Синдром измененной реактивности организма при наркотической зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Синдром измененной реактивности организма при наркотической зависимости

Зотова С.И.,

Куташов В.А.,

Ульянова О.В.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Актуальность

Систематический прием наркотических препаратов вызывает у здорового человека дисфункциональные изменения органов и систем, что особенно заметно как при употреблении алкоголя, так и опиатов. Различный ритм приема, возникающий в условиях свободной наркотизации общества, создает и определенные закономерности поведения и причинно- следственные связи социальных поступков, соответствующие изменения психоневрологического статуса пациента. Требуется обязательная медико- психологическая реабилитация лиц, имеющих психоневрологический дефицит, связанный с болезнями зависимостей.

Ключевые слова: абстинентный синдром, алкоголизм, болезни зависимостей, гашиш, защитные реакции, наркотическая зависимость, опий, причинно- следственные связи социальных поступков, психоневрологический статус, симптомы влечения, толерантность.

Изменение формы потребления. Систематический прием наркотика, на фоне которого возможна психическая и физическая комфортность, свидетельствует об изменившейся реактивности организма к данному наркотику, ибо интактный организм на систематическую интоксикацию реагирует определенными расстройствами. Например, в силу различных обстоятельств здоровый человек иногда бывает вынужден употреблять спиртное в течение нескольких дней. Это ведет к дурному самочувствию и вынужденному отказу от продолжения приема алкоголя. Для алкоголика же такая алкоголизация, если не сопровождается передозировкой, вполне приемлема и желанна [ 2, 5, 9, 11, 12, 17, 18, 19, 22, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 33].

Аналогичный механизм можно отметить при употреблении снотворных здоровым и барбитуроманом. Эта закономерность при морфинизации не столь наглядна только потому, что привыкание в этом случае развивается очень быстро, а явления интоксикации просматриваются.

Иногда систематический прием наркотика может обрываться. Так обычно бывает в начале развития заболевания. Однако по мере появления других признаков болезни, по мере углубления механизмов привыкания, наркотизация становится непрерывной. Систематичность наркотизации в таком случае становится вынужденной. Механизмы, которые ее поддерживают, в клинике выражаются симптомами влечения, абстинентным синдромом; внешне видимым условием служит высокая толерантность. При некоторых формах наркотизма к исходу заболевания форма злоупотребления приобретает цикличный характер (наглядно ? при алкоголизме), что отражает новую патогенетическую фазу развития заболевания [2, 6, 7, 9, 12, 13, 15, 17, 20, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 33].

Изменение толерантности. Подъем переносимости наркотика, считавшийся или независимым признаком или, по мнению других авторов, признаком физической зависимости, также с большим основанием должен быть оценен как проявление изменившейся реактивности. Толерантность, на высоте болезни превышающая изначальную физиологическую в 5 ? 10 (для барбитуратов), в 8 ? 12 (для алкоголя), в 100 ? 200 раз (для опиатов), показывает, что организм наркомана переносит смертельные для здорового человека дозы наркотика. Нельзя точно назвать диапазон возникающей толерантности при употреблении гашиша ? это столь же неизменяемый наркотик, каким когда?то был опий ? сырец [1, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 19, 21, 23, 25, 26, 27, 29, 30, 32, 33].

В начале болезни амплитуда толерантности не столь разительна, и скорость установления максимальной толерантности различна при различных наркоманиях. В течение первого года алкоголизма толерантность к спиртному может возрасти лишь в 3?4 раза, при морфинизме такое возрастание отмечается уже в течение 2?4 недель. В процессе болезни часто наблюдается временная стабилизация толерантности (при морфинизме обычно на дозе 0,1?0,15 г морфина, при алкоголизме ?на дозе до 0,8 ? 1,0 л водки, при барбитуратизме ? на дозе до 1,0 г). В дальнейшем возможен подъем к максимальным величинам в апогее заболевания (при морфинизме ? до 2,0 ? 5,0 г морфина, при алкоголизме ? до 2,0 л водки, при злоупотреблении снотворными ? до 2,0 ? 2,5 г). Затем спустя некоторое время, в процессе заболевания толерантность начинает снижаться, ибо существуют пределы физиологических возможностей организма.

На далеко зашедших этапах наркомании прием прежних доз вызывает опасные последствия: при алкоголизме ? это коматозное опьянение и смерть «от запоя»; при злоупотреблении снотворными ? отравления, зачастую смертельные; при опиизме и гашишизме передозировка вызывает или резкую слабость, или часто тревожность и раздражительность. При гашишизме видима та же динамика толерантности, хотя больные употребляют неопределенные выражения: «Раньше мог выкурить больше, чем теперь, а когда начинал, хватало одной- двух сигарет в день» [2, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 33].

В момент опроса больного лишь очень большие дозы достоверно свидетельствуют о болезни, равно как и срок, в течение которого сохраняется называемая толерантность. Начинающийся подъем толерантности ? недостоверный признак заболевания (ввиду существования физиологического диапазона толерантности). Но что касается морфинизма, то подъем толерантности даже до 0,05 г диагностически значим.

На примере алкоголизма различают две формы толерантности ? поведенческую и «тканевую». Аналогичные формы толерантности можно видеть, естественно, и при других формах наркотизма. Поведенческая толерантность имеется в виду, когда человек приобретает с течением наркотизации способность контролировать внешние проявления своего опьянения. Действительно, мы знаем, что проявление опьянения «опытного» алкоголика меньше бросается в глаза, нежели опьянение начинающего новичка. Также сдержанно проявление интоксикации у наркомана со стажем в сравнении с поведением наркомана недавнего. Начинающий наркоман виден и зачастую слышен издали; опьянение опытного наркомана может распознать не всякий врач [1, 4, 5, 8, 11, 14, 16, 20, 24, 26, 27, 29, 30, 31, 33].

Чем объясняется поведенческая толерантность? Имея своей целью сокрытие опьянения, она, конечно, результат научения, тренировки. Однако при этом следует иметь в виду, что поведенческая толерантность появляется со временем, когда и сама форма опьянения в целом трансформируется. Другими словами, при необходимости подавления опьянения новичок и наркоман со стажем подавляют проявления качественно различных состояний. Обычно поведенческая толерантность развивается параллельно толерантности тканевой (толерантности в общем смысле, точнее ? системной толерантности). Поэтому у давнего наркомана не возникает необходимости подавлять ту симптоматику, которая ярко проявляется у новичка.

В качестве примера можно привести дискоординационные расстройства в алкогольном опьянении: у давнего алкоголика (при не чрезмерной интоксикации) они отсутствуют ? мозжечковая система толерантна к действию алкоголя, такую же толерантность мозжечковой системы мы можем наблюдать и при злоупотреблении снотворными средствами. Поэтому, хотя выделение поведенческой толерантности, как показателя развития болезни и желательно, при этом все же следует подразумевать и качественно изменившуюся форму опьянения и объективно уменьшенную необходимость сокрытия проявлений опьянения [1, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 22, 25, 26, 27, 29, 30, 31, 33].

Толерантность тканевая ? не совсем верное название, так как доказательств уменьшения реакции исключительно одних клеток нет. Мы видим и уменьшенные системные реакции на опьянение. Поэтому, наряду с термином «поведенческая толерантность», предпочтительнее употреблять пока общий термин «толерантность» для обозначения того, что для достижения одной степени опьянения наркоману с течением времени приходится повышать дозу наркотика [3, 4, 6, 8, 10, 11, 14, 16, 17, 19, 21, 25, 26, 28, 29, 31, 33]. наркотический алкоголь психоневрологический

Хотя толкование толерантности ? признак самостоятельной или признак физической зависимости ? до сих пор неравнозначно, то сам факт толерантности, как очень наглядный симптом, был известен давно. Даже в старых руководствах мы находим указание на то, что и алкоголик, и морфинист потребляют чрезвычайно большие количества наркотиков. В отношении алкоголизма давно известна даже динамика толерантности: описывалось, как «старый пьяница пьянеет от рюмки вина». В отношении же морфинизма, как и прочих форм наркотизма, упоминания о падении доз с течением болезни мы в литературе не нашли [1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 27, 28, 29, 30, 31, 32].

Поэтому существующие объяснения феномена толерантности имеют в виду только подъем, а не падение переносимости. Такое ограниченное рассмотрение явления, без учета его динамики, равно и как рассмотрение изолированное, без связи с другими симптомами болезни, естественно, не может привести к достоверным знаниям [2, 8, 9, 11, 16, 18, 21, 26, 27, 31, 33].

Исчезновение защитных реакций. Эти реакции наблюдаются в начале наркотизации. Целесообразность рвотного рефлекса при чрезмерном опьянении весьма наглядна [4, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 15, 16, 17, 19, 21, 23, 24, 26, 28, 30, 31, 32].

В клинике других форм наркотизма можно усмотреть подобные явления. Аналогичный симптом, вероятно, мы видим при опиизме. Это ? зуд при приеме наркотика. Биологический смысл такого рода экстроцептивных сигналов, как боль и зуд ? оповещать о возникшем неблагополучии в организме . Если чрезмерное количество выпитого алкоголя извергается наружу, то при становлении опиизма чрезмерное количество наркотика включает ему присущий механизм другого характера ? сигнал тревоги.

По литератературным данным, зуд вследствие приема опиатов оценивается или как побочное действие, или упоминается как случайное наблюдение при морфинизме, без определения места этого симптома в клинике болезни. Исчезновение зуда при продолжающемся приеме фенантреновых препаратов ? показатель приспособления организма к уровню постоянной интоксикации, показатель изменившейся реактивности.

Исчезновение инициального зуда ? диагностически четкая граница стадий болезни. Кстати, поскольку морфин выделяется из кровотока через желудок, то в начале наркотизации бывает и рвота. Она кратковременна и возникает при очень большой передозировке, создающей достаточную концентрацию морфина в полости желудка.

При злоупотреблении снотворными и гашишем таким симптомом может служить профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение, вначале появляющиеся при передозировках, а затем уже не отмечающиеся и при глубокой смертельной интоксикации [1, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 24, 25, 27, 28, 29, 30, 32, 33].

Изменение формы опьянения. Этот симптом появляется при сформировавшемся систематическом приеме наркотика, после того, как установилась высокая толерантность и исчезли защитные реакции на передозировку. Он ? последний во времени из входящих в синдром измененной реактивности и развивается на фоне уже существующих других наркоманических синдромов. Поэтому он имеет ограниченную диагностическую ценность, хотя крайне интересен с патофизиологической точки зрения и может послужить ключом к пониманию патогенеза наркотизма [3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 19, 21, 22, 24, 25, 27, 28, 29, 31, 32, 33].

Раньше были известны отдельные факты: старые алкоголики агрессивны в опьянении, а у морфинистов отсутствует эффект седации. Но это объяснялось или психопатизацией алкоголиков или вариантом действия морфия, как бы индивидуальным [1, 5, 8, 9, 11, 12, 19, 26, 28, 30, 32].

Другими словами, наблюдавшие действие морфия у морфинистов полагали такое действие не следствием, а причиной привыкания. И сейчас некоторые исследователи, обнаружив у наркоманов парадоксальную реакцию на наркотик, не связывают это явление с процессом болезни [1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33].

Вывод. Наблюдая у части барбитуроманов стимулирующий эффект снотворного, можно прийти к выводу, что изменение эффекта снотворных основывается на индивидуальной манере реакций отдельных пациентов и не находится ни в какой закономерной связи с полом, возрастом, особенностями конституции, наследственностью, а также различной дозировкой (в том числе и максимальной) принимаемого психотропного средства.

Литература

1. Ахрамейко А.В., Куташов В.А. Современные аспекты лечения героиновой зависимости / Ахрамейко А.В., Куташов В.А. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 23 (103). ? С. 309 ? 316.

2. Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях: 2 ? е изд., испр. и доп. / С. Б. Белогуров. ? Санкт ? Петербург, 2001. ? 213 с.

3. Боев С.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Клинико? психологический подход к диагностике употребления алкоголя и других психоактивных веществ в рамках предрейсового осмотра водителей с целью профилактики дорожно? транспортных происшествий / С.А. Боев, В.А. Куташов, Т.Ю. Хабарова Молодой ученый. ? 2016. ? № 3 (107). ? С. 976 ? 984.

4. Будневский А.В., Ульянова О.В, Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно ? прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервнопсихических расстройств /А.В. Будневский [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. №3. ? С. 37 ? 42.

5. Долгополова Т.В., Куташов В.А. Алкогольные поражения нервной системы / Долгополова Т.В., Куташов В.А. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 21 (101). ? С. 269 ? 274.

6. Заложных П.Б., Куташов В.А. Анализ вегетативного обеспечения у лиц с психическими расстройствами на основе клинико- психпатологического исследования/ Заложных П.Б., Куташов В.А.// Врач- аспирант. ? 2015. Т. 69. № 2.1. ? С. 143 ? 148.

7. Игрунова Н.А., Куташов В.А. Рефлексотерапия в комплексном лечении функциональных заболеваний нервной системы / Игрунова Н.А., Куташов В.А. // Молодой ученый. ? 2016. ? №8, (112). ? С. 389?391.

8. Каменева Н.Н., Куташов В.А. Современный подход к лечению токсической алкогольной энцефалопатии / Н.Н. Каменева, В.А. Куташов Молодой ученый. 2015. ? № 19. ? С. ? 274 ? 277.

9. Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Алексеева Д.Н.. Хабарова Т.Ю. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа «SPICE» / В.А. Куташов [и др.] // В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 31 с.

10. Куташов В.А. Связь психофизиологических факторов с расстройствами вегетативной нервной системы / Куташов В.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.? 2016. ? № 3. ? С. 63 ? 66.

11. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

12. Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. Взаимосвязь социальных особенностей личности с частотой употребления каннабиноидов растительного происхождения среди кандидатов на службу в органы внутренних дел / Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 17. ? С. 52 ? 56.

13. Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. Клинико- эпидемиологический анализ распространенноси депрессивных расстройств среди городского населения / Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. Т. ? 14, №3. С. 610 ? 613.

14. Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А Помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением / Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А. // Воронеж, 2013. ? 500 с.

15. Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И Медико- психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. ? Т. 19, № 1. ? С. 42 ? 46.

16. Куташов В.А., Суржко Г.В. Медико- психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Суржко Г.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. Т. 19, № 1. ? С. 52?55.

17. Куташов В.А., Заложных П.Б., Щербак Е.А. Оптимизация психотерапии в воронежской области / Куташов В.А., Заложных П.Б., Щербак Е.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2015. ? № 5?6. ? С. 30 ? 35.

18. Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. Клинико- эпидемиологический анализ распространенноси депрессивных расстройств среди городского населения / Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. Т. ? 14, №3. С. 610 ? 613.

19. Куташов В.А. Изучение клинико ? психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

20. Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Клинико ? психологические особенности выявления суицидального риска у пациентов с болезнями зависимостей / В.А. Куташов, Т.Ю.Хабарова // Молодой ученый. ? 2015. ? № 14. ? С. 69 ? 73.

21. Семенова Е.А., Куташов В.А., Теницкая С.И., Карпов А.Э., Ступченко П.М.Организация медицинской помощи по определению и профилактике алкогольной зависимости при сравнительном анализе среды студентов- медиков и учащихся ведущих вузов / Семенова Е.А., Куташов В.А., Теницкая С.И., Карпов А.Э., Ступченко // П.М. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2014. ? № 1. ? С. 40 ? 44.

22. Трухачева О.В., Куташов В.А., Самсонов А.С., Хабарова Т.Ю психологическая коррекция агрессии у лиц, страдающих психическими расстройствами непсихотического характера / Трухачева О.В., Куташов В.А., Самсонов А.С., Хабарова Т.Ю. // Молодой ученый. ? 2016. ? №7 (111). ? С. 446 ? 455.

23. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. №17 (121). - С.345 ? 356.

24. Ульянова О. В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 18 (122). ? С. 141 ? 145.

25. Ульянова О. В. К вопросу о рациональном питании пациентов психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 19 (123). ? С. 184 ? 187.

26. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №3. - С. 663 ? 665

27. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С. 663 ? 665.

28. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. Т14, №3. - С. 588 ? 592.

29. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. Т14, №3. - С. 588 ? 592.

30. Швецова Е.Ю., В.А. Куташов Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Е.Ю. Швецова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 1 (1). ? С. 28 ? 31.

31. Щербак Е.А., Куташов В.А. Взаимосвязь психосоциальных особенностей личности с частотой употребления психоактивных веществ/ Е.А. Щербак, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №3. - С.628 ? 631.

32. Шпаков А.Н. Справочник для родителей и детей. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания. Курение. Природные и бытовые яды. Происхождение, распознавание, лечение, профилактика / А.Н. Шпаков. ? М.: 2000. ? 368 с.

33. Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Возможности раннего выявления аутоагрессивного поведения у пациентов с хроническим алкоголизмом / Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2015. ? Т. 18, № 3. ? С. 46 ? 52.

Размещено на Allbest.ru