Современная терапия синдрома отмены алкоголя

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современная терапия синдрома отмены алкоголя

Анисимова Н.А.

Куташов В.А.

Аннотация

Схемы лечения непсихотического синдрома отмены алкоголя направлены на быстрейшее купирование наиболее выраженных клинических симптомов, которые проявляются в форме вегетативных, неврологических, соматических и психических расстройств. При этом авторы различных способов терапии стремятся обосновать патогенетическую направленность метода. Авторы действующих стандартов лечения наркологических больных, непсихотический синдром отмены алкоголя предварительно делят по степени тяжести, а затем излагают схему его лечения. Терапевтические мероприятия делятся на группы (детоксицирующие, витамины, транквилизаторы и снотворные, антиконвульсанты, дегидратирующие, нейролептики, физиотерапия, психотерапия, гепатопротекторы, ноотропы, другие симптоматические и немедикаментозные методы).

Ключевые слова: алкоголизм, синдром отмены алкоголя, детоксикационная терапия.

Лечение состояния отмены алкоголя направлено на устранение основной симптоматики этого состояния и предупреждение его осложнений (судорог и делирия). Поскольку в патогенезе отмены ключевую роль играют нейрохимические и гуморальные нарушения то его лечение состоит из нескольких компонентов - это препараты, предотвращающие развитие судорог и делирия, препараты для купирования вегетативной симптоматики и витаминотерапия [5].

Синдром отмены алкоголя легкой степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю [4]. Лечение предусматривает следующее: алкоголь психический неврологический

1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации [5].

Синдром отмены алкоголя средней степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, активное влечение к алкоголю, а также тремор рук, век, языка. Лечение предусматривает следующее [1]:

1. Детоксикация в течение 3-5 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.

9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол.

10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.

Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю. Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать [2,3]:

1. детоксикационную терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детоксикации назначается также инфузионная терапия;

2. специфическую терапию. Метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках. Курс лечения 5-14 дней;

3. плазмаферез. Проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней. Объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП);

4. инфузионную терапию, назначаемую с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС). Объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза;

5. психофармакотерапию, в ходе которой обычно применяются следующие препараты:

-транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Обычно применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;

-снотворные средства. Назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь. Фенобарбитал иногда используется у больных с ААС и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки;

-противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к ПАВ. В наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г. Этот препарат, "выравнивающий" фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г;

-нейролептики в остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств. В ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу. Наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перорального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг;

- препараты с вегетостабилизирущим действием. Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Как правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки;

- витаминотерапию. Назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно. Парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается пероральный прием поливитаминных препаратов курсом две-три недели;

- ноотропные средства. Применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Таким образом, вероятность развития алкогольного делирия высока при длительной и массивной алкогольной интоксикации, употреблении суррогатов или наличии психотических нарушений в анамнезе. В этих случаях особое значение приобретает индивидуальный подход к терапии алкогольного абстинентного синдрома, протекающего у таких больных с выраженными соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими нарушениями. Адекватная терапия ААС позволяет предупредить развитие алкогольных психозов, которые если и развиваются, то не в тяжелой форме.

Литература

1. Альтшулер, В.Б. Алкоголизм. - М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. - 264 с

2. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. - М.: Восток, 1996.

3. Руководство по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца. В 2-х т. - М.: Медпрактика-М, 2002.

4. Сиволап, Ю.П. Алкоголизм и современные методы его лечения / Ю.П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2009. - № 4. - С. 25-29.

5. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. - М., 1996.

Размещено на Allbest.ru