Современные подходы к забору в качестве аутотрансплантата икроножного нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные подходы к забору в качестве аутотрансплантата икроножного нерва

Рыжова Е.А.

Аннотация

Статья посвящена обзору современных подходов к забору в качестве аутотрансплантата икроножного нерва. Не для кого не секрет, что в операциях микрохирургического профиля, очень важное значение играет время, причем учитывается и время проведения самой операции, и время забора аутотрансплантата. Не меньшее значение имеет и адекватность забора нервного ствола. Именно с целью адекватного и как можно более быстрого проведения операции, микрохирургам важно знать и учитывать различные варианты взятия аутотрансплантата икроножного нерва при восстановлении поврежденных магистральных нервных стволов.

Ключевые слова: аутопластика, аутотрансплантация, икроножный нерв, современные подходы.

Актуальность проблемы

В современном мире травматизм верхних конечностей, с повреждением магистральных нервных стволов является одной из наиболее значимых причин, приводящих к инвалидизации пациентов[17][8]. А ведь в подавляющем большинстве случаев, подобные случаи затрагивают лиц трудоспособного возраста[2]. Важно помнить и учитывать возможности реконструктивной микрохирургии, которые позволяют проводить лечение поврежденных магистральных нервных стволов, а так же помогают избегать пациентами инвалидизации[3][4]. Данная статья посвящена обзору современных подходов к забору в качестве аутотрансплантата икроножного нерва. Обобщаются принципы предоперационной подготовки пациентов, освещаются основные моменты забора икроножного нерва, таких как локализация разреза, особенности кровоснабжения аутотрансплантата и так далее.

Предоперационная подготовка

Хирург всегда должен понимать, что каждый случай является уникальным, и перед очередным оперативным лечением надо составить индивидуальный план микрохирургической операции[1]. В этом плане будут учитываться различные показатели, такие как характер повреждения, а так же величина дефекта нерва, его строения и натяжения его концов[8].

Надо помнить, что если концы разорванного периферического нерва можно соединить, они всегда сшиваются[16]. Если это, к сожалению, невозможно, то прибегают к аутопластике - участок поврежденного нерва замещается аутотрансплантатом. В большинстве случаев, в качестве аутотрансплантата используется фрагмент чувствительного нерва, взятого у пациента[15]. Он служит своеобразной вставкой, которая обеспечивает схождение концов поврежденного нерва и потеря чувствительности в функционально малозначимой зоне переносится больным значительно легче, чем дефицит моторной функции[13].

В зависимости от характера дефекта трансплантаты забирают с терминальными ветвями или без них. В качестве донорского очень часто используют икроножный нерв. Как уже говорилось выше - он является ветвью большеберцового (иногда малоберцового) нерва и отходит от него на уровне подколенной ямки. Нерв имеет диаметр от 1 до 3 мм. число волокон около 2500 и длину от 14 до 35 см, начиная от места деления[7]. Аутопластика, или аутотрансплантация нерва, выполняется в случаях, когда длина дефекта нерва составляет от 1-2 см до 4 см и более[14].

Надо помнить, что есть определенные особенности использования кровоснабжаемых и некровоснабжаемых нервных аутотрансплантатов. Использование кровоснабжаемых нервных аутотрансплантатов ускоряет послеоперационное восстановление нервных тканей и двигательных функций конечностей. Однако выбор и использование определенного аутотрансплантата принимается каждый раз индивидуально[12].

Кожа и подкожные ткани над поврежденным нервом рассекаются, нервный ствол отделяется от окружающих тканей, поврежденные части удаляются[10]. Сшивание нерва выполняется под общим наркозом с последующей обязательной госпитализацией в стационар клиники[9]. Целостность периферического нерва в большинстве случаев восстанавливается посредством микрохирургического периневрального шва[11]. нерв икроножный кровоснабжение

Доступ. Обнажение икроножного нерва.

В верхней трети голени разрез ведут от середины подколенной ямки вертикально вниз на 10-12см[5]. В средней трети голени разрез проводят по линии, расположенной на 1.5 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости и идущей к точке, расположенной на середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой[6]. В нижней трети голени (область медиальной лодыжки) разрез проходит по внутреннему краю ахиллова сухожилия.

Взятие трансплантата.

Из продольного разреза длиной 2--2,5 см кзади от наружной лодыжки и от малой подкожной вены выделяют нерв и по его глубокой поверхности проходят пальцем проксимально в подкожном канале[10]. На достигнутом уровне при легком потягивании за нерв делают новый продольный разрез, выделяют в нем нерв и после его отсечения из первого доступа выводят во вторую рану. Дальнейшее использование этого приема позволяет взять нерв через последовательно наносимые малые разрезы на всю длину. После взятия трансплантата остается зона гипестезии на наружной поверхности стопы и области голеностопного сустава. Со временем ее размеры уменьшаются.

Литература

1. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. 2014. Т. 22. №4. С. 403-407.

2. Белов Е.В. Алгоритмизация и прогнозирование течения беременности и исхода родов при наличии поперечносуженного таза у юных первородящих / Е.В. Белов // автореф.дис.канд.мед.наук: - Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко. Воронеж, 2009. 23 с.

3. Белов Е.В. К вопросу о причинах формирования поперечносуженного таза у девочек пубертатного периода в современных условиях / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №3. С. 812-816.

4. Белов Е.В. Специфичность диагностики, течения беременности, родов и исхода родов у юных женщин с поперечно суженным тазом / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №4. С. 952-958.

5. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №S2. C. 101-102.

6. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

7. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. №1. С. 25-31.

8. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14.

9. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

10. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

11. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин //Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

12. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

13. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

14. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

15. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

16. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.1. С. 134-140.

17. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

Размещено на Allbest.ru