Исследование шейных синдромов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУЗ СО «Новоузенской» РБ, Россия

ШЕЙНЫЕ СИНДРОМЫ

Левышкина Ольга Андреевна

г. Новоузенск

Боль в шее является достаточно частым болевым проявлением, что ведет к медико-социальным и экономическим проблемам, снижает качество жизни, активность и работоспособность. Наличие большого объема движений, подвижности шейного отдела позвоночника предопределяет его частую уязвимость к травмам и дегенеративно-дистрофических процессам. Клинически вертеброгенные шейные синдромы можно разделить на две большие группы: рефлекторные и корешковые синдромы.

Рефлекторные синдромы в области шеи

Шейные боли, возникающие в виде прострелов, подобно «ударам током» называют цервикаго, а подостро возникающие боли- цервикоалгия. Обычно они появляются по утрам, после сна, сопровождаются напряжением шейных мышц, ограничением движений в шее. Боли усиливаются при попытках повернуться в постели, при кашле, чихании. Объективно наблюдаются напряженность и тугоподвижность шейных мышц, сглаженность лордоза, вынужденное положение головы. Рефлекторное напряжение мышц шеи обусловлено взаимодействием нервных импульсов, которые направлены к задним и глубоким мышцам шеи, получающие ветви из шейного и плечевого сплетения. Среди них выделяются нижняя косая и передняя лестничная мышца, напряжение которых приводит к компрессии нервно-сосудистых пучков. шея парестезия позвоночник грыжа

Синдром нижней косой мышцы головы

Мышца залегает в самом глубоком мышечном слое, прикрепляясь к поперечному отростку С1 и остистому отростку С2, обеспечивает вращение в позвоночном сегменте С1-С2. Мышца прикрывает позвоночную артерию, через нее перегибается большой затылочный нерв. При тоническом напряжении и контрактуре мышца влияет на симпатическое сплетение позвоночной артерии, на большой затылочный нерв и на сустав С1-С2. Возникновению синдрому способствуют травмы черепа, области шеи, остеохондроз нижележащих шейных ПДС, длительно сохраняемое вынужденное положение шеи. Клиническая картина характеризуется постоянной ломящей или ноющей болью в шейно-затылочной области, сопровождающаяся периодическими парестезиями в затылочной области. Усиление боли обычно связывается с длительной нагрузкой на мышцы шеи. У всех больных выявляется болезненность места прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса. Боль в шейно-затылочной области усиливается при пробе на ротацию головы в здоровую сторону. Перечисленные симптомы купируются новокаиновой блокадой напряженной мышцы, аппликациями димексида и постизометрической релаксацией.

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера)

Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков С3-С6 и прикрепляется к бугорку 1 ребра. При травмах, различных патологических процессов в области шеи и в верхнем квадранте тела, наличии шейного ребра передняя лестничная мышца легко подвергается рефлекторному напряжению.

В клинической картине ведущее место занимают диффузные боли и парестезии в руках. Боли начинаются от плеча и отдают в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боли иррадиируют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их иррадиация в грудную клетку. Позже присоединяются гипотрофия гипотенера и слабость мышц. Характерны сосудистые расстройства: похолодание конечностей, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону( проба Итона). При пальпации передняя лестничная мышца уплотнена, увеличена, болезненна. Болезненна реберно-лестничная точка под ключицей - в зоне прикрепления к бугорку 1 ребра. Болезненны и надэрбовские точки- места начала мышцы на поперечных отростках. В надключичной ямке появляется легкая припухлость в результате сдавления лимфатических сосудов. Верным доказательством синдрома является исчезновение боли под влиянием инфильтрации 2мл 2% раствора новокаина передней лестничной мышцы.

Шейные радикулопатии

Симптомы и признаки поражения корешков являются основными тяжелыми клиническими проявлениями при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и грыжах диска. Корешковым дискогенным синдромам свойственны чувствительные и двигательные нарушения. Чаще всего поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки радикулоганглионарного отрезка- корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральнойзоне позвоночного канала и в межпозвонковом отверстии. Из-за наличия анатомических особенностей в шейном отделе сдавление корешка происходит чаще по причине унковертебральных разрастаний, чем из-за грыжи. Причинами поражения двух верхних шейных пар могут быть травматический спондилолиз,спондилолистез, патологические переломы, остеофиты, для корешка С1- аномалия Киммерли, для С2- утолщение и склерозирование атланто-аксиальной мембраны. Все остальные пары спинальных корешков могут подвергаться сдавлению патологически измененными структурами как изолированно, так и совместно со спинным мозгом. На шейном уровне наиболее часто подвергаются компрессии корешки С6 и С7.

В клинической картине характерны стреляющие или ноющие боли, усиливающиеся при движениях в шее, чиханье, кашле, возможно вынужденное положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации. Объективно наблюдается гипотрофия, гипотония, гипорефлексия в соответствующем миотоме, парестезии или гипальгезия в зоне соответствующего дерматома. Рассмотрим особенности клинических проявлений радикулопатии отдельных корешков:

Компрессия корешка С2: вовлекается крайне редко, при поражении появляется боль в лобно-теменно-затылочной области сзади. Сопровождается нарушением чувствительности в лобно-теменно-затылочной области сзади.

Компрессия корешка С3: поражается редко. Характерна боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затруднено владение языком, парез и гипотрофия подъязычных мышц. Возможно повышение тонуса диафрагма, что приводит к смещению печени вниз. При явлениях выпадения происходит расслабление диафрагмы.

Компрессия корешка С4: Боль в области надплечья, ключицы, гипотрофия задних мышц шеи ( трапецевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы и шеи).

Компрессия корешка С 5: Нечастая локализация. Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча, развивается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.

Компрессия корешка С6: Характерны боли, парестезии, гипестезия в шее, надплечье и до 1 пальца кисти, гипотрофия, слабость и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча

Компрессия корешка С7: Характерны боли, парестезии, гипестезия в шее, лопатке, надплечье, распространяющиеся до 2 и 3 пальцев кисти, слабость и атрофия в трехглавой мышце со снижением рефлекса с ее сухожилия.

Компрессия корешка С8: Боль от шеи к локтевому краю предплечья и к 5 пальцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны, снижение или выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Лечение должно быть направлено на купирование боли, снятие воспалительного процесса, усиление обменных процессов, предупреждение хронизациипроцесса и профилактику рецидивов обострения. В острый период показана кратковременная иммобилизация шейного отдела позвоночника с использованием шины Шанца. Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать, что боль при радикулопатиях сочетает в себе несколько компонентов боли: ноцицептивную,нейропатическую и психогенную. В зависимости от преобладания того или иного компонента боли лечение имеет свои подходы: для лечения ноцицептивногокомпонента боли применяют анальгетики, НПВС, миорелаксанты, а в лечении нейропатического компонента- антидепрессанты из группы селективного захвата серотонина и норадреналина и антиконвульсанты ( прегабалин, габапентин). Во многих зарубежных и российских многоцентровых исследований было доказано, что применение витаминов группы В уменьшают дозу и срок терапии НПВС и антиконвульсантами. С противотечной целью рекомендовано применение L-лизина эсцината, т.к. патогенетическим механизмом являются отек, воспаление, ишемия, демиелинизаци корешка и дегенерация. Из немедикаментозных методов лечения широко применяют: физиотерапию ( электрофорез, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия), постизометрическую релаксацию в подостром периоде, лечебную гимнастику( подострый период), рефлексотерапию, массаж (подострый период).

Список литературы

1. Алексеев В.В, Баринов А.Н Боль руководство для врачей и студентов/ под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно стр 186-216, 222-233

2. Жучков Н.А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж / Н.А. Жучков, В.А. Куташов // Молодой ученый. - 2015. - № 20. - С. 122-125.

3. Игрунова Н.А. Рефлексотерапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Н.А. Игрунова, В.А. Куташов // Молодой ученый. - 2016. - № 6 (110). - С. 284-286.

4. Куташов В.А. Остеохондроз. Современные методы диагностики и лечения. Медикаментозные блокады: учебно-методические рекомендации для врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов, терапевтов, врачей общей практики, клинических ординаторов и интернов/В.А. Куташов О.В. Ульянова, Т.Ю. Хабарова / - Воронеж: Издательство «Элит», 2016. - 191с.

5. Куташов В.А. Современный взгляд на механизм возникновения, диагностику и лечение болезни фабри в неврологии / В.А. Куташов, М.С. Юрин // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 4 (4). - С. 25-26

6. Куташов, В.А. Мозговой кровоток у пациентов с тяжелой нейротравмой / В.А. Куташов // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 7 (7). - С. 3-5.

7. Куташов В.А. Основные принципы лечения антифосфолипидного синдрома / В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - № 2. - С. 92-98.

8. Мышечные дистрофии / Л.М. Бродская [и др.] // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - № 11-5. - С. 51-57.

9. Скоромец А.А.,. Герман Д.Г Компрессионные и туннельные синдромы 3-е здание, переработанное и дополненное, издательская группа ГЭОТАР-Медиа 2015г, стр39-51

10. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. - № 18 (122). - С. 141-146.

11. Фарит А. Хабров Клиническая неврология позвоночника. - Казань 2002г, стр 62-123

Аннотация

Данный материал включает основные виды шейных синдромов, клиническую картину, диагностику, методы обследования и лечения болевых синдромов в области шеи.

Ключевые слова: цервикоалгия, радикулопатия, миофасциально-тонический синдром, клиническая картина, методы обследования и лечения.

Размещено на Allbest.ru