Этиология и патогенез наркоманий

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРКОМАНИЙ

Ржевская Н.К., Куташов В.А.

Аннотация

Этиология и патогенез наркоманий

Ржевская Н.К., к.м.н., заместитель главного по клинико-экспертной работе ОГКУЗ "Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница", г. Белгород,

Куташов В.А., ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Несмотря на то, что алкоголь и некоторые виды наркотиков известны человечеству многие тысячелетия, именно во второй половине XX века проблема наркомании встала особенно остро. Употребление наркотических и психоактивных веществ влияет на демографические показатели, генофонд нации, социально-экономическое положение общества, уровень преступности, формирует различные формы аддиктивного поведения. В связи с большой социальной значимостью последствий приема наркотиков, изучение механизмов развития и способа коррекции является весьма актуальным.

Ключевые слова: наркомания, этиология, патогенез, психоактивные вещества, нейромедиаторы.

Содержание

Выделяют три группы факторов, способствующих формированию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств: социальные, психологические, медико-биологические.

К числу социальных факторов относят политику государства, которая во многом определяет распространенность алкоголизма, наркоманий и токсикомании, и отношение к ним общества. Важным рычагом, позволяющим государству контролировать эту проблему, являются законодательные акты. Большую роль в формировании заболеваний, обусловленных употреблением психоактивных средств, отводят также социально-демографическим показателям. Способствуют злоупотреблению ПАС неполные, "деформированные", распадающиеся, асоциальные семьи. Тяжелая социально-экономическая ситуация в ряде государств, влекущая за собой безработицу, нищету, заставляет их граждан включаться в незаконный оборот наркотиков. Психологические факторы риска возникновения зависимости - это совокупность мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков: трудности приспособления к окружающей среде, конфликт в микросоциуме, неудовлетворенность, непонятность, утомление, робость, осознание своей неполноценности [2].

Медико-биологические факторы играют безусловную роль в формировании наркоманической зависимости. Индивидуальная непереносимость или, напротив, высокая устойчивость к психоактивным средствам. Наличие различных соматических заболеваний, в частности, болезней печени с расстройством детоксикацнонной функции, органическая неполноценность нервной системы. Природа вещества, которое употребляют.

В настоящее время не существует общепринятой, единой теории патогенеза наркомании. Причины этого явления обусловлены двумя обстоятельствами: во-первых, чрезмерным разнообразием даже основных, наиболее широко распространенных видов наркомании, каждый из которых обладает своим, весьма специфичным способом воздействия на организм человека. Во-вторых, изучение патогенеза наркомании только в конце ХХ века поднялось на уровень познания тонких нейрофизиологических и нейробиохимических процессов, протекающих в определенных структурах центральной нервной системы.

Формирование и развитие зависимости от психоактивных веществ прежде всего связано со структурными и функциональными изменениями в целом ряде образований центральной нервной системы. В связи с этим зависимость от наркотиков можно рассматривать как болезнь головного мозга, разрушающую механизмы, отвечающие за продолжение рода, контролирующие и настраивающие когнитивное, эмоциональное и социальное поведение субъекта. Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от наркотиков базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, тех его областях, где располагается так называемая система положительного подкрепления. Эта система участвует в регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизиологического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде [4].

Психоактивные вещества, обладающие наркогенным потенциалом, воздействуют на образования системы подкрепления, активируя их и влияя на метаболизм нейромедиаторов в них. Влияние наркотиков на нейрохимические процессы в мозге являются основой развития синдрома зависимости. При этом массивное воздействие наркотических препаратов приводит к дисфункции почти всех нейрохимических систем мозга, однако далеко не все такие нарушения имеют связь с развитием синдрома наркотической зависимости. Изучение механизмов действия наркотических препаратов показало, что каждый из них имеет свой фармакологический спектр действия. Но у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, есть общее звено фармакологического действия - это характерное влияние на катехоламиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности в системе подкрепления. Фокусом нейробиологических механизмов для положительно подкрепляющих эффектов психоактивных веществ являются мезокортиколимбическая дофаминовая система и ее связь с базальной частью переднего мозга [3].

Воздействие наркотиков приводит к интенсивному выбросу катехоламиновых нейромедиаторов из депо, к значительно более сильной активации системы подкрепления. Такое возбуждение нередко сопровождается положительно окрашенными, эмоциональными переживаниями. Свободные катехоламины подвергаются действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются. Повторные приемы наркотиков приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением системы подкрепления при поступлении нормального импульса. Психофизически у человека это выражается в снижении настроения, ощущении вялости, слабости, переживаниях скуки, эмоционального дискомфорта. Прием наркотика на таком фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, что временно компенсирует их дефицит в синаптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Этот процесс сопровождается субъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением и т.д. Однако свободные катехоламины вновь быстро разрушаются, что приводит к дальнейшему уменьшению их содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и соответственно к стремлению вновь использовать наркотик. Данный порочный круг лежит в основе формирования психической зависимости от наркотических препаратов.

При длительном употреблении наркотиков может развиться дефицит нейромедиаторов, сам по себе угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступают усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы и дофамин-b-гидроксилазы, контролирующих превращение дофамина в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приемом наркотиков выброс катехоламинов и их ускоренное, избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно-усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Формируется ускоренный кругооборот катехоламинов. Теперь при прекращении приема наркотика, т.е. при абстиненции, усиленного высвобождения катехоламинов из депо не происходит, но сохраняется их ускоренный синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях накапливается дофамин. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома - высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, учащения пульса, появления других вегетативных расстройств, нарушения сна и др. Иными словами, описанные выше изменения нейрохимических функций мозга формируют физическую зависимость от наркотических препаратов.

Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью абстинентного синдрома [5]. Превышение его вдвое против исходного сопровождается картиной тяжелого абстинентного синдрома, а при превышении в 3 раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. В динамике ремиссии у больных со сформированной физической зависимостью наблюдаются типичные колебания уровня дофамина: в начальном ее периоде он несколько повышен, затем, как правило, опускается ниже нормы. Очевидно, дефицит дофамина в структурах мозга, связанных с подкреплением, является основой остающегося патологического влечения к наркотикам и высокой вероятности рецидива заболевания. В течение ремиссии у больных зафиксированы биохимические корреляты так называемой сухой абстиненции, когда на фоне длительной ремиссии временно возвращаются симптомы абстинентного синдрома - бессонница, тревога, раздражительность, боли и пр. В этих случаях зафиксировано спонтанное повышение уровня дофамина в крови, что соответствует нейрохимическим механизмам, задействованным при абстинентном синдроме. наркотическое употребление расстройство клинический

Важную роль в реализации действия наркотиков играют и такие биологически активные вещества, как эндогенные опиаты пептидной и непептидной природы, принимающие участие в реализации механизмов боли, эмоциональных и мотивационных процессах. Одно из основных мест в функционировании системы положительного подкрепления занимают вещества с опиатной активностью. Большое значение в организации поведения, направленного на поиск и прием наркотиков, играют серотонинергическая и ГАМК-ергическая нейромедиаторные системы. Особое место в формировании синдрома зависимости принадлежит некоторым нейрогормонам, в частности, кортикотропин-релизинг гормону (GRF), контролирующему реакции гипофизарного комплекса при стрессе, активирующего лимбические структуры при отмене психоактивных веществ и возможно выполняющего нейромедиаторные функции при адаптации организма к поступающим извне наркотикам [1].

Формирование зависимости от психоактивных веществ можно представить себе как циклическое нарушение деятельности подкрепляющей системы мозга. Подобные нарушения прогрессивно увеличиваются и приводят к непрекращающемуся потреблению наркотиков, а также к снижению контроля за их потреблением. Предполагается, что это связано с гомеостатической дисрегуляцией таких систем мозга, как мезолимбическая дофаминовая система, опиоидная петидергическая система, ГАМК-ергическая система, серотонинергическая система, а также с изменениями в метаболизме нейрогормонов [1].

Таким образом, идентичность механизмов развития зависимости и ее клинических проявлений в динамике различных наркологических заболеваний указывает на принципиальное единство биологических механизмов всех форм химической зависимости. Общее звено в механизме фармакологического действия психоактивных веществ - влияние на катехоламиновую, в частности дофаминовую, нейромедиацию в системе подкрепления мозга. Именно ему принадлежит одно из ведущих мест в формировании и развитии синдрома зависимости. Каждое химическое вещество, прием которого приводит к появлению синдрома зависимости, помимо общего для всех таких веществ действия, вызывает свои особые, частные фармакологические эффекты. Совокупность этих частных и общих для всех наркотиков эффектов и определяет специфику клинической картины, характерную для той или иной формы наркомании.

Литература

1. Анохина И.П., Борисова Е.В. Патогенез наркоманий //Психиатрия и психофармакотерапия (N3, 1999).

2. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

3. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

4. Рогова Л.Н. Наркомания и токсикомания (этиология и патогенез): Учебное пособие. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2010. - 80 с.

5. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

Размещено на Allbest.ru