Способы коррекции и профилактики психофизиологических характеристик клинически здоровых лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью, обучающихся в вузах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Способы коррекции и профилактики психофизиологических характеристик клинически здоровых лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью, обучающихся в вузах

Общая характеристика работы

психофизиологический артериальный гипертензия

Актуальность проблемы

В настоящее время многими отечественными и зарубежными авторами доказано отрицательное влияние негативных психоэмоциональных факторов (повышенного уровня тревожности, депрессии), а также социального микроокружения на риск возникновения и прогноз психосоматических кардиоваскулярных заболеваний (Погосова Г.В., 2002; Новикова И.А., Соловьев А.Г., Сидоров П.И., 2004; Оганов Р.Г., 2002, 2005; Boudrez H., 2003; Wulsin L., Singal B., 2003). Психосоциальные факторы могут выступать в качестве причины увеличения показателей заболеваемостей и смертности от артериальной гипертензии (АГ) и ее осложнений (Смирнова Н.В., 2005; Larson S., Owens P., Ford D. et al., 2001). В группе лиц молодого возраста АГ возникает чаще у мужчин, а мужской пол признан самостоятельным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистой патологии (Оганов Р.Г., 2002; Лямина Н.П., Шевченко А.В., Сенчихин В.Н., 2006; European Society of Hypertension, 2003). Опубликованы результаты исследований оценки психологических особенностей личности у клинически здоровых лиц различных профессий, которые связаны с постоянным нервным напряжением (Беляев О.В., Кузнецова З.М., 2006; Трибунцева Л.В., Бурлачук В.Т., Алехина О.Д. и соавт., 2006). Внутриличностный конфликт является одним из главных звеньев в развитии АГ и способствует ее окончательному становлению лишь тогда, когда имеются и другие патофизиологические компоненты личности (Кодочигова А.И., 2005; Кучеров М.Г., 2006). Доказано, что особенности личности могут быть важной детерминантой повышения артериального давления (АД) в ответ на стресс. В тоже время, другие авторы считают, что повышение АД связано с уровнем социальных достижений, не удовлетворяющих личность. Существует обратная зависимость между величиной АД и уровнем образования (Рожанец Р.В., Петрова М.М., Кононова Л.И., 1988; Stamler J. et al., 1980). Кроме того, риском развития АГ может быть несоответствие актуальных свойств личности качествам, необходимым для успешной реализации в данной профессиональной деятельности или сама профессия требует особого психоэмоционального напряжения и ответственности (Белов В.В., 2006). Актуальным это может оказаться для лиц, находящихся на службе в Вооруженных Силах, начиная с этапа обучения в вузах военного профиля, так как к военнослужащим предъявляются повышенные требования при выполнении множества задач, решать которые приходится в кратчайшие сроки (Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Тужилкин Ю.А., 2003).

В патогенезе АГ одним из главных ФР является наследственная предрасположенность к возникновению данной патологии (Бебихов Д.В., Никоненко Т.А., Постнов А.Ю. и соат., 2001; Батюшин М.М., 2002; Zheng Y., Qiu C.C., Hou S.Q. et al., 2001). Для формирования АГ большое значение имеют факторы внутренней и внешней среды организма, физиологические особенности сердечно-сосудистой системы которого во многом определены его наследственностью, а взаимодействие с окружающей средой и осознание этого процесса происходят посредством психической сферы. Наследственная отягощенность имеет значение для развития АГ, изменяя физиологические показатели клинически здоровых лиц молодого возраста, в том числе и их внутреннюю психологическую среду, но при этом встает вопрос, какая же роль для возникновения заболевания отводится внешней психологической среде, т.е. социальному окружению, определяемому профилем вуза? В этой связи, большой теоретический и практический интерес представляют данные о взаимном влиянии психофизиологических особенностей личности, наследственной отягощенности и профиля вуза в развитии АГ у клинически здоровых молодых лиц. Отсутствие таких данных в литературе и послужило основанием к выполнению настоящего исследования.

Цель исследования

Исследовать психофизиологические характеристики клинически здоровых лиц молодого возраста, обучающихся в вузах различного профиля, во взаимозависимости с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью для оценки целесообразности включения методов психологической коррекции выявленных изменений в комплекс мер по первичной профилактике данной патологии.

Задачи исследования

1. Установить психофизиологические особенности личности клинически здоровых студентов вузов гражданского профиля как имеющих, так и не имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии.

2. Определить психофизиологические характеристики клинически здоровых курсантов вузов военного профиля как имеющих, так и не имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии.

3. Сравнить психофизиологические особенности личности клинически здоровых учащихся вузов военного и гражданского профиля, в том числе в

зависимости от наследственной отягощенности по артериальной гипертензии.

4. Изучить психофизиологические характеристики больных артериальной гипертензией как имеющих, так и не имеющих наследственную отягощенность по указанной патологии.

5. Сопоставить выявленные психофизиологические особенности личности клинически здоровых учащихся вузов различного профиля и больных артериальной гипертензией, в том числе в зависимости от отягощенной наследственности по данному заболеванию.

6. Определить целесообразность включения методов психологической коррекции выявленных психофизиологических изменений у клинически здоровых лиц, обучающихся в вузах различного профиля, в комплекс мер по первичной профилактике артериальной гипертензии.

Научная новизна

Впервые установлена зависимость особенностей личностного реагирования клинически здоровых лиц молодого возраста от профиля вуза и наличия наследственной отягощенности по АГ.

Показано, что учащиеся вузов гражданского профиля представляют собой гармоничные личности, основными чертами которых являются коммуникабельность, целеустремленность, широкий круг общения, уверенность в себе, законопослушность, высокое чувство ответственности при любом исходе событий, но в тоже время они обладают повышенной обидчивостью, ранимостью, подозрительностью, ригидностью мышления.

Установлено, что учащиеся военных вузов отличаются общительностью, активностью, оптимистичностью, импульсивностью; наряду с этим им присущи агрессивность, конфликтность, стремление к лидерству, нежелание подчиняться авторитетам. Курсанты активно берут на себя ответственность, но при неблагоприятном исходе событий перекладывают ее на других, реагируя по внешнеобвиняющему типу.

Выявлено, что наличие наследственной отягощенности по АГ у учащихся гражданских вузов, усугубляет такие их личностные характеристики, как конвенциальность, пассивность, зависимость от авторитетных лиц, снижение самооценки, и способствует появлению противоречивых интрапсихических тенденций. У курсантов же военных вузов наличие наследственной отягощенности по указанной патологии приводит к более адекватному поведению их в социуме, появлению самокритичности, уравновешенности, законопослушности.

Впервые, на основе выявленных психофизиологических особенностей, высказано предположение о повышенном риске формирования девиантного поведения (алкоголизации и наркотизации) у клинически здоровых учащихся военных вузов (в большей степени - курсантов химического военного института) и повышенном риске развития неврозов и психосоматической патологии, в том числе АГ, у студентов гражданских вузов.

Установлено, что выявленные психофизиологические характеристики больных АГ близки к таковым у клинически здоровых студентов гражданских вузов, в первую очередь, у имеющих наследственную отягощенность по указанному заболеванию.

Показана целесообразность широкого внедрения методов психофизиологической диагностики и коррекции выявленных изменений у учащихся вузов различного профиля как для повышения эффективности первичной профилактики АГ (у клинически здоровых студентов гражданских вузов), так и для предотвращения формирования девиантного поведения (у клинически здоровых курсантов военных вузов).

Практическая значимость

Полученные результаты психофизиологического обследования клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от профиля вуза и наличия наследственной отягощенности по АГ целесообразно использовать при проведении профессионального отбора в гражданские и военные высшие учебные заведения, а также на более ранних этапах - при занятиях по профориентации у школьников старших классов средних учебных заведений.

Выявленные психофизиологические изменения у лиц молодого возраста в ряде случаев нуждаются в психологической коррекции, характер и направленность которой зависит от профиля вуза, а у студентов гражданских вузов - и от наличия наследственной отягощенности по АГ.

Включение персонифицированных психокоррекционных мероприятий может повысить эффективность первичной профилактики АГ, в первую очередь, у студентов вузов гражданского профиля и предотвратить формирование девиантного поведения у курсантов военных вузов.

Для выявления вышеуказанных изменений в особенностях личностного реагирования целесообразно применение комбинации тестов: Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), шкал Ч.Спилбергера, С.Субботина, Д.Экклза и проективного психогеометрического (ПГ) теста, что позволяет получить всестороннюю и достоверную информацию о психофизиологических характеристиках исследуемого. Сочетание данных методик также возможно использовать для динамического наблюдения за эффективностью применяемых методов психологической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинически здоровые студенты гражданских вузов характеризуются общительностью, доброжелательностью, целеустремленностью, глубиной эмоциональной вовлеченности в межличностные контакты, ответственностью; они обладают гармоничными чертами личности и эффективно функционируют в социуме. Однако им свойственны некоторая пассивность, конвенциальность, ригидность мышления, заниженная самооценка. Наличие наследственной отягощенности по артериальной гипертензии усугубляет проявление таких черт, как конформность, законопослушность, пассивность, неуверенность в себе и благоприятном исходе событий.

2. Клинически здоровым курсантам военных вузов свойственны активность, агрессивность, конформность, импульсивность, широкий круг общения при недостаточной глубине вовлеченности в межличностные взаимодействия, предприимчивость, отсутствие ясных и четких целей, стремление к лидерству и соперничеству с избеганием ответственности в неблагоприятно складывающихся ситуациях; реагирование по внешнеобвиняющему типу; высокая потребность в признании и одобрении, при отрицании у себя этих черт характера. Курсанты с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью более конвенциальны, конформны, уравновешены и коммуникабельны, менее агрессивны и конфликтны, то есть, более адаптированы в социальном плане, чем учащиеся военных вузов в общей группе.

3. Клинически здоровые курсанты военных вузов не столь глубоко эмоционально вовлекаются в межличностные взаимодействия, они менее целеустремленны и ответственны, более импульсивны, агрессивны, конфликтны, эгоистичны, изобретательны, зависимы от мнения окружающих, по сравнению с клинически здоровыми студентами вузов гражданского профиля.

4. Больные артериальной гипертензией характеризуются высокими требованиями к себе и окружающим, стремлением к успеху, общительностью, конвенциальностью, конформностью, пассивностью, озабоченностью своим социальным статусом, ригидностью мышления и высокой способностью к вытеснению в подсознание негативной информации в условиях стресса. Психофизиологические характеристики пациентов, страдающих артериальной гипертензией и имеющих наследственную отягощенность указанного профиля, сходны с таковыми у больных в общей группе. Но при этом пациенты с артериальной гипертензией и указанием в анамнезе на наличие у кровных родственников повышенного АД более оптимистично оценивают собственные возможности и предполагаемый исход событий, они менее пассивны, чем больные артериальной гипертензией в общей группе.

5. Особенности личностного реагирования больных артериальной гипертензией из группы сравнения не имеют сходства с психофизиологическими характеристиками клинически здоровых курсантов военных учебных заведений, в то же время они очень похожи на таковые у клинически здоровых студентов гражданских вузов, в первую очередь, тех из них, кто имеет наследственную отягощенность по указанному профилю.

6. Целесообразно рекомендовать применение методов психологической коррекции выявленных психофизиологических изменений у клинически здоровых учащихся гражданских вузов для снижения риска развития у них артериальной гипертензии как психосоматического заболевания преимущественно у тех студентов, которые имеют наследственную отягощенность по указанной патологии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Региональной научно-практической конференции «Проблемы воспитания обучаемых: направления и пути его совершенствования в современных условиях», Саратов, 2000 г.; II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001 г.; Всероссийской конференции с международным участием «Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии», Иваново, 2001; Межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские, экологические и социальные аспекты формирования здоровья населения», Челябинск, 2001 г.; II Всероссийском симпозиуме «Морфологические и экологические проблемы пульмонологии», Саратов, 2001г.; Международной конференции «Естествознание на рубеже столетий», Дагомыс, 2001г.; Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в ряду других сердечно-сосудистых факторов риска», Москва, 2001 г.; Международной конференции «Естествознание на рубеже столетий»,2004г.;IСъезде физиологов СНГ, Дагомыс, 2005 г.; VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006 г.; 68-й осенней научно-практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению региона», Саратов, 2006г.; Международной конференции «Научные исследования высшей школы», Испания, 2006 г.; кафедральной конференции - кафедры нормальной физиологии человека, 2006 г.; межкафедральной конференции - кафедры нормальной физиологии человека и кафедры пропедевтики внутренних болезней СГМУ; Саратовского НИИ кардиологии, 2006 г.

По теме диссертации опубликованы 22 печатные работы, из них 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования применяются в работе кардиологического отделения ММУ «Городская клиническая больница №2» г.Саратова; терапевтической службы ММУ «Городская клиническая больница №9» г.Саратова. Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Структура работы

Диссертация изложена на 219 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 277 работ отечественных и 117 зарубежных авторов. Работа содержит 7 таблиц и 97 рисунков.

Объекты и методы исследования

Нами были обследованы 328 человек мужского и женского пола, средний возраст - 23,1± 2,4 года. Клинически здоровыми были признаны 277 человек, которые составили основную группу. В нее вошли студенты медицинского и технического университетов; курсанты военного химического института и военного артиллерийского университета. Среди них около половины обследованных лиц имели наследственную отягощенность по АГ. Группу сравнения сформировал 51 больной эссенциальной АГ I стадии. Пациенты обучались в различных учебных заведениях города и были сопоставимы по возрасту, полу с представителями основной группы. Среди клинически здоровых учащихся и больных АГ преобладали лица мужского пола.

Все процедуры клинико-физиологического и психофизиологического обследования были стандартизированы. Клинико-физиологическое обследование включало в себя сбор анамнеза, объективные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимические показатели крови, анализы мочи), консультации узких специалистов (окулист, невролог, эндокринолог). Психофизиологические характеристики изучали с помощью четырех опросников: СМОЛ, тестов Ч.Спилбергера, С.Субботина, Д.Экклза и одной проективной методики - ПГ-теста. Такое сочетание психологических тестов дало возможность оценить особенности личностного реагирования исследуемых лиц, выявить степень их устойчивости к стрессовым агентам, уровень тревожности и невротизации, наличие или отсутствие внутриличностных конфликтов, эффективность их механизмов психофизиологической адаптации. Проведение тестирования занимало немного времени, было необременительно для исследуемых, позволяло исключить возможность искажения информации и обеспечивало всю полноту математической обработки полученных результатов. Последнюю проводили с помощью пакета прикладных программ «STATGRAPH Plus5.V.2».

Результаты собственных исследований

1. Сравнительная характеристика клинически здоровых лиц, обучающихся в вузах различного профиля

При обследовании клинически здоровых студентов медицинского университета выявлено, что основными чертами их личностного реагирования являются добродушие, коммуникабельность, широкий круг общения при глубоком эмоциональном вовлечении в межличностные контакты, деликатность, обеспокоенность интересами окружающих их людей (на первое место ставят человеческий фактор), настойчивость в достижении целей, которые умеют четко их для себя формулировать, стремление к соперничеству и лидерству (рис.1).



Рис.1. Усредненные профили шкал СМОЛ студентов гражданских и курсантов военных вузов (в Т-баллах)

Примечание. Обозначение шкал СМОЛ: L - лжи, F - достоверности, K-коррекции, 1-ипохондрии, 2-депрессии, 3-истерии, 4-психопатии, 6-паранойяльности, 7-психастении, 8-шизоидности, 9-гипомании

А - студенты медицинского университета, В - студенты технического университета, С - курсанты химического военного института, Д - курсанты артиллерийского университета

Студенты медицинского вуза не боятся брать на себя ответственность, не стремятся избавиться от нее даже при неблагоприятном исходе событий. При этом, не всегда учащиеся медицинского вуза отличаются гибкостью мышления, порой они бывают излишне обидчивы и подозрительны, предъявляют повышенные требования к себе и окружающим, озабочены отношением к ним авторитетных лиц; они законопослушны, конвенциальны, могут проявлять некоторую пассивность, особенно в стрессовых ситуациях, обладают хорошей способностью к убеждению и великолепной интуицией (рис.1).

Студенты технического университета во многом сходны по особенностям личностного реагирования с учащимися медицинского вуза. Однако они несколько более пассивны, законопослушны и конвенциальны, уверены в себе и благоприятном исходе событий, менее креативны, целеустремленны, изобретательны, общительны, мнительны и подозрительны, обладают большей гибкостью ума, но менее склонны проявлять творческую активность, чем студенты медицинского университета (рис.1).

То, что учащиеся медицинского вуза более общительны, заинтересованы в достаточной глубине межличностных контактов и ставят на первое место человеческий фактор, связано, скорее всего, с характером их будущей профессиональной деятельности, когда им потребуются интуиция в сложных ситуациях, способность брать на себя ответственность, четко формулировать и упорно идти к поставленным целям для спасения жизни своих пациентов. Их способность к убеждению, креативность понадобятся для обеспечения высокой комплаентности пациентов, которые будут обладать самыми различными психофизиологическими характеристиками, а, следовательно, требовать индивидуального и нестандартного подхода к решению своих проблем. Необходимость оказываться в ситуациях, исход которых зачастую будет находиться в их руках, предъявляет повышенные требования к функциям их регулирующих и контролирующих систем, а иногда для достижения успеха в оказании помощи пациентам от них требуется в чем-то отступить от общепринятых норм, что порождает внутриличностный конфликт, делает студентов медицинского вуза более обидчивыми, подозрительными и тревожными, особенно, когда стрессовая ситуация приобретает длительный характер.

Студенты технического вуза часто не обременены столь высокой ответственностью, их круг общения уже, а выполнение профессиональных обязанностей не требует чрезмерного напряжения сил, конфликта с авторитетными лицами и общепринятыми нормами поведения, поэтому они могут себе позволить быть более конвенциальными, спокойными, уверенными в себе, менее целеустремленными и креативными в своей будущей профессиональной деятельности, сохраняя гармоничность своих интрапсихических черт.

Курсанты химического военного института активны, общительны, (при поверхностном характере их межличностного взаимодействия), агрессивны, импульсивны. Они стремятся к лидерству и соперничеству, но от взятой на себя ответственности стараются избавляться при неблагоприятном исходе событий. Независимы, находчивы, изобретательны, оптимистичны, производят первое благоприятное впечатление, имеют выраженную потребность в любви, внимании и заботе, зависят от мнения о них окружающих, но при этом чувствуют себя неуютно в зависимом положении и агрессивно реагируют на тех, кто во внимании и одобрении им отказывает. Курсанты химического военного института испытывают сложности в межличностном взаимодействии, склонны конфликтовать с авторитетными лицами, не умеют учиться на собственном опыте, повторяя одни и те же ошибки несколько раз; они решительны, деятельны. Если они получают одобрение от окружающих, то способны достичь неплохих результатов. Им сложно найти близкого человека, который бы принимал и понимал их во всей полноте противоречивости их натуры. Но если таковой находится, то они стараются сделать все, что от них зависит, чтобы этому человеку было комфортно рядом с ними (рис.1).

Курсанты артиллерийского военного университета, по сравнению с учащимися химического военного вуза, менее противоречивы, конфликтны и агрессивны. Для них характерны суетливость, множество межличностных контактов, неглубоких и кратковременных, они часто не имеют ясных, определенных целей, строят множество планов, большинство из которых остаются нереализованными. При этом они оптимистичны (вплоть до эйфории), мечтательны, музыкальны, иногда выходом из стрессовой ситуации выбирают уход в фантазии. Так же, как и курсанты химического военного института,они нуждаются в одобрении и признании, скрывая подобные потребности от окружающих, могут вступать в полемику с авторитетными лицами и протестовать против заведенных правил. Однако почти всегда сохраняют позитивный настрой, легко входят в роль лидера, разговорчивы, вплоть до болтливости, умеют производить благоприятное впечатление на окружающих. Имеют низкую толерантность к фрустрации, но их самооценка при этом не страдает (рис.1).

Подобные черты личностного реагирования курсантов военных вузов отчасти может быть связаны с тем, что их жизнь, учеба в вузе, многие действия жестко регламентированы. Они вынуждены постоянно находиться в коллективе, состоящем как из приятных, так и антагонистичных для них людей, не имея возможности побыть в одиночестве столько времени, сколько это им необходимо. Такие социальные условия учебы могут порождать протест, провоцировать конфликтность, агрессивность и фрустрировать их. Менее выраженные законопослушность, конвенциальность и подчиняемость авторитетам учащихся военных вузов, по сравнению со студентами, парадоксальны только на первый взгляд: условия учебы и самой жизни оказывают неблагоприятное влияние на самореализацию курсантов не только в период обучения, но и в какой-то степени на протяжении всей их профессиональной деятельности. С другой стороны, осознание того, что инициативу как во время учебы, так и во время дальнейшей службы, приходиться проявлять редко, а ответственность за исход ситуации и даже собственные поступки берут на себя вышестоящие лица (старшие по званию), приводит к тому, что курсанты часто не умеют упорно добиваться поставленных целей, а также длительно нести на себе груз ответственности при различных исходах ситуации.

Выявленные негативные тенденции личностного реагирования у учащихся военных вузов нисколько не умаляют достоинства тех молодых людей, которые избирают для себя путь служения и защиты Родины, однако позволяют высказать предположение о причинах таких неблагоприятных явлений в армии, как неуставные взаимоотношения, «дедовщина» и обусловливают целесообразность более широкого внедрения методов психодиагностики и психокоррекции в Вооруженных Силах, начиная с момента обучения молодых людей в вузах военного профиля.

2. Сравнительная характеристика психофизиологических особенностей личности больных артериальной гипертензией и клинически здоровых учащихся различных вузов с отягощенной наследственностью по данной патологии

Обследуемые нами больные АГ характеризуются общительностью, стремлением к успеху, озабоченностью социальным статусом, конвенциальностью, законопослушностью, подчиняемостью авторитетным лицам, пассивностью. Они предъявляют высокие требования к себе и окружающим, способны к вытеснению негативной информации, что наиболее ярко проявляется в ситуации стресса. Описанные нами черты пациентов, страдающих АГ, встречаются и в литературе (Калашникова М.Н., 1998; Волков В.С. и соавт., 1998; Кодочигова А.И., 1999, 2005) (рис.2).

Студенты гражданских вузов с отягощенной наследственностью указанного профиля были более пассивны, зависимы, конвенциальны, имели низкую самооценку и фатально-пессимистический оттенок восприятия как собственных возможностей, так и предполагаемого исхода событий (рис.2).

Курсанты, с указанием в анамнезе на наличие у кровных родственников АГ, более адаптивны в социуме, менее конфликтны и агрессивны, отличаются несколько большей глубиной межличностных контактов и более высокой устойчивостью к фрустрации, чем учащиеся военных вузов в общей группе (рис.2).



Рис.2. Усредненные профили шкал СМОЛ студентов, курсантов с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии и больных данной патологией (в Т-баллах)

Примечание. Обозначения шкал СМОЛ те же, что и на рис.1;

А - курсанты с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии, В - студенты с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии, С - больные артериальной гипертензией

Выявленные нами психофизиологические особенности личности больных АГ из группы сравнения имеют сходство с характеристиками студентов гражданских вузов, особенно тех из них, кто имеет наследственную отягощенность по АГ (рис.2). Это позволяет предположить, что у студентов вузов гражданского профиля при неблагоприятных условиях могут развиться неврозы или психосоматическая патология, в том числе и АГ. В первую очередь, подобному риску подвержены учащиеся гражданских вузов, имеющие наследственную отягощенность по АГ.

3. Результаты отдаленного динамического наблюдения клинически здоровых лиц молодого возраста

Проводимое нами исследование было когортным, поскольку клинико-физиологическое и психофизиологическое обследование как клинически здоровых лиц, так и больных АГ, проводилось однократно.

Однако спустя три года после проведенного обследования у нас была возможность провести повторное анкетирование и тестирование 106 человек из основной группы. Было установлено, что среди обследованных в динамике курсантов военных вузов 11 человек (19%) были склонны к алкоголизации, наркотизации и асоциальному поведению, что послужило причиной административных взысканий, вплоть до отчисления среди них 8 человек (13,7%) из высших военных учебных заведений. У одного из курсантов отмечалось повышение АД и после обследования на базе ММУ «Городская клиническая больница № 2» ему был поставлен диагноз: АГ I стадии.

Среди студентов медицинского и технического университетов, обследованных в динамике, наклонностей к девиантному поведению отмечено не было ни у одного из наблюдаемых лиц, все они продолжали обучение в вузе. Однако у 3 человек был установлен диагноз: АГ I стадии, у одного - язвенная болезнь 12- перстной кишки. Наличие данных заболеваний было подтверждено на базе ММУ «Городская клиническая больница № 2» г.Саратова, то есть у 8,3% учащихся гражданских вузов развилась психосоматическая патология.

По результатам первичного психофизиологического обследования студентов медицинского университета, в 2002 году была сформирована группа с выраженными личностными изменениями (повышенным уровнем тревожности, депрессии, наличием интрапсихических конфликтов), что при отсутствии коррекции могло привести к развитию неврозов и психосоматической патологии. Им было предложено участие в работе обучающих и психокоррекционных тренингов, которые в течение двух лет с периодичностью один раз в неделю проводились совместно психосоматологом (интернистом) и психологом.

После завершения психокоррекционной работы с использованием гештальт-психотерапии, психосинтеза, арт-терапии, телесно-ориентированной психотерапии, сказкотерапии, медитативных методик, позитивной психотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, системной семейной психотерапии Б.Хеленгера, групповой психотерапии, нейро-лингвистического программирования, психодрамы, студентам было проведено повторное психофизиологическое обследование, в ходе которого в динамике было выявлено, что у всех наблюдаемых лиц снизился уровень тревожности, депрессии, утомления, повысилась стрессоустойчивость, были успешно разрешены их внутриличностные конфликты.

Клинический пример

Студент К., 20 лет, имеющий указание в анамнезе на наличие АГ у матери; отсутствуют привычные интоксикации; его антропометрические данные в пределах физиологической нормы [рост-182 см, масса тела-69 кг (ИМТ 20,5 кг/м²)]. При клинико-физиологическом обследовании какой-либо патологии выявлено не было.

Основными личностными чертами студента К. были: повышенный уровень тревожности, суетливость, заниженная самооценка, пассивность, чрезмерно завышенные требования к себе и окружающим, депрессивный оттенок реагирования, снижение яркости восприятия окружающего мира, выраженный гиперконтроль, множество запретов и ограничений, трудность в межличностных контактах, высокий уровень утомления, астенизации. Предъявление неспецифических жалоб на быструю утомляемость, обидчивость, нарушения сна: затруднение процессов засыпания, прерывистый сон и раннее пробуждение; низкая толерантность к стрессовым ситуациям, комплекс вины (рис.3-А, 4-А, 5-А, 6-А, 7-А).

По классификации психофизиологических типов личности (М.Г.Кучеров, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук, 2006) студента К. можно отнести ко 2-му подтипу II противоречивого психофизиологического типа.



Рис.3. Профили шкал СМОЛ студента К. до и после психологической коррекции (в Т-баллах)

Примечание. Обозначение шкал СМОЛ те же, что и на рис.1;

А - до коррекции; В - после коррекции

Рис.4. Показатели уровней реактивной и личностной тревожности студента К. до и после психологической коррекции (в баллах)

Примечание. А - до коррекции, В - после коррекции



Рис.5. Показатели уровней утомления студента К. до и после психологической коррекции (в баллах)

Примечание. А - до коррекции, В - после коррекции

Рис.6. Показатели уровней стрессоустойчивости студента К. до и после психологической коррекции (в баллах)

Примечание. А - до коррекции, В - после коррекции

Рис.7. Результаты ПГ-тестирования студента К. до и после психологической коррекции (в %)

Примечание. А - до коррекции, В - после коррекции

После проведенной психофизиологической коррекции удалось гармонизировать межличностные взаимодействия студента К., повысить его самооценку, снизить повышенный уровень невротизации, утомления и тревожности, повысить его стрессоустойчивость (рис. 3-7).

Полученные результаты анализа психофизиологических характеристик клинически здоровых лиц, обучающихся в вузах различного профиля (включая данные отдаленного динамического наблюдения), позволяют выдвинуть гипотезу о том, что у студентов гражданских вузов существует повышенный риск развития артериальной гипертензии как психосоматического заболевания (в первую очередь у имеющих наследственную отягощенность по данной патологии), а у курсантов военных вузов - риск формирования девиантного поведения.

В связи с этим, целесообразно рекомендовать включение персонифицированной коррекции выявленных психофизиологических изменений:

у клинически здоровых студентов, особенно имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии, для повышения эффективности первичной профилактики данного заболевания;

у клинически здоровых курсантов - для повышения эффективности превентивных мероприятий по предотвращению формирования девиантного поведения.

Выводы

1. Клинически здоровым студентам гражданских вузов свойственны коммуникабельность, оптимистичность, широкий круг общения при достаточной глубине межличностных контактов, целеустремленность, ответственность, конформность, законопослушность, озабоченность социальным статусом, ригидность мышления, некоторая пассивность, высокие требования к себе и окружающим. Студенты с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии отличаются более выраженной конформностью, конвенциальностью, пассивностью, заниженной самооценкой и фатально-пессимистическим оттенком отношения к собственным возможностям и предполагаемому исходу событий.

2. Клинически здоровые учащиеся военных вузов характеризуются активностью, отсутствием глубокой эмоциональной вовлеченности в межличностные взаимодействия при широком круге общения, изобретательностью, мечтательностью, стремлением к лидерству и соперничеству, но при этом отсутствием ясных и четких целей, высокой потребностью в признании и внимании, отрицая как свои пассивно-зависимые черты, так и психологические причины своих проблем, обвиняя окружающих в своих неудачах, импульсивностью, агрессивностью и конфликтностью. Наследственная по артериальной гипертензии отягощенность у курсантов высших военных учебных заведений сопровождается сглаживанием тех черт характера, которые лежат в основе их социальной дезадаптации: они более конвенциальны, законопослушны, уравновешены и коммуникабельны, менее конфликтны и агрессивны.

3. Клинически здоровые студенты вузов гражданского профиля более оптимистичны, общительны, надежны, имеют четкие цели, высокое чувство ответственности, при этом они больше подчиняемы авторитетам, их мышление более ригидное, склонны к конформизму, их самооценка ниже, а требования к себе и окружающим - выше, чем у курсантов вузов военного профиля. Учащиеся вузов военного профиля более конфликтны, импульсивны, агрессивны, склонны реагировать по внешнеобвиняющему типу в неблагоприятных условиях, суетливы, но при этом более изобретательны, креативны, чем студенты гражданских высших военных учебных заведений.

4. Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, свойственны общительность, законопослушность, озабоченность социальным статусом, подчиняемость авторитетам, конформность, пассивность, ригидность мышления, высокие требования к себе и окружающим, в стрессовых ситуациях - вытеснение в подсознание негативной импульсации. Подобные особенности личностного реагирования сходны с таковыми у клинически здоровых учащихся гражданских вузов, однако в большей степени это относится к тем студентам, которые имеют наследственную отягощенность по указанной патологии.

5. Выявленные особенности личностного реагирования могут повысить у студентов гражданских вузов риск развития артериальной гипертензии как психосоматического заболевания, а у курсантов вузов военного профиля - риск формирования девиантного поведения. В связи с этим, целесообразно рекомендовать включение персонифицированной коррекции выявленных психофизиологических изменений у клинически здоровых студентов гражданских вузов, особенно имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии, в комплекс мер по первичной профилактике данной патологии, что может повысить эффективность превентивных мероприятий.

Практические рекомендации

1. Всем клинически здоровым лицам как имеющим, так и не имеющим наследственную отягощенность по артериальной гипертензии, показано психофизиологическое обследование для выявления степени риска развития у них психосоматической патологии и формирования различных форм девиантного поведения.

2. С этой целью целесообразно использовать комбинацию психофизиологических методик, состоящую из опросников: Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности, шкал Ч.Спилбергера, С.Субботина, Д.Экклза и проективной методики - психогеометрического теста. Сочетание этих психологических тестов дает возможность изучить психофизиологические особенности личности с высокой достоверностью и точностью, просто и быстро математически обработать и применить для обследования больших групп населения, без значительных временных и материальных затрат.

3. Рекомендуется использовать методы психофизиологической коррекции выявленных изменений личностного реагирования у студентов гражданских вузов для снижения риска развития у них неврозов, психосоматической патологии, в том числе артериальной гипертензии, в первую очередь, у лиц с отягощенной наследственностью по указанному заболеванию.

4. Целесообразно применение методов психофизиологической коррекции установленных нарушений личностного реагирования клинически здоровых курсантов, обучающихся в вузах военного профиля, для уменьшения риска формирования у них различных форм девиантного поведения.

5. Изучение особенностей личностного реагирования клинически здоровых лиц необходимо проводить не только на этапах профилактического отбора, но и в динамике, во время учебы в высших учебных заведениях, используя данный комплекс психофизиологических методик.

6. Выявление психофизиологических особенностей личности клинически здоровых учащихся вузов различного профиля позволят персонифицировать методы психологической коррекции обнаруженных изменений и может повысить эффективность мероприятий по первичной профилактике артериальной гипертензии.

7. В результате проведенного исследования подтверждается необходимость более широкого внедрения психофизиологической диагностики и психокоррекции среди клинически здоровых лиц молодого возраста, обучающихся в вузах различного профиля, и, имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии.

8. Лица, поступающие в высшие военные учебные заведения различного профиля, должны проходить тщательный клинико-психофизиологический отбор, при котором оцениваются не только их соматические показатели, но и степень психофизиологических изменений личности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Демина, Т.М. Особенности личности студента как основа индивидуализации воспитания /Т.М.Демина, Е.С.Оленко, Ю.И. Скворцов// Проблемы воспитания обучаемых: направления и пути его совершенствования в современных условиях: Материалы VII регион. науч-практ. конф. Выпуск 9. - Саратов, 2000.- С.99.

2. Демина, Т.М. Психологические особенности личности и никотиновая зависимость / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, Ю.И.Скворцов // Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: Материалы Всерос. конф. с междунар. участием. - Иваново, 2001.- С. 494-495.

3. Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям у военнослужащих: психологические аспекты проблемы /Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук, Ю.И.Скворцов// Медицинские, экологические и социальные аспекты формирования здоровья населения: Материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2001.- С. 47.

4. Личность курильщика - основа дифференцированного подхода к лечению / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, Ю.И.Скворцов, А.Г.Мартынова // Морфологические экологические проблемы пульмонологии: Материалы II Всерос. симпозиума. - Саратов, 2001.- С.31-32.

5. Комбинированная терапия в лечении артериальной гипертензии / Т.М.Демина, Ю.И.Скворцов, А.И.Кодочигова, Н.Ю.Папшицкая// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы II междунар. науч-практ. конф. - М., 2001.- С.98.

6. Психологические особенности личности и наследственная отягощенность по сердечно-сосудистой патологии / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук и др.// Естествознание на рубеже столетий: Материалы междунар. конф. - Дагомыс, 2001.- С.75-76.

7. Предикторы эффективности психологической коррекции у лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии/ Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук и др.// Артериальная гипертония в ряду других сердечно-сосудистых факторов риска: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.- М., 2001.- С.99.

8. Демина, Т.М. Диагностические возможности психогеометрического теста для оценки характерологических особенностей клинически здоровых лиц /Т.М. Демина, Е.С.Оленко, А.С. Гембицкий // Саратовский научно-медицинский вестник. - 2002.- №1.- С.81.

9. Психологические особенности молодых военнослужащих и никотиновая зависимость / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук и др.// Доклады Академии военных наук.- Саратов, 2002.- №8.- С.97 -101.

10. Особенности личности молодых военнослужащих с феноменом удлинения интервала QT на ЭКГ / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, Т.А. Твердохлебова // Доклады Академии военных наук.- Саратов, 2002. -№8.- С. 218 -221.

11. Демина, Т.М. Наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов у молодых военнослужащих: психо-висцеральные аспекты проблемы / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук // Доклады Академии военных наук.- Саратов, 2002.-№8.- С. 221 -226.

12. Демина, Т.М. Психо-висцеральные маркеры развития сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с генетической детерминированностью указанного профиля / Т.М.Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Военно-медицинский журнал.- 2002.- №9.- С.33-38.

13. Демина, Т.М. Психоэмоциональные факторы в развитии и течении ишемической болезни сердца: современные данные /Т.М.Демина, Ю.И.Скворцов, А.В.Луценко// Современная медицина: теория и практика.-2003.- №3.- С. 2-9.

14. Диагностические возможности психогеометрического тестирования курящих лиц с андроидным типом распределения жировой ткани / Т.М.Демина, А.И.Кодочигова, В.Ф.Киричук, А.Г.Мартынова// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. Всерос. конф.- М, 2003.- С.101.

15. Психологические аспекты наследственной отягощенности по артериальной гипертензии и относительному удлинению интервала QT на ЭКГ у клинически здоровых лиц / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др.// Успехи современного естествознания. - 2004.- №10.- С.125 -126.

16. Наследственная отягощенность в ряду других факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии: решенные и нерешенные вопросы / Т.М.Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др.// Фундаментальные исследования. -2004.- №6.- С.49-50.

17. Психофизиологические особенности клинически здоровых лиц мужского пола, имеющих избыточную или недостаточную массу тела / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др.// Материалы I съезда физиологов СНГ.- Сочи, Дагомыс, 2005.- С.38.

18. Копинг-поведение и уровень алекситимии учащихся вузов различного профиля /Т.М. Демина, Т.А. Зенько, И.Е. Гумаев и др.// Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 68-й осенней науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов.- Саратов, 2006.- С.35.

19. Риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц молодого возраста: связь с особенностями психосоциального статуса / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Здоровье и Образование в ХХI веке: Материалы VII Международной науч.-практ. конф.-М., 2006.- С. 34-35.

20. Особенности личности больных артериальной гипертензией с наследственной отягощенностью указанного профиля / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук и др. // Научные исследования высшей школы: Материалы науч.-конф. - Испания, 2006.- С. 42.

21. Состояние механизмов психологической адаптации у клинически здоровых лиц молодого возраста /Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, М.Г. Кучеров// Российский семейный врач.- 2006.- Т.10. -№4.- С.21-25.

22. Демина, Т.М. Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии и первичная профилактика: психологические аспекты проблемы / Т.М. Демина, А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук // Артериальная гипертензия. - 2006.- №4. - С.52-57.

Размещено на Allbest.ru