Автореферат разослан « » 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н. Калмыкова Ангелина Станиславовна

пластический осложнение рак молочный

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Реконструкция молочной железы - эффективный способ реабилитации пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, не влияющий на продолжительность жизни.

2. Предложенная методика балльной оценки эстетического результата отсроченных реконструктивно-пластических операций способствует более объективной оценке полученных результатов, что имеет важное значение для анализа и совершенствования методов реконструкции молочной железы.

3. Изучение отдаленных результатов и качества жизни после выполнения отсроченных реконструктивно-пластических операций у пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, позволяет выработать комплексную реабилитационную программу для данной категории больных.

Личный вклад автора в исследование. Лично автором проведен подробный анализ современной литературы и архивного материала. Разработана методика оценки эстетического результата ОРПО. Предложено укрепление передней брюшной стенки сетчатым имплантатом по методике «sublay», что позволило улучшить непосредственные и отдалённые результаты операций. Принимал участие в проведении ОРПО у больных РМЖ. Лично автором проанализированы, обработаны статистически, обобщены результаты исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Внедрение в практику. Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс кафедр факультетской хирургии с курсом урологии и общей хирургии «Ставропольского государственного медицинского университета», в лечебную практику хирургических отделений «Городская клиническая больница №3 г.Ставрополя», «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр».

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 14 работ, 3 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Полученные за время работы над диссертацией результаты были доложены на конференции хирургов Юга России, посвященной 95-летию кафедры общей хирургии и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Чернова В.Н. (Ростов-на-Дону, 2011); Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2011); 15-й ежегодной Неделе медицины Ставрополья (Ставрополь, 2011); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах (Пятигорск, 2011); 6 - ой научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России (Республика Карелия, 2011); Всероссийском пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии МЗ и СР и РАМН совместно с 7 Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием (Красноярск, 2012); на 3-м съезде хирургов Юга России с международным участием (Астрахань, 2013), на межкафедральной конференции кафедр факультетской хирургии с курсом урологии, обшей хирургии, поликлинической хирургии, госпитальной хирургии, онкологии и лучевой терапии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 181 источник, из которых 55 отечественных и 126 иностранных. Работа изложена на 170 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17 рисунками, 51 таблицей. Диссертация выполнена на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольского государственного медицинского университета в соответствии с планом НИР. Номер государственной регистрации 01201264395.

Содержание работы

Материал и методы исследования. В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 204 больных с гистологически доказанным РМЖ. Всем больным в период с 1994 по 2004 годы выполнено радикальное оперативное лечение в отделении опухолей женской репродуктивной сферы и восстановительного лечения РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина и отделении маммологии СККОД.

Больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 103 больных после радикального лечения рака молочной железы, которым были выполнены ОРПО. В группу сравнения вошли 101 пациентка, которым выполнялись мастэктомия или радикальная резекция молочной железы без проведения реконструктивно-пластического этапа. Кроме этого, для изучения качества жизни была сформирована контрольная группы из 50 женщин, не имеющих в анамнезе заболеваний молочной железы.

Возраст женщин варьировал от 23 до 67 лет. Средний возраст пациенток основной группы составил 41,6±0,4 года, группы сравнения 42,4±0,3 года, контрольной группы 42,5±0,4 года. Таким образом, достоверных различий пациенток всех групп по возрасту не было (р=0,752).

Также не было статистически значимых различий (р>0,05) по стадиям РМЖ: у большей части пациенток основной группы (74,8%) и группы сравнения (74,2%) имелась I-IIБ (T1-3N0-1M0) стадии заболевания. III А стадия отмечалась у 17,5% основной и 16,8% группы сравнения, III Б соответственно у 7,7% и 8,9%.

У большинства пациенток основной группы (59,3%) и группы сравнения (55,4%) опухоль была представлена протоковым инфильтративным раком, дольковый инфильтративный рак наблюдался у 20,8% основной группы и у 24,7% группы сравнения. Смешанный дольково-протоковый рак у соответственно у 10,9% и 11,8% больных. Редкие формы рака отмечены у 8,8% основной группы и 7,9% группы сравнения (р>0,05).

Большинство пациенток (76,7% основной группы и 75,3% группы сравнения) находились в репродуктивном периоде, естественная менопауза отмечалась у 3,8% основной и 3,9% группы сравнения, искусственная менопауза (в результате овариоэктомии или лучевого воздействия) у 4,8% и 5,9% соответственно.

Сопутствующая патология отмечена у 43 женщин основной группы (41,7%) и 44 пациенток группы сравнения (43,5%). У 18 женщин основной и 14 группы сравнения выявлено ожирение 1-3 степени. Курение как фактор, влияющий на результат оперативного лечения, отмечено соответственно у 20 (19,4%) пациенток.

Статистически достоверных различий в способах лечения в исследуемых группах пациенток не было (р>0,05). Подавляющему большинству больных основной (84,5%) и группы сравнения (82,2%) выполнялось комбинированное или комплексное лечение. В качестве компонента комплексного лечения химиотерапия проводилась у 44 (42,7%) пациенток основной и 48 (47,5%) группы сравнения. Лучевая терапия использовалась у 68 (66%) пациенток основной и 66 (65,3%) пациенток группы сравнения. В подавляющем большинстве случаев (84,4% основной группы и 86,1% группы сравнения) оперативное лечение заключалось в выполнении модифицированных радикальных мастэктомий с сохранением большой или обеих грудных мышц (мастэктомии по Пейти или Маддену). Мастэктомия по Halsted выполнялась у 4 пациенток основной группы (3,9%) и у 5 пациенток группы сравнения (4,9%). Радикальная резекция молочной железы была выполнена у 12 пациенток основной группы (11,6%) и 9 пациенток группы сравнения (8,9%).

Таким образом, статистически достоверных различий по возрасту, стадии заболевания, методам лечения в контрольной группе и группе сравнения выявлено не было.

ОРПО выполнялись в сроки от 6 месяцев до 7 лет после радикального лечения РМЖ. Большинство пациенток (68,1%) оперированы в сроки 1-5 лет после мастэктомии или радикальной резекции молочной железы.

Реконструкция молочной железы TRAM-лоскутом выполнялась 59 (57,3%) пациенткам, TDL-лоскутом у 24 пациенток (23,3%), с применением силиконового имплантата - 20 (19,4% (рис. 1).

Рис. 1. Способы реконструкции молочной железы

Для изучения отдаленных результатов лечения использовался метод анкетирования с помощью разработанной нами анкеты. Для оценки уровня качества жизни использовалась русская версия опросника SF-36.

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica 7.0 и SPSS 16.0 for Windows. При сравнении двух групп с нормальным характером распределения данных использовали t-тест для независимых группировок, а при характере распределения, отличном от нормального, применяли критерий Манна -- Уитни. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Для анализа ОВ и БРВ больных РМЖ были выбраны наиболее доступные и востребованные в ежедневной практике клинические и морфологические параметры: характеристика первичного опухолевого очага, поражение регионарных лимфатических узлов, возраст пациенток, локализация опухоли, гистологическая форма рака, содержание РЭ и РП в первичной опухоли. Точкой отсчета сроков ОВ и БРВ больных основной группы служило начало лечения РМЖ вне зависимости от времени выполнения пластического этапа.

Наибольшее влияние на показатели ОВ и БРВ оказала стадия РМЖ. Так пятилетняя БРВ у пациенток с I стадией составила: 86,3% в основной группе и 84,2% в группе сравнения, ОВ соответственно 90,9% и 89,5%. По мере увеличения стадии онкопроцесса показатели прогрессивно снижались: при III Б стадии БРВ составила 50,0 % в основной группе и 55,5% в группе сравнения, ОВ соответственно 62,5% и 66,6%. Таким образом, не было выявлено достоверных различий (р=0,584) в показателях 5-летней БРВ и ОВ у больных РМЖ с пластическим этапом и без него.

С целью анализа влияния возраста на онкопроцесс пациентки основной группы и группы сравнения были разделены на 2 подгруппы: до 40 лет, 40 лет и более. В группе младше 40 лет пятилетняя БРВ оказалась ниже (основная группа - 63,4%, группа сравнения -61,1%), чем у пациенток старше 40 лет (основная группа - 75,8%, группа сравнения -73,8%, р=0,585). В то же время показатели ОВ достоверно не отличались. Таким образом, возраст до 40 лет может являться фактором риска более быстрого рецидивирования РМЖ.

Анализируя зависимость выживаемости от гистологической формы РМЖ, выявлено, что редкие формы РМЖ (тубулярный, медуллярный, папиллярный рак) сопровождаются менее частым развитием рецидивов (пятилетняя БРВ в основной группе 80%, в группе сравнения 87,5%, р=0,585) в сравнении с протоковым и дольковым раком. Показатели пятилетней ОВ в группе с редкими гистологическим формами также были выше (пятилетняя ОВ в основной группе 90%, в группе сравнения 100%, р=0,795).

Нами были получены данные, демонстрирующие более высокие показатели выживаемости больных, в ткани опухоли которых обнаружены РЭ и/или РП. Так пятилетняя БРВ у больных с рецепторположительными опухолями в основной группе составила 75,5%, в группе сравнения 73,2%, с рецепторотрицательными опухолями в основной группе составила 66,6%, в группе сравнения 68,5% (р=0,098). Пятилетняя ОВ у больных с рецепторположительными опухолями в основной группе составила 83,6%, в группе сравнения 83,9%, с рецепторотрицательными опухолями в основной группе составила 75,7%, в группе сравнения 74,2% (р=0,437).

При исследовании не было выявлено зависимости пятилетней ОВ от типа радикального хирургического вмешательства. Вместе с тем, радикальные резекции молочной железы сопровождались более частым рецидивированием (БРВ в основной группе - 66,6%, в группе сравнения - 64,7%, р=0,496), чем радикальные мастэктомии (БРВ в основной группе - 75%, в группе сравнения - 80%).

В ходе настоящего исследования возникло 23 осложнения у 22 пациенток основной группы после выполнения ОРПО, что составило 22,3%. Все осложнения получены после основного этапа пластики. Второй этап реконструкции (восстановление сосково-ареолярного комплекса) протекал без особенностей. Осложнения в зависимости от вида реконструкции представлены в таблице 1.

Таблица 1. Осложнения реконструктивно-пластических операций

* - в 5 случаях дополнительно использовался силиконовый имплантат.

Наибольшее количество осложнений отмечалось при реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом: 17 случаев на 59 операций, что составило 28,8 %.

Пролапс передней брюшной стенки наблюдался у 2-х пациенток после восстановления молочной железы TRAM - лоскутом без укрепления передней брюшной стенки. В последующем в ходе всех реконструкций TRAM - лоскутом донорская область укреплялась полипропиленовой сеткой по предложенной нами методике, что позволило избежать пролапса передней брюшной стенки (рис.2).

аб

Рис. 2. Пластика передней брюшной стенки: а - сетчатый имплантат расположен под мышцами (методика «sublay»), б - вид спереди.

Реконструкция молочной железы с применением силиконового имплантата у двух пациенток (10%) осложнилась развитием капсулярной контрактуры 4-й степени по Бейкеру, у одной пациентки (5%) произошло отторжение экспандера из-за формирования пролежня. При реконструкции TDL-лоскутом возникло 3 осложнения (12,5%).

Оценка эстетического результата реконструктивно-пластических операций выполнялась как самими пациентками, так и с помощью предложенной нами балльной системы (табл. 2).

Таблица 2. Оценка пациентками эстетического результата операции

Большинство пациенток с пластикой TRAM-лоскутом (72,9%) оценили результаты операции как хорошие. Восстановление молочной железы с помощью TDL-лоскута оценено на «хорошо» 12 пациентками (50%), и только 7 пациенток (35%) с пластикой силиконовым имплантатом оказались полностью удовлетворены результатами.

С целью объективизации отдаленных результатов для каждого вида пластики разработана балльная система оценки (табл. 3).

Таблица 3. Балльная шкала оценки эстетических результатов ОРПО

Оценка эстетического результата операции при лоскутных методиках также включает анализ донорской области (табл. 4).

Таблица 4. Балльная шкала оценки эстетических результатов ОРПО (оценка донорской области при лоскутных методиках)

Баллы суммировались, и выставлялась оценка в зависимости от примененного метода реконструкции (табл. 5).

Таблица 5. Балльная система оценки эстетического результата реконструкций

Результаты анализа эстетических результатов по балльной системе приведены в таблице 6.

Таблица 6. Оценка эстетического результата операции по балльной системе

Пластика TRAM-лоскутом более чем у половины пациенток (54,2%) была оценена на «хорошо», восстановление молочной железы с помощью TDL-лоскута оценено на хорошо у трети пациенток (33,3%). Только у 4 пациенток (20%) с пластикой силиконовым имплантатом результаты операции признаны хорошими.

В таблице 7 отражена оценка эстетических результатов реконструктивно-пластических операций пациентками и по балльной системе вне зависимости от метода восстановления молочной железы.

Таким образом, балльная методика позволяет более объективно оценить отдаленные результаты ОРПО.

Таблица 7. Сравнительная характеристика удовлетворенности результатом реконструктивной операции

Сравнительный анализ качества жизни продемонстрировал статистически значимые различия (р<0,05) в контрольной группе и группе сравнения. Значительно отличались (р<0,01) показатели по шкале «физическое функционирование», отражающие степень, в которой здоровье ограничивает выполнение физических нагрузок: 88,6±1,4 в контрольной группе, 39,4±4,9 балла в группе сравнения. Физическое состояние больных после радикального лечения РМЖ оказывает значительное влияние на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности). Отмечается существенное ухудшение показателей шкалы «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием»: 71,2±5,4 балла в контрольной группе и 27,8±7,2 балла в группе сравнения. Вышеперечисленными причинами объясняется и ухудшение показателей по шкале «интенсивность боли»: 81,6±4,2 балла - контрольная группа, 47,5±4,7 - группа сравнения.

Ухудшение показателей по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (62,7±6,4 баллов контрольная группа и 34,1±5,4 группа сравнения) отражают изменения психологического статуса больных после радикального лечения РМЖ, и демонстрируют, в какой степени эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Радикальное лечение РМЖ существенно ограничивает социальную активность больных, что отражено в низких показателях в группе сравнения по шкале «социальное функционирование»: 77,5±3,4 контрольная группа против 46,8±8,2 группы сравнения.

Качество жизни пациентов достоверно (р<0,05) улучшается после проведения реконструктивно-пластических операций. Наиболее значимые изменения отмечались в следующих шкалах: физическое функционирование - 62,4±5,2 балла основная группа и 39,4±4,9 группа сравнения; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 56,8±4,9 баллов у пациенток после реконструкции молочной железы и 27,8±7,2 баллов в группе сравнения; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 53,1±6,7 и 34,1±5,4 баллов основной и контрольной групп соответственно.

Рис. 3. Усредненный профиль качества жизни пациентов основной группы, группы сравнения и контрольной групп по шкалам опросника SF-36

Между тем, показатели всех шкал у больных после реконструкции молочной железы остаются ниже, чем у здоровых женщин (рис.3). Различия в качестве жизни здоровых женщин и пациенток после реконструкции молочной железы свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования как реконструктивно-пластических операций, так и психосоциального компонента реабилитации больных РМЖ.

С целью улучшения отдаленных результатов выполнено 14 корригирующих операций, что составило 13,5% от всех реконструкций (табл. 8).

У 2-х пациенток с пролапсом передняя брюшная стенка укреплена сетчатым полипропиленовым имплантатом. С целью достижения симметрии 5 пациенткам выполнены операции на контрлатеральной молочной железе: 4 пациенткам выполнена редукционная маммопластика, одной - мастопексия.

Таблица 8. Корригирующие операции

Благодаря корригирующим операциям удалось увеличить процент хороших результатов с 42,7% до 45,6% и удовлетворительных результатов с 46,6% до 50,4%.

Выводы

1. Отсроченные реконструктивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железы не оказывают влияния на продолжительность жизни пациенток - показатели пятилетней безрецидивной и общей выживаемости в основной группе (70,9% и 79,6% соответственно) статистически достоверно не отличаются от аналогичных показателей группы сравнения (69,3% и 79,2%) и зависят исключительно от стадии онкопроцесса, размера и гистологической формы опухоли, возраста пациенток, наличия в ткани опухоли рецепторов эстрогенов и прогестерона.

2. Анализ осложнений после отсроченных реконструктивно-пластических операций, которые возникли в 22,3% случаев, указывает на то, что большая часть осложнений (краевой некроз, липосклероз, капсулярная контрактура, экструзия имплантата) связана с отсутствием дифференцированного подхода к выбору способа реконструкции молочной железы и несоблюдением канонов пластической хирургии.

3. Для выбора способа реконструктивно-пластического вмешательства необходимо учитывать общие противопоказания (рецидив рака молочной железы, наличие отдаленных метастазов, декомпенсация сопутствующей патологии), а также размер и степень птоза здоровой молочной железы - при объеме более 300 мл и 2-3 степени птоза предпочтительней выполнять реконструкцию с использованием лоскутных методик (TRAM, TDL), выполнение реконструкции молочной железы с помощью силиконовых имплантантов возможна при отсутствии постлучевых поражений тканей передней грудной стенки и обязательной редукционной маммопластики или мастопексии здоровой молочной железы.

4. Выполнение реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом с укреплением передней брюшной стенки эндопротезом по предложенной методике позволяет исключить характерное для этого способа осложнение - пролапс передней брюшной стенке, симультанно выполнить грыжесечение при наличии пупочной грыжи и сохранить важную в эстетическом плане анатомическую структуру, каковым является пупок.

5. Разработанная балльная система оценки отдаленных результатов отсроченных реконструктивно-пластических операций позволяет исключить субъективизм пациенток и в соответствии с предложенными критериями объективно отслеживать эстетический эффект различных способов реконструкции молочной железы, наилучший показатель достигнут при использовании методики TRAM-лоскута (хороший результат достигнут в 72,9% по мнению пациенток и в 54,2% - по балльной системе).

6. Выполнение отсроченных реконструктивно-пластических операций у женщин, перенесших хирургическое лечение рака молочной железы, позволяет статистически достоверно улучшить уровень качества жизни по «психическому» и «физическому» компоненту, но он остается ниже показателей контрольной группы (женщины, у которых нет патологии молочной железы), что обуславливает необходимость включения в комплекс реабилитационных мероприятий психосоциальную коррекцию.

Практические рекомендации

1. При наличии постлучевых поражений мягких тканей передней грудной клетки предпочтение необходимо отдавать методам, предусматривающим перемещение кожно-жировых лоскутов. Использование в подобных случаях силиконовых имплантатов сопровождается повышенным риском образования капсулярной контрактуры и экструзии имплантанта.

2. Для улучшения эстетических результатов реконструктивно-пластических операций рекомендуется выполнение корригирующих операций на контрлатеральной молочной железе (редукционная маммопластика, мастопексия), которые могут выполняться как одномоментно с реконструкцией, так и в более поздние сроки.

3. Использование TRAM-лоскута наносит большую травму передней брюшной стенке, создавая риск возникновения пролапса или вентральных грыж. Пластика TRAM-лоскутом должна сопровождаться укреплением передней брюшной стенки сетчатым имплантатом по предложенной методике «sublay».

4. Несмотря на значительное улучшение качества жизни после проведения реконструктивно-пластических операций, реабилитационные мероприятия у больных раком молочной железы должны проводиться совместно с психологами или психиатрами.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Реконструктивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железы (обзор литературы) // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. N 3. Т. 6. С. 105-110.

2. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Влияние реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных после радикального лечения рака молочной железы // Фундаментальные исследования. 2013. N 5(1). С. 152-156.

3. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Хирургическая реабилитация больных после радикального лечения рака молочной железы // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. N 3. С. 88-90.

4. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Использование кожно-мышечного лоскута с основанием на широчайшей мышце спины в восстановлении молочной железы после мастэктомий // Сборник статей конференции хирургов Юга России, посвященный 95-летию кафедры общей хирургии и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Чернова В.Н. Ростов-на-Дону, 2011. С. 161-162.

5. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Осложнения после отсроченных реконструктивно-пластических операций на молочных железах, причины их возникновения, пути предупреждения // Сборник статей конференции хирургов Юга России, посвященный 95-летию кафедры общей хирургии и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Чернова В.Н. Ростов-на-Дону, 2011. С. 162-163.

6. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Использование экспандера в реконструкции молочных желез после // Сборник статей конференции хирургов Юга России, посвященный 95-летию кафедры общей хирургии и 70-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Чернова В.Н. Ростов-на-Дону, 2011. С. 163-164.

7. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Отсроченные реконструктивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железы // Материалы XI Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2011. С. 155-157.

8. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Влияние реконструктивно-пластических операций после радикального лечения рака молочной железы на показатели общей и безрецидивной // Сборник научных статей XV ежегодная Неделя медицины Ставрополья. Ставрополь, 2011. С. 67-68.

9. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Использование поперечного ректоабдоминального лоскута в восстановлении молочной железы после мастэктомий // Сборник научно-практических работ, посвященный 80-летию профессора М.И.Гульмана. Красноярск, 2011. С. 57-58.

10. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Отсроченная реконструкция молочной железы с помощью TRAM-лоскута // Материалы выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества. Пятигорск, 2011. С. 271-273.

11. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Сравнительная характеристика отсроченных методов восстановления молочной железы после мастэктомии // Материалы VI научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России. Петрозаводск, 2011. С. 143 - 144.

12. Надеин К.В. Анализ выживаемости больных раком молочной железы после реконструктивно-пластических операций // Материалы Всероссийского пленума проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии МЗ и СР и РАМН совместно с VII Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием. Красноярск, 2012. С. 744-745.

13. Блохин С.Н., Суздальцев И.В., Надеин К.В. Качество жизни онкологических больных после реконструкции молочной железы // Сборник научно-практических работ, посвященный 65-летию проф. Ю.С. Винника. Красноярск, 2013. С. 154-155.

14. Суздальцев И.В., Блохин С.Н., Надеин К.В. Изучение качества жизни у больных раком молочной железы после реконструктивных операций // Материалы III съезда хирургов Юга России с международным участием. Астрахань, 2013. С. 123-124.

Список сокращений

БРВ - безрецидивная выживаемость

КЖ - качество жизни

ЛТ - лучевая терапия

МЖ - молочная железа

ОВ - общая выживаемость

ОРПО - отсроченные реконструктивно-пластические операции

ПРПО - первичные реконструктивно-пластические операции

РМЖ - рак молочной железы

РМЭ - радикальная мастэктомия

РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина - Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н.Блохина

РП - рецепторы прогестерона

РЭ - рецепторы эстрогенов

САК - сосково-ареолярный комплекс

СКККДЦ - Ставропольский Краевой Клинический Консультативно-Диагностический Центр

СККОД - Ставропольский Краевой Клинический Онкологический Диспансер

TDL-лоскут - торакодорзальный лоскут на основе широчайшей мышцы спины (ШМС)

TRAM-лоскут (transvers rectus abdominis myocutaneous) - поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота

Размещено на Allbest.ru