Гинекологические заболевания половых органов у беременных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный бюджетный профессиональный образовательный

"Златоустовский медицинский техникум"

Курсовая работа

на тему: Гинекологические заболевания половых органов у беременных

Специальность «Акушерское дело»

Автор курсовой работы:

Студент 3 курса группы 3 ак9

Лылина И. А.

Руководитель работы:

Савина О.В.

Златоуст,2017



ВВЕДЕНИЕ

К обязанностям врача женской консультации относятся диагностика и лечение у беременных гинекологических заболеваний, при которых нет необходимости в госпитализации. К таким заболеваниям относятся кольпиты, цервициты, истинная эрозия, псевдоэрозия и другие патологические процессы. Среди гинекологической патологии у беременных первое место по частоте занимают воспалительные заболевания влагалища и шейки матки. Нередко наблюдаются также патологические процессы (эрозии, псевдоэрозии и др.), в генезе которых существенную роль играют предшествующие и сопутствующие воспалительные процессы.

Воспалительные процессы составляют 60-65% гинекологических заболеваний. Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й - обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

По локализации воспалительные процессы неспецифической этиологии могут быть в нижних отделах половых органов и в верхних отделах.

I. Воспалительные процессы в нижних отделах половых органов.

II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов. воспалительный женский половой этиология

III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.



1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

1.1 Вульвит

Вульвит относится к гинекологическим заболеваниям, характеризуется раздражением вульвы и патологическими выделениями из влагалища, появлением зуда и жжения, болезненностью при движении и мочеиспускании.

Причины:

Вульвит может возникнуть в результате инфекций вирусной этиологии, при неправильной работе желудочно-кишечного тракта, при сниженном иммунитете. Вызвать вульвит у будущей мамы могут следующие факторы:

? ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей;

? повышение потоотделения;

? плохая гигиена половых органов;

? травмы слизистой оболочки влагалища;

? употребление большого количества антибиотиков;

? гормональные нарушения;

? сбои в обменных процессах организма;

? наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, недостаток витаминов, снижение иммунитета, аллергические реакции;

? долгое ношение прокладок;

? загрязнение влагалища остатками фекальных масс.

Вульвит также может быть вызван инфекциями, такими как: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококки. Еще одной причиной появления этой болезни является наличие у беременной паразитов. Вульвит вызывается и грибками.

Классификация вульвита:

В зависимости от причины, приведшей к возникновению вульвита, он делится на два вида: Первичный вульвит. Возникает при:

? плохой гигиене половых органов;

? при наличии цистита;

? опрелостях;

? гельминтозах.

Вторичный вульвит. Возникает из-за заболеваний внутренних половых органов (кандидоз, кольпит, герпес).

Вульвит, обусловленный разными видами возбудителей, подразделяется:

? Специфический. Может возникнуть в момент попадания во влагалище патогенной микрофлоры, грибков.

? Неспецифический. Появляется как следствие поражения вульвы вирусами, бактериями, кокками, кишечной палочкой.

Вульвит по этиологии делится:

? Бактериальный. Возникает при гормональных сбоях, при размножении во влагалище патогенных бактерий.

? Кандидозный. Обусловлен патологическим размножением грибка Candida. И возникает при сильных стрессовых ситуациях, снижении иммунитета, недостаточности витаминов, беременности.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке влагалища подразделяется:

? Атрофический. Появляется при истончении слизистой вульвы. Может стать причиной возникновения эрозий.

? Из-за сильного зуда и расчёсов появляются язвы. Это говорит о наличии язвенного вульвита.

? Слипчивый. Происходит склеивание половых губ в результате нарушенного обмена веществ.

Симптомы:

В большинстве своём первые признаки появления вульвита будут зависеть от формы заболевания. Различают два вида проявления этого заболевания. Это хронический и острый вульвит. Проявление этих видов вульвита схожи. Острый вульвит определяется быстротой течения и прогрессирования заболевания. Признаки и симптомы:

? наблюдается отёк половых губ;

? покраснение как самого влагалища, так и области вокруг него, бёдер;

? могут быть гнойные выделения из влагалища;

? появляется налет на половых органах беременной;

? лимфатические узлы в паху увеличены и легко пальпируются;

? будущая мама испытывает дискомфорт и боль при хождении, мочеиспускании;

? зуд, жжение.

В запущенном варианте вульвита может наблюдаться как частичное, так и полное сращение половых губ.

Диагностика:

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо диагностировать заболевание. Для того, чтобы распознать какая именно патология подходит для данной симптоматики, необходимо пройти осмотр у гинеколога. Это можно сделать как на ранних сроках, так и на поздних сроках беременности. После чего назначается ряд анализов. К ним относится:

? взятие мазков на бактериологический посев на питательные среды. Это поможет выявить возбудителя, который вызвал вульвит у беременной. А также установить чувствительность к антибиотикам и антибактериальным лекарственным средствам;

? исследование под микроскопом мазков, взятых из цервикального канала и уретры;

? при помощи иммуноферментного анализа и реакции преципитации (ИФА, ПЦР) определяют наличие инфекций.

Осложнения:

При некорректном лечении или запущенной болезни, вульвит переходит в хроническую форму, которая может навредить плоду. В таком случае лечение вульвита будет длительным и сложным. Если образовавшиеся в результате расчёсов эрозии, заживают самостоятельно, могут появиться рубцы на половых губах. Это сильно затруднит половую жизнь. Так как инфекция может попасть на внутреннюю поверхность половых органов, на уретру, то это приведёт к развитию вульвовагинита, цервицита, кольпита. Основными последствиями вульвита могут стать:

? появление эрозии шейки матки;

? бесплодие;

? хронические заболевания половых органов;

? деформация половых губ;

? могут появляться полипы;

? образуются кандиломы.

Лечение:

На время лечения требуется отказ от интимных отношений.

Воздействие на возбудителя лекарственными препаратами:

? антибиотиками для лечения бактериальной флоры, в том числе гонореи и туберкулёза;

? противовирусными препаратами при лечении вирусных форм (Ацикловир);

? кандидозный вульвит требует антимикотических средств (Флуконазол, Нистатин, Клотримазол);

? аллергическую реакцию снимают антигистаминными препаратами (Тавегил).

? Иммуномодуляторы.

? Витаминотерапия.

Профилактика:

Для профилактики вульвита, беременная женщина должна соблюдать несколько правил:

? Личная гигиена. Использовать средства, предназначенные для подмывания интимной зоны. Ни не должны пересушивать кожу половых губ и слизистую оболочку влагалища. Моющие средства в большинстве своем содержат экстракты трав. Это способствует, своего рода дезинфекции половых органов и заживляет мелкие трещины. Необходимо исключить из обихода антибактериальные средства.

? Укрепление иммунной системы и повышение резистентности организма в период беременности. Для этого, в зависимости от триместра, врачом назначаются комплексные препараты.

? Необходимо в этот важный период вести здоровый образ жизни.

? Не пропускать назначенные гинекологом дни посещения.

? Как только появляются заболевания, обращаться за консультацией к специалисту.

1.2 Бартолинит (рисунок 1)

Бартолинит представляет собой воспалительный процесс в выводящих протоках бартолиновой железы или на её слизистой оболочке. Её второе название большая железа, располагается она в основании больших половых губ. Развитие бартолинита во время беременности особенно опасно возможностью выкидыша и инфицирования плода плацентарным путём.

Причины:

Возбудителями бартолинита могут быть самые разнообразные вирусы и микробы. Половым путём заражение происходит из-за попадания в протоки бартолионовой железы вирусов:

? гонореи,

? хламидиоза,

? трихоманиаза.

Контактно-бытовым путём инфицирование может произойти из-за следующих опасных микроорганизмов:

? кандида,

? стафилококк,

? стрептококк,

? кишечная палочка.

Возбудители инфекции могут попасть в большую железу через лимфу и кровь, а также при мочеиспускании. У беременных значительно повышается риск заболевания в указанных случаях:

? наличие кариеса, стоматита,

? пиелонефрита, цистита и других хронических инфекций,

? несоблюдение правил личной гигиены, ношение тесного нижнего белья из искусственных тканей,

? беспорядочная половая жизнь без соблюдения правил контрацепции,

? аутоиммунные заболевания, нехватка витаминов, общая слабость организма, гормональный дисбаланс,

? недавно перенесённые операции на органы мочеполовой системы.

Симптомы:

В медицине по типу течения болезни выделяют:

? острую,

? подострую,

? рецидивирующую,

? и хроническую форму бартолинита.

По локализации инфекционного очага болезнь делят на:

? каналикулит (воспалительный процесс выводного канала),

? абсцесс - гнойное образование на слизистой железы,

? киста - новообразование с жидкостью внутри железы.

В зависимости от течения бартолинита, его формы и степени тяжести зависят проявления болезни. Для острого бартолинита характерно:

? резкое повышение температуры, припухлости на внешних половых органах,

? общая слабость.

При хроническом типе болезни во время обострений ощущаются боли в половых органах при ходьбе, занятиями сексом и даже в спокойном состоянии. В самом начале заболевания будущая мама может заметить:

? покраснения у основания больших половых губ,

? выход небольшого количества гноя при надавливании на железу.

Постепенно клиническая картина бартолинита будет усложняться:

? температура постоянно держится на высоком уровне (вплоть до 40С),

? появляются общие признаки интоксикации женского организма,

? беременную тревожит постоянная пульсирующая боль в месте поражения,

? воспаляются паховые лимфоузлы,

? увеличивается припухлость и покраснение кожи,

? можно прощупать уплотнение половых губ,

? может начаться выход гноя.

Диагностика:

Определить наличие заболевания можно даже при гинекологическом осмотре. Однако для точной оценки состояния беременной необходимы дополнительные методы диагностики:

? общий анализ крови для определения уровня СОЭ и лейкоцитов,

? биохимический анализ крови на наличие сифилиса и ВИЧ_инфекции,

? общий анализ мочи для определения уровня белка,

? мазок на флору из влагалища, канала барлионовой железы и шейки матки,

? бактериальный посев на микрофлору и определение чувствительность к антибиотикам,

? ПЦР диагностирование на наличие венерических инфекций.

Осложнения:

Воспаление в барлионовой железе в первые 14 недель беременности грозят замиранием беременности и всеми вытекающими последствиями для женского здоровья и психики В случае сохранения плода инфекция через кровь и лимфу, плацентарным путём может проникнуть в околоплодные воды, произойдет инфицирование плода. В зависимости от срока беременности возможны различные осложнения от аномалий отдельных органов и частей тела до серьёзного отставания в физическом и психическом развитии. Во время родоразрешения также может произойти инфицирование младенца. В этом случае чаще всего поражаются слизистые оболочки, что может привести к хроническим воспалительным процессам, нарушению зрения и дыхания.

Лечение:

При остром бартолините рекомендуют соблюдать постельный режим, длительно воздерживаться от половой жизни, и при сильных болях можно класть лед на конкретную воспаленную область. Антибактериальная терапия включает такие группы препаратов, как цефалоспориновая, пенициллиновая, фторхинолоны и имидазолы.

Противовоспалительная терапия основана на обрабатывании воспаленного участка специальной мазью (например, Вишневского), а также на прикладывании небольших тампонов с ихтиоловой мазью или левомеколем. Можно использовать растворы с хлоргексидином или мирамистином. Однако назначить лечение должен только врач, который точно определит стадию заболевания. Нередко из-за быстрого прогрессирования у беременных применяется стандартное хирургическое вмешательство.

Для лечения кисты бартолиновой железы используется марсупиализация и экстирпация. Марсупиализация представляет собой хирургическое вскрытие капсулы кисты, которая наполнена гноем, при помощи обычного линейного разреза. При этом края капсулы всегда подшиваются к самым краям кожной раны. Это позволяет образовать необходимое наружное отверстие. В дальнейшем через него быстро вводится дренажная трубка или катетер, чтобы создать искусственный проток железы, а также обязательный отток содержимого кисты.

Профилактика:

Бартолинит у беременной гораздо проще предупредить, чем лечить его. Для профилактики этих воспалительных процессов будущей маме следует выполнять ряд несложных правил:

? во время планирования беременности вылечить все инфекционные и хронические заболевания,

? соблюдать правила личной гигиены, использовать методы барьерной контрацепции,

? поддерживать крепкий иммунитет соблюдением распорядка дня, приёмом витаминов, прогулками на свежем воздухе и полноценным отдыхом,

? регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы,

? сообщать врачу об изменениях в самочувствии.

1.3 Эндоцервицит

Эндоцервицитом называется воспаление цервикального канала шейки матки, которое чаще всего возникает у женщин возрастом от 20 до 40 лет. Причиной развития воспалительного процесса является проникновение на слизистую оболочку шейки матки и цервикальный канал патологических микроорганизмов.

Симптомы:

При беременности клинические проявления данного заболевания могут остаться не замеченными женщиной. При воспалении цервикального канала пациентку беспокоят:

? приступообразные тянущие боли внизу живота, которые женщина может спутать с ложными схватками,

? обильные выделения из наружных половых путей слизистого, или слизисто-гнойного характера,

? жжение и зуд при опорожнении мочевого пузыря.

Уже при бинамануальном исследовании пациентки на гинекологическом кресле, врач отмечает отек и гиперемию слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. При отсутствии лечения, или при игнорировании женщиной данных клинических признаков, поражается мышечный слой тела матки, присоединяются такие заболевания, как вагинит, эндометрит и эрозия шейки матки.

Диагностика:

Для диагностики данного заболевания обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле, при котором берутся мазки из влагалища и цервикального канала.

При этом определяют возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам и степень чистоты влагалища.

Осложнения:

Эндоцервицит при беременности может привести к следующим осложнениям:

? Повышение тонуса матки;

? Гипоксия плода, вследствие постоянного тонуса матки;

? Выкидыш на раннем сроке беременности;

? Преждевременные роды;

? Раннее излитие околоплодных вод в родах;

? Рыхлость плодных оболочек.

Лечение:

Для лечения эндоцервицита должны назначаться антибактериальные препараты, но терапия подбирается гинекологом строго индивидуально для каждой беременной женщины, в зависимости от срока беременности и индивидуальной переносимости компонентов препарата.

Часто развитию воспалительного процесса в цервикальном канале способствует сопутствующая инфекция половых путей, а значит, лечение необходимо начинать с устранения причины, которая вызвала эндоцервицит.



2. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

2.1 Эндометрит (рисунок 2)

Эндометритом называется гинекологическое заболевание, характеризующееся поражением эндометрия - слизистых тканей, выстилающих стенки матки изнутри. У здоровых женщин эндометрий обновляется в период менструаций.

Причины:

В группе риска развития эндометрита, прежде всего, находятся женщины детородного возраста. Причинами развития острой формы заболевания могут стать:

? аборт,

? роды (естественные или путём кесарева сечения),

? различные гинекологические процедуры,

? установка внутриматочных противозачаточных средств,

? зондирование шейки матки.

Также причиной развития эндометрита является заражение инфекцией.

Симптомы:

Первые признаки эндометрита можно заметить не сразу, так как клинические проявления не носят ярко выраженный характер. При переходе воспаления в тяжёлую форму поражается мышечный слой матки. Симптоматика обретает чёткость проявлений. При явных признаках воспалительных процессов следует немедленно обратиться к врачу. Это поможет сохранить беременность и предпринять своевременные меры по лечению болезни. Основными проявлениями острого эндометрита являются:

? лихорадка и озноб,

? гнойные выделения из влагалища с примесью крови,

? интенсивная тянущая боль в области матки,

? общая слабость и недомогание.

При проявлении выше описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет избежать серьёзных последствий. Не стоит заниматься самолечением. Если проявления острой формы ярко выражены, то хронический эндометрит можно выявить не сразу. Болезнь сопровождается следующими проявлениями:

? повышенной температурой тела на протяжении некоторого периода времени,

? кровотечением из матки,

? серозными выделениями из влагалища,

? болевыми ощущениями во время дефекации.

Диагностика эндометрита:

Хронический эндометрит не является препятствием к зачатию, но является причиной не вынашивания беременности, поэтому при проявлениях заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу для прохождения обследования и курса лечения. Иногда для диагностики заболевания достаточно его острых проявлений. Для подтверждения диагноза проводятся такие мероприятия:

? гинекологический осмотр,

? исследования мазков,

? общий анализ крови,

? ультразвуковое исследование матки.

Осложнения:

Вынашивание ребёнка и эндометрит без лечения могут стать взаимоисключающими понятиями. Несвоевременное лечение может стать главной причиной не вынашивания. Участок поражённых тканей будет расти, воспаление может затрагивать плодные оболочки, что приведёт к неминуемой гибели плода ещё в утробе матери. Кроме того, тяжёлое течение заболевания может привести к сепсису и летальному исходу.

Лечение:

Тактика лечения острого эндометрита заключается в медикаментозной терапии. Врач назначает такие группы препаратов:

? средства для повышения защитных функций организма - иммуномодуляторы,

? витаминные комплексы, (Актовегин, Рибоксин, Аскорбиновая кислота, Витамин Е)

? противовоспалительные препараты,

? антибиотики (Спарфлоксацин, Доксициклин)

? гормональные препараты. (Дивигель, Утрожестан)

Антибиотикотерапия длится не менее десяти дней. Для лечения эндометрита при беременности назначают антибиотики 3 и 4 поколения, которые обладают высокой эффективностью и безопасны для плода.

Профилактика:

Чтобы избежать развития острого или хронического эндометрита во время беременности, необходимо пройти лечение ещё до зачатия. В период планирования беременности следует пройти все необходимые обследования для исключения наличия воспалительных процессов и различных инфекций в организме. Регулярное посещение гинеколога позволит своевременно выявить развитие патологий в организме и устранить имеющиеся инфекции. Чтобы защитить организм от поражения инфекцией необходимо постоянно принимать меры по укреплению иммунитета.

2.2 Сальпингоофарит (рисунок 3)

Согласно медицинским данным, сальпингоофорит -- это острое или хроническое воспаление маточных придатков, труб или яичников. С одной стороны, заболевание является достаточно распространённым среди женщин самых разных возрастов.

Причины:

Самые разные причины могут стать толчком для возникновения воспалительного процесса в фаллопиевых трубах или яичниках. Чаще всего провоцирующими для сальпингоофорита факторами становятся:

? стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии, микобактерии туберкулёза и другие патогенные микроорганизмы, которые проникают в маточные трубы и яичники;

? стрессы, переутомление;

? ослабленный иммунитет;

? купание в холодной воде и переохлаждение организма в целом;

? общие инфекционные заболевания: тонзиллит, пиелонефрит, отит;

? гормональные или эндокринные болезни: сахарный диабет, гипотиреоз;

? половой контакт во время менструального цикла;

? аборт, гистероскопия, выскабливание матки и другие хирургические вмешательства в полость половых органов;

? неправильное питание;

? длительное нахождение спирали в маточной полости;

? эндометрит.

Симптомы:

Острое течение:

? боли внизу живота и пояснице;

? температура 38-38,5°С;

? общее недомогание;

? озноб;

? потливость;

? мышечные, головные боли;

? напряжение в нижних отделах живота;

? его болезненность при пальпации;

? гнойные выделения.

Подострая стадия:

? уменьшение болей;

? температура опускается до 37°С;

? недомогание ощущается только в определённые моменты;

? гнойные выделения становятся бледноватыми;

? подострый сальпингоофорит при отсутствии надлежащего лечения и соблюдения здорового образа жизни перетекает в хроническую стадию.

Хронический аднексит:

? тупая, ноющая боль внизу живота, во влагалище, в паху, в пояснице;

? постоянное угнетённое психологическое состояние;

? нарушения менструации: они становятся более обильными, болезненными, со сгустками, происходит сбой цикла;

? снижение полового влечения;

? боль при половых контактах;

? бесплодие;

при всех этих симптомах именно хронический сальпингоофорит и беременность оказываются совместимыми, если женщина старается соблюдать все профилактические меры и постоянно наблюдается у врачей.

Диагностика:

При обращении женщины в больницу с подозрениями на сальпингоофорит проводится доскональная диагностика, чтобы избежать ошибок и очертить перспективы на будущее в плане беременности.

1. Собираются данные анамнеза: изучается медицинская история пациентки (имели ли место быть аборты, осложнения при родах, туберкулёз, беспорядочная половая жизнь).

2. Отмечаются особенности клинической картины заболевания: ощущается ли сальпингоофорит самой женщиной (симптоматика) или болезнь уже успела перейти в хроническую форму.

3. Исследуются результаты инструментально-лабораторных анализов крови и влагалищных выделений.

4. Лапароскопия.

5. Ультразвуковая диагностика.

Особенно тяжело поддаётся диагностике хронический, вялотекущий сальпингоофорит, так как его возможно выявить только в момент обострения либо посредством множества и самых тщательных микролабораторных исследований. Если диагноз подтверждается, тут же назначается соответствующее лечение.

Лечение:

? Прежде всего при сальпингоофорите назначаются следующие антибиотики: «Гентамицин» (инъекционно), «Вильпрофен» (таблетки), «Амоксицилин», «Наксоджин».

? Прекрасно помогают свечи при сальпингоофорите, которые хороши тем, что ими можно пролечиться даже в период беременности.

? Общеукрепляющие препараты: настойка эхинацеи, витамины С и В, комплексы поливитаминов и минеральных добавок.

? Бактерии, восстанавливающие микрофлору: «Бифидкмбактерин», «Лактобактерин» (порошки), «Линекс» (таблетки), «Аципол» (капсулы), «Вагилак» (свечи).

? Успокоительные препараты: «Тенотен», «Нотта», «Новопассит».

Как правило, схема лечения сальпингоофорита определяется врачом в индивидуальном порядке, учитывая особенности женского организма, стадию и форму заболевания.

Народные средства:

? Тампоны. Смешать по 20 мл настоек календулы и эвкалипта, 50 мл ланолина, 10 мл димексида. Нанести на тампон, вставить во влагалище на ночь.

? Спринцевания (можно делать даже при беременности). Смешать сухие цветы липы и ромашки (пропорция 2 к 3). Залить кипятком. Оставить на 12 часов. Профильтровать. Спринцевание проводить дважды в сутки.

? Для употребления внутрь. Смешать в равных пропорциях измельчённые зимолюбку, грушанку и боровую матку. Столовую ложку травяной смеси залить кипятком (500 мл). Оставить на ночь. Профильтровать. Пить по полстакана 4 раза в день.

Профилактика:

? В стадии обострения соблюдается особая диета: отсутствие жареной, тяжёлой, слишком солёной пищи.

? Нужно избегать абортов и случайных половых связей.

? Если вас беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при сальпингоофорите, ответ может быть только один: после выздоровления или же затишья после стадии обострения (если речь идёт о хронической форме). Планировать зачатие рекомендуется только после полноценного курса терапии и разрешения врача.



3. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии

3.1 Трихомониаз

Трихомониазом называют заболевание инфекционного характера, которому подвергаются органы и мочеполовая система в целом. Среди всех существующих заболеваний, локализирующихся в данной области организма, именно на долю трихомониаза приходится наибольший процент случаев.

Причины:

Так, наиболее часто заражению трихомониазом подвергаются женщины, часто вступающие в половую связь с разными партнёрами. При контакте с носителем, активность инфекции проявляется в абсолютном большинстве случаев, особенно если:

? Микрофлора влагалища беременной женщины нарушена и отличается от нормы.

? Состав выделяемого влагалищем секрета демонстрирует наличие бактерий.

? Иммунная система будущей мамы ослаблена в результате иных заболеваний, в том числе, не относящихся к категории болезней мочеполовой системы.

? Клетки, выстилающие влагалище, не соответствуют норме.

Трихомониаз не может вызвать совместное использование одного бассейна или предметов личной гигиены с носителем. Случаи, когда заболевание передается контактно-бытовым путём, встречаются крайне редко.

Симптомы:

Своевременная постановка диагноза на ранних сроках беременности является залогом успешного избавления от инфекции с минимальными рисками и для будущей мамы, и для плода. Тем не менее, распознать трихомониаз бывает сложно. В подавляющем большинстве случаев активность бактерии не сопровождается очевидными проявлениями. Примерно в 60-70 процентах случаев, заболевание определяется только на поздних сроках беременности, тогда как двух месяцев без адекватного лечения достаточно, чтобы трихомониаз стал хроническим. К списку ключевых симптомов, которыми проявляется эта болезнь, специалисты относятся следующие признаки:

? Выделения из наружных половых органов в больших объемах.

? Наличие неприятного запаха от выделений.

? Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию.

? Ощущение жжения после освобождения мочевого пузыря.

? Ощущение зуда в области половых органов.

? Болезненности при половом акте.

Диагностика трихомониаза при беременности:

Дополнительно, диагностировать заболевание позволяют следующие анализы:

? общий мазок влагалищного секрета,

? бактериологическое обследование,

? анализ выделений с их дальнейшим окрашиванием по методу Грама,

? ПИФ и РИФ,

? посев физиологического влагалищного секрета.

Осложнения:

В виду риска заражения плода, необходимо своевременное обнаружение и адекватное лечение заболевания у будущей мамы на любом триместре беременности. На ранних и поздних сроках беременности активность трихомонады может привести к:

? преждевременным родам,

? недостаточному весу новорожденного,

? заражению плода в утробе или при прохождении родовых путей.

Чем опасен трихомониаз, так это высоким риском воспаления органов мочеполовой системы, вплоть до развития опухолей.

Лечение:

Вполне естественным является тот нюанс, что во время лечения беременной женщины от трихомониаза, должен проходить курс лечения и её партнёр. Именно так будет максимально достигнут результат.

Чтобы максимально защитить своего будущего ребёнка от воздействия антибиотиков, следует на ранней стадии беременности применять местное лечение в виде спринцеваний и вагинальных свеч.

Обычно это:

* Гинезол

* Бетадий

* Клотримазол

* Тержинан

Если такое лечение не помогает, то на поздних сроках беременности применяют сильные препараты, так как организм младенца уже практически сформирован.

Обычно на 2 и 3 триместре возможно использование Метронидозола, являющегося самым простым и надёжным препаратом в лечении трихомониаза.

После наступления срока беременности в 12 недель лечение назначается короткими курсами, но на долгий период.

Профилактика:

Желая предотвратить заражение на этапе планирования зачатия или в период беременности, будущие мамы должны помнить о следующих правилах:

? Защищённый секс с презервативом снижает риск инвазии.

? Преимущественны постоянные отношения с одним сексуальным партнёром.

? Спермициды не всегда гарантируют полную защиту от инфекции.

3.2 Гонорея (рисунок 4)

Гонореей называют инфекционное заболевание, которое протекает преимущественно в мочеполовой системе. Оно передаётся половым или бытовым путём. Возбудитель патологии - гонококк, который поражает слизистые оболочки органов мочеполовой системы, а также конъюнктиву глаза, миндалины, носоглотку, и вызывает воспалительный процесс.

Причины:

Инкубационный период заболевания может продолжаться 5-10 дней, иногда его длительность может доходить до 1 месяца. У беременных патология проявляется в нескольких формах. По уровню продолжительности заболевания различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея длится менее 2-х месяцев, патология в хроническом течении - более 2-х месяцев.

Заражение беременной гонореей осуществляется преимущественно половым путём. Также возможен бытовой путь заражения данным заболеванием, например, при использовании общих ванн и санузлов.

Симптомы:

В период беременности гонорея, как правило, протекает с маловыраженными симптомами. Она проявляется в виде следующих признаков:

? отекание половых органов и сильный зуд;

? болевые ощущения, появляющиеся при мочеиспускании;

? выделения гнойного характера из влагалища;

? боли в нижней части живота, которые отдают в поясничный отдел.

Диагностика гонореи у беременной:

Для установления диагноза у беременных используются различные методики. Сначала доктор осматривает будущую маму, осуществляет анализ клинических проявлений заболевания, изучает анамнез патологии и данные анамнеза жизни беременной. После этого проводится ПЦР-диагностика, выявляющая наличие гонококковой бактерии в органах мочеполовой системы. Кроме того, беременной делают иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить специфические антитела, проводят мазок из влагалища и бактериологическое исследование выделений из шейки матки. Также будущей маме может быть назначена консультация дерматовенеролога.

Осложнения:

Гонорея - это заболевание, которое несёт особые последствия и для беременной, и для ребёнка. Данная патология может вызывать хориоамнионит, то есть, воспалительный процесс в плаценте и оболочке плода, а также преждевременное отхождение околоплодных вод. Кроме того, гонорея может вызвать выкидыш или стать причиной преждевременных родов. При внутриутробном заражении у ребёнка может возникнуть гонококковый сепсис - вид заражения крови, приводящий к внутриутробной гибели плода. Таким образом, лечение гонореи у беременной должно осуществляться незамедлительно, при обнаружении первых симптомов заболевания.

Лечение:

Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.

Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.

При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями половых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие).

Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в половых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней

Профилактика:

Предупредить возникновение гонореи у беременных можно, если осуществлять профилактику данного заболевания. В спектр профилактических мероприятий входит:

? отсутствие беспорядочных половых связей;

? применение барьерной контрацепции при половом акте;

? обязательное соблюдение правил личной гигиены;

? регулярное прохождение обследований у врача и посещение гинеколога в соответствии со сроком беременности: в течение первых трёх месяцев - раз в месяц, с 4 по 7-й месяц - раз в 2 недели, и на 3-м триместре - раз в неделю.

3.3 Хламидиоз

Хламидиоз - инфекция, которая передаётся половым путём. Её возбудителями являются хламидии - микроорганизмы, которые воздействуют на слизистые оболочки организма и эпителий. Хламидии могут существовать только внутри клеток. Источники заражения - больные хламидиозом люди

Причины:

В период вынашивания ребёнка существует возможность так называемого «вертикального заражения», когда хламидиями поражается плод. Это обусловлено заглатыванием амниотической жидкости, т.е. околоплодных вод, крохой. Дети, рождённые инфицированной мамой, в большей половине случаев заражены хламидиозом. Это врождённый хламидиоз Хламидии отличаются способностью погружаться в эпителий, а далее в иммунную систему. Здесь их существование может продолжаться длительное время до 6 лет. Воспалительная реакция является ответным действием иммунитета. При беременности основной процесс сосредотачивается в шейке матки, что может вызвать необратимые последствия.

Симптомы:

Проявления хламидиоза отличаются. Это связано с местом локализации процесса и степенью развития заболевания. Основными признаками хламидиоза являются следующие:

? Зуд и жжение при мочеиспускании.

? Боль в нижней части живота.

? Увеличение шейки матки.

? Выделения из влагалища и мочевого канала.

У беременных хламидиоз затрагивает преимущественно шейку матки и влагалище. Поэтому возникает цервицит и хламидиозный кольпит. При цервиците нарушается эпителий матки, орган подвергается отёчности и значительному увеличению размера. Длительное течение может привести к возникновению эрозии шейки матки.

Диагностика хламидиоза при беременности:

Для диагностики хламидиоза необходимы мазки из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Чтобы биологический материал был информативен, перед посещением гинеколога нельзя проводить спринцевание. В некоторых случаях необходимо получить сведения о заражении плода. Для этого осуществляют забор околоплодной жидкости. Процедура сопровождается ультразвуковой диагностикой состояния малыша.

Осложнения:

Хламидиоз при беременности вызывает ряд негативных последствий:

? Воспалительные процессы в малом тазу.

? Развитие болезни Рейтера - ревматического заболевания, которое характеризуется сочетанием поражений урогенитального тракта, суставов и слизистой глаз.

? Появление патологического заболевания, при котором поражается мочеиспускательный канал.

? Многоводие.

? Поздний токсикоз.

? Преждевременная отслойка плаценты.

? Воспаление плодной оболочки.

? Ранний разрыв плодной оболочки.

? Воспаление слизистой оболочки матки после родов.

К необратимым последствиям хламидиоза относится: замирание беременности, выкидыш, преждевременные роды. Это обусловлено плацентарной недостаточностью, вследствие которой нарушается поступление кислорода к плоду.

Осложнениями хламидиоза для ребёнка являются:

? Низкий вес при рождении.

? Анемия.

? Авитаминоз.

? Конъюнктивит.

? Пневмония.

? Неврологическая патология головного мозга, сопровождающаяся судорогами.

? Венерический перигепатит - сочетание острого хламидийного или гонококкового перитонита и фибринозного перигепатита.

Лечение:

При обнаружении хламидий у беременных и кормящих назначают один из следующих препаратов:

* эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в сутки в течение 7-10 дней;

* амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 8 ч в течение 7-10 дней;

* джозамицин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:

* азитромицин внутрь по 1,0 г однократно;

* спирамицин внутрь по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней.

По сравнению с эритромицином предпочтительнее использовать джозамицин или амоксициллин, так как они имеют меньше побочных эффектов и более эффективны.

Внимание! Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности. Считалось ранее, что азитромицин, джозамицин, спирамицин необходимо осторожно назначать беременным, однако существуют данные многих экспертов о безопасности этих препаратов во время беременности.

Профилактика:

Профилактические меры заключаются в строгом соблюдении правил личной гигиены и использовании средств индивидуальной защиты при половом контакте. Очень важно диагностировать хламидиоз и получить адекватное лечение как можно раньше.

3.4.Генитальный герпес

Генитальным герпесом называют инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, а также посредством слюны либо контакта с заражёнными герпесом слизистыми оболочками.

Причины:

Существует несколько причин возникновения герпетической инфекции (2 типа) у будущих мам:

? в процессе сексуального контакта;

? воздушно-капельным путём (в редких случаях);

? в ходе хирургических вмешательств.

Инфекция проникает на слизистую субстанцию либо на поврежденный кожный покров, где в дальнейшем осуществляется размножение вируса. После чего он проходит в спинной мозг, делясь и там, затем наступает латентная фаза.

Симптомы:

Болезнь может возникнуть в первый раз, в этом случае первые признаки патологического состояния будущей мамы являются более явными, в сравнении с теми, которые проявляются при рецидиве. Признаками первичного течения болезни являются:

? больная чувствует ощущение жжения, болезненность и отёчность в месте поражения;

? будущая мама плохо себя чувствует, у неё повышается температура, присутствуют головные боли;

? увеличение лимфоузлов в паху, при пальпации они вызывают болезненные ощущения;

? спустя несколько дней образуются небольшие пузырьки, которые наполнены прозрачной секрецией.

Симптомами повторения заболевания выступают похожие признаки, но при этом они:

? не вызывают недомогания, повышения температуры;

? сыпь возникает на одном и том же месте;

? язвочки заживают в более короткое время до 10 суток.

Случается, что генитальный герпес проходит бессимптомно.

Диагностика:

В процессе диагностики исследуется содержимое везикул, берутся анализы соскобов со слизистой вагины, мочеиспускательного канала, обследуется секреция организма; в случае бессимптомной формы инфекции выполняется соскоб из мочеиспускательного канала. Применяются следующие методики диагностики:

? Используется иммуноферментный анализ сыворотки крови, выявляющий необходимые иммуноглобулины;

? Применяется точный способ диагностики - это полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК возбудителя заболевания в анализируемом материале;

? Берут так же посев вируса, погружая его в особую среду, где он отлично делится, после чего вирус изучают при помощи микроскопического оборудования;

Осложнения:

Заболевание способно привести к преждевременным родам. Если герпес активен в первом триместре беременности, ситуация может закончиться выкидышем. Кроме того, подобная инфекционная болезнь ведет к различным местным осложнениям:

? слизистые оболочки гениталий становятся излишне пересушенными;

? поражается область, соединяющая слизистую оболочку входа во влагалище и половые губы.

К последствиям, затрагивающим целые системы организма, относятся:

? болезненные ощущения в нижней части живота, в области вагины, такие боли часто отдают в поясницу и прямую кишку;

? на фоне этого симптома уменьшается половое влечение пациентки;

? трудности при мочеиспускании;

? формирование спаек на гениталиях;

? повторение симптоматики заболевания, снижающие общую и местную иммунную систему;

? болезнь в запущенной стадии способна стать инициирующим фактором при онкологии шейки матки; возникновение психических расстройств и депрессивных состояний.

Лечение:

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

Лечение в I триместре:

* противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;

* иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;

* местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);

* контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Лечение во II триместре:

* противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;

* иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно

* раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;

* местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;

* контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Лечение в III триместре:

* противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;

* иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;

* местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;

* контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Профилактика:

Нередко в качестве профилактики назначают приём противогерпетических препаратов. Если терапия начата незадолго до родов, она позволяет будущим мамам с частыми рецидивами генитального герпеса рожать естественным путём. Другие профилактическими мероприятиями являются:

? Постоянное наблюдение у акушера-гинеколога;

? Своевременность записи будущей мамы на учёт в ЖК;

? Выявление наличия антител к вирусу герпетической инфекции у будущих мам и их половых партнеров;

? Проведение кесарева сечения, в качестве основной меры предотвращения заражения плода в процессе прохождения по родовым путям инфицированной мамы.

4. Эндометриоз

Эндометриоз - гинекологическая патология, характеризующаяся разрастанием внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) за пределами органа и его внутреннего слоя.

Причины:

На сегодняшний день, пока точно не установлены причины данного заболевания, и остаются только теории. Согласно им, эндометриоз - это следствие ещё внутриутробного формирования очагов, из-за нарушения внутриутробного развития. Также не исключается забрасывание клеток во время первых менструаций в брюшную полость и дальнейшее их

распространение по организму. Усугубляющим, и одновременно провоцирующим фактором, будет наличие абортов, выкидышей и операций кесарево-сечения, в ходе которых, клетки эндометрия могут проникать в окружающие ткани. Отдельного внимания заслуживают факторы риска развития заболевания:

? Наследственность, речь идёт именно о предрасположенности. Если у ваших близких кровных родственников с женской стороны были подобные эпизоды - необходимо быть внимательными;

? Различные нарушения менструального цикла в подростковом возрасте, на этапах его становления и уже на фоне установившегося;

? К числу факторов риска относится и поздняя первая беременность - после 30 лет.

Симптомы:

Все ярко выраженные симптомы эндометриоза, во время беременности значительно снижаются, или исчезают вовсе. Как правило, о заболевании, будущая мама узнаёт заранее, и нередко проходит длительный курс лечения прежде, чем получить желанную беременность. Поэтому, необходимо различать симптомы, которые могут возникнуть ещё до беременности: Тянущие боли в нижней части живота во время секса, при актах дефекации. Характерно распространение боли в промежность, поясницу;характерны крайне болезненные менструации;различные нарушения менструации: длительные и обильные месячные, мажущие выделения до начала и после окончания менструации;Нередко эндометриоз может стать причиной анемии, при которой происходит снижение концентрации гемоглобина в крови;Отсутствие беременности и причина бесплодия. При эндометриозе, наступление беременности все же возможно, но только после длительного курса лечения и под строгим наблюдением специалистов. Планировать беременность необходимо через год после длительного лечения, этого времени, достаточно организму для полного восстановления. При наступлении беременности, к сожалению, сохраняется повышенный риск выкидыша. Но эту угрозу удаётся ликвидировать при помощи приёма некоторых медикаментов. Нормальное развитие плода поддерживается гормонально. Эндометриоз не воздействует на плод (только на течение беременности) поэтому особых поводов для беспокойства нет.

Диагностика эндометриоза при беременности:

Диагностика происходит ещё до момента беременности, и окончательный диагноз выставляется исходя из результатов множества исследований. Начало исследования - опрос и инструментальный осмотр. Доктора будет интересовать начало менструации, её особенности, были ли сбои, беременности до, воспалительные заболевания матки и её придатков, аборты или любые оперативные вмешательства. В обязательном порядке назначается ряд лабораторных исследований: кровь, моча, мазок из влагалища. Дополнительным, но информативным методом исследования будет УЗИ, при необходимости может назначаться МРТ (до беременности). Наиболее точные и показательные результаты, эти методы исследования покажут перед началом менструации. Не исключены эндоскопические методы исследования - наиболее достоверные. Доктор, на экране монитора будет видеть состояние внутренних органов, и при необходимости может взять биоптат с последующим изучение ткани в лаборатории.

Осложнения:

Самым грозным последствием эндометриоза будет невынашивание беременности - выкидыши и преждевременные роды. Заболевание может оказывать влияние на течение беременности, родов и формирование плаценты - неправильное её развитие, слабая родовая деятельность, кровотечения в послеродовом периоде, разрыв матки при родах. Крайне редко можно встретить осложнения со стороны не половых органов, поражённых эндометриозом. После благополучных родов, течение заболевания приобретает доброкачественный характер.

Лечение:

Специфического лечения эндометриоза при беременности не проводят, т.к. сама беременность будет лучшим «лекарством». Отмечается значительное улучшение самочувствия женщины - исчезают боли. Ещё до беременности, лечение необходимо начинать как можно раньше. При разработке плана терапии, учитывается возраст пациентки, наличие предыдущих беременностей и как они протекали, и др. Чаще, эндометриоз удаётся вылечить медикаментозно, т.е. без использования хирургических методов лечения. Препаратами выбора будут гормональные и противовоспалительные средства. Именно лечение гормонами - самый действенный и простой способ лечения, показывающий отличные результаты.

Профилактика:

Предотвратить заболевание можно путём регулярного посещения гинеколога, как только девочка вступила в подростковый возраст и появилась первая менструация. Посещать гинеколога необходимо каждые три месяца, при необходимости доктор составит индивидуальный график посещений. Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания, и при постановке диагноза «эндометриоз» сразу приступить к лечению. Только в таком случае, может наступить счастливая беременность.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная женщина способна защитить себя от многих болезней. Профилактически посещайте гинеколога не менее двух раз в год, в том числе для проведения анализа на наличие (отсутствие) микроорганизмов. Очень желательно, даже если вас ничего не беспокоит, регулярно сдавать анализы, которые позволяют выявить возбудителей наиболее распространенных инфекций.

Особенно нужна консультация специалиста, когда появляется новый сексуальный партнер, ведь, как мы знаем, частая смена половых партнеров негативно отражается на здоровье женщины, вырастает риск половых инфекций.

Важное значение имеет подбор методов контрацепции. Только врач поможет подобрать безвредный и наиболее эффективный для вас метод предохранения от нежелательной беременности соответственно вашему возрасту, гинекологическому и гормональному статусу.

Женщинам следует особенно следить за состоянием своего здоровья. Отрицательно влияют на репродуктивную систему всевозможные инфекционные и хронические заболевания (хронический тонзиллит, ангина, грипп). С целью профилактики принимайте витаминные препараты, правильно питайтесь, занимайтесь физической нагрузкой.

Соблюдайте правила личной гигиены. Зимой надо носить длинную, теплую одежду. Очень опасно переохлаждение, особенно во время месячных, - это прямой путь к воспалению придатков. Не менее вредно находиться в мокром белье и купальниках. Носите нижнее белье из хлопка, колготки - с минимальным содержанием синтетики. Нежелательна одежда, сдавливающая кости таза и кровеносные сосуды. Особенно все это касается девушек-подростков и будущих мам.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апресян С.В., Радзинский В.Е. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

2. ДеЧерни А.Х., Натан Л. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ

3. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Москва., Медпресс-информ, 2007, 462 с.

4. http://www.studfiles.ru/preview/1471614/page:52/

5. http://vmede.org/sait/?id=Akusherstvo_book_saveleva_2009&menu=Akusherstvo_book_saveleva_2009&page=21



ПРИЛОЖЕНИЕ

Рисунок1(бартолинит)

Рисунок 2 (эндометрит)

Рисунок 3 (сальпингоофарит)



Рисунок 4(гонорея)

Размещено на Allbest.ru