Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гигиена труда и оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье женщин-работниц почтовой связи

Гаврикова Светлана Юрьевна

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Н.И. Латышевская

Официальные оппоненты:

Сливина Людмила Петровна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Елисеев Юрий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены и экологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университете им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития РФ

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится «___»________________2012 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Миниздрасоцразвития РФ

по адресу: 404131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

Автореферат разослан «____»________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор социологических наук,

Кандидат медицинских наук, доцент М.Д. Ковалева

Общая характеристика работы

Актуальность работы

Почтовая связь занимает видное место среди всех видов связи, стремительно развивается, способствуя построению единого информационного пространства. В отрасли работает более 300 тыс. человек, значительная часть из которых- женщины, как правило, молодого возраста (от 18 до 40 лет).

Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в различных отраслях промышленности, в непроизводственной сфере являлись предметом гигиенической оценки в работах Латышевской Н.И. (1984-1996), Квартовкиной Л.К. (1985-1999), Марковой Е.М. (1986), Костенко В.В. (1987), Корнеевой Н.А. (1990), Киладзе Н.А. (1994), Никитина В.И. (2002), Карпенко М.В. (2003) и других авторов.

Анализ научной показал, что почтовая связь в целом не являлась объектом комплексного гигиенического исследования. Последние работы, посвященные изучению условий труда и здоровья почтовых работниц проводились более 30 лет назад и носили ограниченный характер. Наиболее полно эти вопросы представлены в работах Школьникова Б.И. (1978), Кучмы В.Р., Тарасенко Н.Ю., Голубевой А.П. (1983-1985 гг.), Павловой Л.А. (1988), Поляковой М.М. (1988). Авторами изучался труд разъездных почтовых работников, сортировщиков и операторов крупных прижелезнодорожных почтамтов Москвы, Ленинграда, Минска, Харькова.

Последние десятилетия характеризуются значительными преобразованиями почтовой отрасли: происходит модернизация почтовых отделений, оснащение современной техникой, развитие новых видов почтовых услуг, в том числе за счет использования спутниковых систем.

На сегодняшний день отсутствует комплексная современная гигиеническая оценка труда, риска воздействия производственных факторов на здоровье женщин-работниц почтовой связи.

Все вышеизложенное определило актуальность выполнения исследования.

Цель исследования: научное обоснование комплекса профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию медико-санитарного обеспечения женщин-работниц почтовой связи.

Задачи исследования:

1. Изучить условия и организацию труда женщин-работниц почтовой связи, оценить степень вредности и опасности, тяжести и напряженности труда в соответствии с гигиеническими критериями.

2. Изучить функциональное состояние работниц почтовой связи в зависимости от возраста, стажа, а также изменение профессионально значимых функций организма в течении рабочей смены.

3. Изучить состояние здоровья работниц почтовой связи по данным ЗВУТ, углубленного медицинского осмотра.

4. Оценить профессиональный риск для здоровья женщин работниц почтовой связи.

5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации первичной профилактики в отделениях почтовой связи.

Научная новизна: Впервые осуществлена комплексная оценка условий и организации труда почтовых работниц в условиях работы современной почтовой связи и оценка риска для здоровья женщин; показано, что функциональное состояние операторов и почтальонов изменяется в течении рабочей смены более значимо у стажированных работниц; выявлены высокие показатели ЗВУТ и хронической заболеваемости у данной категории работниц, а также профессиональная обусловленность болезней сердечно - сосудистой системы, органов зрения у операторов, болезней костно-мышечной системы у почтальонов.

Практическая значимость работы.

Разработаны практические рекомендации по оптимизации условий труда и оздоровлению женщин-работниц почтовой связи, внедрены в Волжский Почтамт УФПС Волгоградской области - филиал ФГУП «Почта России» (акт №25 от 20.03.12 г.), МБУЗ «ГКБ №1 им.С.З.Фишера» (акт №15 от 16.03.12 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Женщины-работницы отделений почтовой связи подвергаются воздействию ряда вредных производственных факторов, что позволяет классифицировать их труд как тяжелый, напряженный (3-й класс 1-й степени у операторов, 3-й класс 2-й степени у почтальонов). Автоматизация и компьютеризация процесса обработки почты в современных условиях определяет тенденции снижения тяжести, но увеличение напряженности труда почтовых работниц.

2. Условия и характер труда женщин почтовой связи оказывают негативное влияние на функциональное состояние и их здоровье: ухудшение показателей ЦНС, сердечно - сосудистой системы, органов зрения, опорно-двигательного аппарата более выражены к концу смены у стажированных работниц. Высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, хронической заболеваемости связаны с воздействием комплекса производственных факторов.

3. Существует профессиональная обусловленность ряда хронических заболеваний у работниц почтовой связи: болезней органов зрения, сердечно-сосудистой системы у операторов, болезней костно-мышечной системы у почтальонов.

Апробация работы:

Результаты работы доложены:

- на общероссийской научной конференции «Фундаментальные» прикладные исследования в медицине», Сочи, 2010;

-на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управления международными рисками», Екатеринбург, 2011.

Публикация:

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы в журналах, материалах конференций, в том числе три - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы по организации и методам исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 2 рисунками, 48 таблицами. Список литературы содержит 193 цитируемых источников, из которых 174 отечественных и 19 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

При выполнении работы использовался комплекс гигиенических, физиологических, клинических методов исследования, с использованием математических методов обработки полученных результатов.

Исследование проводилось в течении 2008-2010 гг. на Волжском Почтамте - УФПС Волгоградской области - филиал ФГУП «Почта России». В исследованиях приняли участие 729 женщин-работниц в возрасте от 25 до 65 лет. Контрольная группа состояла из 367 женщин (административный персонал, офисные работники) и была идентична по возрасту и стажу работы.

Опытные группы были разделены по возрасту на две группы - первая группа женщин до 40 лет и вторая группа старше 40 лет и по стажу - женщины со стажем работы 10 лет и со стажем работы более 10 лет. Разделение по возрасту обусловлено наступлением постменопаузального периода у женщин старше 40 лет, изменением профессионально значимых функций и состояния здоровья работающих (Сибекова Т.В.,2007). Разделение по стажу обусловлено совершенствованием профессиональных навыков, адаптацией к действию нагрузок работающих со стажем более 10 лет (Матюхин Г.В.,2009).

Был осуществлен комплекс гигиенических, физиологических, клинических методов исследования с использованием математических методов обработки результатов.

Оценка условий труда женщин работниц почтовой связи осуществлялась с использованием традиционных в гигиене методов исследования: измерялись и оценивались параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха) 450 измерений, освещения (120 измерений), шума (140 измерений), электромагнитных полей (65 измерений).

Для характеристики организации труда в отделениях почтовой связи изучался технологический регламент, должностные инструкции, документы по технике безопасности. Распределение рабочего времени работниц, занятых в основных профессиях, осуществлялось методом хронометражных наблюдений. Изучалась структура затрат рабочего времени (расстояние проходимое за рабочую смену, время затраченное на выполнение профессиональных обязанностей, время и объем выполнения физической нагрузки), позволяющая оценить тяжесть и напряженность труда, продолжительность пребывания работниц в рабочих позах «сидя», «стоя», в различных зонах (в отделении связи, на открытой площадке), с целью реальной оценки риска воздействия неблагоприятных производственных факторов. Хронометражные наблюдения осуществлялись в течении всей рабочей смены, проанализировано 26 хронометражных карт.

Для проведения физиологических исследований была отобрана группа работниц - 150 человек: в возрасте до 40 лет (фертильный возраст), в возрасте более 40 лет, контрольная группа - технический персонал, административные работники. Проводился сравнительный анализ, изучение динамики показателей в течении рабочей смены профессионально значимых функций центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов зрения. Регистрировались показатели сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, величина артериального давления, вегетативного индекса; центральной нервной системы: внимания, объема оперативной памяти, функционального состояния двигательного аппарата, сенсомоторной координации; опорно-двигательного аппарата: динамометрии, выносливости к статическому усилию, объема голени; зрительного анализатора: зрительного утомления, устойчивости ясного видения, анкетирование.

Изучение состояния здоровья работниц почтовой связи проводилось методом анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а так же хронической заболеваемости по результатам углубленного медицинского осмотра.

Для анализа ЗВУТ осуществлялась выкопировка данных заболеваемости женщин работниц почтовой связи из листков нетрудоспособности одномоментно за три года (2008-2010 гг.), проводился расчет интенсивных, экстенсивных показателей. Общее количество наблюдений составило 1750 случаев.

Хроническая заболеваемость работниц почтовой связи изучалась по результатам проведенного углубленного медицинского осмотра с участием терапевта, хирурга, невролога, окулиста, гинеколога. При обследовании применялись следующие методы исследования: измерение артериального давления, выявление нарушений тактильной и болевой чувствительности, сухожильных рефлексов, проведение координационных проб, офтальмоскопия, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, УЗИ, ЭКГ, РВГ верхних и нижних конечностей, лабораторная диагностика. При формулировании диагноза использовалась классификация болезней МКБ-10 (1995) (таблица 1).

Для оценки профессионального риска мы использовали следующие показатели: почтовый профессиональный риск профилактика

-относительный риск (relative risk - RR) и этиологическая доля (etiological faction -EF). RR показывает, во сколько раз заболеваемость в когорте лиц, находящихся под влиянием изучаемых факторов, отличается от таковой в когорте сравнения.

EF оценивает долю заболеваемости, обусловленную воздействием фактора влияния (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2002).

Относительный риск рассчитывается: RR= (a/e)/(c/f)=af/ce/

Этиологическая доля: EF= (RR-1)/RR, или EF= [(RR-1)/RR]100%

Степень этнологической обусловленности считаем малой при значениях RR в диапазоне от 1,0 до 1,5 и EF менее 33,0 %, средней - при RR в диапазоне от 1,5 до 2,0 и EF 33,0 - 50,0%; высокой - при RR от 2,0 до 3,2, EF 51,0 - 66,0%; очень высокой - при RR от 3,2 до 5,0, EF 67-80%; почти полной - при RR>5,0 и EF 81,0 - 100%

Обработка полученных результатов проводилась с использованием традиционных статистических методов на ПЭВМ Intel@Core^TM 2 DUO CPU E4600с помощью Microsoft Excel 2007.

Таблица 1 Направления, методы и объем исследования.

Направления исследований	Методы исследований	Объем исследований
Микроклимат	«TESTO-400»	450 измерений
Освещенность	«Аргус-07»	150 измерений
Шум	«SvaN»	120 измерений
Электромагнитные поля	«ИЭСП-7» «ВЕ-метр АТ-002»	60 измерений
Показатели тяжести труда	Эргономические методы, хронометражные наблюдения	26 хронометражные карты
Показатели функционального состояния ЦНС	Физиологические методы: методика «расстановка чисел», методика «запоминания слов», «теппинг-тест»	600 показателей
Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы	Физиологические методы: измерение АД, частоты пульса, расчет вегетативного индекса Кердо	800 измерений
Показатели функционального состояния зрительного анализатора	Метод определения устойчивости ясного видения, анкетирование	160 измерений 80 анкет
Показатели функции определения силы сжатия кисти	Кистевой динамометр	180 измерений
ЗВУТ	Выкипировка листов нетрудоспособности	1750 листов нетрудоспособности
Состояние здоровья	Клинические лабораторные инструментальные	300 человек 300 человек 150 человек
Оценка профессионального риска	Расчет относительного риска этиологической доли, реализация риска	56 показателей

Результаты исследований:

Показатели микроклимата оценивались в операционном зале отделений связи и на открытой площадке в холодный и теплый периоды года. Параметры микроклимата в операционном зале и в комнате почтальонов соответствуют нормативным значениям (СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»).

Работа почтальонов на доставочном участке составляет 82,1% времени смены. С учетом пребывания почтальона на каждом рабочем месте, условия труда по показаниям микроклимата относятся к 3-му классу 2-ой степени (СНиП 23-01-99 «Строительная климатология»).

На рабочих местах операторов и почтальонов оценивались показатели световой среды. На рабочем месте оператора показатели КЕО ниже нормативных значений (0,9 - 1,1 %). В комнате для почтальонов показатели КЕО в пределах нормы. Фактические показатели искусственного освещения в отделениях связи соответствуют нормативным значениям (300 - 430 лк) (СП 52.13330.2011 «Естественное и искусственное освещение рабочих мест»). Класс условий труда работниц почтовой связи по фактору «освещение» с учетом возможной компенсации недостаточности естественного освещения искусственным- 2, допустимые.

На рабочих местах операторов почтовой связи проводилось измерение электромагнитных полей (ЭМП). Источниками ЭМП является весь комплект оборудования для ПК, установленный на рабочем месте оператора. Негативным фактором является длительное пребывание оператора в зоне ЭМП в течении смены (в среднем 7,8 часов). По нашим данным напряженность электрического поля более чем в два раза превышает нормативные показатели - 47-51 кГц. Напряженность электрического поля, плотность магнитного потока в пределах допустимых величин (0,69 - 0,78 кВ/м и 212 - 222 кГц, 10-15 кГц соответственно) (СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работ»). Условия труда операторов по данным измерений ЭМП относятся к 3-му классу 1 степени.

Измерение уровня шума показало, что для операционного зала характерен непостоянный (колеблющейся) широкополосной шум с преобладанием звуковой энергии в низко и средне- частотных областях. Класс условий труда оператора почтовой связи по уровню шума 2-го класса, допустимый (СН 2.2.4/2 1.8.562 «Шум на рабочих местах в помещениях жилых, общественных зданий на территории жилой застройки»).

Гигиеническая характеристика рабочего места оператора показала, что оно не соответствует эргономичным требованиям.

Рабочее место почтальона не отвечает в полной мере требованиям противопожарной безопасности. Почтальон не обеспечен полным комплектом специальной одежды, средствами предупреждения (свистком), защиты, мобильными телефонами.

Результаты хронометражных исследований показали, что операторы почтовой связи имеют продолжительный рабочий день (10 часов), высокую плотность рабочего дня - 96,5 %. Основная работа оператора по оказанию услуг почтовой связи выполняется в рабочей позе «сидя» за компьютером и занимает в среднем 78,0 % времени системы. Неблагоприятными факторами в работе оператора почтовой связи является длительное наблюдение за экранами видеотерминалов (более 4 часов в смену), продолжительный рабочий день (10 ч), недостаточная продолжительность регламентированных перерывов. В результате оценки, труд оператора почтовой связи по показателям тяжести соответствует 2 классу (допустимый), по напряженности 3.1 классу (напряженный 1-й степени) (Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса»).

По данным хронометражных наблюдений, основная работа почтальона на доставочном участке выполняется в рабочей позе «стоя» и занимает 82,1 % времени смены. Неблагоприятными факторами в организации работы почтальона являются длительные переходы по доставочному участку, отсутствие регламентированных перерывов. В результате оценки условий труда почтальонов по показателям тяжести соответствует 3.2 классу (тяжелый 2 степени), по напряженности - 2.0 классу (допустимый) (Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса»).

Оценка функционального состояния организма женщин-работниц почтовой связи проводилась в различных возрастных и стажевых группах, изучалось изменение функционального состояния в течении рабочей смены.

Анализ профессионально значимых функций ЦНС у операторов показал, что с увеличением возраста происходит снижение работоспособности, что проявляется в увеличении времени выполнения задания и количестве допущенных ошибок В группе старше 40 лет время выполнения задания (методика «Запоминание слов») увеличивалось на 15,0 с (р<0,05) по сравнению с группой до 40 лет, что связано с ухудшением процессов, внимания, мышления с увеличением возраста (Пиньков А.И. с соавт.,2010). Проведенный корреляционный анализ установил обратную среднюю связь возраста с показателями внимания и памяти (r=0,4). При анализе профессионально значимых функций ЦНС в группе операторов с различным стажем выявлено лучшая способность к распределению внимания, но ухудшение памяти у лиц со стажем работы более 10 лет. Время выполнения задания в группе со стажем более 10 лет было меньше на 16,3 с (р<0,05) (методика «Расстановка чисел»), количество ошибок увеличилось в 2,3 раза (р<0,05) (методика «Запоминание слов») по сравнению с группой со стажем до 10 лет. Отмечено снижение коэффициента утомления («Теппинг-тест») у более стажированных работниц на 25% (р<0,05), что связано с совершенствованием профессиональных навыков. Проведенный корреляционный анализ выявил прямые средние связи времени выполнения задания (r=0,4) и количества ошибок (r=0,3) со стажем работы.

По нашим данным выявлена взаимосвязь показателей сердечно-сосудистой системы, возраста, стажа у женщин-работниц почтовой связи: повышение артериального давления в старших возрастных и стажевых группах. Показатель систолического давления в группах старше 40 лет выше в среднем на 17,0 мм рт. ст. (р<0,05) у операторов, на 16,2 мм рт. ст.(р<0,05) у почтальонов. Проведенный корреляционный анализ установил прямую среднюю связь систолического давления с возрастом у операторов и почтальонов (r=0,5 и 0,4 соответственно). Систолическое давление у лиц со стажем более 10 лет выше на 10,6 мм рт. ст. (р<0,05) у операторов, на 9,5 мм рт. ст. (р<0,05) у почтальонов. Кроме того в группе операторов с большим стажем был достоверно выше и показатель диастолического давления (р< 0,05), выявлены обратные средние корреляционные связи данного показателя со стажем (r=-0,3). Выявлено преобладание парасимпатических влияний с увеличением возраста и стажа обследуемых групп, установлена обратная средняя корреляционная связь вегетативного индекса у операторов и почтальонов (r =0,4).

Изменения функционального состояния ЦНС у операторов с различным стажем работы в течении рабочей смены свидетельствуют о снижении внимания в большей степени у лиц со стажем менее 10 лет и ухудшении показателей памяти у более стажированных работниц, что связано со снижением работоспособности всех обследуемых лиц, а так же с совершенствованием профессиональных навыков, умением концентрировать внимание на протяжении всего рабочего времени у работниц с большим стажем (А.А. Буганов, В.Р. Вебер, 2007). Выявлены изменения показателей сердечно-сосудистой системы у женщин-работниц почтовой связи в различных стажевых группах в течении рабочего дня: увеличение систолического, диастолического давления, частоты пульса к концу смены. Отмечены высокие показатели систолического давления и частоты пульса в начале смены у почтальонов обеих стажевых групп, что связано с высоким темпом работы, так как время выхода на участок строго регламентируется. Изменения вегетативного индекса во всех изучаемых группах носили однонаправленный характер: отмечено увеличение его положительных значений к концу смены.

Учитывая, что для труда оператора почтовой связи характерна напряженная зрительная работа, проводилась оценка функционального состояния зрительного анализатора для выявления зрительного утомления. Выявлено достоверное (р<0,05) снижение пропускной способности зрительного анализатора, устойчивости ясного видения, а так же увеличение количества жалоб со стороны органов зрения в группе операторов по сравнению с контрольной группой (табл. 2). Проводился анализ динамики показателей зрительного утомления у операторов с различным стажем в течении рабочей смены. Установлено, что время, затраченное на выполнение задания и показатель количества допущенных ошибок достоверно (р<0,05)увеличивались в группе со стажем более 10 лет (на 31 с и 12 у.е. соответственно). Показатель скорости воспринятой и переработанной информации, устойчивости ясного видения достоверно (р<0,05) уменьшался к концу смены в обеих стажевых группах: в группе со стажем до 10 лет на 31,3% (р<0,05), в группе со стажем более 10 лет на 57% (р< 0,05).

Таблица 2 Показатели состояния зрительного анализатора операторов почтовой связи в начале и в конце смены (M±m)

Показатели	Операторы	Контрольная группа
	В начале смены	В конце смены	В начале смены	В конце смены
Корректурная проба Время выполнения, с	220,0±4,6	245,0±5,2*,**	219,6±2,7	224,8±6,3
Допущенные ошибки, у.е.	22,3±1,5	33,5±1,6	18,5±1,5	22,7±1,2
Пропускная способность, бит/с	1,40±0,02**	1,29±0,01**,*	1,65±0,01	1,50±0,02
Устойчивость ясного видения,%	89,3±1,6	62,1±3,5**,*	92,3±1,3	81,6±2,0
Анкетирование «зрительные» жалобы «глазные» жалобы	23,8±3,5 9,3±2,6	58,7±3,0**,* 28,1±2,5**,*	14,5±2,3 7,2±2,0	24,6±3,0 16,2±2,5

Примечание: ^* - различия между значениями показателя в начале и в конце смены статистически достоверны (р< 0,05); ^** - различие значений показателя между группами статистически достоверно (р< 0,05).

Методом анкетирования выявлено, что в группе со стажем менее 10 лет к концу смены преобладали «зрительные» жалобы - 67,5% случаев, «глазные» и регистрировались в 7,6% случаев. В группе со стажем более 10 лет достоверно (р<0,05)увеличивалось количество как «зрительных» так и «глазных» жалоб (81,3% и 36,4% соответственно).

Учитывая, что для труда почтальона характерно длительное (более 80% времени смены) пребывание в рабочей позе «стоя», подъем и перенос тяжестей, перемещение на длительные расстояния, оценивалось функциональное состояние опорно-двигательного аппарата работниц.

По данным динамометрии показатели мышечной силы в конце смены достоверно снижены у почтальонов (16,1±1,3 кг (р<0,05), по сравнению с контрольной группой (20,3±1,5 кг). Выявлено достоверное сокращение времени удержания груза при определении выносливости мышц кисти к статическому усилию в группе почтальонов по сравнению с контрольной группой - на 7,2 с (р<0,05), а так же увеличение объема голени на 0,7 мм (р<0,05) под воздействием трудовой нагрузки (табл. 3).

Таблица 3 Показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата почтальонов в начале и в конце смены (M±m)

Тест, показатели	Почтальоны	Контрольная группа
	В начале смены	В конце смены	В начале смены	В конце смены
«Динамометрия» сила мышц кисти, кг	17,3±1,6	16,1±1,3	21,2±1,4	20,3±1,5**
Выносливость к статическому усилию, с	36,2±1,5	29,0±2,0*	36,5±1,9	33,2±2,2
Объем голени, см	37,6±0,3	38,0±0,2**	37,1±0,3	37,3±0,1

Примечание:

^* - различия между значениями показателя в начале и в конце смены статистически достоверны (р< 0,05);

^** - различия значений показателя между группами статистически достоверно (р< 0,05).

Изучалась динамика показателей мышечного утомления у почтальонов с различным стажем в течении рабочей смены. Выявлено достоверное (р<0,05) снижение мышечной силы кисти (15,4 ±1,3 кг), увеличение объема икроножных мышц (0,6 см) к концу смены в группе со стажем более 10 лет, а так же снижение выносливости к статическому усилию у всех обследуемых лиц (в группе со стажем до 10 лет на 8 с (р<0,05), в группе со стажем более 10 лет на 10 с (р<0,05).

Выявленные изменения функционального состояния операторов почтовой связи и почтальонов свидетельствует о более выраженном снижении работоспособности обследуемых к концу смены по сравнению с контрольной группой. Изменения профессионально значимых функций у лиц, имеющих стаж более 10 лет связаны с кумуляцией утомления в процессе трудовой деятельности у этой категории работниц (А.С. Александрова,2002; В.А. Большакова,2004; Ю.В. Мойкин с соавт.,2007; М.А. Кузьменко,2010).

Для выяснения роли условий труда в формировании характеристик здоровья работниц, изучена заболеваемость операторов и почтальонов с временной утратой трудоспособности.

Уровни ЗВУТ у работниц почтовой связи составили 114 случаев, 1240 дня у операторов и 110 случаев, 1335 дня нетрудоспособности у почтальонов, что достоверно больше чем в контрольной группе- 87 случаев, 886 дней нетрудоспособности (р< 0,05). Проведенная стандартизация по возрасту и стажу подтвердила такое соотношение.

В структуре заболеваемости преобладали болезни органов дыхания, болезни нервной системы, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, болезни органов зрения, травмы (табл. 4).

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по всем классам заболеваний во всех группах составила 12,0 дней у операторов, 10,2 дней у почтальонов.

Анализ ЗВУТ в возрастном и стажевом аспектах выявил максимум ее показателей в группах работниц старше 40 лет и со стажем более 11-20 лет всех исследуемых групп.

Анализ заболеваемости по фактическому количеству больных показал, что меньший процент, не имевших случаев ЗВУТ, большая кратность заболеваний имеет место у почтовых работниц по сравнению с контрольной группой, с максимум распределения у операторов.

Таблица 4 Структура ЗВУТ женщин-работниц почтовой связи за 3 года (2008-2010 гг.)

Болезни и другие причины временной нетрудоспособности	Показатели ВН на 100 работающих
	Операторы	Почтальоны	Контрольная группа
		случаи	дни		случаи	дни		случаи	дни
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Болезни органов дыхания	1	39,0*	28,7*	1	36,5*	25,5*	1	30,5	23,0
Болезни нервной системы	2	18,0*	25,9*	2	15,0*	21,0*	3	11,0	14,5
Болезни системы кровообращения	3	9,0	10,2	3	12,8	13,7	2	17,5	19,0
Болезни мочеполовой системы	4	8,5*	8,6*	8	3,3	3,4	7	5,3	6,2
Болезни костно-мышечной системы	7	4,4	5,8	5	6,5*	7,9*	8	4,2	5,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5	7,1	4,2	9	3,0	1,9	6	6,3	3,9
Болезни органов пищеварения	8	3,0	3,3	7	6,0	6,7	4	8,2	9,3
Болезни эндокринной системы	10	2,1	3,8	10	2,5	4,1	10	3,6	5,6
Травмы	9	2,5	3,6	6	6,4*	8,4*	9	3,9	6,0
Другие болезни	6	6,4	5,9	4	8,0	7,0	5	8,0	7,0
Итого:		100,0	100,0		100,0	100,0		100,0	100,0

Примечание: * различия статистически достоверны по показателям ВН в случаях, днях между рабочими группами (операторы, почтальоны) и контрольной группой (р<0,05).

Показатели ЗВУТ на 100 работающих женщин почтовой связи 2008-2010 гг.в случаях

1-Болезни органов дыхания

2-Болезни нервной системы

3-Болезни систем кровообращения

4-Болезни мочеполовой системы

5-Болезни костно-мышечной системы

6-Болезни глаза

7-Болезни органов пищеварения

8-Болезни эндокринной системы

9-Травмы

10- Другие болезни

в днях

Рис.1 Показатели ЗВУТ женщин-работниц почтовой связи на 100 работающих среднее за три года (2008-2010 гг.).

Для полного представления о состоянии здоровья был проведен углубленный медицинский осмотр женщин-работниц почтовой связи. Патология различных органов и систем выявлена у 85,5 % (р< 0,05) операторов, 69,3 % почтальонов, 39,0 % женщин контрольной группы. Ведущие места у операторов и почтальонов занимают болезни сердечно-сосудистой системы (38,5% у операторов (р<0,05), 33,3% у почтальонов и 30,5% у женщин контрольной группы) и болезни мочеполовой системы (22,9% у операторов, 23,0% у почтальонов, 23,3% у женщин контрольной группы), тогда как по другим заболеваниям структура различна (табл.5).

Осуществленная стандартизация подтверждает распределение ранговых мест в структуре заболеваемости работниц почтовой связи. Интенсивные показатели заболеваемости (на 100 работниц) в изучаемых группах и стандартизированные показатели сопоставимы.

Выявлена зависимость структуры заболеваемости от стажа и возраста. С увеличением возраста и особенно стажа отмечается рост числа заболеваний, связанных с органическим поражением сердечно-сосудистой (гипертаническая болезнь, ИБС), мочеполовой систем (предопухолевые заболевания, дисфункции яичников) у работниц почтовой связи, а так же патологии органов зрения у операторов, болезней костно-мышечной системы у почтальонов (М.В. Тихонов, 2004; Л.М. Фатхутдинова, 2004).

При проведении инструментальных исследований методами ЭКГ, РВГ, выявлено достоверное преобладание изменений сердечно-сосудистой системы у работниц почтовой связи по сравнению с контрольной группой. При анализе ЭКГ наибольшее количество изменений определялось в группе операторов 61,2 % (р< 0,05), в группе почтальонов - 44,0 % в контрольной группе 29,1 %.

Учитывая неблагоприятные условия труда и высокий уровень заболеваемости, была проведена оценка профессионального риска для здоровья женщин - работниц почтовой связи и выявление возможных профессионально обусловленных заболеваний.

По нашим данным, величина заболеваемости с ВУТ по всем болезням соответствует градации «высокая». При этом число дней нетрудоспособности с ВУТ у женщин - работниц почтовой связи со стажем работы менее 10 лет значительно меньше, чем в группе женщин с большим стажем, что возможно, связано с более длительным влиянием неблагоприятных факторов условий труда на здоровье женщин - работниц почтовой связи.

Наиболее выраженная степень профессиональной обусловленности в группе операторов отмечалась у болезней органов зрения, болезней системы кровообращения. На этом фоне имеет место и значительное увеличение реализации риска (в 1,7 - 1,6 раза соответственно) с увеличением стажа работы по профессии (Н.Ф. Измеров, В.В. Матюхин, 2006) (табл.6).

Таблица 5 Структура заболеваемости женщин-работниц почтовой связи по данным углубленного медицинского осмотра

Вид патологии	Структура, %
	Операторы	Ранговые места	Почтальоны	Ранговые места	Контрольная группа	Ранговые места
Болезни системы кровообращения	38,5 *	1	33,3	1	30,5	1
Болезни органов пищеварения	19,9	3	14,1	4	19,2	3
Болезни мочеполовой системы	22,9	2	23,0	2	23,3	2
Болезни костно-мышечной системы	10,2	4	16,8 *	3	9,3	4
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,0*	6	2,0	7	1,8	8
Болезни эндокринной системы	4,2	7	4,6	6	6,7	5
Болезни органов дыхания	4,6	5	4,7	5	6,6	6
Другие заболевания	1,7	8	1,5	8	2,6	7
ИТОГО:	100,0		100,0		100,0

Примечание: *р <0,05

В группе почтальонов наиболее выраженная степень профессиональной обусловленности и значительное увеличение (в 1,9 раза) отмечается у болезней костно - мышечной системы. Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания имеют среднюю степень профессиональной обусловленности в группе почтальонов, однако имеет место увеличение реализации риска (в 1,3 раза) с увеличением стажа работы по профессии (Р.Р. Якулов, В.Ф. Савин, 2007) (табл.7).

Таблица 6 Оценка профессиональной обусловленности нарушений здоровья операторов (по данным углубленного медицинского осмотра)

Вид патологии	Относительный риск, RR	Этиологическая доля, EF %	Степень профессиональной обусловленности
Болезни системы кровообращения	2,5	60,0	Высокая
Болезни органов пищеварения	1,2	16,6	малая
Болезни мочеполовой системы	1,6	37,5	средняя
Болезни костно-мышечной системы	1,8	44,4	средняя
Болезни органов зрения	5,0	80,0	Очень высокая
Болезни эндокринной системы	1,2	16,6	малая
Болезни органов дыхания	1,4	28,6	малая

Таблица 7 Оценка профессиональной обусловленности нарушений здоровья почтальонов (по данным углубленного медицинского осмотра)

Вид патологии	Относительный риск, RR	Этиологическая доля, EF %	Степень профессиональной обусловленности
Болезни системы кровообращения	1,5	33,3	Средняя
Болезни органов пищеварения	1,8	44,4	средняя
Болезни мочеполовой системы	1,5	33,3	средняя
Болезни костно-мышечной системы	2,5	60,0	высокая
Болезни органов зрения	1,9	47,3	средняя
Болезни эндокринной системы	1,2	16,6	малая
Болезни органов дыхания	1,2	16,6	малая

Выводы:

1. Условия труда женщин- работниц почтовой связи по показателям вредности и опасности, тяжести и напряженности труда относятся : у операторов к 3-му классу 1-ой степени, у почтальонов к 3-му классу 2-ой степени.

2. Функциональное состояние организма женщин-работниц почтовой связи зависит от возраста, стажа, изменяется в течении рабочей смены. Более выраженные изменения профессионально значимых функций, свидетельствующих о снижении работоспособности выявлены в старших возрастных группах у лиц, имеющих стаж более 10 лет, к концу рабочей смены в группе операторов и почтальонов. Из них достоверно (р< 0,05): ухудшение внимания, памяти у операторов в группе старше 40 лет, со стажем более 10 лет; повышение систолического давления у операторов и почтальонов, а также диастолического давления у операторов в старших возрастных и стажевых группах, к концу рабочей смены; признаки зрительного утомления в группе операторов, более выраженное к концу смены у стажированных работниц, ухудшение показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата в группе почтальонов, преимущественно к концу смены у лиц со стажем более 10 лет.

3. В структуре ЗВУТ женщин-работниц почтовой связи ведущие ранговые места занимают: болезни органов дыхания, нервной системы, кровообращения (первое, второе, третье место соответственно у операторов и почтальонов), болезни мочеполовой системы, органов зрения (четвертое, пятое место соответственно у операторов), костно-мышечной системы, травмы (пятое, шестое место соответственно у почтальонов).

4. В структуре хронической заболеваемости женщин-работниц почтовой связи преобладают болезни системы кровообращения (38,5 % (р< 0,05) у операторов, 33,3 % у почтальонов), болезни мочеполовой системы (22,9 % уоператоров, 23,0 % у почтальонов) , а так же болезни костно-мышечной системы (10,2 % у операторов, 16,8 % ( р< 0,05) у почтальонов), болезни органов пищеварения (13,9 % у операторов, 14,1 % у почтальонов), болезни органов дыхания (4,6 % у операторов, 4,7 % у почтальонов), болезни органов зрения (4,6 %(р< 0,05) у операторов, 2,0 % у почтальонов.

5. Рассчитанные величины относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) позволяют предположить профессиональную обусловленность болезней органов зрения (RR 5,0; EF 80,0 %), болезней сердечно-сосудистой системы(RR 2,5; EF 60,0 %) у операторов; болезней костно-мышечной системы (RR 2,5; EF 60,0 %), у почтальонов).

6. По результатам проведенного исследования разработан комплекс оздоровительных мероприятий по оптимизации первичной профилактики производственно обусловленных заболеваний женщин-работниц почтовой связи.

Публикации

1.Гаврикова С.Ю. Гигиеническая оценка заболеваемости женщин работниц почтовой связи /Н.И. Латышевская, С.Ю. Гаврикова//Фундаментальные исследования. - 2010.-№6.-С.65-69.

2.Гаврикова С.Ю. Оценка профессионального риска здоровья женщин работниц почтовой связи / Н.И. Латышевская, С.Ю. Гаврикова//Вестник ВГМУ. -2011.-№2.С.67-69.

3. Гаврикова С.Ю. Комплексная оценка состояния здоровья женщин работниц почтовой связи /Н.И. Латышевская, М.Д. Ковалева, С.Ю. Гаврикова// Вестник ВолГМУ.-2012.-№1(41).

4. Гаврикова С.Ю. Производственно обусловленные заболевания и профессиональный риск у женщин операторов почтовой связи / Н.И. Латышевская, С.Ю. Гаврикова// Мат. Всерос.науч.-практ.конференции с межд.участием «Современные вопросы организации труда и управления профессиональными рисками».-Екатеринбург,2011.-С.54-56.

Размещено на Allbest.ru