Закономерности макро-микроскопического строения последа женщин в норме и при некоторых формах патологии беременности в аспектах медицинской антропологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

м

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Закономерности макро-микроскопического строения последа женщин в норме и при некоторых формах патологии беременности в аспектах медицинской антропологии

Общая характеристика работы

Актуальность работы

Плацента является основным звеном в развитии, становлении и функционировании системы «мать - плацента - плод» (Волощук И.Н., с соавт., 2000; Радзинский В.Е., с соавт., 2004; Стрижаков A.Н., 2002, 2005; Диш О.Г., с соавт., 2007; Милованов А.П., 2008; Stenhouse E., et al., 2002; Clapp J.F. et al., 2002).

Однако, как отмечают авторы последних фундаментальных работ (Радзинский В.Е., Милованов А.П. и др., 2004; Кузнецов А.В., 2007; Глуховец А.А., 2008), реальные результаты перинатальной медицины оказались ниже ожидаемых, что связано с многофакторностью развития патологии последа в целом, неоднотипностью патологических воздействий на разных сроках внутриутробного развития.

Затянувшееся ухудшение социально-экономических условий жизни в стране неблагоприятно сказалось на здоровье населения, в том числе и женщин детородного возраста. Хроническими болезнями страдает 70% беременных женщин, у 86% во время бере-менности возникают острые заболевания (пиелонефрит и др.) (Шехтман М.М., 2005). Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ (2002), с ней связано 20-33% случаев материнской смертности. Пиелонефрит, одно из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний при беременности, встречается примерно у 8-12% пациенток. В значительном проценте случаев может приводить к осложненному течению беременности, родов и послеродового периода, неблагоприятно влияет на фетоплацентарную систему и новорожденных, повышает частоту послеродовых ренальных и экстраренальных заболеваний (Шехтман М.М., 2005; Авдошин В.П. и соавт., 2005; Вартанова А.О. и соавт., 2006; Nowicki В, 2002). Железодефицитные анемии широко распространены во всем мире. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия (Касабулатов Н.М., 2003, Годулян О.В. 2005, Бурлев В.А., 2006, Подзолкова М.А., 2006, Омарова М.Ш., 2007; Crichton R, et al. 2005).

Современный этап развития медицинской науки характеризуется растущим интересом к проблеме конституциональной типологии человека (Корнетов Н.А., 2004; Мищенко Н.А., 2006; Сависько А.А., 2006; Боева О.И., 2008; Поповян К.Л., 2008). Однако на практике до настоящего времени особенности индивидуальной анатомической изменчивости органов и систем не всегда сопоставляются с конституциональными особенностями обследуемых (Кондрашев А.В., 1998; Горбунов Н.С., Мишанин М.Н., 2001-2002; Николаев В.Г. с соавт., 2005; Мохаммед А.А., 2007). Преодоление такого подхода - задача современных морфологических исследований (Беков Д.Б. с соавт., 1988; Кондрашев А.В., 1998; Бондарев А.А., 2001; Горбунов Н.С., Киргизов И.В., 2002; Иванов В.А., Косоуров А.К., 2006).

Недостаточно количество данных о макро-микроскопическом строении последа женщин в норме и при патологии беременности в разные возрастные периоды и с учётом соматотипа женщины.

Это позволило считать исследование закономерностей макро-микроскопического строения последа женщин в норме и при анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационном пиелонефрите в аспектах медицинской антропологии актуальной задачей. Исследование данного вопроса имеет как теоретическое, так и практическое значение.

Цель исследования

Выявление закономерностей морфологических изменений последа в норме и при патологии беременности в аспекте медицинской антропологии с учётом соматотипа женщины.

Задачи исследования

1. Оценить результаты соматометрии женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста, проживающих в городе Волгограде.

2. Установить распределение соматических типов женщин юношеского, первого и второго зрелого возраста, проживающих в городе Волгограде при физиологической и патологической беременности (анемия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, гестационный пиелонефрит).

3. Выявить характер связи между соматическим типом женщин репродуктивного возраста г. Волгограда при нормально протекающей беременности и при различных видах патологии беременности (анемии, пиелонефрите, артериальная гипертензии, артериальная гипотензии) и морфометрическими параметрами последа.

4. Установить характер связи между антропометрическими показателями плода и морфометрическими параметрами последа новорожденных от матерей с физиологической и патологической (анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационным пиелонефритом) беременностью.

Научная новизна исследования

Впервые получены результаты морфологического исследования последа новорождённых от женщин при патологической (анемия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, гестационный пиелонефрит) беременности в зависимости от соматотипа и возраста.

Впервые установлено, что среди женщин с анемией беременности преобладают представители астенического соматотипа (40,0%), реже встречаются обследованные гиперстенического соматотипа (24,4%). Установлено, что лица, страдающие артериальной гипертензией в большинстве своём относятся к гиперстеническому соматотипу (44,4%), реже к астеническому (20,0%) соматотипу. Среди обследованных женщин с артериальной гипотензией наиболее часто встречаются представители астенического типа (42,2%), реже - обследованные с гиперстеническим (22,2%) соматотипом. Среди женщин с гестационным пиелонефритом преобладают представители гиперстенического (35,5%) и нормостенического (37,8%) соматотипов, реже встречаются обследованные астенического соматотипа (26,7%).

Получены новые данные о морфологическом строении последа при различных соматотипах. Показано, что послед женщин с гиперстеническим соматотипом в норме и при патологии беременности обладает более адекватными морфометрическими и гистостереометрическими показателями, обуславливая функционально полноценный вариант строения последа.

Получены новые данные о морфологическом строении последа в разные возрастные периоды женщины. Показано, что у женщин старше 35 лет при нормальной и патологической беременности послед обладал более адекватными морфометрическими и гистостереометрическими показателями и наименьшей вариабельностью строения (округлая форма составляла 83,3%, средняя толщина 26,8+1,5 мм).

Научно-практическая значимость

Полученные данные по морфологии плаценты дополняют и более подробно расширяют современные представления о макро и микроструктуре последа с учетом соматотипах женщины, положением плода в матке, патологии матери. Новые данные, о морфофункциональных характеристиках плаценты способствуют более глубокому пониманию функции системы мать-плацента-плод, возникновения патологических состояний и путей их клинического решения.

Результаты исследования позволяют оценить последствия влияния экстрагенитальной патологии (анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационном пиелонефрите) при конкретном соматотипе и правильно определить тактику корректирующего лечения, как для самой матери, так и для плода, которая позволяла бы оптимизировать состояние системы мать-плацента-плод и предотвратить её срыв.

Результаты исследования могут быть полезными для выяснения причин различных состояний, связанных с изменением плацентарного кровообращения и констатации нормального развития беременности и родов и при патологической беременности. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, патологической анатомии, в работе гинекологического отделения МУЗ КБ №4.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфологические характеристики плаценты и пуповины при физиологической беременности взаимосвязаны с конституциональным соматотипом матери и антропометрическими характеристиками плода.

2. Структурные изменения в последе зависят от патологии матери при беременности (анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационного пиелонефрита) и связаны с соматотипом матери.

3. Оценка соматических типов женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста при физиологической и патологической беременности выявила наиболее адекватные показатели формы и наименьшую вариабельность строения плаценты у женщин второго периода зрелого возраста.

Реализация результатов исследования

Работа проводилась на кафедре анатомии человека (зав. каф. - проф. А.И. Краюшкин) и кафедре патологической анатомии (зав. каф. - доц. А.В. Смирнов) Волгоградского государственного медицинского университета, центрального патологоанатомического отделения ВОПАБ (гл. врач Голуб), МУЗ «Родильном доме №1» (гл. врач А.А. Прохватилов).

Результаты диссертационного исследования используются в учебной работе на кафедрах анатомии человека, кафедре патологической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета и внедрены в практику гинекологического отделения МУЗ КБ №4.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены и обсуждены: на 55-й юбилейной региональной конференции «Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области» (Волгоград, 2008); III Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008); IV съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); 3-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2008), IV Международной (XIII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2009), I Республиканская научно-практическая конференция с международным участием студентов и молодых ученых «Проблемы и перспективы развития современной медицины-2009» (Гомель, 2009).

Обсуждение диссертации состоялось на межкафедральной конференции кафедр анатомии человека, патологической анатомии, гистологии, цитологии и эмбриологии, судебной медицины и биологии Волгоградского государственного медицинского университета 06 марта 2009 года.

Материалы диссертации опубликованы в отечественной и зарубежной литературе (7 публикаций), из них две в журнале из перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций (медицинские науки, редакция апрель 2008).

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы 1 - обзора литературы -1; главы 2 с описанием материала и методов исследования, глав 3 и 4 с описанием результатов исследования, обсуждения полученных данных и выводов. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 30 рисунками, из которых 25 - микрофотографии. Библиографический указатель содержит 185 источников: 75 отечественных и 110 зарубежных.

Содержание работы

новорожденный беременность плод соматический

Материал и методы исследования

Материалом для работы послужили 225 последов новорождённых от родильниц юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста.

В соответствии с возрастной периодизацией, рекомендованной Всесоюзным симпозиумом АПН СССР (Москва, 1965 г.), обследованный контингент относился к юношескому, первому и второму периодам зрелого возраста. По данным общеклинического исследования во всех случаях, отобранных для настоящей работы, подтверждена нормально протекавшая (физиологическая) беременность сроком 38-40 недель и при патологии беременности сроком 38-40 недель.

Все обследованные были разделены на 5 групп по 45 женщин. В каждой было выделено 3 соматотипа. 1 группа - контрольная включала наблюдения срочных, нормальных родов без соматической и акушерской патологии и при нормальном состоянии новорожденного. 2 группа - родильницы с железодефицитной анемией. 3 группа - родильницы с артериальной гипертензией. 4 группа - родильницы с артериальной гипотензией. 5 группа - родильницы с гестационным пиелонефритом.

Распределение женщин в зависимости от конституционального соматотипа приведено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение женщин в соответствии с соматотипом и возрастом

У всех обследованных было получено информированное согласие на проведение данного исследования.

Соматотипирование проводилось стандартными антропометрическими методиками (М.В. Черноруцкого, 1928; Н.Д. Вардимиади, 1988; Л.Б. Митрофанова, 2004 и др.) с расчётом индекса Кетле (в отечественной литературе индекс массы тела - ИМТ): вычисляли как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату длины тела, выраженной в метрах.

новорожденный беременность плод соматический

ИМТ = L/P²,

где ИМТ - искомый индекс массы тела, Р - рост (в м), L - масса тела (в кг).

Принимая во внимание формулу ИМТ, весь материал был разделён на три общепринятых типа телосложения: астенический соматотип (ИМТ от 14,0 до 20,0 кг/м²); нормостенический (ИМТ от 20,1 до 25,0 кг/м²); гиперстенический (ИМТ от 25,1 кг/м² и выше) (Митрофанова Л.Б., с соавт., 2004).

Плаценты исследовались по стандартизованной схеме (Милованов А.П., Брусиловский А.И., 1986), включающей качественный и количественный макроскопический анализ, вырезку материала, гистологическое исследование, качественный и количественный микроскопический анализ.

Массу плаценты (с добавочными долями, без оболочек, культя пуповины - не более 1 см) определяли на электронных весах с точностью до 10 мг.

Для морфометрии пользовались штангенциркулем с заостренными ножками, позволяющим проводить измерения с точностью до 0,1 мм, толстотный циркуль.

Площадь материнской поверхности плаценты определяли путем графоаналитического способа с последующим компьютерным расчетом в программе Image Tool 3.0v. Микроморфометрию проводили с помощью автоматизированной компьютерной программы с применением пакета программ для анализа изображений «Видеотест-Морфо-4» (РОССИЯ).

Морфометрические характеристики плода определялись по принятым в неонатологии методикам и нами учитывались показатели массы и роста.

Вариационно-статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета анализа данных в программе Excel Microsoft Office XP и программы STATISTICA 6,0 (Statsoft, USA). При проведении дисперсионного анализа для сравнения нормальных распределений был использован критерий Стьюдента [Гланц С., 1999]. Значимыми считали различия, если вероятность ошибки «р» была меньше 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ полученных данных позволил установить, что наиболее часто среди женщин с нормально протекающей беременностью встречаются гиперстеники (42,2%) и нормостеники (37,8%).

При макроскопическом исследовании плацент родильниц с астеническим соматотипом плацента была правильно сформирована. В 60% случаев плацента была овальной, в 40% случаев - округлой. Толщина плаценты была неравномерной, имелись участки истончений. Прикрепление пуповины в 100% случаев было эксцентричным. Макроскопическое исследование плацент родильниц с нормостеническим соматотипом показывал, что плацента была правильно сформирована без патологических изменений. Её форма была овальной в 36% случаев и округлой - в 64% случаев. Прикрепление пуповины в 64,7% случаев было центральным, а в 35,3% эксцентричным, что не полностью совпадает с литературными данными (Lesage J. et al., 2002). Форма плаценты родильниц с гиперстеническим соматотипом при макроскопическом исследовании была округлой (72%), реже - овальной (28%). Прикрепление пуповины в 100% было эксцентричным.

Масса плаценты у женщин с гиперстеническим соматотипом на 16,7% больше, чем у нормостеников и на 20,0% больше, чем в группе астеников (p<0,05). Площадь материнской части плаценты преобладала в группе родильниц с гиперстеническим соматотипом, что отличается от средних морфометрических показателей плаценты здоровых женщин без учёта соматотипа (Мищенко Н.А., 2006).

Важным моментом в изучении морфологии плаценты были изменения ее параметров в зависимости от характеристик плода, и в первую очередь его массы, как наиболее распространенного критерия при определении доношенности и зрелости. На основании полученных данных был рассчитан плацентарно-плодный коэффициент, который был максимален у гиперстеников 0,17+0,04 (p<0,05 между крайними группами). У гиперстеников статистически достоверно больше длина пуповины на 20%, средний диаметр (на 13%) и объём пуповины (на 39%). Полученные нами данные согласуются с результатами Глуховца И.Б., 2009, изучавшего органо и гистометрические показатели пуповины при физиологической беременности у практически здоровых женщин.

При морфометрии плаценты практически здоровых женщин строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку, где преобладали в основном специализированные терминальные ворсины с достаточным количеством ветвлений и образованием синцитиокапиллярных мембран, что соответствует литературным данным (Милованов, 2004, Кветной И.М., 2005).

При морфометрии плаценты выявляется уменьшение межворсинчатого пространства в группе астеников, по сравнению с нормостениками, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p<0,05) по сравнению с нормостениками. Полученные структурно-функциональные изменения сосудистого компонента плаценты при доношенной беременности и естественном родоразрешении совпадали с данными, полученными другими исследователями (Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002; Милованов А.П. 2004).

Таким образом, указанные различия свидетельствуют об относительном преобладании массы питающего и обменного органа для плода, увеличением сосудистого русла при беременности в группе гиперстеников, а, значит, и более адекватными показателями всей системы мать-плацента-плод.

Структурные изменения в последе зависят от патологии матери при беременности (анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, гестационного пиелонефрита) и связаны с соматотипом матери.

Анализ полученных данных позволил установить, что среди женщин с анемией беременности преобладают представители астенического (40,0%), реже встречаются гиперстенического соматотипа (24,4%). Установлено, что лица, страдающие артериальной гипертензией в большинстве своём относятся к гиперстеническому (44,4%), реже к астеническому (20,0%) соматотипу. Среди обследованных женщин с артериальной гипотензией наиболее часто встречаются представители астенического (42,2%), реже - гиперстенического (22,2%) соматотипа. Среди женщин с гестационным пиелонефритом преобладают представители гиперстенического (35,5%) и нормостенического (37,8%), реже встречаются астеники (26,7%).

Результаты морфометрического исследования последа женщин с анемией представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты морфометрического исследования последов новорожденных от родильниц с анемией беременностью в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

При анемии беременности наиболее выраженные морфологические изменения обнаружены в плаценте и характеризуются достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты у астеников, что сопровождается снижением средней массы новорожденного во всех группах сравнения по сравнению с контрольными. Максимальное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе астеников говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с анемией и астеническим соматотипом. В исследованных наблюдениях в группе астеников с анемией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины, среднего диаметра, объема пуповины, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы. Снижение массы плода свидетельствует об уменьшении компенсаторных возможностей системы мать-плацента-плод у беременных, страдающих железодефицитной анемией.

Плаценты женщин с анемией характеризовались умеренно выраженными патологическими изменениями плацентарной ткани. Статистически достоверные результаты получены в группе астеников и характеризовались патологической незрелостью ворсин хориона в виде преимущественного варианта промежуточных зрелых ворсин. При этом преобладали относительно крупные ворсины овальной или неправильной формы с рыхлой стромой. Капилляры в этих ворсинах в основном располагались по середине стромы. Эпителий ворсин состоял из синцитиотрофобласта и цитотрофобласта. Отмечалась неравномерная толщина синцитиотрофобласта, нередко с образованием синцитиальных почек, местами с почками-мостиками (p<0,05). Во всех срезах наблюдались очаги гиперваскуляризации, особенно в терминальных ворсинах. В умеренном количестве выявлялись кальцификаты с преобладанием в группе астеников (табл. 3).

Таблица 3. Объёмная доля компонентов плаценты при анемии беременности (в%).

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Более выражены компенсаторные реакции в группе гиперстеников в виде ангиоматоза ворсин, что выразилось в нормальном количестве синцитиальных почек, т.е. отсутствии морфологических признаков местной гипоксии. В сосудах пуповины стаз. В группе нормостеников и гиперстеников, где строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку 38-40 недель при наличии минимальных микроизменений, отмечены резко выраженные компенсаторные реакции в виде резкой гиперваскуляризации терминальных ветвей.

При артериальной гипертензии наиболее выраженные морфологические изменения были обнаружены в плаценте и характеризуются достоверным снижением средней массы, диаметра плаценты, площади материнской части, средней толщины плаценты родильниц гиперстенического соматотипа, что сопровождается снижением средней массы новорожденного во всех группах сравнения по сравнению с контрольными и было максимальным у гиперстеников.

Изменение вышеуказанных параметров у астеников и нормостеников было менее выраженным. Максимальное снижение плацентарно-плодного коэффициента у гиперстеников говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с артериальной гипертензией и гиперстеническим соматотипом. Снижение массы плода свидетельствует об уменьшении компенсаторных возможностей системы мать-плацента-плод у беременных, страдающих артериальной гипертензией (табл. 4).

При органометрическом исследовании пуповин в группе астеников с артериальной гипертензией было обнаружено статистически достоверное уменьшение массы пуповины; в группе гиперстеников - уменьшение диаметра пупочного канатика и увеличение длины пуповины на 4,7% (p<0,05). Подобные различия предполагают снижение трофической функции плаценты с максимальным снижением у гиперстеников.

Таблица 4. Результаты морфометрического исследования последов родильниц с артериальной гипертензией с учётом конституционального соматотипа (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

В группе с гипертензией отмечается патологическая незрелость ворсин хориона в виде промежуточных незрелых ворсин. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения в виде отека и склерозирования стромы ворсин с очаговыми тромбозами сосудов и межворсинчатого пространства (табл. 5).

Таблица 5. Объёмная доля компонентов плаценты при артериальной гипертензии беременности (в%)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Единичные истинные инфаркты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин. Межворсинчатые пространства и венозные синусы значительно сужены в группе астеников по сравнению с группой контроля. Наблюдается атрофия и склероз крупных ворсин.

При артериальной гипотензии во время беременности происходит увеличение массы плаценты недостаточно интенсивно, что проявляется максимально достоверной меньшей массой плаценты и размерами у гиперстеников. Длина и толщина пуповины была достоверно меньше у гиперстеников. При этом толщина плаценты значимо больше у гиперстеников. Однако, наиболее низкие морфометрические характеристики были обнаружены у астеников. Подобные различия предполагают снижение трофической функции плаценты новорожденных с максимальным снижением в группе астеников. Полученные данные подтверждались расчётом плацентарно-плодного коэффициента, который был достоверно максимально снижен в группе астеников (9,5%) (табл. 6).

Таблица 6. Результаты морфометрического исследования последов родильниц с артериальной гипотензией в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Во всех группах с гипотензией отмечается патологическая незрелость ворсин хориона в виде преимущественного варианта промежуточных зрелых ворсин или их диссоциированное развитие. Умеренные инволютивно-дистрофические изменения в виде псевдоинфарктов, кальцификатов, стаза крови в интервилёзном пространстве наиболее выражены в группе астеников. Отмечаются компенсаторные реакции в виде умеренного диффузного гипервилёза, явления ангиоматоза и умеренного полнокровия сосудов ворсин, которые преобладают в группе гиперстеников (табл. 7).

Таблица 7. Гистостереометрические показатели компонентов плаценты при артериальной гипотензии беременности (объёмная доля в%)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

При морфометрии плаценты выявляется статистически достоверное уменьшение межворсинчатого пространства в группе астеников, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p< 0,05) по сравнению с контролем. Отмечались участки псевдоинфарктов от 7 до 9%, кальцификаты от 3,5 до 4,0%.

При гестационном пиелонефрите наиболее выраженные морфологические изменения характеризуются статистически достоверным снижением средней массы органа во всех группах с максимальным снижением массы плаценты в группе гиперстеников (на 12,9%), что сопровождается достоверным снижением средней массы новорожденного в группе астеников (на 9,3%) (табл. 8).

Таблица 8. Результаты морфометрического исследования последов родильниц с гестационным пиелонефритом в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Площадь материнской части плаценты достоверно снижена в группе нормостеников (на 3,1%). Максимальное достоверное снижение плацентарно-плодного коэффициента в группе гиперстеников (на 5,9%) говорит об относительном уменьшении массы питающего органа для плода при беременности у женщин с гестационным пиелонефритом и гиперстеническим соматотипом. Достоверное уменьшение средней длины пуповины отмечено в группе гиперстеников (на 14,3%).

При морфометрии плаценты выявляется уменьшение межворсинчатого пространства во всех группах, по сравнению с контролем, за счет увеличения относительного объема стромы (p<0,05), капилляров в терминальных ворсинах (p<0,05). В группе гиперстеников в терминальных ворсинах увеличивается относительный объем сосудов (p<0,05) по сравнению с нормостениками. Суммарная объёмная доля псевдоинфарктов составляла от 9,2 до 11,4%, суммарная объёмная доля всех кальцификатов колебалась от 4,1 до 5,5% (табл. 9).

Таблица 9. Гистостереометрические показатели компонентов плаценты при гестационном пиелонефрите беременности (объёмная доля в%).

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Третьим моментом мы определили особенности строения, формирования, и функционирования плаценты в зависимости от возраста женщины. Это исследование мы считаем особенно важным, исходя из того, что в последнее время значительно расширились границы как в сторону увеличения, так и уменьшения возраста при котором наступает беременность, заканчивающаяся родами. В нашем исследовании минимальный возраст 17 лет, а максимальный 45 лет. При анализе распределения обследованных практически здоровых женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста по соматотипом выявлено преобладание в группе женщин юношеского возраста астенического соматотипа (46,7%), в группе женщин второго зрелого возраста гиперстенического соматотипа (66,7%), однако обращает на себя внимание тот факт, что количество представителей астенического соматотипа уменьшается в 23,3 раза и количество представителей гиперстенического соматотипа возрастает в 3,3 раза при увеличении возраста обследуемого контингента, что также подтверждается распределением женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста при патологии беременности. Полученные нами данные согласуются с литературными данными (Мищенко Н.А., 2006).

При исследовании морфологических характеристик плаценты женщин в зависимости от возраста были установлены несколько отличий. Они связаны с относительно меньшей вариабельностью строения, большими размерами площади и более адекватными показателями формы плаценты у женщин 2-го периода зрелого возраста. У них же выявляются выраженная эксцентричность отхождения пуповины.

У женщин юношеского возраста имеются варианты строения плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и более центрально расположенным местом отхождения пуповины.

Указанные особенности также не могут не отражаться на общем функционировании системы мать - плацента - плод.

Выводы

новорожденный беременность плод соматический

1. У женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста наиболее часто встречались гиперстенический 33,9%, нормостенический 36,4% соматические типы. Астенический соматический тип встречался реже 29,7%.

2. Астенический соматотип (40%) преобладает в группе женщин с анемией беременности и артериальной гипотензией (42,2%). Гиперстенический соматотип (44,4%) характерен для женщин с артериальной гипертензией. Нормостенический соматотип (37,8%) обнаружен у большинства беременных женщин группы с гестационным пиелонефритом.

3. Морфометрические показатели последа зависят не только от возраста и роста обследуемых, но и от принадлежности их к конкретному соматотипу. Функционально полноценные варианты строения плаценты у женщин с гиперстеническим и нормостеническим соматотипами, неблагоприятные - у женщин с астеническим соматотипом.

4. Послед, как орган, формирующий основную функциональную взаимосвязь между матерью и плодом, развивается в соответствии с конституциональным соматотипом матери и отражает в своей структуре особенности этого соматотипа.

5. Плацента, как основной внезародышевый орган, отражает в своей структуре особенности этого соматотипа. Для женщин с гиперстеническим типом телосложения наиболее типичны плаценты с большой площадью материнской поверхности (31466+2268 мм²) наиболее «правильными» показателями формы (округлая 72%, овальная 28%) и выраженной эксцентричностью отхождения пуповины.

6. У женщин старше 35 лет, особенности строения плаценты, обусловленные конституциональным соматотипом нивелируются, (округлая форма составляла 83,3%, средняя толщина 26,8+1,5 мм).

Практические рекомендации

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при постановке на учет и наблюдением за беременной при физиологической беременности и при экстрагенитальной патологии необходимо учитывать не только массу и рост, но и соматотип женщины.

2. В группе факторов риска по развитию фетоплацентраной недостаточности и развитию патологических состояний во время беременности необходимо рассматривать возможность изменения возрастных границ, рекомендованных для благоприятного течения беременности и родов, в сторону их увеличения.

3. При разработке задач и мероприятий по профилактике экстрагенитальной патологии беременности необходимо учитывать соматотип и возраст женщины во взаимосвязи друг с другом и с имеющейся патологией беременности.

4. При патоморфологическом исследовании плаценты необходимо учитывать соматотип женщины в возрастном аспекте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кондакова Л.И., Краюшкин А.И., Зайченко С.И., Мищенко В.А. Использование компьютерных технологий для морфометрического исследования поверхности плаценты. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2008, вып. 3, с. 44.

2. Кондакова Л.И., Краюшкин А.И., Зайченко С.И., Мищенко В.А., Мищенко Н.А. Морфометрическое исследование поверхности плаценты. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России, 30 сентября - 2 октября 2008 года. Москва, 2008, с. 123.

3. Кондакова Л.И., Краюшкин А.И., Смирнов А.В., Мищенко В.А. Морфометрические особенности плаценты практически здоровых женщин репродуктивного возраста // В сборнике научных трудов 55-й юбилейной научной конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ. Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области. Волгоград, 2008, с. 50-51.

4. Кондакова Л.И., Смирнов А.В., Крающкин А.И. Морфологическая характеристика последов женщин с анемией беременности // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2009, вып. 1, с. 27-30.

5. Кондакова Л.И. Морфометрическое исследование плаценты в аспекте медицинской антропологии // Вестник РГМУ. Москва. 2009, №3, с. 18-19.

6. Кондакова Л.И., Мищенко Н.А., Прохватилов А.А., Мищенко В.А., Смирнов А.В. Анатомическая характеристика последов женщин с артериальной гипертензией беременности // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. Волгоград. 2009, вып. 1, с. 46-48.

7. Кондакова Л.И., Мищенко В.А., Краюшкин А.И., Смирнов А.В. Структурные изменения в последах при анемии беременности. // Вестник ВолГМУ. 2009, №1, с. 57-59.

Размещено на Allbest.ru