Клинико-иммунологический статус и его коррекция у больных с острым одонтогенным периоститом в условиях групповой изоляции
Основные методы повышения эффективности комплексного лечения острого одонтогенного периостита у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции. Оценка клинико-иммунологической эффективности включения лейкинферона в схему базисной терапии больных.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.07.2018 |
| Размер файла | 315,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Клинико-иммунологический статус и его коррекция у больных с острым одонтогенным периоститом в условиях групповой изоляции
14.00.21 - стоматология
Гербова Татьяна Витальевна
Волгоград - 2007
Работа выполнена в ГОУ ВПО Кубанском государственном медицинском университете
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Неделько Николай Андреевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Фомичев Евгений Валентинович
доктор медицинских наук Рисованная Ольга Николаевна
Ведущая организация: Ставропольская государственная медицинская академия
Защита состоится "______"______________ 2007 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет (400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1).
Автореферат разослан "______ " ______________ 2007г.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Вол ГМУ Росздрава по адресу: 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Вейсгейм Л.Д.
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. Проблема диагностики, разработки современных методов и способов адекватного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) является чрезвычайно сложной и актуальной [Н.Н. Бажанов и соавт., 2003, 2006; В.Н. Балин и соавт., 2003; Б.Т. Килымжанова, 2003; Н.А. Неделько, А.Г. Уварова, 2003; А.А. Дрегалкина, 2004; Г.П. Тер-Асатуров, 2005; В.С. Агапов и соавт, 2005; A. Bridgeman, D. Wiesenfeld et al., 1996], несмотря на множество проведенных в этой области исследований [Е.А. Дурново, 2005; В. В Шулаков и соавт. 2006]. Среди одонтогенных воспалительных заболеваний значительную часть составляют острые одонтогенные периоститы челюстей (ООП) [В.П. Тимошилова, 1999; О.Е. Хоровский, 1999; Е.Р. Лойко, 2000; Л.В. Харьков, Н.И. Нероденко и соавт., 2001; Л.П. Вербицкая и соавт., 2002; И.В. Майбородин и соавт., 2003; Н.Ф. Ямуркова, И.В. Подушкина, 2005; С.Н. Федотов и соавт., 2006]. Результаты проведенных многими авторами исследований указывают на рост числа больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, а также отмечается неуклонная тенденция к утяжелению течения заболевания [Н.Н. Бажанов и соавт., 2001; М.М. Соловьев, О.П. Большаков, 2001; А.Г. Шаргородский, 2001; Б.Т. Килымжанова, 2003; М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, Р.Н. Киков, 2005; В.А. Козлов, 2006; А.А. Левенец, А.А. Чучунов, 2006], повышению склонности гнойной инфекции к генерализации, что обусловлено повышением вирулентности микроорганизмов, а также - изменениями в иммунологической реактивности организма на фоне многочисленных стрессорных факторов [Д.О. Мешков, 2001; О.Е. Белова, 2004; Г.А. Давлетбаева, 2004; О.В. Цымбалов, 2004; Я.С. Ахмед, Е.В. Фомичев, А.Т. Яковлев, 2005; N. J. Schuman, J. E. Turner et al., 1999].
В многочисленных работах российских и зарубежных исследователей установлено, что пребывание человека в условиях групповой изоляции приводит к возникновению целого ряда нарушений психической деятельности: снижению. работоспособности, эмоциональной неустойчивости, возникновению состояния напряжения и стресса [Л.А. Китаев-Смык, 1989; А.А. Леонов, В.И. Лебедев, 2000; А.Т. Лесняк, М.П. Рыкова, 2000]. Известно, что стресс играет важную роль в развитии и течении гнойно-воспалительных заболеваний [В.Ф. Киричук и соавт., 2000; В.С. Смирнов и соавт., 2000; А.А. Григорова и соавт., 2003; Н.Н. Мурузюк, 2005; Н.Н. Белоусов, 2006; W. C. Hanson, Н.Е. Palmer, 1989; S. N. Rogers, 2001]. Возникающие патологические нарушения в системе иммунитета на фоне стресса способствуют затяжному течению основного заболевания со склонностью к рецидивам, снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию тяжелых осложнений [Е.В. Фомичев, 1996, 2003;; А.С. Забелин, 1997, 2003; Д.О. Мешков, 2001; А.В. Сидорук, 2004: В.В. Шулаков и соавт., 2006; A. Heimdahl et al, 1990; J. Garatea-Crelgo et al., 1991; O. Younessi et al., 1998; M. Rykova et al., 2001].
Однако такие вопросы, как особенности клинического течения, иммунного реагирования, эффективность традиционной терапии, целесообразность проведения иммунореабилетационных мероприятий, в частности, лейкинфероном (ЛФ), оказывающим влияние на весь комплекс нейроиммунных взаимоотношений у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, практически не изучены, что и определило цель проведенного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения острого одонтогенного периостита у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции.
Задачи исследования.
Исследовать влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние пациентов с ООП.
Изучить особенности клинического течения ООП в условиях групповой изоляции.
Исследовать воздействие групповой изоляции на состояние иммунологического статуса пациентов с ООП.
Научно обосновать и разработать алгоритм лечения ООП у пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции, с использованием ЛФ.
Оценить клинико-иммунологическую эффективность включения ЛФ в схему базисной терапии больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции.
Научная новизна работы. В результате проведенных исследований впервые:
изучено влияние групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных с ООП;
установлена взаимосвязь между уровнем психоэмоционального напряжения и клиническим течением ООП у больных, находящихся в условиях групповой изоляции;
выявлены особенности клеточного, гуморального иммунитета, включая состояние функциональной и рецепторной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ), у пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения;
научно обоснованы показания и разработан алгоритм лечения больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, с включением в комплексное лечение ЛФ;
использован, в качестве иммунокорректора, отечественный препарат ЛФ. Доказана его высокая клиническая эффективность в комплексном лечении больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют важное научное и прикладное значение. Использованные методы психологического тестирования и показатели уровня испытываемого стресса (УИС) позволяют прогнозировать течение ООП и выделить группу риска - пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. В результате комплексного клинико-иммунологического исследования получены новые данные о динамике иммунного статуса пациентов с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции.
На основе клинических данных и иммунологических исследований определены показания к проведению иммунокоррегирующей терапии пациентов, находящихся в условиях групповой изоляции.
Предложенный способ иммуноориентированной терапии больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения с применением ЛФ существенно повышает эффективность лечения, позволяет предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений и сокращает сроки лечения больных.
Внедрение полученных результатов. Результаты проведенных исследований и разработанный метод лечения внедрен в лечебную практику ГУЗ "Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр", стоматологической поликлиники КГМУ, учреждениях МЮ РФ ГУИН по Краснодарскому краю, а также в учебно-педагогический процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ.
Основные положения работы, выносимые на защиту.
У 62,7% больных, находящихся в условиях групповой изоляции, при обследовании психологического статуса выявлено повышение уровня психоэмоционального напряжения, проявляющееся в достоверном увеличении показателей УИС и ШЖС; изменение ПВА, снижение уровня ПР и АН (тест Люшера), а клиническое течение ООП было более тяжелым и длительным.
У больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения отмечается вторичная иммунная недостаточность (ВИН) клеточного звена с дисбалансом иммунорегуляции за счет дефицита Т-хелперов и нарастания апоптоза лимфоцитов, с возможным преобладанием Th2 типа иммунного ответа, высоким уровнем В-лф и дисглобулинемией, недостаточность системы фагоцитов (поглотительной, переваривающей и оксидазной активности), которая сохраняется даже при окончании традиционного лечения у 85,4% больных.
Введение ЛФ по разработанной нами оригинальной схеме пациентам с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения улучшает их клиническое состояние, ускоряет сроки выздоровления и повышает результаты лечения, что имеет выраженный клинико-социальный эффект.
Алгоритм лечения ООП у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, должен включать в себя градацию больных на группы с высоким и низким уровнем психоэмоционального напряжения, исследование иммунологического статуса у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения и проведение обоснованной иммунокоррекции. Иммунотропная терапия лейкинфероном оказывает позитивный клинико-иммунологический эффект и предотвращает угрозу осложнений.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: Российский научный форум с международным участием "Стоматология нового тысячелетия", Москва, февраль 2001; VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, май 2002; II Общероссийская конференция "Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии", Москва - Краснодар, август 2002; Общероссийская конференция "Новые технологии в стоматологии", Краснодар, май 2006.
Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологического профиля Кубанского государственного медицинского университета 27.11.06 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 257 литературных источников (184 отечественных и 73 иностранных).
Материалы и методы исследования
Нами проведено комплексное обследование и лечение 75 больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, в компенсированном клиническом состоянии, без соматической патологии, сопоставимых по анатомо-топографической локализации гнойного очага, характеру и тяжести заболевания.
Группой контроля служили 25 здоровых добровольцев.
Для реализации поставленных задач нами были использованы следующие методы исследования: клинико-лабораторные, психо-физиологические, иммунологические и статистические.
Клиническое обследование включало: изучение жалоб, анамнеза, выявление общих и местных симптомов заболевания, оценку эндогенной интоксикации с определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) [Я.Я. Кальф-Калиф, 1941].
Оценку состояния больных проводили на основании предъявляемых жалоб, выраженности местных клинических проявлений ООП и общего состояния больных по балльной шкале [В.С. Тимошилова, 1999]: 1 балл - легкие клинические проявления; 2 балла - средней тяжести клинические проявления; 3 балла - тяжелые клинические проявления.
Для определения характера и степени влияния групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных и клиническое течение ООП были использованы психо-физиологические методы диагностики стрессового состояния (которые проводили при первичном обращении больных, до лечения): методика оценки нервно-психического напряжения (НПН) Немчина Т.А. (1983); вычислялся уровень испытываемого стресса (УИС) по Ю.Р. Шейх-Заде (2000); "Шкала событий жизни" (ШСЖ), предложенная Томасом Холмом и Ричардом Рейхом (1997), тест выбора цвета М. Люшера (1948) с определением показателей аутогенной нормы (АН), коэффициента психовегетативной активности (ПВА) и психической работоспособности (ПР).
Комплекс методов иммунологического исследования включал: иммунофенотипирование клеток (CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD95+ лимфоцитов, CD16+) с помощью моноклональных антител, определение иммунорегуляторного индекса (ИРИ - соотношение CD4/CD8), экспрессии адгезионных молекул нейтрофилов и моноцитов с помощью МКАТ к CD11b, концентрации иммуноглобулинов класса A, M и G в сыворотке крови, оценку системы НГ в реакции бактериального фагоцитоза с определением степени завершенности и оксидазных микробицидных систем НГ в NВT-тесте - спонтанном и стимулированном [И.В. Нестерова, 1982]. Степень выраженности иммунологической недостаточности оценивали по уровню отклонений количества показателей [A. M. Земсков, 1997]. Иммунологическое исследование проводили дважды: до лечения и спустя 7 суток после начала лечения.
В зависимости от уровня психоэмоционального напряжения у пациентов с ООП при проведении психологического исследования было выделено 2 когорты больных - больные с низким уровнем психоэмоционального напряжения (28 больных); больные с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (47 больных). Когорта больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения была разделена на 2 группы: первая группа - 25 пациентов, получавших лечение по традиционной схеме; вторая группа - 22 пациента, которым на фоне традиционного лечения проводилась иммунокоррекция ЛФ.
Нами разработана оригинальная схема лечения, предусматривающая применение нового отечественного иммуномодулятора лейкинферона: 10 000 ЕД ЛФ на 2 мл.2% раствора лидокаина вводили при выполнении проводниковой анестезии перед оперативным вмешательством, повторно применяли на 3 и 5 сутки лечения, обкалывая послеоперационную рану.
Клиническую эффективность проводимого лечения оценивали по скорости исчезновения симптомов интоксикации, нормализации температуры тела и срокам репарации раны (прекращение раневого отделяемого, рассасывание отека и воспалительного инфильтрата, заживление послеоперационной раны).
Статистическая обработка результатов проведена по общепринятым методам с использованием пакета прикладных программ (Statistika 6.0 для Windows). Рассчитывали среднее арифметическое, ошибку средней, достоверность определялась по t - критерию Стьюдента (разница считалась достоверной при р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов психо-физиологического исследования выявил, что по показателю НПН в когорту с высоким (гипертензивным) уровнем нервно-психического напряжения вошло 47 человек, с низким (детензивным) - 28 человек.
Уровень испытываемого стресса (УИС) в когорте с высоким уровнем психоэмоционального напряжения был достоверно выше (р<0,05) и составил 3,37±0,56 усл. ед., а у пациентов с низким уровнем психоэмоционального напряжения - 1,74±0,42 усл. ед.
Психологическое тестирование в обследуемой выборке показало, что средние результаты по показателю ШСЖ были резко увеличены как в первой (в 1,34 раза), так и во второй когорте (в 3,2 раза) относительно нормы. Однако при опросе больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения количество отрицательных жизненных событий у них было в 1,7 раза больше, чем в когорте с низким уровнем психоэмоционального напряжения.
Показатели АН (тест Люшера) в когорте с высоким уровнем были снижены до 15%, а с низким уровнем напряжения приближались к норме (62,5%). Анализируя показатель ПВА в когорте с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, было установлено два типа реакций: первая - с повышением ПВА - 2,47±0,02 (12 больных ООП, у которых преобладали процессы перевозбуждения); вторая - со снижением ПВА - 0,27±0,06 (35 больных ООП, которые предпочитали темные, а отвергали светлые цвета, что свидетельствовало о процессах истощения ВНС). Показатель ПР у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения значительно превышал норму (19,5±1,5). У 84% испытуемых во втором выборе "рабочая группа" сдвигалась к концу ряда, что свидетельствовало об истощении работоспособности. В когорте у больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения уровень ПР соответствовал норме (7,5±1,5).
Клиническое течение ООП у больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условия групповой изоляции, не отличалось от течения ООП у больных, находившихся в обычных жизненных условиях.
Клиническая характеристика развития заболевания у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения имела значительные отличия: медленное развитие коллатерального отека и воспалительного инфильтрата, сопровождавшееся умеренно выраженными болевыми ощущениями, срок развития заболевания составлял 7 и более суток.
Традиционное лечение больных с ООП состояло из предоперационной подготовки, хирургического вмешательства на первичном гнойном очаге, консервативного или хирургического лечения зуба, явившегося источником инфекции, и проведения патогенетического лечения.
Сравнительный анализ клинических параметров, характеризующих эффективность традиционной терапии ООП, выявил существенные различия результатов лечения в исследуемых группах в зависимости от уровня психоэмоционального напряжения больных (табл.1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика местных симптомов течения ООП при традиционном лечении у больных с низким и высоким уровнем психоэмоционального напряжения
|
Клинические симптомы (сутки) |
Когорты больных |
||
|
Больные с низким уровнем психоэмоционального напряжения (n=28) |
Больные с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (n=47) |
||
|
Болевой синдром |
2,27±0,15 |
4,32±0,37? |
|
|
Сроки рассасывания отека |
2,81±0,34 |
4,89±0,30?? |
|
|
Сроки прекращения экссудации |
2,63±0, 19 |
4,11±0,31?? |
|
|
Сроки рассасывания инфильтрата |
3,1±0,25 |
5,2±0,31* |
|
|
Длительность заболевания |
5,39±0,31 |
7,84±0,44? |
Примечание: * p<0,05 - между группами ??p<0,001 - между группами
Так, у больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения зарегистрировано появление положительной динамики, проявившейся в раннем исчезновении отека мягких тканей, на 2,81±0,34 сутки, в то время как у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения исчезновение отека наблюдалось значительно позже - на 4,89±0,30 сутки (Р<0,001). Сроки прекращения экссудации были более продолжительными у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (на 4,11±0,31 суток) по сравнению с больными с низким уровнем психоэмоционального напряжения (на 2,63±0,19 суток) (Р< 0,05). В когорте больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения отмечалось раннее купирование болевого синдрома - на 2,27±0,15 сутки, сроки заживления послеоперационной раны составили 5,39±0,31 дня и были достоверно меньше (Р<0,001), чем у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения - 4,32±0,37 суток и 7,84±0,44 суток соответственно.
При поступлении у больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения была выявлена умеренно выраженная эндогенная интоксикация (ЛИИ соответствовал 2,48±0,53 усл. ед.), а у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения ЛИИ был достоверно выше (P<0,05) и составлял 3,52±0,56 усл. ед., что вполне и объективно соответствовало выраженным клиническим признакам эндотоксикоза. После лечения у больных с низким уровнем психоэмоционального напряжения нормализация ЛИИ наступала на 3 сутки, а у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения - лишь на 5 сутки.
Важное значение для оценки результатов проведенного исследования имел уровень осложнений у исследуемых больных. На фоне проводимого традиционного лечения у 2 больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения наблюдалось развитие околочелюстных флегмон.
Учитывая, что у пациентов высокий уровень психоэмоционального напряжения может сопровождаться нарушениями иммунологической реактивности, нами было проведено комплексное иммунологическое обследование этих больных.
Результаты обследования выявили, что на фоне традиционной терапии у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения сохранилась, выявленная до лечения ВИН клеточного звена 2 степени со снижением количественных показателей Т-лф (CD3+ и CD4+) и повышением числа В-лф и NK, отмечался дисбаланс иммунорегуляции (CD4/CD8 менее 1, при норме 1,5-2,0) в результате достоверного снижения числа Т-хелперов (табл.2).
Таблица 2. Состояние клеточного иммунитета у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения (n=25)
|
Исследуемые показатели |
Больные с ООП, получавшие традиционную терапию |
Контрольная группа |
||||||
|
До лечения |
После лечения |
|||||||
|
M±m |
min: max |
M±m |
min: max |
M±m |
min: max |
|||
|
T-лимфоциты (CD3+) |
% |
36,94,3v? |
1267 |
378,0v? |
1269 |
65,97,0 |
6075 |
|
|
Т-хелперы (CD4+) |
% |
22,33,2v? |
933 |
25,64,1v? |
1753 |
456 |
3950 |
|
|
Цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+) |
% |
29,72,7 |
1149 |
26,52,3 |
1147 |
274,0 |
1935 |
|
|
CD4/CD8 (ИРИ) |
0,760,01v? |
0,411,45 |
1,030,1v?* |
0,622,15 |
1,70,1 |
1,52,0 |
||
|
NK (CD16+) |
% |
18,6 2,4^? |
637 |
15,71,8 ^? |
831 |
136 |
1017 |
|
|
В-лимфоциты (CD19+) |
% |
231,8^ ? |
1240 |
22,31,7^? |
1444 |
10,02 |
812 |
Примечание: * - p < 0.05 по отношению к показателям до лечения; ? - p < 0.05 по отношению к показателям контроля; ^ v - повышение / снижение показателя относительно нормы
На фоне традиционной терапии у 44% пациентов с ООП выявлена депрессия уровня IgА и IgG 2 степени, а количество IgM соответствовало норме (табл.3).
Таблица 3. Состояние гуморального иммунитета до и после традиционного лечения у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения (n=25)
|
Иммунологические показатели |
До лечения |
После лечения |
Контрольная группа |
|||||
|
Mm |
±1,5 |
Mm |
±1,5 |
Mm |
minmax |
|||
|
В-лимфоциты (CD19) |
% |
23,0 1,8 |
9,1-34,7 |
22,31,7 |
9,8-34,8 |
102 |
8-12 |
|
|
109/л |
750 54,2 |
190-1450 |
74347 |
454-1010 |
17034 |
150-300 |
||
|
IgA |
г/л |
1,450,13 |
0,6-2,4 |
1,60,75 |
0,8-3,0 |
1,90,15 |
1,6-2,3 |
|
|
IgM |
г/л |
1,20,06 |
0,6-1,8 |
1,20,07 |
0,6-1,8 |
1,20,1 |
0,9-1,7 |
|
|
IgG |
г/л |
8,81,5 |
6,2-12,8 |
9,40,4 |
6,4-12,4 |
12,01,5 |
7,2-13 |
|
|
IgA |
P1k<0.01 |
IgM |
P1k>0.05 |
IgG |
P1k<0.05 |
CD19 |
P1k<0.05 |
|
|
P2k<0.05 |
P2k>0.05 |
P2k<0.05 |
P2k<0.05 |
|||||
|
P1-2<0.05 |
P1-2>0.05 |
P1-2<0.05 |
P1-2>0.05 |
Примечание: Достоверность различий между показателями: P1k - до лечения и контролем; P2k - после лечения и контролем; P1-2 - до и после лечения
После традиционного лечения у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения сохранялся сниженный уровень активно “работающих" НГ, а также недостаточность процессов захвата и поглощения. В периоде выздоровления больных отмечалось незначительное снижение активности НГ в спонтанном NВT-тесте, что указывало на незаконченность воспалительного процесса. Результаты стимулированного NВT-теста показали истощение и отсутствие резервных способностей НГ, что указывало на сформировавшийся дефект 2 степени интралейкоцитарной микробицидной кислородзависимой системы НГ у 2/3 больных.
Таким образом, у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, получавших традиционную терапию, выявлены закономерности динамики иммунного ответа, выражающиеся в сохранении выявленных до начала лечения нарушений Т-клеточного звена иммунитета, отсутствие положительной динамики со стороны гуморального звена иммунитета и углубление нарушений функционирования системы НГ, что явилось научным основанием для разработки метода коррекции нарушений иммунитета с включением в схему традиционной терапии ЛФ у больных с данной патологией.
Сравнительный анализ лечения, проведенного по традиционной и предложенной нами схеме выявил существенные различия по их эффективности и результатам. Так, уже на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства и введения ЛФ больные второй группы чувствовали себя значительно лучше, в отличие от пациентов первой группы, находящихся на традиционном лечении. Они практически не предъявляли жалоб на боли в области оперативного вмешательства, были более активны, эмоциональны и коммуникабельны, отмечали улучшение общего состояния, повышение настроения и аппетита.
В результате проведенного анализа выявлено, что нормализация температуры наступала на 1,92±0,10 день при иммуноактивном лечении больных против 3,88±0,22 при традиционном лечении (Р<0,001).
Включение ЛФ в схему базисной терапии позволило у больных второй группы существенно сократить сроки лечения. Так, при иммуноактивном лечении больных средняя продолжительность экссудации составила 2,66±0,42 суток, а при традиционном лечении - 4,11±0,31 суток (Р<0,05) (табл.4).
Таблица 4. Сравнительная характеристика репаративных процессов в гнойной ране при ООП у больных исследуемых групп
|
Изучаемые показатели (сутки) |
Исследуемые группы |
||
|
1 группа (традиционное лечение) (n=25) |
2 группа (традиционное лечение + ЛФ) (n=22) |
||
|
Болевой синдром |
4,32±0,37 |
2,88±0,39? |
|
|
Сроки рассасывания коллатерального отека |
4,89±0,30 |
3,67±0,50? |
|
|
Сроки прекращения экссудации |
4,11±0,31 |
2,66±0,42? |
|
|
Сроки рассасывания инфильтрата |
5, 20±0,30 |
3,26±0,11? |
|
|
Длительность заболевания |
7,84±0,44 |
4,85±0,60?? |
Примечание: * p<0,05 - между группами, ??p<0,001 - между группами
периостит лейкинферон одонтогенный групповая изоляция
У больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения при иммунотерапии исчезновение боли и отека мягких тканей лица зарегистрировано в среднем на 2,88±0,39 и 3,67±0,50 сутки соответственно по сравнению с таковыми показателями больных, получавших традиционную терапию: 4,32±0,37 и 4,89±0,30 (Р<0,05).
В группе пациентов, получавших иммунокоррекцию ЛФ, ни у одного больного гнойно-воспалительных осложнений не наблюдалось, что свидетельствует о высокой клинической эффективности включения ЛФ в схему традиционной терапии.
Иммунокоррекция на фоне традиционной терапии позволила достаточно быстро и эффективно устранить ВИН путем количественного прироста Т-лф за счет Т-хелперов с соответствующим увеличением ИРИ в исследуемой группе, а также за счет нормализации количества NK (табл.5).
Модулирующее действие ЛФ проявилось во влиянии на уровень иммуноглобулинов основных классов, количество IgА и IgG у больных ООП с высоким уровнем психоэмоционального напряжения после иммуноориентированной терапии соответствовало норме (табл.6).
Таблица 5. Сравнительная характеристика клеточного иммунитета у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения с применением ЛФ
|
Исследуемые показатели |
Больные с ООП, получавшие традиционную терапию + ЛФ (n=22) |
Контрольная группа (n=25) |
||||||
|
До лечения |
После лечения ЛФ |
|||||||
|
М m |
min: max |
М m |
min: max |
М m |
min: max |
|||
|
T-лимфоциты (CD3+) |
% |
36,94,3* |
1267 |
49,74,2*? |
3874 |
65,97,0 |
6075 |
|
|
Т-хелперы (CD4+) |
% |
22,33,2* |
933 |
34,132*? |
2062 |
456 |
3950 |
|
|
Цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+) |
% |
29,72,7 |
1149 |
22,73,1*? |
651 |
274,0 |
1935 |
|
|
CD4/CD8 (ИРИ) |
0,760,01* |
0,411,45 |
1,50,1? |
0,413,83 |
1,70,1 |
1,52,0 |
||
|
NK (CD16) |
% |
18,62,4* |
637 |
12,91,2? |
329 |
136 |
1017 |
|
|
В-лимфоциты (CD19+) |
% |
231,8* |
1240 |
19,7±10,8* |
830 |
10,02 |
812 |
ПРИМЕЧАНИЕ: *p<0,05 - по отношению к контролю, ?p<0,05 - по отношению к показателям до лечения.
Таблица 6. Показатели гуморального иммунитета у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения при лечении ЛФ в комплексе с традиционной терапией.
|
Показатели |
Больные с ООП (n=22) |
Контроль (n=25) 3 |
Р |
||||
|
До лечения |
После лечения |
||||||
|
1 |
2 |
||||||
|
М m |
minчmax |
М m |
minчmax |
М m minчmax |
|||
|
IgA г/л |
1,45±0,13 |
0,4ч3,4 |
1,9±0,17 |
0,8ч2,4 |
1,9±0,15 1,6ч2,3 |
P1-3<0,05 P2-3>0,05 P1-2<0,05 |
|
|
IgM г/л |
1,2±0,06 |
0,4ч2,2 |
1,2±0,3 |
0,7ч1,4 |
1,2±0,1 0,9ч1,7 |
P1-3>0,05 P2-3>0,05 P1-2>0,05 |
|
|
IgG г/л |
8,8±0,3 |
6,6ч14,8 |
9,5±2,1 |
7ч12,4 |
10,0±2 7,2ч13,0 |
P1-3<0,05 P2-3>0,05 P1-2<0,05 |
После иммунокоррекции ЛФ наступали положительные изменения в системе НГ в виде увеличения количества активно фагоцитирующих НГ, двоекратного возрастания процессов захвата, поглощения бактериального антигена, депрессированных у больных в разгар заболевания.
Исследование состояния микробицидной кислородзависимой системы НГ после использования ЛФ выявило эффективное снижение показателей в спонтанном NВT-тесте и их увеличение - в стимулированном, что свидетельствует о сформировавшемся адекватном ответе при антигенной нагрузке in vitro.
Таким образом, включение в комплекс традиционного лечения у больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции, отечественного иммуномодулятора ЛФ приводило к коррекции иммунитета, что сопровождалось улучшением клинико-лабораторных данных и сокращением сроков лечения заболевания.
Эти данные позволяют прийти к заключению, что на основании психологического тестирования и клинико-иммунологических исследований больных с ООП можно выделить “группу повышенного риска”, для которой предлагается следующий алгоритм лечения.
Рис.1. Алгоритм лечения больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции.
Выводы
1. Использованные методы психофизиологического тестирования позволяют выявить неблагоприятные факторы влияния групповой изоляции на психоэмоциональное состояние больных с ООП и выделить две когорты больных с низким и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, что необходимо учитывать при составлении индивидуальной программы комплексной реабилитации больных с ООП, которая позволяет гибко изменять тактику комплексного лечения больных при необходимости иммуномодулирующей терапии.
2. Клинические проявления и течение ООП имеют у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, соответствуют гипоергическому типу воспалительной реакции и характеризуются более медленным развитием заболевания (7 и более суток), умеренно выраженными болевыми ощущениями, значительной инфильтрацией тканей зоны поражения, длительным сроком лечения.
3. Традиционная терапия больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, находящихся в условиях групповой изоляции, в 85,4% случаев не устранила выявленные до начала лечения признаки ВИН (дефицит CD3+, CD4+ лимфоцитов; высокий уровень CD95+, В-лимфоцитов; депрессия продукции IgA, IgG, а также поглотительной и оксидазной активновности НГ).
4. Использование у больных с ООП, находящихся в условиях групповой изоляции, традиционного лечения не устраняет нарушений в системе общего иммунитета, что не исключает реальной опасности развития гнойных осложнений в виде острого одонтогенного остеомиелита, абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и свидетельствует о необходимости проведения у этой категории больных иммуномодулирующей терапии.
5. Включение в комплекс традиционного лечения ООП отечественного иммуномодулятора лейкинферона продемонстрировало клинико-иммунологическую эффективность в виде достоверного (в 1,5 раза) сокращения сроков экссудации, сроков исчезновения отека и инфильтрата в зоне воспалительного процесса (2,5 раза) и длительности заболевания (в 1,6 раза). При этом наблюдался достоверный иммуномодулирующий эффект за счет нормализации иммунорегуляторных Т-лф, синтеза IgA и G, а также функциональной активности НГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выявления группы риска среди больных с ООП, находящихся в стрессовых условиях (групповая изоляция), рекомендуется проведение психологического и физиологического тестирования диагностики уровня психоэмоционального состояния и УИС, позволяющего при необходимости изменять тактику традиционного лечения.
2. Рекомендуется осуществлять иммунологический мониторинг по тестам клеточного, гуморального и фагоцитарного звена иммунитета для прогнозирования развития осложнений и хронизации процесса при лечении больных с ООП и высоким уровнем психоэмоционального напряжения.
3. В схему мониторинга рекомендуется включать наиболее информативные показатели, характеризующие состояние клеточного иммунитета (Т-лф, Т-хелперы, В-лф, NК), IgA и оксидазной системы полинуклеарных фагоцитов.
4. Для повышения эффективности традиционного лечения ООП в условиях групповой изоляции у больных с высоким уровнем психоэмоциональной нагрузки в протокол комплексной терапии рекомендуется включать отечественный иммунокорректор ЛФ по разработанной оригинальной схеме лечения: 10000 ЕД ЛФ на 2 мл.2% раствора лидокаина гидрохлорида, вводится при выполнении проводниковой анестезии перед оперативным вмешательством, повторно ЛФ вводится на 3 и 5 сутки лечения, обкалывая послеоперационную рану.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Гербова Т.В. Лейкинферон в схеме базисной терапии у больных острым одонтогенным периоститом, находящихся в условиях стресса / Т.В. Гербова, Н.А. Неделько, В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев, Р.А. Ханферян, О.В. Цымбалов // Лицензирование и аккредитация в стоматологии: сб. науч. тр. - М.; Краснодар, 2001. - С.115-119.
2. Гербова Т.В. Клинико-иммунологическая характеристика острого гнойного одонтогенного периостита у больных в условиях дистресса и групповой изоляции / Т.В. Гербова, Н.А. Неделько, О.В. Цымбалов // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. науч. тр. - М., 2001. - С.314-115.
3. Кузнецов В.П. Роль иммунокоррекции в лечении больных хирургического профиля / В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев, О.В. Цымбалов, Т.В. Гербова, В.В. Струсов, Е.В. Маркелова // Сб. науч. работ "Актуальные вопросы хирургии". - Ижевск, 2001. - С.73-79.
4. Гербова Т.В. Изучение диагностических возможностей цветового теста у больных с острым одонтогенным периоститом в условиях стресса / Т.В. Гербова, Л.В. Розинцева, Н.А. Неделько // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. - Ростов н/Д, 2002. - С.40-41.
5. Гербова Т.В. Оценка гуморального иммунитета у больных, находящихся в условиях групповой изоляции / Т.В. Гербова, Н.А. Неделько // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии: сб. науч. тр. - М.; Краснодар, 2002. - С.28-29.
6. Гербова Т.В. Лейкинферон в комплексном лечении больных острым периоститом в условиях стресса / Т.В. Гербова, О.В. Цымбалов, Н.А. Неделько, В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев // Материалы 7 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2002. - С.39-40.
7. Гербова Т.В. Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита у больных, находящихся в условиях групповой изоляции / Т.В. Гербова, Т.В. Гайворонская // Современные технологии в стоматологии: сб. науч. тр. - М.; Краснодар, 2006. - С.38-41.
8. Гербова Т.В. Способы оценки уровня психоэмоционального напряжения у больных с острым одонтогенным периоститом в условиях групповой изоляции // Современные технологии в стоматологии: сб. науч. тр. - М.; Краснодар, 2006. - С.42-45.
9. Гербова Т.В. Сравнительная характеристика результатов лечения больных с острым одонтогенным периоститом, находящихся в условиях стресса, с использованием лейкинферона / Т.В. Гербова, Т.В. Гайворонская, Н.Ю. Таранова // Современные технологии в стоматологии: сб. науч. тр. - М.; Краснодар, 2006. - С.45-49.
10. Гербова Т.В. Патогенетическое обоснование особенностей комплексного лечения острого одонтогенного периостита у больных, находящихся в условиях групповой изоляции / Н.А. Неделько, Т.В. Гербова, М.И. Кузьмин // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - №5-6 (86-87). - С.60-64.
11. Гербова Т.В. Клинико-иммунологические особенности течения острого одонтогенного периостита и психоэмоциональный статус больных, находящихся в условиях групповой изоляции // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - №5-6 (86-87). - С.64-68.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинические проявления урогенитального хламидиоза. Оценка системы перекисного окисления липидов эритроцитов и плазмы крови. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных.
диссертация [839,4 K], добавлен 09.08.2013Проблема урогенитального хламидиоза. Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинико-микробиологическая характеристика пациенток. Состояние редокс-системы при заболевании, протекающем на фоне инвазии энтерококками.
диссертация [900,7 K], добавлен 02.09.2013Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Соотношение мужчин и женщин среди больных ревматоидным артритом. Генетическая предрасположенность больных. Поражение локтевого сустава. Оценка функциональных возможностей больного. Выбор базисной терапии и реабилитации. Основные критерии инвалидности.
презентация [825,5 K], добавлен 21.12.2014Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.
реферат [21,2 K], добавлен 24.07.2014Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
