1

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных пороков челюстно-лицевой области на территории Волгограда и Волгоградской области

03.00.16. - экология

14.00.21. - стоматология

Касаткина Анжелла Левоновна

Волгоград-2000

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Квартовкина Л.К.

кандидат медицинских наук, доцент Исмайлова В.И.

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук Александров Ю.В.

Доктор медицинских наук, профессор Дьякова С.В.

Ведущая организация: Кубанская медицинская академия

Защита состоится________________2000г. в--- - на заседании диссертационного совета К 084.54.03 при Волгоградской медицинской академии по адресу: 400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской медицинской академии.

Автореферат разослан____ноября 2000г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Сливина Л.П.

Основное содержание исследования

Актуальность проблемы: При оценке экологического состояния территории основными медико-демографическими критериями являются: частота врожденных пороков развития новорожденных, распространенность заболеваний детей по отдельным нозологическим формам и возрастным группам (Ревич В.А., 1994; Вельтищев Ю.Е., 1996).

В последние годы в России наблюдается рост показателей индикаторных форм врожденных пороков развития, к которым относятся, в том числе, врожденные пороки развития челюстно-лицевой области (Каспарова Н. Н, 1981; Блохина С. И, 1992; Зелинская Д.И., Вельтищев Ю. Е, 1995; Бочков Н.П., 1997; Белоокая Т.В., 1998; Шевырева М.П., 2000). Социальная и медицинская значимость этой проблемы усугубляется накоплением генетического груза в популяции (Уберия Е.И., 1992; А.В. Калюш, Блохина С. И, 1999; Косырева Т.Ф., 2000).

В последние годы изданы два приказа МЗ РФ: № 162 от 25.05.97 "О создании Федеральной системы эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей"; № 268 от 10.09.98 "О мониторинге врожденных пороков развития у детей", в соответствии с которыми изданы приказы Департамента по здравоохранению при Волгоградской областной администрации № 34\1-21 и №1-21 от 19.01.1999.

Проведение эпидемиологического мониторинга в соответствии с этими документами позволит упорядочить учет и достичь большей достоверности частоты врожденных пороков развития, создать предпосылки для формирования регистра, выявить причины, приводящие к развитию врожденного порока, разработать меры профилактики, повысить эффективность лечебных технологий, оптимизировать реабилитацию этих детей.

врожденный порок экологическая ситуация

По данным Лильина Е.Т. (1991), 48,7% случаев пороков челюстно-лицевой области являются мультифакториальными. Среди причин, влияющих на развитие врожденного порока, отмечают степень антропогенного загрязнения территорий, экологически вредные профессии родителей (Кулакова Т.А., Антонов О.В., 1994; Снеткова Т.В., 1997; Ходжаян А.Б., Муравьева В.Н., 1998; Баранов А.А., 1999). В то же время данных, касающихся этого аспекта проблемы в литературе недостаточно.

Успешная реабилитация невозможна без комплексной характеристики здоровья детей с данной патологией. Известно, что на здоровье ребенка действуют социальные и антропогенные факторы, однако, исследований по характеристике здоровья детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области, проживающих на территориях с разной экологической нагрузкой нет. Не менее важна в общей системе комплексного лечения детей с пороком объективная оценка нервно-психического состояния пациентов. Известно, что позитивный результат реабилитации детей во многом зависит от поведения родителей (Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б., 1994; Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995). Однако, целый ряд вопросов, связанных с данным аспектом работы нуждается в глубоком и детальном изучении.

Все вышеизложенное легло в основу мотивации цели и задач исследования:

Цель исследования: характеристика распространенности врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территориях Волгоградской области с различной экологической ситуацией и совершенствование медико-реабилитационной и социально-психологической помощи этим детям и их родителям с учетом факторов риска и уровня здоровья.

Задачи исследования:

Изучить распространенность врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территории Волгограда и Волгоградской области за 1981-1998 г. г.; оценить уровни распространенности данной патологии на территориях области, ранжированных по экологическим показателям.

Выявить потенциальные факторы риска рождения ребенка с врожденными пороками челюстно-лицевой области

Оценить заболеваемость детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области, проживающих на урбанизированных территориях с разными уровнями антропогенной нагрузки.

Охарактеризовать основные показатели здоровья новорожденных, стоматологический статус, характерные психологические особенности личности ребенка с врожденным пороком челюстно-лицевой области и родителей, проживающих в условиях крупного промышленного города.

Научная новизна исследования:

Впервые изучена распространенность врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территориях Волгоградской области с разным уровнем антропогенной нагрузки.

Выявлены факторы риска рождения детей с данным пороком.

Впервые выявлены достоверные различия заболеваемости детей раннего возраста с данной патологией, проживающих на урбанизированных территориях с разной антропогенной нагрузкой.

Внесены коррективы в программу реабилитации детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области, с учетом их здоровья и психо-эмоционального статуса.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

Определена частота рождения детей с врожденной челюстно-лицевой патологией на территориях Волгоградской области, ранжированных по антропотехногенной нагрузке. Полученные данные могут служить базовыми для создания регистра врожденных пороков развития.

Разработана компьютерная диспансерная карта больного с врожденной патологией челюстно-лицевой области, включающая основные данные о пациенте, его родителях, территории проживания.

Результаты исследования факторов риска могут быть использованы в работе Областной медико-генетической консультации с целью прогнозирования и профилактики рождения детей с данной патологией.

Обоснована необходимость применения программ психотерапевтической помощи и профилактики стоматологических заболеваний у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области.

Детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области, проживающих в районах экологического неблагополучия, считать "группой повышенного риска" и систематически проводить лечебно-профилактические мероприятия с целью оздоровления.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены: на сессиях Волгоградской медицинской академии в 1996-1999 гг., на городских и областных научно-практических стоматологических конференциях молодых ученых - медиков и врачей (1997, 1998), на экологических слушаниях в Волгоградской экологической академии (1998). Работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии кафедр гигиены с экологией, биохимии, стоматологии детского возраста, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии в октябре 2000 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано пятнадцать научных работ, их них 4 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 139 страницах, содержит 20 рисунков, 39 таблиц. Список литературы представлен 234 работами 173 отечественных и 61 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность врожденной челюстно-лицевой патологии на территориях Волгограда и области с учетом экологического благополучия места проживания.

2. Значимость экологических, биологических и социальных факторов риска рождения ребенка с пороком развития челюстно-лицевой области.

3. Необходимость и обоснованность учета основных показателей здоровья детей с пороками развития челюстно-лицевой области в системе комплексной реабилитации.

Организация, объем, методы исследования: Изучена распространенность врожденных пороков развития челюстно-лицевой области (ВПРЧЛО) Волгограде, административных районах области за 1981-1998 гг. Частоту рождения определяли: в интенсивных показателях - на 1000 живорожденных. Для объективной оценки динамики процесса суммировали показатели рождаемости за 18 лет в целом по области и по каждому району отдельно. Диагностику, клиническое описание врожденных пороков развития челюстно-лицевой области осуществляли при диспансерном обслуживании детей, частично ретроспективно по документам Областного центра диспансеризации.

Показатели частоты рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области анализировались в зависимости от антропогенной нагрузки на территории проживания. В основу экологической характеристики условно типизированных территорий Волгоградской области заложены данные Областного комитета по охране окружающей среды по показателям: валовых выбросов аэрополлютантов в атмосферный воздух, сбросов сточных вод в открытые водоемы (централизованные источники водоснабжения), захоронению промышленных шламов, бытового и промышленного мусора, с учетом природно-климатических, ландшафтно-географических факторов, условий трансграничного переноса загрязнителей и их реальных концентраций на местности.

Использовались две классификации по ранжированию территорий: Областного Центра санэпиднадзора; ВНИИ гигиены, токсикологии, профпатологии МЗ РФ. Классификация территорий ОблЦСЭН основана на административном районировании области и предусматривает 4 условно типизированные зоны:

I-промышленная агломерация (Волгоград, Волжский); II-пригородные районы; III-промышленно-аграрные районы; IV - сельско-аграрные районы

Классификация территорий области Волгоградского НИИ гигиены, токсикологии, профпатологии предусматривает общность климато-ландшафтных характеристик и близость к промышленным (в том числе АЭС и военным объектам) и выделяет V зон.

I - районы нефтегазодобычи; II - северные районы вблизи Воронежской АЭС; III - районы Заволжья, расположенные от Грачевского нефтеперерабатывающего завода до полигона Капустин Яр; IV - районы Заволжья, расположенные вблизи Южного промузла г. Волгограда; V - сельские районы.

Для выявления доли влияния различных социально-биологических факторов риска анализировались (по данным анкетирования, выкопировки данных историй развития детей) следующие показатели: диагноз; пол; наличие врожденных пороков развития у родственников; возраст родителей к моменту зачатия; экстрагенитальные заболевания матери; порядковый номер беременности, родов; перенесенные в первые три месяца данной беременности острые вирусные инфекции; прием лекарственных средств в первые три месяца беременности; особенности течения первого триместра беременности (токсикоз, анемия, стресс, травма, угроза выкидыша); профессия родителей. Проанализировано 450 анкет родителей детей с пороками челюстно-лицевой области (основная группа). Группу сравнения составили родители здоровых детей (148 анкет).

Физическое развитие детей изучено ретроспективно по данным выкопировки из историй развития детей по основным показателям: длина, масса тела, окружность головы и груди при рождении и на каждом месяце в течение первого года жизни ребенка.

Заболеваемость детей раннего возраста изучалась с учетом действия антропогенных факторов внешней среды на двух территориях г. Волгограда: район относительного экологического благополучия - Центральный, Ворошиловский; район экологического неблагополучия - Красноармейский, Кировский.

Показатели стоматологического статуса оценивали по общепринятому алгоритму. Данные осмотра фиксировались в карте стоматологического обследования.

В каждой возрастной группе определяли интенсивность кариеса зубов (по среднему значению индексов: кп; КПУ; кп+КПУ зубов). Степень активности кариеса устанавливали по методике Виноградовой Т.Ф. (1988); Маслак Е.Е. и соавт. (1997). Объективную оценку качества ухода за полостью рта проводили с помощью индекса гигиены полости рта (ИГР) по Ю. А Федорову и В.В. Володкиной (1976).

Диагностику зубочелюстных аномалий проводили с учетом классификации Д. А Калвелиса (1964). Изучение стоматологического статуса включало также антропометрические измерения диагностических моделей по методам A. Pont (1909) и С.В. Дмитриенко (1993).

Исследование психологических особенностей личности ребенка с пороком челюстно-лицевой области и их родителей проводили у 60 детей 5-8 лет; 60 детей 9-13 лет и 84 матерей.

Детям (5-8 лет) предлагалась методика самооценки "Лесенка". Просили дать самооценку по следующим шести параметрам: здоровые - больные, умные - глупые, красивые - некрасивые, любимые - нелюбимые, веселые - грустные, общительные - необщительные, замкнутые. Максимальное количество баллов по каждому параметру - 11 (самая "верхняя" ступенька), минимальное - 1 балл (самая "нижняя").

Детям (9-13 лет) предлагался подростковый вариант опросника Айзенка с 60-ю утверждениями, включающий шкалы экстраверсии - интроверсии, нейротизма - эмоциональной устойчивости (стабильности) и проверочную - "шкалу лжи".

Проведено психологическое тестирование матерей детей с пороком челюстно-лицевой области. Матерям детей предлагалось ответить на утверждения шкалы невротизации методики "Уровень невротизации и психопатизации" (модификация Дмитриевой Л.Л., 1990). Методика позволяла выявить 3 уровня невротизации: отсутствие нервно-психических нарушений, отдельные невротические проявления (преневротические или донозологические нарушения) и невротические состояния, а также оценить качественную структуру невротических расстройств за счет выделения наиболее типичных симптомокомлексов невротизации (астении, депрессии, тревоги, ипохондрии). В процессе обследования матерей уточнялись факторы, способные оказать влияние на состояние их нервно-психического здоровья, связанные, в первую очередь, с состоянием здоровья и внешнего вида их детей, а также семейно-бытовые или производственные проблемы

Результаты всех эпидемиологических и клинических исследований обрабатывали методом вариационной статистики с использованием критериев Стъюдента для оценки достоверности различий. Различие считалось достоверным (р <0,05). Обработку данных проводили на ЭВМ IBM/AT-486/ с использованием стандартных пакетов программ математической статистики. Методом, позволяющим оценить риск изучаемого фактора, путем исключения влияния других, является стратификационный анализ (N. Mantel, W. Haensen), использованный нами в работе.

Результаты собственных исследований

Показатель частоты рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области в Волгограде и области за 1981-1998 гг. варьировал от 0,85±0,16 до 1,84±0,23 (р0,001). Частота рождения детей с данной патологией за анализируемый период составляет в среднем 1: 760 рождений, или 1,32±0,05 на 1000 живорожденных. В Волгограде показатель частоты рождения детей с данной патологией за 18 лет (р <0,05) превышал средний по области: 1,54±0,09 и 1,32±0,05. С 1995 года отмечена тенденция к уменьшению этого показателя, но нужен более продолжительный период наблюдения, для объективной оценки динамики процесса (рис.1).

Рис.1. Динамика частоты рождения детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области за период с 1981 по 1998 гг.

Изучение рождаемости детей с данным пороком было проведено в административных районах области, при этом была выявлена неравномерная распространенность данной патологии внутри исследуемой популяции. Отмечено колебание показателя за 18 лет от 2,12±0,67%, до 0,54±0,27 на 1000 живорожденных.

Анализ частоты рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области в зонах, ранжированных по антропогенной нагрузке (классификация ОблЦСЭН) выявил большую (р<0,01) частоту рождения таких детей в зоне промышленной агломерации (I) в сравнении с сельскими (IV) (р<0,01) и промышленно-аграрными (III) (р <0,05) районами (табл.1)

Таблица 1. Частота рождаемости детей с пороками развития челюстно-лицевой области в условно типизированных зонах Волгоградской области за 1981-1998 гг. по классификации ОблЦСЭН

Зоны	Всего детей, родившихся живыми (N)	Детей, родившихся с пороком челюстно-лицевой области (n)	Отношение количества рождений детей с пороком челюстно-лицевой области к общему числу родившихся (n: N)	Частота рождений детей с пороком чел-лиц обл на 1000 живорожденных. (Р±m %)	р
I промышленная агломерация.	270474	389	1: 690	1,44±0,07	I-II>0,05 I-III<0,05 I-IV<0,01
II пригородные районы	33666	48	1: 700	1,42±0,2	II-I>0,05 II-III>0,05 II-IV>0,05
III Промышленно-аграрные районы	107575	128	1: 840	1, 19±0,1	III-I<0,05 III-II>0,05 III-IV>0,05
IV сельско-аграрные районы	180852	205	1: 880	1,13±0,08	IV-I<0,01 IV-II>0,05 IV-III>0,05

Ранжирование территорий области по принципу общности климато-ландшафтных характеристик и близости к промышленным и военным объектам разного уровня опасности (классификация ВНИИГТП) показало: более высокая частота рождения таких детей имеет место во всех анализируемых зонах в сравнении с сельской зоной. Достоверные различия (р<0,01) выявлены между территориями, подвергающихся трансграничному переносу атмосферных загрязнителей экологического неблагополучного Красноармейского района г. Волгограда (Чернышковский - 2,12±0,67; Светлоярский - 1,79±0,43 и др.) и типично сельским районами (Еланский 0,54±0,24; Кумылженский - 0,58±0,33; Даниловский 0,62±0,36) с минимальным антропогенным загрязнением (табл.2)

Таблица 2. Частота рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области в условно типизированных зонах за 1981-1998 гг. по классификации ВНИИГТП.

Зоны	Всего детей, родившихся живыми (N)	Детей, родившихся с пороком челюстно-лицевой области (n)	Отношение числа рождений детей с пороком чел-лиц обл. к общему числу родившихся (n: N)	Частота рождений детей с пороком чел-лиц обл на 1000 живорожден. (Р±m %)	р
I Районы нефтегазодобычи	79262	99	1: 800	1,25±0,13	I-II>0,05 I-III>0,05 I-IV>0,05 I-V>0,05
II Северные районы вблизи Воронежской АЭС	53493	53	1: 1000	0,99±0,14	II-I>0,05 II-III>0,05 II-IV<0,01 II-V>0,05
III Районы Заволжья, располо-женные от Грачевского нефтеперерабатыв. завода до полигона Капустин Яр	64115	77	1: 830	1,2±0,13	III-I>0,05 III-II>0,05 III-IV>0,05 III-V>0,05
IV Пригородные районы. расположен. вблизи Южного промузла	53199	84	1: 630	1,58±0,17	IV-I>0,05 IV-II<0,01 IV-III>0,05 IV - V<0,001
V Сельские районы	71724	68	1: 1050	0,95±0,11	V - I>0,05 V - II >0,05 V - III>0,05 V - IV<0,001

Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что частота порока развития челюстно-лицевой области на протяжении 18 лет в различных природно-экологических зонах различна. Как оказалось, наименьшая частота рождения таких детей отмечена в типично сельских районах с минимальным антропогенным загрязнением. Максимальная частота - в промышленной агломерации (р<0,01).

Среди всех детей с пороками челюстно-лицевой области соотношение по полу было следующим: мальчиков - 428 (55,58±1,79%), девочек - 342 (44,5±1,79%). Наиболее часто встречались пациенты с врожденной изолированной расщелиной неба (РН) - 38,7±1,75%. Среди них преобладали дети с расщелиной мягкого и частично твердого неба-71,81±2,6%. Дети с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) составили 34,67±1,71%. Врожденная левосторонняя расщелина верхней губы и неба встречалась чаще правосторонней в 2 раза (49,05±3,05% и 24,31±2,62%) соответственно. Третью по численности группу составили пациенты с изолированной расщелиной верхней губы (РГ) - 24,16±1,54%. Поражение левой стороны чаще, чем правой: у мальчиков это соотношение равно 1,7: 1, у девочек 1,8:

1. Преобладали дети с врожденной неполной расщелиной верхней губы 52,68±3,66%, как при правостороннем, так и при левостороннем поражении.

Таким образом, соотношение РГ: РГН: РН среди детей составило 1: 1,4: 1,6. Левосторонние расщелины верхней губы /и неба преобладали над правосторонними; врожденные расщелины верхней губы и неба чаще отмечались у мальчиков (71,16±2,77% и 28,83±2,77%). Изолированные расщелины неба диагностировались у девочек (59,73±2,85%) и у мальчиков (40,26±2,85%) случаев.

Кроме врожденной расщелины губы и\или неба встречались дети с другими пороками челюстно-лицевой области. У 10 (1,3%) детей был диагностирован синдром I-II жаберной дуги; синдром Ван-Дер-Вуда у 5 (0,65%) детей; синдром Гольденара (аурикуло-вертебральная дисплазия) - у 2-х человек.

По данным генеалогического анамнеза было установлено, что общее число больных, среди которых определялся фактор наследования в анамнезе, составлял 6,88±0,9%. У мальчиков фактор наследования определялся чаще (р<0,01) чем у девочек 4,28±0,32% и 2,59±0,57% случаев.

Наиболее часто дети рождались в оптимальном детородном возрасте - 20-24 года (350‰ в основной группе, 530‰ в группе контроля). Минимальная рождаемость - в возрасте 15-19 лет (93,75‰ и 81,63‰). В возрастных группах 25-29 лет и старше 30 лет наметилась тенденция к увеличению доли женщин, родивших детей с пороком.

Изучение порядкового номера беременности показало, что наибольшее число новорожденных - первенцы. Однако, в группе здоровых детей первенцы составили 60%, что в 1,5 раза превышает число первенцев в группе детей с пороками (р 0,001).

В рождении детей от второй и третьей беременности выявилась тенденция к увеличению числа детей с пороками челюстно-лицевой области. Среди рожденных от четвертой беременности, различия были достоверными: 7,44±2,15% здоровых и 20,43±1,99% детей основной группы (р 0,001).

Среди вероятных факторов риска - острые инфекционные заболевания, перенесенные женщинами в первом триместре беременности. По результатам наших исследований их перенесли - 52,4±2,5% женщин основной группы и 17,68±3,1% женщин группы сравнения (р0,001). Чаще других отмечались: грипп, ангина - 93%; в группе сравнения_17,68±3,1%. Данные стратификационного анализа, позволяющего элиминировать другие факторы риска, свидетельствуют, что связь "воздействие-заболевание" (острое инфекционное заболевание) была признана сильной и высоко достоверной (вероятность ошибочного выбора р0,001).

Прием лекарственных средств во время беременности (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты) отметили 19,49±1,99% женщин основной и 9,68±2,43% матерей группы сравнения. Можно предположить возможное влияние данного фактора на риск рождения ребенка с пороком челюстно-лицевой области.

Наличие потенциальных факторов риска в профессиональной деятельности матерей отмечено у 53, 19±2,29% женщин. Из них 20,34±2,17% имели контакт с химическими веществами до и во время беременности. Тяжелый физический труд и контакт с химическими веществами отметили 26,16±2,37% матерей, в основном, это были работники сельского хозяйства и рабочие строительных специальностей. Профессии, связанные с действием высокой температуры, отметили 2,62±0,86% женщин. Фактор вибрации отмечен 2,9±0,9% матерей. В 1,16±0,58% наблюдениях установлено, что матери в первом триместре беременности подверглись действию радиоактивного облучения.

Профессия отца в 52,63% характеризовалась постоянным контактом с токсическими веществами (бензин и др.); 39,8% отцов имели профессию водителя автотранспорта (стаж более 5 лет). По данным стратификационного анализа этот фактор риска признан сильным и высокодостоверным.

Не выявлено достоверных различий в показателях рождаемости детей с пороками развития и здоровых по сезонам года. По-видимому, сезонность рождения (сезонность зачатия) не оказывает существенного влияния на возникновение порока у детей.

Оценивая основные показатели физического развития детей выявлено, что новорожденные с врожденной расщелиной верхней губы и / или неба (ВРГН) рождались, как правило, доношенными (86-90%), средний гестационный возраст 38-39 недель, длина тела - 52,13±0,24, масса - 3335±55,22, окружность головы - 35,02±0,13, окружность груди - 34,56±0,17. У 69% новорожденных этой группы выявлена сопутствующая патология преимущественно в виде гипоксического поражения ЦНС (гипертензионный синдром, синдром двигательных расстройств, судорожный синдром и др.). В группе сравнения сопутствующая патология отмечена у 25% детей (р <0,001).

Около 80% детей с имели при рождении от 5 до 8 баллов по шкале Апгар, в то время как у 60% здоровых детей превалировали более высокие цифры в 9-10 баллов.

На первом году жизни ребенка с ВРГН масса тела детей была достоверно ниже массы тела здоровых детей, что, видимо, связано с особенностями вскармливания. Психо-моторное развитие детей первого года жизни в среднем незначительно отставало от средних показателей детей без порока.

Заболеваемость как показатель неспецифической резистентности организма мы изучали у 60 детей 1-3 лет в группе детей с ВРГН (основная группа) и у 60 детей аналогичного возраста группы сравнения, живущих на урбанизированных территориях г. Волгограда с разной экологической нагрузкой (о чем мы судили по суммарному показателю опасности атмосферного воздуха Ксум: в Южной территории - район экологического неблагополучия Ксум=4,9-5,1 (РЭН); в Центральной - район экологического благополучия Ксум 1,9-2,1 (РЭБ).

Было выявлено, дети с ВРГН вне зависимости от места проживания - относительно экологически благополучного или экологически неблагополучного - имели более высокие показатели частоты заболеваний на каждом из трех лет жизни (табл 3).

Таблица 3. Заболеваемость детей с ВЧЛП и здоровых детей (в среднем по городу) (M±m)

Группы	1 год	2 год	3 год
	Кратность заболеваний	Число дней заболеваний	Кратность заболеваний	Число дней заболеваний.	Кратность заболеваний	Число дней заболеваний
Основная N=30	3,08±0,27	29,35±3,14	3,33±0, 19	29,88±2,14	3,4±0,26	30,93±2,42
Сравнения n=30	1,98±0, 19	14,96±1,73	2,26±0,2	16,93±1,55	2,54±0,2	19,88±1,64
р	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,01

Частота и тяжесть течения заболеваний детей, имеющих ВРГН, зависели от выраженности дефекта. Наиболее характерными были заболевания органов дыхания, ЛОР - органов: среди них - 56,4% составляли аденоиды и хронический тонзиллит; заболевания ЛОР - органов отмечались у 76,77% больных. Проявлялись они в виде воспаления среднего уха, евстахиевой трубы, миндалин, слизистой носа.

Все дети раннего возраста (основная группа и группа сравнения), проживающие в районах техногенного загрязнения (РЭН), болели чаще детей того же возраста, но проживающих в условиях экологического благополучия (РЭБ, рис.2).

Рис.2. Заболеваемость детей.

У детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия, чаще регистрировались кишечные инфекции, дерматозы, аллергический диатез; имело место более длительное течение заболевания.

Среди показателей здоровья, влияющих на качество жизни детей, относится состояние стоматологического статуса. Полученные показатели подтвердили данные о высокой заболеваемости детей с ВРНГ кариесом зубов: интенсивность кариеса у них была достоверно выше, чем у детей группы сравнения (табл.4).

Таблица 4. Интенсивность кариеса у детей

Возраст в годах	Основная группа	Группа сравнения	р
	n	M ± m кп+КПУ	n	M ± m Кп+КПУ
1 - 4	31	6,33±0,55	30	4,9 ±0,54	<0,05
5 - 6	30	8,27 ± 0,58	30	5,8 ±0,64	<0,01
7 - 10	37	6,27 ±0,61	30	4,6 ± 0,41	<0,01

Большинство детей основной группы имели неудовлетворительный уровень гигиены; их число значительно (р<0,001) превышало число детей в группе здоровых: 70,9 % и 27,67% соответственно.

Исследование психологических особенностей показало, что дети с врожденными пороками челюстно-лицевой области по сравнению с детьми без врожденной патологии имели статистически значимые (р< 0,05) более низкие показатели экстраверсии и более высокие нейротизма (эмоциональной нестабильности). В основной группе чаще встречался интровертированный тип реакций (у 26,7%) по сравнению с экстравертированным (у 23,3%, p > 0,05), а в группе сравнения, наоборот, преобладали экстравертированные реакции (у 43,3% детей против 16,7% с интровертированными, р< 0,05). Число детей с низкими показателями нейротизма (т.е. эмоционально устойчивых) в основной группе было 23,33% против 26,67% в группе сравнения, детей с высокими показателями нейротизма (с выраженной эмоциональной неустойчивостью) в основной группе было 30 %, а в группе сравнения - 13,33% (р < 0,05).

Таким образом, для детей с данным пороком характерны меньшая общительность, повышенная тревожность и неуверенность в себе, недовольство собой и окружающим миром, пассивность и напряженность поведения, ригидность со склонностью "копаться" в собственных переживаниях и ощущениях, повышенная чувствительность к психогенно - травмирующим ситуациям, предрасположенность к вегетативным дисфункциям.

Матери детей с ВЧЛП отличались более низким уровнем нервно-психического здоровья: лишь у 3-х человек из них (6,2%) не было выявлено признаков невротизации, в то время как среди матерей детей без врожденной патологии таких женщин было 10 (25%); р < 0,05.

Лиц с невротическими состояниями было больше в группе матерей детей с ВЧЛП - 18,8% против 10,0% в группе сравнения (р> 0,05). Женщин с преневротическими состояниями в обеих группах было практически одинаково (75,0% и 65% соответственно).

Анализ качественной структуры невротизации показал, что в обеих группах выраженность показателей, характеризующих астению и ипохондрию, была одинаковой, а более высокий уровень невротизации в основной группе вызывался депрессивными и тревожными переживаниями, связанными, в первую очередь, с наличием порока у их детей. После проведенной операции отмечалась отчетливая тенденция к улучшению их нервно - психического здоровья - увеличивалось число женщин без признаков нервно - психических нарушений и уменьшилось с невротическими состояниями, но тем не менее в группе сравнения аналогичные показатели остаются благополучнее (р> 0,05). После операции у матерей наблюдалось уменьшение депрессивности (р<0,05), астенизации и тревожности.

Таким образом, проведенное психологическое обследование выявило у детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области повышенную замкнутость, тревожность и неуверенность в себе, недовольство собой и окружающим миром, пассивность и напряженность поведения, высокую чувствительность к психогенно травмирующим ситуациям, а у их матерей - высокий уровень невротизации за счет депрессивных и тревожных расстройств. Подобные негативные психологические проявления отмечались после операции в меньшей степени.

Выводы

1. Частота врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территории Волгограда и области за 1981-1998 г. г. составляет 1: 760 или 1,3 на 1000 живорожденных; изолированная расщелина неба - 38,7±1,75%; расщелина губы и неба - 34,67±1,71%; расщелина губы - 24,16±1,54%. Преобладают левосторонние поражения. У мальчиков пороки челюстно-лицевой области встречаются чаще (р<0,05). Выявлена достоверно большая частота рождения детей с пороками челюстно-лицевой области на урбанизированных территориях промышленной агломерации, в сравнении с типично сельскими.

2. Потенциальными факторами риска рождения ребенка с пороком челюстно-лицевой области являются: возраст матерей старше 30 лет; четвертая и более беременность. Достоверно подтверждены: роль экологических условий мест проживания и профессии родителей; перенесенных острых инфекционных заболеваний; прием лекарственных средств в первом триместре беременности.

3. У новорожденных с пороками развития челюстно-лицевой области чаще диагностировалась сопутствующая патология, имели место более низкие показатели массы тела ребенка на первом году жизни; выявлена высокая поражаемость детей этой группы стоматологическими заболеваниями

4. Психологические нарушения у детей с пороками развития челюстно-лицевой области проявлялись эмоционально-волевой неустойчивостью и депрессивными переживаниями в виде: повышенной замкнутости, неуверенности в себе; у матерей высокий уровень невротизации, за счет депрессивных и тревожных настроений.

5. Заболеваемость детей с пороками развития челюстно-лицевой области и доля часто болеющих детей выше на урбанизированных территориях экологического неблагополучия. Дети с пороками развития челюстно-лицевой области болели достоверно чаще детей здоровых.

Практические рекомендации

При создании регистра врожденных пороков развития у новорожденных г. Волгограда и области использовать полученные данные.

Для профилактики рождения детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области использовать выявленные данные о потенциальных факторах риска в работе медико-генетической консультации и центре планирования семьи.

Детям с ВЧЛП, проживающим в районах экологического неблагополучия, систематически проводить лечебно-профилактические мероприятия с целью оздоровления.

Создать специализированные программы профилактики стоматологических заболеваний для детей с ВЧЛП.

Негативные психологические изменения личности ребенка и родителей определяют целесообразность организации мероприятий по психологической и социальной адаптации таких детей и их родителей.

Список опубликованных по теме диссертации работ

1. К вопросу о психо-социальных проблемах детей с врожденными расщелинами губы и неба // Тезисы докладов международной научно-практической конференции. - Волгоград, 1996. - С.132-134 (соавт.В.И. Исмайлова).

2. Анализ опыта работы Волгоградского центра диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Тезисы докладов 1-й Республиканской конференции" Стоматология и здоровье ребенка" Москва, 1996. - С.57. (соавт.В.И. Исмайлова, И.В. Фоменко).

3. Распространенность и анализ вероятных факторов риска рождения детей с врожденной патологией лица в Волгограде и Волгоградской области // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов ВМА.Т. XXXXXII, вып.1. - Волгоград. 1996. - С.27. (соавт.В.И. Исмайлова, И.В. Фоменко).

4. Клиническая характеристика врожденных пороков развития лица в Волгоградской области в 1996 г // Тезисы науч. докл. на XIV обл. конф. молодых ученых и врачей. - Волгоград, 1997. - С.105. (соавт. И.В. Фоменко).

5. Распространенность врожденных пороков развития лица как индикатор экологического благополучия // Современные проблемы использования концепции риска при управлении качеством окружающей среды России. Материалы пленума межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды. Москва, 1997. - С.122. (соавт. И.В. Фоменко).

6. Экологические факторы риска врожденных пороков развития лица на территории Волгограда и Волгоградской области // Сб. трудов IV науч. - техн. конференции стран СНГ. Волгоград, 1998. - С.252-254.

7. Мониторинг врожденных пороков челюстно-лицевой области у детей Волгоградской области, анализ некоторых факторов риска // Поволжский экологический вестник. Волгоград, 1998. - С.322-325. (соавт. И.В. Фоменко).

8. Влияние некоторых факторов риска на частоту рождения детей с челюстно-лицевой патологией // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. науч. трудов ВМА. Волгоград, 1999. - С.32-37 (соавт.И. В Фоменко., В.И. Шишкина).

9. Социально-экологические аспекты врожденных пороков развития челюстно-лицевой области // Экологическая безопасность и экономика городских и теплоэнергетических комплексов. Волгоград, 1999, - С.26-28 (соавт. Н.В. Коликова)

10. Комплексная реабилитация детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области в условиях Волгоградского областного центра // Современные технологии лечения и реабилитации детей с врожденными наследственными заболеваниями челюстно-лицевой области и сопутствующей патологией. Екатеринбург - Москва. 1999, - С.69-70 (соавт.И. В Фоменко, В.И. Исмайлова, А. Е Пироженко, М. С Славина.)

11. Влияние велопластики на рост и развитие верхней челюсти // Сб. научн. трудов молодых ученых медиков и врачей. - Волгоград, 1998. Т.54. Вып.3. - С.77 (соавт И.В. Фоменко, А.Е. Пироженко, А.В. Капылов, Е.В. Рекунова, Идрис Майсара).

12. Медико-социальные аспекты врожденных пороков челюстно-лицевой области. Мат. конференции // Гигиена детей и подростков на пороге III тысячелетия”. Москва. 1999. - С.122 (соавт. И.В. Фоменко)

13. Методика анализа факторов риска рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Мат. научно-практ. конференции. Рязань. 2000. - С.122. (соавт.И. В Фоменко).

14. Организация диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками челюстно-лицевой области // Актуальные проблемы педиатрии. Сб. науч. статей Т.56 вып.3. Волгоград. 2000. - С.115. (соавт. И.В. Фоменко, А.Е. Пироженко, М.С. Славина, Е.Е. Нечаева, Г.И. Рогачева, А.П. Захурдаева, Н.И. Бурденко).

15. Клинико-эпидемиологическое исследование врожденных пороков челюстно-лицевой области на территории Волгограда и области // Тез. докл. III общероссийской научно-практич. конференции детских стоматологов. Москва-Волгоград, 2000. - С.12. (соавт.В.И. Исмайлова, Л.К. Квартовкина, И.В. Фоменко).

Размещено на Allbest.ru