Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование)

В первой стадии раневого процесса использовались повязки для очищения ран «Tender-Wet 24». Во второй и третьей стадиях применялась гидроколлоидная повязка «Hydrocoll». Местная озонотерапия проводилась с использованием озонатора, подающего газ в специально адаптированную нами палатку над раневым дефектом. Длительность процедуры составляла 10 мин., интервал ее выполнения - через 1 день при смене повязок.

Эффективность различных методов воздействия на раневой процесс оценивалась по следующим критериям: сокращение площади раневого дефекта, динамика изменения клеточного состава раневого отделяемого с определением типа цитограмм, определение микрофлоры раневого отделяемого. Для прогнозирования направленности течения и исхода раневого процесса был применен метод клиновидной дегидратации.

Сокращение площади раневого дефекта оценивалось в % и в см2 (Ярмольчук Г. М., 1980; Автандилов Г. Г., 1990) с использованием прозрачного, самоклеящегося, нерастягивающегося плёнчатого покрытия Hydrofilm. Чернилами обрисовывался контур раны, который переносили на миллиметровую бумагу, с последующим подсчётом количества квадратных миллиметров внутри контура, расчётом процента сокращения площади раны. Динамика площади раневой поверхности протоколировалась путем применения цифровой макрофотосъёмки фотокамерой Olympys Camedia C - 4000 ZOOM. Площадь поверхности раны оценивали через день во время перевязок.

Цитологическое исследование раневого экссудата выполнено путем микроскопического исследования мазков-отпечатков. Забор материала проводили на 1-й, 5-й и 12-й дни наблюдения. При микроскопии рассчитывали клеточный состав раневого отделяемого на 100 клеток, определяли один из пяти типов цитограмм: некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенераторный, регенераторный.

Бактериологический контроль включал качественную оценку микрофлоры раневого отделяемого в динамике (на 1, 5 и 12 дни) исследования. Для оценки применены полуколичественные критерии « - » - микрофлора не обнаружена, « ± » - единичные микробы в препарате, « + » - немногочисленные микробные тела в большинстве полей зрения, « ++ » - обильная микрофлора, локализующаяся в виде скоплений или равномерно покрывающая весь препарат.

Для прогнозирования исхода течения раневого процесса был использован метод клиновидной дегидратации (Шабалин В. Н., Шатохина С. Н., 2002). Забор материала проводили на 1-й, 5-й, 12-й дни наблюдения. При микроскопии в поляризованном свете свето-оптических ячеек определяли наличие вторичных текстур, говорящих о положительном прогнозе, и атипичных - об отрицательном (осложнённое течение).

Клиническая часть исследования выполнена на базе отделения нейрохирургии «Областной клинической больницы №1» г. Волгограда у 102 больных. 51 спинальный больной были лично пролечены с 2001по2008 годы. Для обоснования эффективности клинического применения критериев подготовленности пролежней к их закрытию методами кожной пластики у 51 спинального больного, проходившего лечение в ОКБ№1 с 1996 по 2000 год, проведён ретроспективный анализ историй болезни. Возраст больных составил от 16 до 64 лет (средний возраст 31,1 год). Спинальные больные были разделены на 2 группы: 1 группу (контрольная) составили 23 больных (I - II ст. - 10 чел., III ст. - 13 чел.) - в качестве консервативного лечения и лечения с целью подготовки к закрытию дефекта кожной пластикой применялся распространённый подход: некрэктомия, антибиотикотерапия, местно: повязки с синтомициновой мазью, химотрипсином, диоксидином, димексидом, левомеколем; во 2 группе - 28 больных (I - II ст. - 12 чел., III ст. - 16 чел.) - для этих же целей применялся комбинированный способ. В I стадию раневого процесса использовались повязки Tender Wet 24 active, во II - III стадию - Sorbalgon и Hydrocoll. Для ускорения регенерации поверхностных раневых дефектов применялось сетчатое покрытие Branolind. Местная озонотерапия проводилась с использованием озонатора, подающего газ в палатку над пролежнем. Длительность процедуры составляла 20 мин., интервал её выполнения - через 1 или 2 дня при смене повязок.

У всех больных при поступлении выполнялся общий и биохимический анализ крови.

В качестве контроля проводимого лечения и для определения подготовленности пролежней к кожной пластике определялись следующие критерии: сокращение площади раневого дефекта (Ярмольчук Г.М., 1980; Автандилов Г.Г., 1990), динамика изменения клеточного состава раневого отделяемого с определением типа цитограмм, определение микрофлоры раневого отделяемого. Для прогнозирования направленности течения и исхода раневого процесса был применён метод клиновидной дегидратации. Исследования раневого отделяемого выполнялись при образовании пролежня, затем через 10 дней в процессе лечения, до его заживления или пластического закрытия.

Вариационно-статистическую обработку проводили общепринятыми методами. Расчёт средней арифметической величины, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности, сравнение средних значений по критерию Стьюдента были выполнены с помощью программного пакета EXCEL 7.0 (Microsoft, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании анализа распространённости пролежней выявлено, что основной возрастной группой среди спинальных больных являются пациенты 20-50 лет (81%). При этом основной причиной их госпитализации явились травматические повреждения спинного мозга (92,2%). Преобладали поражения, локализующиеся в пределах одного отдела позвоночника (90,2%). В большинстве случаев (58,8%) пролежни располагались в пределах одной анатомической области, в 83,4% случаев ею являлась пояснично-крестцовая область. Определено, что сочетанное поражение нескольких анатомических областей в большинстве случаев встречается при поражении грудных и поясничных сегментов спинного мозга. В большинстве случаев (56,9%) встречались пролежни III степени, что подтверждает особенности патогенеза пролежней, характеризующихся их ранним и быстрым развитием. Особое значение имеет тот факт, что 76,5% больных имели пролежни уже при поступлении в стационар, то есть все предстадии пролежневого процесса реализовались в домашних условиях, в большинстве случаев без оказания должного но возможного объёма лечебных мероприятий лицами, осуществляющими уход. При этом чаще всего с момента заболевания до обнаружения и начала клинического лечения пролежней проходило в 33,3% от 1 месяца до 1 года и в 25,6% более 1 года. Особые условия течения спинальной травмы, определили образование пролежней у 23,5% пациентов стационара, даже при выполнении основного объёма противопролежневых профилактических мероприятий профессиональным медицинским персоналом. При этом чаще (41,6%) пролежни образовывались на 4 - 10 день после поступления в стационар. Следствием спинальной травмы в большинстве случаев (47%) явилась нижняя параплегия с отсутствием всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения. Несомненным фактором риска образования пролежней явилась дисфункция тазовых органов, встретившаяся у 72,5% пациентов. Чаще всего длительные неврологические нарушения тазовых органов у 47,7% спинальных больных сопровождались присутствием в анамнезе хронического пиелонефрита.

Анализ результатов лечения показал, что наиболее распространёнными способами лечения пролежней I степени и неосложнённых пролежней II степени оказались: туалет пролежня, ведение пролежня под повязками с гипертоническим раствором, диоксидином, левомеколем, синтомициновой мазью. Местно проводилось физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), ультрафиолетовое облучение (УФО) пролежня. Пролежни II степени, имеющие существенную площадь поражения тканей, признаки выраженного воспаления, хронизации процесса, а также пролежни III степени велись активной хирургической тактикой: выполнялась некрэктомия в пределах жизнеспособных тканей, попытка стимуляции регенераторных процессов и устранения воспалительного процесса применением повязок с гипертоническим раствором, левомеколем, химотрипсином, диоксидином. Применялось ФТЛ, УФО, электростимуляция пролежня. При этом целью лечения пролежней III степени была и подготовка к пластическому закрытию.

С целью оптимизации лечения нами использованы интерактивный перевязочный материал, в сочетании с патогенетически направленным методом стимуляции заживления пролежней - местной озонотерапией, объединённые в понятие - комбинированный способ лечения пролежней.

Для определения эффективности данного способа воздействия проведено экспериментальное сравнительное исследование. Морфометрия раневого дефекта выявила динамику сокращения площади раневого дефекта. При этом изначально все раневые дефекты характеризовались стандартной площадью, составляющей 0,785см?. Применение различных методов ведения ран способствовало различной интенсивности репараторного процесса с наиболее выраженной скоростью у ран, ведение которых осуществлялось с использованием интерактивных повязок и комбинированного способа (Таб.2).

Таблица 2

Динамика сокращения раневых дефектов при их ведении способами

После нанесения стандартных раневых дефектов, методом клиновидной дегидратации установлена изначальная стандартность условий течения раневого процесса во всех кожных дефектах. На 5 сутки обратило на себя внимание наличие в 15 (37,5%) ран, заживающих под струпом и в 2 (5%) ран без лечения нагноения, анизотропных атипичных текстур, свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе заживления. При этом во всех фациях, полученных из ран, заживающих с использованием мази «Левомеколь», интерактивных повязок и комбинированного способа, определено наличие вторичных анизотропных текстур типа «папоротника», определяющих положительный прогноз для заживления раны. Однако, макроскопические признаки заживления ран, несомненно, склонялись в пользу применения интерактивных повязок и комбинированного способа, с преимуществом последнего (Таб.3).

Цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых сразу после нанесения раневых дефектов, выявило цитограмму, характерную для нормальной крови. Уже на 5 сутки после нанесения стандартных дефектов в 4 и 5 ранах, был выявлен регенераторный тип цитограмм, характеризующий начало второй фазы раневого процесса. Отмечено, что препараты, взятые из ран, лечение которых проводилось комбинированным способом, характеризовались более прогрессивным течением процесса репарации и смены фаз раневого процесса. Цитограммы ран, заживление которых происходило под мазевой повязкой, также соответствовали регенераторному типу. Цитологическое исследование кожных дефектов, заживающих под струпом и контрольных ран, выполнить не представлялось возможным по причине отсутствия материала для исследования. В связи с этим был исследован гнойный экссудат, взятый из ран, с осложненным течением. Мазки раневого отделяемого соответствовали дегенеративно-воспалительному типу цитограмм. Выполнение цитологического исследования раневого отделяемого на 12 сутки было невозможно в связи с отсутствием к этому времени раневого экссудата.

Таблица 3. Макроскопическое состояние ран в динамике их заживления различными способами

Бактериологическое исследование показало исходную стерильность раневых дефектов, связанную с условиями их нанесения в операционной, (Таб.4). На 5 сутки обратило на себя внимание отсутствие бактериальной обсеменённости ран, заживление которых происходило под интерактивными повязками и с использованием комбинированного метода, тогда как в ранах, заживающих под мазевой повязкой, были обнаружены единичные микроорганизмы (±) (Staph.aureus и Strep.spp.). Бактериологическое исследование гнойного экссудата в ранах, заживающих под струпом, с осложнённым течением выявило их значительную микробную обсеменённость. У всех 15 животных был высеян Staph.aureus (++), у 6 из них - Strep.spp. (++), у 3 - Escherichia coli (+). Бактериологический анализ контрольных ран не проводился ввиду отсутствия материала для исследования.

Таблица 4

Динамика микробной флоры в процессе проводимого лечения

Проведённое экспериментальное исследование определило преимущества комбинированного способа.

Аналогичная система критериев контроля динамики раневого процесса была применена в клинике. При этом у 51 нейрохирургического больного, проходивших лечение в отделении было применено 2 подхода: 1 - общепринятый, включающий применение наиболее распространённых методов ведения пролежней, 2 - с применением комбинированного способа, что определило деление спинальных больных на 2 группы. Возможность адекватного сравнения применяемых способов лечения было подтверждено исходными показателями периферической крови и биохимическим исследованием сыворотки крови спинальных больных, не имеющих значительных отклонений от нормы.

Сравнение эффективности лечения спинальных больных 1 и 2 групп проведено согласно степеням пролежневого процесса. Основной характеристикой динамики заживления пролежней I степени явилось уменьшение их площади и время необходимое для полной репарации. Исходно пролежни у больных 1 и 2 групп имели сопоставимые значения, соответственно 29,7±1,5см2. и 28,1±1,27 см2. Применение комбинированного способа ведения пролежней I степени способствовало их заживлению в течение 11,5±0,6 суток, что определило преимущества данного способа ведения перед традиционным способом, при котором заживление происходило в течение 14,7±1,5 сут. Динамика заживления при использовании комбинированного способа показала сокращение сроков заживления в 1,3 раза по сравнению с традиционными методами (Таб.5).

Таблица 5. Динамика заживления пролежней I степени в процессе лечения традиционными и комбинированным способами (p>0,05)

Лечение пролежней II степени (8 человек) в 1 группе начиналось с выполнения некрэктомии, и проводилось с использованием мазевых повязок с левомеколем, смена которых осуществлялась 2 раза в день, и применением ФТЛ. Во 2 группе с пролежнями II степени наблюдалось 32,1% (9) больных - после выполнения некрэктомии, лечение пролежней, проводилось с использованием комбинированного способа.

Применение традиционного способа ведения пролежней II степени в 75% (6) способствовало их заживлению в течение 40,6±1,5 сут.. При этом исходные размеры пролежня составляли 40,4±1,8 см2. У 25% (2) спинальных больных, несмотря на проводимое лечение, пролежни II степени имели слабый регенераторный потенциал и характеризовались площадью, составляющей 40,2±0,5 см2. Применение комбинированного способа ведения пролежней II степени в 100% (9) способствовало их заживлению в течение 31,02±1,2 суток. При этом исходные размеры пролежня, составляли 41,03±1,5 см2. Таким образом, применение комбинированного способа лечения пролежней способствовало сокращению сроков заживления пролежней II степени на 23,6% (9,58 сут.), ускорив репарацию в 1,3 раза (Таб.6).

Таблица 6. Динамика заживления пролежней II степени при лечении традиционным и комбинированным способами (p>0,05).

Присутствие в 1 группе пролежней, при всех равных условиях лечения, в которых не произошло заживления к выше названным срокам, определило потребность включения термина «пролежни со слабым регенераторным потенциалом», а также необходимость формулировки критериев его характеризующих. С этой целью нами использован комплекс лабораторных методов, ранее применённых в экспериментальном исследовании: оценка динамики сокращения площади пролежня, определение типа цитограмм, бактериальной обсеменённости поверхности пролежня и направленности регенераторных процессов с помощью метода клиновидной дегидратации. Оценка динамики сокращения площади пролежня выявила замедление скорости репарации в данной группе (25%(2)) пролежней II степени (Таб.7).

Таблица 7. Динамика заживления пролежней II степени с нормальным и слабым регенераторным потенциалом в процессе проводимого лечения традиционными способами (p>0,05)

где НРП - нормальный регенераторный потенциал; СРП - сниженный регенераторный потенциал

Цитологический метод определил, что в пролежнях с НРП, на 20 сутки отмечена смена дегенеративно-воспалительного типа цитограмм на воспалительно-регенераторный, и на 30 сутки смена воспалительно-регенераторного на регенераторный тип цитограмм (Таб.8).

При этом в пролежнях с СРП даже на 45 день цитологическая картина соответствовала не регенераторному, а воспалительно-регенераторному типу цитограмм.

Таблица 8. Динамика типов цитограмм у спинальных больных с пролежнями II степени с НРП и СРП в процессе проводимого лечения традиционными способами

Бактериологический метод выявил, что при традиционном подходе к лечению, санация пролежней с нормальным регенераторным потенциалом достигалась к 30 суткам с момента лечения, тогда как в это же время в раневом отделяемом пролежней со слабым регенераторным потенциалом обнаруживались колонии St.epidermidis и St.aureus (Таб.9).

При поступлении у спинальных больных с пролежнями II степени, имеющими НРП (75%(6)), методом клиновидной дегидратации установлен неблагоприятный прогноз заживления. Изменения, характеризующие положительный прогноз для заживления происходили в 66,7% (4) случаев с 20 суток, у 33,3% (2) с 30 суток от начала лечения. В материале пролежней с СРП, как в начале, так и на 45 день проводимого лечения был констатирован неблагоприятный прогноз заживления.

Исходя из провёденного исследования состояния пролежневой раны II степени и констатации у 2 (25%) пролежней с СРП, была определена дальнейшая лечебная тактика, связанная с проведением свободной кожной пластики, после достижения поверхности пролежня соответствия критериям подготовленности. Критериями подготовленности пролежня к кожной пластике нами выделены: 1) прогрессирующее, равномерное сокращение площади пролежневого (раневого) дефекта; 2) регенераторный тип цитограммы раневого отделяемого; 3) санация поверхности пролежня от бактериальной флоры; 4) положительный прогноз заживления, определяемый исследованием раневого отделяемого методом клиновидной дегидратации.

Таблица 9. Динамика микробной флоры у спинальных больных с пролежнями II степени с НРП и СРП при лечении традиционными способами

Применение критериев позволило определить сроки оптимального выполнения кожной пластики. Дальнейшее стимулирование регенераторного потенциала (РП) пролежней II степени с СРП было проведено с использованием традиционных методов. Применение традиционных методов стимуляции РП на 70 сутки характеризовалось сокращением площади пролежня на 73,4% от исходного значения. На 60 -70 сутки с начала лечения произошла смена воспалительно-регенераторного типа цитограмм на регенераторный. Полная санация раневой поверхности отмечена на 60 сут. На 65 сут. методом клиновидной дегидратации опредёлен положительный прогноз для заживления. Таким образом, время для достижения раневой поверхности соответствия критериям подготовленности и достаточного уровня стимулированного РП составило 65 суток. Данным больным проведена свободная кожная пластика методом Тирша, завершившаяся заживлением первичным натяжением.

Все пролежни III степени подлежали пластическому закрытию, в связи с чем, после выполнения тщательной некрэктомии дальнейшее лечение проводилось в направлении стимуляции РП: в 1 группе (13 (44,8%) спинальных больных) с использованием традиционных способов, во 2 группе (16 (55,2%) спинальных больных) с применением комбинированного способа. Готовность пролежней к кожной пластике оценивалась согласно предложенных нами критериев.

Исходные размеры пролежней в 1 и 2 группах были сопоставимы и составили соответственно 50,1 ± 1,9 см2. и 51,9 ± 1,7 см2. Цитологическое исследование раневого отделяемого выявило динамику типов цитограмм в процессе стимулирующего РП лечения традиционными способами. Смена воспалительно-регенераторного типа цитограмм на регенераторный при ведении пролежней традиционными способами происходило на 60-70 сутки. Тогда как при ведении пролежней комбинированным способом смена воспалительно-регенераторного типа цитограмм на регенераторный происходила на 30 - 40 сутки, что определило ускорение смены фаз раневого процесса в 1,5 - 2 раза (Таб.10).

Таблица 10. Динамика типов цитограмм у спинальных больных с пролежнями III степени на фоне стимулирующего РП лечения традиционными и комбинированным способами

Полная санация поверхности пролежней III степени от бактериальной флоры на фоне стимулирующего РП лечения традиционными способами определялась на 60 сутки, тогда как применение комбинированного способа способствовало сокращению сроков в 3 раза, что соответствовало 20 суткам (Таб.11).

Таблица 11. Динамика микробной флоры у спинальных больных с пролежнями III степени на фоне стимулирующего РП лечения традиционными и комбинированным способами

Метод клиновидной дегидратации определил положительный прогноз для заживления пролежней III степени на фоне стимулирующего РП лечения традиционными способами на 60 сутки с начала лечения. Применение комбинированного способа способствовало достижению раневым отделяемым характеристик положительного прогноза для заживления на 30 - 40 сутки. Итогом операций стало: при иссечении пролежня с последующей пластикой местными тканями отмечено полное закрытие пролежня ко 2 неделе после операции, при иссечении пролежня с последующей пластикой перемещённым кожным лоскутом - заживление первичным натяжением.

Заживление пролежней III степени в процессе проводимого стимулирующего лечения традиционными способами характеризовалось уменьшением площади патологического очага, с наиболее выраженной динамикой в период на 30- 40 сутки (Таб.12). Применение комбинированного способа характеризовалось равномерным уменьшением площади патологического очага, при этом на 40 день, когда все критерии уже соответствовали достаточному регенераторному потенциалу раны, площадь пролежня сократилась на 41,8%

Таблица 12. Динамика заживления пролежней III степени на фоне стимулирующего регенераторный потенциал лечения традиционными способами (p>0,05).

Таким образом, применение комбинированного способа способствовало сокращению срока подготовки пролежней к оперативному лечению по сравнению с традиционными способами с 60 суток до 30 - 40 суток. Результатом применения предложенного комплексного подхода стало определение оптимального срока для пластического закрытия пролежней, соответствующего достаточному уровню стимулированного РП пролежневой раны. Больным проведена кожная пластика:

1) Иссечение пролежня с последующей пластикой окружающими тканями выполнено у 17 спинальных больных. При этом отмечено полное закрытие пролежня ко 2 неделе после операции.

2) Иссечение пролежня с последующей пластикой перемещённым кожным лоскутом выполнено у 9 спинальных больных. При этом пролежни зажили первичным натяжением.

Таким образом, определены преимущества комбинированного способа ведения пролежней у спинальных больных перед наиболее распространенными методами, заключающимся в сокращении сроков санации, заживления, уменьшением времени для их подготовки к пластическому закрытию, снижению кратности и количества перевязок. Разработан и применён новый способ оценки подготовленности пролежней к их пластическому закрытию, позволивший выполнить кожную пластику в наиболее благоприятный период течения репаративных процессов раневого дефекта.

Большое количество спинальных больных находятся в домашних условиях под наблюдением лиц, не имеющих медицинского образования. В связи с чем, проблема образования пролежней, их своевременной диагностики и первичной адекватной помощи является обоюдной для больного и ухаживающего персонала. Важной проблемой является отсутствие ориентирования в правилах применения современных, эффективных средств лицами, не имеющих медицинского образования. В связи с выше сказанным нами разработан упрощенный лечебно-диагностический алгоритм ведения спинальных больных с пролежнями разных стадий, лицами осуществляющими за ними уход в домашних условиях. Предложенный упрощённый алгоритм включает 3 ступени. 1 ступень позволяет осуществить своевременную диагностику локализации пролежней и их профилактику в зависимости от положения больного. 2 ступень определяет состояние уже образовавшегося пролежня и включает такие характеристики как: определение степени пролежня (упрощённое описание макроскопической характеристики пролежневого дефекта), определение стадии раневого процесса (применена цветовая схема оценки состояния пролежневого дефекта), определение интенсивности экссудации пролежневой раны (по потребности в перевязках), инфицированности раны, наличия карманов у пролежня. 2 ступень позволяет получить все необходимые данные для реализации 3 ступени - адекватный подбор и схема применения интерактивного перевязочного материала. Весь материал представлен в оригинальной схеме алгоритма, позволяющий ориентироваться в лечебно-диагностических азах лицам без медицинского образования, осуществляющими уход за спинальными больными в домашних условиях.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительная характеристика эффективности различных способов ведения ран в эксперименте выявила преимущества комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии за счет предотвращения гнойных осложнений, большей скорости образования грануляций и ускорения процесса эпителизации.

2. Анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, общепринятыми методами выявил, что ведение данной группы является длительным и не всегда эффективным за счет:

а) выраженных нейродистрофических нарушений, связанных с травмой спинного мозга;

б) поздних сроков обращения и недостаточной профилактики данной патологии в домашних условиях;

в) отсутствия чётких критериев подготовленности пролежней к хирургическому лечению.

3. У спинальных больных наиболее эффективным из исследованных является комбинированный способ ведения пролежней, показавший свою эффективность за счёт:

а) сокращения сроков заживления пролежней I - II степени при их консервативном ведении в 1,3 раза;

б) уменьшения сроков подготовки пролежней II - III степеней к хирургическому лечению в 1,5 раза;

в) ускорения санации пролежневой поверхности от бактериальной флоры в 3 раза.

4. Объективным и наиболее оптимальным критерием готовности пролежня к кожной пластике является сочетание прогрессирующего, равномерного сокращения площади пролежневого дефекта; регенераторный тип цитограммы раневого отделяемого; отсутствие патогенной флоры и положительный тест клиновидной дегидратации.

5. Разработанные упрощенные алгоритмы ранней диагностики пролежней, их предупреждения и лечения с помощью современного интерактивного перевязочного материала позволяют осуществить уход за спинальными больными людьми без специального медицинского образования вне стационара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Комбинированный способ ведения ран с использованием сочетанного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии может быть использован в клинической практике как эффективный подход к лечению пролежней у спинальных больных, обеспечивший по сравнению с традиционными способами ведения пролежней:

- ускорение заживления пролежней;

- сокращение сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию.

2) Предложенные и клинически обоснованные новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию и определения исходного регенераторного потенциала пролежня (раны)целесообразно использовать у спинальных больных для:

- определения оптимальной готовности пролежня к выполнению кожной пластики; - уменьшения количества осложнений после пластических вмешательств.

3) Разработанный упрощенный алгоритм лечебно-диагностических и профилактических противопролежневых мероприятий у спинальных больных находящихся вне стационара целесообразно использовать за счёт обеспечения адекватного и обоснованного применения современных интерактивных повязок лицами, не имеющими медицинского образования и осуществляющими уход за спинальными больными.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ