Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Клиническое значение оценки тиреоидного статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Реутова Элина Юрьевна

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Бабаева Аида Руфатовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки РФ Осадчук Михаил Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Теблоев Константин Иналович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится 2010 г. на заседании диссертационного совета Д 208.008.02 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.008.02, доктор медицинских наук, профессор А.Р. Бабаева.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Распространенность функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) в последние годы во всем мире приобрела внушительные размеры и по своей значимости вышла за рамки только медицинской проблемы [Ивашкин В.Т, 2001; Шептулин А.А., 2004]. Так, частота встречаемости функциональной диспепсии (ФД) в большинстве стран мира достаточно высока и составляет около 10-16% [Комаров Ф.И. и др., 2003; Talley, 2008; Drossman, 2006]. Клинические признаки другого наиболее изученного варианта ФЗ ЖКТ - синдрома раздраженного кишечника (СРК) - выявляются в среднем у 20% населения, варьируя по данным различных исследований от 9 до 48% [Talley, 2008; Drossman, 2006] .

Медико-социальная значимость ФЗ ЖКТ определяется значительным вкладом данных расстройств в патологию трудоспособного возраста, а также высоким уровнем затрат на медицинские и немедицинские расходы. ФЗ ЖКТ, зачастую имея хроническое персистирующее течение, значительно снижают качество жизни таких пациентов и приводят к выраженной социальной дезадаптации. Указанные факты сопряжены с огромными расходами, которые несет здравоохранение любой страны по обследованию и лечению больных ФЗ ЖКТ [Ивашкин В.Т, 2008; Шептулин А.А., 2009; Cammileri, 2009].

В большинстве случаев для диагностики ФЗ ЖКТ необходимо выполнение большого количества лабораторных и инструментальных тестов, поскольку симптомокомплекс, свойственный этим заболеваниям, не является специфичным и требует исключения органических заболеваний ЖКТ, протекающих с аналогичными симптомами.

Эффективность современной терапии ФД и СРК также нельзя признать удовлетворительной, несмотря на многолетние поиски методов лечения ФЗ ЖКТ. Более того, лечение таких больных обычно не укладывается в привычные рамки консервативной терапии при заболеваниях органов пищеварения и представляет собой сложную программу, основным элементом которой является решение задачи психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и лечения [Шептулин А.А., 2008; Осадчук М.А., 2008].

Трудность верификации ФЗ ЖКТ и обилие терапевтических схем, предложенных для их лечения, наглядно иллюстрируют недостаточное знание патогенеза данных расстройств. В настоящее время ФД и СРК рассматривают как сложный комплекс взаимосвязанных психических, сенсорных, двигательных, гормональных и нейрогуморальных нарушений у лиц с генетической предрасположенностью [Осадчук М.А., 2003; Козлова И.В., 2004; Рапопорт С.И., 2007; Полуэктова Е.А., 2007, Grundy D., 2008; Crowell, 2004; Coates, Mahoney, 2004; Kohen, 2009]. Значение функционального состояния отдельных гормональных систем, например, диффузной эндокринной системы, в формировании ФЗ ЖКТ многократно демонстрировалось в экспериментальных и клинических исследованиях.

Между тем, существуют гормональные системы, связи которых с ФЗ ЖКТ хоть и просматриваются, но нуждаются в серьезной конкретизации. В полной мере это касается тиреоидной системы. Значительная роль в регуляции секреторной, моторной и эвакуаторной активности ЖКТ, а также в процессах клеточной пролиферации, дифференциации, апоптоза, функциональной активности, принадлежит именно тиреоидным гормонам. Диспептические расстройства, нарушения стула, абдоминалгии и другие симптомы являются одними из наиболее частых спутников как гипотиреоза, так и гипертиреоза [Дедов И.И., Герасимов Г.А., 2007; Baskin H.J., 2005]. У больных с нарушенной функцией щитовидной железы (ЩЖ) симптомы, характерные для патологии желудка обнаруживаются в 30% случаев, а признаки патологии кишечника - в 50% случаев [Baskin H.J., 2005].

Приведенные аргументы свидетельствуют о том, что тиреоидная гормональная система может быть ответственной за возникновение симптомов ФД и СРК. Однако сообщений, посвященных анализу тиреоидного статуса у больных ФД и СРК, в отечественной и зарубежной литературе нами не было найдено. Вследствие этого на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов, касающихся роли нарушений функции ЩЖ в развитии ФЗ ЖКТ. Прежде всего, отсутствуют данные о частоте и характере органической и функциональной патологии гипофизарно-тиреоидной системы при функциональных расстройствах ЖКТ, не проводился анализ взаимосвязи тиреоидной дисфункции с основными клиническими проявлениями ФЗ ЖКТ.

Все изложенное выше говорит об актуальности проблемы взаимосвязи патологии тиреоидной системы и ФЗ ЖКТ с позиции оценки вклада тиреоидного дисбаланса в механизмы нарушений нейрогуморальной регуляции ЖКТ. Решение этих вопросов позволило бы расширить современные представления о роли функциональной активности ЩЖ в формировании соматических синдромов, в частности, оценить вклад патологии ЩЖ в патогенез и особенности клинических проявлений ФЗ ЖКТ, а также наметить подходы к рациональной коррекции тиреоидной дисфункции у пациентов с ФД и СРК.

Цель исследования

Целью исследования явилось уточнение патогенеза ФЗ ЖКТ и повышение качества объективной диагностики ФЗ ЖКТ на основании изучения особенностей тиреоидного статуса у больных ФЗ ЖКТ и оценки связи его нарушений с основными клиническими проявлениями ФД и СРК.

Основные задачи исследования

1. Выполнить сравнительный анализ частоты встречаемости и выраженности ведущих клинических признаков заболевания у больных с функциональными расстройствами ЖКТ (ФД и СРК) и органическими заболеваниями ЖКТ - язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

2. Изучить частоту и характер структурных нарушений ЩЖ у больных ФД и СРК в сравнении с группами пациентов ЯБЖ, НЯК и здоровыми лицами (ЗЛ).

3. Изучить частоту и характер нарушений функции ЩЖ у больных ФД и СРК в сравнении с группами пациентов с ЯБЖ, НЯК и группой ЗЛ путем определения уровня тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3) и свободной фракции тетрайодтиронина (свТ4), а также тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза.

4. Повести анализ частоты обнаружения синдрома эутиреоидной патологии (СЭП) в обследуемых группах на основании результатов определения уровня гормонов гипофизарно-тиреоидной сиситемы.

5. Провести оценку состяния аутоиммунного тиреоидного гомеостаза у больных ФД и СРК в сравнении с группами пациентов с органической патологией ЖКТ (ЯБЖ и НЯК) и группой ЗЛ путем определения уровня антитиреоидных аутоантител (антитела к тиреопероксидазе - АТП и антитела к тиреоглобулину - АТГ).

6. Оценить связь клинических проявлений ФД и СРК с уровнем тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител.

7. Исследовать психологический статус больных ФД и СРК с анализом уровня тревожности и депрессии в зависимости от наличия СЭП.

Научная новизна исследования

Впервые у больных ФД и СРК проведено сравнительное исследование состояния гипофизарно-тиреоидной системы с детальным анализом структурных и функциональных нарушений со стороны ЩЖ. Результаты изучения структуры и функции ЩЖ у больных ФЗ ЖКТ сопоставлены с таковыми в группах сравнения: у больных ЯБЖ, НЯК и у ЗЛ. На основании полученных данных впервые проведен анализ частоты выявления различных вариантов СЭП в обследованных группах. Выполнено параллельное исследование содержания тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител в сыворотке крови больных ФД и СРК с анализом их взаимосвязи при различных клинических вариантах данных заболеваний. Проведен анализ уровня тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител в сыворотке крови больных ФД и СРК в зависимости от наличия СЭП и его типа. Впервые выполнена оценка связи клинических проявлений ФД и СРК с уровнем тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител. Впервые исследована корреляционная взаимосвязь ведущих органных симптомов ФД и СРК с уровнем тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител в зависимости от наличия синдрома псевдодисфункции ЩЖ и его типа. Наряду с анализом типичных клинических проявлений заболевания изучен психологический статус пациентов ФД и СРК. Впервые исследованы степень выраженности депрессивного и тревожного синдромов у больных ФД и СРК в зависимости от наличия СЭП и его типа.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют установить связь между функциональными расстройствами ЖКТ и тиреоидной дисфункцией. На основании полученных данных возможна разработка новых диагностических подходов при ФД и СРК, основанных не только на оценке выраженности ведущих клинических проявления этих заболеваний и особенностей психологического статуса, но и на анализе нарушений гипофизарно-тиреоидной системы в виде СЭП. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости оценки тиреоидного статуса с целью исключения вторичных форм ФЗ ЖКТ у больных с клинически значимой, верифицированной патологией ЩЖ, а также для объективной оценки тяжести состояния пациентов с первичными формами ФЗ ЖКТ - ФД и СРК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с наиболее распространенными формами функциональных поражений ЖКТ - ФД и СРК обнаружены нарушения тиреоидного статуса в виде более частого выявления гиперплазии ЩЖ и структурных изменений по данным ультрасонографии, а также функциональных расстройств, соответствующих критериям СЭП.

2. Дисфункция ЩЖ обнаружена более чем у четверти обследованных больных из общей группы ФЗ ЖКТ - в 28,06% случаев. СЭП 1 типа, характеризующийся снижением Т3, выявлен у 15,83% больных, а СЭП 3 типа, проявляющийся повышением уровня свТ4, обнаружен у 12,23% пациентов с ФЗ ЖКТ.

3. Нарушения тиреоидного статуса характеризовались и повышением уровня антитиреоидных аутоантител, главным образом, АТП. Повышение уровня АТП чаще наблюдалось при ФД с эпигастральным болевым синдромом, а также при диарейном варианте СРК.

4. Выраженность ведущих гастроинтестинальных симптомов у больных ФД и СРК находилась в корреляционной зависимости от степени функциональных нарушений тиреоидной системы. Наличие СЭП сочеталось с более тяжелым течением заболевания, характеризующимся выраженными органными проявлениями и психологическими расстройствами. Средний уровень депрессии, личностной и реактивной тревожности у больных ФЗ ЖКТ с псевдодисфункцией ЩЖ был достоверно выше, чем у пациентов ФД и СРК, не имеющих признаков СЭП.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования используются в работе терапевтических отделений и поликлиник лечебных учреждений г. Волгограда: МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №15», МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7», МУЗ «Клиническая больница №11», а также в учебном процессе на кафедре факультетской терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2008 г.), VII конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Железноводск, 2008 г.) и 66-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2008 г.). Материалы диссертации были представлены на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.), VII съезде Научного общества гастроэнтерологов РФ (Москва, 2008 г.), 16-ой научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008 г.) и 11-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009» (Санкт-Петербург, 2009 г.).

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них - 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора медицинских наук; 8 публикаций в центральных и региональных научных сборниках.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 237 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Список использованной литературы включает 76 источников отечественной и 96 - зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 74 таблицами и 4 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

В исследование включено 139 больных ФЗ ЖКТ, из них - 64 больных ФД и 75 больных СРК в возрасте от 18 до 45 лет. В группы сравнения вошли 20 больных ЯБЖ и 20 больных НЯК. Пациенты основных групп и групп сравнения были сопоставимы между собой по возрасту и полу. Контрольную группу составили 45 практически ЗЛ в возрасте от 20 до 43 лет (20 мужчин и 25 женщин; средний возраст - 26,9±4,2 года).

Диагноз ФД и СРК верифицировали в соответствии с Римскими критериями III (2006) после тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования. Наличие у больного ЯБЖ устанавливали после выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) с последующим гистологическим подтверждением. Постановка диагноза НЯК осуществлялась на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также морфологического заключения с использованием диагностических критериев Lennard-Jones (1989) диагноза НЯК.

Критериями включения в исследовании были: возраст от 18 лет до 45 лет; соответствие Римским критериям III (2006) диагноза ФД и СРК; способность к адекватному сотрудничеству в процессе исследования; нормальное значение концентрации ТТГ в сыворотке крови; письменное согласие пациента на обследование. язвенный желудочный колит

Критериями исключения из исследования являлись: наличие органической патологии ЖКТ; симптомы «тревоги», позволяющие заподозрить органическое заболевание (немотивированная потеря массы тела; дисфагия; рвота с кровью; мелена, гематохезия; симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет); сопутствующий прием лекарственных средств, потенциально способных приводить к нарушению функции ЖКТ; прогрессирующее течение заболевания; лихорадка; изменения в объективном статусе (гепатомегалия, спленомегалия и т.д.), лабораторные сдвиги (кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ, изменения в биохимии крови и т.д.), а также наличие любых острых заболеваний или обострений хронических процессов.

Все пациенты обследованы по единой программе, включающей в себя обязательные инструментальные исследования (ЭФГДС, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, эндоскопия толстой кишки и ирригография) и диагностический лабораторный минимум по общепринятым методикам (общий анализ крови и мочи, общий белок и белковые фракции крови, глюкоза крови, электролиты, биохимическое исследование крови - билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин).

Интенсивность ведущих клинических признаков ФД и СРК оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и выражали в баллах от 0 до 10.

Психологическое обследование пациентов включало индивидуальную беседу и психодиагностическое тестирование с помощью опросников, допускающих количественную оценку изучаемых признаков, статистическую обработку и интерпретацию полученных результатов. Бланки опросников заполнялись больными самостоятельно согласно стандартным требованиям. Использовались: шкала самооценки депрессии Цунга (W. Zung, N.C. Durham, 1965, SDS; вариант адаптации Т.И. Балашовой), шкала самооценки тревоги (личностной и реактивной) Ч.Д. Спилберга-Ю.Л. Ханина. Депрессию диагностировали при суммарном балле SDS?50 и наличии клинических признаков депрессии в соответствии с критериями МКБ-10.

Исследование тиреоидного статуса у всех участников исследования включало в себя пальпацию ЩЖ, УЗИ ЩЖ и определение уровней Т3, свТ4, ТТГ, АТГ и АТП в сыворотке крови. Пальпаторно размеры ЩЖ оценивали в соответствии с классификацией ВОЗ (1994) [Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., 1999]. УЗИ ЩЖ проводилось на базе отделения лучевой диагностики МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №15». При выполнении УЗИ ЩЖ определяли линейные размеры органа, с последующим вычислением его объема, а также оценивали эхогенность и структуру тиреоидной ткани. Пациентам с подозрением на загрудинное расположение ЩЖ выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастированием пищевода барием или радиоизотопное сканирование ЩЖ с помощью I№і№. Концентрацию Т3, свТ4, ТТГ, АТП и АТГ в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью стандартных тест-наборов ЗАО «Алкор Био» (Санкт-Петербург).

Статистическую обработку полученных данных выполняли с применением программы «Биостат». Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Для оценки взаимосвязи отдельных признаков проводили корреляционный анализ.

Результаты исследования и их обсуждение

В настоящем исследовании нами была поставлена задача изучения особенностей тиреоидного статуса у больных ФЗ ЖКТ и оценка связи его нарушений с основными клиническими проявлениями ФД и СРК.

Изучение клинической картины заболевания показало, что пациенты ФД характеризовались типичными для этого заболевания симптомокомплексами - эпигастральными болями, эпигастральным дискомфортом и жжением, выраженность большинства которых по ВАШ была сопоставимой с группой ЯБЖ. Между тем, частота обнаружения указанных клинических признаков у пациентов ФД была значительно выше, чем в группах сравнения. В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома были выделены варианты ФД: ФД с эпигастральным болевым синдромом (ФД-ЭБС), характеризующийся эпигастральной болью и эпигастральным жжением; и ФД с постпрандиальным дистресс-синдромом (ФД-ПДС), диагностическими критериями которого явился постпрандиальный эпигастральный дискомфорт. В соответствии с этим у 41 (64,06%) пациента была диагностирована ФД-ПДС и у 23 (35,94%) - ФД-ЭБС.

Анализ клинической картины заболевания в группе СРК позволил установить, что средние значения интенсивности всех изучаемых клинических показателей в группе у пациентов с СРК были достоверно выше по сравнению с группой ЗЛ, но не имели статистически значимых различий с аналогичными показателями в группе НЯК. При этом частота обнаружения ведущих органных признаков в группе СРК была достоверно выше, чем в контроле и у больных НЯК. В соответствии с Бристольской шкалой стула выявлены следующие формы заболевания: СРК с запорами (СРК-З) - 54 человека (72,0%); СРК с диареей (СРК-Д) - 15 человек (20,0%) смешанный вариант СРК (СРК-С) 5 человек (6,67%) и неспецифический вариант СРК (СРК-Н) - 1 человек (1,33%).

Всем лицам, включенным в исследование, проводилась пальпация ЩЖ при физикальном обследовании. Было установлено, что у большинства больных ФД и СРК при пальпации ЩЖ обнаружены нормальные размеры органа. В отличие от пациентов с ФД, зоб 1 степени чаще встречался у больных СРК, чем у ЗЛ. У больных ФД частота обнаружения зоба 1 степени по данным пальпации была выше, чем в группе ЯБЖ, между тем, такой закономерности при сопоставлении между собой больных СРК и НЯК нами не установлено. Кроме того, по данным физикального осмотра, зоб 1 степени чаще выявлялся у больных СРК, чем в группе ФД. Частота гиперплазии ЩЖ при пальпаторном исследовании органа, соответствующая 2 степени, не имела статистически значимых отличий между всеми сравниваемыми клиническими группами.

Применение сонографического метода исследования позволило установить, что у больных ФД и СРК, как и у пациентов с органической патологией ЖКТ, средний объем ЩЖ по данным УЗИ не превышал показателей, характерных для ЗЛ. Достоверных отличий в размерах ЩЖ у больных с функциональными и органическими заболеваниями ЖКТ, а также между группами ФД и СРК нами обнаружено не было. Установлены лишь существенные отличия в частоте обнаружения гиперплазии органа у больных ФД и СРК в сравнении со ЗЛ. Увеличение объема ЩЖ по данным УЗИ у больных ФД и СРК встречалось чаще, чем гипоплазия органа, при этом с приблизительно одинаковой частотой при ФД и СРК (7,81±2,02% и 9,33±2,33% случаев соответственно), что оказалось выше, чем у ЗЛ, но не имело достоверных отличий от групп ЯБЖ и НЯК. Гендерный анализ частоты измененного объема ЩЖ показал, что увеличение размеров ЩЖ в группах с функциональной и органической патологией ЖКТ по данным УЗИ было более характерным для лиц женского пола.

Важным аспектом нашего исследования был анализ частоты и характера органических тиреопатий по данным УЗИ у больных ФЗ ЖКТ в сопоставлении с пациентами с органической патологией ЖКТ и ЗЛ (рис 1). Наибольший удельных вес среди структурных изменений ЩЖ у больных ФД и СРК имели узловые и кистозные образования. Хотя все исследуемые сонографические тиреопатии встречались достоверно чаще у больных ФД и СРК, чем у ЗЛ, статистически значимые отличия между пациентами с функциональной и органической патологией ЖКТ найдены лишь по частоте диффузных изменений структуры ЩЖ между СРК и НЯК.

Анализ количества структурных нарушений ЩЖ по данным УЗИ при различных клинических вариантах ФД и СРК показал следующее. Все изучаемые сонографические признаки достоверно чаще встречались у больных ФД-ЭБС и ФД-ПДС по сравнению с контролем. По большинству изучаемых ультразвуковых показателей (кальцинаты, кисты и узловые образования тиреоидной ткани) статистически значимых различий между больными ФД-ЭБС, ФД-ПДС, с одной стороны, и ЯБЖ - с другой, нами не найдено. Однако частота выявления диффузных изменений ЩЖ в группе ФД-ПДС оказалась выше, чем при ФД-ЭБС.

Процент обнаружения структурных изменений тиреоидной ткани по данным сонографии при наиболее типичных вариантах СРК - СРК-З и СРК-Д - был достоверно выше, чем в контрольной группе ЗЛ. Однако с группой сравнения НЯК статистически значимые отличия выявлены у больных СРК-З и СРК-Д лишь по частоте визуализации узловых образований и диффузных изменений паренхимы органа. По всем исследуемым сонографическим показателям достоверных отличий между СРК-З и СРК-Д нами не обнаружено.

Примечание: * - достоверность по сравнению с контролем; ** - достоверность различий с группой НЯК.

Рис. 1. Сравнительный анализ органических тиреопатий по данным УЗИ у больных ФД, СРК, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе, %

Сравнительный анализ гипофизарно-тиреоидного гомеостаза у больных ФЗ ЖКТ показал следующее. В группах больных ФД и СРК средние значения уровня тиреоидных гормонов и ТТГ находились в пределах нормальных значений и статистически значимо не отличались от соответствующих показателей в группе ЗЛ (рис. 2).

Примечание: * - достоверность по сравнению с НЯК.

Рис. 2. Сравнительный анализ среднего значения концентрации Т3, свТ4 и ТТГ в сыворотке крови больных ФД, СРК, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе, M±m

Установлено, что достоверные отличия отсутствовали и при сравнении средних значений Т3, свТ4 и ТТГ в группах ФД и ЯБЖ. Хотя средние уровни свТ4 и ТТГ не имели статистически значимых различий между пациентами СРК и НЯК, среднее значение Т3 в группе больных СРК оказалось достоверно ниже аналогичного показателя в группе НЯК.

При анализе частоты обнаружения измененной концентрации тиреоидных гормонов у пациентов ФЗ ЖКТ были получены следующие результаты (рис. 3). Сниженное содержание свТ4 в сыворотке крови больных ФД и СРК выявлялось гораздо реже, чем уменьшение концентрации Т3. При этом по сравнению с органической патологией дефицит Т3 чаще обнаруживался у пациентов с ФД и СРК, чем в группах сравнения. Напротив, число пациентов с функциональной и органической патологией ЖКТ, имевших сниженную концентрацию свТ4, оказалось вполне сопоставимо. Несколько иные результаты получены при детальном анализе повышенной сывороточной концентрации свТ4: число таких лиц в группах ФД и СРК было выше, чем в контроле. Хотя данная закономерность установлена нами также при сопоставлении пациентов с ФД и ЯБЖ, она отсутствовала при сравнении больных СРК и НЯК.

Рис. 3. Сравнительный анализ частоты обнаружения измененного содержания Т3, свТ4 и ТТГ в сыворотке крови больных ФД, СРК, ЯБЖ и НЯК и лиц контрольной группы, %

На основании полученных лабораторных данных нами было выделено 2 группы больных ФЗ ЖКТ: больные с нормальным содержанием тиреоидных гормонов (группа ФЗ ЖКТ, n=100) - так называемая группа эутиреоидных больных ФЗ ЖКТ (ФЗ ЖКТ без СЭП); больные с изменением хотя бы одного тиреоидного гормона, т.е. с наличием признаков СЭП (ФЗ ЖКТ с СЭП; n=39, из них 20 больных ФД и 19 больных СРК). Эти больные с субклинической тиреоидной дисфункцией имели, по меньшей мере, один измененный гормональный показатель - Т3 и/или свТ4.

С учетом классификации СЭП I.J. Chopa (1997) в группе ФЗ ЖКТ с СЭП были выделены следующие варианты СЭП: СЭП-1, протекающий со снижением Т3, и СЭП-3, для которого характерно повышение свТ4 при нормальном уровне ТТГ. В группах ФД и СРК доминирующее положение занимал СЭП-1, выявленный в 12 (18,75%) и 10 (13,33%) случаях соответственно против 6,67% (3 человека) случаев в контроле. Количество таких больных в группах ЯБЖ и НЯК составило 3 (15,0%) и 5 (25,0%) соответственно. СЭП-3 установлен у 8 (12,5%) больных ФД и 9 (12,0%) пациентов с СРК против 1 (2,22%) ЗЛ. СЭП-3 в группах ЯБЖ и НЯК верифицирован в 2 (10,0%) и 3 (15,0%) случаях соответственно.

Анализ уровней гипофизарно-тиреоидных гормонов у больных ФД и СРК с наличием СЭП либо в отсутствии СЭП показал следующее (рис. 4,5). Хотя концентрация свТ4 и ТТГ в группе ФД с СЭП статистически не отличалась от подобных показателей у больных ФД без СЭП, ЯБЖ и ЗЛ, установлено, что средний уровень Т3 у пациентов с ФД, имевших псевдодисфункцию ЩЖ, был достоверно меньше аналогичного показателя в группе ФД без СЭП.

Примечание: * - достоверность по сравнению с ФД без СЭП.

Рис. 4. Сравнительный анализ среднего значения концентрации Т3, свТ4 и ТТГ в сыворотке крови больных ФД без СЭП, ФД с СЭП, ЯБЖ и в контрольной группе, M±m

По среднему уровню свТ4 и ТТГ группы СРК независимо от наличия или отсутствия СЭП статистически не отличались от группы ЗЛ, однако средняя концентрация Т3 у пациентов с СРК даже в отсутствие признаков псевдодисфункции ЩЖ была достоверно ниже аналогичного показателя в группе НЯК. Кроме того, обнаружены достоверные отличия в уровне ТТГ между пациентами с СРК с СЭП и группой сравнения НЯК.

В дальнейшем нами проанализированы средние уровни изучаемых гормонов в зависимости от вида СЭП в общих группах больных ФД и СРК. Статистически значимых различий между группами ФД с СЭП-1 и ФД с СЭП-3 по средней концентрации Т3 и ТТГ не обнаружено. Однако средняя концентрация свТ4 в группе ФД с СЭП-3 была достоверно выше, чем в группе с СЭП-1. Имелись достоверные отличия в среднем уровне свТ4 в группе ФД с СЭП-1, с одной стороны, ЗЛ и больными ЯБЖ - с другой. Обнаружены статистически значимые отличия по среднему содержанию Т3 между больными СРК с СЭП-1 и СЭП-3, с одной стороны, и пациентами НЯК - с другой. По концентрации свТ4 установлены достоверные различия между больными СРК с СЭП-1, с одной стороны, пациентами НЯК и ЗЛ - с другой. Содержание данного гормона в группе СРК с СЭП-3 было достоверно выше, чем у больных СРК с СЭП-1.

Примечание: * - достоверность по сравнению с группой НЯК.

Рис. 5. Сравнительный анализ среднего значения концентрации Т3, свТ4 и ТТГ в сыворотке крови больных СРК без СЭП, СРК с СЭП, НЯК и в контрольной группе, M±m

При анализе содержания тиреоидных гормонов у пациентов с различными клиническими вариантами ФД и СРК были получены следующие результаты. Обнаружены достоверные различия в среднем уровне Т3 и свТ4 у больных ФД: у пациентов с постпрандиальным вариантом ФД уровень Т3 был статистически ниже, чем при эпигастральном болевом синдроме. При этом средняя концентрация свТ4 была достоверно выше при ПДС-варианте ФД, чем в группе больных ФД-ЭБС.

При анализе зависимости уровня гормонов ЩЖ от варианта СРК установлено следующее. Группа пациентов с констипационным вариантом СРК имела наименьшие значения тиреоидных гормонов среди всех типов данного заболевания, а больных с диарейным типом отличала наибольшая средняя концентрация Т3 и свТ4. При этом уровни Т3 и свТ4 у больных СРК-З были достоверно ниже аналогичных показателей в группе НЯК. При сопоставлении средних концентраций тиреоидных гормонов между клиническими вариантами СРК существенные отличия установлены по обоим гормонам: концентрации Т3 и свТ4 у больных с превалированием в клинической картине диареи были достоверно выше, чем при запирательном варианте.

Поскольку нормальное содержание ТТГ являлось одним из обязательных условий включения пациентов в исследование, то наряду с анализом средних значений содержания гормонов в крови мы учитывали лишь частоту обнаружения измененного уровня тиреоидных гормонов Т3 и свТ4 в группах ФД и СРК с различными клиническими вариантами.

Оба варианта ФД характеризовались более частым снижением сывороточного уровня Т3, нежели его повышением, при этом в группе пациентов с постпрандиальным дискомфортом их число было больше, чем в группе ФД-ЭБС. С другой стороны, при ПДС-варианте ФД чаще, чем при ФД-ЭБС, определялось повышение уровня свТ4 в сыворотке крови. Констипационный вариант СРК отличала высокая частота обнаружения сниженного содержания Т3 и в меньшей степени - свТ4. Напротив, повышенный уровень Т3 и свТ4 выявлен только у больных с диарейным вариантом СРК, в то время как при других типах данного заболевания такой закономерности не отмечено.

Обнаруженные разнонаправленные сдвиги в содержании тиреоидных гормонов у больных ФД и СРК подтвердили целесообразность исследования уровня специфических аутоантител, роль которых в продукции гормонов ЩЖ и реализации их биологических эффектов чрезвычайно высока. В группе ФД средние значения уровня АТП и АТГ оказались достоверно выше аналогичных показателей у ЗЛ, однако существенные отличия с группой сравнения ЯБЖ выявлены лишь по уровню АТГ. У больных СРК также обнаружено достоверное увеличение уровня АТП по сравнению со ЗЛ, но по сравнению с группой НЯК содержание АТП и АТГ оказалось существенно ниже.

Исходя из нормальных значений АТП и АТГ, полученных в контрольной группе, мы провели анализ частоты положительных проб (увеличение сывороточного содержания) антитиреоидных аутоантител во всех клинических группах. У больных ФД и СРК чаще выявлялась повышенная концентрация АТП и АТГ по сравнению со ЗЛ, но несколько меньшая по сравнению с частотой ее обнаружения у пациентов с органической патологией ЖКТ.

Анализ зависимости уровня антитиреоидных аутоантител от клинических вариантов ФД и СРК показал следующее. В группе ФД с ПДС-типом заболевания наблюдалось достоверное повышение среднего содержания исследуемых аутоантител по сравнению с аналогичными показателями в контроле, но отсутствовало при сравнении с группой ЯБЖ. В группе пациентов с ЭБС-вариантом ФД статистически значимые различия со ЗЛ и больными ЯБЖ выявлены лишь по уровню АТП. При этом средний уровень АТП у больных ФД-ЭБС оказался выше, чем в группе ФД-ПДС, в то время как уровень АТГ был несколько ниже, чем в группе ФД-ПДС.

При обоих изучаемых клинических вариантах СРК обнаружены достоверные отличия лишь по уровню АТП с аналогичными показателями в контроле. Установлено, что средние значения концентрации АТП и АТГ в сыворотке крови больных СРК с диарейным и констипационным вариантами были достоверно меньше данных лабораторных маркеров в группе НЯК. Достоверные отличия по уровню АТП и АТГ при сравнении пациентов с различными клиническими вариантами СРК не обнаружены.

Наряду с анализом средних значений содержания антитиреоидных аутоантител в крови мы учитывали частоту обнаружения повышенного уровня АТП и АТГ в группах ФД и СРК с различными клиническими типами. При обоих вариантах ФД имело место увеличение концентрации антитиреоидных аутоантител у части пациентов, однако их число в группе ФД-ЭБС было существенно выше, чем в группе ФД-ПДС. При этом ЭБС-вариант ФД, в отличие от ПДС-варианта, отличался большей частотой обнаружения повышенного содержания АТП.

Увеличенное содержание АТП и АТГ в сыворотке крови больных имело место при констипационном и диарейном типах СРК. Вместе с тем, в группе больных с диарейным вариантом СРК число лиц с повышенным уровнем указанных аутоантител оказалось выше, чем в группе СРК с констипационным вариантом. При этом больные СРК-Д продемонстрировали большую частоту выявления повышенной концентрации АТП, чем АТГ. Напротив, у больных СРК-З несколько чаще выявлялось повышение содержания АТГ, чем АТП. Следует отметить, что частота выявления повышенного содержания антитиреоидных антител при обоих вариантах СРК была ниже, чем при НЯК.

Для более полного решения вопроса о взаимосвязи уровня тиреоидных гормонов и антитиреоидных аутоантител с основными клиническими проявлениями ФД и СРК нами проведен корреляционный анализ. Установлена обратная корреляционная зависимость между основными клиническими показателями ФД и СРК, с одной стороны, и степенью снижения Т3 в сыворотке крови - с другой. У больных ФД и СРК имела место связь умеренной и слабой силы между исследованными клиническими признаками данных заболеваний и повышенным содержанием свТ4 в крови. Кроме того, установлено, что наиболее тесная связь имела место между типичными клиническими признаками ФД-ПДС и СРК-З и снижением Т3. Наибольшее значение коэффициент корреляции Пирсона имел при анализе степени повышения свТ4 в группе СРК с диарейным вариантом.

Установлена обратная корреляционная зависимость слабой силы между основными клиническими показателями в группах ФД и СРК, не имевших лабораторных признаков СЭП, и содержанием Т3 в сыворотке крови. У больных ФД и СРК с псевдодисфункцией ЩЖ регистрировалась обратная корреляционная зависимость средней силы по большинству клинических показателей. У больных ФД и СРК, не имевших лабораторных признаков СЭП, выявлена слабой силы связь между всеми изучаемыми клиническими показателями данных заболеваний и содержанием свТ4 в крови. В группе ФД с наличием СЭП по большинству изучаемых клинических признаков и в группе СРК с СЭП по всем симптомам имелась умеренной силы связь с уровнем свТ4 в сыворотке крови, при этом наибольшее значение коэффициента корреляции Пирсона имели обязательные диагностические признаки обоих заболеваний.

Таким образом, сопоставление данных корреляционного анализа между уровнем тиреоидных гормонов и выраженностью ведущих клинических симптомов у больных ФЗ ЖКТ с наличием СЭП и без признаков СЭП показало, что сочетание ФД и СРК с тиреоидной дисфункцией усугубляло степень тяжести заболеваний в виде усиления выраженности клинических проявлений. Наименее тесную связь продемонстрировали пациенты ФД и СРК, у которых отсутствовали критерии СЭП любого типа.

Аналогичный анализ корреляционной зависимости проведен нами между увеличенным содержанием в крови больных ФЗ ЖКТ антитиреоидных аутоантител и ведущими клиническими проявлениями ФД и СРК. Изучение клинических данных и уровня АТП в сыворотке крови больных ФД выявило корреляционную связь умеренной силы по интенсивности ведущих клинических показателей. Между тем, в группе СРК по большинству анализируемых клинических признаков выявлена слабая корреляционная связь с повышенным содержанием АТП. Несколько иные результаты получены при изучении корреляционной связи АТГ с выраженностью облигатных признаков ФЗ ЖКТ: интенсивность ведущих симптомов ФД и СРК продемонстрировала слабую связь с увеличенной концентрацией АТГ.

Как известно, тиреоидные гормоны способны оказывать влияние на когнитивные функции и психоэмоциональный статус человека. Логично предположить, что дефицит или повышенная продукция гормонов ЩЖ могут приводить к психопатологическим нарушениям. В связи с этим психодиагностическое тестирование было выполнено в параллельных группах у 69 больных ФЗ ЖКТ (34 пациента с ФД и 35 пациентов с СРК), из них 39 больных (18 пациентов с ФД и 21 пациент с СРК) имели псевдодисфункцию ЩЖ в виде изменения хоть одного тиреоидного гормона (группа ФЗ ЖКТ с СЭП); у 30 больных ФЗ ЖКТ (16 пациентов с ФД и 14 пациентов с СРК) не было обнаружено изменений сывороточной концентрации ни одного из изучаемых тиреоидных гормонов (группа ФЗ ЖКТ без СЭП).

У большинства больных ФД и СРК имели место депрессивные нарушения различной степени тяжести. При этом в группе ФД чаще выявлялось истинное депрессивное состояние, тогда как у больных СРК превалировала маскированная депрессия. Частота выявления депрессивного синдрома у пациентов с ФД и СРК оказалась существенно выше, чем у больных ЯБЖ, НЯК и ЗЛ. При расчете средних значений набранных баллов по шкале Цунга в изучаемых клинических группах обнаружено следующее. Средние значения уровня депрессии (УД) по шкале самооценки Цунга у больных ФД и СРК были достоверно выше аналогичных показателей у пациентов с органической патологией ЖКТ (ЯБЖ и НЯК) и ЗЛ, хотя при этом существенно не отличались между собой. Следует отметить, что средний УД у больных ФЗ ЖКТ в структуре депрессивных нарушений в целом соответствовал легкой депрессии ситуативного генеза, в то время как у больных с органической патологией ЖКТ и ЗЛ он оценивался как состояние без депрессии. Указанный факт подтверждает наличие психологических расстройств у больных ФД и СРК по типу депрессивных нарушений легкой и умеренной степени тяжести.

Сравнительный анализ частоты распределения лиц по УД в группах ФД и СРК в зависимости от наличия СЭП и его типа показал следующее. Большинство больных ФД с СЭП имели высокий УД, соответствующий истинному депрессивному состоянию, в то время как подобных лиц в группах сравнения нами не обнаружено. В группе СРК наличие дисфункции ЩЖ в виде СЭП чаще сочеталось с умеренно выраженной маскированной депрессией. Более того, лица с истинной депрессией были лишь в группе СРК с СЭП, а в группе СРК без СЭП таких больных не выявлено. Следует отметить, что около половины больных СРК без СЭП не имели депрессивных нарушений, между тем, как в группе СРК с СЭП таких случаев не наблюдалось.

Среднее значение УД по шкале самооценки Цунга у больных ФД и СРК с наличием СЭП-1 и СЭП-3 оказалось достоверно выше, чем в группах сравнения. При этом средние значения УД в группе ФД с СЭП-1 и СЭП-3 соответствовали тяжелой депрессии, а в группе СРК - умеренной степени депрессивных нарушений. При сравнении пациентов группы ФД с первым и третьим типами псевдодисфункции ЩЖ статистически значимые различия отсутствовали. Аналогичная закономерность установлена при сопоставлении больных СРК с СЭП-1 и СРК с СЭП-3.

Как правило, у больных ФД и СРК на депрессивном фоне имелись личностные и реактивные тревожные расстройства различной степени тяжести, однако большая пациентов ФД имела тревожность умеренной и высокой степени выраженности. Напротив, в группе больных с органической патологией желудка превалировали симптомы реактивной и личностной тревоги низкой степени. В группе больных СРК наибольший удельный вес в структуре личностной и реактивной тревожности принадлежал тревожности умеренной и высокой степени тяжести, тогда как в группе НЯК большую часть составили лица с низкой реактивной и личностной тревожностью.

Средние значения личностной и реактивной тревожности у больных ФД и СРК были достоверно выше не только по сравнению со ЗЛ, но и пациентами с органической патологией ЖКТ (ЯБЖ и НЯК). В то же время средние уровни личностной и реактивной тревожности в группах ФД и СРК существенно не отличались между собой. Средние значения уровня личностной и реактивной тревожности у больных ФД и СРК соответствовали высокой степени, а у пациентов с органической патологией ЖКТ (ЯБЖ и НЯК) - умеренной. Данный факт свидетельствует о различиях психологического статуса у больных с функциональной и органической патологией ЖКТ в виде присутствия более выраженного тревожного синдрома в группе ФЗ ЖКТ.

Средние значения личной и реактивной тревожности у больных ФД и СРК с наличием или отсутствием лабораторных критериев СЭП были достоверно выше по сравнению со ЗЛ. При сопоставлении групп ФД и СРК с больными, имеющими органическую патологию ЖКТ (ЯБЖ и НЯК), также выявлены достоверные различия по реактивной и личностной тревожности. Следует отметить, что при анализе среднего значения личностной и реактивной тревожности достоверные различия обнаружены между больными ФД и СРК с наличием псевдодисфункции ЩЖ, с одной стороны, и пациентами, не имевшими лабораторных признаков СЭП, - с другой. Данный факт свидетельствует о том, что сочетание ФД и СРК с СЭП характеризуется более высоким уровнем тревожности реактивного и личностного характера. Это, в свою очередь, не исключает роли функциональной активности ЩЖ в формировании психологического статуса больных ФЗ ЖКТ. При анализе зависимости уровня тревоги от типа СЭП установлено, что в группе СРК с СЭП-1 показатель личностной тревожности был выше, чем у больных СРК с СЭП-3.

Таким образом, пациенты с ФД и СРК характеризовались значительно большей частотой выявляемости депрессивных и тревожных расстройств различной степени тяжести по сравнению со ЗЛ, больными ЯБЖ и НЯК. Следует подчеркнуть, что более половины пациентов из группы ФЗ ЖКТ имели тревожность умеренной и высокой степени. Параллельный анализ в группах больных ФД и СРК, имевших или не имевших СЭП, позволил установить, что степень тяжести депрессивных и тревожных нарушений у больных с лабораторными признаками тиреоидной дисфункции в виде измененной концентрации тиреоидных гормонов была достоверно выше, чем у лиц в их отсутствии. Исходя из этого, можно сделать заключение о том, что тиреоидная гормональная система участвует в формировании не только ведущих клинических проявлений ФЗ ЖКТ, но и психологического статуса у данной категории больных. Установленные факты подтверждают положение о значительной диагностической ценности изучения функциональной активности ЩЖ у пациентов с ФД и СРК. Более того, тяжесть депрессивного и тревожного синдромов у больных ЖКТ следует оценивать не только путем клинического анализа, но и с учетом состояния тиреоидной системы.

Выводы

1. У больных ФД и СРК субъективные проявления заболевания встречались чаще, чем у пациентов с органической патологией ЖКТ - язвенной болезнью желудка и неспецифическим язвенным колитом (ЯБЖ и НЯК). Выраженность ведущих гастроинтестинальных симптомов в группах ФД и СРК была сопоставимой с таковыми у пациентов с ЯБЖ и НЯК.

2. Несмотря на то, что средний объем ЩЖ по данным сонографии в группе пациентов ФЗ ЖКТ не превышал показателей, характерных для здоровых лиц, и не имел достоверных различий по сравнению с группами больных ЯБЖ и НЯК, частота обнаружения гиперплазии ЩЖ у больных ФД и СРК оказалась выше, чем в группе здоровых лиц.

3. Органические тиреопатии по данным сонографии ЩЖ были выявлены у большинства больных ФД и СРК: у 76,56% больных ФД и 66,67% больных СРК обнаружены структурные изменения ЩЖ (кальцинаты, кисты, диффузные изменения и узловые образования тиреоидной ткани). Указанные сонографические находки встречались достоверно чаще у больных ФД и СРК, чем у здоровых, однако статистически значимые отличия между пациентами с функциональной и органической патологией ЖКТ найдены лишь по частоте диффузных изменений структуры ЩЖ у больных СРК и НЯК.

4. При различных клинических вариантах ФД и СРК частота обнаружения органических тиреопатий оказалась выше, чем в контроле. Достоверных различий по частоте выявления структурных изменений ЩЖ между группами с различными вариантами ФД и СРК не обнаружено, исключение составила лишь частота диффузных изменений ЩЖ, которая оказалась выше у больных ФД-ПДС, нежели ФД-ЭБС.

5. В общей группе больных ФЗ ЖКТ достоверных отличий в уровне тиреоидных гормонов и ТТГ по сравнению со здоровыми лицами и пациентами ЯБЖ не обнаружено. Такие же результаты получены при сопоставлении групп ФД, СРК и здоровых лиц. Статистически значимые различия между больными ФЗ ЖКТ и НЯК обнаружены по уровню Т3 и ТТГ.

6. Частота снижения уровня Т3 в общей группе больных ФЗ ЖКТ в сочетании с нормальной сывороточной концентрацией ТТГ составила 15,83% и оказалась выше, чем у здоровых лиц (6,67%). Сниженное содержание свТ4 в сыворотке крови больных ФД и СРК выявлялось гораздо реже, чем уменьшение концентрации Т3. У больных ФД и СРК чаще, чем у здоровых лиц наблюдалось повышение уровня свТ4: в 12,5% и 12% случаев соответственно против 2,22% в контроле.

7. Снижение уровня Т3 и увеличение свободной фракции Т4 было более выраженным и наблюдалось чаще при постпрандиальном варианте ФД, чем при ФД с эпигастральным болевым синдромом. Вместе с тем оба варианта ФД характеризовались более частым снижением сывороточного уровня Т3, чем его повышением.

8. В группе СРК обнаружено достоверное снижение сывороточного содержания Т3 по сравнению с больными НЯК. Констипационный вариант СРК отличала более высокая частота обнаружения сниженного содержания Т3 и в меньшей степени - свТ4. Повышенный уровень Т3 и свТ4 выявлен только у больных с диарейным вариантом СРК.

9. Дисфункция ЩЖ в соответствии с критериями синдрома эутиреоидной патологии (СЭП) выявлена у 28,06% пациентов из общей группы ФЗ ЖКТ против 8,88% в группе здоровых лиц. СЭП 1-го типа, характеризующийся снижением уровня Т3, выявлен у 18,75% больных ФД и у 13,33% больных СРК. СЭП 3-го типа, протекающий с повышением свТ4, в группах ФД и СРК обнаружен в 12,5% и 12,0% случаев соответственно.

10. У больных ФЗ ЖКТ обнаружено повышение уровня антитиреоидных аутоантител по сравнению с группой здоровых лиц. Средняя концентрация антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (АТП и АТГ) у больных ФД оказалась достоверно выше этих показателей в контроле, тогда как в группе больных СРК статистически значимое повышение выявлено лишь по уровню АТП Содержание антитиреоидных аутоантител у пациентов с СРК было достоверно ниже соответствующих показателей в группе НЯК. Повышенная концентрация АТП и АТГ у больных ФЗ ЖКТ обнаруживалась чаще, чем у здоровых, но реже чем у больных с органической патологией ЖКТ.

11. При различных клинических вариантах ФД и СРК имело место увеличение концентрации антитиреоидных аутоантител. Наряду с этим ЭБС-вариант ФД и диарейный вариант СРК характеризовались большей частотой обнаружения повышенного содержания АТП.

12. Выявлена умеренная корреляционная зависимость между выраженностью органных проявлений ФД и СРК, с одной стороны, и уровнем Т3 и свТ4 - с другой. Наиболее тесная связь наблюдалась между интенсивностью симптомов постпрандиального синдрома в группе ФД и степенью снижения Т3, а также между выраженностью абдоминалгий у больных СРК и степенью повышения свТ4. Анализ связи между уровнем тиреоидных гормонов и выраженностью ведущих клинических признаков у больных ФД и СРК в зависимости от наличия СЭП показал, что признаки тиреоидной псевдодисфункции сочетались с более тяжелым течением заболевания.

13. Частота обнаружения психологических расстройств у пациентов с ФД и СРК составила 61,76% и 71,43% соответственно и оказалась выше, чем у здоровых лиц. Число пациентов с истинным и маскированным вариантами депрессии в группах ФД и СРК было значительно большим по сравнению с группами пациентов с ЯБЖ и НЯК. Выраженность уровня депрессии и тревоги у больных ФД и СРК достоверно превышали эти показатели у пациентов ЯБЖ и НЯК. Средний уровень депрессии, личностной и реактивной тревожности у больных ФЗ ЖКТ с псевдодисфункцией ЩЖ был достоверно выше, чем у пациентов ФД и СРК, не имеющих признаков СЭП.

Практические рекомендации. 1. При обследовании пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ целесообразно учитывать наличие структурных и функциональных изменений щитовидной железы, а также их тяжесть для верификации диагноза ФД и СРК, а также исключения вторичных форм поражения ЖКТ. 2. В связи с тем, что более чем у четверти больных ФЗ ЖКТ обнаружено изменение уровня тиреоидных гормонов, для объективизации диагностики ФД и СРК могут быть рекомендованы лабораторные тесты количественного определения концентрации свободной фракции тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови с помощью стандартных тест систем для ИФА. Значения нормы должны быть рассчитаны для каждой тест-системы на образцах сыворотки крови здоровых лиц.

3. Обследование пациентов ФД и СРК должно включать комплексную оценку их тиреоидного статуса. Наличие синдрома эутиреоидной патологии сочетается с более тяжелым течением заболевания, характеризующимся выраженными гастроинтестинальными проявлениями и психологическими расстройствами.

5. При проведении клинического обследования больных ФЗ ЖКТ наряду с исследованием гипофизарно-тиреоидной системы целесообразно учитывать особенности психологического статуса, поскольку депрессивные и тревожные расстройства этих заболеваний не только отражают особенности течения этих заболевания и тяжесть состояния пациента, но и связаны с функциональной активностью щитовидной железы.