Закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза в норме и при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Волгоградский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза в норме и при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком

14.00.02 - анатомия человека

14.00.08 - глазные болезни

Ремесников Игорь Александрович

Волгоград - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» и Волгоградском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук Фокин Виктор Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Малов Владимир Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится 2007 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной научной библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.008.01 доктор медицинских наук Н.В. Григорьева.

Список сокращений

ГПК - глубина передней камеры глазного яблока;

ИОЛ - интраокулярная линза;

ОБФ - офтальмобиометрический фактор;

ПЗО - длина переднезадней оси глазного яблока;

ПЗУГ - первичная закрытоугольная глаукома с относительным зрачковым блоком;

ТХр - толщина хрусталика;

RLP - relative lens position (коэффициент R.F. Lowe, 1970).

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Необходимость раннего выявления глаукомы для предотвращения снижения зрительных функций, что неминуемо и необратимо при выявлении патологического процесса в развитой и далекозашедшей стадиях, в настоящее время является одной из основных тем научных публикаций глаукоматологов всего мира и побуждает к исследованию анатомии этого органа с новых методологических и методических позиций (Е.Ю. Чешейко, 2006, А.А. Саруханян, 2007, G. Takashi et al., 2000, C. Allouch et al., 2004, M.C. Lim et al., 2006, K.K. Ramani et al., 2007, R. Sihota et al., 2007). Позднее выявление глаукомы обуславливает, в значительной степени, недостаточную эффективность медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. По данным Е.С. Либман (2005), удельный вес глаукомы в структуре первичной инвалидности по зрению в развитых странах составляет до 30%. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) с относительным зрачковым блоком (код по МКБ - Н40.2) в европейских странах составляет до 10-15 % всех случаев глаукомы. В странах Азии доля ПЗУГ может доходить до 80% (Э.В. Егорова с соавт., 2003, Б. Тачмурадов, 2005, L. Bohomi et al., 2000). ПЗУГ зачастую встречается у лиц работоспособного возраста и в короткие сроки может приводить к значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Диагностика заболевания на доклинической стадии и в ранних стадиях затруднена, так как основные признаки глаукомы, такие как повышение внутриглазного давления и изменения поля зрения, могут отсутствовать.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 552 от 07.09.05 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с глаукомой» ультразвуковая офтальмобиометрия введена неотъемлемой составной частью в комплекс диагностических мероприятий. Офтальмобиометрия входит также и в рекомендуемые современные модели комплексных офтальмологических услуг (С.Н. Сахнов с соавт., 2007). Однако и сегодня в литературе существуют разные точки зрения и подходы относительно возможности интерпретации данных офтальмобиометрии в прогнозировании и ранней диагностике ПЗУГ.

Учитывая выше изложенное, представляется чрезвычайно актуальным изучение закономерностей соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока, с последующим математическим их моделированием, что позволило бы применить определенные нами величины вычисленного офтальмобиометрического фактора (ОБФ), как прогностического критерия в определении группы риска пациентов с ПЗУГ.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является определение закономерностей соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза для выявления группы риска пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой с относительным зрачковым блоком.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить сагиттальные размеры анатомических структур глазного яблока у лиц с анатомо-функциональной нормой, с остротой зрения равной 1,0, в условиях естественной ширины зрачка, а также создать соответствующие анатомо-оптическую и редуцированную оптическую схемы эмметропичного глаза.

2. Изучить сагиттальные размеры анатомических структур глазного яблока у больных, страдающих ПЗУГ и создать адекватную математическую модель, на основании которой разработать способ прогнозирования ПЗУГ в виде определения ОБФ.

3. Сравнить величины ОБФ у больных страдающих ПЗУГ, у лиц с анатомо-функциональной нормой и определить его пороговые критерии в данных группах пациентов.

4. Сравнить качественные характеристики способов прогнозирования ПЗУГ с определением ОБФ и с определением показателя RLP.

5. На основании разработанной прогностической методики по определению ОБФ дать практические рекомендации для выявления группы риска пациентов с ПЗУГ.

Новизна исследования

Впервые разработана адекватная математическая модель, выражающая, через определение ОБФ, закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза у пациентов с ПЗУГ. Математическая модель, выражающая закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока для прогнозирования ПЗУГ, представлена отношением величины ТХр к произведению величин ГПК и ПЗО. Числовым выражением данной математической модели является показатель «офтальмобиометрический фактор», представленный в масштабе 10І. Впервые выявлены показатели ОБФ у лиц с анатомо-функциональной нормой и у пациентов с ПЗУГ.

Впервые произведено клинико-анатомическое и математическое обоснование способа прогнозирования ПЗУГ с определением ОБФ. Безопасным уровнем ОБФ в 78,7% случаев обследованных глаз у лиц с анатомо-функциональной нормой являются значения менее 7,0, а критическим уровнем ОБФ при прогнозировании ПЗУГ являются, в 91,3% случаев, значения равные и более 7.0.

Разработан новый способ прогнозирования ПЗУГ с определением ОБФ, позволяющий с высокой достоверностью определить риск развития заболевания, имеющий высокую чувствительность (91,3%), при высокой специфичности прогнозирования (78,7%).

Созданы новые анатомо-оптическая и, соответствующая ей, редуцированная оптическая схемы эмметропичного глаза с клинической рефракцией 0,0 Дптр, физической рефракцией глаза 65,0 Дптр и ПЗО = 23,1 мм.

Впервые создана программа для инсталляции на персональный компьютер, позволяющая вычислять значения ОБФ.

Научно-практическое значение работы

Полученные данные расширяют имеющиеся представления о закономерностях функциональной анатомии глазного яблока в норме и при ПЗУГ и заключаются в выяснении соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока у лиц с анатомо-функциональной нормой и у больных с ПЗУГ, с последующим математическим их моделированием, а также в разработке способа прогнозирования ПЗУГ в виде определения ОБФ, и определении его пороговых критериев для нормы и для ПЗУГ.

Результаты исследования могут быть использованы в целях офтальмологической практики. На основании разработанной прогностической методики по определению офтальмобиометрического фактора даны практические рекомендации для выявления группы риска пациентов с ПЗУГ.

Новые данные о строении глазного яблока в норме будут полезны студентам в курсе нормальной анатомии при изучении раздела эстезиологии и в курсе глазных болезней.

Внедрение в практику

Полученные научные данные используются в работе отделения диагностики и отделения по лечению глаукомы Клиники Волгоградского филиала Федерального Государственного Учреждения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», отделения микрохирургии глаза МУЗ «Городская больница № 2» г. Волжского.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», Москва - 2006, на Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине», Волгоград - 2006, на научно-практической конференции «Федоровские чтения», Москва - 2007; на международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», Москва - 2007; на конференции диссертационного совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете, Волгоград - 2007.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анатомо-оптическая схема эмметропичного глаза, в условиях естественной ширины зрачка, имеет следующие показатели: ГПК = 3,10 мм, ТХр = 4,25 мм, ПЗО = 23,10 мм, офтальмометрия = 7,8 мм, кератометрия = 43,25 Дптр, рефракция хрусталика = 21,75 Дптр, субъективная клиническая рефракция глаза = 0,0 Дптр, физическая рефракция глаза = 65,0 Дптр. Соответствующая ей редуцированная оптическая схема эмметропичного глаза образована одной преломляющей поверхностью - роговицей с наружным радиусом преломления r = 7,8 мм и общей внутриглазной средой с индексом преломления n = 1,508 и ПЗО = 23,10 мм.

2. Математическая модель, выражающая закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза, для прогнозирования ПЗУГ, представлена отношением величины ТХр к произведению величин ГПК и длины ПЗО. Числовое выражение данной математической модели, представленное в масштабе 10І, определено как ОБФ.

3. Критическим уровнем значений ОБФ, у больных страдающих первичной закрытоугольной глаукомой с относительным зрачковым блоком, являются значения, равные или превышающие 7,0, а безопасным уровнем значений ОБФ у лиц с анатомо-функциональной нормой являются значения меньше 7,0, что является пороговым критерием в способе прогнозирования ПЗУГ.

4. Предлагаемый способ прогнозирования ПЗУГ с определением ОБФ является более информативным в сравнении с определением показателя RLP.

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, части I - обзора литературы, излагающего современные представления о сагиттальных размерах анатомических структур глазного яблока в норме и роли анатомических факторов в патогенезе ПЗУГ, а также оценке соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока, и части II, содержащей 3 главы с описанием материалов и методов исследования, его результатов, обсуждения полученных данных и выводов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, и 27 рисунками. Библиографический указатель содержит 320 источников, в том числе 165 отечественных и 155 зарубежных.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Клиническое исследование проведено на базе Клиники Волгоградского государственного медицинского университета и Волгоградского филиала Федерального Государственного Учреждения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии». Проведен анализ сплошной выборки клинических данных пациентов, прошедших обследование и лечение в Клинике Волгоградского филиала за период с 01 января 2002 года по 01 апреля 2007 года. Было проведено клиническое исследование офтальмобиометрических показателей сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока у 4118 пациентов, из них 1330 мужчин и 2788 женщин. Все обследованные были распределены на 2 группы:

1 группа - исследуемая - 1306 больных (1306 глаз) с выставленным диагнозом «Первичная закрытоугольная глаукома»;

2 группа - контрольная - 2812 пациента (4555 глаз) при отсутствии глазных заболеваний, т.е. при анатомо-функциональной норме с субъективной рефракцией равной 0,0 Дптр (эмметропия), при наличии остроты зрения равной 1,0 в условиях естественной ширины зрачка.

Данные по количеству пациентов, полу, возрасту, количеству объектов наблюдения (глаз), в исследуемой и контрольной группах, представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, группы были сопоставимы по полу и возрасту. офтальмобиометрический глаукома зрачковой

Таблица 1. Характеристика групп пациентов

Прижизненное измерение общепринятых сагиттальных размеров (ГПК, ТХр, ПЗО) анатомических структур глаза у пациентов производилось на ультразвуковом офтальмобиометре Tomey AL-3000 (Tomey Corp., Германия).

Результаты исследования и их обсуждение

Анатомо-функциональной нормой принято считать остроту зрения у пациентов равной 1,0 при эмметропии в условиях естественной ширины зрачка. Понятие и термин «норма» используется в клинических исследованиях, как характеристика контрольной группы пациентов. На ее основании построены схемы строения глаза, имеющие важное фундаментальное и клиническое значение.

В настоящее время в офтальмологии существуют несколько схематичных моделей строения глаза: офтальмобиометрические и рефракционные параметры схемы глаза Гулльстранда (1909), схемы редуцированного глаза, предложенной В.К. Вербицким (1928) и редуцированного схематичного глаза (Basic and Clinical Science Course, American Academy of Ophthalmology, 1995).

В контрольной группе на 4555 объектах наблюдения (глаз) у 2812 пациентов с анатомо-функциональной нормой в условиях естественной ширины зрачка были получены офтальмобиометрические данные: ГПК - 3,09±0,28 мм, ТХр - 4,26±0,31 мм, ПЗО - 23,12±0,57 мм. На основании офтальмобиометрических показателей объектов наблюдения (глаз), у пациентов с анатомо-функциональной нормой мы предложили анатомо-оптическую и, соответствующую ей, редуцированную оптическую схемы строения эмметропичного глаза. Для проверки правильности расчетов, произведен вычисление диоптрийности заднекамерной ИОЛ по формуле SRK/T c А-константой 118,4, необходимой для имплантации в глаз с данными параметрами с целью получения эмметропии. Подобный расчет произведён и по другим схематичным моделям (табл.2).

Таблица 2. Сопоставление расчёта ИОЛ и схемы строения глаза

Расчёт ИОЛ сопоставлен с имеющимися или расчётными (по формуле H.J. Gernet (1965): , где R - физическая рефракция глаза, r - радиус кривизны роговицы) данными по физической рефракции глаза и кератометрии (К). Путем вычитания из физической рефракции суммы диоптрийности ИОЛ и кератометрии получена величина отклонения. Величина отклонения для нашей схемы является минимальной: -0.02 Дптр, что дает нам возможность предложить следующие показатели анатомо-оптической схемы эмметропичного глаза (рис. 1): ГПК = 3,10 мм, ТХр = 4,25 мм, ПЗО = 23,10 мм, кератометрия = 43,25 Дптр, офтальмометрия = 7,8 мм, рефракция хрусталика = 21,75 Дптр, субъективная клиническая рефракция глаза = 0,0 Дптр, физическая рефракция глаза = 65,0 Дптр.

Рис. 1. Анатомическая схема эмметропичного глаза.

Как видно из рисунка, имеется соответствие показателей схемы и анатомического строения эмметропичного глаза.

Редуцированная оптическая схема эмметропичного глаза (рис. 2) образована одной преломляющей поверхностью - роговицей с наружным радиусом преломления r = 7,8 мм и общей внутриглазной средой с индексом преломления n = 1,508 и ПЗО = 23,10 мм и физической рефракцией глаза = 65,0 Дптр. Показатель преломления “n” определен по формуле Снеллиуса (1621): , где и - углы падения и преломления светового луча, соответственно.

Рис. 2. Редуцированная оптическая схема эмметропичного глаза.

Как видно из рисунка, имеется соответствие рефракционных показателей схемы и параметров эмметропичного глаза.

Получены следующие офтальмобиометрические данные, показывающие прижизненные сагиттальные размеры анатомических структур 1306 объектов наблюдения (глаз) у 1306 больных, страдающих ПЗУГ: ГПК = 2,39±0,29 мм, ТХр = 5,00±0,34 мм, ПЗО = 22,48±0,73 мм.

Имеется статистически достоверное различие (p < 0,001) офтальмобиометрических показателей (ГПК, ТХр, ПЗО) между исследуемой и контрольной группами. В исследуемой группе отмечается меньшая глубина передней камеры и длина переднезадней оси глазного яблока по сравнению с группой контроля. Получено статистически достоверное увеличение толщины хрусталика в группе больных с ПЗУГ (p < 0,001).

Проведен анализ внутренних взаимосвязей показателей сагиттальных размеров анатомических структур глаза в исследуемой группе и группе контроля. Корреляционный анализ выявил следующий уровень взаимодействия парных вариационных рядов (ГПК - ТХр, ГПК - ПЗО и ТХр - ПЗО): имеется умеренно выраженная отрицательная корреляционная связь показателей ГПК и ТХр в исследуемой группе

(r = -0,44, p < 0,001) и контрольной группе (r = -0,55, p < 0,001); отмечено наличие умеренно выраженной положительной корреляционной связи показателей ГПК и ПЗО в исследуемой группе (r = +0,30, p < 0,001) и контрольной группе (r = +0,42, p < 0,001); не выявлено тенденции к образованию корреляционных связей показателей ТХр и ПЗО в исследуемой группе (r = -0,01, p = 0,7) и контрольной группе (r = -0,14, p < 0,001).

В основе патогенетического механизма развития ПЗУГ с относительным зрачковым блоком имеются следующие безусловные анатомо-конституциональные признаки:

1. Уменьшение ГПК ведёт к увеличению риска развития ПЗУГ - т.е. имеется обратная зависимость.

2. Увеличение ТХр глаза ведёт к увеличению риска развития ПЗУГ - т.е. имеется прямая зависимость.

3. Уменьшение ПЗО глаза ведёт к увеличению риска развития ПЗУГ - т.е. имеется обратная зависимость.

На этой основе, математически смоделированы зависимости анатомо-конституциональных признаков и патогенетического механизма развития ПЗУГ через определение коэффициента, интегрально объединяющего сагиттальные размеры анатомических структур глаза, а именно: ГПК, ТХр и ПЗО. Учитывая вышеприведенные закономерности, значение ТХр расположено в числителе формулы и реализует прямую зависимость значения коэффициента от значения величины толщины хрусталика, а значения ГПК и ПЗО расположены в знаменателе формулы и реализует обратную зависимость значения ГПК и ПЗО. Сам коэффициент обозначен нами как «офтальмобиометрический фактор». Предлагаемая математическая модель для определения закономерностей соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза при ПЗУГ представлена формулой: . При вычислении значения ОБФ при ПЗУГ по полученным офтальмобиометрическим параметрам в исследуемой группе мы имеем значение ОБФ равное 0,093. Так как данный коэффициент относителен и не имеет метрического выражения в миллиметрах, то для удобства обработки получаемых данных предложено представлять его значения в масштабе 10І, т.е. умноженным на 100. Масштабирование, не изменяя самого явления, позволяет оперировать значениями ОБФ, в основном, в диапазоне простых чисел, вычисляя его значения до первого знака после запятой.

Таким образом, в окончательном виде, формула приобретает следующий вид: . При повторном вычислении, мы имеем значение ОБФ при ПЗУГ равное 9,3. Тенденция изменения значений ОБФ, как показателя, интегрально объединяющего сагиттальные размеры анатомических структур глазного яблока, совпадает с тенденцией отображаемого им явления. При большей анатомо-конституциональной предрасположенности к развитию ПЗУГ (меньшая ГПК, большая ТХр, меньшая ПЗО) и, соответственно, возрастании риска развития ПЗУГ - значения ОБФ закономерно также увеличиваются.

Произведено вычисление значений показателя ОБФ в исследуемой и в контрольной группах. Получены следующие данные: в исследуемой группе у больных с ПЗУГ значение показателя ОБФ составило 9,3±0,72, у лиц контрольной группы значение показателя ОБФ составило 5,9±0,51. График распределения (рис. 3) показателя ОБФ в исследуемой группе и группе контроля показывает, что гистограммы, минимально перекрываясь, отражают статистически достоверную разницу (p < 0,05) показателей теста ОБФ у пациентов с ПЗУГ и у лиц контрольной группы.

Рис. 3. Распределение показателя ОБФ в исследуемой группе и группе контроля.

Пересечение гистограмм распределения значений ОБФ соответствует значению данного показателя, равному 7,0. Данное значение ОБФ, равное 7,0, предложено использовать как прогностический критерий: безопасным уровнем ОБФ являются для нормы значения менее 7,0, а критическим уровнем ОБФ при прогнозировании ПЗУГ являются значения равные и более 7.0.

Рядом авторов неоднократно предпринимались попытки создать методики прогнозирования и оценки динамики развития ПЗУГ с учётом анатомических факторов строения глаза. Причем, по мнению V. Godel (1972), для подозрения или подтверждения диагноза ПЗУГ или оценки динамики патологического процесса ценным являются не абсолютные величины сагиттальных размеров анатомических структур глазного яблока, а различные взаимоотношения между величинами ГПК, ТХр и ПЗО, что подтверждают и выявленные нами определенные корреляционные взаимодействия данных показателей. Широко известен индекс R.F. Lowe (1970) или коэффициент (тест) RLP (relative lens position), определяемый как отношение суммы ГПК и половины ТХр к ПЗО. По данным автора, величина RLP при ПЗУГ имеет значения менее 0,2. По данным В.А. Мачехина (1974), в норме показатель теста RLP равен 0,208. Кроме интегрального показателя RLP, который базируется исключительно на всех трех офтальмобиометрических показателях, другие методики (Черепов В.Е., 1988, Егорова Э.В. с соавт., 2002, , R. Weekeer et al., 1967, R.F. Lowe, 1969, W.S. Panek et al., 1990, J. Wollensak et al., 1992) требуют дополнительных данных и/или могут быть применены только к определённым этносам или учитывают только два показателя из трех. Определенное значение теста RLP в группе пациентов с ПЗУГ равно 0,218±0,001, у лиц контрольной группы равно 0,226±0,00 (p < 0,05). Имеется значительное перекрывание гистограмм показателя RLP исследуемой и контрольной групп (рис 4).

Рис. 4. Распределение показателя RLP в исследуемой группе и группе контроля.

В тоже время, хотя статистический анализ показал достоверную разницу (p < 0,05) между значениями показателя RLP пациентов с установленным диагнозом «ПЗУГ» и у лиц контрольной группы, положительный ответ показателя RLP для исследуемой группы не превышает 25% (табл. 3). Положительный ответ прогностического теста определялся как процент совпадения прогноза и подтвержденного диагноза «ПЗУГ» в исследуемой группе. Отрицательный ответ прогностического теста определялся как процент подтверждения «нормы».

Таблица 3. Результаты показателя RLP

Данные показатели изучены и для показателя ОБФ. Положительный ответ показателя ОБФ для исследуемой группы наблюдается более чем в 90% случаев (табл. 4).

Таблица 4. Результаты показателя ОБФ

При изучении принципа построения показателя RLP (Lowe R.F., 1970), рассчитываемого по формуле: , обращают на себя внимание следующие факторы:

1. Показатель RLP имеет обратную направленность, т.е. при увеличении риска развития ПЗУГ значения его уменьшаются.

2. Значения показателя RLP лежат в очень узком интервале от 0,100 до 0,300 и исчисляются минимально до третьего знака после запятой. В силу этого, имеется узкий интервал и, как следствие, малый разброс значений показателя RLP между нормой и ПЗУГ.

3. С учётом обратной направленности показателя RLP, видно нарушение зависимости изменений размеров анатомических структур глазного яблока и риска развития ПЗУГ, а именно: параметр ТХр находится в числителе формулы, а не в знаменателе, а параметр ПЗО находится в знаменателе формулы, а не в её числителе.

4. Недостаточная информативность показателя RLP может быть обусловлена большей зависимостью его значений от длины переднезадней оси глазного яблока, чем от глубины передней камеры и толщины хрусталика.

Таким образом, в формуле показателя RLP, интегрально объединяющей основные анатомо-биометрические параметры глаза, имеются определенные несоответствия, что приводит к значительному снижению информационной ценности методики (табл. 5). Имеется достоверное различие значений качественных показателей RLP у пациентов с ПЗУГ и у лиц контрольной группы, вместе с тем чувствительность RLP составляет, по нашим данным, всего 23,3%. Одновременно, специфичность показателя RLP равна 93,3%. Важным является низкий отрицательный прогноз RLP (отношение истинноотрицательных ответов ко всем отрицательным результатам). В 54,9% случаев отрицательных ответов RLP в реальности имеется ПЗУГ.

Таблица 5. Качественные характеристики показателей RLP и ОБФ

Значения ОБФ увеличиваются при увеличении риска развития ПЗУГ, т.е. имеется общая направленность работы теста и отображаемого им явления. Средние значения ОБФ у пациентов с ПЗУГ и у лиц контрольной группы также статистически достоверно отличаются друг от друга (p < 0,05), при этом чувствительность теста ОБФ составляет более 90%. Необходимо отметить, что тест ОБФ корректно работает и в норме - специфичность теста равна почти 80%. Положительный и отрицательный прогнозы теста ОБФ также составляют более 80%.

Разработанная нами методика интерпретации офтальмобиометрических показателей по ОБФ легла в основу способа прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы (патент РФ № 2290073C2, от 17 февраля 2005 г.). Разработана программа с дружественным интерфейсом для инсталляции на персональный компьютер, позволяющая вычислять значения ОБФ.

Таким образом, моделью, выражающей закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза при ПЗУГ, является отношение величины ТХр к произведению величин ГПК и ПЗО, выраженное посредством офтальмобиометрического фактора. Способ прогнозирования ПЗУГ основан на определении ОБФ, что может найти широкое клиническое применение. Однозначность интерпретации результатов способа прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы с относительным зрачковым блоком по офтальмобиометрическому фактору позволяет использовать его на стадии доврачебного и скрининг обследования пациентов, в том числе средним медицинским персоналом и оптометристами. Выявление у пациентов показателей ОБФ, равных и превышающих значение 7,0, позволит сформировать группу риска по ПЗУГ.

Выводы

1. Сагиттальные размеры анатомических структур глазного яблока при анатомо-функциональной норме, в условиях естественной ширины зрачка, составляют: ГПК = 3,09±0,28 мм, ТХр = 4,26±0,31 мм, ПЗО = 23,12±0,57 мм. Соответствующая анатомо-оптическая схема эмметропичного глаза, в условиях естественной ширины зрачка, имеет следующие показатели: ГПК = 3,10 мм, ТХр = ,25 мм, ПЗО = 23,10 мм, кератометрия = 43,25 Дптр, офтальмометрия = 7,8 мм, рефракция хрусталика = 21,75 Дптр, субъективная клиническая рефракция глаза = 0,0 Дптр, физическая рефракция глаза = 65,0 Дптр. Редуцированная оптическая схема эмметропичного глаза образована одной преломляющей поверхностью - роговицей с наружным радиусом преломления r = 7,8 мм и общей внутриглазной средой с индексом преломления n = 1,508 и ПЗО = 23,10 мм.

2. При ПЗУГ сагиттальные размеры анатомических структур глазного яблока составляют: ГПК = 2,39±0,29 мм, ТХр = 5,00±0,34 мм, ПЗО = 22,48±0,73 мм. Отношение величины ТХр к произведению величин ГПК и ПЗО является моделью, выражающей закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза при ПЗУГ.

3. Прогноз ПЗУГ может быть определен посредством офтальмобиометрического фактора (). Безопасным уровнем ОБФ в 78,7% случаев обследованных глаз у лиц с анатомо-функциональной нормой являются значения меньше 7,0, а критическим уровнем ОБФ при прогнозировании ПЗУГ являются в 91,3% случаев значения равные и превышающие 7.0, что является пороговым критерием в способе прогнозирования ПЗУГ.

4. Способы прогнозирования ПЗУГ по показателям ОБФ и RLP обладают высокой специфичностью (78,7% и 93,3% соответственно), тогда как чувствительность ОБФ значительно выше и составляет 91,3%, а показателя RLP - 23,3%.

5. Пациентам, у которых выявлены значения показателя ОБФ более или равные 7,0, должно быть проведено углубленное диагностическое обследование, для исключения или подтверждения наличия ПЗУГ.

Практические рекомендации.

1. Высокая чувствительность предлагаемого способа прогнозирования, однозначность интерпретации результатов, доступность и простота его применения дает возможность его практического применения при офтальмологическом диагностическом обследовании в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе на стадии доврачебного и скрининг обследования пациентов, при проведении профилактических осмотров населения. Выявление у пациентов показателей ОБФ равных и превышающих значение 7,0, позволит сформировать группу риска по ПЗУГ, с целью ее последующего углубленного клинического обследования для подтверждения или исключения диагноза.

2. Применение разработанной программы для персонального компьютера дает возможность вычислить значения ОБФ и представить данные в наглядном виде.

Список работ, опубликованный по теме диссертации

1. Компьютерная программа для диагностики первичной закрытоугольной глаукомы // Ежеквартальный научно-практический журнал «Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области». - 2006. - № 2. С. 36-37. (соавт. Балалин С.В., Гущин А.В.).

2. Моделирование соотношения величин клинической рефракции глаза и биометрических, офтальмометрических показателей // Сборник статей научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения - "Федоровские чтения». - М, 2006 - С. 335-338. (соавт. Бадюля А.П.).

3. Сравнительный анализ различных методов оценки анатомической предрасположенности к развитию первичной закрытоугольной глаукомы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета - 2007. - №2. - С. 70-73.

4. Рефракционные параметры глаза и анатомические размеры глазного яблока и его структур при эмметропии // Сборник статей Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М, 2007 - С. 218-221.

5. Определение метода выбора хирургической коррекции гиперметропии с учетом офтальмобиометрического фактора // Сборник статей Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М, 2007 - С. 267-270. (соавт. Фокин В.П.).

6. Laser in situ keratomileusis in correction of hyperopia in eyes with high visual acuity. (Viktor P. Fokin, Euqene M. Makovkin, Iqor A. Remesnikov) // - XXV Congress of the ESCRS, - Athens, 2007.

Патент на изобретение

«Способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы» - Патент РФ №2290073C2, приоритет от 17 февраля 2005 г. (соавт. Балалин С.В., Гущин А.В.).

Размещено на Allbest.ru