Сравнительная характеристика эффективности материалов при пломбировании каналов корней зубов с интактным периодонтом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность исследования. Эффективность эндодонтического лечения во многом зависит от качества подготовки и обтурации корневого канала зуба. Не последнее место в решении этой проблемы занимает выбор эндогерметика. По данным различных исследователей, имеется прямая взаимосвязь между выбором пломбировочного материала, методом обтурации канала корня и благоприятным прогнозом после эндодонтического вмешательства [И.К. Луцкая, 2001; L.M. LIN, P. Gagler, K. Langeland, 2006].

Идеальный пломбировочный материал должен обеспечивать плотную обтурацию системы корневых каналов в латеральном и вертикальном направлениях, сохранять стабильность объема, иметь способность подавлять активность бактерий, но при этом быть нетоксичным и обладать биологической совместимостью. Именно в этих направлениях традиционно шел поиск новых материалов и формировался спрос на стоматологическом рынке [Д. Гутман, Т. Думша, П. Ловдэл, 2008].

Однако, сочетать все необходимые качества эндогерметика в одном препарате довольно сложно, особенно если учитывать их физико-химические свойства, способ применения и возможные побочные эффекты, связанные с воздействием на ткани организма [Е.В. Боровский, 1997; Ю.М. Максимовский, 2001; Р. Беер, М. Бауман, А. Киельбаса, 2008].

До сих пор в зарубежной и отечественной литературе идет дискуссия о клинической эффективности и биологической совместимости широко распространенных на сегодняшний день в стоматологической практике эндогерметиков. Выявляются новые факты сомнительной результативности и безопасности для окружающих тканей зуба применения отдельных представителей пломбировочных материалов [В. В. Гемонов, 2001;А. А. Горылев, 2009; W.Geurtsen, 1997;C.H.Hauman, R.M. Love, 2003].

Нет четкой и достоверной градации в показаниях к использованию силеров при различной клинической ситуации и степени вовлеченности в патологический процесс периапикальных тканей зуба. Противоречивы данные о возможных осложнениях, возникающих в процессе непосредственного контакта эндогерметика с интактным периодонтом, а именно, силе и характере ответного потенциала [А. С. Григорьян, И. М. Макеева, О. Ю. Морозов, 2004; Дж. Гамбарини, 2009; К. Matsumoto, 1999].

При огромном количестве новых корневых пломбировочных материалов, которые появились на стоматологическом рынке, перед врачом-стоматологом встает задача правильного выбора. Данные о клинической целесообразности и биосовместимости современных материалов для пломбирования корневых каналов в доступной литературе разрозненны, достаточно часто противоречивы [F.L. Gramseli, W.H. Raab, 2001; J.D. Yatsushiro, J.C. Baumgartner, 2004].

Таким образом, необходимость дальнейшего изучения эффективности различных эндогерметиков остается актуальной для стоматологической практики, что и послужило обоснованием выбора научной работы по данной теме.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности эндодонтического лечения зубов с интактным периодонтом с применением современных пломбировочных материалов.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи исследования:

1. Изучить динамику клинико-рентгенологических показателей реакции периодонта на различные виды эндогерметиков, применяемых при лечении каналов корней зубов.

2. Выявить в условиях эксперимента особенности морфологических изменений в интактном периодонте при обтурации системы корневых каналов современными эндогерметиками в ближайшие и отдаленные сроки.

3. Провести оценку морфометрических показателей реакции апикального периодонта и воспалительного потенциала различных групп современных корневых пломбировочных материалов.

4. На основании клинических, экспериментальных и статистических данных выявить наиболее эффективные корневые пломбировочные материалы для лечения зубов с интактным периодонтом.

5. Разработать рекомендации по дифференцированному подходу к выбору пломбировочного материала при эндодонтическом лечении методом витальной экстирпации.

Новизна исследования.

Впервые на основании комплексного клинического и патоморфологического исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения различных видов современных эндогерметиков для зубов с интактным периодонтом.

Впервые получены результаты, позволяющие прогнозировать риск возможных осложнений, связанный с выбором эндодонтического пломбировочного материала.

Практическая значимость.

Проведенное клинико-экспериментальное исследование позволило расширить и систематизировать необходимые практическому врачу знания о биосовместимости современных эндогерметиков с тканями организма.

Полученные данные обосновывают дифференцированный подход к выбору корневого пломбировочного материала для зубов с интакным периодонтом.

Публикация результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии ВолгГМУ при проведении лекций и практических занятий для студентов 3-5 курсов, клинических интернов и ординаторов. Теоретические результаты исследования и апробированные методические подходы нашли применение в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии и патологической анатомии, а также в работе стоматологической поликлиники ВолгГМУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях молодых ученых (Волгоград, 2008; Волгоград, 2009; Волгоград, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ (Волгоград, 2011), XI Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Самара, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Характер и продолжительность нарушений адаптивно-компенсаторных реакций периодонта зависит от физико-химических свойств эндогерметика.

2. Применение биоинертного пломбировочного материала Real Seal при обтурации корневых каналов зубов с интакным периодонтом позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений и сокращает сроки тканевой адаптации.

1. Объект и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено обследование и эндодонтическое лечение 153 пациентов по поводу различных форм пульпита (без вовлечения в процесс периодонта), а также нуждающихся в депульпировании зубов по ортопедическим показаниям. Всего лечению подверглись 186 зубов.

Возраст пациентов варьировал от 20 до 45 лет. Выбор данной возрастной группы продиктован закономерностью и особенностью функционирования репаративной системы у здоровых людей и соответствует возрастной классификации ВОЗ (1993). Каждого пациента подробно информировали о цели и плане проводимого лечения.

Критерии включения пациентов в исследование:

· клинико-рентгенологическая верификация диагноза пульпит;

· пациенты в возрасте 20-45 лет;

· согласие пациента на участие в данном исследовании.

Критерии исключения:

· Пациенты с декомпенсированной формой соматической патологии - заболевания сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной или эндокринной систем в стадии ремиссии менее 3-х месяцев, аллергические заболевания и другие болезни, наличие которых является основанием для отказа от применения метода витальной экстирпации.

Для постановки диагноза всем пациентам, поступившим на лечение, было проведено клиническое обследование с использованием общепринятых стоматологических методов [Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, 2001].

Для исключения заболеваний пародонта определялся папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) по Parma (1960) и пародонтальный индекс (ПИ) по Russell (1967). Для полной характеристики групп больных при курации надлежащего оформления историй болезни применялись: анкетирование, определение индекса КПУ, состояния гигиены полости рта OHI-S J. C. Green, J. R. Vermillion.

При сборе анамнеза выявляли характер течения и давность заболевания. При осмотре полости рта визуально оценивали состояние слизистой оболочки.

Все пациенты были разделены на 3 группы. У пациентов I-ой группы при эндодонтическом лечении в качестве эндогерметика использовали материал AH-Рlus с гуттаперчевыми штифтами; у пациентов II-ой группы - Endofill с гуттаперчевыми штифтами, у пациентов III-ей группы - Real Seal со штифтами Resilon. Все материалы сертифицированы Госстандартом РФ и имеют регистрационные удостоверения МЗ РФ.

Клинические наблюдения за пациентами осуществлялись в ближайшие (3-14 дней) и отдаленные (6-12 месяцев) сроки по следующим критериям:

наличие, характер и длительность болевого симптома, характер и продолжительность функциональных показателей реакции периодонта, изменение цвета коронки зуба, данные рентгенологического обследования.

Динамику клинико-рентгенологических показателей изучали на основании балльной оценки [Д. С. Иванов, 2008].

С целью изучения реакции ткани периодонта на прямой непосредственный контакт с эндогерметиком была проработана схема оперативного вмешательства на лабораторных животных.

Исследование проведено в лаборатории моделирования патологии ГБУ Волгоградского медицинского научного центра. Эксперимент выполнен на 60 белых беспородных крысах - самцах массой 250-300 г. Эксперименты были одобрены комитетом по этической экспертизе исследований Волгоградского Государственного Медицинского Университета (протокол №110 - 2010 от 20.02.2010).

Все животные были разделены на 4 группы: I -я группа - контрольная (эндодонтическое вмешательство не проводилось), II-ой группе пломбировали корневые каналы зубов материалом AH-Рlus; III - ей группе - материалом Endofill, IV - ой группе - Real Seal. Для исключения влияния на конечный результат эксперимента дополнительных факторов, связанных с индивидуальными особенностями лабораторных крыс, группы наблюдений формировались из одного и того же животного. После подготовки корневые каналы обтурировали эндогерметиками до верхушечного отверстия. В качестве контроля применяли рентгенологический метод исследования.

Гистологическое исследование ткани периодонта проводилось на 3 сутки, 14 сутки, через 1 и 6 месяцев. Для морфологического исследования осуществляли забор фрагментов верхней и нижней челюстей (апикальный периодонт, корень, окружающая костная ткань) размерами 30,0х50,0 мм.

С помощью морфометрического метода исследовали ширину апикального периодонта, диаметр кровеносных сосудов и коллагеновых волокон (мкм). Гистологические препараты фотографировали цифровой камерой Canon (Japan, 5.0 мегапикселей) на базе микроскопа Axiostar plus (Карл Цейс, Германия) с использованием объектива х50; х100, х400 и окуляра х10.

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows 2000. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t?2.

2. Результаты исследования и их обсуждение

Лечение пульпита осуществлялось методом витальной экстирпации у 49 пациентов с применением силера AH-Plus (всего 58зубов), у 51 пациента - силера Endofill (всего 61 зуб), и у 53 пациентов - материал Real Seal (всего 67зубов). По результатам клинико-рентгенологического обследования пациентов выявлено, что в течение первых 3-х суток реакция периодонта различалась в зависимости от используемого эндогерметика. Наиболее выраженная реакция периодонта наблюдалась при пломбировании системы корневых каналов силером AH-Plus. В ближайшие сроки признаки воспаления периодонта: самопроизвольные боли постоянного характера и нарастающие при функциональной нагрузки на зуб, регистрировались в 10 раз чаще, чем при использовании в качестве силера композиционной системы Real Seal (15,5±4,7% и 1,5±1,5%, соответственно), результаты достоверны при р< 0,05. При обтурации корневых каналов материалом Endofill чаще, чем при использовании пасты Real Seal выявлялись постпломбировочные боли (8,2±3,5% и 1,5±1,5%, соответственно), различия недостоверны ( р>0,01); и почти в два раза реже, по сравнению с AH-Plus (8,2±3,5% и 15,5±4,7%, соответственно), разница достоверна при р<0,05.

Продолжительность постпломбировочной реакции периодонта в 2 случаях использования AH-Plus составила от 3-4 до 7-10 дней. В 6 случаях воспаление купировалось самостоятельно, в 3 случаях назначали физиотерапевтические процедуры (лазеротерапию). Длительность болевого симптома при пломбировании каналов зубов Endofill продолжалась в течение 2-3 дней, системы Real Seal - 1 день, после чего воспаление купировалось самостоятельно.

Таким образом, состояние клинического благополучия в ближайшие сроки (3-14 дней) наблюдалось при применении пасты Real Seal в 98,5±1,5%, Endofill - 91,8±3,5%, AH-Plus - в 84,5±4,7% случаев.

Анализ результатов наблюдений, полученных в отдаленные сроки исследования (6-12 месяцев) после обтурации каналов корней зубов, подтвердил отсутствие жалоб и объективных клинических симптомов воспаления периодонта в 100% случаев у пациентов при использовании системы Real Seal с резилоновыми штифтами.

В те же сроки после пломбирования каналов корней зубов силером AH-Plus c гуттаперчевыми штифтами в 13,8±4,5 % (0,14±0,05) случаях отмечали изменение цвета коронки зуба и ощущение «дискомфорта» при накусывании на зуб, что достоверно выше результатов, полученных при использовании силера Real Seal (р<0,01).

Клинический осмотр пациентов, у которых в качестве герметика использовался Endofill с гуттаперчевыми штифтами, в 4,9±2,8% (0,05±0,02) случаях наблюдения выявил изменение цвета эмали коронок, реакцию периодонта при сравнительной перкуссии зубов, что в 2,8 раза меньше аналогичных показателей при использовании силера AH-Plus с гуттаперчевыми штифтами, но данная разница не является достоверной (р>0,05).

Однако, процент благоприятного исхода в группе, где обтурацию каналов корней зубов проводили силером Real Seal, превышает результаты благоприятного исхода в группе, где использовался эндогерметик Endofill, данная разница является статистически достоверной (р<0,01) (рис. 1).

Рисунок 1. Показатели клинических результатов лечения каналов корней зубов при применении силеров в динамике

Рентгенологическое исследование, проведенное спустя 6 и 12 месяцев после лечения зубов, каналы которых обтурировали Real Seal, изменений в периапикальных тканях не выявило. Обследование зубов, где в качестве эндогерметика использовали силер AH-Plus в те же сроки, показало наличие изменений (расширение периодонта) в периапикальных тканях в 15,6±4,8% случаев, что является достоверно выше, как при использовании силера Real Seal (р<0,01), так и при применении материала Endofill, где данная разница является статистически достоверной (р<0,05).

Аналогичные исследования в группе пациентов, у которых в качестве корневой пломбы использовался материал Endofill с гуттаперчевыми штифтами, выявило в 3,3±2,3% случаев изменения ткани периодонта, что является достоверно выше, чем при применении силера Real Seal с резилоновыми штифтами (р<0,01).

Растворение силеров Real Seal, AH-Plus, Endofill при эндодонтическом лечении каналов корней зубов с интактным периодонтом не выявлено.

Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения после лечения каналов корней зубов методом витальной экстирпации благоприятные клинические результаты отмечены при использовании системы Real Seal& Resilon - в 100%, AH-Plus с гуттаперчевыми штифтами - в 84,4±4,8%, Endofill с гуттаперчевыми штифтами - в 96,7±2,3%.

Оценка динамики показателей клинико-рентгенологического состояния периодонта осуществлялась по балльной шкале. Количество баллов по каждому случаю выявленного осложнения суммировалось и сравнивалось в исследуемых группах по срокам и видам эндогерметика. Анализ результатов показал, что наибольшее количество баллов, соответствующих неблагоприятным исходам после лечения, зафиксировано в группе AH-Plus -18 баллов на 3-и сутки и 8 баллов спустя 12 месяцев после лечения. В группе Endofill сумма баллов достигала 9 в ближайшие сроки и 3-х - спустя год. Система Real Seal& Resilon набрала всего 2 балла в первые трое суток.

В результате проведенного морфологического исследования периодонта при обтурации каналов корней зубов лабораторных животных, было выявлено, что в течение первых 3-х суток реакция периодонта различалась в зависимости от используемого эндогерметика. Наиболее выраженная реакция периодонта наблюдалась при обтурации каналов силером AH-Plus и Endofill. Значение ширины периодонта при использовании эндогерметика AH-Plus в 1,2 раза больше, чем в контрольной группе (428,5±12,6 мкм и 304,4±70,7 мкм соответственно р>0,05), в ткани периодонта в данной группе обнаруживалось умеренно выраженное полнокровие кровеносных сосудов. По сравнению с контрольной группой является статистически достоверной разница в диаметре кровеносных сосудов (93,0±9,8 мкм и 28,7±3,2 мкм соответственно) (р<0,05). Ширина коллагеновых волокон в данной группе достоверно больше, чем в контрольной группе (7,2±0,4 мкм и 2,8±0,6 мкм соответственно) при р<0,05.

Анализ морфометрических данных показал, что применение пасты Endofill вызывало выраженные местные реакции. Причем, значения качественных и количественных морфологических показателей начинали достоверно повышаться (р<0,05) уже к 3 дню (исключение составило значение ширины периодонта) и держались на максимальном уровне до 14-го дня исследования, затем восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы. В динамике увеличилась ширина периодонта, но данное значение статистически не достоверно по сравнению с контрольной группой (387,0±93,3 мкм и 304,4±70,7 мкм соответственно) (р>0,05).

В ближайшие сроки эксперимента в данной группе ширина коллагеновых волокон отмечалась статистически достоверно выше в 1,8 раза, чем в контрольной группе (5,0±0,5 мкм и 2,8±0,6 мкм соответственно) (р<0,05). корневой пломбировочный эндодонтический периодонт

Диаметр кровеносных сосудов на ранних сроках исследования достоверно выше по сравнению с контрольной группой в 2,1 раза (61,5±9,7 мкм и 28,7±3,2 мкм соответственно) (р<0,05).

Пломбирование каналов корней зубов лабораторных животных силером Real Seal не вызвало существенных изменений в ткани периодонта в ближайшие сроки исследования. Качественные и количественные показатели достигали контрольных значений, за исключением ширины коллагеновых волокон. Данное значение достигло максимума к 3 дню эксперимента и составило 5,3±0,07 мкм, что в 1,9 раза больше, чем в контрольной группе (2,8±0,6 мкм). Данная разница является статистически достоверно выше (р<0,05). Показатели диаметра сосудов и ширины периодонта статистически не отличаются от показателей контрольной группы животных (р>0,05).

Через 14 дней морфометрические данные и полуколичественные показатели ткани периодонта при применении силеров AH-Plus, Endofill, Real Seal практически не отличались от первоначальных показателей эксперимента (3 дня) в каждой группе.

В отдаленные сроки эксперимента через 6 месяцев после обтурации корневых каналов эндогерметиком AH-Plus расширение периодонта сохранялось по сравнению с контрольной группой (580,1±28,8 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно), данная разница статистически достоверна, при р<0,05. Следует отметить, что изменения диаметра кровеносных сосудов в данной группе по сравнению с 3 сутками эксперимента оставались достоверно выше (р<0,05).

Через 6 месяцев показатель ширины коллагеновых волокон достоверно превышал таковой в контрольной группе (5,7±0,5 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно).

Таким образом, при обтурации системы корневых каналов зубов силером AH-Рlus гистологические и морфометрические изменения свидетельствуют о развитии незначительных очаговых деструктивных и умеренно выраженных воспалительных изменений в ранние сроки эксперимента, которые постепенно уменьшаются, и происходит восстановление гистологической структуры апикального периодонта в отдалённые сроки эксперимента.

В отдаленные сроки исследования при обтурации каналов корней зубов силером Endofill качественные и количественные морфологические показатели восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы. В динамике увеличилась ширина периодонта, но данное значение статистически не достоверно по сравнению с контрольной группой (464,0±84,0 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно) (р>0,05).

Показатель ширины коллагеновых волокон существенно снизился по сравнению с ближайшими сроками исследования в 1,5 раза и составил 5,0±0,5 мкм и 3,4±0,3 мкм соответственно, разница статистически достоверна (р<0,05). Следует отметить, что значение ширины коллагеновых волокон приравнивалось к значению ширины коллагеновых волокон в контрольной группе (3,4±0,3 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Через 6 месяцев сохранялось незначительное полнокровие кровеносных сосудов. Статистически достоверных различий в диаметре сосудов по сравнению с контрольной группой эксперимента нет (44,0±4.2 мкм и 30,7±2,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Таким образом, при обтурации каналов корней зубов эндогерметиком Endofill во все сроки наблюдения изменения в периапикальной зоне носили репаративный характер. Спустя 6 месяцев после эндодонтической обтурации каналов корней зубов морфологическая картина в периапикальном отделе близка к норме.

Пломбирование каналов корней зубов крыс силером Real Seal в отдаленные сроки исследования не вызывало изменений ткани периодонта. Качественные и количественные показатели практически не отличались от показателей контрольной группы эксперимента.

Через 6 месяцев коллагеновые волокна периодонта сохраняли правильную ориентацию, их ширина составила 3,2±0,2 мкм, что являлось в 1,6 раза меньше, по сравнению с 3 сутками эксперимента (р<0,05). Данное значение не отличалось от показателя ширины коллагеновых волокон в контрольной группе (3,2±0,2 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно р>0,05).

Отмечалось умеренное полнокровие кровеносных сосудов, их диаметр не отличался от диаметра сосудов животных контрольной группы (33,2±9,1 мкм и 30,7±2,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Показатель ширины периодонта через 6 месяцев по сравнению с контрольной группой статистически достоверно не отличался (377,3±32,5 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно) (р>0,05).

Таким образом, при обтурации каналов корней зубов силером Real Seal необратимых воспалительных и деструктивных изменений не наблюдалось, однако, имело место ограничение адаптивно-компенсаторных реакций.

Наибольшие изменения значений показателей характерны для полимерной пасты - AH-Plus. Даже через 6 месяцев после эндодонтического вмешательства практически все значения морфометрических показателей достоверно (р<0,05) увеличены по сравнению с контрольной группой.

Динамика морфологических показателей при использовании цинкэвгенольной пасты Endofill полностью соответствовала клиническим данным в сроки 3-14 дней.

Динамика показателей реакции периодонта при применении силера Real Seal практически идентична контрольной группе.

Таким образом, клинико-рентгенологические данные согласуются с результатами морфологических исследований. Комплексное клиническое и патоморфологическое исследование показало, что в качестве материала для пломбирования корневого канала зубов предпочтение следует отдавать инновационному материалу - композитной системе Real Seal (Resilon).

Таблица 1. Морфометрические показатели изменений периодонта при обтурации каналов корней зубов пломбировочным материалом

Примечание: достоверность различий по отношению к контрольной группе: * - р< 0,05; достоверность различий в группе по срокам: ** - р<0,01

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Динамика показателей реакции периодонта показала, что наиболее эффективным обтурационным материалом для зубов с интактным периодонтом является Real Seal. При использовании данной системы состояние клинического благополучия в ближайшие сроки регистрировалось в 98,5±1,5 %, Endofill в 91,8±3,5%, AH-Plus -84,5±4,7% случаях. Спустя 12 месяцев после лечения остаточная реакция периодонта наблюдалась только в группе Endofill - 4,9±2,8% и AH-Plus- 13,8±4,5% случаях.

2. Использование системы Real Seal в качестве эндогерметика обеспечивает не только надежную обтурацию каналов корней зубов, но, и по данным рентгенологического исследования, сохраняет стабильное состояние периодонта, после лечения спустя 12 месяцев в 100% случаев. В группе AH-Plus изменения регистрировались в 15,6±4,8%, Endofill в 3,3±2,3%.

3. Анализ морфологической реакции периодонта в эксперименте свидетельствует, что при использовании силера Real Seal морфометрические показатели ширины апикального периодонта и коллагеновых волокон, диаметра кровеносных сосудов по срокам наблюдения оставались идентичны контрольным значениям. При применении материала Endofill и AH-Plus морфологические данные восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы спустя 6 месяцев (исключением является значение ширины периодонта, которое во II группе в 1,3 раза, в I - в 1,6 раза выше по сравнению с контрольной группой).

4. Результаты клинико - экспериментального исследования свидетельствуют о высокой биосовместимости и нетоксичности композитной системы Real Seal (Resilon) по отношению к периодонту.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется при эндодонтическом вмешательстве в зубах с интактным периодонтом использовать в качестве эндогерметика композиционную систему Real Seal как обладающую надежной обтурационной способностью, биосовместимостью и нетоксичностью по отношению к периапикальной ткани.

2. Стабильные клинико-рентгенологические показатели системы Real Seal в течение 12 месяцев позволяет рекомендовать её при различных показаниях к эндодонтическому лечению зубов (терапевтические и ортопедические).

3. Восстановление адаптационно-компенсаторных реакций периодонта при применении системы Real Seal в короткие сроки после эндодонтического вмешательства позволяет рекомендовать его как более эффективный материал для обтурации корневых каналов зубов по сравнению с Endofill и AH-Plus.

Литература

1. Македонова Ю. А. К вопросу о применении стекловолоконных штифтов для эстетической реставрации / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, А. П. Логутова // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ: Материалы 66-й научной конференции, Волгоград. - 2008 - с. 89-92.

2. Македонова Ю.А. Эффективность применения препарата «Каласепт» при лечении деструктивных форм периодонтита / Ю. А. Македонова, И.В Фирсова А.А Кабанова, Т. Л. Дьяконова // Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66.Волгоград. - 2009. - №2. - С. 265-269

3. Македонова Ю.А. Сравнительная характеристика изменений в тканях периодонта при выведении за верхушку корня гуттаперчевого щтифта и эндометазона / Ю. А. Македонова, И.В Фирсова А.А Кабанова // Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. Волгоград. - 2009. - №2 - с. 269-274.

4. Македонова Ю. А. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ: Материалы 67-й научной конференции, Волгоград. - 2009 г. - с. 83-88.

5. Македонова Ю. А. Фирсова И. В. Сравнительный анализ эффективности лечения зубов с интактным периодонтом современными эндогерметиками / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66,Волгоград. - 2010. - №2. - С. 75-78.

6. Македонова Ю. А. Экспериментальная модель оперативного доступа при эндодонтическом вмешательстве на лабораторных животных / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, С. В. Поройский, Г. Л. Снигур // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: сб. научных трудов, Волгоград. - 2010. - С. 74-76

7. Македонова Ю. А. Анатомия корневых каналов крыс и ее влияние на качество пломбирования в эксперименте / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, С. В. Поройский // Волгоградский научный медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С.45-47.

8. Македонова Ю. А. Опыт применения рентгенологического метода в качестве контроля пломбирования корневых каналов зубов у экспериментальных животных / Ю. А. Македонова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69 - научно-практической конференции, Волгоград. - 2011. - С. 100-101.

9. Македонова Ю. А., Фирсова И. В.. Клинический опыт применения обтурационного материала Real Seal с технологией Resilon при эндодонтическом лечении / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Вестник новых медицинских технологий, Тула. - 2011. - Т. XVIII, №4. - с.75-78.

10. Македонова Ю. А. Динамика иммунологических показателей десневой жидкости при лечении пульпита с использованием эндогерметика Sealapex (Kerr) / Ю. А. Македонова, В. Ф. Михальченко, А. Н. Попова, Е. М. Чаплиева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ, Волгоград. - 2011. - С. 159-163.

11. Македонова Ю. А. Герметизирующая способность нового обтурационного материала для корневых каналов Real Seal с технологией Resilon / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Саратовский научный медицинский журнал, Саратов. - 2012. - Т VIII, №1. - с. 111-114.

12. Македонова Ю.А. Морфологические особенности воздействия современных эндогерметиков на ткань периодонта / Ю. А. Македонова, Г. Л. Снигур, И. В. Фирсова // Морфология, Санкт-Петербург. - 2012. - Т.141, №3. - с.96-97.

Размещено на Allbest.ru