Обсемененность воздуха в медицинских организациях дрожжеподобными грибами рода candida

Размещено на http://www.allbest.ru/

Башкирский государственный медицинский университет

Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан

Обсемененность воздуха в медицинских организациях дрожжеподобными грибами рода candida

Медицинские науки

№58-2

Бакиров Ринат Галимянович, студент

Кириллова Мария Алксандровна, ассистент

Земскова Светлана Сергеевна, ассистент

Садыкова Лилия Сагитовна, ассистент

Зиатдинов Васил Билалович, доктор наук, профессор

Татарстан 08.01.2017

Аннотация

С целью изучения особенностей динамики микологической характеристики обсемененности воздуха было проведено микологическое исследование в медицинских организациях различного профиля. На основе полученных материалов дана эпидемиологическая характеристика динамики выявления проб, содержащих Candida spp. Установлены основные особенности обсемененности воздуха в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий. Данные исследования свидетельствуют о необходимости разработки дополнительных мероприятий по снижению загрязненности воздуха в лечебно-профилактических организациях в периоды максимального риска возникновения внутрибольничных инфекций грибкового происхождения, связанных с аэрогенным механизмом передачи.

Микрофлора воздуха, медицинские оргнизации, воздух, дрожжеподобные грибы

В последние годы труды ряда исследователей были посвящены изучению роли условно-патогенной микрофлоры в формировании различных патологических процессов и биохимических реакций [1-12]. К настоящему времени получены определенные результаты в изучении метаболических изменений и иммунного статуса у населения [13-22]. Вместе с тем, несмотря на определенные успехи, достигнутые в области изучения условно-патогенных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae и их влияния на состояние здоровья человека [23-26], неосвещенными остаются вопросы распространенности условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida в объектах окружающей среды [27].

Воздух является одним из немногих объектов окружающей среды, в отношении которого отсутствуют общепринятые критерии оценки качества по микологическим показателям. Отсутствие значимых выводов о стандартах микологического анализа воздуха медицинских организаций обусловлено недостаточностью данных о частоте и распределении грибковых микроорганизмов при нормальных условиях. Проблемы эпидемиологического мониторинга инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами, обусловлены трудоемкостью и труднодоступностью методов микологической диагностики. Показатели заболеваемости и смертности от инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами, во всем мире увеличиваются с каждым годом. Возникновение кандидозов и микозов у пациентов стационаров, вследствие высокой восприимчивости к грибковой инфекции, селекции устойчивых к антимикотикам штаммов, появления новых факторов передачи, нарушения санитарно - эпидемиологического режима в отделениях, - обусловливает актуальность данного исследования [27]. микологический медицинский обсемененность лечебный

Целью данной работы являлось изучение особенностей микологической обсемененности воздуха в медицинских организациях.

Материалы и методы. Микологические исследования воздуха проведены в 2011-2015 гг. в рамках государственного надзора, в различных помещениях медицинских организаций субъекта Российской Федерации (n=1566). Исследования проведены в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях». Точки для отбора проб воздуха выбраны с учетом максимального риска возможной контаминации воздушной микрофлорой пациентов (у операционного стола, у манипуляционного стола и т.д.) в двух (или более) фиксированных местах на высоте 1 м 20 см от уровня пола. Первичный посев проб воздуха осуществлен аспирационным методом с использованием устройства для отбора ПУ - 1Б на питательные среды: агар Сабуро, хромогенный Candida агар (Индия). Идентификация выделенных чистых культур проведена в соответствии с общепринятыми методами по культуральным, морфологическим и биохимическим свойствам с применением тест систем, идентифицирующих Candida (Индия).

Для изучения динамики частоты встречаемости проб воздуха, содержащего Candida spp., в работе применялись ретроспективные эпидемиологические исследования. Сбор эпидемиологических данных осуществлялся путем выкопировки сведений из данных формы федерального статистического наблюдения №18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации» за 2015 года.

Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Exсel» с определением средних величин (M) и стандартной ошибки средней (m). Достоверность полученных результатов рассчитана с применением критерия ч2 с учетом поправки Йетса на непрерывность, статистически значимыми были результаты при p <0,05.

Результаты. По результатам проведенных микробиологических исследований посевов проб воздуха помещений медицинских организаций установлено, что рост условно-патогенных грибов рода Candida был обнаружен на протяжении всего периода исследований в 13,1±0,9% случаев. При этом, во всех пробах высевалась грибковая микрофлора в составе 2-4 компонентных ассоциаций с бактериальной флорой.

Результаты изучения обсемененности воздуха грибами в различные годы показали, что в 2013 году дрожжеподобные грибы выделялись наиболее часто - в каждой четвертой пробе (25,9±3,0% случаев); в 2014 и 2012 году обсемененность дрожжеподобными грибами была несколько ниже (в 3,2-5,3 раз) и составляла 8,2±1,8% и 4,9±1,5% случаев, соответственно; в 2015 году дрожжи обнаруживались лишь в исключительных случаях (0,4±0,2% исследованных проб). Анализ динамики выявления дрожжеподобных грибов в воздухе медицинских организаций, характеризующийся отрицательным темпом прироста показателя относительно исходного периода, выявил благоприятную тенденцию снижения к 2015 году обсемененности воздуха грибами в 12 раз, что может являться благоприятным прогнозом, вероятно, связанным с применением эффективных методов дезинфекции в медицинских организациях.

Ежемесячные данные по оценке микробного аэрозоля воздуха и общей концентрации грибов свидетельствуют о более высокой концентрации в апреле (22,5 ± 10,9% проб), мае (23,1 ± 9,5% проб), июне (27,3 ± 7,4%), июле (28,3 ± 7,5% проб) и октябре (22,0 ± 5,1% проб). Наиболее низкие уровни обсемененности грибами отмечались в ноябре (0,3 ± 0,2% проб), марте (2,6 ± 1,1% проб) и январе (2,9 ± 2,6% проб). Анализируя полученные материалы, стоит отметить, что результаты нашего исследования согласуются с данными литературы, которые свидетельствуют о более высоких уровнях вдыхаемых спор грибов в летний период, чем в зимний. При анализе средних концентраций грибов в воздухе показателен большой разброс значений, находящихся в пределах от 1 до 376 КОЕ/м3, с отчетливым пиком в июле (до 376 КОЕ/м3) и октябре (до 160 КОЕ/м3). Высокое среднее содержание наряду со значительной статистически значимой распространенностью положительных проб на грибы (100,0% случаев, р < 0,05, по сравнению с другими месяцами) в апреле, вероятно, может быть связано со случайными явлениями, например несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебных организациях.

Высокий удельный вес проб, содержащих грибы, наряду с сопоставимым с июлем размахом значений КОЕ в апреле, октябре, в нашем исследовании может быть связан как с попаданием грибов из атмосферного воздуха, так и с изменением плотности и скученности пациентов или посетителей в медицинских учреждениях.

Анализ микологической обсемененности воздуха в отделениях хирургического профиля показал, что наиболее высокие концентрации грибов отмечались в июне (до 100 КОЕ/м3, в среднем 40,0 ± 26,2 КОЕ/м3) и октябре (до 72 КОЕ/м3, в среднем 19,4 ± ± 2,3 КОЕ/м3). Полученные данные могут быть связаны как с повсеместным распространением грибов летом, так и с обсемененностью воздуха грибами антропонозного происхождения. Исходя из результатов нашего исследования, очевидно, что вследствие смешивания воздуха в помещении медицинских организаций и атмосферного воздуха возможна контаминация больничной среды грибами сапронозного происхождения, способными вызвать у пациентов аллергические и воспалительные реакции.

Анализ полученных результатов указывает на необходимость включения в программу микробиологического мониторинга воздушной среды показателя содержания Candida spp. в медицинской организации и разработки дополнительных мероприятий по снижению общей микробной загрязненности воздуха в периоды максимального риска возникновения внутрибольничных инфекций грибкового происхождения, связанных с аэрогенным механизмом передачи.

Заключение

Таким образом, в результате изучения микологической обсемененности, в воздухе помещений медицинских организаций обнаружены условно-патогенные грибы рода Candida в виде многокомпонентных ассоциаций с бактериальной микрофлорой. Анализ 4 летней динамики выявил благоприятную тенденция к снижению обсемененности воздуха грибами. Сезонные колебания концентрации грибов в воздухе могут свидетельствовать о влиянии условий окружающей среды на качество воздуха в зданиях больницы. Высокие концентрации грибов в воздухе могут быть потенциальными факторами риска как для распространения, так и для возникновения новых форм инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. В программу микробиологического мониторинга необходимо включить обязательное определение в воздухе медицинских организаций дрожжеподобных грибов с последующей идентификацией их до вида.

Список литературы

1. Габидуллин, Ю.З. Влияние штаммов бактерий Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., E.coli, Proteus spp. и их сокультивирумых вариаций на фагоцитарную активность перитонеальных макрофагов мышей / Габидуллин Ю.З., Суфияров Р.С., Туйгунов М.М., Градусова М.Ю., Лазарева А.Ю. // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 10. № 6 (60). С. 58-62.

2. Усманова, И.Н. Роль условно-патогенной микрофлоры полости рта в развитии воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта (обзор литературы) / Усманова И.Н., Туйгунов М.М., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Губайдуллин А.Г., Герасимова А.А., Хуснаризанова Р.Ф. // Человек. Спорт. Медицина. 2015. Т. 15. № 2. С. 37-44.

3. Габидуллин, З.Г. Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae с антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма / Габидуллин З.Г., Ахтариева А.А., Туйгунов М.М., Суфияров Р.С., Туйгунова В.Г., Насибуллин Н.Х., Суфияров Р.Р., Габидуллин Ю.З., Идиатуллина Г.А., Изикаев В.М. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. Т. 4. № 5. С. 78-86.

4. Akhunov, E.D. The use of random amplification of polymorphous bacterial dna for the typing of bacteria in the genus citrobacter / Akhunov E.D., Bondarenko V.M., Tuigunov M.M., Mavziutov A.R., Gabidullin Z.G. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. № 4. С. 61-63.

5. Гильманов, А.Ж. К вопросу о клинико-лабораторных «нормах» в эндокринологии / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Галимов Ш.Н., Гашимова Д.Т. // Здравоохранение Башкортостана. 1999. № 6. С. 40-43.

6. Гильманов, А.Ж. Гормональный тиреоидный статус жителей крупного промышленного города / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Мавзютов А.Р. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. № 9. С. 31.

7. Хуснаризанова, Р.Ф. Микробиота слизистой верхних дыхательных путей у работниц свиноводческого комплекса / Хуснаризанова Р.Ф., Рафикова A.M., Волгарева А.Д. // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 5. С. 31-34.

8. Сафин, В.Ф. Оценка состояния здоровья и иммунологической реактивности организма работниц свиноводческого комплекса / Сафин В.Ф., Масягутова Л.М., Хуснаризанова Р.Ф., Янбухтина Г.А. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 11. С. 34-37.

9. Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности / Бакиров А.Б., Гимранова Г.Г., Бейгул Н.А., Волгарева А.Д., Галлямова С.А., Исхакова Д.Р., Каримова Л.К., Магасумов А.М., Масягутова Л.М., Мухаммадиева Г.Ф., Обухова М.П., Тимашева Г.В., Уразаева Э.Р., Фаттахова Л.А., Хуснаризанова Р.Ф., Шайхлисламова Э.Р. // Уфа, 2009.

10. Способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости РТА / Усманова И.Н., Бакиров А.Б., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Фархутдинов Р.Р., Усманов И.Р., Масягутова Л.М., Хуснаризанова Р.Ф., Рыбаков И.Д. // патент на изобретение RUS 2390775 10.03.2009.

11. Тимашева, Г.В. Особенности метаболических изменений в лимфоцитах и нейтрофилах крови у работников нефтехимического производства /Тимашева Г.В., Бадамшина Г., Бакиров А.Б., Каримова Л.К. // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. № 3. С. 5.

12. Бакирова, А.Э. Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок развития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств / Бакирова А.Э., Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К., Тимашева Г.В., Гизатуллина Д.Ф. // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. Т. 5. № 4. С. 74-77.

13. Габидуллин, З.Г. Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae с антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма / Габидуллин З.Г., Ахтариева А.А., Туйгунов М.М., Суфияров Р.С., Туйгунова В.Г., Насибуллин Н.Х., Суфияров Р.Р., Габидуллин Ю.З., Идиатуллина Г.А., Изикаев В.М. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. Т. 4. № 5. С. 78-86.

14. Akhunov, E.D. The use of random amplification of polymorphous bacterial dna for the typing of bacteria in the genus citrobacter / Akhunov E.D., Bondarenko V.M., Tuigunov M.M., Mavziutov A.R., Gabidullin Z.G. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. № 4. С. 61-63.

15. Гильманов, А.Ж. К вопросу о клинико-лабораторных «нормах» в эндокринологии / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Галимов Ш.Н., Гашимова Д.Т. // Здравоохранение Башкортостана. 1999. № 6. С. 40-43.

16. Гильманов, А.Ж. Гормональный тиреоидный статус жителей крупного промышленного города / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Мавзютов А.Р. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. № 9. С. 31.

17. Хуснаризанова, Р.Ф. Микробиота слизистой верхних дыхательных путей у работниц свиноводческого комплекса / Хуснаризанова Р.Ф., Рафикова A.M., Волгарева А.Д. // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 5. С. 31-34.

18. Сафин, В.Ф. Оценка состояния здоровья и иммунологической реактивности организма работниц свиноводческого комплекса / Сафин В.Ф., Масягутова Л.М., Хуснаризанова Р.Ф., Янбухтина Г.А. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 11. С. 34-37.

19. Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности / Бакиров А.Б., Гимранова Г.Г., Бейгул Н.А., Волгарева А.Д., Галлямова С.А., Исхакова Д.Р., Каримова Л.К., Магасумов А.М., Масягутова Л.М., Мухаммадиева Г.Ф., Обухова М.П., Тимашева Г.В., Уразаева Э.Р., Фаттахова Л.А., Хуснаризанова Р.Ф., Шайхлисламова Э.Р. // Уфа, 2009.

20. Способ дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости РТА / Усманова И.Н., Бакиров А.Б., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Фархутдинов Р.Р., Усманов И.Р., Масягутова Л.М., Хуснаризанова Р.Ф., Рыбаков И.Д. // патент на изобретение RUS 2390775 10.03.2009.

21. Тимашева, Г.В. Особенности метаболических изменений в лимфоцитах и нейтрофилах крови у работников нефтехимического производства / Тимашева Г.В., Бадамшина Г., Бакиров А.Б., Каримова Л.К. // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. № 3. С. 5.

22. Бакирова, А.Э. Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок развития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств / Бакирова А.Э., Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К., Тимашева Г.В., Гизатуллина Д.Ф. // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. Т. 5. № 4. С. 74-77.

23. Габидуллин, З.Г. Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae с антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма /Габидуллин З.Г., Ахтариева А.А., Туйгунов М.М., Суфияров Р.С., Туйгунова В.Г., Насибуллин Н.Х., Суфияров Р.Р., Габидуллин Ю.З., Идиатуллина Г.А., Изикаев В.М. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. Т. 4. № 5. С. 78-86.

24. Akhunov, E.D. The use of random amplification of polymorphous bacterial dna for the typing of bacteria in the genus citrobacter / Akhunov E.D., Bondarenko V.M., Tuigunov M.M., Mavziutov A.R., Gabidullin Z.G. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. № 4. С. 61-63.

25. Гильманов, А.Ж. К вопросу о клинико-лабораторных «нормах» в эндокринологии / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Галимов Ш.Н., Гашимова Д.Т. // Здравоохранение Башкортостана. 1999. № 6. С. 40-43.

26. Гильманов, А.Ж. Гормональный тиреоидный статус жителей крупного промышленного города / Гильманов А.Ж., Туйгунов М.М., Мавзютов А.Р. // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. № 9. С. 31.

27. Зиатдинов, В.Б. Характеристика микологической обсемененности воздуха в медицинских организациях / Зиатдинов В.Б., Бадамшина Г.Г., Исаева Г.Ш. // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33. № 4. С. 107-112.

Размещено на Allbest.ru