Системный анализ процесса формирования и клинического течения заболевания у детей, больных бронхиальной астмой, в горных условиях

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Системный анализ процесса формирования и клинического течения заболевания у детей, больных бронхиальной астмой, в горных условиях

System analysis of process of formation and clinical course in children with bronchial asthma in the mountains

Ашералиев М.Е., Маймерова Г.Ш.

Аннотация: в статье предоставлены результаты формирования и течения заболевания у детей с бронхиальной астмой в условиях высокогорья. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма.

Abstract: the article provided the results of the formation and course of sick children with bronchial asthma at high altitude conditions.

Keywords: children, bronchial asthma.

Актуальность проблемы

Пульмонология и аллергология детского возраста является быстро развивающейся ветвью медицинской науки и педиатрии [1]. Распространенность аллергических заболеваний в различных зонах Кыргызской Республики колеблется в диапазонах от 36,4 %, по данным Матузок И. А., и до 92,71%, по данным Иманалиевой Ч. А [2, 3].

Астма - очень распространенное заболевание, воздействующее на 10-15 % детей. Детская астма продолжает вызывать существенную заболеваемость, которая могла бы улучшаться с более активным оказанием медицинской помощи, особенно лучшим использованием противовоспалительных профилактических средств [4].

При условии учета патогенетических механизмов и тяжести БА, применяемой в настоящее время, большой арсенал лекарственных средств позволяет реализовывать медикаментозные лечебные программы достаточно эффективно [5].

Вместе с тем, во многих случаях лекарственную нагрузку на больного удается значительно снизить или даже исключить, применяя немедикаментозную терапию и, в частности, высокогорную климатотерапию.

В связи с чем в последние годы особое внимание клиницистов, организаторов и практиков здравоохранения привлекают немедикаментозные методы лечения. Г. А. Комаров объясняет факт, что в горных местностях Тянь-Шаня на высоте 2000 м над уровнем моря и выше, БА встречается или регистрируется очень редко, что, по-видимости, связано со своеобразным воздействием горного климата на организм человека.

Целью исследования являлось: уточнить патогенетические механизмы формирования различных форм бронхиальной астмы у детей и динамики клинических проявлений болезни при высокогорной спелеотерапии.

Как показали результаты исследований Т. Т. Абдылдаева, в зонах экологического неблагополучия Кыргызской Республики средний показатель распространенности аллергических заболеваний органов дыхания был выше - 41,5 % (бронхиальная астма 8,6 %, аллергический ринит 32,9 %), чем по стране в целом - 35,62 % (8,21 % и 27,41 % соответственно).

Взаимосвязь горных условий Кыргызской Республики и закономерностей эпидемиологического распределения аллергических заболеваний в популяции показана Г. А. Комаровым и И. А. Матузок. Установлено обратное соотношение между аллергической заболеваемостью и высотой проживания над уровнем моря.

Предпосылкой для использования высокогорного климата и спелеотерапии в лечении больных бронхиальной астмой послужили не только физиологические исследования по адаптации к высокогорью, но и результаты эпидемиологического изучения распространенности бронхиальной астмы в различных климатогеографических регионах.

Физиологическое воздействие горного климата зависит не только от высоты местности, но и геохимических особенностей горного района (химический состав почвы, питьевой воды, продуктов питания), характера растительности, ландшафта.

Г. А. Комаров провел обследование 59 181 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет на различных высотах Тянь-Шаня и Памиро-Алая. Он также обнаружил уменьшение распространенности бронхиальной астмы с высотой и полное её отсутствие в структуре легочной патологии на высотах свыше 2000 метров.

Под влиянием высокогорья и спелеотерапии в организме больных наступают благоприятные сдвиги в клиническом состоянии, в аллергологической реактивности, снижении интенсивности клеточных и гуморальных факторов аутосенсибилизации, и происходит гипосенсибилизация организма.

Материалы и методы исследования

Результатом многолетних наблюдений детей, больных БА, в возрасте от 6 до 16 лет является представленная научная работа. Наблюдение проводилось в консультативной поликлинике и отделении аллергологии и клинической иммунологии Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД), а также в высокогорной спелеолечебнице Чон-Туз.

В материалах и методах исследования у разных групп больных бронхиальной астмой проводились по шкале уровней доказательности (B) - рандомизируемое контролируемое исследование с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.

Результаты и обсуждения

Для решения поставленных задач нами на протяжении ряда лет обследовалось 76 детей (в возрасте от 5 до 18 лет) с бронхиальной астмой.

При постановке клинического диагноза, а также распределении больных по группам мы руководствовались классификацией бронхиальной астмы, принятой ВОЗ по степени тяжести течения - лёгкой, средней и тяжёлой.

При постановке клинического диагноза руководствовались классификацией БА по степени тяжести заболевания, учитывая частоту и тяжесть приступов удушья, динамические данные о функции внешнего дыхания и объем лекарственной терапии (GINA 2011).

Контролем служили данные, полученные при обследовании 50 здоровых детей в возрасте 5-16 лет.

Соляные шахты «Чон-Туз» находятся в юго-западной части Кочкорской долины, на северном склоне горы Кокты, на высоте 2100 м над уровнем моря.

Микробиологический анализ проб почвы, взятых в коридоре и палатах, были в пределах нормы - колититр 0,1, перфрингенститр - 0,1, количество сапрофитных бактерий было в пределах допустимых норм, протей не выделен.

Общая обсемененность воздуха микробными телами составляет от 40 до 90 микробных тел/м³, патогенная микрофлора не обнаружена. Пребывание больных в отделении увеличивает обсемененность воздуха, но в пределах нормы. После 3-4 часов работы вентиляции микробная обсемененность значительно снижается. Постоянство вышеперечисленных факторов являлось благоприятным фоном для лечения больных бронхиальной астмой.

У преобладающего большинства больных 43 (57,7 %) диагностирована среднетяжелая астма, у 16 (27,54 %) легкая и у 11 (14,49 %) - тяжелая.

Незначительное отставание в физическом развитии имело место в 27,8 % случаях, что свидетельствовало о наличии патологии и торпидного течения заболевания.

Социальная адаптация у детей больных БА в основном зависит от периода заболевания и тяжести течения. Половина детей (48,2 %) были полностью адаптированы к окружающей среде. Умеренная дизадаптация отмечалась в 37,8 % случаях. Значительная дизадаптация была у 5,6 %, и зависела от материального состояния родителей ребенка, учебы в школе.

У анкетируемых трудоспособность осталась прежней и незначительно снизилась у 70 % больных, существенно снизилась у 12 % больных и у 10 % была инвалидность.

Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями по линии матери наблюдалась в 36,1 % случаях, по линии отца - в 22,0 % случаях. Была больна мать в 20,8 %, болен отец в 11,6 %, больны сибсы пробанда в 8,4 % случаях. Патологическое течение беременности у матери было у 62 % случаях, а патологическое течение родов у матери в 33,5 % случаях. Раннее искусственное и смешанное вскармливание регистрировались в 27,2 % случаях. Младенческий дерматит был у 38,0 % больных детей. 45,6 % детей часто болели ОРВИ. Частые бронхиты регистрировались у 72,8 % детей; частые пневмонии - у 30,8 % больных.

Сопутствующие заболевания:

а) патология ЛОР органов имела место у 47,6 % больных;

б) лекарственная аллергия (в т. ч. реакция на прививки) у 3,6 % больных;

в) атопический дерматит регистрировался у 13,2 % больных;

г) аллергические риносинуситы имели место в 42,8 % случаях.

Несколько иначе частота наблюдаемых признаков у детей со среднетяжелой тяжестью течения бронхиальной астмы (45,63 % и 31,25 %) - соответственно и с легкой (40 % и 27,5 %) - соответственно (табл. 1).

бронхиальная астма высокогорье

Таблица 1. Частота основных клинико-анамнестических признаков у обследованных больных (в %)

Довольно высок процент среди обследованных больных, находившихся с раннего возраста на смешанном и искусственном вскармливании (50 %, 35 %, 23,13 %).

Кроме того, у 72,5 % со среднетяжелой и у 56,58 % с тяжелой бронхиальной астмой отмечались проявления младенческого атопического дерматита.

Достоверно реже аллергическая аномалия конституции наблюдалась у больных с легкой бронхиальной астмой (37,5 % Р ‹ 0,05).

Наряду с основным заболеванием, при тщательном обследовании у 97,5 % детей с тяжелой бронхиальной астмой, средней тяжести течения - 73,68 % и 30 % больных с легким течением выявлено наличие хронической инфекции со стороны ЛОР-органов (хронический тонзиллит, аденоидит, гайморит, ринит, синусит, фарингит).

Для больных с тяжелой бронхиальной астмой формированию заболевания в большей степени соответствовала: наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, патологическое течение беременности и родов у матери, аллергическая аномалия конституции в раннем возрасте, частые респираторные заболевания (ОРВИ, бронхиты) и ЛОР-патология.

При сравнительном анализе степени и характера изменений гуморального звена иммунитета в зависимости от степени тяжести БА установлено достоверное снижение концентрации IgА во всех группах больных (Р < 0,05 по отношению к норме), наиболее выраженное у детей со среднетяжелой БА. При этом низкий уровень IgА в пределах 0,27-0,64 г/л выявлен у 59,9 % больных, что свидетельствовало о дефекте противовирусного иммунитета. Следует отметить, что при тяжелой БА содержание IgА превышало уровень показателей, чем при среднетяжелой, но не достигло нормативных значений (Р > 0,05 соответственно формам заболевания).

Концентрация IgМ не претерпевала существенных изменений по сравнению с показателями здоровых детей, в то время как у больных с тяжелой степенью БА уровень IgМ был достоверно повышен (Р < 0,05). Концентрация Ig G в обеих анализированных группах была повышена (Р < 0,05), что, очевидно, обусловлено избыточной антигенной стимуляцией у больных с наличием у 97,5 % обследуемых детей хронических очагов инфекции. Концентрация Ig Е во всех группах больных значительно превышала показатели здоровых детей (Р < 0,001) и была достоверно выше при среднетяжелой БА по сравнению с тяжелой (Р< 0,001).

Выявленная у больных диспротеинемия вследствие увеличения гаммаглобулинов, независимо от степени тяжести БА (таблица 3), косвенно подтверждает наличие существенных нарушений в системе гуморального иммунитета (известно, что электрофоретически иммуноглобулины G располагаются в области гаммаглобулинов).

У обследованных 75 детей, страдающих БА, до спелеотерапии самыми частыми симптомами являлись: кашель - у 76 детей, приступы удушья - у 69 ребенка, свистящее дыхание - у 74 больного, одышка - у 75 больных, пробуждение ночью - у 30 больных, затруднение дыхания - у 50 детей, страх при приступе удушья - у 35 детей.

Таким образом, сочетание воздействия высокогорного климата и спелеотерапии оказывает многогранное влияние на различные функциональные системы организма детей. Позитивные сдвиги в иммунном статусе больных, основными из которых следует считать гипосенсибилизацию и иммуномодуляцию, обеспечивают в конечном итоге улучшение клинического течения заболевания, существенную регрессию жалоб и физических признаков, характеризующих поражение дыхательной системы.

Литература

1. Аллергия у детей: от теории к практике: [монография] / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. - М., Союз педиатров России, 2011-2012. - 668 с. (Серия «Современная педиатрия: от теории к практике» / Союз педиатров России, Научн. центр здоровья детей).

2. Молдогазиева А. С. «Аллергическая патология у детей: ранняя диагностика, факторы риска, прогнозирование»…автореферат к. м. н., педиатрия - 14.01.08. - Бишкек, 2006. - 21 с.

3. Боронбаева Э. К. «Современные методологические аспекты эпидемиологических и клинических исследований аллергологической патологии у детей»…автореферат к. м. н., педиатрия - 14.01.08 - Бишкек, 2005. - 23 с. 4. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общей ред. А. А. Баранова, Р. М. Хаитова. - М.: Союз педиатров России, 2008. - 248 с.

4. Бронхиальная астма у детей. Клиническое руководство. - МЗ КР, НЦОМиД, КГМА им. И. К. Ахунбаева, РЦРЗиИТ. - Бишкек, 2013.

Размещено на Allbest.ru