Острая неопухолевая кишечная непроходимость у взрослых
Диагностика острой неопухолевой кишечной непроходимости, этиология заболевания. Пути лечения, принципы реабилитации, профилактика патологии. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания. Критерии оценки качества медицинской помощи.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.06.2018 |
| Размер файла | 60,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
10. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2003. - 30 с.
11. Тотиков В.3., Калицова M.B., Aмриллаева В.M. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). - 2006. - № 2. - С. 38-43.
12. Чернов А.В. Криоденервация тонкой кишки в комплексном лечении острой кишечной непроходимости. Автореферат дисс. … канд. мед. наук. - Екатеренбург, 2006.
13. Gowen, G.F. Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube, endoscopically advanced into the jejunum // Am J Surg. - 2007. - Vol. 193. - N. 2. - P. 184-189.
14. Uludag M., Agkun I., Yetkin G., et al. Factors affecting morbidity and mortality in mechanical intestinal obstruction // Ulus Trauma Derg. - 2004. - Vol. 10. - P. 177-184.
15. Teixeira P.G., Karamanos E. Talving P. et al. Early operation is associated with a survival benefit for patients with adhesive bowel obstruction., Annals of surgery 2013, Sep;258(3):459-65
16. Kцssi J., Salminen P., Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District // Scand J Surg. - 2004. - N 93(1). - P. 68-72.
17. Ray N.F., Denton W.G., Thamer M. et al. Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994 // J Am Coll Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 1-9.
18. Ларичев С.Е. «Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости» автореферат… доктора медицинских наук.,2013,- 47 с.
19. Mulholland, Michael W., Lillemoe, et al. «Greenfield"s Surgery: SCIENTIFIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition» 2006, Lippincott Williams & Wilkins, p.2210
20. Fevang BT, Jensen D, Svanes K, Viste A. Early operation or conservative management of patients with small bowel obstruction? Eur J Surg. 2002;168:475- 481.
21. Maung A.A., Johnson D.C., Piper G.L. et al.. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline // J Trauma Acute Care Surg. 2012. Т. 73. № 5 Suppl 4. -- C. S362-9.
22. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T, et al. Clinical studies of strangulating small bowel obstruction. Am Surg. 2004;70:40-44.
23. Галеев Ю.М. и соав. Морфофункциональная оценка тонкой кишки при механической непроходимости кишечника // Гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. - 2008. - Т. 28. - № 5. - С. 45-53.
24. Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., И.В.Бабкова и др. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости./ // Московский хирургический журнал.- №3.- 2013.- с.35-44
25. Ступин В.А. Михайлусов С.В. Мударисов Р.Р. и др., Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости // Вестник РГМУ. - 2007. - № 5(58). -С. 13-19.
26. Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:1451-1455.
27. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977. - 207 с.
28. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия Пер. с англ. Под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ, Лаборатория знаний, 2011, - 751 с.
29. Sandikcioglu TG, Torp-Madsen S, Pedersen IK, Raaschou K, Mygind T, Thomsen S. Contrast radiography in small bowel obstruction. A randomized trial of barium sulfate and a nonionic low-osmolar contrast medium. Acta Radiol. 1994;35:62- 64.
30. Biondo S, Pareґs D, Mora L, Martэґ Ragueґ J, Kreisler E, Jaurrieta E. Randomized clinical study of Gastrografin administration in patients with adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2003; 90:542-546.
31. Choi HK, Chu KW, Law WL. Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial. Ann Surg. 2002;236:1- 6.
32. Di Saverio S, Catena F, Ansaloni L, Gavioli M, Valentino M, Pinna AD./ Water-soluble contrast medium (gastrografin) value in adhesive small intestine obstruction (ASIO): a prospective, randomized, controlled, clinical trial.// World J Surg. 2008 Oct;32(10):2293-304. doi: 10.1007/s00268-008-9694-6.
33. Farid M, Fikry A, El Nakeeb A, Fouda E, Elmetwally T, Yousef M, Omar W./ Clinical impacts of oral gastrografin follow-through in adhesive small bowel obstruction (SBO). //J Surg Res. 2010 Aug;162(2):170-6. doi: 10.1016/j.jss.2009.03.092. Epub 2009 May 8.
34. Wadani H AI, Ibrahim N Al Awad, Hassan K A, et al., Role of Water Soluble Contrast Agents in Assigning Patients to a Non-Operative Course in Adhesive Small Bowel Obstruction,// Oman Medical Journal (2011) Vol. 26, No. 6:454-456
35. Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF, Peker Y, Cetiner S, Tufan T. Comparison of urografin versus standard therapy in postoperative small bowel obstruction. J Invest Surg. 2005;18:315-320.
36. Пахомова Г.В. Ярцев П.А, Гуляев А.А. и соавт. Совершенствование методов лечения кишечной непроходимости // Омский научный вестник. - Март 2004. - С. 99-102.
37. Guo SB, Duan ZJ. Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement // World J Gastroenterol. - 2012. - N 18(15). - Р. 1822-1826.
38. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. - М., 1999.
39. Ларичев С.Е., Мишукова Л.Б., Бабкова И.В.. Ультразвуковая диагностика нарушений внутристеночного кровотока приострой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии // Медицинская визуализация. - 2002. - № 3. - С. 5-9.
40. Hamada T., Yamauchi M., Tanaka M., Hashimoto Y., Nakai K., Suenaga K. Prospective evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow for the diagnosis of intestinal ischemia // The British Journal of Radiology. - 2007. - N 80. - Р. 603-608.
41. Huang JC, Shin JS, Huang YT, Chao CJ, et al. Small bowel volvulus among adults.// J Gastroenterol Hepatol. 2005 Dec;20(12):1906-12.
42. Ruiz-Tovar J, Morales V, Sanjuanbenito A, et al. Volvulus of the small bowel in adults.// Am Surg. 2009 Dec;75(12):1179-82.
43. Sugimoto S, Hosoe N, Mizukami T. Effectiveness and clinical results of endoscopic management of sigmoid volvulus using unsedated water-immersion colonoscopy.// Dig Endosc. 2014 Jul;26(4):564-8. doi: 10.1111/den.12235. Epub 2014 Feb 17.
44. Grafen F C, Neuhaus V, Schцb O, Turina M. Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital // Langenbecks Arch Surg. - 2010 Jan. - N 395(1). - Р. 57-63.
45. Van Der Krabben A., Dijkstra F.R., Nieuwenhuijzen M. et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy // Br J Surg. - 2000. - Vol. 87. - P. 467-471.
46. Wullstein C., Gross E. Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction // Br J Surg. - 2003. - N 90(9). - P. 1147-1151.
47. Obuz F., Terzi C, Sцkmen S, et al. The efficacy of helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Radiol. 2003;48:299 -304.
48. Taourel P.G. Fabre JM, Pradel JA, et al. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 1995;165:1187-1192.
49. Kim J.H., Ha HK, Kim JK, et al Usefulness of known computed tomography and clinical criteria for diagnosing strangulation in small-bowel obstruction: analysis of true and false interpretation groups in computed tomography. World J Surg. 2004;28:63- 68
50. Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, Megibow AJ, Macari M. Frequency and relevance of the “small-bowel feces” sign on CT in patients with small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183:1361-1366.
51. Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Imaging bowel obstruction: a comparison between fast magnetic resonance imaging and helical computed tomography. Clin Radiol. 2002; 57:719 -724.
52. Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, et al. Usefulness of MR imaging for diseases of the small intestine: comparison with CT. Korean J Radiol. 2000;1:43-50.
53. Lee JK, Marcos HB, Semelka RC. MR imaging of the small bowel using the HASTE sequence. AJR Am J Roentgenol. 1998;170:1457-1463.
54. Regan F, Beall DP, Bohlman ME, Khazan R, Sufi A, Schaefer DC. Fast MR imaging and the detection of small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 1998;170:1465-1469.
55. Rollandi G.A. Magnetic resonance imaging of the small intestine and colon in Crohn's disease // Radiol. Med. (Torino). - 1996. - Vol. 91. - N 1-2. - P. 81-85.
56. Sato A. Ischemic injury of the small intestine sdudied by 31P-MRS // J. Surg. Res. - 1996. - Vol. 61. - N 2. - P. 373-378.
57. Ермолов А.С., Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г. Острая тонкокишечная непроходимость // Всероссийская конференция хирургов. Пятигорск, 1997. - С. 77-79.
58. Утешев Н.С., Гурчумелидзе Т.П., Романов Л.В., Карасев Н.А. Спаечная тонкокишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста. Общая и неотложная хирургия // Респ. межведомственный сб. - Киев: Здоров"я, 1990. № 20. -С. 115-119.
59. Sugimoto S., Mizukami T., Ito T., et al. Endoscopic detorsion for sigmoid volvulus using unsedated water-immersion colonoscopy //Endoscopy 2013; 45(S 02): E263-E264
60. Burge J, Abbas SM, Roadley G, Donald J, Connolly A, Bissett IP, Hill AG. Randomized controlled trial of Gastrografin in adhesive small bowel obstruction // ANZ J Surg. - 2005 Aug;75(8):672-4.
61. Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Жемухова З.А., и др. Прогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // РЖГГК. - 2011. - № 1. - С. 57-62.
62. Chen Xiao-Li, Ji Feng, Lin Qi, et al. «A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction» World J Gastroenterol 2012 April 28; 18(16): 1968-1974.
63. Kanno Y., Hirasawa D., Fujita N., et al. Long intestinal tube insertion with the ropeway method facilitated by a guidewire placed by transnasal ultrathin endoscopy for bowel obstruction. Dig Endosc 2009. - N 21. - P. 196-200.
64. Чуприс В.Г. Острая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенез, диагностика, лечение). Автореферат дисс. … докт. мед. наук. - СПб., 2009.
65. Zerey M., Sechrist C.W., Kercher K.W., Sing R.F., Matthews B.D., Heniford B.T. Laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction // Am Surg. - 2007 Aug. - N 73(8). - P. 773-778
66. Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F. Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;(2):CD007511. doi: 10.1002/14651858.CD007511.pub2.
67. Ghosheh B, Salameh JR. Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction: review of 1061 cases // Surg Endosc. - 2007 Nov. - N 21(11). - Р. 1945-1949; Epub 2007 Sep 19.
68. Nagle A., Ujiki M., Denham W. et al. Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction // Am J Surg. - 2004. - N 187. - P. 464-470.
69. Suter M., Zermatten P., Halkic N., Martinet O., Bettschart V. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: are there predictors of success or failure? // Surg Endosc. - 2000 May. - N 14(5). - P. 478-483.
70. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. - Т. 5. - № 4.
71. Grassi R., Romano S., D'Amario F. et al. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults // Eur J Radiol. - 2004. - Vol. 50(1). - Р. 5-14.
72. Czechowski J. Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation // Acta Radiol. - 1996. - Vol. 37. - N 2. - P. 186-189.
73. Catena F. Di Saverio S., Kelly M. D. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery 2011; 6:5.
74. Sakakibara T, Harada A, Yaguchi T, Koike M, Fujiwara M, Kodera Y, Nakao A: The indicator for surgery in adhesive small bowel obstruction patient managed with long tube. Hepatogastroenterology 2007, 54(75):787-90.
75. Komatsu Issei, Tokuda Yasuharu, Shimada Gen, Jacobs Joshua L: Hisashi Onodera Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel. The American Journal of Surgery August 2010, 200(2):215-223.
Приложение
Состав рабочей группы
Бабкова И.В. - кандидат медицинских наук
Ларичев С.Е - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества хирургов
Тимофеев М.Е. - кандидат медицинских наук, член Российского общества эндоскопических хирургов
Шаповальянц С.Г. - доктор медицинских наук, профессор, член правления Российского общества хирургов, руководитель рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует.
Методология разработки клинических рекомендаций
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
· Специалисты по специальности «Хирургия»
· Преподаватели медицинских ВУЗ
· Студенты медицинских ВУЗ
· Таблица П1. Уровни достоверности доказательств
· Таблица П2. Уровень убедительности рекомендации
· Порядок обновления клинических рекомендаций - 1 раз в 3 года
Таблица П1. Уровни достоверности доказательств
|
Уровень |
Исследование методов лечения |
Исследование методов диагностики |
|
|
1а |
Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ) |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня |
|
|
1b |
Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом) |
Валидизирующеекогортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
|
|
1с |
Исследование «Все или ничего» |
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз |
|
|
2а |
Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня |
|
|
2b |
Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
|
|
2с |
Исследование «исходов»; экологические исследования |
нет |
|
|
3а |
Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» |
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше |
|
|
3b |
Отдельное исследование «случай-контроль» |
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых |
|
|
4 |
Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) |
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом |
|
|
5 |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Примечание: РКИ - рандомизированные клинические исследования
Таблица П2. Уровень убедительности рекомендации
|
A |
Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества. |
|
|
Уровень доказательства 1a, 1b. |
||
|
B |
Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества |
|
|
Уровень доказательства 2a, 2b. |
||
|
C |
Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов». |
|
|
Уровень доказательства 2c, 3. |
||
|
D |
Мнение эксперта, согласованное решение комитета |
|
|
Уровень доказательства 4. |
Связанные документы
· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".
Информация для пациентов
Острая кишечная непроходимость - грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных. Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту. Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки. Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованнной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической. При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним -- обтурационной). При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной. При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое. -- Почему развивается острая кишечная непроходимость? Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются: спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаиомодейстия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли); индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины), грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи. Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки. Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний. Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях. -- Какие признаки могут говорить о кишечной непроходимости? Ранний и обязательный признак острой кишечной непроходимости -- боль в животе -- может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника -- перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника. При паралитическая кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие. В зависимости от высоты нарушения проходимости пищи - в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника, развиваются различные симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов -- это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости. При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, а также особенно под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации. Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода. При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает («шум вначале, тишина в конце»). Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия, наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной. -- Чем опасна кишечная непроходимость? Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженнейшим сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта. Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков. Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента. -- Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости? Развитие кишечной непроходимости - показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится ренгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и ирригография -- ренгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы. В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство. В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия (регидратация, введение белковых растворов, электролитов, антибиотиков, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка, промывание кишечника, обезболивание и пр.). При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции. При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости. По существующим правилам резекция (удаление) кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза -- «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования анастозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров. При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие - колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двухствольная стома»). В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование: наложение илеостомы - при выведении тонкой кишки, цекостомы- слепой, асцендо-, десцендо- и трансверзостомы - соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки, при сигмостомии - из сигмовидной кишки. При операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. -- Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости? Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника. Например, операция на правых отделах толстого кишечника называется наложение обходного илеотрансверзоанастомоза. Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложение обходного илеоеюноанастоза. Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции. Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента. -- Что дальше происходит с выведенной стомой? В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидаци последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости. В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этиология и патогенез острой спаечной кишечной непроходимости. Анамнез заболевания. Объективное обследование. Местные признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза. План обследования. Перечень осложнений. Общее и медикаментозное лечение.
история болезни [38,7 K], добавлен 21.04.2016История развития заболевания и история жизни. Объективное исследование больного и хирургический статус. План обследования пациента и результаты лабораторного и инструментального исследования. План и методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости.
история болезни [22,3 K], добавлен 03.03.2009Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
дипломная работа [605,6 K], добавлен 08.06.2015Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре.
курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016Определение. Классификация. Механическая и динамическая формы острой кишечной непроходимости. Этиология и патогенез. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной непроходимости. Рентгендиагностика. Лечение.
лекция [5,1 K], добавлен 25.02.2002Анатомо-физиологические особенности кишечника. Клиническая картина, патогенез и дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. Лечебная тактика и выбор метода лечения. Послеоперационный уход.
презентация [3,6 M], добавлен 22.04.2014Виды кишечной непроходимости: механическая, динамическая, высокая, низкая, полная и частичная. Этиология и патогенез заболевания. Клиническая картина и диагностика. Общий осмотр пациента. Данные лабораторных исследований. Лечение, клиническая ситуация.
реферат [24,9 K], добавлен 11.09.2013Клиническая картина перитонита, патофизиологические изменения при нем и причины возникновения, степени тяжести и прогноз на выздоровление. Диагностика заболевания и методы его лечения. Предпосылки и влияние на внутренние органы кишечной непроходимости.
реферат [21,7 K], добавлен 11.09.2009Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства.
презентация [493,6 K], добавлен 05.10.2015Классификация непроходимости желудочно-кишечного тракта новорожденных. Клиника врожденной кишечной непроходимости. Алгоритм выбора хирургической тактики при врожденной кишечной непроходимости. Высокая кишечная непроходимость при синдроме мальротации.
презентация [7,0 M], добавлен 13.02.2023
