Особенности иммунитета у лиц с непереносимостью к металлическим зубным протезам

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности иммунитета у лиц с непереносимостью к металлическим зубным протезам

Аннотация: целью исследования было изучить современную клинику непереносимости к металлическим зубным протезам и состояние клеточного и гуморального иммунитета у обследованных больных. Обследовано 73 пациента с явлениями непереносимости к протезам из хромокобальтового и хромоникелевого сплавов. Проведено исследование иммунитета у лиц с непереносимостью к металлическим зубным протезам. Установлено нарушение процессов фагоцитоза нейтрофилами и моноцитами и, как следствие, запуск иммунологических реакции Т- и В- звеньев иммунитета.

Практика использования стоматологических материалов из различных сплавов металлов в клинике ортопедической стоматологии приводит к развитию различных патологических процессов полости рта, диагностируемых как непереносимость к металлическим зубным протезам. Клинически больные предъявляют жалобы на наличие: металлического привкуса, чувство жжения, извращения вкуса, нарушение слюноотделения, раздражения слизистой оболочки полости рта (боль, гиперемия и отечность в местах соприкосновения с металлическими зубными протезами [1, 2, 3, 4]. Зубные протезы также могут вызывать общие изменения в организме (раздражительность, бессонница, канцерофобия), а также некоторые изменения в состоянии иммунитета [5, 6]. Остается неизученным, на каком этапе формируются иммунологические нарушения при пользовании протезами из металлических сплавов. Цель исследования

Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета у обследованных больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам.

Материал и методы исследования

Обследовано 73 пациента с явлениями непереносимости к протезам из хромокобальтового и хромоникелевого сплавов (основная группа). Из них: 31 мужчин, 42 женщины. В группе сравнения было - 60 человек, в том числе: женщин 36, мужчин 24. Возраст обследованных составил от 20 до 50 лет.

Иммунологическая оценка включала определение в крови обследованных Т- и В- звеньев иммунитета, фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов, описанные в руководстве В. С. Камышникова (2004).

Уровень в крови Т и В-лимфоцитов и субпопуляций Т-клеток определяли методом непрямой поверхностной иммунофлуоресценции с моноклональными антителами серии ИКО, использовали «укороченную» панель для идентификации CD маркеров: CD3+ (Т лимфоциты); CD4+ (хелперные) Тлимфоциты); CD8+ (цитотоксические лимфоциты); CD20+ (В-лимфоциты). Концентрацию иммуноглобулинов (1g А, 1g М, 1g G) определяли методом радиальной иммунодиффузии по Мапсini еt аll (1966). Оценку фагоцитарной активности моноцитов и нейтрофилов проводили в тестах с монодисперсными частицами латекса [7], по формуле рассчитывали ИРИ = ФП х ФЧ / 100. Определяли циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови человека осаждением 0,13 % раствором сернокислого кадмия [7].

Полученный фактический материал подвергли компьютерной обработке с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel с расчетом критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Пациенты основной группы - 73 человека - предъявляли различные жалобы: на появление металлического привкуса в 90 % случаев, жжение, пощипывание кончика и боковых поверхности языка, слизистой оболочки щек, губ и неба в 80 % случаев, гиперсаливацию в 11,6 % и сухость во рту в 13,3 %, чувство неприятного в полости рта, дискомфорт в 5 % случаев. Практически не встречались такие симптомы, как «удар током», «удар молнией», невозможность введения в полость рта металлической ложки или вилки. Появились такие симптомы, которые раньше не встречались, как дискомфорт в полости рта, неопределенные неприятные ощущение в полости рта, усиливающиеся по утрам. У некоторых обследованных отмечалось ощущение инородного тела в полости рта.

Объективно у 36 больных основной группы выявлен небольшой отек слизистых оболочек щек, губ, неба, небных дужек, у 10 человек отек ткани языка. Этот симптом выявлялся при тщательном, внимательном осмотре. Часто у этих больных отмечались отпечатки зубов на боковой поверхности языка или на щеке по линии смыкания зубов. У 14 больных наблюдалось сочетание отека и жжения в полости рта, усиливающиеся при приеме кислой и соленой пищи.

Обследованные в группе сравнения - 60 человек, не имели жалоб и обращались в клинику с целью дальнейшего протезирования. Как в основной, так и в группе сравнения у обследованных в полости рта имелись протезы из хромоникелевых и хромокобальтовых сплавов.

Лабораторными исследованиями установлено (табл. 1), что у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам, наблюдается недостаточность Т-клеточного звена иммунитета, что проявляется снижением в крови содержания Т-лимфоцитов (CD3+).

Таблица 1. Показатели клеточного иммунитета у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (M±m)

Снижение уровня Т-лимфоцитов (СДЗ+), возможно, обусловлено супрессивным действием цитотоксических лимфоцитов (СД8), уровень которых существенно увеличился (P<0,05). Известно, что цитотоксические лимфоциты приводят к снижению функциональной активности не только Тлимфоцитов, но и В-лимфоцитов. В частности, видно, что у больных с непереносимостью наблюдается тенденция к уменьшению В-лимфоцитов (Р>0,05). Супрессивный эффект обусловлен, кроме увеличения концентрации цитотоксических лимфоцитов (СД8) и низкой активностью Тхелперного звена лимфоцитов, но это несущественно (P>0,05).

Уменьшение синтеза В-лимфоцитов, которые являются предшественниками плазматических клеток, отражается на синтезе ими антител, и, соответственно, гуморальном иммунитете. Это проявляется значительным снижением уровня (табл. 2) иммуноглобулина lgM (P<0,05) и существенным увеличением уровня lgA. (P<0,001). Снижение содержание иммуноглобулина lgG существенно (P<0,01)

иммунитет зубной протез

Таблица 2. Циркулирующие иммунные комплексы и иммуноглобулины у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (M±m)

Нарушение гуморального иммунитета отражалось на клинических проявлениях непереносимости. Нередко у больных отмечалось развитие хронических воспалительных заболеваний в ротовой полости, проявляющихся выраженной болезненностью и отечностью десен. Постоянное раздражение слизистой ротовой полости сопровождалось общим дискомфортом и явлениями хронического стресса.

Известно, что активация Т- и В-систем иммунитета определяется начальной активностью нейтрофилов и моноцитов на местное повреждение. В результате фагоцитоза и последующего процессинга происходит представление Т- и В-лимфоцитам антигенов и в зависимости от ситуации синтез цитокинов про- или антивоспалительного характера.

Анализ функциональных показателей (табл. 3.) процесса фагоцитоза нейтрофилами выявил достоверное снижение интегрального фагоцитарного индекса нейтрофилов у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (P<0,05).

Одновременно отмечается снижение показателя НСТ-теста, который характеризует бактерицидную активность нейтрофилов с помощью фермента миелопероксидазы (P<0,001). Слабая активность фагоцитарной системы нейтрофилов свидетельствует о низкой способности фагоцитарной системы к фагоцитозу на местном уровне. В итоге, воспалительный процесс может становиться хроническим и рецидивирующим.

Таблица 3. Функциональные показатели нейтрофилов у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (М± m)

Таким образом, установлено, что непереносимость к металлическим зубным протезам у больных сопровождается некоторым снижением клеточного и гуморального иммунитета в результате нарушения первичной реакции на повреждение элементами, выделяющими из металлических зубных протезов, в частности процесса фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами и, как следствие, запуском дальнейших иммунологических реакций Т- и В-звеньев иммунитета.

Литература

1.Кириллова Л. А. Диагностика, профилактика и лечение гальваноза у пациентов с несъемными металлическими зубными протезами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2004. 16 с.

2.Марков Б. П., Козин В. Н., Джириков Ю. А. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов // Стоматология. 2003. № 3. С. 47-51.

3.Ainoma I. New perspektives in epidemiologie and prevention of periodontal diseasses // Dtsch. Zannarzt. 1988. Vol. 43. N 6. P. 623-630.

4.Aaril V., Heyeraas K. I. Edema-preventing mechanismus in rat gingiva // Acta Odontol Scand. 1991. N 49. P. 233-235.

5.Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред проф. В. Т. Долгих. М.: Мед.книга, Нижний Новгород: НГМА. 2000. 200 с.

6.Корень В. Н., Радышич Н. С., Борисов Г. П. Результаты токсикологического исследования стоматологических сплавов, содержащих Ni, Cr, CO, методом имплантации // Стоматология. 1991. № 2. С. 17-21.

7.Фрейдлин И. С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина, 1984. 252 с.

Размещено на Allbest.ru