Клинические особенности локализованной и генерализованной форм остеомиелита у детей в Кыргызской Республике

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Острый гематогенный остеомиелит остается одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний детского возраста, выделяясь среди прочих гнойно-воспалительных процессов тяжестью течения, трудностью ранней диагностики и частотой неблагоприятных исходов и осложнений [1, 5, 6]. В последние годы тенденции к уменьшению числа больных с острым гематогенным остеомиелитом не наблюдается. Так как заболевание тесно связано с социальными и экономическими факторами, в течение последнего десятилетия отчетливо прослеживается изменение патоморфоза болезни.

Проблема хронического гематогенного остеомиелита сегодня, в начале XXI века также не теряет своей актуальности. Это касается как диагностики заболевания, распознавания осложнений, трактовки клинической картины, так и методов лечения [3, 5].

К настоящему времени накоплен достаточно большой объем сведений клинических вариантов течения остеомиелита у детей различного возраста, включая новорожденных, доказана зависимость характера течения остеомиелита от состояния иммунной системы, неоспоримым является факт высокой частоты генерализации процесса при остеомиелите и развитии сепсиса [1, 3, 5, 6].

Несмотря на это, вопросы диагностики, профилактики и лечения осложненных форм остеомиелита все еще остаются актуальными, особенно в отношении уточнения влияния возрастного фактора, локализации поражения костей на характер течения болезни и её исход.

Цель исследования: изучить особенности течения генерализованного и очагового остеомиелита у детей в зависимости от возраста, локализации.

Методы исследования.

Проведено ретроспективное и проспективное обследование 265 детей с остеомиелитом, пролеченных в отделении гнойной хирургической инфекции НЦОМиД с 2000 г. по 2011 г. Возраст обследованных детей был с рождения до 14 лет. Был использован комплекс клинико-лабораторных исследований: общий анализ крови, биохимическое исследование, коагулограмма, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ, УЗИ и др.

Результаты и обсуждения.

Остеомиелит выявлялся у детей всех возрастов, причем с возрастом частота его обнаружения увеличивалась (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления остеомиелита у детей различного возраста

У детей раннего возраста, начиная с периода новорожденности, достоверно чаще наблюдался генерализованный вариант течения остеомиелита (Р<0,05). С возрастом вероятность генерализации и осложнений остеомиелита уменьшалась. В младшем школьном и старшем возрастах чаще регистрировались неосложненные локализованные варианты течения остеомиелита - свищевой и безсвищевой (табл. 1).

Таблица 1. Варианты течения остеомиелита у детей различного возраста

В структуре генерализованных вариантов остеомиелита септикотоксический вариант наблюдался у 69 (85,2 %), а септикопиемический вариант у 12 (14,8 %) больных остеомиелитом. (Р<0,05).

Рис. 2. Частота обнаружения генерализованных вариантов остеомиелита у детей

У детей с периода новорожденности и первых лет жизни чаще отмечался септикотоксический вариант генерализованного остеомиелита, с возрастом отмечалась тенденция к учащению септикопиемического варианта остеомиелита (табл. 2).

Таблица 2. Частота обнаружения генерализованных вариантов остеомиелита у детей различного возраста

Рис. 3. Локализация поражений при различных вариантах остеомиелита у детей от 1 до 3 лет

У детей от 1 до 3 лет чаще (60,0 %) развивались септические осложнения остеомиелита при его локализаций в бедренной кости (рис. 3).

Рис. 4. Локализация поражений при различных вариантах остеомиелита у детей старше 3 лет

У детей старше 3 лет достоверно чаще наблюдались генерализованные варианты остеомиелита и септические осложнения при локализации поражений в костях предплечья (3,9 против 1,6, (Р <0,05).

Таким образом, отмечена зависимость от локализации остеомиелита и развития септических осложнений от возраста ребенка (рис. 3). Часто у детей до 1 года чаще регистрировались генерализованные варианты остеомиелита с развитием септических осложнений при локализации остеомиелита в плечевой кости и в предплечье. С возрастом увеличивалась вероятность генерализации при остеомиелите костей бедра и большой берцовой кости.

Рис. 5. Возрастная динамика локализаций поражений костной ткани при генерализованных вариантах остеомиелита и септических осложнениях у детей

По анатомическим зонам наиболее частое поражение имело место в диафизе (39,6 %), затем в метадиафизе (22,3 %) детей, тотальное поражение было у 15,1 %, в метафизе у 15,8 %, в эпиметафизе - у 6,4 % детей.

У детей с генерализованной формой остеомиелита во всех возрастных категориях достоверно чаще, чем при локализованной форме, отмечались высокая лихорадка и другие симптомы интоксикации с первой недели болезни и наблюдались преимущественно у детей раннего возраста (62,1 %). Полиорганные поражения (гепатомегалия, нефрит, кардит) также наблюдались при генерализованной форме остеомиелита.

При локализованной форме остеомиелита клинически наблюдалась субфебрильная температура, имелись умеренно выраженные симптомы интоксикации, с возрастом ребенка вышеуказанные жалобы встречались реже. Полиорганные поражения (нефрит, миокардиодистрофия) отмечались значительно реже и преимущественно в более старшей возрастной группе детей (табл. 3).

Таблица 3. Симптомы интоксикации и полиорганные поражения воспалительного и реактивного характера у детей с различными вариантами остеомиелита в зависимости от возраста (%)

Таким образом, прогрессирование воспалительного процесса, подъем температуры до фебрильных цифр, появление симптомов интоксикации в первую неделю болезни, нарушение функции внутренних органов отражают тяжести и генерализацию остеомиелита.

Выводы.

1. В структуре генерализованных вариантов остеомиелита достоверно (Р <0,05) чаще диагностируется септитоксический вариант по сравнению с септикопиемическим вариантом.

2. Генерализованные формы остеомиелита у детей раннего возраста (от 1 года до 3-х лет) чаще формировались при локализации процесса в бедренной кости, а у детей старшего возраста локализация в области костей предплечья.

Литература

остеомиелит костный септический

1. Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины Текст. / В.Б. Белобородов // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 24. С. 1589-1596.

2. Цыденжапов Е.Ц., Белебородова Н.В., Михельсон В.А., Domman O., Kubal K., Leviton A., 2002; Brile R.S., Goldstein B., 2005. / Современные принципы ранней диагностики сепсиса у новорожденных. Детская хирургия. № 6, М., 2010, стр. 41-44.

3. Ахунзянов А.А. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей / А.А. Ахунзянов, П.Н. Гребнев, Ю.И. Фатыхов и др. // Остеомиелит у детей: тезисы докладов Рос. симпозиума по детской хирургии с международным участием. Ч. 1. - Ижевск, 2006. -- С. 12-14.

4. Абаев Ю.К., Кепеть В.А., Телятицкий Н.И. / Острый гематогенный остеомиелит грудины и ребер у детей раннего возраста. Детская хирургия. М. 2010. С. 18-21.

5. Акжигитов Г.Н., Юдин. Я.Б. Гематогенный остеомиелит. -- М.: Медицина, 1998. -- 288 с.

Размещено на Allbest.ru