Клинические и нейрометаболические показатели адаптационного процесса у школьников первых и пятых классов

Размещено на http://www.allbest.ru/

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА У ШКОЛЬНИКОВ ПЕРВЫХ И ПЯТЫХ КЛАССОВ

14.00.09 - педиатрия 14.00.16 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ГОРДИЕЦ АНАСТАСИЯ ВИКТОРОВНА

Красноярск 2004

Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН в лаборатории молекулярно-клеточной физиологии и патологии

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Манчук Валерий Тимофеевич

доктор медицинских наук Савченко Андрей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Терещенко Сергей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Климацкая Людмила Георгиевна

Ведущая организация: Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Защита состоится "___" ________ 2004 г. в ____час. на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России» (г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

Автореферат разослан « __ » _______________________2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Гончарук З.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вопросы адаптации детей к школе представляют как научный, так и практический интерес. По мнению В.П. Казначеева (1986) процесс адаптации есть особая форма жизнедеятельности человека, поддержания и сохранения его здоровья в неблагоприятных условиях среды. Маркеров, позволяющих оценить приспособительные возможности организма, явно недостаточно и прогнозировать течение адаптационной реакции трудно (Ж.Ж. Раппопорт, 1981; В.П. Казначеев, 1986; Ф.З. Меерсон, 1988; А.В. Аболенская, 1996; Л.А. Жданова, 1999; А.А. Псеунок, 2001). В настоящее время достаточно хорошо изучены клинико-психологические критерии адаптации детей к школе, показатели физического, биологического развития школьников (Е.Л. Иденбаум, 1998; О.И. Зайцева, 2003; Н.Б. Семенова 1999; D. Wolke, 2002; Ю.А. Ямпольская, 2003; В.Л. Грицинская, 2003). ЦНС, по мнению большинства исследователей, контролирует адаптационные реакции организма (Ю.Е. Вельтищев, 1996; В.В. Абрамов, 1988; В.В. Леутин, 1998; В.М. Покровский, 2003; R. Gruetter, 2001). В последние годы изучались также некоторые показатели функционального состояния ЦНС у школьников (Ю.И. Савченков, 1998; С.Г. Кривощеков, 2003; В.В. Леутин, 1998; Э.М. Шереметьева, 1999).

Оценка уровня здоровья и адаптивных возможностей ребенка не может быть адекватной без использования критериев, характеризующих состояние иммунной системы - основной системы, обеспечивающей антигенно-структурный гомеостаз и защитные реакции организма (Л.Б. Захарова, 1999; Г.В. Булыгин, 1999; И.А. Комисарова, 1984; Л.М. Куртасова, 2003; Г.П. Мартынова, 2003; А.А. Савченко, 2003; С.В. Петричук, 2003; А.Н. Поборский, 2002). Основной функциональной единицей иммунной системы является лимфоцит. По результатам исследования ряда авторов было обосновано положение, согласно которому по метаболическим параметрам ИКК можно судить о направленности обменных процессов организма в целом (Р.П. Нарциссов, 1998; Л.Б. Захарова,1999; М.В. Робинсон, 1994; А.А. Савченко, 1996; Г.В. Булыгин, 1999). Большое количество исследований, опубликованных в последние годы, убедительно показало высокую информативность показателей окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов, возможность их использования для наблюдения за эффективностью терапии и прогноза течения многих заболеваний (Г.В. Булыгин, 1998; А.А. Джумагазиев, 2003; С.Г. Кадричева, 2002; И.А. Комисарова, 2001; Л.М. Куртасова, 2003; Т.В. Манчук, 1999; Г.П. Мартынова, 2003; Е.В. Штоппель, 2003; S. Baisley, 2001).

Таким образом, изучение активности ферментов лимфоцитов позволит оценить состояние ИКК, а также состояние иммунореактивности ребенка, его здоровье и заболеваемость. Представляется весьма актуальным проведение динамических исследований детей, исследование метаболических показателей лимфоцитов и показателей функционального состояния ЦНС в период адаптации к школе и выявление наиболее информативных показателей срыва адаптации для проведения у детей с прогностическими признаками неблагоприятного течения адаптации к школе комплекса профилактических мероприятий.

Цель работы.

Изучить особенности клинических проявлений адаптационных реакций, метаболизм лимфоцитов крови и показатели функционального состояния ЦНС у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, и разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе.

Задачи: адаптационный метаболизм нервный дети

1. Провести анализ клинических проявлений адаптационных реакций к школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

2. Изучить у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, в начале и в конце учебного года в лимфоцитах крови активность ряда НАД(Ф)- и ФАД-зависимых дегидрогеназ, характеризующих основные метаболические пути в клетке.

3. Оценить особенности функционального состояния ЦНС и корреляционные взаимосвязи с дегидрогеназами лимфоцитов крови у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах в начале учебного года.

4. Разработать рекомендации по прогнозу течения адаптации к школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

Научная новизна.

Впервые было проведено комплексное исследование, включающее изучение активности метаболических ферментов в лимфоцитах периферической крови в сопоставлении с данными клинических проявлений и функционального состояния ЦНС у школьников 1-х и 5-х классов в период адаптации к школе.

Проведенное в динамике комплексное изучение активности ФАД- и НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, позволило судить об активности обменных процессов в ИКК.

Впервые проведено изучение функционального состояния ЦНС и доказана взаимосвязь процессов возбуждения и торможения ЦНС с показателями активности оксидоредуктаз лимфоцитов крови во время адаптации к школе у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах.

Практическая значимость.

Получены новые данные о том, что практически у половины детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, адаптация протекала неблагоприятно (у 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников). В течение учебного года у части детей выявлено ухудшение состояния здоровья детей, проявляющееся появлением у 8,3% первоклассников и у 25% пятиклассников хронической патологии, ростом числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушениями остроты зрения, заболеваниями ЛОР органов, различными нарушениями эмоционально-поведенческой сферы, признаками невротизации, нарушениями социальной адаптации и астенизацией.

Установлено, что характер адаптационных реакций у школьников 1-х и 5-х классов зависит от особенностей метаболических процессов лимфоцитов крови. Сведения об активности ферментов лимфоцитов крови в начале учебного года могут служить прогностическими признаками течения адаптационного процесса к школе у детей 1-х и 5-х классов.

Показано, что у учащихся 1-х и 5-х классов имеется выраженная взаимосвязь между показателями функционального состояния ЦНС с уровнем функциональной активности лимфоцитов крови при благоприятном и неблагоприятном течении адаптации.

Полученные сведения о клинических проявлениях, метаболизме лимфоцитов крови, функциональном состоянии ЦНС в период адаптации детей к началу обучения в школе и при переходе на предметное обучение углубляют теоретические знания в областях школьной медицины, педагогики, валеологии, возрастной физиологии, иммунологии и гигиены детей и подростков.

Результаты исследований используются в учебно-педагогическом процессе при чтении курсов лекций для врачей ФПК, студентов педиатрического факультета и проведении практических занятий на кафедре поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Красноярской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Начало обучения в школе и переход к предметному обучению у части детей сопровождается развитием клинических признаков дезадаптационных реакций.

2. Адаптационные процессы к обучению в школе у школьников 1-х и 5-х классов характеризуются специфической особенностью активности метаболических ферментов лимфоцитов периферической крови.

3. Функциональное состояние ЦНС и взаимосвязи с уровнем функциональной активности лимфоцитов характеризуют течение адаптации детей к обучению в 1-х и 5-х классах.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII междунар. симпозиуме «Гомеостаз и экстремальные состояния организма» (Красноярск, 2000); краевых межвузовских научн. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых «Интеллект - 2001» и «Интеллект - 2002» (Красноярск, 2001, 2002); Всеросс. науч. конф. с международ. участием, посвященной 25-летию НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2001); III конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2002); I Всеросс. науч. конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2002); краевой научно-практ. конф. «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Красноярск, 2002); VI Всеросс. науч. конф. с международ. участием «Дни иммунологии в г. Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2002); конф. молодых ученых СО РАМН по проблемам фундаментальной и прикладной медицины (Новосибирск, 2002); итоговых научно-практ. конф. ГУ НИИ МПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2002, 2003); научно-практ. конф. «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (Якутск, 2002); VIII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); краевой научно-практ. конф. «Питание здорового и больного ребенка. Современные аспекты» (Красноярск, 2003); VII Всеросс. форуме с международ. участием им. академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С-Пб., 2003); III Всеросс. конф. с международ. участием «Механизмы функционирования висцеральных систем», посвященной 175-летию со дня рождения Ф.В. Овсянникова (С-Пб., 2003), III Конф. молодых ученых России с международ. участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004).

Публикации.

Основные положения диссертации опубликованы в 20 печатных работах (7 статей и 13 тезисов).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 31 рисунком, указатель литературы включает 218 библиографических издания (164 отечественных и 54 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект исследования.

Всего обследовано 340 детей г. Красноярска, обучающихся в 1-х и 5-х классах массовой школы по традиционной программе. Дети, относящиеся к 1-й и 2-й группам здоровья, в начале учебного года были отобраны по данным школьных медицинских карт и клинического осмотра, из них 48 учащихся 1-х классов (28 девочек и 20 мальчиков) и 48 учащихся 5-х классов (22 девочки и 26 мальчиков).

Методы исследования.

Данные о развитии, заболеваемости детей получены из заполненных родителями анкет и форм №26. Клинический осмотр и распределение детей по группам здоровья проводились в соответствии с приказом №60 от 14.03.95 г. Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Для оценки прогноза и течения адаптации детей к школе мы использовали методические рекомендации МЗ РСФСР «Мероприятия по облегчению адаптации детей к условиям дошкольного учреждения и школы» (Иваново, 1987).

Для индивидуальной оценки физического развития использованы “Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет” (Минздрав СССР, № 05-14/2 - 14 от 03.04.1990). Оценка функционального состояния ЦНС проводилась по методике, предложенной Т.Д. Лоскутовой (1973) в компьютерном варианте, разработанным А.Г. Китаевым и Э.Я. Олада (1994). С помощью данной методики можно дать количественную оценку состояния ЦНС по данным вариационного распределения латентных периодов зрительно-моторной реакции (ЗМР).

Выделение лимфоцитов периферической крови проводилось по методу A.Boyum (1968) в модификации, описанной Дж. Б. Натвигом с соавт. (1980). Биолюминесцентное определение активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ проводится по принятым методикам (А.А. Савченко, 1989, 1991). Для оценки активности СДГ, ГФДГ применяется метод компьютерной морфоденситометрии (А.В. Жукоцкий, 1997).

Статистический анализ результатов.

По результатам исследования с помощью программы Microsoft Exel была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакетов прикладных программ SPSS 8,0 и Panalyzer 2002 производился статистический анализ. Для всех данных определяли среднее арифметическое значение (М), среднее квадратическое отклонение (s), ошибку средней арифметической (m). Проверку гипотезы о статистической достоверности двух выборок проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Для оценки достоверности изменений активности ферментов в зависимых выборках применяли парный критерий Вилкоксона. Для исследования силы взаимосвязей показателей вычислялся коэффициент корреляции. Для решения задач системного анализа использовали нейросетевой классификатор (А.Н. Горбань, Д.А. Россиев, 1996). Результаты статистической обработки сведены в таблицах и использованы в рисунках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В начале учебного года из 48 первоклассников 37,5% детей имели благоприятный прогноз течения адаптации, а 62,5% - неблагоприятный, тогда как при переходе на предметное обучение из 48 пятиклассников 48,0% детей имели благоприятный и 52,0% - неблагоприятный прогноз течения адаптации.

Анализ анамнестических данных показал, что у детей, обучающихся в 1-м классе, по частоте встречаемости неблагоприятных признаков, отражающихся на течении адаптации, чаще встречались низкий культурный уровень семьи, отсутствие мотивации к обучению в школе, малое внимание к ребенку со стороны родителей и родных, неполная семья, алкоголизм отца, школьная «незрелость» (Р<0,01). Меньшую значимость имели такие признаки как неблагоприятный психологический климат в семье (Р<0,05), курение матери, физические методы наказания ребенка (0,1>P>0,05). У детей, обучающихся в 5-м классе, по частоте встречаемости прогностических неблагоприятных признаков течения адаптации к школе чаще отмечались низкий культурный уровень семьи, отсутствие мотивации к обучению в школе, неблагоприятный психологический климат в семье, малое внимание к ребенку, последствия перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС), курение матери (Р<0,001), неполная семья, алкоголизм отца, гестозы беременности, школьная «незрелость», физические методы наказания (Р<0,01), перенесенная на 1-м году жизни пневмония (Р<0,05). Следовательно, у наблюдаемых нами детей имели место факторы, способствующие нарушению иммунного гомеостаза и ФС ЦНС.

Однако фактическое течение адаптации первоклассников к школе совпало с прогнозом на начало учебного года лишь в половине случаев (рис.1). В начале учебного года из 48 первоклассников 37,5% детей имели благоприятный прогноз течения адаптации, однако, из них 72,0% детей имели благоприятное течение адаптации, а у 28,0% детей адаптация протекала неблагоприятно. Тогда как 62,5% детей, обучающихся в 1-х классах, в начале учебного года имели неблагоприятный прогноз течения адаптации, у 40,0% детей из этой группы адаптация протекала благоприятно и у 60,0% детей - неблагоприятно.

Анализируя динамику групп здоровья (начало и конец учебного года) можно сказать, что у первоклассников число детей, относящихся к 1 группе здоровья, осталось без изменений (8,3%). Число первоклассников, относящихся ко 2 группе здоровья, в конце учебного года уменьшилось с 91,7% до 83,4%. В конце учебного года были выявлены первоклассники, имеющие хронические

А Б

Рис. 1 Фактическое течение адаптации у первоклассников с благоприятным (А) и неблагоприятным (Б) прогнозом

заболевания в стадии компенсации, т.е. относящиеся к 3 группе здоровья (8,3%). У школьников 5-х классов, число детей, относящихся к 1 группе здоровья, в конце учебного года снизилось с 16,6% до 10,4%, количество детей 2 группы здоровья, снизилось с 83,4% до 64,6%, 25,0% пятиклассников относились к 3 группе здоровья.

Среди первоклассников в начале учебного года 1-е место по частоте встречаемости занимали болезни костно-мышечной системы: нарушения осанки (33,3%), 2-е - болезни нервной системы: последствия ППЦНС (16,6%), 3-е место - инфицирование туберкулезом (14,5%). У 8,3% первоклассников в начале учебного года отмечалась хирургическая патология (пупочные грыжи, фимозы, синехии крайней плоти), у 6,2% - функциональные нарушения рото-, носоглотки (гипертрофия небных миндалин 1 ст.), у 4,1% - функциональные нарушения глаз и придаточного аппарата (миопия 1 ст.), у 2,1% - системы кровообращения (функциональная кардиопатия).

У 29,1% детей, обучающихся в 5-х классах, в начале учебного года отмечались нарушения осанки, у 22,9% пятиклассников отмечались миопия 1 ст., у 10,4% пятиклассников был выставлен диагноз инфицирование туберкулезом, у 8,3% детей отмечались последствия ППЦНС, у 6,2% - аденоидные вегетации 1 ст., пупочные грыжи, фимозы, синехии крайней плоти отмечалась у 4,1% детей и у 2,0% пятиклассников отмечалась функциональная кардиопатия. В начале учебного года у пятиклассников чаще, чем у первоклассников, встречалась миопия 1 ст. (Р<0,01), аденоидные вегетации (Р<0,01). А у детей, обучающихся в 1-х классах, чаще выявлялась гипертрофия небных миндалин 1-2 ст. (Р<0,01).

В конце учебного года на 1-м месте по структуре выявленных нарушений остается патология костно-мышечной системы, при этом резко возросло число детей со сколиозами: 2,0% среди первоклассников и 10,4% среди пятиклассников. На 2-м месте, по частоте встречаемости среди заболеваний у детей в конце учебного года стоит нарушение остроты зрения. Причем у первоклассников значительно возросло к концу года количество детей с миопией от 4,1% до 12,5%, у детей 5-х классов с 22,9% до 26,5%. 3-е место в структуре заболеваемости занимает инфицирование туберкулезом. У первоклассников отмечен рост количества детей с инфицированием туберкулезом с 14,5% до 20,8%. У пятиклассников количество детей с инфицированием туберкулезом к концу учебного года возросло с 10,4% до 16,2%. На 4-м месте по частоте встречаемости находится патология нервной системы, в частности последствия ППЦНС. У первоклассников количество детей с последствиями ППЦНС в конце учебного года увеличилось с 8,3% до 14,1%, у пятиклассников так же данная патология в конце учебного года регистрировалась чаще (16,6% и 19,5% соответственно). На 5-м месте по частоте встречаемости находится патология рото- и носоглотки и эндемический зоб 1 ст.. В конце учебного года у школьников 1-х и 5-х классов отмечался рост заболеваний ротоглотки, а именно гипертрофии небных миндалин 1-2 ст. (2,0% у детей, обучающихся в 5-х классах) и хронического тонзиллита (2,0% у первоклассников и 4,1% у пятиклассников). Эндемический зоб 1 ст. без нарушения функции (по данным пальпации, УЗИ щитовидной железы, гормонального исследования крови и заключения эндокринолога) отмечался в конце учебного года у 6,2% первоклассников и у 2,0% пятиклассников. Также обращает на себя внимание появление в конце учебного года у пятиклассников таких хронических заболеваний как бронхиальная астма, хронический гастрит и вегетососудистая дистония. В течение учебного года у 25 первоклассников отмечена потеря массы тела более 500 г. (52,1%). Нами выявлено значительное количество первоклассников с нарушениями психо-эмоциональной сферы, признаками невротизации, нарушением социальной адаптации к школе. В течение учебного года около половины детей, обучающихся в 1-х классах, болели ОРВИ 1-4 раза.

Фактическое течение адаптации у пятиклассников, так же как и у первоклассников, не совпало с прогнозом примерно наполовину (рис. 2).



А Б

Рис. 2 Фактическое течение адаптации у школьников 5-х классов с благоприятным прогнозом течения адаптации (А) и с неблагоприятным прогнозом течения адаптации (Б)

В начале учебного года 47,9% пятиклассников имели благоприятный прогноз течения адаптации, из них 57,0% детей имели благоприятное течение адаптации и 43,0% - неблагоприятное. 52,1% пятиклассников в начале учебного года имели неблагоприятный прогноз течения адаптации, однако, у 40,0% из них адаптация протекала благоприятно, а у 60,0% детей - неблагоприятно. В конце учебного года у 25 пятиклассников отмечена потеря массы тела более 500 г. (52,1%). По сравнению с учащимися 1-х классов у пятиклассников в течение учебного года были несколько выше уровень социальных контактов, лучше дисциплина, несколько выше уровень познавательной деятельности, что, вероятно, связано с более длительным периодом обучения пятиклассников в школе. Реже чем у детей, обучающихся в 1-х классах, у пятиклассников отмечались реакции гнева, агрессия, беспричинные страхи. Нарушений двигательной активности в перемену между уроками среди пятиклассников было меньше, чем среди первоклассников. Значительно чаще у пятиклассников в течение учебного года отмечались признаки невротизации: нарушение сна, аппетита, головные боли, боли в животе, сердце. У пятиклассников отмечалась эмоциональная лабильность: колебания настроения, раздражительность, плаксивость, а так же утомляемость, истощаемость внимания, особенно в конце учебного года. При анализе острой заболеваемости респираторными инфекциями выявлено, что пятиклассники чаще, чем первоклассники болели ОРВИ 4 и более раз за учебный год.

В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением, адаптации по сравнению с первоклассниками с благоприятным течением адаптации происходило снижение активности ключевого фермента ПФП (Г6ФДГ), а так же повышение интенсивности оттока субстратов с ЦТК через НАДГДГ и НАДФГДГ, изменение активности МДГ, характеризующего ингибирование метаболических процессов митохондриального компартмента, активация процессов анаэробного дыхания (анаэробная реакция ЛДГ) и глицерофосфатного водородного шунта (IOD бГФДГ) (0,1>P>0,05), снижение уровня глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР) (табл.1).

В конце учебного года у первоклассников с благоприятным течением адаптации состояние метаболизма лимфоцитов характеризуется снижением активности НАДН-зависимой реакции МДГ при активации Г3ФДГ и ключевого фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), снижением энергетических реакции ЦТК (IOD СДГ) (P<0,05) и повышением глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР).

Таблица 1

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови (мкЕ) у первоклассников в начале и в конце учебного года в зависимости от течения адаптации (М m)

Показатели	Благоприятная адаптация	Неблагоприятная адаптация
	Осень N=27 1	Весна N=27 2	Осень N=21 3	Весна N=21 4
Г6ФДГ	1,860,65	2,010,29	0,010,001 P1<0,01	0,950,20 P2<0,01 P3<0,05
Г3ФДГ	0,160,04	0,580,16 0,1>P1>0,05	0,180,05	0,010,001 P2,3<0,01
ЛДГ	28,243,83	28,942,99	23,743,80	24,732,03
НАДФМДГ	3,240,79	15,601,47 P1<0,01	2,350,60	8,291,22 P2<0,001 P3<0,05
НАДФГДГ	1,320,37	1,520,27	0,010,001 P1<0,01	1,450,34 P3<0,05
НАДФИЦДГ	2,730,40	34,612,84 P1<0,01	2,960,59	33,772,74 P3<0,01
МДГ	12,852,06	0,010,001 P1<0,01	5,090,97 P1<0,01	0,010,001 P3<0,01
НАДГДГ	1,140,16	6,650,85 P1<0,01	0,710,16 0,1>P1>0,05	4,510,92 0,1>P2>0,05 P3<0,05
НАДИЦДГ	1,090,25	1,340,27	0,960,21	0,910,17
Обр.ЛДГ	28,875,88	39,727,70	103,1022,42 P1<0,001	37,686,03 P3<0,05
Обр.МДГ	28,905,91	62,518,90	104,3022,45 P1<0,001	59,177,74
ГР	11,012,53	40,664,64 P1<0,01	0,010,001 P1<0,01	49,714,02 P3<0,01
Обр.НАДГДГ	21,465,23	25,053,51	24,175,09	22,404,56
Обр.НАДФГДГ	93,3617,30	82,619,24	177,4332,96 P1<0,05	90,8412,10

При неблагоприятном течении адаптации система регуляторных взаимосвязей активности внутриклеточных ферментов, влияющих на реактивность ИКК, у первоклассников в конце учебного года нарушена более значительно, чем при благоприятном течении адаптации, а именно: снижается активность реакций, характеризующих интенсивность аэробных процессов (НАДИЦДГ), понижается активность глицерофосфатного водородного шунта (Г3ФДГ и бГФДГ), повышается активность ключевых ферментов ПФП и анаболизма липидов (Г6ФДГ и НАДФМДГ), ингибируется анаэробное дыхание клеток, повышается интенсивность оттока субстратов с ЦТК через НАДГДГ и НАДФГДГ на синтез аминокислот и антиоксидантной защиты клеток (ГР).

В начале учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации по сравнению с пятиклассниками с благоприятным течением адаптации происходило снижение активности фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), вспомогательной реакции ЦТК (НАДГДГ) и снижался уровень глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР) (табл.2).

В конце учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации в ИКК снижалась активность ключевого фермента пентозофосфатного цикла (Г6ФДГ), НАДН-зависимой реакции МДГ, ключевого фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ), энергетических реакций ЦТК (СДГ и НАДИЦДГ) и гликолиза (анаэробная реакция ЛДГ и НАДН-зависимая МДГ). IOD СДГ в конце учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижалась (P<0,01).

В конце учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации выявляется повышение Г3ФДГ, следовательно, повышается поток субстратов с липидного обмена на гликолиз, снижается активность реакций, характеризующих интенсивность аэробных процессов (МДГ, СДГ, НАДИЦДГ, НАДФИЦДГ), снижается интенсивность гликолиза (анаэробная реакция ЛДГ и НАДН-зависимая МДГ) и резко возрастает уровень глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток (ГР). IOD СДГ в конце учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации также снижалась (P<0,01).

Анализ результатов исследования ФС ЦНС у детей в начале учебного года показал, что у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации снижена подвижность нервных процессов правого полушария. Выявлены противоположные тенденции у данных групп первоклассников: у первоклассников с благоприятным исходом адаптации переход от процессов возбуждения к торможению протекал легче, то есть дети реагировали медленнее, но делали

Таблица 2

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови (мкЕ) у пятиклассников в начале и в конце учебного года в зависимости от течения адаптации (М m)

Показатели	Благоприятная адаптация	Неблагоприятная адаптация
	Осень N=23 1	Весна N=23 2	Осень N=25 3	Весна N=25 4
Г6ФДГ	1,030,24	0,430,09 0,1>P1>0,05	0,630,14	0,770,14 0,1>P2>0,05
Г3ФДГ	1,170,26	1,520,32	0,580,13 0,1>P1>0,05	2,170,32 P3<0,01
ЛДГ	40,535,33	30,694,15	41,655,62	34,064,18
НАДФМДГ	4,001,02	0,990,17 P1<0,05	1,620,50 P1<0,05	0,950,14
НАДФГДГ	3,460,59	1,550,30	2,690,60	1,120,19
НАДФИЦДГ	40,524,73	24,873,68	41,824,42	21,231,75 P3<0,01
МДГ	18,042,26	6,221,43 P1<0,05	22,732,44	4,590,99 P3<0,01
НАДГДГ	1,580,41	2,040,54	0,550,18 P1<0,05	1,460,43
НАДИЦДГ	3,830,41	0,190,04 P1<0,01	3,790,59	0,170,03 P3<0,01
Обр.ЛДГ	93,2414,31	32,785,36 P1<0,01	104,5111,29	18,653,45 P2<0,05 P3<0,01
Обр.МДГ	126,0311,52	49,956,65 P1<0,01	123,159,75	47,984,71 P3<0,01
ГР	23,356,19	38,094,96	0,010,001 P1<0,01	41,165,07 P3<0,01
Обр.НАДГДГ	40,574,55	28,173,41	37,083,81	17,492,37 P2<0,05
Обр.НАДФГДГ	146,5215,42	117,233,87	157,4311,63	135,986,57 P2<0,05

Примечания: Р₁ - достоверная разница с пятиклассниками с благоприятным течением адаптации в начале учебного года; Р₂ - достоверная разница с пятиклассниками с благоприятным течением адаптации в конце учебного года; Р₃ - достоверная разница с пятиклассниками с неблагоприятным течением адаптации в начале учебного года; Р₄ - достоверная разница с пятиклассниками с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года

меньше ошибок при выполнении дифференцировочной реакции левой рукой. А у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации быстрее осуществлялся переход от процессов торможения к возбуждению, но была затруднена дифференцировка при переходе от процессов возбуждения к торможению, то есть эти дети выполняли дифференцировочную реакцию быстрее, но с большим количеством ошибок. У первоклассников с благоприятным течением адаптации тонус, активность и устойчивость реакций правого полушария снижены, на фоне повышения активности фермента вспомогательной реакции ЦТК (НАДГДГ). Медленный переход от торможения к возбуждению в правом полушарии у первоклассников с благоприятным исходом адаптации взаимосвязан с низкой интенсивностью субстратного потока с реакций аминокислотного обмена на окислительно-восстановительные реакции ЦТК (НАДГДГ), с понижением активностью б-глицерофосфатного водородного шунта (бГФДГ) и активацией вспомогательной реакции ЦТК (НАДФИЦДГ). В правом полушарии у первоклассников с благоприятным исходом адаптации более легкая смена процессов возбуждения на процессы торможения взаимосвязана с активацией ключевого фермента анаболизма липидов (НАДФМДГ).

У первоклассников с неблагоприятным течением адаптации обнаружены взаимосвязи ФС как правого, так и левого полушария с активностью оксидоредуктаз лимфоцитов. Снижение тонуса и активности правого полушария взаимосвязано с активацией вспомогательной реакции ЦТК (НАДФИЦДГ). У данной группы детей переход от процессов торможения к возбуждению в правом полушарии протекает легче и взаимосвязан с низкой активностью бГФДГ. Более низкая подвижность нервных процессов правого полушария у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации взаимосвязана с повышением активности ферментов гликолиза (анаэробной реакцией ЛДГ и НАДН-зависимой МДГ) и фермента синтеза белков (НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназой). Подвижность нервных процессов левого полушария, ответственного за абстрактно-логическое мышление, у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации повышается на фоне низкого уровня наработки стартового субстрата для цикла Кребса (МДГ). Дифференцировка в правом полушарии у первоклассников с неблагоприятным исходом адаптации затруднена и связана с повышением активности НАДФГДГ.

У детей, обучающихся в 5-х классах, выявленные в начале учебного года нарушения ФС ЦНС связаны с левым полушарием. При этом у пятиклассников с благоприятным течением адаптации УР левого полушария была ниже, чем у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации. В начале учебного года у пятиклассников с благоприятным течением адаптации выявлено нарушение процессов дифференцировки при переходе от процессов возбуждения к торможению. Тогда как у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации наблюдалась противоположная картина: УР левого полушария была выше, и наблюдалась легкая смена процессов возбуждения на процессы торможения, что указывает на повышенную устойчивость макро- и микропроцессов левого полушария и может быть расценено, как вариант неблагоприятного течения адаптации. У пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижение УФВ левого полушария взаимосвязано со снижением активности ферментов гликолиза и малат-аспартатного водородного челнока. Активность, тонус левого полушария у пятиклассников с благоприятным течением адаптации снижены, а возбудимость и скорость реакций - повышены и взаимосвязаны со снижением активности фермента ЦТК (НАДИЦДГ). Дифференцировка в левом полушарии у данной группы пятиклассников протекает на более высоком уровне, и легче происходит переход от процессов торможения к возбуждению, что взаимосвязано со снижением активности бГФДГ и НАДИЦДГ, ферментов участвующих в работе б-глицерофосфатного водородного шунта и ЦТК. Превалирование левого полушария у пятиклассников с благоприятным исходом адаптации взаимосвязано со снижением СДГ. У пятиклассников с благоприятным исходом адаптации дифференцировка полученного зрительного сигнала обоими полушариями при выполнении сложной ЗМР нарушена и взаимосвязана со снижением активности ЦТК и оттоком субстратов с гликолиза на ПФП (МДГ и Г6ФДГ). У пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации переход от процессов торможения к возбуждению в левом полушарии взаимосвязан с повышением активности ГР. Тогда как переход от процессов возбуждения к торможению в правом полушарии у пятиклассников с неблагоприятным исходом адаптации затруднен и взаимосвязан со снижением активности цикла Кребса (МДГ и НАДИЦДГ).

Таким образом, фактическое течение адаптации у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, не совпало с осенним прогнозом примерно в половине случаев. У 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников адаптация к школе протекала неблагоприятно, что привело к формированию в конце учебного года у 8,3% первоклассников и у 25,0% пятиклассников хронической патологии. В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации метаболизм лимфоцитов характеризуется активацией анаэробного дыхания и снижением антиоксидантной защиты клеток, а у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации - снижением анаболизма липидов и антиоксидантной защиты. В конце учебного года у первоклассников с благоприятным течением адаптации в ИКК активируется липолиз, антиоксидантная защита клеток и снижается аэробное дыхание, а у пятиклассников с благоприятным течением - снижается активность ПФП, анаболизм липидов, процессов аэробного дыхания и гликолиза. Тогда как у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года метаболизм лимфоцитов характеризуется ингибированием аэробного дыхания, активацией ПФП, распада липидов, анаэробного дыхания и антиоксидантной защиты клеток, а у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации - ингибированием аэробного дыхания, гликолиза и резким повышением глутатион-зависимой антиоксидантной защиты клеток. В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации выявлены изменения ФС правого полушария, а у пятиклассников - левого. Выявленные особенности метаболизма лимфоцитов и ФС ЦНС у детей состоят из большего количества корреляционных связей.

Выводы

1. Адаптация к обучению в школе протекала неблагоприятно у 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников, что привело к формированию в конце учебного года у 8,3% первоклассников и у 25,0% пятиклассников хронических заболеваний, росту числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушений остроты зрения, заболеваний ЛОР органов, различных нарушений эмоционально-поведенческой сферы, нарушению социальной адаптации и астенизации.

2. Независимо от течения адаптации у первоклассников в конце учебного года повышается активность НАДФМДГ, НАДФИЦДГ, НАДГДГ и ГР. Специфической особенностью метаболизма лимфоцитов у первоклассников с благоприятным течением адаптации в конце учебного года является повышение активности Г3ФДГ и СДГ. У первоклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года снижается активность Г3ФДГ и анаэробной реакции ЛДГ, а также повышаются уровни Г6ФДГ и НАДФГДГ.

3. У пятиклассников в конце учебного года независимо от течения адаптации снижается активность МДГ, НАДИЦДГ, СДГ и НАДН-зависимых реакций ЛДГ и МДГ. При благоприятном течении адаптации в конце учебного года у пятиклассников в лимфоцитах снижается активность Г6ФДГ, малик-фермента и бГФДГ. У пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации в конце учебного года специфической особенностью метаболизма лимфоцитов является повышение активности Г3ФДГ и ГР.

4. В начале учебного года у первоклассников с неблагоприятным течением адаптации снижается подвижность нервных процессов правого полушария, показатели которого взаимосвязаны с уровнем активности дегидрогеназ, характеризующих интенсивность гликолиза и ЦТК в лимфоцитах, тогда как показатели ФС левого полушария коррелируют только с активностью ферментов, определяющих субстратный поток по ЦТК. У первоклассников с благоприятным течением адаптации показатели ФС правого и левого полушарий преимущественно взаимосвязаны с ферментами, определяющими интенсивность субстратного потока по ЦТК.

5. В начале учебного года у пятиклассников с неблагоприятным течением адаптации снижается УФВ левого полушария и повышается устойчивость микро- и макропроцессов в ЦНС, показатели которых взаимосвязаны только с активностью дегидрогеназ, характеризующих интенсивность субстратного потока по ЦТК. Показатели ФС левого полушария у данной группы детей коррелируют как с НАД- так и с НАДФ-зависимыми дегидрогеназами лимфоцитов. У пятиклассников с благоприятным течением адаптации показатели ФС правого полушария отрицательно взаимосвязаны с уровнем активности НАДФ-зависимых дегидрогеназ и положительно - с МДГ, тогда как показатели ФС левого полушария взаимосвязаны с активностью дегидрогеназ, характеризующих активность пластических и энергетических реакций.

6. Низкая активность в начале учебного года Г6ФДГ, НАДФГДГ, ГР и высокий уровень НАДН-зависимых реакций ЛДГ и МДГ в лимфоцитах у первоклассников и низкий уровень активности НАДФМДГ, НАДГДГ и ГР в лимфоцитах у пятиклассников являются неблагоприятными прогностическими признаками течения адаптации.

Практические рекомендации:

1. Таким образом, фактическое течение адаптации у детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах, не совпало с осенним прогнозом примерно в половине случаев. У 43,7% первоклассников и у 52,1% пятиклассников адаптация к школе протекала неблагоприятно, что привело к формированию в конце учебного года у 8,3% первоклассников и у 25,0% пятиклассников хронической патологии.

3. Дети 1-х и 5-х классов, имеющие отклонения в метаболизме лимфоцитов в начале учебного года, должны быть определены в «группу риска» по неблагоприятному течению адаптации к школе. Данная группа детей требует повышенного внимания со стороны органов здравоохранения и образования (разработка программ по рациональному режиму учебных занятий, по сбалансированному питанию, по психологической помощи детям и их родителям и др.).

4. Данные о клинических проявлениях адаптационных реакций к школе, состоянии метаболизма лимфоцитов, функциональной активности ЦНС могут быть включены в учебные программы следующих дисциплин: поликлинической педиатрии, гигиены детей и подростков, патологической физиологии, иммунологии, педагогики и психологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Методы компьютерной обработки изображения в анализе активности метаболических ферментов лимфоцитов / А.В. Гордиец, О.П. Смолина, А.А. Савченко, В.Т. Манчук // Интеллект - 2001: Тез. докл. краев. межвуз. науч. конф. Красноярск, 2001. С. 30-31.

2. Гордиец, А.В. Исследование активности митохондриальных ферментов лимфоцитов крови у детей при адаптации к обучению в школе / А.В. Гордиец // Север-человек: Проблемы сохранения здоровья: Матер. Всерос. науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 25-летию НИИ мед. пробл. Севера СО РАМН. Красноярск, 2001. С. 234-236.

3. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе / В.Л. Грицинская, А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова и др. // Педиатрия. 2001. №5. С. 57-59.

4. Информативность показателей активности метаболических ферментов лимфоцитов у детей во время адаптации к школьному обучению / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко, Ю.С. Акопова // Тез. докл. I Всерос. конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам. Красноярск, 2002. С. 62-63.

5. Использование новых методов оценки метаболизма иммунокомпетентных клеток для прогнозирования течения адаптации детей к школе / А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова, В.Л. Грицинская и др. // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Матер. краев. науч.-практ. конф. Красноярск, 2002. С. 43-49.

6. Гордиец, А.В. Применение морфоденситометрического метода для оценки адаптации детей к обучению в школе / А.В. Гордиец // Науки о человеке: Матер. III конгр. молодых ученых и специалистов. Томск, 2002. С. 162-163.

7. Использование метода цитохимической морфоденситометрии лимфоцитов для оценки адаптационных реакций у первоклассников / А.В. Гордиец, В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, А.А. Савченко// Медицинская иммунология. 2002. №2. С. 325.

8. Гордиец, А.В. Использование новых методов оценки метаболизма иммунокомпетентных клеток для прогнозирования течения адаптации детей к школе / А.В. Гордиец // Интеллект - 2002: Матер. краев. межвуз. науч. конф. Красноярск, 2002. С. 328-329.

9. Информативность показателей активности метаболических ферментов лимфоцитов у детей во время адаптации к школьному обучению / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко, Ю.С. Акопова // Труды I Всерос. конф. по финансово-актуарной математике и смежным вопросам. Красноярск, 2002. Ч.2. С. 67-73.

10. Гордиец, А.В. Оценка функционального состояния ЦНС у детей 5-х классов школы во время адаптации к предметному обучению / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко, Э.Я. Олада // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер. итог. науч.-практ. конф. РАМН СО ГУ НИИ МПС. Красноярск, 2002. С. 53-54.

11. Гордиец, А.В. Адаптация детей к школе / А.В. Гордиец // Поиск. Абакан, 2002. №2 (5). С. 85-87.

12. Гордиец, А.В. Оценка метаболизма лимфоцитов крови у детей 1-х и 5-х классов в период адаптации к школе в зависимости от групп здоровья/ А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы: Матер. науч.-практ. конф.. Якутск, 2002. С. 294-296.

13. Гордиец, А.В. Клинические и метаболические показатели срыва адаптационного процесса к школе у детей/ А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко // Вопр. современ. педиатрии. 2003. Т.2. Приложение №1. С. 86.

14. Характеристика адаптационных возможностей первоклассников / В.Л. Грицинская, А.В. Гордиец, М.Ю. Галактионова и др. // Сиб. мед. журн. 2003. № 3. С. 75-78.

15. Гордиец, А.В. Оценка эмоционального профиля и выявление признаков невротизации у детей, обучающихся в 1-м и 5-м классах школы, в течение учебного года / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук, А.А. Савченко // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер. итог. науч. конф. ГУ НИИ мед. пробл. Севера СО РАМН. Красноярск, 2003. С. 49-50.

16. Гордиец, А.В. Оценка физического развития детей, обучающихся в 1-х и 5-х классах школы, в течение учебного года / А.В. Гордиец // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер. итог. науч. конф. ГУ НИИ мед. пробл. Севера СО РАМН. Красноярск, 2003. С. 384-386.

17. Гордиец, А.В. Связь между показателями функционального состояния ЦНС и метаболическими показателями иммунокомпетентных клеток у первоклассников / А.В. Гордиец // Механизмы функционирования висцеральных систем: Тез. докл. III Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. 175-летию со дня рожд. Ф.В. Овсянникова. СПб., 2003. С. 77-78.

18. Гордиец, А.В. Оценка течения адаптации к школе у детей, обучающихся по традиционной программе / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. тр. Красноярск, 2003. Вып. II - С. 19-22.

19. Гордиец, А.В. Эффективность прогнозирования течения адаптации детей к школе с помощью клинико-анамнестического метода / А.В. Гордиец, В.Т. Манчук // Сиб. мед. обозрение. 2003. №4. С. 50-52.

20. Гордиец, А.В. Особенности физического развития первоклассников в течение учебного года / А.В. Гордиец // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Тез. докл. III конф. молодых ученых России с междунар. Участием. М., 2004. С. 258-259.

Список использованных сокращений

Г3ФДГ - глицерол-3-фосфатдегидрогеназа

Г6ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГР - глутатионредуктаза

ЗМР - зрительно-моторная реакция

ИКК - иммунокомпетентные клетки

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МДГ - малатдегидрогеназа

НАД - никотинамиддинуклеотид

НАДФ - никотинамиддинуклеотидфосфат

НАДФМДГ - НАДФ-зависимая малатдегидрогеназа (малик-фермент)

НАДФГДГ - НАДФ-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДГДГ - НАД-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДФИЦДГ - НАДФ-зависимая изоцитратдегидрогеназа

НАДИЦДГ - НАД-зависимая изоцитратдегидрогеназа

ППЦНС - перинатальное поражение ЦНС

ПФП - пентозофосфатный путь

СДГ - сукцинатдегидрогеназа

УР - устойчивость реакции

УФВ - уровень функциональных возможностей

ФАД - флафинадениндинуклеотид

ФС - функциональное состояние

ЦНС - центральная нервная система

ЦТК - цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса)

ГФДГ - глицерофосфатдегидрогеназа

IOD - интегральная оптическая плотность

Размещено на Allbest.ru