Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом

В позднем неонатальном периоде у детей I.1 подгруппы сохранялись изменения диастолического резерва - у 18 (85,7%) детей против 21 (30%) группы сравнения (²=18,3 (df=1); р=0,0001), из них: ДД левого желудочка составила - 10 (55,6%), обоих желудочков - 7 (38,9%), правого желудочка - 1 (5,5%). В основном преобладал I тип ДД ЛЖ - у 13 (61,9%), II тип отмечался у 4 (19%) младенцев с нарастанием в позднем неонатальном периоде на 50% (²=9,8 (df=1); р=0,0018). Структура ДД ЛЖ у новорожденных I.1 подгруппы в позднем неонатальном периоде представлена в таблице 19.

Таблица 19

Структура диастолической дисфункции миокарда

у детей I.1 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

Показатели	Гестационный возраст
	35-37 недели	28-34 недели
	I.1 n=12	Группа Сравнения n=21	I.1 n=9	Группа Сравнения n=14
ДД ПЖ	-	2/9,5	1/11,1	2/14,3
ДД обоих желудочков	4/33,3	2/9,5	3/33,3	3/21,4
ДД ЛЖ	6/50,0	4/19,0	4/44,4	3/21,4
Всего ДД	10/83,3*	8/38,0	8/88,8	8/57,1

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² с поправкой Йетса).

Отмечено сохранение ДД у детей I.1 подгруппы при СГ 35-37 недель в поздний неонатальный период (²=4,61, (df=1); р=0,0318), что статистически значимо при сопоставлении с аналогичным ГВ группы сравнения (табл.20).

При оценке параметров диастолической функции миокарда в раннем неонатальном периоде установлено статистически значимое снижение отношения Ve/Va у детей I.1 подгруппы при СГ 35-37 недель - на 40% (р=0,011), при СГ 28-34 недели - на 38,3% (р=0,036) по отношению к группе сравнения (табл. 21). Время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DTe) у детей с РВС было увеличено против группы сравнения: при СГ 35-37 недель - на 25,6% (р=0,045), 28-34 недель - на 19,4% (р=0,039). Время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT) у новорожденных I.1 подгруппы при СГ 28-34 недель статистически значимо превышало показатели аналогичной группы сравнения на 28% (р=0,040) (табл. 20).

Таблица 20

Показатели диастолической функции левого желудочка детей I.1 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	35-37 недели	28-34 недели
	I.1 n=12	Группа сравнения n=21	I.1 n=9	Группа сравнения n=14
VE/VA МК (N 1,0 - 2,2)	0,72* [0,70; 0,87]	1,00 [0,78; 1,00]	0,74 * [0,70; 0,74]	1,00 [0,76; 1,00]
DTE, мс (N 70 - 90 мс)	98,00 * [96,00; 99,00]	78,00 [74,00; 92,00]	98,00 * [96,00;100,00]	79,00 [74,50; 97,50]
IVRT, мс (N 40 - 60 мс)	64,00 [62,00; 65,00]	54,00 [50,00; 62,00]	64,00 * [62,00; 68,00]	50,00 [47,00; 62,00]

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

В раннем неонатальном периоде скорость потока быстрого наполнения ПЖ была снижена у детей с РВС при СГ 35-37 недель - на 8,2% (р=0,044). Скорость потока атриального наполнения ПЖ, напротив, была статистически значимо выше у детей с РВС со СГ 35-37 недель на 9,4% (р=0,040) при сопоставлении с группой сравнения. Отношение Ve/Va у детей с РВС при СГ 35-37 недель снижено по отношению к группе сравнения на 22,4% (р=0,038).

При изучении показателей ДФ ЛЖ у младенцев I.1 подгруппы в поздний неонатальный период выявлено сохранение снижения Ve/Va по отношению к группе сравнения: при СГ 35-37 недель на 35% (р=0,032), при СГ 28-34 недели на 32,7% (р=0,043) (таб. 21). DTe ЛЖ у детей I.1 подгруппы превышало данные группы сравнения: при СГ 35-37 недель на 17% (р=0,025), 28-34 недели на 17,5% (р=0,032). Увеличение времени изоволюметрического расслабления ЛЖ сохранялось у детей I.1 подгруппы при СГ 35-37 недель на 18,7% (р=0,024), при СГ 28-34 недель на 28% (р=0,036) в сопоставлении с аналогичным параметром группы сравнения (табл. 21).

Таблица 21

Среднее значение показателей диастолической функции левого желудочка у детей I.1 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	35-37 недели	28-34 недели
	I.1 n=12	Группа Сравнения n=21	I.1 n=9	Группа Сравнения n=14
VE/VA МК (N 1,0 - 2,2)	0,78* [0,75; 0,90]	1,00 [0,80; 1,00]	0,74* [0,72; 1,00]	1,00 [0,78; 1,00]
DTE, мс (N 70 - 90 мс)	96,00* [94,00; 97,00]	82,00 [76,00; 94,00]	94,00* [86,00; 102,00]	80,00 [74,00; 92,00]
IVRT, мс (N 40 - 60 мс)	64,00 * [62,00; 65,00]	52,00 [50,00; 62,00]	64,00 * [50,00; 68,00]	54,00 [50,00; 63,50]

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

В позднем неонатальном периоде скорость потока быстрого наполнения ПЖ была снижена у детей с РВС при СГ 35-37 недель - на 6,9 % (р<0,1), скорость потока атриального наполнения ПЖ увеличена на 7% (р<0,1), а отношение Ve/Va снижено на 16% (р<0,1) против группы сравнения. Повышение акустической плотности створок аортального клапана, расширение камер сердца, повышение эхоплотности миокарда и клапанов, функционирующие фетальные коммуникации, статистически значимо выявлялось у детей I.1 подгруппы при сопоставлении с группой сравнения (табл.22). У детей I.2 подгруппы: повышение эхоплотности створок аортального клапана и миокарда, расширение границ сердца, регистрировались достоверно значимо чаще по отношению к группе сравнения (табл.22). При сопоставлении результатов эхокардиографических исследований I.1 и I.2 подгрупп между собой выявлено достоверное преобладание ФОО, повышения эхоплотности створок аортального клапана и миокарда, расширения камер сердца в группе детей с ранним врожденным сифилисом (табл. 22).

Таблица 22

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей группы I в раннем неонатальном периоде, (абс/%)

Показатели	Группа сравнения n=70	Группа I n=123	2	Р
		I.1 n=21	I.2 n=102
Открытый артериальный проток	11 / 15,7	9 / 42,8	25 / 24,5	1-2: 5,5 1-3: 1,5 2-3: 2,1	1-2: 0,012 1-3: 0,229 2-3: 0,148
Функционирующее овальное окно	42 / 60,0	20 / 95,2	64 / 62,7	1-2: 7,7 1-3: 0,1 2-3: 7,1	1-2: 0,006 1-3: 0,838 2-3: 0,008
Признаки легочной гипертензии	6 / 8,5	5 / 41,7	10 / 13,1	1-2: 2,2 1-3: 0,0 2-3: 2,0	1-2: 0,134 1-3: 0,995 2-3: 0,156
Повышение эхоплотности клапанов	9 / 12,8	8 / 38,0	21 / 20,6	1-2: 5,2 1-3: 1,7 2-3: 2,1	1-2: 0,022 1-3: 0,189 2-3:0,150
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	5 / 7,1	14/ 66,7	26 / 25,4	1-2: 31,1 1-3: 9,46 2-3: 11,6	1-2: 0,0001 1-3: 0,002 2-3: 0,0006
Расширение камер сердца	14 / 20,0	15 / 71,4	38 / 37,3	1-2: 17,4 1-3: 5,9 2-3:6,9	1-2:0,0001 1-3: 0,024 2-3: 0,008
Повышение эхоплотности миокарда	7 / 10,0	14 / 66,7	29 / 28,4	1-2: 26,1 1-3: 8,5 2-3: 9,6	1-2: 0,0001 1-3: 0,004 2-3: 0,002
Сепарация листков перикарда	2 / 2,8	1 / 4,8	5 / 4,9	1-2: 0,1 1-3: 0,4 2-3: 1,2	1-2: 0,789 1-3: 0,504 2-3: 0,270

Примечание: р - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса ).

Распределение данных изменений в ранний неонатальный период у детей I.1 подгруппы с различными сроками гестации представлены в таблице 23. Установлены эхокардиографические изменения статистически значимо превалирующие у детей I.1 подгруппы, в зависимости от ГВ: при СГ 35-37 недель - повышение акустической плотности створок аортального клапана (²=11,8 (df=1); р=0,0006), расширение камер сердца (²=6,2 (df=1); р=0,0126), повышение эхоплотности миокарда (²=11,8 (df=1); р=0,0006); при СГ 28-34 недели - повышение эхоплотности створок аортального клапана (²=6,8 (df=1); р=0,0104) (табл. 23).

Таблица 23

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей I.1 подгруппы в зависимости от гестационного возраста, в раннем неонатальном периоде, (абс./%)

Показатели	Гестационный возраст
	35-37 недели	28-34 недели
	I.1 n=12	Группа Сравнения n=21	I.1 n=9	Группа сравнения n=14
Открытый артериальный проток	4 / 33,3	5 /23,8	5 /55,6	4 / 28,6
Функционирующее овальное окно	12 / 100,0	15 / 71,4	8 / 88,9	10 / 71,4
Признаки легочной гипертензии	2 / 16,7	2 / 9,5	3 / 33,3	4 / 28,6
Повышение эхоплотности клапанов	4 / 33,3	2 / 9,5	4 / 44,4	3 / 21,4
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	8 / 66,7*	1 / 4,8	6 / 66,7*	1 / 7,1
Расширение камер сердца	9 / 75,0*	5 / 23,8	6 / 66,7	5 / 35,7
Повышение эхоплотности миокарда	8 / 66,7*	1 / 4,8	6 / 66,7	4 / 28,6
Сепарация листков перикарда	2 / 16,7	1 / 4,8	1 / 11,1	1 / 7,1

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

В поздний неонатальный период у детей I.1 подгруппы сохранялись статистически значимо при сопоставлении с группой сравнения: ФОО, повышение эхоплотности клапанов, повышение акустической плотности створок аортального клапана, расширение камер сердца (табл.24). У детей I.2 подгруппы в течение позднего периода адаптации продолжали регистрироваться повышение эхоплотности створок аортального клапана, расширение камер сердца, что статистически значимо по отношению к аналогичным параметрам группы сравнения (табл.24).

При сопоставлении данных I.1 и I.2 подгрупп выявлено статистически значимое преобладание ФОО, повышения эхоплотности створок аортального клапана и миокарда, расширения камер сердца у детей с ранним врожденным сифилисом (табл. 24)

Таблица 24

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей группы I в позднем неонатальном периоде, (абс/%)

Показатели	Группа сравнения n=70	Группа I n=123	2	Р
		I.1 n=21	I.2 n=102
Открытый артериальный проток	8/11,4	6/28,6	20/19,6	1-2: 2,5 1-3: 2,04 2-3: 1,20	1-2: 0,117 1-3: 0,153 2-3: 0,273
Функционирующее овальное окно	27/38,6	18/85,7	52/50,9	1-2: 12,5 1-3: 2,5 2-3: 7,2	1-2: 0,0002 1-3: 0,108 2-3: 0,007
Признаки легочной гипертензии	5/7,1	3/14,3	6/5,8	1-2: 0,3 1-3: 0,1 2-3: 0,8	1-2: 0,565 1-3: 0,739 2-3: 0,375
Повышение эхоплотности клапанов	6/8,6	6/28,6	18/17,6	1-2: 4,0 1-3: 2,8 2-3: 0,7	1-2: 0,044 1-3: 0,091 2-3: 0,396
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	2/2,8	11/52,3	18/17,6	1-2: 28,4 1-3: 8,8 2-3: 9,2	1-2: 0,0001 1-3: 0,003 2-3: 0,002
Расширение камер сердца	8/11,4	12/57,1	31/30,4	1-2: 17,1 1-3: 8,5 2-3: 4,4	1-2: 0,0001 1-3: 0,004 2-3: 0,036
Повышение эхоплотности миокарда	7/10,0	11/52,3	21/20,6	1-2: 15,7 1-3: 3,4 2-3: 7,6	1-2: 0,0001 1-3: 0,064 2-3: 0,006
Сепарация листков перикарда	3/4,3	2/9,5	3/2,9	1-2: 0,1 1-3: 0,0 2-3: 0,6	1-2: 0,356 1-3: 0,960 2-3: 0,432

Примечание: р - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Распределение эхокардиографических изменений в позднем неонатальном периоде у детей I.1 подгруппы с учетом гестационного возраста представлены в таблице 25.

Таблица 25

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей I.1 подгруппы в зависимости от гестационного возраста, в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

Показатели	Гестационный возраст
	35-37 недели	28-34 недели
	I.1 n=12	Группа сравнения n=21	I.1 n=9	Группа сравнения n=14
Открытый артериальный проток	3 / 25,0	3 / 14,3	3 / 33,3	3 / 21,4
Функционирующее овальное окно	10 / 83,3	10 / 47,6	8 / 88,9	7 / 50,0
Признаки легочной гипертензии	1 / 8,3	1 / 4,8	2 / 22,2	3 / 21,4
Повышение эхоплотности клапанов	2 / 16,7	3 / 14,3	2 / 22,2	2 / 14,3
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	7 / 58,3*	1 / 4,8	5 / 55,5*	1 / 7,1
Расширение камер сердца	7 / 58,3*	3 / 14,3	5 / 55,5	3 / 21,4
Повышение эхоплотности миокарда	8 / 66,7*	3 / 14,3	6 / 66,7*	2 / 14,3
Сепарация листков перикарда	1 / 8,3	1/ 4,8	1 / 11,1	1 / 7,1

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

У детей I.1 подгруппы, сохранялись - повышение акустической плотности створок аортального клапана (²=9,2 (df=1); р=0,002), расширение камер сердца (²=5,1 (df=1); р=0,024), повышение эхоплотности миокарда у младенцев (²=7,2 (df=1); р=0,007) у младенцев при СГ 35-37 недели; повышение акустической плотности створок аортального клапана (²=4,4 (df=1); р=0,036) и повышение эхоплотности миокарда у детей (²=4,5 (df=1); р=0,034) у новорожденных со СГ 28-34 недели (табл. 25).

Таким образом, анализируя данные функциональных методов исследования, мы установили, что наиболее выраженные изменения со стороны ССС наблюдаются у детей с врожденным сифилисом, что позволяет считать вклад сифилитической инфекции для миокардиального повреждения наиболее значимым. У детей с РВС развиваются процессы ремоделирования сердца с нарушением ДФ ЛЖ по гипертрофическому типу, с развитием гипертрофии левого желудочка, в основном за счет МЖП, ЗСЛЖ и увеличением размеров полостей сердца, а при декомпенсации с развитием рестриктивного типа ДД ЛЖ. Хотелось бы акцентировать внимание, что снижение сократительной способности миокарда у детей с РВС, с преобладанием гипокинетического варианта, отмечалось у 9 (42,8%) детей уже с раннего неонатального периода. Интересной находкой явилась регистрация повышения акустической плотности створок аортального клапана, миокарда, расширение камер сердца с сохранением данных изменений в позднем неонатальном периоде, что явилось статистически значимым при сопоставлении с группой сравнения.

4.2 Клинико-электрокардиографические изменения у детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса (подгруппа I.2)

Клинические симптомы, выявленные в раннем неонатальном периоде у 72 (70,6%) младенцев I.2 подгруппы, представлены в табл. 26. В группе сравнения данные симптомы отмечались у 45 детей (64,2%). В группе I.2 статистически значимо преобладали: бледность кожных покровов у 26 (25,5%) детей (²=11,3 (df=1); р=0,0008), перкуторное расширение границ сердца у 39 (38,2%) младенцев (²=10,2 (df=1); р=0,0014), приглушенность тонов сердца у 45 (44,1%) детей (²=13,6 (df=1); р=0,0002) при сопоставлении с группой сравнения.

В раннем неонатальном периоде в I.2 подгруппе при сопоставлении с группой сравнения в зависимости от СГ статистически значимо превалировали: расширение границ сердца (²=6,9 (df=1); р=0,0084) и приглушенность тонов (²=6,9 (df=1); р=0,0084) у новорожденных со СГ 28-34 недели; расширение границ сердца (²=5,6 (df=1); р=0,0178) - со СГ 35-37 недель; бледность кожи (²=5,5 (df=1); р=0,0186) и периоральный цианоз (² =5,8 (df=1); р=0,0156) - со СГ 38-40 недель.

Таблица 26

Клинические симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (абс./%)

Клинические симптомы	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнени n=21	I.2 n=16	Группа сравнениn=14
Бледность кожи	15/19,7*	1/2,9	4 /40,0	1 /4,8	7 /43,7	2 /14,3
Диффузный цианоз	4/5,3	1/2,9	2 /20,0	1 /4,8	6/37,5	2 /14,3
Периоральный цианоз	51/67,1*	15/42,8	7 /70,0	15 / 71,4	13 /81,2	10 /71,4
Расширение границ сердца	21/27,6	5/14,3	7 /70,0*	4/19,0	11 /68,7*	2 /14,3
Приглушенность тонов сердца	28/36,8	6/17,1	6 /60,0	4 /19,0	11 /68,7*	2 /14,3
Расщепление II тона	11/14,5	2/5,7	2 /20,0	7 /33,3	3 /33,3	6 /42,8
Систолический шум	43/56,6	17/48,6	8 /80,0	17 /80,9	12 /75,0	11 /78,5

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Клинические симптомы нарушения деятельности ССС сохранялись в течение позднего неонатального периода у 65 детей (63,7%) I.2 подгруппы, при сопоставлении с группой сравнения статистически значимо преобладали в виде: бледности кожных покровов у 21 (20,6%) младенцев (²=9,19 (df=1); р=0,0024), перкуторного расширения сердца у 22 (21,6%) детей (²=8,13 (df=1); р=0,0044), приглушенности сердечных тонов у 42 (41,2%) новорожденных (²=15,9 (df=1); р=0,0001).

У детей I.2 подгруппы с учетом СГ выявлены достоверные различия по отношению к группе сравнения в виде: периорального цианоза (²=4,7 (df=1); р=0,0303), расширения границ сердца (²=4,6 (df=1); р=0,0311) и приглушенности тонов (²=6,0 (df=1); р=0,0140) у детей при СГ 28-34 недели; расширения границ сердца (²=8,8 (df=1); р=0,0029) у младенцев при СГ 35-37 недель; периорального цианоза (²=14,8 (df=1); р=0,0001) и приглушенности тонов (² =7,5 (df=1); р=0,0060) у доношенных детей (табл. 27).

Таблица 27

Клинические симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

Клинические симптомы	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
Бледность кожи	11 /14,5	1 /2,9	4 /40,0	1/4,8	6 / 37,5	1/7,1
Диффузный цианоз	3/ 4,0	1 /2,9	2 /20,0	1/4,8	3 /18,7	1/7,1
Периоральный цианоз	45 /59,2	14/40,0	7 /70,0	14/66,7	13 /81,2	8/35,7
Расширение границ сердца	8 /10,5	2/5,7	6 /60,0*	1/4,8	8 /50,0*	1/7,1
Приглушенность тонов сердца	28 /36,8*	4 /11,4	5 /50,0	4/19,0	9 /56,3*	1/7,1
Расщепление II тона	1 /1,3	2/5,7	2 /20,0	2/9,5	3 /18,7	2/14,3
Систолический шум	32 /42,1	13/37,1	7 /70,0	15/71,4	12/ 75,0	10/71,4

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

При интерпритации данных установлено, что электрокардиографические нарушения в раннем периоде адаптации регистрировались у 76 (74,5%) младенцев I.2 подгруппы, представлены в виде синусовой тахикардии у 53 (52%) детей (²=4,42 (df=1); р=0,0355), наджелудочковых экстрасистол у 28 (27,5%) новорожденных (²=5,24 (df=1); р=0,0221), метаболических нарушений в миокарде у 58 (56,8%) младенцев (²=17,9 (df=1); р=0,0001).

В I.2 подгруппе различного срока гестации получены статистически значимые различия при сопоставлении с группой сравнения: синусовая тахикардия (²=4,8 (df=1); р=0,0278) и наджелудочковые экстрасистолы (²=6,04 (df=1); р=0,0140) у младенцев при СГ 28-34 недель; метаболические изменения в миокарде (²=5,3 (df=1); р=0,0212) - при СГ 35-37 недель; метаболические изменения в миокарде (²=10,8 (df=1); р=0,0010) - при СГ 38-40 недель (табл. 28).

Таблица 28

Структура электрокардиографических изменений у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (абс./%)

ЭКГ -изменения	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
Тахикардия (чсс>170 в мин)	33/43,4	9 /28,0	6/60,0	10/47,6	14/87,5*	6/ 42,8
Брадикардия (чсс<100 в мин)	7 /9,2	-	1/10,0	2/9,5	2 /12,5	2 /14,3
Экстрасистолии: желудочковая	7 /9,2	-	1/10,0	2/9,5	3 /18,8	2 /14,3
наджелудочковая	14/18,4	4 /11,4	5/50,0	4/19,0	9/56,3*	1 /7,1
Перегрузка правых отделов сердца	12 /15,7	5 /14,3	2/20,0	4/19,0	4 /25,0	4 /28,6
Метаболические изменения в миокарде	38/50,0*	6 /17,1	8/80,0*	6/28,6	12 /75,0	5 /35,7
Нарушения процессов реполяризации	21 /27,6	7 /20,0	5/50,0	5/23,8	4 /25,0	6 /42,8
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса	23 /30,3	8 /22,9	2/20,0	2/9,5	4 /25,0	2/14,3

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

В позднем неонатальном периоде у 65 младенцев (63,7%) I.2 подгруппы (²=20,52 (df=1); p=0,0001) по отношению к группе сравнения продолжали регистрироваться прежние электрокардиографические изменения: синусовая тахикардия у 48 (47%) младенцев (²=13,2 (df=1); р=0,0003), метаболические изменения в миокарде у 48 (47%) детей (²=18,1 (df=1); р=0,0001) и наджелудочковые экстрасистолы у 28 (27,5%) новорожденных (²=5,2 (df=1); р=0,0221).

Таблица 29

Структура электрокардиографических изменений у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

ЭКГ - изменения	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2	Группа сравнения	I.2	Группа сравнения	I.2	Группа сравнения
	n=76	n=35	n=10	n=21	n=16	n=14
Тахикардия (чсс>70 в мин)	28/36,8*	4 /11,4	8/80,0*	5/23,8	12 /75,0	5/35,7
Брадикардия (чсс<100 в мин)	3 /4,0	2/5,7	1 /10,0	1/4,8	2 /12,5	1/7,1
Экстрасистолия: желудочковая	7 /9,2	2/5,7	1 /10,0	1/4,8	3 /18,8	1/7,1
наджелудочковая	14 /18,4	2/5,7	5 /50,0	4/19,0	9/ 56,3*	1/7,1
Перегрузка правых отделов сердца	9 /11,8	1 /2,6	2 /20,0	2/9,5	4 /25,0	4/28,6
Метаболические изменения в миокарде	28/36,8*	4 /11,4	8/80,0*	3/14,3	12/75,0*	4/28,6
Нарушения процессов реполяризации	18 /23,7	2 /5,7	5 /50,0	5/23,8	4 /25,0	3/21,4
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса	18 /23,7	5 /14,3	2/20,0	2/9,5	4 /25,0	2/14,3

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Синусовая тахикардия и метаболические изменения в миокарде достоверно преобладали у младенцев I.2 группы при СГ 38-40 недель (²=7,5 (df=1), р=0,0060 и ²=7,5 (df=1); р= 0,0060) и при СГ 35-37 недель (²=6,6 (df=1), р=0,0100 и ²=10,0 (df=1), р=0,0015) соответственно, при сопоставлении с группой сравнения.

У преждевременнорожденных при СГ 28-34 недель продолжали регистрироваться: наджелудочковые экстрасистолы (²=6,0 (df=1); р=0,0140) и метаболические изменения в миокарде (²=4,7 (df=1); р=0,0295), данные представлены в табл. 29.

Таким образом, анализируя клинические проявления поражения ССС в раннем неонатальном периоде у детей, как с установленным диагнозом РВС, так и с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса, статистически значимо отмечалось замедление адаптации ССС: приглушенность тонов, бледность кожи, расширение границ сердца, что не исключает патогенного влияния бледной трепонемы на данный процесс. Выявлена корреляционная связь между клиническими симптомами и эхокардиографическими изменениями у детей I группы. Несмотря на неспецифичность признаков их длительное сохранение по отношению к группе сравнения требует дальнейшего, более детального обследования сердечно-сосудистой системы.

Установлено, достоверно длительное сохранение электрокардиографических нарушений в виде синусовой тахикардии, наджелудочковых экстрасистол, сопровождающихся стойкими метаболическими нарушениями в миокарде, как у детей с ранним врожденным сифилисом, так и у детей с профлечением по схеме РВС, по отношению к группе сравнения. Выявлена прямая связь между наличием наджелудочковых экстрасистол и увеличением ЛП у детей с РВС, что может свидетельствовать о появлении нарушения ритма на фоне изменения структуры миокарда.

4.2.1 Кардиогемодинамические параметры детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса (подгруппа I.2)

В раннем неонатальном периоде выявлено статистически значимое изменение параметров структуры миокарда желудочков у детей I.2 подгруппы по отношению к группе сравнения в виде утолщения МЖП (р=0,006) у доношенных младенцев; утолщения МЖП (р=0,024; р=0,043) в сочетании с гипертрофией ЗСЛЖ (р=0,007; р=0,044) у детей при СГ 35-37 и 28-34 недель соответственно.

Таблица 30

Показатели структуры миокарда у детей I.2 подгруппы

в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ЛП, мм	11,00 [11,00; 14,00]	10,20 [9,90; 11,00]	11,00 [10,00; 12,00]	10,00 [9,00; 10,20]	8,50 [8,75; 11,00]	8,00 [8,00; 9,75]
ПЖ, мм	10,00 [10,00; 11,00]	9,00 [9,00; 10,00]	9,00 [8,50; 11,00]	9,00 [8,30; 9,00]	8,50 [8,00; 10,25]	8,00 [8,00; 9,20]
КДР ЛЖ, мм	17,00 [16,00; 18,00]	17,00 [15,00; 18,00]	16,00 [15,50; 18,00]	16,00 [15,00; 17,00]	15,00 [14,00; 17,00]	14,00 [14,00; 16,75]
МЖП, мм	3,40 * [3,15; 4,00]	3,30 [3,00; 3,75]	3,35* [3,30; 4,00]	3,00 [2,80; 3,20]	3,00* [2,80; 3,30]	2,80 [2,80; 3,10]
ЗСЛЖ, мм	3,30 [3,30; 4,00]	3,00 [3,00; 3,40]	3,40* [3,20; 3,70]	3,00 [2,90; 3,10]	3,20* [3,10; 3,55]	2,85 [2,70; 3,00]
УО, мл	5,70 [5,00; 6,20]	5,40 [5,00; 6,00]	5,50 [5,00; 5,90]	5,20 [4,80; 5,60]	5,30 [4,50; 5,80]	5,00 [4,35; 5,50]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Ударный объем ЛЖ практически не различался среди детей I.2 подгруппы и превышал показатель группы сравнения на 5,5%, 5,8% и 6%, соответственно (р<0,1) (табл. 30).

В результате анализа, у младенцев I.2 подгруппы в зависимости от ГВ установлено сохранение в позднем неонатальном периоде - утолщения МЖП (р=0,011) у доношенных детей; при СГ 35-37 недель на фоне сохраняющихся гипертрофии ЗСЛЖ (р=0,037) и утолщения МЖП (р=0,020), регистрировалось увеличение ЛП (р=0,039); при СГ 28-34 недели - сохранялось статистически значимое утолщение МЖП (р=0,045) и так же увеличение ЛП (р=0,041), что статистически значимо по отношению к аналогичным параметрам группы сравнения (табл. 31).

Таблица 31

Показатели структуры миокарда у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ЛП, мм	11,00 [11,00; 14,00]	11,00 [10,00; 11,00]	11,00* [10,25; 12,00]	10,00 [9,00; 11,00]	10,00* [9,00; 12,00]	9,00 [8,00; 10,00]
ПЖ, мм	10,00 [10,00; 11,00]	10,00 [9,00; 10,00]	9,75 [9,50; 11,50]	9,00 [9,50; 10,50]	9,50 [9,00; 10,25]	9,00 [8,00; 9,00]
КДР ЛЖ, мм	18,00 [15,00; 20,00]	17,00 [16,00; 18,00]	17,50 [16,75; 20,00]	17,00 [16,00; 17,00]	15,00 [14,00; 18,00]	14,50 [14,00; 16,75]
МЖП, мм	3,40* [3,30; 4,00]	3,30 [3,00; 3,45]	3,70* [3,33; 4,00]	3,30 [3,10; 3,40]	3,30* [3,00; 3,43]	3,00 [3,00; 3,30]
ЗСЛЖ, мм	3,45 [3,50; 4,00]	3,20 [3,00; 3,30]	3,45* [3,30; 4,00]	3,20 [3,00; 3,40]	3,20 [3,30; 3,50]	3,00 [3,00; 3,25]
УО, мл	6,15 [5,60; 6,40]	5,75 [5,20; 6,50]	5,80 [5,30; 6,00]	5,35 [4,90; 5,80]	5,70 [5,10; 5,85]	5,30 [4,50; 5,75]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Ударный объем ЛЖ практически не различался среди детей с ПК и превышал показатель группы сравнения на 7%, 8,4% и 7,5%, соответственно (р<0,1).

При оценке систолической функции в ранний неонатальный период у детей I.2 подгруппы выявлено статистически значимое преобладание гиперкинетического варианта гемодинамики по отношению к группе сравнения (табл. 32), сохраняющегося в течение всего неонатального периода (табл.33). Эукинетический тип гемодинамики как в ранний, так и в поздний неонатальные периоды отмечался значительно реже в группе детей I.2 подгруппы при сопоставлении с группой сравнения.

Таблица 32

Варианты центральной гемодинамики у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (абс./%)

Варианты центральной гемодинамики	I.2 n=102	Группа сравнения n=70	Chi-square (df=1)
Гиперкинетический	34 /33,3*	9/12,9	2 =8,22 (df=1); р=0,004
Гипокинетический	7/6,8	2/2,9	2=0,65 (df=1); р=0,418
Эукинетический	61/59,8*	59/84,2	2 = 10,6 (df=1); р=0,001

Примечание: * р <0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ²).

Таблица 33

Варианты центральной гемодинамики

у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

Варианты центральной гемодинамики	I.2 n=102	Группа сравнения n=70	Chi-square (df=1)
Гиперкинетический	28/27,5*	6/8,6	2=8,17 (df=1); р=0,004
Гипокинетический	5/4,9	2/2,9	2=0,07 (df=1); р=0,784
Эукинетический	69/67,6*	62/88,5	2 = 8,89 (df=1); р=0,003

Примечание: * р <0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ²).

При анализе параметров гемодинамики у детей I.2 подгруппы в ранний неонатальный период зарегистрировано статистически значимое увеличение показателей ФВ ЛЖ (р=0,001) и СУ ЛЖ (р=0,042) у доношенных младенцев и увеличение показателя ФВ ЛЖ (р=0,045) - при СГ 28-34 недель, по отношению к аналогичным параметрам группы сравнения (табл. 34).

Таблица 34

Показатели центральной гемодинамики у детей I.2 в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ФВ, %	72,00* [70,00; 78,00]	70,00 [68,00; 72,00]	74,00 [68,00; 78,00]	71,00 [68,00; 74,00]	74,00* [72,00; 78,00]	70,00 [68,00; 74,00]
СУ, %	40,00* [36,00; 46,00]	38,00 [35,50; 42,00]	39,00 [36,00; 46,40]	39,00 [36,00; 42,00]	42,00 [35,50; 48,00]	40,00 [36,50; 43,50]
СДЛА, мм.рт.ст.	18,00 [14,00; 21,00]	16,00 [14,00; 18,00]	18,50 [16,50; 21,75]	16,50 [14,00; 18,00]	19,00 [18,00; 28,00]	19,00 [18,00; 25,75]
СДЛА по ТР, мм.рт.ст.	19,00 [17,50; 22,00]	16,00 [14,00; 20,00]	17,00 [14,50; 20,50]	14,00 [14,00; 18,00]	20,00 [18,00; 24,00]	20,50 [16,00; 23,50]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

В поздний неонатальный период выявлено статистически значимое сохранение повышения ФВ и СУ у детей I.2 подгруппы при СГ 38-40 (р=0,009; р=0,044) и 28-34 недели (р=0,040; р=0,046) соответственно, против аналогичного показателя группы сравнения (табл. 35).

Таблица 35

Показатели центральной гемодинамики у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ФВ, %	72,00* [71,50; 76,00]	72,00 [68,00; 74,00]	74,00 [68,50; 76,50]	72,00 [70,00; 72,00]	74,00* [69,00; 76,50]	71,00 [68,00; 74,00]
СУ, %	40,50* [35,00; 45,50]	38,00 [34,50; 41,00]	37,00 [34,00; 44,00]	38,50 [37,00; 42,00]	38,00* [36,00; 46,00]	36,00 [38,00; 43,50]
СДЛА, мм.рт.ст.	16,00 [14,00; 20,00]	16,00 [14,00; 17,00]	18,00 [16,00; 21,00]	16,00 [12,00; 18,00]	19,00 [18,00; 25,00]	18,00 [16,00; 20,00]
СДЛА по ТР, мм.рт.ст.	17,00 [15,50; 20,50]	16,00 [14,00; 18,00]	16,00 [14,50; 21,00]	14,00 [12,00; 16,00]	18,00 [16,50; 22,00]	16,00 [14,00; 17,50]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

При изучении диастолического резерва у младенцев I.2 подгруппы выявлена дисфункция в ранний неонатальный период у 68 (66,7%) против 31 (44,3%) группы сравнения (²=8,5 (df=1); р=0,0035), из них: ДД правого желудочка у 13 (19,1%), ДД обоих желудочков у - 30 (44,1%), ДД левого желудочка - у 25 (36,8%). Структура ДД миокарда у детей в зависимости от гестационного возраста представлена в таблице 36.

Таблица 36

Структура диастолической дисфункции у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде (абс. /%)

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ДД ПЖ	9 /11,8	1/2,9	1/10,0	4/19,0	3/18,8	4/28,5
ДД обоих желудочков	18/23,7	4/11,4	5/50,0	3/14,2	7/43,8	4/28,5
ДД ЛЖ	16/21,0	5/14,3	4/40,0	4/19,0	5/31,3	2/14,3
Всего ДД	44/57,8*	10/28,6	9/90,0	11/52,3	15/93,8	10/71,4

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Установлена ДД миокарда у 44 (57,8%) детей с профилактическим лечением по схеме РВС при СГ 38-40 недель в ранний неонатальный период (²=8,3 (df=1); р=0,0041), что достоверно по отношению к группе сравнения.

В позднем неонатальном периоде у детей I.2 подгруппы отмечено сохранение диастолической дисфункции у 59 (57,8%) детей против 21 (30%) группы сравнения (²=12,9 (df=1); р=0,0003), из них: ДД правого желудочка у 6 (10,2%), ДД обоих желудочков - у 24 (40,7%), ДД левого желудочка - у 29 (49,1%). Среднее значение показателей ДФ ЛЖ у младенцев I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде представлены в таблице 37.

Выявлено, что в позднем неонатальном периоде сохранялось нарушение диастолического резерва независимо от СГ у детей I.1 подгруппы, при сопоставлении с группой сравнения аналогичного гестационного возраста.

Таблица 37

Структура диастолической дисфункции у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс. /%)

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
ДД ПЖ	4/5,3	-	-	2/9,5	1/6,25	2/14,3
ДД обоих желудочков	15/19,7	2/5,7	6 /60,0*	2/9,5	9/56,3	3/21,4
ДД ЛЖ	15/19,7	3/8,6	3 /30,0	4/19,0	6/37,5	3/21,4
Всего ДД	34/44,7*	5/14,3	9 /90,0*	8/38,0	16/100*	8/57,1

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

При изучении параметров ДФ ЛЖ, у детей I.2 подгруппы в раннем периоде адаптации, установлено снижение отношения Ve/Va у доношенных младенцев - на 22% (р=0,003), при СГ 36-37 недель - на 26% (р=0,001), при СГ 28-34 недели - на 25% (р=0,045), на фоне увеличения DTe ЛЖ у детей при СГ 38-40 недель - на 11% (р=0,042), при СГ 35-37 недель - на 19,2% (р=0,017), что достоверно при сопоставлении с группой сравнения (табл. 38).

Таблица 38

Среднее значение показателей диастолической функции левого желудочка у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
VE/VA МК (N 1,0 - 2,2)	0,78* [0,72; 1,00]	1,00 [0,90; 1,10]	0,74* [0,74; 0,76]	1,00 [0,78; 1,00]	0,75* [0,74; 0,82]	1,00 [0,76; 1,00]
DTE, мс (N 70 - 90 мс)	86,00* [76,00; 94,00]	78,00 [74,00; 89,00]	93,00* [92,00; 95,50]	78,00 [74,00; 92,00]	94,00 [88,50; 96,00]	79,00 [74,50; 97,50]
IVRT, мс (N 40 - 60 мс)	56,00* [54,00; 64,00]	52,00 [50,00; 60,00]	63,00* [62,00; 64,75]	54,00 [50,00; 62,00]	64,00* [61,00; 66,50]	50,00 [47,00; 62,00]

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Время изоволюметрического расслабления ЛЖ в I.2 подгруппе статистически значимо превышало аналогичный показатель группы сравнения при СГ 38-40 недель - на 7,6% (р=0,029), при СГ 35-37 недель - на 16,7% (р=0,046), со СГ 28-34 недель - на 28% (р=0,012) (табл.38).

В раннем неонатальном периоде скорость потока быстрого наполнения ПЖ была снижена у детей I.2 подгруппы при СГ 38-40 недель - на 6%, при СГ 35-37 недель - на 6,5% против группы сравнения. Скорость потока атриального наполнения ПЖ, напротив, была статистически выше у детей с ПК при СГ 38-40 недель - на 7%, при СГ 35-37 недель на 8,2% при сопоставлении с группой сравнения. Отношение Ve/Va у детей с РВС при СГ 38-40 и 35-37 недель снижено по отношению к группе сравнения на 19% и 17%, соответственно (р<0,1).

При изучении показателей ДФ ЛЖ у детей I.2 подгруппы в поздний неонатальный период выявлено статистически значимое сохранение снижения показателей Ve/Va на фоне увеличения DTe по отношению к группе сравнения вне зависимости от гестационного возраста (табл. 39).

Таблица 39

Среднее значение показателей диастолической функции левого желудочка у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
VE/VA МК (N 1,0 - 2,2)	1,00* [0,72; 1,00]	1,00 [1,00; 1,10]	0,76* [0,74; 0,78]	1,00 [0,80; 1,00]	0,75* [0,74; 0,78]	1,00 [0,78; 1,00]
DTE, мс (N 70 - 90 мс)	84,00* [76,00; 96,00]	82,00 [78,00; 86,00]	95,00* [94,00; 98,00]	82,00 [76,00; 94,00]	94,00* [86,00; 96,00]	80,00 [74,00; 92,00]
IVRT, мс (N 40 - 60 мс)	56,00* [52,00; 66,00]	50,00 [48,00; 54,00]	62,00* [63,00; 65,00]	52,00 [50,00; 62,00]	64,00* [62,00; 68,00]	54,00 [50,00; 63,50]

Примечание:* р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Увеличение времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT) сохранялось у детей I.2 подгруппы при СГ 38-40 недель - на 12% (р=0,034), при СГ 35-37 недель - на 19,2% (р=0,023), при СГ 28-34 недель - на 18,5% (р=0,036), что статистически значимо при сопоставлении с аналогичным показателем группы сравнения (табл. 39).

Скорость потока быстрого наполнения ПЖ была снижена у детей I.2 подгруппы при СГ 38-40 недель - на 5%, при СГ 35-37 недель - на 6 % по отношению к группе сравнения (р<0,1). Скорость потока атриального наполнения ПЖ - выше у детей с РВС при СГ 38-40 недель - на 7 %, при СГ 35-37 недель на 6,7% при сопоставлении с группой сравнения (р<0,1). Отношение Ve/Va у детей с РВС при СГ 38-40 и 35-37 недель снижено против группы сравнения на 10% (р=0,040) и 14% (р<0,1) соответственно.

В ранний неонатальный период у детей I.2 подгруппы регистрировалось статистически значимое повышение частоты встречаемости акустической плотности створок аортального клапана (²=8,87 (df=1); р=0,0029) и расширения камер сердца (²=6,63 (df=1); р=0,0100) - при СГ 35-37 недель; повышения эхоплотности створок аортального клапана (²=4,65 (df=1); р=0,0311) - при СГ 28-34 недели, при сопоставлении с группой сравнения (табл. 40).

Таблица 40

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей I.2 подгруппы в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
Открытый артериальный проток	14/18,4	2 /5,7	4 /40,0	5 /23,8	7 /43,7	4 /28,6
Функционирующее овальное окно	42 /55,2	17 /48,6	9 /90,0	15 /71,4	13 /81,3	10 /71,4
Признаки легочной гипертензии	3 /3,9	1 /2,8	2 /20,0	2 /9,5	5 /31,3	4 /28,6
Повышение эхоплотности клапанов	15/19,7	4 /11,4	2 /20,0	2 /9,5	4 /25,0	3 /21,4
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	12/15,8	4 /11,4	6/60,0*	1 /4,8	8/50,0*	1 /7,1
Расширение камер сердца	21/27,6	4 /11,4	8/80,0*	5 /23,8	9 /56,3	5 /35,7
Повышение эхоплотности миокарда	17 /22,3	2 /5,7	4 /40,0	1 /4,8	7 /43,7	4 /28,6
Сепарация листковперикарда	2 /2,6	-	1 /10,0	1 /4,8	2 /12,5	1 /7,1

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

В позднем неонатальном периоде у детей I.2 подгруппы по данным эхокардиографического исследования статистически значимо сохранялось повышение акустической плотности створок аортального клапана (²=8,87 (df=1); р=0,0029) и расширение камер сердца (²=4,83 (df=1); р=0,0280) у детей при СГ 35-37 недель (табл. 41).

Таблица 41

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, (абс. /%)

Показатели	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	I.2 n=76	Группа сравнения n=35	I.2 n=10	Группа сравнения n=21	I.2 n=16	Группа сравнения n=14
Открытый артериальный проток	13/17,1	2 /5,7	2 /20,0	3/ 14,3	5 /31,2	3 /21,4
Функционирующее овальное окно	32/42,1	10 /28,6	8 /80,0	10/ 47,6	12/75,0	7/ 50,0
Признаки легочной гипертензии	1 /1,3	1 /2,8	2 /20,0	1/ 4,8	3 /18,7	3 /21,4
Повышение эхо-плотности клапанов	14/18,4	1/ 2,8	1 /10,0	3 /14,3	3 /18,7	2 /14,3
Повышение эхоплотности створок аортального клапана	10/13,1	-	6/60,0*	1 /4,8	5 /31,2	1 /7,1
Расширение камер сердца	17/22,4	2 /5,7	6/60,0*	3 /14,3	8 /50,0	3 /21,4
Повышение эхо-Плотности миокарда	13/17,1	2 /2,8	3 /30,0	3 /14,3	5 /31,2	2/ 14,2
Сепарация листков перикарда	1 /1,3	1 /2,8	1/10,0	1/ 4,8	1 /6,3	1/ 7,1

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Таким образом, у детей I.2 подгруппы в ранний неонатальный период установлена гипертрофия миокарда ЛЖ, обусловленная у доношенных детей - утолщением МЖП, у недоношенных - сочетанным утолщением МЖП и ЗСЛЖ, что статистически значимо по отношению к группе сравнения. Данные изменения сохранялись у детей I.2 подгруппы в позднем неонатальном периоде, с присоединением у преждевременнорожденных - статистически значимого увеличения ЛП, что говорит о прогрессировании нарушений центральной гемодинамики в этой группе. Интересным оказался факт регистрации у детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса статистически значимого уплотнения аортального клапана.

Нарушение диастолической функции в раннем неонатальном периоде (с преобладанием ДД обоих желудочков и ДД ЛЖ) предшествовало в 30% развитию систолической дисфункции ЛЖ у детей данной подгруппы. Снижение диастолического резерва ПЖ в этой группе незначительны. В позднем неонатальном периоде частота встречаемости ДД в группе недоношенных детей I.2 подгруппы не только осталась на прежнем уровне, но увеличилась у младенцев при СГ 28-34 недели - на 6,25%, а так же статистически значимо регистрировалась у доношенных детей I.2 подгруппы. При оценке систолической функции в ранний неонатальный период у младенцев I.2 подгруппы выявлено статистически значимое преобладание гиперкинетического варианта гемодинамики по отношению к группе сравнения. Кроме того, у 7 (6,8%) детей встречался гипокинетический вариант, сохраняющийся и в позднем периоде адаптации, что свидетельствует о выраженном снижении сократительной способности миокарда.

Выявленные статистически значимые эхокардиографические изменения у детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса на протяжении всего неонатального периода при сопоставлении с группой сравнения, говорят о напряжении адаптационных возможностей ССС.

4.2.2 Показатели системы "ПОЛ-антиоксиданты" детей, родившихся от женщин с сифилисом

Учитывая, что статистически значимых различий по частоте встречаемости СД ЛЖ и ДД ЛЖ между I.1 и I.2 подгруппами не выявлено, биохимическое исследование показателей системы "ПОЛ-антиоксиданты" мы проводили исходя только из наличия у детей группы I - либо систолической, либо диастолической дисфункции левого желудочка. Данные по подгруппам в главе 2.

В результате проведенного анализа, было выявлено, что уровень ТБК - позитивных продуктов в плазме крови детей, рожденных от женщин с сифилисом был статистически значимо повышен по сравнению с аналогичным показателем группы сравнения: в 1А подгруппе - на 17,3% (р=0,0001), в 1В подгруппе на 10,3% (р=0,0001). Уровень ТБК - позитивных продуктов в сыворотке крови детей с систолической дисфункцией левого желудочка статистически значимо превосходил данный показатель младенцев с диастолической дисфункцией (табл. 42). При анализе общей антиокислительной активности сыворотки крови выявлено, что исследуемый показатель в основной группе был достоверно ниже данных группы сравнения: в 1А подгруппе - снижен на 16,5% (р=0,0001), в 1В подгруппе - на 14% (р=0,007). При сопоставлении общей антиокислительной активности сыворотки крови у детей с систолической или диастолической дисфункцией между собой выявлены статистически значимые различия в пользу детей с СД ЛЖ (р₁=0,016). Активность каталазы сыворотки достоверно снижалась в 1А подгруппе (р=0,004) (табл. 42). В группе детей с СД ЛЖ достоверно увеличено количество гемолизированных клеток (р=0,021).

Таблица 42

Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови у детей, родившихся от матерей с сифилисом, (Me [25-й; 75-й])

Показатель	Группа сравнения n = 30	Дети, рожденные от матерей с сифилисом
		1А+СД ЛЖ n = 19	1В+ДД ЛЖ n = 11
ТБК-активные продукты, сыворотка крови (мкмоль/мг липидов)	2,90 [2,80; 3,00]	3,40 [3,30; 3,60] р=0,0001 р1=0,0001	3,20 [3,10; 3,20] р=0,0001
Общая антиоксидантная активность сыворотки крови, %	11,75 [11,00; 12,00]	9,80 [9,60; 10,00] р=0,0001 р1=0,016	10,10[9,95; 11,10] р=0,007
Каталаза эритроцитов (нмоль/мг эритроцитарного белка)	29,50 [28,60; 31,28]	27, 40 [26,10; 28,30]	29,10 [27,35; 30,75]
Каталаза сыворотки (нмоль/мг общего белка)	1,40 [1,40; 1,58]	1,30 [1,20; 1,45] р=0,004	1,40 [1,25; 1,40]
ПРЭ, % гемолизированных клеток	2,10 [1,85; 2,45]	2,70 [2,30; 3,00] р=0,021	2,60 [2,15; 3,05]

Примечание: р - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения; р₁- уровень статистической значимости различий между подгруппой 1А и 1В (критерий Манна-Уитни).

Нами исследованы корреляционные взаимосвязи между уровнем ТБК-активных продуктов, параметрами системы антиоксидантной защиты и кардиогемодинамическими показателями, в результате выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем ТБК-позитивных продуктов в сыворотке крови и увеличением КДР ЛЖ (r = +0,46), ТМЖП (r = +0,41), ТЗС ЛЖ (r = +0,50), с показателем IVRT (r = +0,51), DT_E (r = +0,44), и отрицательной взаимосвязи - с Е/А (r = -0,47). Параметры АОА и уровень каталазы сыворотки крови имели отрицательную корреляционную взаимосвязь с КДР ЛЖ (r = -0,45; r = -0,57), ТМЖП (r = -0,45; r = -0,68), ТЗС ЛЖ (r = -0,44; r = -0,61), Е/А (r = -0,44; r = -0,42), и положительная взаимосвязь с DT_E (r = +0,48; r = +0,51) соответственно. Уровень каталазы эритроцитов имел отрицательную взаимосвязь с рядом эхокардиографических показателей: КДР ЛЖ (r = -0,48), МЖП (r = -0,43), с показателем IVRT (r = -0,66), и положительную - с DT_E (r = +0,52).

Таким образом, в результате нашего исследования было выявлено, что у детей, рожденных от женщин с сифилисом, происходит активация процессов липопероксидации, проявляющаяся достоверным повышением уровня ТБК-позитивных продуктов, с одновременным снижением активности каталазной реакции в сыворотке и общей антиокислительной активности сыворотки крови. Следует отметить, что более выраженная интенсификация процессов перекисного окисления липидов наблюдается у больных, имеющих кардиогемодинамические нарушения в виде систолической дисфункции миокарда ЛЖ. Это позволяет нам говорить о том, что сдвиги в системе "ПОЛ-антиоксиданты" возможно являются одним из механизмов развития данных кардиогемодинамических нарушений.

4.3 Клинико-электрокардиографические изменения у детей с хламидийной инфекцией (группа II)

В раннем неонатальном периоде клинические симптомы нарушения функции ССС отмечались во II группе у 86 (82,7%) детей против 45 (64,2%) младенцев группы сравнения (²=7,6 (df=1); р=0,0058). Основными клиническими симптомами в группе II явились: бледность кожных покровов - у 25 (24,2%) младенцев (²=10,1 (df=1); р=0,0015), периоральный цианоз - у 81 (77,9%) ребенка (²=8,5 (df=1); р=0,0036), систолический шум - у 85 (81,7%) новорожденных (²=6,7 (df=1); р=0,0094), расщепление II тона слева у грудины - у 46 (44,2%) младенцев (²=9,6 (df=1); р=0,0020), приглушенность сердечных тонов - у 62 (59,6%) детей (²=30,8 (df=1); р=0,0001), из них у 34 (32,7%) ассоциировалась с сепарацией листков перикарда от 3 до 6 мм.

Таблица 43

Клинические симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей группы II в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)

Клинические симптомы	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	Группа II n=42	Группа сравнения n=35	Группа II n=34	Группа сравнения n=21	Группа II n=28	Группа сравнения n=14
Бледность кожи	6 /14,2	1 /2,9	7 /20,5	1 /4,8	12 /42,8	2 /14,3
Диффузный цианоз	4 /9,6	1 /2,9	5 /14,7	1 /4,8	6 /21,4	2 /14,3
Периоральный цианоз	32 /76,1*	15/42,8	27/79,4	15/71,4	22 /78,5	10 /71,4
Расширение границ сердца	14 /33,3	5 /14,3	7/20,6	4/19,0	7/25,0	2/14,3
Приглушеннос-ть тонов сердца	22 /52,4*	6 /17,1	24/70,6*	4 /19,0	16/ 57,1*	2 /14,3
Расщепление II тона	18 /42,8*	2 /5,7	15/44,1	7 /33,3	13 /46,4	6 /42,8
Систолический шум	32 /76,0	17 /48,6	28/82,3	17 /80,9	25 /89,2	11 /78,6

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Нами исследована частота встречаемости клинических симптомов нарушения функции ССС у детей II группы различных СГ: при СГ 28-34 недели - отмечались приглушенность тонов сердца (²=5,4 (df=1); р=0,0206), сочетающаяся у 9 (31,1%) детей с выпотом в перикард; при СГ 35-37 недель - приглушенность тонов сердца (²=11,8 (df=1); р=0,0006), ассоциированная у 11 (32,4%) младенцев с выпотом в перикард; при СГ 38-40 недель - периоральный цианоз (²=8,9 (df=1); р=0,0028), расщепление II тона над легочной артерией (²=13,7 (df=1); р=0,0002), приглушенность тонов сердца (²=10,2 (df=1); р=0,0014), в том числе у 14 (33,3%) - с выпотом в перикард, что не встречалось в группе сравнения (табл. 43). Статистически значимых различий при сопоставлении детей группы II в зависимости от СГ не выявлено (р<0,1).

В позднем неонатальном периоде клинические проявления со стороны ССС сохранялись у 69 (66,3%) детей (²=5,6 (df=1); р=0,0193) в виде: периорального цианоза - у 77 (74,0%) младенцев (²=9,4 (df=1); р=0,0022); систолического шума у 79 (75,9%) детей (²=8,9 (df=1); р=0,0028), расщепления II тона - у 35 (33,7%) младенцев (²=14,6 (df=1); р=0,0001), перкуторного расширения границ сердца - у 30 (28,8%) (²=14,2 (df=1); р=0,0002) и приглушенности тонов сердца - у 47 (45,2%) новорожденных (²=20,0 (df=1); р=0,0001), на фоне сохранения реакции перикарда с перикардиальным выпотом (по данным ЭхоКГ, приведенными ниже). В группе сравнения, сохраняющиеся клинические признаки нарушения адаптации ССС, были выявлены у 34 (48,5%) детей, и, представлены в основном в виде периорального цианоза и систолического шума.

В позднем неонатальном периоде с учетом СГ у младенцев II группы продолжали регистрироваться (табл. 44): при СГ 28-34 недели - расширение границ сердца (²=4,8 (df=1); р=0,0279), приглушенность тонов сердца (²=5,7 (df=1); р=0,0168); при СГ 35-36 недель - приглушенность тонов сердца (²=4,9(df=1); р=0,0271), расщепление II тона (²=4,9 (df=1); р=0,0274); при СГ 38-40 недель - расширение границ сердца (²=4,6 (df=1); р=0,0293), приглушенность тонов сердца (²=6,0 (df=1); р=0,0138) и расщепление II тона (²=5,7 (df=1); р=0,0169).

Таблица 44

Клинические симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей группы II в позднем неонатальном периоде, (абс. /%)

Клинические симптомы	Гестационный возраст
	38-40 недели	35-37 недели	28-34 недели
	Группа II n=42	Группа сравнения n=35	Группа II n=34	Группа сравнения n=21	Группа II n=28	Группа сравнения n=14
Бледность кожи	5 /11,9	1 /2,9	6/17,6	1/4,8	8/28,6	1/7,2
Диффузный цианоз	3/7,1	1 /2,9	3/8,8	1/4,8	4/14,3	1/7,2
Периоральный цианоз	30 /37,5	14/40,0	25/73,5	14/66,7	22 /78,6	8/35,7
Расширение границ сердца	10/23,8*	2/5,7	7 /20,5	1/4,8	13/ 46,4*	1/7,2
Приглушенность тонов сердца	15/ 35,7*	4 /11,4	18/52,9*	4/19,0	14/50,0*	1/7,2
Расщепление II тона	11/26,1*	2/5,7	14/41,2*	2/9,5	10/35,7	2/14,3
Систолический шум	32/76,2	13/37,1	25/ 73,5*	15/71,4	22 /78,6	10/71,4

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

В раннем неонатальном периоде проведенный нами анализ показал высокую распространенность электрокардиографических нарушений у детей с хламидийной инфекцией - 85 (81,7%) против 30 младенцев (42,9%) группы сравнения (²=28,2 (df=1); р=0,0001), в виде синусовой брадикардии - у 28 (26,9%) детей (²=12,5 (df=1); р=0,0004), желудочковых экстрасистол - у 24 (23,0%) (²=9,3 (df=1); р=0,0022). Перегрузка правых отделов сердца регистрировалась у 53 (50,9%) детей (²=18,6 (df=1); р=0,0001), НБПНПГ - у 43 (41,3%) детей с ХИ (²=11,3 (df=1); р=0,0008). Нарушение процессов реполяризации выявлено у 60 детей (57,7%), что статистически значимо по отношению к группе сравнения (²=17,3 (df=1); р=0,0001).