Особенности адаптации новорожденных детей в районе Крайнего Севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Особенности адаптации новорожденных детей в районе Крайнего Севера

14.01.08 - Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ульянова Елена Александровна

Хабаровск 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» (ректор - д.м.н., проф. В.П. Молочный) и МУЗ «Нерюнгринская центральная районная больница» (главный врач Л.П. Егоров) г. Нерюнгри Республика Саха (Якутия).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Сиротина Зинаида Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рзянкина Марина Федоровна

доктор медицинских наук Супрун Стефания Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___»___________2010 г. в «____» часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.01 при Дальневосточном государственном медицинском университете (680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава», 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева - Амурского, 35.

Автореферат разослан «____»_________2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.026.01. доктор медицинских наук, профессор В.А. Добрых

адаптация новорожденный йододефицит север

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В Российской Федерации сохраняется кризисная демографическая ситуация, особенно в отношении детского населения, сохраняются высокие показатели детской инвалидности, значительное увеличение заболеваемости, в среднем каждый 10 младенец рождается недоношенным и с низкой массой тела, что в значительной степени обусловлено перинатальными факторами риска. В этой ситуации сохранение и укрепление здоровья каждого ребенка продолжает оставаться важной приоритетной государственной задачей (Резолюция XIV съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2009).

В настоящее время общепризнанно, что в этиопатогенезе преждевременных родов важная роль принадлежит ряду факторов, в том числе эндокринопатиям, прежде всего заболеваниям щитовидной железы (Шилин Д.Е., 2004; Юрасова Е.А., 2008; Щеплягина Н.А., 2008). Известно, что в эндемичных регионах у беременных наблюдается повышение частоты спонтанных выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, а у новорожденных регистрируется задержка роста, нервно-психического развития, нарушение терморегуляции, врожденный гипотиреоз, дезадаптация (Шилин Д.Е., 2004). Существует взаимосвязь между транзиторной тиреоидной недостаточностью и развитием наиболее частой патологии неонатального периода, характеризующейся поражением центральной нервной системы и нарушением постнатальной адаптации (Коваленко Г.Б. и соавт., 2000). Раннее выявление транзиторных дисфункций тиреоидной системы имеет немаловажное значение, так как даже непродолжительный дефицит тиреоидных гормонов у детей раннего возраста неблагоприятно сказывается на их развитии, и особенно на метаболизме и развитии ЦНС (Коваленко Е.В. и соавт. 2001; Бережанская С.Б., 2005).

Так как, Республика Саха (Якутия) относится к территории с выраженным йодным дефицитом (Скальный А.В., 2000; Кривошапкин В.Г., 2001; Сиротин Б.З., 2004), то у недоношенных новорожденных, родившихся на территории Крайнего Севера фетальный стресс, вызванный преждевременными родами, усугубляется незрелостью гипофизарно-тиреоидной системы. Большую роль в этом процессе играет недостаток микроэлементов (Трошина Е.А., 2005; Нетребенко О.К., 2006; Щеплягина Л.А., 2008), в частности, минералодефицитные состояния оказывают прямое влияние на уровень заболеваемости и смертности (Тутельян В.А., 2005; Сенькевич О.А., 2009). В условиях Крайнего Севера, где особенно высок динамизм экологических и социально-экономических условий жизни населения, наблюдаются значительные сдвиги микроэлементного статуса детей. Это свидетельствует о том, что микроэлементозы в республике Саха (Якутия) представляют серьезную проблему, при этом в большей степени распространен дисбаланс макро- и микроэлементов. (Кривошапкин В.Г., Алексеев В.П., 2001; Бурцева А.Р., 2002). Учитывая экстремальные условия проживания матерей новорожденных детей в условиях Крайнего Севера, остается важным вопрос изучения влияния микроэлементного дисбаланса на развитие плода и адаптацию новорожденных в региональном аспекте.

В связи с вышеизложенным, цель настоящей работы состояла в изучении особенностей адаптации новорожденных детей в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска невынашивания беременности и нарушения неонатальной адаптации новорожденных в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия)

2. Представить сравнительный анализ физического развития новорожденных детей, родившихся в условиях Крайнего Севера и центральных районах Российской Федерации.

3. Установить особенности течения клинической адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде в условиях Крайнего Севера.

4. Оценить степень йододефицита у женщин при преждевременных и нормальных родах и у новорожденных детей различного гестационного возраста в раннем неонатальном периоде.

5. Определить особенности адаптации тиреоидной системы у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.

6. Оценить выраженность дефицита селена у матерей и новорожденных детей в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).

Научная новизна.

Впервые изучены особенности йодного статуса матерей при преждевременных и нормальных родах и новорожденных детей, родившихся в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).

Показано, что для новорожденных детей, матери которых проживали в местах воздействия ряда экстремальных климато-географических факторов, таких как преобладание холодного дискомфортного климата, существование длительных периодов высокого атмосферного давления, недостаток кислорода, дефицит ультрафиолетовых лучей, повышенная активность космических излучений и магнитного поля Земли в периоде острой адаптационной реакции или дезадаптационных реакций организма (менее 3 лет и более 10 лет), характерны нарушения физического развития в виде снижения массы тела при рождении, угнетения нейроэндокринной адаптации, нарушения обмена некоторых эссенциальных микроэлементов (I, Se).

Впервые получены данные об особенностях объемных параметров ЩЖ у недоношенных новорожденных детей, родившихся в одном из районов Республики Саха (Якутия), которые могут быть использованы в практическом здравоохранении, как региональная норма.

Впервые изучен селеновый статус у матерей и недоношенных новорожденных Нерюнгринского района, установлена зависимость уровня селена в организме недоношенных новорожденных детей от уровня физического развития и степени зрелости.

Уточнены факторы риска, способствующие развитию нарушений функции щитовидной железы у новорожденных, в том числе соматические и акушерско-гинекологические заболевания матери, нарушения течения настоящей беременности и родов.

Практическая значимость.

У новорожденных детей, родившихся на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия) с нарушением течения периода адаптации выявлены значимые факторы риска в антенатальном периоде: патология репродуктивной сферы женщины, патологическое течение беременности, хронические экстрагенитальные заболевания матери, пассивное курение.

Установлены признаки нарушения баланса микроэлементов у недоношенных новорожденных в условиях йододефицита, стала возможной разработка мероприятий по коррекции дефицита йода и селена в предгравидарном периоде, во время беременности и лактации.

Выявлен легкий йододефицит и умеренный дефицит селена у новорожденных детей, родившихся на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия).

Полученные данные о параметрах щитовидной железы у новорожденных и недоношенных детей, родившихся в условиях легкого йододефицита используются в практической работе врачей неонатологов, педиатров, эндокринологов.

Определен уровень физического развития недоношенных новорожденных пришлого населения в районе Крайнего Севера, выявлены различия с показателями новорожденных РФ (2007г). Параметры ФР используются в практической работе врачами неонатологами и педиатрами в комплексной оценке состояния здоровья новорожденных на территории Нерюнгринского района.

Апробация работы: Основные положения диссертации представлены на V Всероссийском конгрессе эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии», Москва, 2006 г., Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии», Москва, 2006 г., на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2008 г., на V конгрессе специалистов перинатальной медицины, Москва, 2010, Работа прошла апробацию на расширенном межвузовском заседании 22.06.2010г., с участием сотрудников кафедр педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, поликлинической педиатрии, кафедр детских болезней лечебного и педиатрического факультетов Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровского филиала Дальневосточного Научного Центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН НИИ Охраны Материнства и детства и представителей практического здравоохранения. Принято единогласное решение о представлении диссертации к защите.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Нами установлены особенности клинико-метаболической адаптации в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся в условиях Крайнего Севера, такие как дисгармоничное внутриутробное развитие со сниженной массой тела, гипоксически - ишемическое поражение центральной нервной системы, нарушения метаболизма в виде катаболической направленности основного обмена, коньюгационной гипербилирубинемии, гипогликемии.

2. По результатам скрининга на врожденный гипотиреоз, йодурии, морфометрии щитовидной железы доказан йододефицит легкой степени на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия).

3. Установлена тесная взаимосвязь гормональной функции щитовидной железы матери и плода, как при преждевременных, так и при нормальных родах по напряжению адаптационных реакций при становлении гормональной функции щитовидной железы и обмена йода у недоношенных новорожденных.

4. В условиях Крайнего Севера у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде установлена транзиторная гипофункция щитовидной железы.

5. Выявлена неоднородность обеспечения селеном женщин фертильного возраста и беременных в центральных районах (г. Якутск) и южных районах (г. Нерюнгри) Якутии, не достигающая оптимальных значений, что требует дальнейшего проведения мониторинга содержания микроэлемента в группах риска по дефициту селена и разработки профилактических мероприятий для экстремальных климато-географических зон проживания населения в Российской Федерации.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы женской консультации, родильного отделения, педиатрического отделения МУЗ Нерюнгринская центральная районная больница (г. Нерюнгри).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в журналах, входящих в перечень ведущих научных изданий, рекомендованных ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 22 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложение. Список литературы, включает 188 источников литературы, в том числе 111 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Личный вклад диссертанта в исследование. Личное участие автора в получении результатов исследования заключается в разработке и обосновании основных положений работы, непосредственном сборе, обработке и интерпретации полученных данных, формулировании выводов, практических рекомендаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем, материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое наблюдение и обследование новорожденных детей и их матерей в парах «мать-дитя» (табл. 1). Было сформировано 2 группы - основная (88 недоношенных новорожденных, куда были включены дети коренной национальности) и группа сравнения (25 доношенных новорожденных детей) и их матери. Все недоношенные дети были разделены на группы по сроку гестации и степени зрелости: 29-32 недели (20 детей), 33-34 недели (18), 35-36 недель гестации (50 детей). Параллельно было проведено исследование селенового статуса у 40 женщин фертильного возраста и 25 беременных женщин, постоянно проживающих в городе Нерюнгри и Якутске.

Таблица 1

Объем проведенных исследований

№	Клинические исследования:	Кол-во
1	Анализ акушерско - гинекологического анамнеза, анкетирование матерей исследуемых групп.	103
2	Клиническая характеристика новорожденных, анализ первичной документации, оценка гестационного возраста, степени зрелости, физического развития.	113
	Методы лабораторных исследований:
1	ТТГ, Т3, СТ4	200
2	Йод в моче	205
3	Селен в моче	105
4	Селен сыворотки крови	65
5	УЗИ щитовидной железы	100
6	Общий анализ крови	113
7	Анализ глюкозы крови	113

Оценка состояния здоровья матерей предусматривала анализ социального, биологического, акушерско-гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности и родов с изучением анте- интранатальных, социальных факторов риска и проводилась по специально разработанной анкете на основе индивидуального интервью и использования стандартных учетных форм (форма №113у, ф-№96-у) (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика анамнеза матерей (%)

Показатель	Основная группа (n=78)	Группа сравнения (n=25)
Отсутствие семьи	29,5	28,0
Безработные (домохозяйки)	22,0	12,0
Действие производственных вредностей	19,0	-
Курение	41,0	44,0
Употребление алкоголя	16,6	16,0
Эктрагенитальная патология	53,2	52,0
Железодефицитная анемия	51,0	32,0
Гинекологические заболевания	32,0	16,0
Медицинские аборты	49,0	44,0
Угроза прерывания беременности	57,0	24,0
Токсикоз	44,0	20,0
Гестоз	32,0	4,0
Отсутствие профилактики йододефицита	36,0	24,0

Клиническая оценка состояния здоровья новорожденных детей включала оценку адаптации согласно известных видов: органной - учитывались данные о прекращении функционирования фетального кровообращения (гемодинамически значимые ООО и ОАП), проявлениях респираторного дистресс-синдрома, о состоянии пищеварительной системы, времени первого прикладывания к груди, характере вскармливания ребенка, функциональном состоянии мочевыводящей системы у недоношенных детей, учитывая 2 фазы олигурии и полиурии; нейро-эндокринной адаптации - оценивался неврологический статус новорожденного, состояние щитовидной и поджелудочной железы, метаболической - собирали данные о первичной и вторичной убыли массы тела и ее восстановлению, степени выраженности желтухи и максимальному уровню билирубина в постнатальном периоде, уровню йодурии и гликемии, оценивались показатели гемограммы, отмечались проявления пограничных состояний в неонатальном периоде. Проанализирована заболеваемость новорожденных в неонатальном периоде и данные лабораторного обследования с учетом стандартных статистических форм (ф-№ 96-у, ф-№ 097у, ф-№ 003-у, ф-№ 112-у).

У всех новорожденных иммуноферментным методом определялась концентрация сТ₄, ТТГ, Т₃, иммунофлюоресцентным методом с применением тест-систем фирмы «Дельфия» проводился неонатальнрый скрининг на врожденный гипотиреоз. Определение содержания йода в моче родильницам и новорожденным проводили церий-арсенитовым методом по методике, рекомендованной МК ЙДЗ (ВОЗ, 1993) в модификации Dunn J.T.(1993); с помощью флуорометрического метода (Голубкина Н.А., 1995) было определено содержание селена в моче и сыворотке крови. Ультразвуковая морфометрия ЩЖ осуществлялась на УЗ аппарате фирмы ALOKA-2500 с использованием линейного датчика частотой 7,5 мГц в режиме реального времени.

Для оценки состояния щитовидной железы у новорожденных детей был использован индекс тиреоидной массы (Малиненко З.И., 2009) Учитывая плотность ткани ЩЖ, равную 1,06 г/см3, рассчитывали массу ЩЖ, умножая объем ЩЖ на плотность. Коэффициент соотношения массы ЩЖ к массе тела ребенка позволяет судить о состоянии ЩЖ, так как, если это соотношение составляло (0,07-0,11)·10^-3, оценивали состояние ЩЖ как нормальное, при величине данного соотношения меньше 0,07·10^-3 определяли гипоплазию ЩЖ, а при величине более 0,11·10^-3 -гиперплазию ЩЖ.

Содержание глюкозы в сыворотке крови определяли глюкозо-оксидантным методом.

Все полученные показатели были подвергнуты статистической обработке по общепринятым методикам: применялись программы Microsoft Office Excel 2003-2007, Statistica 6.0, ряд обобщающих параметров: средняя арифметическая (М), средняя ошибка (м), стандартное отклонение (q), медиана (Ме), критерий различия показателей, для определения достоверности различий между средними значениями использован критерий Стьюдента (t), принимались во внимание уровни показателя не менее р<0,05, для определения корреляционных связей использовали коэффициент корреляции Пирсона (r).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Факторы риска невынашивания беременности и нарушения адаптации у новорожденных детей

Анализ биологических, социальных, антенатальных, интранатальных данных выявил, что значимыми факторами риска невынашивания беременности и нарушения адаптации у новорожденных в нашем регионе являются гестоз (87%), угроза прерывания беременности (58%), токсикоз I половины беременности (54%), гинекологические заболевания (50%), мертворождения в анамнезе (50%), нарушения менструального цикла (45%), Из экстрагенитальной патологии матери важными оказались заболевания сердечно-сосудистой системы (75%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (66%) и инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (55%), из социальных факторов имеют значение пассивное курение матери (48%) и неработающие женщины (45%).

Важным показателем течения адаптации новорожденного ребенка является его физическое развитие (ФР). При оценке ФР недоношенных исследуемой группы было определено, что 47% родились малыми для гестационного возраста, большими для гестационного возраста родились 13,2%, соответствовали сроку гестации по физическому развитию только 39,8%. Среди недоношенных новорожденных коренной национальности с синдромом ЗВУР I и II степени родилось 12,5%, Соответствовали сроку гестации 62,5% новорожденных и большими для гестационного возраста родились также 25% детей. У доношенных новорожденных низкие показатели физического развития отмечались у 8% детей, т.е. Синдром задержки внутриутробного развития плода у недоношенных пришлого населения наблюдалась в 2 раза чаще, чем у коренной национальности и в 6 раз чаще, чем у доношенных детей. По данным Г.М. Дементьевой (2004), в Российской Федерации около 16% новорожденных детей имеют малую массу при рождении.

Оценка новорожденных по шкале Апгар на первой минуте у недоношенных детей гестационного возраста 29-32 недели составила 6,84±0,18 баллов, с гестационным возрастом 33 - 34 недели - 6,91±0,18 баллов, 35-36 недели - 7,04±0,14 балла, что соответствует гипоксии (асфиксии) средней степени тяжести и свидетельствует о низких адаптационных возможностях недоношенных новорожденных. На пятой минуте минимальная оценка по шкале Апгар не достигла показателей доношенных новорожденных на 1 и 5 минутах (7,84±0,07 и 8,84±0,08 баллов соответственно) (р<0,01). Среди детей с гестационным возрастом менее 32 недель в асфиксии средней степени тяжести родилось 30% новорожденных, в 33-34 недели -23%, в сроке гестации 35-36 недель асфиксия наблюдалась у 18%. Оценка по шкале Апгар детей коренной национальности также выявила снижение баллов на 1 и 5 минуте по сравнению с доношенными новорожденными - 6,8±0,3 и 7,8±0,2 балла соответственно (р<0,01). При корреляционном анализе нами установлена зависимость оценки по шкале Апгар от массы тела недоношенного ребенка (r=0,402).

Следующим показателем, свидетельствующим о напряженной постнатальной адаптации новорожденных к изменившимся условиям жизни, является убыль массы тела (рис.1).

Примечание* различия достоверны с доношенными детьми (р<0,01)

Рисунок 1. Максимальная убыль массы тела новорожденных

В нашем исследовании у недоношенных новорожденных отмечался относительно высокий процент физиологической убыли массы тела с длительным периодом восстановления: в 29-32 недели - 13,5±0,8%, в 33-34 недели - 10,7±0,8%, в 35-36 недель - 7,2±0,5%. Восстановление первоначальной массы тела происходило в среднем на 22,3, 11,7 и 10,1 сутки жизни соответственно гестационному возрасту недоношенных. У новорожденных коренной национальности максимальная убыль массы тела в среднем наблюдалась на 6 сутки и достигала 12,9±1,8% (p< 0,01). У доношенных новорожденных максимальная убыль массы тела наблюдалась на 4,1±0,2 сутки, составляла 6,9% и восстанавливалась в среднем к 9,2 суткам жизни новорожденных. По данным Н.П. Шабалова (2004), у здоровых новорожденных максимальная убыль первоначальной массы обычно наблюдается на 3-4 сутки и, как правило, не превышает 6%, восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли наступает к 6-7 дню жизни ребенка. Однако в нашем исследовании новорожденные дети, родившиеся в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия), имели более значительную транзиторную потерю массы тела и более длительный период ее восстановления, что вероятно связано с воздействием особых окружающих условий. Также была выявлена обратная зависимость величины максимальной убыли массы тела и сроков ее восстановления от гестационного возраста новорожденных (r=-0,558).

Для недоношенных новорожденных было характерно более позднее отпадение пуповинного остатка, в среднем на 6,09±0,3 сутки, у доношенных - в среднем к 4 суткам (р<0,05). У недоношенных коренной национальности пуповинный остаток отпадал только к 8,4±0,7 суткам (р<0,01). Выявление этой особенности важно для предупреждения омфалита и пупочного сепсиса, учитывая раннюю выписку детей из родильного дома или перевода в отделение патологии новорожденных.

Ранний неонатальный период у недоношенных новорожденных значительно чаще, особенно у детей с задержкой внутриутробного развития осложнялся коньюгационной желтухой (рис.2). Желтуха появлялась в среднем на 2,5±0,1сутки, средние показатели непрямого билирубина составили 211,6±8,8 мкмоль/л. (разброс значений от 56,0 до 402,6 мкмоль/л), Степень выраженности достигала III-IV степени по шкале Крамера. У недоношенных кореной национальности неонатальный период осложнялся желтухой в 100% случаев (р<0,05) c уровнем непрямого билирубина - 227,8±17,5 мкм/л (p<0,05). Проявления неонатальной желтухи у новорожденных различного гестационного возраста представлены на рисунке 2.

Примечание: * различия достоверны с доношенными новорожденными (р< 0,05)

Рисунок 2. Коньюгационная желтуха у новорожденных

Нами было установлено, что коньюгационная желтуха, достоверно чаще встречалась среди недоношенных детей 29-32 недель гестации -85% (р<0,05). Гипербилирубинемия была выше у более зрелых недоношенных в 35-36 недели со средним уровнем билирубина 223,9±10,5 мкмоль/л (p<0,05), в 33-34 недели - 202,7±11,4 мкмоль/л, в 30-32 недели - 196,1±11,7 мкмоль/л

Осложнений в виде билирубиновой энцефалопатии у новорожденных не было зарегистрировано, но лечение коньюгационной желтухи в виде фототерапии, применения энтеросорбентов, фенобарбитала было проведено 73% недоношенным новорожденным детям пришлого населения и 100% коренной национальности. По данным Н.П. Шабалова (2004), в РФ транзиторная желтуха развивается у 60% новорожденных с максимальной непрямой билирубинемией до 171 мкмоль/л, Таким образом, в раннем неонатальном периоде у наблюдаемых нами недоношенных и доношенных новорожденных отмечался синдром метаболической дизадаптации, проявлявшийся выраженной гипербилирубинемией, более значимой у маловесных новорожденных.

В раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных возникали транзиторные изменения кожных покровов в виде простой эритемы - у 13,8%, токсической эритемы - у 22,2%, в том числе у 12,5% новорожденных коренной национальности. У доношенных новорожденных пограничные состояния со стороны кожных покровов в виде простой и токсической эритемы, физиологического шелушения были отмечены у 24%. Согласно данным новорожденных центральной части РФ (Шабалов Н.П., 2004), простая и токсическая эритема встречаются в 10% случаев. Таким образом, пограничные состояния со стороны кожи у новорожденных Нерюнгинского района наблюдались в 2,4 раза чаще чем у детей центральных районов РФ

При исследовании неврологического статуса у недоношенных новорожденных, с учетом скорригированного возраста у новорожденных 35-36 недель гестации, были выявлены нарушения адаптации со стороны ЦНС в виде снижения и дистонии мышечного тонуса - у 89,9% (в группе сравнения - 20%, у коренных - 100%), угнетения, угасания и снижения безусловных рефлексов, особенно спинального автоматизма - хватательного, Моро, опоры, автоматической ходьбы - у 77,3% (у доношенных не выявлялось, у коренных - 75%), нарушения спонтанной двигательной активности в виде ее снижения и/или появления тремора - у 53,4% (у доношенных - 4%, у коренных - 62,5%), и снижения эмоциональности крика - в 46,6% случаев (у коренных - 50%). Различия в группах достоверны при р<0,001. Кроме того нами была подтверждена прямая связь онтогенетической зрелости нервной системы с уровнем рефлекторной активности новорожденного ребенка (r=0,588).

Синдром персистирующего фетального кровообращения был диагностирован у 9% недоношенных новорожденных, в том числе у 12,5% коренного населения. Функционирующее овальное окно в неонатальном периоде было выявлено у недоношенных новорожденных в 7,9% случаев Открытый артериальный проток был выявлен у 1,1% недоношенных новорожденных детей. Выраженных нарушений гемодинамики у детей не отмечалось. У доношенных детей синдром персистирующего фетального кровообращения гемодинамически значимый не был зарегистрирован.

Нарушения неонатальной адаптации со стороны пищеварительной системы у недоношенных новорожденных наблюдались в виде транзиторного катара кишечника и синдрома срыгиваний - в 39% случаев, в том числе у недоношенных коренной национальности - в 37,5% случаев (у доношенных - 4%) (р<0,01). Таким образом было выявлено, что процесс адаптации к энтеральному питанию у менее зрелых недоношенных новорожденных происходит более напряженно, проявляясь нарушением моторики со стороны ЖКТ.

При изучении адаптационных механизмов со стороны системы крови были обнаружены транзиторные особенности неонатального гемопоэза у недоношенных новорожденных Севера, которые были сравнены с данными литературы (Бабак О.А., 1999; Шабалов Н.П., 2004; Тимошенко В.Н., 2007). У недоношенных новорожденных не наблюдалось полицитемического синдрома, независимо от гестационного возраста были достоверно выше показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита по сравнению с литературными данными (р<0,01). Отмечался выраженный лейкоцитоз и нейтрофиллез со значительным сдвигом влево до миелоцитов, юных нейтрофилов, увеличения палочкоядерных клеток, отражающий высокий риск развития синдрома острой системной воспалительной реакции.

Адаптация мочевыделительной системы к внеутробным условиям жизни у недоношенных новорожденных по нашим данным протекала более гладко, в связи с проведением лечебных мероприятий с первых суток жизни и отсутствием фазы физиологического голодания у глубоконедоношенных детей: ранняя неонатальная олигурия отмечалась в 7,9% случаев, у доношенных - 12%, мочекислый инфаркт - в 10,2%, у детей коренной национальности - 25% у доношенных - 40% (p<0,01). В РФ по данным Н.П. Шабалова (2004), частота мочекислого инфаркта составляет у недоношенных новорожденных 10 - 15%, у доношенных новорожденных 25-30%.

Для новорожденных детей с различными гестационными сроками была характерна транзиторная гипогликемия. Самый минимальный уровень гликемии был отмечен в 29-32 недели, составив в среднем 2,10,21 ммоль/л, в сроке гестации 33-34 недели - 2,4±0,17ммоль/л, на 35-36 неделе - 2,9±0,14ммоль/л. При этом гипогликемия была зарегистрирована у глубоко-недоношенных детей в 60% случаев, в 33-34 недели - у 33,3% детей, в 35-36 недель - у 19%, у доношенных новорожденных и у недоношенных коренной национальности гипогликемии не наблюдалось (р<0,01). Таким образом, была выявлена прямая зависимость уровня гипогликемии от гестационного возраста (r =0,396). По данным В.Н. Тимошенко. (2007), в РФ гипогликемия регистрируется у 6 - 10% недоношенных новорожденных и 0,2 - 0,3% у доношенных детей. Следовательно, гипогликемия осложняет течение постнатальной адаптации у недоношенных новорожденных Нерюнгринского района Республики Саха достоверно чаще.

Длительный срок пребывания в родильном доме недоношенных новорожденных различных гестационных сроков был обусловлен нарушением течения периода постнатальной адаптации: коньюгационной желтухой, более высокой потерей первоначальной массы и замедленным ее восстановлением, поздним отпадением пуповинного остатка, а так же нарушениями ЦНС гипоксического генеза.

Родились больными и заболели в раннем неонатальном периоде 81% недоношенных новорожденных (табл.3).

Таблица3

Клиническая характеристика новорожденных (%)

Показатель	29-32 недели n=20	33-34 недели n=18	35-36 недель n=50	Коренные n=8	Доношенные n=25
Коньюгационная желтуха	85,0	83,0	78,0	100,0*	60,0
Гипоксическая энцефалопатия	90,0*	85,0*	83,3*	25,0	36,0
СЗВРП	20,0	11,1	20,0	-	8,0
ВУИ	10,0	11,1	6,0	12,5	-
Асфиксия	30,0**	23,0**	18,0**	-	-
РДС	90,0*	55,5*	18,0*	50,0*	-

Примечание: *достоверность различий с доношенными детьми (р<0,01), **(р<0,05)

При переводе на второй этап выхаживания у большинства детей отмечались клинические признаки поражения ЦНС в форме гипоксически-ишемической энцефалопатии - в 85% случаев. У 19,1% недоношенных диагностирован СЗВРП, асфиксия при рождении имела место у 19,3% маловесных детей, клинические проявления внутриутробной инфекции выявлены в 8% случаев. РДС отмечался у 90% в 29-32 недели, у 55% в 33-34 недели и у 18% недоношенных 35-36 недель гестации. У недоношенных детей коренной национальности церебральная ишемия I-II cтепени была диагностирована в 25% случаев, коньюгационная желтуха в 12,5%, РДС в 50%, ВУИ в 12,5% случаев.

Таким образом, у недоношенных детей имелись нарушения неонатальной адаптации, связанные в большей степени с пролонгированным воздействием внутриутробной гипоксии и метаболическими нарушениями.

Особенности физического развития новорожденных детей, родившихся в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия)

Проведенные нами исследования показали существенные изменения физического развития при нарушениях течения гестационного процесса. При сравнении показателей физического развития новорожденных Нерюнгринского района со стандартными параметрами физического развития новорожденных в зависимости от гестационного возраста (по Г.М. Дементьевой, 2003), нами установлено отставание в массе детей Нерюнгринского района в среднем на 6 % от новорожденных средней полосы России, при этом максимальное отставание (на 10-13 %) было отмечено в возрасте 36-38 недель гестации. Индекс Кетле был ниже у новорожденных Нерюнгринского района во всех гестационных возрастах в среднем на 7%, достоверно низкие значения массо-ростового индекса были выявлены у новорожденных с гестационным возрастом от 36 до 39 недель (р<0,05), достигающие 14% в возрасте 37-38 недель гестации, что свидетельствует о недостаточности питания плода во внутриутробном периоде. В то же время длина тела у обследуемых детей была больше соответствующих стандартных показателей в среднем на 4 % (максимально - на 6 % в возрасте 33-34 недели), окружность головы была меньше у детей в среднем на 2 % практически во всех гестационных сроках, окружность груди у новорожденных, родившихся в Якутии была меньше стандартных антропометрических показателей в среднем также на 2%.

Оценка тяжести йодного дефицита у матерей и новорожденных детей

Согласно рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ, МК ЙДЗ (1992-93гг) для оценки тяжести йодного дефицита используют клинические индикаторы (размеры и структура ЩЖ, случаи умственной отсталости и кретинизма) и биохимические (содержание йода в моче, уровень тиреоидных гормонов в крови).

Результаты скрининга на врожденный гипотиреоз. По результатам скрининга на врожденный гипотиреоз было установлено: содержание ТТГ в цельной крови у 1081 новорожденных, родившихся в Нерюнгринском районе Республики Саха Якутия в период с 01.01.2005 по 01.01.2006 года, в пределах нормы, т.е. менее 5 мкМЕ/мл был зафиксирован у 86,6% новорожденных детей. У 13,4% новорожденных уровень ТТГ превышал границы нормы. Первично положительные значения ТТГ со значением выше 20 мкЕД/мл были выявлены у 0,92% новорожденных, им был выставлен диагноз транзиторного гипотиреоза. Проведенный нами анализ результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз свидетельствует о легкой степени йододефицита и о слабой напряженности эндемической ситуации среди новорожденных, обусловленной легкой степенью и транзиторным характером тиреоидных нарушений. Уровень ТТГ ? 5мкЕД/л составил 13,4%.

Определение медианы йодурии у недоношенных новорожденных. При исследовании экскреции йода у матерей доношенных и недоношенных новорожденных в первые сутки после родов, медиана йодурии составила 69 мкг/л и 66 мкг/л соответственно, что относится к легкой степени йододефицита по рекомендации ВОЗ (1993) (более 50 но меньше 90 мкг/л).

Также о дефиците йода легкой степени свидетельствовала медиана йодурии как у недоношенных (53-57 мкг/л), так и у доношенных (67 мкг/л) новорожденных детей Нерюнгринского района. Вместе с тем у обследованных нами преждевременно родившихся детей имелся значительный разброс значений от 5 до 248 мкг/л, т.е. экскреция йода с мочой не соответствовала реальному поступлению йода от матери и, в большей степени зависела от фаз физиологического диуреза. Среди недоношенных с показателями йодурии выше 100мкг/л преобладали дети с ГВ 33-34 недели (27,7%), на втором месте были дети, рожденные на сроке 28-32 недели (15%), адаптационный период у этих новорожденных протекал более напряженно. Недоношенные 35-36 недель гестации имели высокие показатели йодурии в 14% случаев (доношенные новорожденные в 25% случаев). Учитывая высокую вариабельность йодурии, нами была рассчитана частота недостаточности йода (% проб с показателем йодурии < 100 мкг/л). В результате было установлено, что у недоношенных новорожденных Нерюнгринского района недостаточность йода зарегистрирована в 82,5% случаев, у доношенных новорожденных - в 75%.

Проведенные исследования позволили установить зависимость йододефицита от степени зрелости ребенка. Выявлена прямая корреляционная зависимость средней силы между йодурией и сроком гестации (r=0,385).

Изучение зависимости нарушений адаптации у новорожденных показало достоверные связи между органной, нейроэндокринной и метаболической адаптацией у новорожденных. Так была выявлена статистически достоверная связь между перенесенной гипоксией/асфиксией при рождении и медианой йодурии у недоношенных новорожденных (r=0,358)

Определение содержания тиреоидных гормонов

При исследовании гормонов щитовидной железы установлена транзиторная гипотироксинемия у недоношенных всех гестационных сроков, которая указывала на снижение функциональной активности и низкие адаптационные возможности щитовидной железы Средние уровни ТГ у недоношенных новорожденных во всех гестационных сроках были следующими: сТ₄-19,85±1,32 пмоль/л, Т₃-3,42±0,87нмоль/л; уровень ТТГ - 5,83±0,65 МЕд/л. Показатели тиреоидных гормонов у недоношенных новорожденных, в зависимости от гестационного возраста представлены в таблице 4.



Таблица 4

Показатели тиреоидных гормонов у новорожденных (Мm)

Группа	n	Т3, нмоль/л	сТ4, пмоль/мл	ТТГ, МЕд/л
29-32 недели	20	3,720,55	18,732,67*	5,21±0,80
33-34 недели	18	4,160,39**	19,950,96**	5,34±0,68
35-36 недель	50	4,450,50*	20,260,74*	5,55±0,51
доношенные	25	2,830,33	24,451,28	4,79±0,71

Примечание. * - различия достоверны (р<0,01),**(р<0,05)

У новорожденных детей уровень свободного Т₄ был достоверно ниже у недоношенных с более выраженной степенью незрелости, Выявленная транзиторная гипотироксинемия у всех недоношенных указывала на снижение функциональной активности и низкие адаптационные возможности щитовидной железы.

Неонатальная гипертиреотропинемия (ТТГ более 5 МЕд/л) - маркер тиреоидной дезадаптации в раннем неонатальном периоде, в группе недоношенных детей встречалась чаще - 32,9% (у доношенных -16%,), что свидетельствует об отрицательных тенденциях в тиреоидном статусе недоношенных новорожденных. Результаты исследования тиреотропного гормона в динамике раннего неонатального периода у новорожденных в зависимости от гестационного возраста представлены в табл. 5.

Таблица 5

Уровень ТТГ (МЕд/л) у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде (Мm)

Срок гестации	N	ТТГ 1 сутки,	ТТГ 3 сутки,	ТТГ 7сутки,
28-32 недели	20	11,96±1,65	5,21±0,80*	6,52±1,43**
33-34 недели	18	12,72±1,56	5,34±0,73*	4,79±1,04*
35-36 недель	50	12,62±1,46	5,55±0,83*	6,56±0,84*,
доношенные	25	-	-	4,79±0,95

Примечание: * статистически достоверная разница с 1 днем исследования (p<0,001),**(р<0,05)/

Сохраняющееся превышение ТТГ к 5 суткам жизни выше 5 МЕд/л у новорожденных детей можно объяснить отсутствием адекватной антенатальной йодной профилактики на протяжении всей беременности, влиянием хронической гипоксии в условиях высокогорья, а также перинатальным поражением ЦНС гипоксического генеза, которое снижает адаптационные возможности аденогипофиза.

В результате корреляционного анализа нами была выявлена обратная связь оценки новорожденных по шкале Апгар и уровня ТТГ у новорожденных (r=-0,333), т.е. подтверждено отрицательное влияние гипоксии на тиреоидную адаптацию новорожденных детей. Также была выявлена зависимость уровня тиреотропного гормона от характера вскармливания новорожденных детей (табл. 6).

Таблица 6

Влияние характера вскармливания на уровень ТТГ (МЕд/л) у новорожденных

Вскармливание	ТТГ, 1 сутки	ТТГ, 3сутки	ТТГ ,7 сутки
Естественное	14,8±0,45*	6,4±0,73**	5,0±0,26**
Искусственное	11,2±0,78	9,5±1,30	7,7±1,20

Примечание: * достоверность различий с искусственным вскармливанием (p<0,01), **(р<0,05)

У недоношенных новорожденных находившихся на естественном вскармливании к концу первой недели жизни происходила нормализация уровня ТТГ, но у детей находящихся на искусственном вскармливании сохранялась гипертиреотропинемия - 7,7 МЕд/л. Таким образом, нами было убедительно доказано значение грудного вскармливания для благоприятного течения адаптационного периода у новорожденных, снижения риска развития транзиторного гипотиреоза и сохранение интеллектуального потенциала новорожденного ребенка.

В настоящее время общепризнано, что ультразвуковая морфометрия щитовидной железы является наиболее информативным методом определения размеров ЩЖ. В нашем исследовании мы определяли расположение и размеры ЩЖ (длину, ширину, толщину), в зависимости от массы тела при рождении, используя нормативы объема щитовидной железы у новорожденных по Пыкову М.И. (2001). Объем ЩЖ рассчитывали по единой формуле Brunn J. (1981):

ТО = (Д х Ш х Т правой доли) + (Д х Ш х Т левой доли) х 0,479),

где ТО - тиреоидный объем, Д - длина, Ш - ширина, Т - толщина, 0,479 - поправочный коэффициент на элипсовидность. За норму принимали варианты, находящиеся в пределах одного стандартного отклонения (табл.7) При изучении полученных результатов в большинстве случаев выявлялось нормальное расположение ЩЖ и нормальная дифференцировка ткани органа.

Таблица 7

Параметры щитовидной железы в зависимости от гестационного возраста (М SD)

Гестационный возраст	N	Масса тела при рождении, г.	Объем ЩЖ см3 (МSD)	Масса ЩЖ, г	Индекс тиреоидной массы
28-32 недели	20	1660,4±73,3	0,57±0,17	0,60	0,36 х10-3
33-34 недели	18	2005,6±61,3	0,60±0,11	0,64	0,32 х10-3
35-36 недель	50	2246,3±55,7	0,70±0,13*	0,74	0,32 х10-3
Доношенные	25	3383,6±63,4	0,61±0,08	0,65	0,19 х10-3

Примечание: * статистически достоверная разница с доношенными детьми (p<0,01).

Согласно рассчитанному индексу тиреоидной массы у всех новорожденных в нашем исследовании диагностирована гиперплазия щитовидной железы (И.т.м.> 0,11·10^-3), что подтверждает нарушения нейро-эндокринной адаптации и отражает выраженную степень йодного дефицита у новорожденных детей, родившихся преждевременно и в условиях хронической гипоксии в районе Крайнего Севера.

Проведенный корреляционный анализ показал прямую связь средней силы между объемом щитовидной железы и гестационным возрастом новорожденных (r=0,368). Также установлена прямая корелляционная связь тиреоидного объема и массы тела при рождении (r=0,339).

При индивидуальном анализе было обнаружено, что в группе глубоконедоношенных детей уменьшение размеров ЩЖ ниже расчетной нормы отмечалось у 15% детей, в группе 33-34 недель - у 5,6%, а в группе 35-36 недель - у 4% новорожденных. Таким образом, во всех группах недоношенных детей уменьшение размеров ЩЖ отмечалась у 6,8% детей. Увеличение размеров ЩЖ по сравнению с расчетными показателями наблюдалось в группе недоношенных 28-32 недель в 15%, в группе 33-34 недель увеличение ЩЖ встречалось у 16,6%, в группе 35-36 недель - у 32% детей, т.е. превышение размеров ЩЖ над нормативными у недоношенных наблюдалось в 25% случаев. В границы соответствия с параметрами данных литературы попали 68,2% преждевременно родившихся ребенка.

У доношенных детей уменьшение размеров ЩЖ отмечалось у 16%, а ее увеличение у 20% новорожденных, против 8% по данным литературы (Шилин Д.Е., 2004). Отклонение тиреоидного объема у новорожденных Нерюнгринского района от расчетного стандарта здоровых новорожденных было установлено на уровне 36% (5% по рекомендациям ВОЗ). Таким образом, только у 64% новорожденных детей параметры объема щитовидной железы соответствовали расчетному нормативу. Изменение тиреоидного объема в сторону его увеличения следует, по-видимому, рассматривать как адаптационную реакцию организма на воздействие родового стресса, вызванного преждевременными родами в условиях гипоксии и йододефицита Таким образом, нашими исследованиями подтверждена необходимость проведения морфометрии ЩЖ всем без исключения новорожденным с целью выявления неонатальной гиперплазии щитовидной железы, которая при определенных обстоятельствах может стать предвестником патологического процесса.

Особенности обеспеченности селеном беременных и новорожденных в Нерюнгринском районе.

Учитывая тесную связь обмена йода и селена, в нашей работе впервые было оценено содержание селена в сыворотке крови здоровых женщин и беременных женщин в Якутии. Было обследовано 40 здоровых небеременных женщин в возрасте от 20 до 45 лет и 20 беременных, проживающих в г. Нерюнгри и г. Якутске. В результате обнаружено, что содержание селена в крови в южном регионе составляет 104,7 ± 2,7мкг/л (Se менее 115мкг/л выявлен у 85% обследованных) и в г. Якутске - 73 ± 13 мкг/л (Se менее 115мкг/л выявлен у 90% обследованных), оптимальная средняя концентрация селена в сыворотке крови - 115-120 мкг/л (Голубкина Н.А., 1999). Концентрация селена в сыворотки крови беременных составила 86,4±1,9 мкг/л (р<0,01) и у 100% была ниже оптимальных для беременных значений. В результате исследования содержания селена в группах риска по дефициту селена нами выявлен умеренный селендефицит в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).

При изучении метаболической адаптации новорожденных была исследована экскреция селена с мочой у новорожденных на различных сроках гестации (табл. 8). Выделение селена с мочой у маловесных новорожденных в среднем составило 28,5 - 35,5 мкг/л, у доношенных детей 25,6 мкг/л. В результате была установлена, прямая корреляционная зависимость средней силы уровня экскреции микроэлемента от срока гестации. (r=0,389).



Таблица 8

Экскреция селена с мочой у новорожденных (М±m)

Срок гестации	n	Масса тела при рождении, г	Селен в моче, мкг/л
28-32 недели	20	1660,4±73,3	28,5±1,6 *
33-34 недели	18	2005,6±61,3	32,8±1,9 *,**
35-36 недель	50	2246,3±55,7	35,5±1,2 *,**
доношенные	25	3383,6±63,4	27,6±1,6 *
данные литературы	-	-	21,6±1,4

Примечание: * - статистически достоверная разница с литературными данными (Сенькевич О.А., 2009) (p<0,001), ** с доношенными новорожденными (р<0,05)

В результате сравнения выявлено, что экскреция селена с мочой у новорожденных г. Нерюнгри, выше, чем у детей ДВФО, соответственно и уровень селендефицита менее выражен.

В результате исследования содержания селена в различных биологических субстратах и в разных группах риска по дефициту селена нами выявлен умеренный селендефицит в Нерюнгринском районе Республики Саха (Я) у беременных женщин и недоношенных и доношенных новорожденных. По концентрации микроэлемента в цельной крови Нерюнгринский район должен быть отнесен к регионам со средним уровнем обеспеченности селеном, по классификации А.В. Скального (2000) (81 - 115 мкг/л). А, учитывая умеренный дефицит селена в нашем регионе при имеющемся легком йододефиците, необходима сочетанная коррекция дефицита селена с йодной профилактикой. Зная исключительно важную роль селена в формировании антиоксидантной защиты, понимая зависимость новорожденных от обеспечения матери этим элементом, необходима обязательная коррекция селендефицита на этапе предгравидарной подготовки, во время беременности и лактации путем назначения диеты обогащенной продуктами, содержащими селен (необработанная пшеничная мука, морепродукты, орехи) витаминно-минеральными комплексами и биологически активными добавками к пище.

Отсутствие выраженного дефицита селена в Нерюнгринском районе Республики Саха (Я), связано с особыми климатическими и экономическими условиями, так как из-за невозможности земледелия 100% продуктов питания являются привозными из различных регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья, что и отличает данный регион от сопредельных территорий ДВФО.

ВЫВОДЫ

1. В результате исследования выявлены наиболее значимые факторы риска невынашивания беременности и нарушения адаптации у новорожденных детей, такие как патологическое течение беременности, наличие заболеваний репродуктивной сферы матери, экстрагенитальная патология и пассивное курение.

2. Параметры физического развития новорожденных Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия) отличаются от стандартов физического развития новорожденных средней полосы России за счет уменьшения массы тела, окружности головы, окружности груди, индекса массы тела и увеличения длины тела, что позволяет оценить физическое развитие недоношенных новорожденных как неравномерное.

3. Установлены особенности течения клинической адаптации у новорожденных детей, родившихся в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия), такие как низкие показатели физического развития при рождении, сниженная оценка по шкале Апгар, высокий процент убыли и длительный период восстановления массы тела, более поздние сроки отпадения пуповинного остатка, высокая частота конъюгационной желтухи, транзиторная гипогликемия, синдром срыгивания, нарушения деятельности ЦНС в виде мышечной гипотонии, угнетения рефлексов, проявления гипоксически-ишемической энцефалопатии.

4. По данным йодурии выявлен легкий йододефицит у беременных женщин, проживающих на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия). По результатам скрининга на врожденный гипотиреоз, уровню йодурии и морфометрии щитовидной железы установлен дефицит йода легкой степени у новорожденных детей, что свидетельствует о слабой напряженности эндемической ситуации вследствие субоптимальной антенатальной профилактики на уровне муниципального здравоохранения Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия).

5. Адаптация тиреоидной системы у недоношенных и доношенных новорожденных, родившихся на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия), протекает с транзиторной гипофункцией щитовидной железы.

6. Обеспеченность селеном в группах риска в Нерюнгринском районе соответствует среднему уровню обеспеченности микроэлементом и свидетельствует об умеренном селенодефиците в южном регионе Республики Саха (Якутия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Акушерам-гинекологам на этапе предгравидарной подготовки следует формировать группы риска женщин, учитывая анамнестические критерии (патологическое течение беременности, наличие заболеваний репродуктивной сферы матери, экстрагенитальную патологию и пассивное курение), и находящихся в периоде острой адаптационной реакции или дезадаптационных реакций организма (менее 3 лет и более 10 лет) к проживанию в северных условиях с целью своевременной диагностики и коррекции нарушений адаптационых процессов у новорожденных.

2. Беременным из группы риска по невынашиванию беременности рекомендуется определение микроэлементов йода и селена с целью диагностики нарушений постнатальной адаптации у недоношенных новорожденных.

3. Недоношенным новорожденным, родившимся у женщин с йододефицитом, необходимо диспансерное наблюдение эндокринолога с обязательной морфометрией щитовидной железы, определением показателей йодурии и мониторингом тиреоидного статуса с 7-14 дня неонатального периода вследствие вариабельности уровня тиреоидных гормонов в раннем неонатальном периоде, для выявления субклинических форм гипотиреоза.

4. С учетом установленных нами клинических и метаболических особенностей адаптации недоношенных новорожденных Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия) необходимо применение превентивных мероприятий в отношении нарушений процессов приспособления к внеутробной жизни новорожденных детей, родившихся у матерей пришлого населения путем рационализации питания и индивидуальной профилактитки йододефицита.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Неонатальный скрининг в Нерюнгринском районе Якутии. Оценка тяжести йододефицита [Текст]/ соавт. Сенькевич О.А., Сиротина З.В. и др.// * Вопросы практической педиатрии. - 2006, том 1, №4. - С.62.

2. Оценка тяжести йододефицита в Нерюнгринском районе Якутии по результатам неонатального скрининга [Текст]/соавт. Сенькевич О.А., Сиротина З.В. и др.// Сборник материалов V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». - Москва, 2006. - С.306.

3. Оценка неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Нерюнгринском районе [Текст]/ соавт. Ермолаева Л.А.//Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской неврологии и педиатрии». - Якутск, 2006. - С. 77-79.