Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области)

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области)

Кулеша Наталья Васильевна

Хабаровск - 2006

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия" Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Манаков Леонид Григорьевич

Научный консультант:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Воронин Николай Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Житникова Лариса Михайловна

кандидат медицинских наук Осипов Вячеслав Викентьевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Росздрава

Защита диссертации состоится "____" _____________ 2006г. в ____ часов на заседании диссертационного совета К.208.026.01 при ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Росздрава по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Росздрава

Автореферат разослан "____"___________2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Н.А. Мельникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современные социально-экономические условия на территории Российской Федерации оказывают существенное влияние на формирование общественного здоровья, в том числе в части изменений уровня и структуры заболеваемости и смертности населения. В Российской Федерации впервые за многовековую историю на первый план выходит класс травм, отравлений и несчастных случаев (Стародубов В.И. и соавт., 2003), обусловливающих значительный экономический и социальный ущерб. Значительную долю в структуре травматизма и смертности от него составляет дорожно-транспортная травма.

По данным ВОЗ (2004 г.), в мире каждые 30 секунд на дорогах погибает один человек. Таким образом, ежегодно жертвами ДТП становятся 1,2 миллиона человек и еще 20-50 миллионов - получают увечья. (Faith N., 1997). На уход за пострадавшими расходуется 425 миллиардов евро в год. Экономический ущерб от ДТП во всем мире оценивается от 518 до 800 млрд. долларов США в год и в разных странах колеблется от 1% до 10% ВНП (Двойрин В.В., Погорелова Э.И., 1994; Шипунов Д.А., 1997; Peden M. et al., 2004).

Снижение травматизма входит в число наиболее важных медико-социальных задач любого государства. В экономически развитых странах травмы и несчастные случаи находятся на втором месте среди причин первичной инвалидизации и третьем - среди причин смертности населения. В России среди причин смерти травмы и отравления занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У людей моложе 45 лет смертность от травм выходит на первое место (Николаева Е.В., 2003).

Дорожно-транспортный травматизм в настоящее время превратился в пандемию, далеко превзойдя по числу дней нетрудоспособности и летальных исходов инфекционные и паразитарные заболевания (Фархатов А.З., 1999; Arroyo I., Crosby L., 1995; Jacobs G. et al., 2000).

В процессе дорожного движения в Российской Федерации ежедневно участвует около 20 млн. транспортных средств: автомобилей, автобусов и мотоциклов. Каждые сутки на дорогах страны совершается 410 аварий, в которых погибают 84 и получают ранение 470 человек. Потери рабочего времени, обусловленные непосредственным ущербом от ДТП, затратами на компенсацию их последствий составляют 170-200 млн. человеко-дней в год. Из общего числа смертельно травмированных свыше 70% составляют лица трудоспособного возраста, более 7% становятся инвалидами (по данным НИЦ ГАИ МВД РФ, 1999 год).

В этой связи возникает необходимость медико-социального анализа и экспертной оценки дорожно-транспортных происшествий и их последствий на региональном уровне в целях совершенствования первичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и службы судебно-медицинской экспертизы по делам о дорожно-транспортной травме, повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Создание методических пособий и рекомендаций для специалистов служб экстренной медицинской помощи и судебно-медицинских экспертов позволит рассматривать автодорожную травму в свете современного подхода к механогенезу причин возникновения, установки непосредственной причины смерти и тяжести причиненного вреда здоровью.

Все вышеотмеченное предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для его проведения.

Целью данного исследования является изучение эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, позволяющее разработать методические подходы по совершенствованию системы экспертной оценки автодорожной травмы, повышению эффективности лечебных и профилактических мероприятий.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

- изучить распространенность, факторы риска, основные причины и исходы дорожно-транспортных травм, выявить эпидемиологические и региональные особенности в современных социально-экономических условиях;

-провести медико-социальный анализ основных причин прогрессирующего роста автомобильных дорожно-транспортных происшествий и их неблагоприятных последствий и разработать рекомендации, направленные на снижение их уровня;

-провести экспертную оценку и анализ деятельности служб экстренной и первичной медицинской помощи, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий и разработать рекомендации по повышению их эффективности и совершенствования методов судебно-медицинской экспертизы; происшествие безопасность дорожный экспертный

-разработать организационную технологию оптимизации системы управления безопасности дорожного движения и профилактики неблагоприятных исходов дорожно-транспортных травм и дать прогнозную оценку эффективности ее внедрения.

Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный социально-гигиенический и эпидемиологический анализ уровней и динамики дорожно-транспортного травматизма среди популяции городского и сельского населения, выявлены их региональные особенности и статистические закономерности в современных социально-экономических условиях. Изучены факторы риска, причины и исходы дорожно-транспортных травм, разработаны методы совершенствования их экспертной оценки и результатов медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Научно обоснована и разработана система медико-социальной и экспертной оценки последствий дорожно-транспортных травм и методические подходы совершенствования и повышения эффективности мероприятий служб экстренной и первичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Разработана организационная технология, позволяющая оптимизировать систему управления безопасности дорожного движения и профилактики неблагоприятных последствий ДТП и дана, с использованием методов математического моделирования, прогнозная оценка эффективности ее внедрения.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими научно обосновать предложения по совершенствованию системы профилактики дорожно-транспортного травматизма и снижения уровня его неблагоприятных исходов на основе комплексного социально-гигиенического анализа и экспертной оценки дорожно-транспортного травматизма. Для внедрения в практическую деятельность разработан лечебно-диагностический алгоритм и стандарты оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, организационная структура Координационного центра по обеспечению безопасности дорожного движения и профилактики дорожно-транспортного травматизма. Результаты анализа эпидемиологии автодорожной травмы, основных причин их возникновения и последствий используются в организациях здравоохранения, оказывающих экстренную первичную и специализированные виды медицинской помощи населению, учреждениях министерства внутренних дел, специалистами службы судебно-медицинской экспертизы в целях повышения эффективности своей деятельности, подтвержденной методами прогнозной оценки.

Внедрение результатов исследования. На основе проведенных исследований подготовлено и издано методическое пособие "Организация медицинской помощи, диагностические стандарты и лечебные мероприятия пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", информационное письмо "Судебно-медицинская экспертиза пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях", утвержденные департаментом здравоохранения Администрации Амурской области. По результатам исследования подготовлены предложения для включения в целевую комплексную программу "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2007-2012 гг.", направленные на профилактику дорожно-транспортного травматизма и снижения экономических и социальных потерь общества, уменьшения риска возникновения дорожно-транспортных происшествий и их неблагоприятных последствий. На основании результатов диссертационной работы внесены предложения по совершенствованию методов экспертной оценки и анализа дорожно-транспортного травматизма и его последствий службой судебно-медицинской экспертизы. Материалы научно-исследовательской работы используются в образовательном процессе в средних и высших учебных заведениях г. Благовещенска Амурской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В современных социально-экономических условиях наблюдается высокий уровень распространения дорожно-транспортных травм и их неблагоприятных последствий.

2. Эпидемиологические и региональные особенности дорожно-транспортного травматизма, их факторы риска и основные причины.

3. Медико-социальная и экспертная оценка деятельности служб экстренной и первичной медицинской помощи, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий.

4. Организация и управление системой безопасности дорожного движения, повышение ее эффективности и профилактика дорожно-транспортного травматизма в современных социально-экономических условиях региона требуют совершенствования.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях: Научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Амурской области (г. Благовещенск, 2002 год), Заседании общества судебно-медицинских экспертов Амурской области (г. Благовещенск, 2003 год), V региональной научно-практической конференции "Молодежь 21 века: шаг в будущее" (г. Благовещенск, 2004 год), Областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов (г. Благовещенск, 2004г.) Всероссийском совещании судебно-медицинских экспертов органов здравоохранения субъектов РФ (Казань, 2006 год), Областной научно-практической конференции общества судебно-медицинских экспертов Амурской области (г. Благовещенск, 2006 г.).

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 162 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы включает 190 источников, в том числе 143 отечественных и 47 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 46 рисунками

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В плане и программе статистического исследования представлены цели и задачи исследования, пути формирования статистической совокупности, разработана программа наблюдения, обработки и анализа полученного материала (рис.1).

В соответствии с поставленными целями и задачами диссертационного исследования использован широкий спектр методических подходов: эпидемиологические (оценка уровня и структуры заболеваемости); организационно-методические (изучение форм и методов организации и управления системой безопасности дорожного движения); документальные; экспертной оценки качества и эффективности медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий; статистические (методы расчета обобщенных коэффициентов, средних и относительных величин, оценка их достоверности, корреляционный анализ, хи-квадрат, методы линейной регрессии).

Базой исследования являлись служба судебно-медицинской экспертизы и ГИБДД, лечебно-профилактические учреждения, располагающиеся на территории Амурской области.

Для реализации поставленных задач проведен комплекс эпидемиологических и социально-гигиенических исследований для определения уровней и динамики распространения дорожно-транспортных травм, характера и степени нарушений в состоянии здоровья пострадавших лиц, изучения факторов риска их возникновения и причин неблагоприятных исходов.

В этих целях проведен статистический анализ "Актов медицинского обследования" и "Заключений судебно-медицинских экспертов" за 23-летний период (1983-2005гг.) Амурского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, анализ годовых отчетов по дорожно-транспортному травматизму службы ГИБДД УВД Амурской области за период 1983-2005 гг., первичной медицинской документации служб экстренной медицинской помощи и лечебной сети муниципальных учреждений здравоохранения г. Благовещенска.

Для формирования статистического материала использованы специально разработанные статистические карты "Медико-социальная оценка автодорожного травматизма". Статистическая карта включала 35 различных характеристик автодорожной травмы, факторов их риска и исходов.

Исследование проводилось сплошным методом, позволившим изучить контингент пострадавших лиц в результате дорожно-транспортных происшествий. Генеральная совокупность исследования составила 10310 наблюдений.

Собранный статистический материал проверен на полноту и правильность заполнения, сгруппирован. Для установления взаимосвязи и характеристики изучаемых явлений составлены простые и комбинационные статистические таблицы (общее количество 859), содержание которых отражало основные задачи работы. Материал статистических таблиц обработан на персональном компьютере с использованием программ "Microsoft Excel", "Microsoft Access" и БИОСТАТ. Результаты статистической обработки, выраженные в относительных величинах (экстенсивных и интенсивных) подвергнуты группировке и статистической сводке.

Статистический анализ полученных в ходе исследования данных заключался в расчете экстенсивных и интенсивных коэффициентов, средних величин, средней ошибки показателей (P±p, M±m), оценки их достоверности (p). Для оценки связей между изучаемыми явлениями использован корреляционный анализ (метод рангов), метод хи-квадрата с оценкой достоверности полученных показателей, а также анализ линейной регрессии с построением модели прогнозной оценки событий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В процессе реализации исследования изучены распространенность, факторы риска, причины дорожно-транспортных травм, дана характеристика транспортных средств, участвующих в дорожно-транспортных происшествиях и социально-гигиеническая характеристика потерпевших в них.

Установлено, что дорожно-транспортный травматизм в современных социально-экономических условиях имеет характерные эпидемиологические особенности.

Уровень автодорожного травматизма на территории Амурской области за период с 1986 года по 2002 год увеличился с 86,2 до 166,6 на 100 000 населения - в 1,9 раза (p<0,001). Среднегодовой темп прироста показателя составил 12,0%.

Анализ социально-демографической структуры потерпевших в дорожно-транспортных происшествиях свидетельствует об её интенсивной динамике. Если в 1983 году значительную долю в структуре лиц, получивших автодорожную травму, составляли работающие контингенты населения (71,4%), то к 2005 году их удельный вес уменьшился до 45,3% (p<0,001). В структуре пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях достоверно (p<0,001) чаще преобладают мужчины, удельный вес которых варьирует от 60,4% до 75,2%. Данное соотношение наблюдается во всех возрастных группах населения работоспособного возраста.

Анализ сезонных колебаний частоты ДТП свидетельствует о наличии определенных закономерностей. За исследуемый период большинство ДТП (в среднем 43,0±1,5%) происходило летом.

Распределение ДТП по времени суток происходит по типу "пиков" - с 16 до 20 часов (с 24,0±1,6% до 38,9±1,7%) и "спадов" - с 24 до 4 часов (с 19,4±1,5% до 2,1±0,3%). При этом выявлена прямая положительная корреляционная связь (rху=0,8) между временем суток и количеством потерпевших (на период от 0 до 4 часов приходится 70,1±1,7% погибших).

Распределение количества ДТП по дням недели также подчиняются определенным закономерностям. Наибольший удельный вес ДТП и их неблагоприятных последствий приходится на субботу, воскресенье и понедельник. В эти дни происходит 48,3±1,3% ДТП, в которых погибают 46,3±0,6% и получают ранения 44,0±0,8%. Однако статистически достоверных различий в уровнях ДТП и пострадавших в них по дням недели не выявлено (р>0,05).

Анализ ДТП показывает, что наиболее частыми их видами являются столкновения транспортных средств (40,6±1,5%) и наезды на пешеходов (33,8±1,3%), в 11,6±0,8% - опрокидывания автомобилей, в 13,2±0,9% - наезды на препятствия и в 0,8±0,02% - наезды на велосипедистов.

В подавляющем большинстве случаев ДТП возникают в результате нарушения Правил дорожного движения водителями ТС (55,4±1,6%) и пешеходами (22,5±1,4%), а также вследствие грубых нарушений работниками транспортных хозяйств правил технической эксплуатации дорог (18,8±1,3%). Особое место по тяжести последствий занимают происшествия по вине участников дорожного движения, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которое выявлено у 24,6±1,2% водителей ТС, у 18,0±1,1% пассажиров и 22,0±1,3% пешеходов (63,8±1,1% смертельно травмированных участников ДТП находились в состоянии алкогольного опьянения). За исследуемый период наблюдается тенденция к уменьшению количества пешеходов, чье участие в ДТП произошло в состоянии алкогольного опьянения и соответственно увеличение доли пассажиров ТС, находящихся в алкогольном опьянении (в 1,5 раза), на фоне неизменяющегося удельного веса водителей (p<0,001).

Дорожно-транспортные происшествия на улицах населенных пунктов в 83,0±0,6% случаев происходят с участием автомобилей, в 15,4±0,3% - с участием мотоциклов и в 1,6±0,3% случаев - с участием автобусов. Большинство водителей ТС, пострадавших в ДТП, управляли автомобилями (82,1±0,9%), из них 99,2±0,8% - легковыми. Среди пассажиров ТС преобладающее большинство пострадало в салоне автомобилей (89,9±0,5%). Пешеходы были травмированы в 91,2±0,3% случаев при наезде на них легковыми автомобилями; в 6,2±0,3% наезды на пешеходов были совершены мотоциклами и 2,6±0,2% ДТП - автобусами.

При анализе возрастной структуры смертельно травмированных в ДТП выявлено, что основную долю в ней составляют мужчины (81,3±1,9%), наибольший удельный вес среди которых приходится на возрастную группу 21-40 лет (40,3±1,9%), а среди женщин - на возрастную группу 11-20 лет (37,0±1,9%). Уровень смертности мужчин (11,7 на 100 тыс.) в целом в 4,4 раза выше смертности женщин (2,7 на 100 тыс.)

Характер травмы без значительного нарушения здоровья составляет у мужчин 55,9±1,8% и 44,1±1,8% - у женщин. Временное нарушение здоровья у мужчин наблюдалось в 58,7±1,5% случаев травм, а у женщин - в 41,3%±1,3 случаев. Выход на первичную инвалидность у мужчин наблюдается в 7 раз чаще (p<0, 001) и составляет 87, 5±1, 6%, по сравнению с женщинами (12,5±0, 6%).

Анализ локализации телесных повреждений на различных частях тела у пострадавших в дорожно-транспортных происшествях свидетельствует о значительной силы корреляционной связи (rху=0,8) локализации телесных повреждений с механогенезом травмы, т.е. с видом дорожно-транспортного происшествия. При анализе локализации и характера повреждений при ДТП выявлено, что повреждения головы и нижних конечностей являются самыми распространенными и чаще всего сопутствуют.

В структуре видов телесных повреждений у несмертельно раненых преобладают ушибы мягких тканей - 35,1±1,2%, ссадины и кровоподтеки -19,1±1,03%, переломы различной локализации - 20,5±1,6% и раны мягких тканей - 20,2±1,6%. В группе погибших в результате ДТП обращает на себя внимание увеличение (по сравнению с несмертельно пострадавшими) удельного веса разрывов внутренних органов - 16,7±0,9%. Повреждения головы и туловища у пассажиров составляют соответственно 39,8±1,3% и 22,7±1,1%, у водителей повреждения головы встречаются в 37,7±1,3%, а нижних конечностей - в 23,3±1,2%, а у пешеходов чаще всего (36,2±1,3%) возникают повреждения нижних конечностей и в 29,9±1,3% - головы. Отличительной особенностью смертельной дорожно-транспортной травмы является локализация телесных повреждений на всех анатомических частях - голове 24,0±1,2%, туловище - 24,5±1,2%, на верхних конечностях - 24,0±1,2%, на нижних конечностях 25,1±1,2%, на шее - 2,4±0,4%. Непосредственными причинами смерти при ДТП являются черепно-мозговая травма - 65,3±1,3% (разрушение головного мозга - 13,3±0,8%, кровоизлияния в желудочки головного мозга - 8,5±0,4%, различные кровоизлияния в вещество мозга и подоболочечные гематомы - 8,5±0,4%), острая кровопотеря и травматический шок, вследствие обширных повреждений внутренних органов - 38,2±1,2%.

Из общего количества умерших в результате ДТП на долю пассажиров приходится наиболее высокий удельный вес - 44,6±1,9%, на долю пешеходов - 34,2±1,8%, на долю водителей - 21,2±1,6%.

На месте ДТП и в первые часы и сутки погибают 75,0±1,7% от общего числа смертельно травмированных лиц, в течении 1-7 суток - 12,5±1,3%, в течении от 7 дней до 1 месяца - 9,3±1,1% и позднее 1 месяца - 3,2±0,6%. В среднем на месте ДТП погибают 68,0±1,8% всех смертельно травмированных (вариабельность данного показателя составляет от 43,7±2,2% до 77,4±1,9%).

Основными причинами смерти на месте ДТП являются травматический шок в комбинации с острой кровопотерей - 38,2±0,9%, разрушение вещества головного мозга и тяжелая черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в вещество головного мозга и под его оболочки - 36,6±1,9%; в течении первых 1-7 суток среди причин смерти преобладали нарушения основных витальных функций и декомпенсированные состояния (дыхательная и почечная недостаточности и жировая эмболия. В случаях смерти позднее месяца после ДТП на первый план выходят осложнения, чаще всего гнойно-септического характера (пневмонии и менингиты) - 26,1±0,9%.

В целом рост смертности населения в дорожно-транспортных происшествиях на территории Амурской области только за последние 5 лет составил 1,4 раза (p<0,001).

При экспертной оценке системы обеспечения безопасности автомобильного транспорта и профилактики автодорожного травматизма дана характеристика организации первичной и экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, а также системы судебно-медицинской экспертизы пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

Снижение тяжести дорожно-транспортных травм возможно только путем внедрения системы научно обоснованных комплексных мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Одной из основных задач в решении проблемы безопасности дорожного движения является оказание своевременной, эффективной медицинской помощи пострадавшим.

Исследования показали, что из общего числа умерших от дорожно-транспортных травм на месте дорожно-транспортных происшествий в городе погибли 68,0±1,8% (во время транспортировки погибают от 2,6±0,3% до 10,3±0,8% пострадавших в ДТП). На месте дорожно-транспортного происшествия сельские жители погибают значительно чаще (от 71,4±1,5% до 100,0%). Такую разницу можно объяснить более низким уровнем само- и взаимопомощи на месте происшествия и более поздними сроками оказания первой медицинской помощи в сельской местности.

Большинству пострадавших первичная медицинская помощь оказывалась службой скорой медицинской помощи (77,0±1,6%), 14,6±1,3% - специалистами поликлиники. После оказания первой медицинской помощи 41,7±1,8% от всех пострадавших далее лечились амбулаторно в условиях ортопедо-травматологической поликлиники, 37,7±1,8% - в условиях стационара; 20,6±1,5% в дальнейшем лечении не нуждались. Сроки лечения у 25,8±1,7% потерпевших составляли до 10 дней, 36,3±1,9% - от 11 дней до 1 месяца; от 6 до 10 месяцев находились на лечении 36,2±1,9% потерпевших и 1,7±0,5% более 1 года.

После проведенного лечения 21,2±1,6% всех потерпевших были выписаны без нарушения здоровья, 77,0±1,6% продолжили лечение амбулаторно и 1,8±0,5% потерпевшим была оформлена инвалидность разных групп, при этом 59,4±1,9% из всех пострадавших полностью восстановили свое здоровье до уровня, который был у них до автодорожной травмы.

Рис. 7 Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим после ДТП.

Повысить точность диагностики угрожающих состояний у пострадавших во время дорожно-транспортных происшествий, эффективность оказания первой и квалифицированной медицинской помощи с использованием унифицированных технологий, включающих рациональный объем, приоритетность и последовательность мероприятий позволит внедрение лечебно-диагностических алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи.

Экспертная оценка, в частности судебно-медицинская - является важным элементом характеристики повреждений при дорожно-транспортной травме. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки повреждений при смертельной автомобильной травме должны быть: предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия; данные осмотра автомобиля, результаты судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды. Вопрос о причинении телесных повреждений конкретным автомобилем лучше всего решать комплексной судебно-медицинской автотехнической экспертизой.

В связи с этим, целесообразным является проведение комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества судебно-медицинских экспертиз: проведение в обязательном порядке непосредственного обследования пострадавших в стационарах или, по необходимости, осмотр в амбулатории бюро СМЭ; внедрение протокола обследования лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в лечебно-профилактических учреждениях; проведение осмотра транспортных средств и одежды пострадавших, масштабной обзорной и узловой фотосъемки телесных повреждений на кожных покровах и одежде пострадавших, а также повреждений на транспортных средствах; проведение экспертиз лакокрасочных покрытий автомобиля, экспертизы одежды, проведение генетических экспертиз биологических объектов; при оказании медицинской помощи пострадавшим в стационаре, наряду с традиционным рентгенологическим обследованием, использовать возможности ультразвукового исследования, компьютерного и магниторезонансного томографа, которые позволяют выявлять внутритканевые гематомы, полостные кровоизлияния, повреждения хрящей, разрывы сочленений костей и др.; проведение совместных комплексных автотехнических и судебно-медицинских экспертиз; при необходимости (при наличии конкретного автомобиля) проводить следственные эксперименты с участием судебно-медицинского эксперта, статиста и транспортного средства, совершившего дорожно-транспортное происшествие с сопоставлением повреждений на теле и транспортном средстве.

При анализе "Актов" и "Заключений" судебно-медицинских экспертиз по поводу определения тяжести вреда причиненного здоровью и механизма образования телесных повреждений выявлено, что в структуре телесных повреждений преобладает причинение вреда здоровью легкой (32,9±1,8%) и средней степени тяжести (30,6±1,8%). Причинение тяжкого вреда здоровью имело место в 17,6±1,5% случаев, а в 18,9±1,5% вред здоровью причинен не был.

Аварийность на дорогах и дорожно-транспортный травматизм связаны со многими объективными факторами: ростом автомобилизации населения, нарастающей диспропорцией между количеством транспортных средств и, не рассчитанной на современную интенсивность движения, дорожной сетью, улучшением скоростных качеств автомобилей. Однако ведущим фактором в системе " дорога - автомобиль - человек" в генезе автодорожного происшествия является субъективный фактор - человек, его здоровье и психофизическое состояние, будь это водитель, велосипедист, пассажир или пешеход (основной причиной является низкая дисциплина, как водителей, так и пешеходов). Поэтому основой всех профилактических мероприятий по снижению уровня дорожно-транспортного травматизма является выработка внутренней потребности в безопасном поведении у всех участников дорожного движения.

С учетом этого система профилактики ДТТ должна быть нацелена на организацию деятельности, которая способствует обеспечению безопасности дорожного движения, включая широкий спектр конкретных мер по совершенствованию законодательной базы в области безопасности дорожного движения, проектированию, созданию и обеспечению эффективно функционирующей транспортной системы с заданными параметрами безопасности дорожного движения, развитию дорожной инфраструктуры, производству более безопасных автотранспортных средств, обеспечения высокого образовательного и культурного уровня всех участников дорожного движения, воспитанию чувства дисциплины и ответственности у каждого участника дорожного движения, улучшения оснащения медицинской базы по оказанию медицинской помощи потерпевшим в ДТП.

В целях кардинального изменения существующего положения Правительством России реализуются неотложные меры экономического, организационного и правового воздействия на ситуацию на автодорогах. Принята Федеральная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" (постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №100), основной целью которой является сокращение числа погибших граждан в дорожно-транспортных происшествиях.

Рис. 9 Организационная модель и алгоритм работы информационно-аналитического отдела Координационного центра профилактики дорожно-транспортного травматизма.

На основании федеральной целевой программы в Амурской области формируется региональная целевая программа "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2007 - 2012 годы". Необходимость разработки и реализации Программы обусловлена социально-экономической остротой проблемы, ее межотраслевым и межведомственным характером, необходимостью привлечения к решению проблемы органов государственной власти, местного самоуправления и общественных институтов. Целью Программы является сокращение количества дорожно-транспортных происшествий и их неблагоприятных исходов на территории региона.

Для реализации задач Программы разработан и внесен комплекс предложений, направленных на повышение ее эффективности. В частности, с использованием методов программно-целевого планирования, разработаны организационная структура и модель создания регионального Координационного центра и алгоритм работы информационно-аналитического отдела в системе обеспечения безопасности дорожного движения и управлении механизмами профилактики дорожно-транспортного травматизма.

Рис. 10 Прогнозирование уровня смертности населения Амурской области от дорожно-транспортных травм в условиях реализации целевой комплексной программы "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2007 - 2012 годы. (на 100 000 населения).

Одним из главных критериев оценки эффективности внедрения целевой Программы является показатель смертности от автодорожных травм. В этой связи, с использованием метода линейной регрессии сделана прогнозная оценка эффективности ее реализации. Прогнозная оценка комплекса профилактических мероприятий свидетельствует о том, что внедрение областной целевой программы "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2007-2012 годы" позволит обеспечить существенное снижение уровня (на 35,3%) неблагоприятных исходов дорожно-транспортного травматизма (R2=0,6666).

ВЫВОДЫ

1.Дорожно-транспортный травматизм в современных социально-экономических условиях имеет устойчивую динамику роста и характерные эпидемиологические особенности: его уровень на территории Амурской области за 23-летний период увеличился в 1,8 раза (86,6-154,9 на 100 000 тысяч населения). Среднегодовой темп прироста показателей составляет 12,0%.

2.Анализ социально-демографической структуры потерпевших в ДТП свидетельствует об её интенсивной динамике (доля экономически активного населения уменьшилась с 71,4% до 45,3%, а среди контингента неработающего населения превалирующую долю составляют учащиеся: 72,2%-43,1%). В возрастно-половой структуре пострадавших в ДТП достоверно преобладают мужчины (65,3%) преимущественно возрастной группы 21-40 лет (40,3%). Уровень травматизма среди городского населения значительно выше, чем среди сельского (150,8-189,8 на 100 тыс. населения).

3.Анализ сезонных и суточных колебаний частоты дорожно-транспортных происшествий свидетельствует о наличии определенных статистических закономерностей: большинство ДТП происходит в летний период года (43,0±1,5%), а распределение их по времени суток - по типу "пиков" (с 16 до 20 часов - 38,9±1,7%) и "спадов" (с 24 до 4 часов - 2,1±0,3%); Выявлена прямая, корреляционная связь между временем суток и тяжестью последствий дорожно-транспортных травм (rху=0,8, p<0,01).

4. Основными причинами дорожно-транспортных происшествий являются нарушения правил дорожного движения водителями транспортных средств (55,4±1,6%) и пешеходами (22,5±1,4%), нарушение правил технической эксплуатации ТС и дорог (18,8±1,3%). Среди виновных в совершении ДТП преобладают водители транспортных средств (от 71,1±1,8% до 91,4±1,9%), при этом наибольшему риску ДТП подвергнуты водители молодого возраста, имеющие небольшой стаж вождения ТС.

5. Особое место по тяжести последствий дорожно-транспортных травм занимают происшествия по вине участников дорожного движения, находящихся в состоянии алкогольного опьянения (пешеходы - 22,0±1,3%, пассажиры - 18,0±1,1%), в том числе и управляющих транспортными средствами (водители - 24,6±1,2%), которые следует отнести к числу важнейших факторов риска ДТП и их неблагоприятных последствий (63,8±1,1% смертельно травмированных участников ДТП находились в состоянии алкогольного опьянения).

6. Дорожно-транспортный травматизм имеет неблагоприятные последствия для состояния здоровья и качества жизни населения. Доля исходов ДТТ без признаков нарушения здоровья составляет от 14,1% до 33,3% (в зависимости от типа транспортного средства, участвующего в ДТП); временное нарушение состояния здоровья, требующее амбулаторного или стационарного лечения в течении от 10 дней до 1 года и более наблюдаются от 66,7% до 79,0% всех случаев ДТП; в 2,3% случаев ДТТ с участием автомобилей возникает стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) и в 8,0% случаев исходом ДТП является смерть. При судебно-медицинской экспертизе ДТТ установлено причинение тяжкого вреда здоровью потерпевших (17,6%), средней степени тяжести (30,6%), легкой степени (32,9%) и в 18,9% случаев вред здоровью причинен не был.

7. В структуре видов и локализации телесных повреждений в результате автодорожной травмы наблюдается значительное разнообразие, при этом в структуре телесных повреждений у несмертельно травмированных участников ДТП преобладают ушибы мягких тканей (35,1%), переломы различной локализации (20,5%), раны мягких тканей (20,2%), ссадины и кровоподтеки (19,1%), а у смертельно травмированных значительно возрастает удельный вес разрывов внутренних органов (16,7%). Отличительной особенностью смертельной дорожной травмы является локализация телесных повреждений на всех анатомических частях тела.

8. Внедрение лечебно-диагностических алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи позволяет повысить точность диагностики угрожающих состояний у пострадавших во время дорожно-транспортных происшествий, осуществлять оказание первой и квалифицированной медицинской помощи с использованием унифицированных технологий, включающих рациональный объем, приоритетность и последовательность мероприятий. Применение разработанной комплексной методики для улучшения качества судебно-медицинского исследования смертельной и несмертельной автодорожной травмы улучшит качество судебно-медицинских экспертиз и повысит ее значимость.

9. Прогнозная оценка комплекса профилактических мероприятий с использованием методов линейной регрессии свидетельствует о том, что внедрение областной целевой программы "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2007-2012 годы" позволит обеспечить существенное снижение уровня дорожно-транспортного травматизма и их неблагоприятных исходов (на 35,3%), R2=0,6666.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выработки у всего населения потребности в безопасном поведении, безопасном дорожном движении и противотравматической настороженности широко использовать возможности средств массовой информации (телевидение, радио, газеты, журналы, интернет), совершенствовать санитарно-просветительную работу среди населения по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим;

2. Для создания благоприятных условий для движения транспорта и пешеходов, повышения безопасности пассажирских перевозок в местах с наиболее интенсивным движением и частыми ДТП, установить камеры наблюдения с фиксацией нарушений скоростного режима, светофорные объекты, дорожные знаки, ограничивающих скоростной режим до 40 км/ч, пешеходные ограждения; искусственные неровности.

3. Повысить уровень оказания экстренной и первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях путем подготовки сотрудников, обучающих спасателей, выезжающих на места дорожно-транспортных происшествий с пострадавшими; использования комплектов аварийно-спасательного оборудования экипажами ДПС ГИБДД, оснащения их радиостанциями и мини-АТС.

4. Внедрить в практику служб экстренной и первичной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях лечебно-диагностические алгоритмы и стандарты оказания медицинской помощи.

5. Использовать в работе судебно-медицинских экспертов методические рекомендации по производству судебно-медицинской экспертизы несмертельной автодорожной травмы для улучшения качества экспертиз.

6. На территориях субъектов Российской Федерации создать межведомственные Координационные центры с информационно-аналитическим отделом по обеспечению безопасности дорожного движения и профилактике дорожно-транспортного травматизма.

7. Ввести в практику проведение научно-практических конференций с участием руководителей всех заинтересованных ведомств по анализу дорожно-транспортного травматизма и обмену опытом его профилактики.

8. Разработать и принять для реализации комплексные целевые программы "Обеспечение безопасности дорожного движения" в каждом субъекте Российской Федерации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Кулеша, Н.В. Динамика автодорожного травматизма по данным бюро СМЭ г. Благовещенска / Н.В. Кулеша // Молодежь ХХI века: шаг в будущее. Материалы пятой региональной научно-практической конференции.- Благовещенск, 2004-Т.3.-С.58-60.

Кулеша, Н.В. Черепно-мозговая травма в структуре смертельного автодорожного травматизма / Н.В. Кулеша, Н.И. Воронин, Л.Г. Манаков //Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии. Материалы областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов. -Благовещенск, 2004.-С.66-68.

Кулеша, Н.В. Анализ автодорожного травматизма за 2002 год по г. Благовещенску и Благовещенскому району/ Н.В. Кулеша //Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии. Материалы областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов. -Благовещенск, 2004. - С. 68-71.

Кулеша, Н.В. Дорожно-транспортный травматизм в Амурской области за период 1983-2002 гг./ Н.В. Кулеша // Материалы научно-практической конференции, посвященной 105-летию Городской клинической больницы №3.-Благовещенск, 2004.-С.87-89.

Кулеша, Н.В. Некоторые аспекты несмертельного автодорожного травматизма в Амурской области за период 2000-2002 гг. / Н.В. Кулеша //Избранные вопросы патологии в медицине. -Благовещенск, 2005.-вып.1.-С. 12-15.

Кулеша, Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма по данным Амурского областного бюро СМЭ/ Н.В. Кулеша // Избранные вопросы патологии в медицине. -Благовещенск, 2005.-вып.1.- С.25-27.

Манаков, Л.Г. Анализ клинико-эпидемиологической характеристики дорожно-транспортных травм /Л.Г. Манаков, Н.В. Кулеша // Материалы Всероссийской научно-практический конференции-совещания начальников бюро судебно-медицинской экспертизы, посвященной проблемам повышения профессионального уровня судебно-медицинских экспертов, интернов, ординаторов и последипломного образования. - Казань, 2006.-С. 217-218.

Кулеша, Н.В. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях / Н.В. Кулеша, Л.Г. Манаков, Н.И. Воронин // Дальневост. мед. журнал. - 2006.-№4.-С.70-72.

Кулеша, Н.В. Методическое пособие "Организация медицинской помощи, диагностические стандарты и лечебные мероприятия пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях"/Н.В. Кулеша, Л.Г. Манаков, Н.И.Воронин. - Благовещенск, 2006.-24с.

Кулеша, Н.В. Информационное письмо "Судебно-медицинская экспертиза пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях"/Н.В. Кулеша.- Благовещенск, 2006.-12с.

Размещено на Allbest.ru