Клиническое значение состояния интралейкоцитарной микробицидной системы лейкоцитов периферической крови у детей, больных острым и хроническим пиелонефритом

44 (25-67,2)

Терапия в сочетании с Йодомарином

49,6 (19-67,2)*

46 (25-71,7)

Примечание: * - достоверность различий р<0,05

Как следует из представленных данных, на фоне стандартного лечения пиелонефрита, концентрация йодид-ионов у детей оставалась на низком уровне и сопровождалось снижением показателя йодурии у детей с острым пиелонефритом в 1,5 раза, отражая состояние среднетяжелого йоддефицита, что вероятно связано с потреблением микроэлемента в ходе воспалительного процесса в организме.

Наряду с этими изменениями выявлено снижение активности МП (р<0,001), стимулятором которой является йод (табл. 8, 9) и СДГ (р<0,001).

Это можно объяснить естественным процессом истощения ферментативных систем на фоне воспалительной реакции, при этом быстрое истощение активности фермента может вести к незавершенности процессов фагоцитоза и, как следствие, хронизации воспалительного процесса в почечной паренхиме.

В группе детей, получавших дополнительно «Йодомарин», уровень активных йодидов в процессе лечения повышался в 3,9 и 4,5 раза при остром и хроническом пиелонефрите соответственно (табл. 6, 7).

Таблица 8

Активность ферментов лейкоцитов крови у детей с острым пиелонефритом в зависимости от вида терапии

Примечание: * - р<0,001 по сравнению с группой до лечения

Медиана йодурии в группе детей с острым пиелонефритом на фоне терапии в сочетании с препаратом «Йодомарин» снизилась в 1,2 раза, тогда как у детей с хроническим пиелонефритом осталась на прежнем уровне, что свидетельствует о том, что дети, больные пиелонефритом, нуждаются в более длительной коррекции йоддефицита, особенно в случаях хронического течения заболевания.

Исследование показателей МП у детей, получавших метаболическую терапию, показало, что активность ферментов МП и СДГ у детей с пиелонефритом сохранилась на уровне активности фермента в группе детей до лечения, что позволяет поддерживать активность ИМС на высоком уровне и способствует эффективному процессу фагоцитоза.

На фоне стандартной терапии у детей с острым и хроническим пиелонефритом показатели спонтанного НСТ-теста и стимулированного НСТ-теста уменьшались. Это может быть связано со снижением интенсивности воспалительного процесса в почечной паренхиме и переходом к выздоровлению, однако сниженный показатель ФР свидетельствует о функциональном напряжении кислородзависимых процессов биоцидности и наступлением истощения энергообмена.

У детей с обострением хронического процесса проводимая стандартная терапия существенно не влияла на активность ферментов интралейкоцитарной микробицидной системы (табл. 9). Отсутствие динамики в ферментативном статусе нейтрофилов может свидетельствовать об истощении компенсаторных механизмов и невозможности эффективно выполнять основные функции, в частности процесс бактериального киллинга.

Достоверных отличий в активности фермента кислой фосфатазы, завершающей работу ИМС, в группах наблюдения не выявлено. Активность фермента остается на высоком уровне, что свидетельствует о течении воспалительного процесса и необходимости продолжения терапевтических мероприятий.

Таблица 9

Активность ферментов лейкоцитов крови у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от вида терапии

Примечание: * - р<0,001 по сравнению с группой до лечения

Использование энерготропной терапии оказало благоприятное влияние на функциональную активность нейтрофилов, путем улучшения процессов энергообмена клетки, что, в свою очередь, обеспечивает большую эффективность механизмам бактериального киллинга, в том числе идущего в почечной паренхиме.

Изучая интенсивность процессов перекисного окисления, на фоне лечения пиелонефрита, выявлено, что у детей с острым пиелонефритом (табл. 10), отмечается снижение интенсивности процессов СРО во всех группах наблюдений (р<0,05).

Таблица 10

Показатели ХЛ (отн.ед.) у детей с острым пиелонефритом

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с группой до терапии

На фоне стандартной схемы терапии снижалась интенсивность процессов свободнорадикального окисления, концентрация гидроперекисей (как в крови, так и моче), скорость накопления свободных радикалов - в среднем в 1,3-1,4 раза по сравнению с группой до начала терапии. Таким образом, мы видим, что регулятор энергообмена оказывает модулирующий эффект на процессы перекисного окисления.

В группе детей хроническим пиелонефритом наблюдалась подобная тенденция (табл. 11). Во всех группах наблюдения отмечалось изменение интенсивности процессов СРО в сыворотке крови и моче.

В группе детей, получавших стандартную терапию, процессы СРО были еще достаточно выражены (снижение отмечалось в 1,2-1,4 раза) и не достигала уровня процессов аналогичных в стадии ремиссии.

Таблица 11

Показатели ХЛ (отн.ед) у детей с хроническим пиелонефритом

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с группой до терапии

Снижение всех ХЛ-показателей более чем в 2,0-2,5 раза, отмечены в группе детей, получавших комбинированную схему лечения в сочетании с регулятором энергообмена - препаратом «Янтарь-Бэби». В этой группе наблюдения отмечалось снижение интенсивности процессов СРО до значений, сопоставимых с интенсивностью процесса в стадии ремиссии.

Таким образом, выявлено, что в процессе стихания активности воспаления происходило снижение интенсивности свободнорадикальных процессов во всех группах наблюдения. Использование в комплексном лечении хронического пиелонефрита препарата «Янтарь-Бэби» оказывает модулирующий, антиоксидантный эффект.

На фоне проводимой терапии во всех группах наблюдения отмечалась положительная клиническая динамика в виде нормализации температуры, купирования болевого и дизурического синдрома. Клиническое выздоровление сопровождалось восстановлением лабораторных показателей (нормализация показателей анализа крови и общего анализа мочи) у всех наблюдаемых больных на 10-й день терапии, что свидетельствует об уменьшении воспалительного процесса. Параллельно с оценкой лабораторной эффективности проведена оценка клинической эффективности по длительности стадии ремиссии (табл.12).

Рецидив заболевания в группе детей с острым пиелонефритом происходил в 18,1% наблюдений, среди детей с хронической формой патологии - в 43,3% наблюдений. При этом выявлены различия в частоте рецидива у детей пролеченных методами стандартной терапии и с использованием корригирующей терапии (р<0,05). В группе детей с острой патологией чаще рецидив заболевания отмечался в первые 6 месяцев наблюдения. У детей с хроническим пиелонефритом определялась тенденция к снижению частоты рецидивов при использовании корригирующей терапии.

Таблица 12

Частота рецидивов пиелонефрита

Таким образом, на фоне воспалительного процесса в организме происходит расход йодид-ионов, что отражается в увеличении тяжести йоддефицита, проявляющейся в снижении степени йодурии.

Данный процесс происходит за счет повышенного потребления микроэлемента в ходе течения воспалительного процесса (в реакции фагоцитоза в частности).

Применение с целью коррекции йоддефицита препарата «Йодомарин» позволяет поддержать баланс йодид-ионов, что приводит к повышению активности как МП, так и ИМС в целом. Проводимая корригирующая терапия Йодомарином на наш взгляд целесообразна. Однако низкая степень йодурии свидетельствует о необходимости более длительной дотации йода.

Сравнительный анализ активности клеточных ферментов у детей с острым и хроническим пиелонефритом на фоне метаболической терапии и без таковой демонстрирует более медленное восстановление показателей клеточного энергообмена, в группе детей, не получающих метаболической коррекции.

Таким образом, мы выявили, что использование в лечении, как острого, так и хронического пиелонефрита препарата «Янтарь-Бэби», способствует улучшению процессов фагоцитоза через активацию энергообмена клетки и, как следствие, улучшение кислородзависимых механизмов биоцидности в клетке, что подкрепляется данными НСТ-теста, как суммарного результата фагоцитоза, и изменением активности ключевых ферментов системы ИМС.

Улучшение энергообмена клетки способствует усилению процессов биосинтеза в клетке, тем самым, увеличивая концентрацию основных компонентов ИМС, что улучшает процессы энергообмена, повышает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов.

Терапевтическая эффективность и патогенетическая обоснованность применения предложенных методов терапии позволяют рекомендовать их к использованию в схемах стандартного лечения пиелонефрита у детей.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина пиелонефрита зависит от формы заболевания. Острое воспаление почек, достоверно чаще характеризовалось проявлениями интоксикационного синдрома в сочетании с лихорадкой, дизурическим и болевым синдромами, обострение хронического заболевания характеризовалось расстройством мочеиспускания и наличием интоксикационного синдрома. В структуре возбудителей пиелонефрита на первом месте находятся представители семейства Enterobacteraceae, главным из которых является E.coli.

2. Функциональное состояние интралейкоцитарной микробицидной системы у детей с острым пиелонефритом свидетельствует об активации системы фагоцитоза, повышении функциональной активности компонентов ИМС, умеренной депрессии активности СДГ на фоне повышения концентрации меди в сыворотке, снижении уровня йодидов. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается функциональной недостаточностью миелопероксидазного звена ИМС, обусловленного снижением концентрации марганца и дефицитом йода, выраженным снижением активности СДГ. В обеих группах йоддефицит легкой и среднетяжелой степени подтвержден данными йодурии.

3. У детей с пиелонефритом выявлен дисбаланс микроэлементов в сыворотке и форменных элементах крови (снижение концентрации активных йодид-ионов в крови, снижением содержания лития, свинца и повышением концентрации меди в сыворотке крови на фоне снижения содержания меди, марганца и свинца в форменных элементах крови), обусловленный биогеохимическим своеобразием региона с низким содержанием йода и дисбалансом ряда микроэлементов в окружающей среде. Дисбаланс в содержании микроэлементов связан с функционированием ИМС.

4. Пиелонефрит у детей характеризуется декомпенсированным накоплением продуктов свободнорадикального окисления в крови и моче, что свидетельствует о развитии оксидативного стресса на органном уровне и на уровне организма в целом.

5. Выявленные нарушения ИМС у детей с пиелонефритом способствуют формированию длительной персистенции возбудителя в организме, что ведет к затяжному, прогрессирующему течению заболевания.

6. Особенности функционального состояния ИМС у больных позволили патогенетически обосновать возможность применения в комплексной терапии пиелонефрита препаратов «Йодомарин» и «Янтарь-Бэби», использование которых в комплексном лечении позволило снизить частоту обострений заболевания и увеличить длительность ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленная высокая резистентность основного возбудителя пиелонефрита к аминопенициллинам делает его назначение, как стартового антибактериального препарата, нецелесообразным.

2. В комплекс лабораторного обследования детей с пиелонефритом необходимо включать определение микроэлементного статуса крови, ферментов ИМС.

3. С целью повышения эффективности лечения пиелонефрита у детей с низким содержанием йодидов крови для усиления работы ИМС, патогенетически обосновано применения в комплексной терапии пиелонефрита препаратов «Йодомарин» и «Янтарь-Бэби» в возрастных дозировках, как в период острого процесса, так и в ремиссии.

4. Для профилактики обострения заболевания целесообразно использование профилактических курсов препаратов йода и янтарной кислоты с целью улучшения работы ИМС и, соответственно, адаптационных возможностей организма.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Антонова Е.Б. Клиническое и прогностическое значение цитохимических показателей крови у детей с пиелонефритом / Антонова Е.Б., Козлова Е.А. // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Красноярск, - 2005.- с. 156-157.

2. Козлова Е.А. Клиническое значение состояния интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов крови у детей Приамурья с острым и хроническим пиелонефритом / Козлова Е.А. // Наука - Хабаровскому краю. Материалы 8 краевого конкурса молодых ученых и аспирантов. Хабаровск, 2006.- с. 141-148.

3. Козлова Е.А. Состояние интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов крови у детей с острым и хроническим пиелонефритом / Козлова Е.А., Козлов В.К. // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе. Хабаровск. 2006. с. 71-75.

4. Козлова Е.А. Клинико-лабораторная эффективность и патогенетическое обоснование применения медицинского озона и препарата Янтарь-Бэби в комплексной терапии пиелонефрита у детей / Козлова Е.А. // Наука - Хабаровскому краю. Материалы 9 краевого конкурса молодых ученых и аспирантов. - Хабаровск, 2007.- с. 172-182.

5. Козлова Е.А. Этиология пиелонефрита у детей / Е.А.Козлова, Г.Н.Холодок, И.Н.Алексеева, В.К.Козлов //Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Хабаровск, 2007. -с. 80.

6. Козлова Е.А. Влияние регулятора энергетического обмена «Янтарь-Бэби» на состояние интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у детей с пиелонефритом / Е.А.Козлова, В.К.Козлов // Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Хабаровск, 2007. - с. 81.

7. Козлова Е.А. Клинико-лабораторная эффективность и патогенетическое обоснование применения препарата «Янтарь-Бэби» в комплексной терапии пиелонефрита у детей / Е.А.Козлова, О.А.Лебедько, В.К.Козлов // Дальневосточный медицинский журнал. -Хабаровск, 2007. - №3. -с. 17-20.

8. Козлова Е.А. Этиология острого и хронического пиелонефрита у детей Хабаровского края. / Е.А. Козлова, Г.Н. Холодок, И.Н. Алексеева, В.К. Козлов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии: двухмесячный научно-практический журнал. - 2008. - №3. - С. 87-89.

9. Евсеева Г.П. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей Хабаровского края / Евсеева Г.П., Блощинская Н.П., Приезжева Е.Ю., Козлова Е.А. // Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященный 70-летию Хабаровского края. Хабаровск 2008. - С. 50- 54.

10. Морозова О.И. Диагностика хламидий у детей с патологией органов дыхания, почек и мочевыводящих путей с использованием методов ПЦР и ИФА / Морозова О.И., Островская О.В., Власова М.А., Козлова Е.А. // Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященный 70-летию Хабаровского края. Хабаровск 2008. - С. 423-426.

СОКРАЩЕНИЯ

ИМС - итралейкоцитарная микробицидная система

СДГ - сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов

МП - миелопероксидаза нейтрофилов

КФн - кислая фосфатаза нейтрофилов

КФл - кислая фосфатаза лимфоцитов

НСТ - тест сп. - тест нитросинего тетразолия, спонтанный

НСТ - тест ст. - тест нитросинего тетразолия, стимулированный

СРО - свободнорадикальное окисление

ФР - фагоцитарный резерв нейтрофилов

ХЛ - хемилюминесценция

Размещено на Allbest.ru