Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья

14. 00. 09. - педиатрия

Козлов Алексей Владимирович

Хабаровск, 2009

Работа выполнена в Хабаровском филиале Дальневосточного научного

центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН - НИИ охраны материнства и детства

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор В.П. Молочный

Доктор биологических наук, профессор Р.В. Учакина

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.Т. Манчук, Красноярск.

Доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Боженов

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (г.Москва)

Защита диссертации состоится «27 » марта 2009 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ДВГМУ по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

Автореферат разослан 18 февраля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор В.А. Добрых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность: Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей (А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2002; О.В. Шарапова, 2002; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2003). Обращает на себя внимание значительное ухудшение состояния здоровья учащихся по мере обучения в школе и специализированных учебных заведениях, увеличение удельного веса подростков с патологией взрослого периода (Е.П.Усанова, В.Н. Шестакова, 2000; А.Г. Грачева, В.Ю. Альбицкий, 2003). Недостаточный уровень финансирования педиатрической службы, ограниченные возможности проведения научных исследований по проблеме роста и развития детей, изучения психофизиологических и функциональных особенностей подросткового возраста, оценки морфофункционального и репродуктивного статуса организма с целью управления здоровьем подростка, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий, формальный подход к диспансеризации, потребительское отношение к своему здоровью большинства членов нашего общества - вот те основные факторы, которые оказывают влияние на уровень здоровья населения страны и ограничивают возможность молодежи эффективно и качественно выполнять свои социальные функции (И.М. Воронцов, 2000; Л.Н. Усанова, 2000; Ю.А. Ямпольская и соавт., 2002).

Принятая Правительством Российской Федерации программа «Здоровый ребенок» и концепция «Охраны здоровья здоровых» (Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г.), выделяют как приоритетные следующие направления: совершенствование критериев комплексной оценки состояния здоровья детей; изучение механизмов адаптации в условиях постоянного воздействия факторов риска; проведение оценки функциональных возможностей организма в онтогенезе; разработка и внедрение новых профилактических технологий, обеспечивающих повышение адаптационных резервов организма; организация системы мониторинга здоровья детей и подростков с целью донозологического прогнозирования и своевременного выявления патологического процесса; обеспечение межведомственного подхода в вопросах формирования здоровьесберегающего поведения и улучшения качества жизни населения.

Дальневосточный регион России характеризуется сложной, подчас экстремальной медико-демографической, экологической, биогеохимической и социальной ситуацией, оказывающей негативное влияние на состояние здоровье населения. Результаты Всероссийской диспансеризации в Дальневосточном Федеральном округе, как в целом по Российской Федерации, выявили низкий уровень рождаемости, недостаточный для воспроизводства, высокие показатели младенческой и детской смертности, рост заболеваемости и инвалидности детей и подростков по основным классам заболеваний.

Исследования, проведенные в ХФ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ ОМиД в 90-е годы прошлого столетия свидетельствовали, что среди подростков, соматическое и репродуктивное здоровье которых определяет будущее здоровье нации, отмечался высокий уровень хронических заболеваний, нарушений физического и полового развития, заболеваний нервно-психической, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Выявлена четкая тенденция к омоложению и хронизации болезней, влекущих развитие профессиональных ограничений и стойкой инвалидизации молодежи. Особую тревогу вызывало состояние здоровья детей и подростков коренного населения Дальневосточного региона, среди которых высок удельный вес патологии «взрослого периода», уровень детской смертности в 1,5 раза выше регионального показателя, а структура заболеваемости имела свою специфику.

Исследования состояния здоровья популяции свидетельствуют о наличии региональных особенностей, определяемых взаимоотношением человека и экологии среды обитания (Н. А. Агаджанян, 1994; А. А. Баранов, 1998; 1999; Ю. П. Гичев, 2000; О. В. Киек, Б. В. Засорин, В. М. Боев, 2000; В. К. Козлов, 2001, 2003; М. Я. Студеникин, А. А. Ефимова, 1998). В разработке проблем биологии человека, его адаптации к разным экологическим условиям важное место занимает изучение процессов роста и развития подростков разных этнотерриториальных групп, в плане динамики тотальных размеров и пропорций тела, сроков полового созревания, что позволяет оценить вариабельность этих процессов. В связи с этим здоровье, физическое развитие детского населения служит надежным индикатором экологического благополучия региона.

Цель исследования: изучить особенности соматического, психоневрологического здоровья, физического развития и механизмов эндокринной регуляции роста и развития подростков коренного населения Приамурья.

Задачи:

Провести сравнительный анализ состояния соматического, психического, психоневрологического здоровья у подростков коренного населения Приамурья на современном этапе.

Проанализировать физическое развитие подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века.

Дать сравнительную оценку функциональной активности гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-половой систем подростков обоего пола пре- и пубертатного периодов развития коренного и пришлого населения.

Раскрыть закономерности становления эндокринной системы в соответствии с физическим развитием у подростков коренного и пришлого населения Приамурья.

Выявить особенности межгормональных взаимоотношений у подростков коренного и пришлого населения в изучаемые периоды онтогенеза в зависимости от пола и физического развития.

Положения, выносимые на защиту:

1. В результате комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья (нанайцы) выявлено увеличение процента здоровых (1 группа здоровья) лиц в 2005-2007 по сравнению с 1995-2001гг., однако, как и прежде, отмечается его ухудшение в процессе обучения в школе. Повышение уровня здоровья можно соотнести к улучшению качества медицинской помощи Нанайского района ХК.

2. Среди подростков коренного населения преобладают неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, вместе с тем по сравнению с пришлым населением у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств. Нейропсихологическая характеристика нанайцев определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации. По типу высшей нервной деятельности среди них в 3 раза больше флегматиков. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании гипертимных, возбудимых и дистимных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у подростков возрастает количество «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

3. Выявлены процессы акцелерации физического развития подростков коренного населения Приамурья. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросоматотипом, однако большинство из них имеют дисгармоничное ФР. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

4. Функциональная активность эндокринной системы у детей 10-17 лет имеет этнические особенности. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. Кортикотропная и тиреотропная активность гипофиза максимальна в период интенсивного развития репродуктивной системы (препубертатный период). У подростков коренного населения активизация гипофизарно-половой системы осуществляется в более поздний период, чем у пришлого населения. Содержание андрогенов в крови значимо выше у подростков обоего пола пришлого населения.

5. Медиана йодурии у подростков коренного населения Нанайского района Хабаровского края находится в пределах физиологической нормы, рекомендованной ВОЗ и достоверно выше, чем у подростков пришлого населения этого района. Нормальные показатели йодурии связаны с адекватным питанием подростков в образовательных учреждениях.

6. Структурная организация эндокринной системы у подростков тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью. Состояние эндокринного гомеостаза зависит от возраста, пола, темпов физического развития. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у подростков коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи, что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья детей.

Научная новизна. Впервые проведен анализ и выявлены особенности состояния соматического, психического и психоневрологического здоровья, физического развития подростков (10-17 лет) коренного населения (нанайцы) Приамурья на современном этапе.

Впервые выведены нормативные величины параметров физического развития центильного типа и шкал регрессии для подросков коренного населения Приамурья и определены особенности ФР подростков в начале XXI века.

Впервые методом корреляционных плеяд установлены внутрисистемные гормональные взаимоотношения у подростков в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности и темпов физического развития.

Впервые определены нормативные величины гормонов ИФА методом различных звеньев эндокринной системы в зависимости от стадии полового развития, пола у подростков коренного населения Приамурья.

Научно-практическое значение работы. Получены параметры, отражающие физическое развитие у девочек и мальчиков 10-17 лет коренного населения Приамурья, на основе которых написано и подано на утверждение в проблемную комиссию методическое пособие для органов здравоохранения. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) получены количественные характеристики адаптационно-приспособительных эндокринных реакций у подростков коренного населения в Приамурье, ранее в институте были изданы методические рекомендации по гормональному статусу детей и подростков с помощью более дорогих реактивов методом иммунофлюоресцентного анализа (ФИА). Результаты, полученные с помощью вышеназванных методов сопоставимы. Выявлены особенности функциональной активности эндокринной системы в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности.

Результаты работы могут внести определенный вклад в теорию адаптационных процессов в норме и патологии, т.е. их можно использовать при чтении лекций по курсам нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, педиатрии, детской гинекологии. Полученные данные могут быть использованы в практической медицине для своевременной диагностики и профилактики патологических процессов.

Внедрение. Результаты исследования используются в научной и учебной работе кафедры госпитальной педиатрии Дальневосточного государственного медицинского университета, в научной работе института и лечебной работе клиники института охраны материнства и детства СО РАМН. Полученные параметры физического развития используются в работе врачей педиатров Нанайского района Хабаровского края.

Апробация работы. Материалы работы представлены в устной и печатной формах на XIII Международном симпозиуме по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), на съезде Ассоциации коренных и малочисленных народов Хабаровского края (2007), на научно-практической конференции с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе» (Хабаровск, 2007), на научно-практической конференции с международным участием «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона (Хабаровск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей Севера» (Якутск, 2008).

Основные положения диссертации отражены в 4 статьях реферируемых журналов и 7 тезисах, опубликованных в материалах симпозиумов и конференций различного уровня.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 398 отечественных и зарубежных источников, иллюстрирована 17 рисунками и 19 таблицами.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено клиническое обследование 1026 подростков (10-17 лет) коренного и 280 пришлого (группа сравнения для гормональных исследований) населения, проживающего в селах Нанайского района Хабаровского края, более 95% которых - нанайцы, являющиеся одним из самых многочисленных коренных народов Приамурья, принадлежащих к монголоидной расе (тунгуско-мань-журская группа). Исследования проводились круглогодично в течение 2005-2007 гг. путем экспедиционных выездов. В состав бригады включались врачи - педиатр, невропатолог, хирург-ортопед, гастроэнтеролог, эндокринолог. Все осмотренные подростки разделены на группы по полу, возрасту (препубертатный и пубертатный периоды).

Оценка здоровья детей проведена с учётом рекомендаций и приказов Минздрава России и Минобразования России по совершенствованию медицинского обслуживания в образовательных учреждениях (Приказ МЗ РФ № 8,1 2002; Приказ МЗ РФ № 186/272, 1992; Приказ МЗ РФ № 154, 1998). Состояние здоровья оценено на момент обследования. Итогом работы явилось определение группы здоровья в соответствии с «Методическими рекомендациями по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах» 1982 г.

Клиническое обследование включало оценку возраста ребенка (В.В. Бунак, 1979), физического развития (ФР) по унифицированной методике построения вариационных рядов основных показателей физического развития - рост, вес, окружность грудной клетки (ОГК) (Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах, 1984; О. С. Ташбаев, 1990; Н.А. Прокопьев с соавт., 2001). ФР оценено по региональным таблицам. Стандартные оценочные таблицы составлены в виде шкал регрессии (Ю.А.Ямпольская, 2005) и в виде непараметрических (перцентильных) таблиц в соответствии с предложенной А. Б. Ставицкой и Д. И. Арон (1959) унифицированной методикой исследования ФР детей, методическими рекомендациями под редакцией И. М. Воронцова (1984). Определение соматотипа проводилось согласно предложенной схеме (Р. Н. Дорохов, И. И. Бахрах, 1975; Р. Н. Дорохов, 1986) с выделением трех соматотипов: микросоматотип, мезосоматотип, макросоматотип, исходя из суммы коридоров, полученных при оценке длины тела, массы, ОГК по таблицам перцентильного типа. Гармоничность развития оценивалась по результам центильной оценки показателей роста, массы, ОГК.

Половое развитие определено по появлению и степени выраженности вторичных половых признаков (ВПП) (J. Tanner,1986). Степень полового развития девочек выражается формулой: Ма, Ах, Р, Ме. Обследованные разделены на 2 возрастных периода а пре - и пубертатный. Половое развитие мальчиков оценено в баллах по формуле V, Ax, P, L, F , где V-мутация голоса, Ax - оволосение аксиллярных впадин, P-оволосение лобка, L-увеличение перстневидного хряща, F-рост усов и бороды (Т. М. Максимова, Л. Г. Подунова, 1998). здоровье учащийся школа приамурье

Оценка психоневрологического статуса проведена врачом неврологом Красновой М.А. Определялись соматовегетативные, эмоциональные, речевые, моторные и поведенческие расстройства, отражающие возрастные особенности психического здоровья и развития, дезадаптационные проявления. Выбор психодиагностических методов исследования определялся доминирующим аспектом при рассмотрении личности как индивидуальности. В исследовании применялись нейропсихологические методики Айзенка (Г.Ю. Айзенк, 2001, 2005), Спилбергера (З.С. Буктугутова, 1999; ED. C.D. Spielberger, 1966), Кеттела (Р. Кеттел, Г.В. Эбер, 1958), Шмишека (К. Леонгард, 1981).

Забор крови осуществлялся из локтевой вены в утренние часы натощак. Кровь подвергалась центрифугированию, если определение гормонов проводилось не сразу, то замораживалась при температуре -20^о Цельсия. В сыворотке крови обследованных детей проводили определение: АКТГ, - радиоиммунологическим методом (РИА) с помощью наборов ACTHK-PR фирмы «CIS bio international» (Франция). Счет радиоактивности проводили на счетчике “Гамма-800”, ФСГ, ЛГ, пролактин, СТГ, ТТГ Т₃, Т₄, СТ₄, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-с, кортизол - иммуноферментным (ИФА) методом с помощью наборов реактивов фирмы «АлкорБио» (Санкт-Петербург) и «Хема» (Москва), результаты получали на колориметре «StatFacs-2100» (США).

При статистическом анализе использовались методы вариантной статистики (С. Гланц, 1998; В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева, 2001). Все значения представлены в виде - М±m - средней ± «стандартная ошибка средней» (SD/sqrt(n) = SEM (Standard Error Means), - где n -объем выборки). В группах с малым количеством наблюдений прибегали к статистическим критериям, основанным на свойствах нормального распределения (С. Гланц, 1998). Проверку гипотезы равенства средних проводили по t-критерию Стьюдента). При описании достоверности результатов анализа использовано выражение «р<0,05».

Следующий этап исследования состоял в изучении внутрисистемных отношений у детей. Исследование взаимосвязи определяемых признаков проводилось корреляционным анализом с вычислением парного коэффициента корреляции r_ij Пирсона. Определение достоверности корреляции проводилось в автоматическом режиме программного обеспечения Statistica 5.0 по формуле:

P_r=z *(n-3)^0,5, где

P_r - коэффициент достоверности

Z - константа

N - количество исследований

Проверка гипотезы равенства коэффициентов корреляции осуществлялась с помощью Хи-квадрат критерия Пирсона. Значения достигнутого уровня значимости коэффициента корреляции представлены в виде: r=-0,52, p<0,05; r=053, p<0,005. Результаты, значимые на уровне p<0,05 рассматривались как статистически значимые, а результаты с уровнем p< 0,005 или p<0,001 как высоко значимые. Изучена внутрисистемная организация методом полного корреляционного анализа с включением алгоритмов линейной и нелинейной корреляции и корреляционного отношения (П. В. Терентьев, 1960; Н. С. Ростова, 1985; Е. А. Мохова, В. А. Жаднов, 1997). Исследованы корреляционные матрицы. Корреляционные показатели рассмотрены в виде корреляционных плеяд. При формировании плеяд учтено наличие общих связей в структуре систем человека. Значимыми принимались прямые и обратные связи с учетом слабых, средних и сильных корреляций (Е. Д. Федорков, А. С. Кольцов, 2002; P. Smouse, J. Long, R. Sokal, 1986; J. M. Cheverud, 1988; Yu. M. Svirezhev, V. V. Shakin, 1989; R. Sokal, J. Rohlf, 1995). В исследование включены достоверные и наиболее динамичные параметры функционального состояния системы. Используя результаты машинной обработки, вычисляли коэффициент сопряженности (КС) и коэффициент тесноты связи (КТС) по формулам:

Снижение величин коэффициентов свидетельствует о нормализации функционирования системы. Вычисления проводили на ПЭВМ Pentium-400 с помощью прикладных программ Microsoft Excel-97, Statistica for Windows Release 5.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В мировой практике показатели здоровья считают одним из критериев качества жизни. Уровень здоровья детей является залогом материального, экономического, творческого потенциала государства, определяет его независимость и место в мировом сообществе (Л. А. Щеплягина, 2002; А. А. Королев и соавт., 2005; В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2005; М. А. Тырылгин, 2008).

В течение 2005-2007 гг. проведено клинико-лабораторное обследование 1026 подростков (10-17 лет) коренного населения Нанайского района Хабаровского края. Свыше 98% из них составили дети нанайцев (51,5% девочек и 48,8% мальчиков). Процент здоровых подростков коренного населения, отнесенных к 1 группе здоровья, составил 16,93%, что в несколько раз превышает результат подобного исследования в 1995-2001 гг. (3,7%) полученный на данной территории (табл. 1). С 1-ой группой здоровья чаще встречаются мальчики, как в пре-, так и в пубертатный периоды развития, с возрастом количество таких подростков снижается. Около половины обследованных подростков отнесены ко 2-ой группе здоровья. Настораживает тот факт, что как в 90-е годы прошлого столетия, так и сейчас значителен процент подростков с хронической патологией (3 группа), среди мальчиков аборигенов их число возросло. Отчетливо увеличение числа больных хроническими заболеваниями к 12-14 годам, когда идет становление репродуктивной системы детей.

Таблица 1.

Распределение подростков коренного населения Приамурья по группам здоровья (%) в разные периоды обследования

Время обследования	I группа	II группа	III группа	IV группа
2005-2007 гг.	16,93	48,53	31,64	2,9
1995-2001 гг.	3,7	55,1	39,0	2,2

За время обучения в школе отмечается ухудшение здоровья детей, что согласуется с литературными данными (В. К. Козлов, 1998; 2001; Ю. А. Гуркин, 2000; В. Т. Манчук и соавт., 2002; Е.А. Васильева, В.Н. Шестакова, В.А. Доскин, 2005; Д.Д. Коростовцев, 2008; А.И. Оконешникова, Т.И. Куклина, 2008).

Анализ структуры и распространенности заболеваний у подростков коренного населения Приамурья выявил, что, как и в 90-е годы прошлого столетия, наиболее часто встречается патология нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов зрения, опорно-двигательного аппарата. Факт улучшения медицинской помощи в регионе ярко демонстрирует резкое снижения количества подростков с кариесом зубов, который в конце прошлого столетия выявлялся у 46,5% обследованных, а в настоящее время только у 3,4% . Экологическая ситуация, сложившаяся в последние годы в бассейне реки Амур, способствует значительной распространенности хронической патологии у подростков. Вредные привычки, усугубляющие патологические процессы - курение, злоупотребление спиртными напитками, выявляются у детей коренного населения с раннего школьного возраста.

Болезни нервной системы и психические расстройства у коренного населения в настоящее время стоят на первом месте в структуре патологии и зарегистрированы в 31,6% случаев, что имеет некоторую тенденцию к снижению (41% в 90-е годы). Среди подростков коренного населения психических нарушений в два раза больше, чем у пришлого.

В структуре неврологической заболеваемости преобладает резидуальная энцефалопатия чаще перинатального генеза с рассеянной очаговой микросимтоматикой, церебральной астенией, пирамидной недостаточностью и мозжечковыми нарушениями. Анализ психической патологии показал преобладание у подростков коренного населения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений, вместе с тем по сравнению с пришлым населением у них отмечается меньше невротических, связанных со стрессом и тревожных расстройств.

Нейропсихологическая характеристика коренных жителей ДВ определяется склонностью к интроверсии и эмоциональной нестабильности, что снижает возможности дальнейшей социальной адаптации ребенка. Тип высшей нервной деятельности определяет высокий процент флегматиков 18 % у подростков коренных жителей ДВФО. Распространение акцентуаций характера свидетельствует о преобладании гипертимных, возбудимых и дистимных детей, заниженная самооценка, а также низкая контактность и заторможенность. С наступлением пубертатного периода у нанайцев возрастает число «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

Физическое развитие подростков служит важным показателем состояния здоровья. За последние 25 лет снизились процессы акцелерации. Национальный фактор отражается на параметрах ФР, но самый большой отпечаток накладывают экологические и социально-экономические условия (М. В. Ханды, 1997; Ю. А. Ямпольская, 2005; М. Ф. Рзянкина и соавт., 2005; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, 2008; С.В. Дутова, Е.Е. Храмова, В.В. Долгих, 2008).

При оценке ФР в 1995-2001 гг. выявлено у подростков коренного и пришлого населения Приамурья замедление темпов развития, что охарактеризовано как ретардация данного процесса. Анализ ФР подростков коренного населения в 2005-2007 гг. установил увеличение ростовых показателей, что послужило причиной создания новых нормативных таблиц. Большинство подростков коренного населения имеет нормальное ФР, однако получен достоверно более высокий процент с опережающими темпами в сравнении с прошлым столетием (38,6% против 1,4% у мальчиков и 35,6% против 8,2% у девочек). Таблица 2 демонстрирует, что у нанайцев значительное число подростков имеет задержку ФР, тесным образом связанную с возрастом.

Периоды роста у подростков обоего пола коренного населения Приамурья совпадают с периодами 90-х годов - 12-14 лет, когда происходит интенсивное становление полового развития. Однако, на протяжении всего обозначенного периода (10-17 лет) длина их тела с большой степенью достоверности превышает предыдущие показатели (Р<0,02-0,001). Только у 17-летних девочек нанаек прирост длины тела оказался не достоверным (Р=0,21). Масса тела у мальчиков также значительно выше (Р<0,001) на протяжении всего периода.

Таблица 2.

Структура физического развития подростков коренного населения Приамурья в зависимости от возраста (%)

Возраст (лет)	Нормальное ФР	Опережение ФР	Задержка ФР
	мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки
10	81,0	66,7	9,5	1,8	9,5	14,8
11	81,8	76,3	10,9	10,5	7,3	13,2
12	75,0	63,3	15,6	16,7	9,4	20,0
13	67,9	75,0	14,3	16,7	17,8	8,3
14	74,0	65,9	16,0	17,0	10,0	17,0
15	76,5	69,8	10,3	13,9	13,2	14,3
16	72,7	68,6	13,6	17,1	13,6	14,3
17	62,5	61,5	25,0	15,4	12,5	23,1

Около половины обследованных подростков в конце прошлого столетия имели микросоматическое ФР, а последние результаты указывают о значительном росте числа подростков нанайцев с макросоматотипом и снижении с микросоматотипом. В связи с этим можно говорить о акцелеративных процессах у них. Корреляционный анализ выявил сильную обратную связь между скоростью линейного роста и состоянием здоровья детей (r=-0,6, p=0,003), свидетельствующую о высокой сопряженности этих процессов.

50,5% всех обследованных в XXI веке подростков коренного населения, имели дисгармоничное физическое развитие у 21,2% из них - резко дисгармоничное (12,8% - девочек, 8,4% - мальчиков). Интересен факт, что чаще у детей с резко дисгармоничным микросоматотипом, дисгармоничность вызвана низкими параметрами окружности грудной клетки (ОГК). Более чем у половины подростков дисгармоничность связана с массой тела, причем в 92% случаев с её дефицитом. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания. Следовательно, у подростков могут быть снижены или нарушены функциональные показатели, снижена работоспособность (Аверьянова, Ю.А. Аносова, 2001; Ю.А. Ямпольская, 2000, 2005). Несмотря на выявленное увеличение ростовых процессов у подростков коренного населения, среди них большой процент дисгармоничности, что не позволяет сделать вывод о благополучии в становлении физического развития в этой популяции.

В регулировании роста и развития, поддержании гомеостаза существенную роль играет эндокринная система. Эндокринные органы функционируют как механизм реализации генетически детерминированной вариабельности развития. Гормональный фон не только отражает, но и формирует реактивное состояние организма в зависимости от экзо- и эндогенных условий (М. И. Соловьёва, Р. В. Учакина, В. К. Козлов, 1998; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995; Р.В. Учакина, 2006).

Анализ гормонального статуса проведен только у практически здоровых подростков (1 и 2 группы здоровья). Согласно теории адаптационного синдрома по Г. Селье, можно считать, что все дети в период обследования находились в фазе устойчивой адаптации. Поскольку фаза стойкой адаптации связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, формированием новых функциональных систем, то эти процессы в определенных случаях могут истощаться. Если принять во внимание, что в ходе адаптивных процессов важную роль играют гормональные механизмы, то становится ясно, что они являются наиболее истощаемым звеном (Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

В качестве индикатора влияния внешних экстремальных факторов чаще всего используют оценку гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы (А. В. Ткачёв, 1989; А. В. Ткачёв, С. Г. Суханов, 1990; Н. С. Гутник и соавт., 1993). Стероидные гормоны коры надпочечников, оказывают существенное, а порой и решающее влияние на все фундаментальные жизненные процессы. Гормонам коры надпочечников, наряду с нервной системой, принадлежит особая роль в координации защитно-приспособительных реакций организма, т. е. обеспечение самосохранения и самоподдержания, как самого организма, так и вида в целом в меняющихся условиях внешней среды (П. Д. Горизонтов, 1981).

В процессе онтогенеза (10-17 лет) функциональная активность ГНС имеет очерченные половые различия. Однако установлено, что этническая принадлежность ребенка может вносить коррективы в жизнедеятельность системы (Н. Б. Сельверова, 1988; В. К. Козлов, 2003). Определение в крови подростков коренного населения гипофизарных (АКТГ) и уровней гормонов надпочечников показало, что показатели АКТГ практически не зависели от пола, хотя прослеживается четкая тенденция к их снижению с возрастом. Гормоны надпочечников - глюкокортикоиды (кортизол) и проявляющие андрогенный эффект (ДГЭА-с, тестостерон) достоверно отличались как в возрастном аспекте, так и половом.

У подростков коренного и пришлого населения Приамурья в момент интенсивного становления репродуктивной системы показатели кортикотропина выше, чем в пубертатный период развития. Причем, у подростков пришлого населения снижение с возрастом АКТГ носит достоверный характер. Содержание кортизола в крови не зависело от пола, но достоверно повышалось в пубертатный период развития. Величины ДГЭА-с и тестостерона у всех подростков достоверно выше в пубертатный период. Однако, хочется обратить внимание на существенно значимое (р<0,001) повышение содержания стероидов с анаболическим эффектом у лиц пришлого населения. Возможно, с этим связано более частое распространение андрогенизации организма среди девочек и женщин пришлого населения, в отличие от коренного.

В последние годы в связи с ростом заболеваний ЩЖ пристальное внимание уделяется состоянию гипофизарно-тиреоидной системы. Гормоны ЩЖ влияют на рост, формирование органов и систем, в том числе нервной и эндокринной. Щитовидная железа участвует в процессах реализации компенсаторно-приспособительных реакций при изменении условий окружающей среды (И. В. Осокина, В. Т. Манчук, 1997; В. Г. Селятицкая, О. И. Кузьмина, Г.А. Скосырева, 1996; Н.В. Филиппова, 1992; P.De Nayer, 1987; J. M. Redinger et al., 1991).

Корреляционный анализ между содержанием гормонов ГТС в крови подростков и параметрами физического и полового развития, показал наличие слабой, но достоверной корреляции между ними, зависящей от пола ребенка. У пришлого населения в сравнении с коренным больше достоверных коэффициентов корреляции между гормонами ГТС, физическим и половым развитие. У подростков коренного населения Приамурья обоего пола выявлено снижение уровней ТТГ с возрастом. Уровни гормонов ЩЖ - Т₃ и Т₄ как общего, так и свободного у нанайцев с возрастом имели разнонаправленное изменение. Сопоставление результатов исследования функциональной активности ГТС у подростков коренного и пришлого населения Приамурья демонстрирует однонаправленность изменений как у девочек, так и у мальчиков.

Наличие большего количества достоверных коэффициентов корреляции между гормонами ГТС у пришлого населения в сравнении с коренным, большей распространенности у них заболеваний ЩЖ говорит в пользу значимого участия данной системы в процессах долговременной адаптации. Следовательно, этот контингент населения своевременно должен подвергаться профилактическим мероприятиям по предупреждению патологических состояний ЩЖ, особенно учитывая эндемичность региона Приамурья по низкому содержанию йода в окружающей среде. У девочек пришлого населения отношение ТТГ/СТ₄ ниже, чем у нанаек, т.е. можно предположить некоторое усиление роли центральной регуляции жизнедеятельности ГТС и ослабление периферической у девочек коренной национальности, в то время как у девочек пришлого населения повышается активность процессов 5'-монодейодирования Т₄ с образованием Т₃.

Функциональная активность ЩЖ тесно связано с содержанием йода в окружающей среде и одним из критериев признания территории эндемичной является скрининговое определение йодидов в моче, отражающее, прежде всего, те метаболические процессы в организме, которые связаны с питанием. Полученные нами среднестатистические данные медианы иодид-ионов в возрастных и половых группах подростков коренного населения Нанайского района были на уровне нормальных. При практически одинаковом поступлении йодидов в организм с пищей, в пубертатный период развития их выделение с мочой значимо ниже, что свидетельствует о большем потреблении эссенциального микроэлемента организмом в этот период развития. Анализ функциональной активности ГТС в зависимости от уровня йодурии подтвердил роль йодидов в синтезе гормонов ЩЖ, но их содержание в биологических жидкостях организма подростков не может быть единственным диагностическим критерием данного звена эндокринной системы. В условиях относительной недостаточности йода, которая предполагается в пищевой цепи аборигенного населения, механизмы активации тиреоидной системы за счет стимуляции периферического дейодирования Т₄ в силу экономичности представляется вполне закономерным.

Такой механизм - результат длительной истории приспособления организма к специфическим условиям среды и, возможно, составляет основу адаптивной стратегии тиреоидного компонента эндокринной системы у коренного населения, среди которого распространенность тиреоидной патологии значительно ниже (Е.В. Ракицкая, 2002; В.В. Филиппова, 2002; Р.В. Учакина, 2006).

Оценка вариабельности активности гипофизарно-половой системы проводилась в первую очередь с учетом половой принадлежности. Уровни пролактина, который принимает активное участие не только в становлении репродуктивной системы, но и является мощным адаптогенным гормоном наряду с АКТГ и кортизолом, у обследованных аборигенов обоего пола в пубертатный период развития достоверно выше, чем у пришлого. У коренного населения Приамурья в изученные периоды онтогенеза секреция ПРЛ у девочек выше (р<0,001), чем у пришлого, а у мальчиков в пре- и пубертатный периоды значимо ниже (р=0,012 и 0,001 соотв.). Содержание гонадотропинов также имеет достоверные различия у подростков коренного и пришлого населения Приамурья. В связи с тем, что у девочек европеек секреция ЛГ увеличивается в более раннем возрасте, соотношение ФСГ/ЛГ у них в препубертатный и пубертатный периоды ниже, что свидетельствует о более ранних сроках формирования репродуктивной системы. Уровни Е₂, как у девочек, так и у мальчиков коренного населения выше, чем у пришлого (р<0,001), а тестостерон наоборот выше у всех групп пришлого населения в оба периода развития (р<0,001). Уровни гормонов гипофизарно-половой системы более тесно, чем гормоны ГТС и ГНС коррелируют с параметрами полового и ФР ребенка. Литературные и собственные данные позволяют сделать вывод о неоднозначном состоянии функции репродуктивной системы у различных групп населения в ответ на воздействие экологических факторов (Н. А. Агаджанян, 2000).

Состояние внутриэндокринных взаимоотношений практически здоровых детей, представленное в виде корреляционных плеяд, принято нами как модель внутрисистемного гормонального гомеостаза. Для подростков характерно в разные периоды становления репродуктивной системы изменение количества, силы и направленности связи. Сохраняются этнические различия активности межгормональных взаимодействий во все возрастные периоды.

У коренного населения выявляется большее число достоверных внутрисистемных гормональных корреляций в изученные возрастные периоды, что свидетельствует о большем напряжении эндокринной системы нанайцев (рис. 1).

С возрастом изменяются не только КС и КТС межгормональных взаимодействий, но и их сила и направленность.

В пубертатном периоде развития, характеризующимся высокой чувствительностью организма к средовым факторам, выявлено у подростков Приамурья наибольшее количество значимых взаимосвязей гормонов, что свидетельствует о функциональном напряжении системы.

	Препубертат	Пубертат
Девочки коренные
Мальчики коренные
Девочки пришлые
Мальчики пришлые

Рис. 1. Корреляционные плеяды гормонального статуса подростков Приамурья

Высокая зависимость гормональных показателей между собой у коренного населения, (КС и КТС у отдельных возрастных групп коренного населения Приамурья в 1,8-2,7 раз выше аналогичных показателей пришлого), отражает «усечение» степеней свободы, избирательность и поляризацию связей.

Полученные структурные особенности характеризуют «более жесткую» запрограммированность работы системы. Эндокринная система подростков пришлого населения Приамурья, сохраняет свою вариативность и структурность, в то время как у нанайцев система формирования эндокринного гомеостаза утрачивает её, что приводит к снижению функциональных возможностей.

Жизнедеятельность эндокринной системы обусловлена темпами ФР детей и зависит от этнической принадлежности и пола ребенка (рис. 2). Возраст ребенка не оказывал существенного влияния на жизнедеятельность эндокринной системы при различных темпах ФР.

Не отмечено существенных различий функциональной активности эндокринной системы при делении детей на группы, где задержка и опережение обусловлено в большей степени массой тела или ростом ребенка. Темпы ФР оказывают существенное влияние на межгормональные взаимоотношения.

В разные периоды становления репродуктивной системы ФР сопряжено с активностью различных гормонов и в значительной степени определяется полом и этнической принадлежностью ребенка.

Построение корреляционных плеяд у подростков коренного и пришлого населения Приамурья, показало, что при НФР у нанайцев обоего пола наблюдается большее число степеней свободы в гормональных взаимоотношениях. Из числа корреляций в группе мальчиков коренного населения наиболее значимые КС и КТС выявлены для тестостерона, а у мальчиков пришлого населения с НФР для Т₃, Т₄, СТ₄, Т, ФСГ. У девочек коренного населения Приамурья более выражены КС и КТС для Е₂, Т, и ЛГ, у пришлого КС и КТС для ЛГ, Т, СТ₄, Т₃.

Рис. 2. Содержание гормонов гипофиза и тестостерона у детей с различными темпами физического развития

I - мальчики пришлого населения Приамурья, II - девочки пришлого населения Приамурья, III - мальчики-нанайцы, IV - девочки-нанайки.

Задержка ФР у пришлого населения, в отличие от коренного сопряжена с меньшим количеством значимых внутрисистемных связей, что, возможно, является следствием генетической предрасположенности.

Задержке ФР у нанайцев способствует значительное напряжение эндокринной системы. Большинство внутрисистемных связей у коренного населения сильных. Наиболее значимые КС и КТС у мальчиков получены для СТГ, Т₃, Е₂, ФСГ. У девочек-нанаек выявлено больше значимых величин КС и КТС: ЛГ, Т, СТГ, ТТГ, ФСГ, Е₂.

Высокие темпы ФР у подростков Приамурья сопряжены со значительной взаимозависимостью всех звеньев эндокринной системы, что в большей степени проявляется у мальчиков коренного населения. При ВФР у мальчиков из общего числа достоверных корреляций подавляющее большинство сильных, 36,6% всех значимых связей у европейцев имеют отрицательное направление, а у нанайцев оно равно 41%. КС и КТС у мальчиков пришлого населения Приамурья получены для Т, Е_2, ЛГ, К, ТТГ, ФСГ и СТГ, а у нанайцев для СТГ, ПРЛ, К, Т₃, СТ₄, Е₂, ТТГ, Т, ФСГ, Т₄. Следует отметить, что у мальчиков с ВФР направление связей для тестостерона в подавляющем большинстве положительное, а для эстрадиола отрицательное.

При ВФР у девочек коренного и пришлого населения Приамурья наблюдается меньшее количество достоверных корреляций между гормонами различных звеньев эндокринной системы, чем у мальчиков. Следовательно, акцелеративные процессы требуют большего напряжения эндокринной системы, что особенно проявляется у детей коренного населения Приамурья.

Таким образом, исходное состояние эндокринного гомеостаза здоровых подростков с НФР характеризуется диффузностью внутрисистемных взаимоотношений.

Статистически достоверный характер связей указывает на специфику внутрисистемной функциональной организации и реорганизацию уже существующих связей у детей 10-17 лет с отстающими и опережающими темпами физического развития.

Потеря автономности работы отдельных звеньев эндокринной системы в процессе активного роста и развития подростка определяет полноценность работы эндокринной системы.

Усиление положительных связей с такими гормонами как АКТГ, ПРЛ, кортизол, а также гормонами, повышение которых свидетельствует об активации эндокринных структур головного мозга (гипоталамус, гипофиз, лимбическая система и др.) лежат в основе механизмов снижения компенсаторно-адаптационных резервов, позволяющих выделить эту группу детей как неблагополучную (В.А. Жаднов, М.М. Лапкин, А.С. Стариков, 1999). Усечение степеней свободы, ужесточение гормональных взаимосвязей сопровождается повышением энергетических затрат, активацией подсистем на всех уровнях организма. Корреляционные взаимоотношения у подростков коренного населения Приамурья с ЗФР и ВФР, весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный сравнительный анализ состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья 1995-2001 и 2005-2007 гг. указывает на увеличение процента здоровых, однако, сохраняется ухудшение здоровья в процессе обучения в школе. Высок процент подростков с 3-ей группой здоровья (39,0% - 1995-2001 гг. и 31,64% - 2005-2007гг). Психоневрологические расстройства стоят на первом месте в структуре патологии у коренных подростков, зарегистрированы в 31,6% случаев. С наступлением пубертатного периода у подростков возрастает количество «несчастливых», что влияет на качество жизни подростка.

2. Выявлено повышение темпов физического развития подростков 10-17 лет коренного населения Приамурья на современном этапе, которое характеризуется как явление акцелерации. За последние годы более чем в 5 раз увеличилось количество детей с макросоматотипом, однако большинство из них имеют дисгармоничное ФР. Дисгармоничность развития возрастает с повышением стадии полового созревания.

3. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности разных звеньев эндокринной системы. Кортикотропная активность гипофиза максимальна в момент интенсивного формирования репродуктивной системы, понижаясь при полном её становлении (пубертатный период), что в соответствии с принципом обратной связи способствует изменению уровней кортизола в крови.

4. Медиана йодурии у подростков коренного населения находится в пределах физиологической нормы, рекомендованной ВОЗ и достоверно выше, чем у подростков пришлого населения. Нормальные показатели йодурии связаны с адекватным питанием подростков в образовательных учреждениях.

5. Активность гипофизарно-половой системы у обследованных подростков соответствует общебиологическим стандартам. У коренного населения Приамурья в изученные периоды онтогенеза секреция ПРЛ у девочек достоверно выше, чем у пришлого, а у мальчиков значимо ниже. Соотношение ФСГ/ЛГ, которое характеризует своевременное становление репродуктивной системы у девочек пришлого населения в пре- и пубертатный периоды ниже, что свидетельствует о более ранних сроках формирования репродуктивной системы.

6. Структурная организация эндокринной системы у подростков тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи, особенно у подростков коренного населения. Состояние эндокринного гомеостаза здоровых детей и подростков с нормальными темпами ФР характеризуется диффузностью внутрисистемных взаимоотношений. Корреляционные взаимоотношения, особенно у детей коренного населения Приамурья с ЗФР и ВФР, весьма вариативны, что определяет полиморфизм и индивидуальность приспособляемости каждого организма.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние здоровья детей коренных национальностей Приамурья /Р.В.Учакина, В.К.Козлов, М.В.Ефименко // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - т.4. - приложение 1 «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - С.235.

2. Состояние здоровья и некоторые показатели эндокринного и иммунного статуса у детей коренного и пришлого населения Приамурья / В.К.Козлов, Т.Ф.Боровская, Е.В.Ракицкая, Р.В.Учакина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №3. - С.57-62.

3. Health status, physical and sexual development peculiarities, neurological status in native children and teenagers of Amur river region / V.K.Kozlov, M.A.Krasnova // The abstract book of the 13-th International Congress on circumpolar health, Novosibirsk, June 12-16, 2006. - Novosibirsk, OOO «RIZ», 2006. - P.148-149.

4. Половое созревание девочек Дальневосточного региона / Р.В.Учакина, В.К.Козлов, М.И.Соловьева // Материалы XV Русско-Японского симпозиума медицинского обмена, Москва, 2007.

5. Гормональная регуляция полового созревания девочек разных этнических групп Дальневосточного региона / Р.В.Учакина // Материалы XV Русско-Японского симпозиума медицинского обмена, Москва, 2007.

6. Уровень умственной работоспособности, школьной адаптации и вегетативной лабильности подростков Нанайского района / Р.В.Учакина, Т.В.Зенюкова, И.Ли // Материалы нучн.-практ. конференции с международным участием «Актуальные вопросы состояния здоровья коренного населения в Дальневосточном Федеральном округе», Хабаровск, 2007. - С.40-42.

7. Эколого-физиологические особенности секреции гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у детей Приамурья / Р.В.Учакина // Материалы научн.-практ. конференции «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов», Новосибирск, 2007. - Сибирский консилиум, медико-фармацевтический журнал, 2007. - №7. - С.243.

8. Элементный статус у детей коренных малочисленных народов Приамурья / Г.П.Евсеева, С.В.Супрун, В.К.Козлов // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - №3. - С.13-15.

9. Физическое развитие подростков коренного населения Приамурья начала XXI века / Р.В.Учакина, Е.В.Ракицкая // Материалы научно-практ. конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона». - Хабаровск, - 2008.

10. Состояние здоровья подростков коренного населения Среднего Приамурья на современном этапе / Р.В.Учакина // Материалы Межрегиональной научн.-практ. конференции «Здоровье детей Севера». - Якутск, 2008. - С.47-50.

11. Физическое развитие подростков коренного населения Приамурья на современном этапе / Р.В.Учакина, Е.В.Ракицкая // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №1.ракт

АННОТАЦИЯ

Клинико-эндокринологическая характеристика состояния здоровья подростков коренного населения Приамурья. Козлов Алексей Владимирович

Результаты проведенных исследований свидетельствуют об изменении состояния здоровья и темпов физического развития подростков коренного населения Приамурья в начале XXI века по сравнению с девяностыми годами XX века. Возрастная адаптация подростков коренного и пришлого населения осуществляется за счет изменения активности различных звеньев эндокринной системы. Структурная организация эндокринной системы тесно связана с возрастом и этнической принадлежностью.

ANNOTATION

Clinical-endocrinological characteristic of the health status in Amur-river region indigenous adolescents. Kozlov Alexey Vladimirovich

An investigational result shows the changes in the health status and physical development rate in indigenous adolescents of Amur-river region at the beginning of the XXI century in comparison with the 90-th years of the XX century. Aged related adaptation in aborigines and newcomers is realized by the changes in the activity of different parts of endocrine system. Endocrine system structural organization is dialed firmly with the age and ethnicity.

Размещено на Allbest.ru