Клинико–эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей Республики Саха

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Клинико - эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей Республики Саха (Якутия)

14.01.08 - Педиатрия

Голикова Оксана Афанасьевна

Хабаровск, 2012



Работа выполнена ГБОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии и в Клинико-диагностическом отделении Республиканской больницы №1 - Национального Центра Медицины Республики Саха (Якутия)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии Романцова Елена Борисовна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Рзянкина Марина Федоровна

Доктор медицинских наук, профессор Осин Александр Яковлевич

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия»

Защита диссертации состоится «17» февраля 2012 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета (Д 208.026.01) при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д.35).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д.35).

Автореферат разослан «28» декабря 2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д. 208.026.01

доктор медицинских наук, доцент Сенькевич Ольга Александровна



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Аллергические заболевания (АЗ) у детей являются одной из важнейших проблем современной клинической медицины, вследствие высокой распространенности, хронического течения и влияния на качество жизни больного ребенка и его семьи, что обусловлено различными причинами, и в первую очередь их неуклонным ростом (Балаболкин И.И., 2008; Геппе Н.А., 2009; Лусс Л.В., 2008, Ревякина В.А., 2009; Хаитов Р.М., 2009; Намазова - Баранова Л.С., 2010; Баранов А.А., 2010).

Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные в течение последних десятилетий, показали высокое распространение АЗ в различных регионах нашей страны: от 15до 35%. Распространённость атопического дерматита (АД) среди детей в развитых странах составляет 12-37 %, среди взрослого населения - 0,2-2%. В России этот показатель, по приблизительным оценкам, равен от 5-20% до 22-30% всех заболеваний кожи (Суворова К.Н., 1999; Торопова Н.П., 2001; Короткий Н.Г.,2001; Хаитов Р.М., 2009). Статистические данные многих стран мира (Англия, Болгария, Германия, Россия, Франция, Япония и другие) свидетельствуют, что от 10 до 30% городского и сельского населения, проживающего в области с высокоразвитым экономическим потенциалом, страдает аллергическими заболеваниями, а в экологически неблагоприятных зонах показатели достигают 50% и более (Bergmann R.L.,2008; Bergmann K.E.,2000; Eder W., 2000; Girolomoni G.,2003; Williams H.S.,2000; Lee S.L., 2000; Miyake Y., 2003; Asher M.I., 2006; Galli Y., 2007). У детей, проживающих в промышленных городах, частота атопического дерматита выше, чем в городах с незначительным загрязнением окружающей среды (Балаболкин И.И., 2008; Торопова Н.П.,2008; Шамова А.Г., 2000).

Из всего многообразия аллергических заболеваний АД дебютирует первым (Ревякина В.А. 2005). Именно с него чаще всего начинается «атопический марш». Наследственная предрасположенность к аллергической патологии выявляется у 69% больных АД детей (Балаболкин И.И., 2008).

АД рассматривается как мультифакториальное заболевание, возникновение которого связано с влиянием различных факторов риска (пренатальные, перинатальные и постнатальные), клиническим полиморфизмом на фоне патологических изменений во многих системах организма, нарушением деятельности центральной и вегетативной нервной системы и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Республика Саха (Якутия) своеобразна по своему географическому расположению, климату (суровая продолжительная зима, вечная мерзлота, низкая влажность воздуха, высокое прямое и отраженное ультрафиолетовое излучение, колоссальные суточные и сезонные перепады температуры воздуха), характеру развития промышленности и сельского хозяйства и характеризуется сложной экологической ситуацией.

Исследованиями О.Н. Ивановой (2006) по изучению распространенности атопического дерматита среди школьников 7-8 лет и 13-14 лет выявлены симптомы дерматита в 26,8 и 22,8% случаев соответственно, с преобладанием симптомов заболевания у городских детей 7-8 лет по сравнению с сельскими практически в 2 раза, у подростков в 1,8 раза. Сохраняющаяся тенденция роста аллергических заболеваний по данным официальной статистики диктует необходимость дальнейшего изучения распространенности и факторов риска реализации заболеваний атопического круга.

Данные официальной статистики основываются, на показателях обращаемости пациентов в лечебное учреждение. Исходя из этого, изучение истинной распространенности АД и других аллергических заболеваний в каждом регионе имеет огромное значение. Многокомпонентный характер формирования атопического дерматита, заставляет учитывать все факторы риска и пути их реализации, без чего наблюдение пациентов оказывается неэффективным. Все это подтвердило актуальность изучаемой проблемы, и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить особенности течения атопического дерматита у детей РС (Я) проживающих в разных экологических условиях.

Задачи исследования:

Изучить в динамике распространенность аллергических заболеваний у детей и факторы её обуславливающих в Республике Саха (Якутия) на современном этапе;

Определить клинические особенности атопического дерматита у детей, проживающих в разных экологических условиях;

Выявить спектр основных этиологически значимых аллергенов при АД у детского населения республики;

Изучить роль перинатальных факторов в развитии АД у детей;

Определить психовегетативные особенности у детей с АД.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность аллергических заболеваний среди детского населения, проживающего в различных по экологической напряженности районах города Якутска. Доказано их преобладание, более частая распространенность в экологически неблагополучных районах города.

Впервые показано, что тяжесть и варианты клинического течения АД у детей зависят от экологических условий проживания. Впервые определен спектр основных аллергенов этиологически значимых при атопическом дерматите среди детского населения РС (Я).

Впервые показан характер адаптационных реакций, начиная с неонатального периода, прослежено состояние адаптивных возможностей, их связь с ИВТ и психоэмоциональным состоянием и влиянием на течение с АД.

В диаде «Мать и дитя» определена роль перинатальных и экологических факторов риска в развитии АД, сопоставлены психоэмоциональные особенности и адаптивные возможности матери и ребенка. Впервые в раннем и позднем онтогенезе изучено здоровье детей от матерей с АД в зависимости от адаптивных возможностей организма.

Научно-практическое значение работы

Полученные региональные данные о распространенности АД у детей РС (Я) имеют прогностическую значимость и важность для совершенствования профилактических мероприятий. Используя клинические особенности АД по регрессионному анализу определен способ прогнозирования тяжести его течения. Высокая частота аллергической заболеваемости у детей, рожденных от матерей с АД диктует необходимость первичной профилактики аллергии, начиная с предимплантационного периода, антенатального и постнатального периодов, что снизит распространенность заболеваний атопического круга.

Положения, выносимые на защиту

Распространенность атопического дерматита у детей города Якутска составляет 7,7%. На распространенность атопического дерматита влияет степень экологического неблагополучия;

Клиническое течение атопического дерматита зависит от возраста, тяжести процесса, состояния адаптации, иммунитета, экологических условий проживания;

Психоэмоциональные особенности детей с атопическим дерматитом, и их матерей связаны с тяжестью течения, адаптивными возможностями организма.

Степень выраженности перинатальных и экологических факторов риска в диаде «Мать и дитя» влияет на адаптивные возможности новорожденных, их заболеваемость, на формирование атопического дерматита у детей. аллерген атопический дерматит

Внедрение результатов в практическую деятельность

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и успешно используется в работе врачей педиатров, аллергологов, дерматологов, в детских поликлиниках города Якутска. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации внедрены в программу обучения студентов 6 курса на кафедре детских болезней СВФУ, кафедре педиатрии и детских болезней Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск). Изданы методические рекомендации для врачей «Профилактика аллергических заболеваний у детей, рожденных от матерей с атопией». Сделано изобретение «Способ прогнозирования тяжести течения атопического дерматита у детей» (приоритетная справка № ).

Апробация работы: основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования РС (Я) «Современные проблемы педиатрии» (Якутск, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей Севера» (Якутск, 2008); на областной научно-практической конференции педиатров, посвященной 50-летию кафедры детских болезней Амурской государственной медицинской академии (Благовещенск, 2008г); на 1 съезде педиатров Якутии (Якутск, 2009); на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Хабаровск, 2011); на I педиатрическом форуме с международным участием «Инновационные технологии в педиатрии: достижения и перспективы» (г.Якутск, 2011).

Публикации результатов исследования: по материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 в ведущих рецензируемых журналах ВАК и 1 статья принята редакцией журнала рецензируемым ВАК.

Личный вклад автора в разработку темы

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах исследования и включало непосредственное проведение большинства диагностических и клинических исследований, сбор и анализ полученных данных, обработку материалов с использованием статистических программ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический указатель литературы включает 197 источника, из них 118 отечественных авторов и 79 иностранных авторов. Диссертация содержит 56 таблиц и 33 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для анализа динамики распространенности АД на протяжении 7 лет использованы данные статистической отчетности Министерства здравоохранения РС (Я) и Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра (ЯРМИАЦ) за период с 2004 - 2010 гг. в Республике Саха (Якутия).

С целью изучения распространенности атопического дерматита проведены эпидемиологические исследования, в разных по экологической обстановке районах города, путем анкетирования с использованием программы «ISAAC» в России, представляющей собой международное изучение бронхиальной астмы и аллергических заболеваний у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ. Анкетированию подвергнуты 1512 школьников 7-8 лет, их родители и 13-14 лет проживающие и обучающиеся в 10 школах расположенных в разных по экологическому фону районах города. Экологическое районирование г. Якутска проведено с использованием данных гидрометеорологической обсерватории Федеральной службы в России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды по материалам государственного доклада о состоянии окружающей среды в РС (Я) Министерства охраны природы РС (Я), данных Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) за 2008г. и районирование по данным В.Ю. Солдатовой (2006).

По степени экологического загрязнения выделено 3 района г. Якутска.

К 1 району - отнесена центральная часть с явным экологическим неблагополучием (наиболее интенсивное движение автотранспорта, автовокзал, несколько автопарков, котельные, работающие на газовом топливе, которые теплоснабжают жилые и не жилые объекты различных форм собственности находящиеся в центре города, где расположены школы: №: 1, 9, 17, Якутский гуманитарный лицей).

Ко 2 району - отнесен жилой комплекс, с большим числом учреждений и предприятий - средняя интенсивность экологического загрязнения, где находятся школы: № 14, 31.

К 3 району отнесена часть города, которая удалена от автодорог и школы расположенные в лесном массиве (школы № 24, 30, 19, 27).

Клиническое течение атопического дерматита у детей РС (Якутия) в современных условиях было изучено у 155 детей. Использовали:

1. Клинико-ананестический метод (с оценкой триггерных факторов).

2. Комплекс лабораторных, инструментальных методов исследования.

3.Исследование аллергологического статуса. Аллерготестирование (ФГУ НПО «Микроген» МЗ РБ, г. Ставрополь).

4.Иммунологические методы (определение общего и специфического IgE, CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, ЦИК, ИРИ, IgA, IgМ, IgG).

5. Состояние адаптивного потенциала (АП) оценивали по индексу функциональных изменений (общий адаптационный синдром) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997).

6.Уровень испытываемого стресса (УИС) у беременных определяли по формуле Ю.Р. Шейх-Заде и соав.(1998), УИС = 0,000126 ?ТЧСС?ПАД ? М1/3 у.е., где ТЧСС - текущая частота сердечных сокращений в 1 мин; ПАД - пульсовое артериальное давление; М - масса тела, возведенная в степень М?. Уровень испытываемого стресса 1,0 - 1,5 в пределах нормы; от 1,51 до 2,0 - средний стресс; более 2,0 -выраженный стресс.

7.Исследование вегетативной нервной системы

Проводили исследование исходного вегетативного тонуса (А.М. Вейн, 2003, Осокина Т.Т.,1986) с использованием схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, вегетативного индекса (ВИ) Кердо: ВИ =(1-Д/ЧСС)*100, где Д - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин.

8. Исследование психологического статуса.

Определение уровня ситуативной и личностной тревожности у детей и их матерей проводилось по тесту Ч. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1976).

Тип отношения к болезни изучали по методике Е.А. Личко.

Личностный вопросник Айзенка (интроверсия, экстраверсия, нейротизм) для изучения показателей экстравертированности и инровертированности, являющихся достаточно стабильными характеристиками личности.

Для изучения психологического компонента гестационной доминанты - «Тест отношений беременной» (Добряков И.В.)

9.Состояние адаптационных реакций и резистентности организма.

Для оценки состояния адаптации использовали критерии адаптационных реакций уровня реактивности организма (Л.Х. Гаркави и соавт., 1998). Критерии адаптационных реакций определяли по сигнальному показателю - лейкоциторамме - процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и выраженности признаков напряженности по форменным элементам крови.

Состояние адаптации больных определяли по адаптационным реакциям (стресс, тренировка, напряжения, повышенная и спокойная активация).

Уровни реактивности (высокий, средний, низкий, очень низкий) определяли по отклонению показателей лейкоцитограммы (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной, Т.С. Кузьменко (1998).

10.Оценка состояния здоровья новорожденных и детей в катамнезе.

Оценка состояния здоровья новорожденных производилась по шкале Апгар, наличию признаков зрелости, доношенности, массо-ростовым показателям, состоянию физического развития и его гармоничности (Б.И.Ильин, 2001), адаптационным реакциям. Проведен анализ заболеваемости с изучением ее структуры у новорожденных детей в катамнезе, с использованием алгоритма вероятности возникновения АД.

11. В работе использованы корреляционный, регрессионный анализы. Математическая обработка проводилась с использованием пакета программы «STATISTICA 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На протяжении 7 лет самым распространенным аллергическим заболеванием среди детей в возрасте 0-14 лет является атопический дерматит, который в клинической структуре аллергических заболеваний у детей занимает ведущее место.

С 2004 года отмечается постепенное нарастание частоты атопического дерматита у детей. Показатель заболеваемости атопическим дерматитом у детей от 0-14 лет, составил 24,9‰ в 2004 году и 36‰ в 2010 году, увеличиваясь на 11,1‰, что превышает уровень патологии по Дальневосточному Федеральному округу в 1,6 раза (21,9‰), а по Российской Федерации в 1,8 раз (19,0‰). Настораживает факт высокой частоты первичной заболеваемости АД среди детей 0-14 лет. Так, в 2004 году показатель первичной заболеваемости у детей 0 - 14 лет составил 13,0‰, то в 2010г - 23,6‰, т.е. увеличение в 1,8 раза. Среди подростков 15-17 лет в 2004 году - 3,6 ‰, а в 2010 - 5,8 ‰, т.е. рост показателя в 1,6 раза. В то же время уровень респираторной аллергии был более стабильный.

Изучая распространенность аллергических заболеваний по районам республики, выделены группы улусов с высоким и средним уровнем заболеваемости. Преимущественно это промышленные улусы с высокой степенью загрязнения окружающей среды. А также Северная группа улусов с резким перепадом годовых температур, национальными условиями быта и проживания, питания, что возможно, способствует реализации атопической предрасположенности, особенно в условиях Крайнего Севера. Вероятно, степень антропогенного загрязнения окружающей среды и климатические особенности являются одним из немаловажных факторов, определяющими частоту распространенности АЗ в Якутии.

Для изучения распространеннсти АД среди городского населения республики обследовано с помощью анкетирования 1512 школьников г. Якутска. В исследовании «ISAAC» участвовало 779 первоклассников (359 девочек - 46,0% и 420 мальчиков - 54,0 %) и 733 учащихся восьмых классов (13-14 лет), из них девочек 361 (49,2%), мальчиков 372 (50,8%). При этом учащихся первых классов якутской национальности (саха) было 391 (50,1%), русских 359 (46,0%), прочих некоренных представителей других национальностей (украинцы, белорусы, татары, узбеки и др.) было 29 (3,9%) человек. Среди учащихся восьмых классов: якуты - 405 (55,3%), русские - 290 (39,5%), представители других национальностей - 38 (5,2%). В районе интенсивного экологического загрязнения было проанкетировано - 422 ученика, из них учащихся 7- 8 лет- 221 ребенок, 13-14 лет - 201 учащийся, при этом девочек 207 (49,0%), мальчиков 215 (51,0%); во 2 районе проведено анкетирование - 543 детей, из них школьников 7-8 лет 274, 13-14 лет - 269 учащихся, девочек 262 (48,2%), мальчиков 281 (51,8%), в 3 районе проанкетировано 547 учащихся, из них 7-8 лет-284 учащихся, 13-14 лет - 263, из них девочек -251(45,9%), мальчиков 296(54,1%), то есть количество детей по возрасту, полу, району проживания вполне сопоставимо.

Из 422 анкетированных школьников 1 района симптомы АД у детей младших школьников в сравнении с подростками выявлялись чаще , сохранялись дольше (в 1,8 раза), чаще соответственно 6,7% и 3,4% (p<0,05), отмечалась флексуральная локализация сыпи, чаще ( в 4 раза, p<0,001) отмечался беспокойный сон (из-за зудящей сыпи).

Во 2-м районе (543 школьника) как и в 1-м районе чаще АД встречался у 7-8-летних детей (в 2,7 раза), p<0,05, чем у подростков, симптомы его сохранялись дольше (в 2,7 раза, p<0,001) чаще (в 2,1раза, p<0,05). Патологический процесс кожи наблюдался на флексуральных участках у детей 7-8 лет чаще, чем у подростков (5,4% и 2,6% соответственно).

В 3-м районе из 547 школьников симптомы АД отмечались немного чаще у восьмиклассников, чем у первоклассников, в то же время дольше (в 1,2 раза) они сохранялись у детей 7-8 лет, умеренное нарушение сна отмечалось с одинаковой частотой.

Таким образом у младших школьников симптомы АД отмечаются чаще и более выражены по сравнению с подростками, протекают они тяжелее, особенно среди детей 1 и 2 районов, то есть экологически неблагополучных, что указывает на более тяжелое течение АД у детей, живущих на данных территориях.

Кроме того, первые симптомы АД у младших школьников 2 и 2 районов появляются в возрасте до 2 лет значительно чаще, чем в 3 районе (соответственно6,3%, 3,6%, 2,5%), что так же свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.

*р<0,05 при сравнении 1 и 2 района;

**<0,05 при сравнении 1 и 3 района.

Рис.8. Сравнительная характеристика симптомов АД в зависимости от экологических районов проживания



Сочетание положительных ответов на вопросы: наличия поражения типичных для атопического дерматита участков кожи, появление их в раннем возрасте, а также ночные пробуждения от зудящей сыпи, являются значимыми для постановки диагноза атопического дерматита.

При анализе частоты АД у детей в зависимости от условий проживания выявили, что среди детей, проживающих в экологически неблагополучном районе распространенность заболевания составила 11,4%, во 2 районе 7,7%, что достоверно выше чем у детей проживающих в благоприятных экологических условиях (4,7%). В целом, результаты эпидемиологических исследований показали, что у детей, живущих в наиболее интенсивном экологическом напряжении чаще отмечаются проявления АД, чем у детей из более благоприятного района по экологическим условиям.

Сравнительный анализ результатов анкетирования и диагностики АД по обращаемости показал, что фактическая распространенность АД выше, чем проведенное обследование по обращаемости (p<0,05).

При проведении сравнения частоты симптомов БА у школьников города в разных по экологическому фону районах симптомы бронхиальной астмы встречались в 3 районе в 14,6% случаях в 1 и во 2 районах соответственно 16,3% и 11,7%. Наличие симптомов БА за последний год беспокоили школьников 1 и 2 района почти с одинаковой частотой, у детей 3 района симптомы БА встречались реже в 2,4 раза, чем в 1 районе (р<0,05). Количество приступов БА от (4-12 в год), характеризующих среднетяжелое её течение в 1 районе в 3 раза чаще, чем в 3 районе и в 10 раз чаще, чем во 2 районе. Нарушение сна чаще (в 3,3 раза) отмечали дети в 1 районе, чем во 2 районе и в 4,7 раз чаще, чем в районе экологического благополучия (р<0,05). При этом нарушения сна отмечали чаще школьники младших классов, чем подростки. При сравнении показателей подтвержденного диагноза БА с частотой симптомов астмы когда- либо возникавшими, выявлено значительное его увеличение в районе экологического неблагополучия (р<0,05).

По данным анкетирования выявлено, что у школьников 1 района симптомы АР возникают немного чаще, по сравнению со 2 и 3 районом, но в течение последних 12 месяцев симптомы АР возникали у школьников 1района в 31,0 % случаев, что в 1,5 раза больше, чем во 2 районе и в 2,8 раза чаще, чем в экологически благополучном районе.

Следовательно, аллергические заболевания чаще распространены и тяжелее протекают у детей в экологически неблагоприятных раонах.

Проведено комплексное обследование 155 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, из них девочек 65 (42%), мальчиков 90(58%). По национальной принадлежности: русские 33 (21,3%), якуты 115 (74,2%), представители других национальностей - 7 (4,5%). Группу сравнения составили 30 детей, сопоставимых по возрасту, полу, у которых не было аллергических заболеваний.

Таблица 1. Распределение детей, с АД по возрастным формам болезни

Возрастной период заболевания	Пол
	Девочки	Мальчики	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Младенческая (0-2 лет)	15	9,7	36	23,2	51	33,0
Детская (3-12лет)	42	27,1	43	27,7	85	54,8
Подростковая (13-18 лет)	8	5,2	11	7,1	19	12,3
Всего:	65	42	90	58	155	100

Наибольшее количество детей страдающих АД встречается в детском периоде (3-12 лет), что составляет 54,8 %, несколько реже - младенческая форма (33,0 %) и еще реже подростковая форма у 12,3% (таблица 1). По гендерному признаку, из детей в возрасте от 3-12 лет АД встречается с одинаковой частотой. Среди младенческой формы превалировали мальчики - в 2,4 раза чаще, чем девочки, и в подростковой группе детей в 1,4 раза чаще встречались мальчики.

Дебют АД до 1 года отмечалось у 88 детей (56,8%). Причем, до 3 месяцев выявлено у 35детей, что составляет 39,8%, до 6 месяцев 26(29,5%), до 1 года 27(30,7%) детей. До 2 летнего возраста 33(21,3%), до 5 летнего возраста- 24(15,5%), старше 5 лет -10(6,4%).

Генеалогический анамнез чаще был отягощен у детей по материнской линии - 98 детей (63,2±3,87), реже - по отцовской линии - 33 ребенок (21,3±3,28). Наследственная отягощенность по II линии со стороны родственников матери встречалась чаще в 1,7 раз, чем со стороны родственников отца. В группе сравнения всего 6(20±7,30) имели отягощенность по аллергическим заболеваниям.

Изучение социально-бытовых факторов в семьях детей с АД показало, что 14(9,0%), 5(3,2%) в многодетных семьях. Высшее образование родителей у 78(50,3%), среднее специальное - у 65(42,0%), безработными были - 12(7,7%) человек.

Профессиональные вредности выявлены у матерей в 65(42,0%) семьях: тяжелый физический труд, производственная пыль, длительная работа в условиях низких температур в зимнее время, контакт с различными химикатами, шум и вибрация, длительная работа за компьютером, работа в задымленном помещении горячего цеха.

Анализируя жилищно-бытовые условия проживания детей с АД, отмечено, что 33,5% детей жили в стесненных жилищных условиях (в комнатах общежитий и малосемейных квартирах). В старых домах проживало 87(56,1%) обследуемых детей. Выявлено, что 26 семей (16,8%) проживали часто в затапливаемых домах, особенно в паводковый период, и в течение года отмечали сырость, наличие плесени и разрастание грибов, достоверно чаще, чем в группе сравнения (р<0,05).

При анализе перинатальных факторов, влияющих на формирование АД у детей у большинства их матерей беременность протекала на фоне угрозы прерывания у 89 (57,4%), токсикоза 110(70,9%). Кесарево сечение проведено у 38 женщин, что составляет 24,5 %. Преждевременно родилось 33,5% детей. Во время беременности у женщин выявлена следующая патология: анемия у 125 (80,6%), хронический пиелонефрит у 72 (46,4%), острые инфекционные заболевания во время беременности наблюдались у 41 женщины - 26,4 %. Следует отметить, чтоосложнения беременности, токсикозы, угроза прерывания, обострения хронического пиелонефрита, ОРВИ, достоверно чаще наблюдались у беременных, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. 117(75,4%) матерей получали во время беременности или кормления грудью антибиотики и сульфаниламиды, 18,0 % - не придерживались гипоаллергенной диеты. Кроме того, 29(18,7%) матерей продолжали курить во время беременности и в постнатальном периоде. Курение в присутствие ребенка отмечали 12(7,8%) матерей, в 1/4 семей курящими были оба родителя. ХВУГ отмечалась у 67(43,2%), церебральная ишемия у 67(43,2%) детей. Течение атопического дерматита во многом зависит от характера вскармливания ребенка. На искусственном вскармливании находилось 65(41,9%) детей с АД, в группе сравнения 4 (13,3%). В обследованной нами группе 114 детей (73,5%) детей были переведены на смешанное и искусственное вскармливание в возрасте до 2 месяцев, грудное вскармливание до 6 месяцев было у 17 (11,0%), в группе сравнения у 4 (13,3%). 7,0 % детей страдали пищевой аллергией. У большинства из них её проявления сохранялись к моменту первого осмотра, причем родители отмечали, что назначенная гипоаллергенная диета не соблюдалась.

Дети с АД достоверно чаще здоровых сверстников страдали рецидивирующими вирусными инфекциями 90 (58,1%) детей, при этом 1 раз в 2 месяца 62,2% и 37,8% детей болели ежемесячно. (р<0,001). Течение АД в период лечения антибиотиками, сульфаниламидами и другими препаратами, как правило, обострялось.

В зависимости от клинической картины поражения кожи в период обострения у 148 больных выделены следующие варианты АД: экссудативная у 21(14,2%), эритематосквамозная 85(57,4%), эритематосквамозная с лихенификацией 31(20,9%) и лихеноидная 11(7,4%).

Проведен анализ влияния экологических условий проживания на течение АД (таблица 2)

Таблица 2. Периоды болезни у наблюдаемых детей с АД в зависимости от экологических условий проживания

Период болезни	Территория проживания	Всего n=155
	1 район n=41	2 район n=51	3 район n=63
Острое	19(46,3±7,8)*	12(23,5±7,1)	5(7,9±3,3)	36(23,2±11,4)
Подострое	20(48,8±7,8)	37(72,6±6,2)	55(87,3±4,2)**	112(72,3±11,5)
Ремиссия	2(4,9±3,3)	2(3,9±1,0)	3(4,8±2,6)	7(4,5±1,6)

*р<0,05 при сравнении 1 и 3 района

**р<0,05 при сравнении 1 и 3 района

Выявлено, что острое течение АД наблюдается в 5,9 раз чаще у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, по сравнению с детьми живущих в удовлетворительных условиях. Подострое течение болезни отмечалось у 112(72,3%) детей, причем чаще у детей живущих во 2 и 3 районах (р<0,05).

Таблица 3. Распространенность кожного процесса у детей при обострении АД, проживающих в разных экологических условиях

Распространенность процесса	1 район n=39	2 район n=49	3 район n=60
Ограниченный	6(15,4±5,8)*	27(55,1±7,1)**	42(70,0±5,9)
Распространенный	32(82,0±6,1)*	22(44,8±7,1)	17(28,3±5,8)
Диффузный	1 (2,6±2,5)	-	1(1,7±1,6)

*р< при сравнении данных 1 и 3 района

** р< при сравнении данных 2 и 3 района



Распространенность атопического процесса более выраженная (в 2,9 раз) была у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях (р<0,05), ограниченный процесс отмечен чаще среди детей, живущих в удовлетворительных экологических условиях (p<0,05), таблица 3.

Для оценки тяжести течения АД учитывали частоту обострений заболевания в течение года, продолжительность рецидивов и ремиссий, субъективные жалобы, распространенность и интенсивность кожных проявлений (по индексу SCORAD). Выделены 3 степени тяжести у наблюдаемых детей. Легкая (1-2 обострения в год) - индекс составил: 30,5. Средняя степень(3-4 обострения в год) - 43,9. Тяжелая (более 4 обострений в год) - 61,9.

Таблица 4. Тяжесть течения АД у детей в зависимости от района проживания

Тяжесть течения	1 район n=41	2 район n=51	3 район n=63	Всего n=155
Легкая	7(17,1±5,9)*	26(51,0±7,0)	43(68,2±5,9)	76(49,0±4,0)
Среднетяжелое	11(26,8±6,9)	22(47,0±7.0)	19(30,1±5,8)	54(34,8±3,8)
Тяжелое	23(56,1±7,75)*	1(2,0±2,0)	1(1,6±1,6)	25(16,2±2,9)

*р<0,05 при сравнении данных 1, 2 с 3 районами.

Выявлено, что тяжелое течение заболевания у детей 1 района отмечается чаще по сравнению со 2 и 3 районом (р<0,05), таблица 4.

Очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, аденоидит, отит, назофарингит, риносинусит), респираторного тракта (рецидивирующий ларинготрахеит, хронический бронхит), полости рта (кариес) были выявлены у 86(55,5%). Наблюдалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз 87(56,1%), лямблиоз кишечника 40(25,8%), энтеробиоз 4(2,6%), гастродуоденит у 13(8,4%) детей школьного возраста, дуоденогастральный рефлюкс выявлен у 4 (2,6%), рефлюкс эзофагит у 6(3,9%), хронический гепатит В у 9 (5,8%).

Наиболее часто АД у детей сочетался с бронхиальной астмой (30,4±4,3%) и аллергическим ринитом (26,9±4,1), реже с поллинозом (15,6±3,4), с крапивницей и отеком Квинке (12,2±3,0).

Для установления этиологических факторов возникновения АД у 79 детей проводили скарификационное кожное тестирование, детям в возрасте 0-2 лет - определение специфического Ig E.

У здоровых детей средний уровень общего IgE составлял 28,9МЕ/мл. При определении общего Ig E отмечалась большая вариабельность показателей. Диапазон значений уровня общего Ig E составил от 13,2 МЕ/мл до 863,5 МЕ/мл. Среди обследованных детей повышенный показатель общего Ig E отмечался у детей 1 района в 16,8% случаях, у детей 2 района 17,4% и у детей 3 района - 9,7%, что указывало в пользу атопического механизма в реализации кожного синдрома.

Естественное вскармливание позволяет снизить риск развития пищевой аллергии и уменьшить формирование атопического дерматита. Сенсибилизация к молочным продуктам начинается уже в младенческом возрасте и в наблюдаемой группе составляет 88,9% случаев, основным продуктом питания детей до 1 года в сельской местности являлось коровье молоко.

Среди этиологически значимых пищевых продуктов у детей до 2 лет на первом месте коровье молоко сенсибилизация к нему, была выявлена у 16 (88,9%) детей. Белки коровьего молока обладают выраженной аллергенной активностью, в большей степени к в-лактоглобулину 14(45,1%) и казеину 8(25,8%), бычьему сывороточному альбумину -5(16,1%). Высоким сенсибилизирующим потенциалом обладают также протеины белка яиц - 16,7%. Сенсибилизация к рыбе наблюдается у 5(27,8%), говядине - 9(50,0%), свинине - 3(16,7%). Аллергенная активность отмечена к белку земляного ореха (арахису) - 8(25,8%), сои - 3(16,7%), к цитрусовым -1(5,5%), хлебным злакам - 2(11,1%).

При аллергологическом обследовании детей до 13 лет с АД сенсибилизация к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae выявлена у 14(16,5%) и 11(12,9%) детей. У подростков - в 7(36,8%) и 9 (47,4%) случаев. Пыльцевая сенсибилизация у детей встречалась в детском возрасте и у подростков: к березе у 2(2,4%) и у 4(4,7%), к полыни у 3(15,8%) и у 2(10,5%).

Антистрессорные реакции (повышенной и спокойной активации) при обострении АД наблюдались у 35% (рис. 2). В период ремиссии АД у детей преобладали в 1,5 раза активационные реакции над стрессорными.

Рис.2. Адаптационные реакции у больных в зависимости от периода АД, (%).

Следует отметить, что в период ремиссии АД наблюдались все пять типов адаптационных реакций, при этом наиболее неблагоприятный исход отмечен у больных с патологическими реакциями стресса, переактивации и тренировки, отмеченные у 38,2% больных. В целом, в период ремиссии стрессовые реакции наблюдались у 34% детей, т.е. частота их уменьшилась в 1,4 раза по сравнению с острым периодом. Активационные реакции составили 53%, частота их повысилась в 1,5 раза по сравнению с обострением заболевания.

Несмотря на преобладание физиологических антистрессорных адаптационных реакций в остром и восстановительном периодах у больных АД выявлена большая частота низкого уровня реактивности. Среди больных с младенческой формой низкий уровень реактивности составил 48,1%, с детской - 63,6%, с подростковой - 50,1%. Сохраняющийся низкий уровень реактивности при стихании периода обострения болезни при младенческой форме отмечен у 29,4% больных, при детской форме у 28%, и при подростковой форме у 34,8%, что отражает снижение адаптационных возможностей больных АД, вследствие чего восстановительный период затягивается на более длительные сроки.

По характеру адаптационных реакций (антистрессорных и стрессорных: спокойной адаптации, повышенной активации, переактивации, тренировки, стресса) и уровню реактивности оценивали состояние адаптации как удовлетворительное (адаптационная реакция спокойной активации, повышенной активации), напряжение, перенапряжение (адаптационные реакции тренировки, переактивации) неудовлетворительное или дисфункции (реакции стресса).

При оценке показателей состояния адаптации у больных АД выявлено, что при младенческой форме состояние удовлетворительной адаптации встречается чаще в 1,5 раза, по сравнению с подростковой формой. И, напротив, чем старше больные АД, тем чаще отмечается низкий уровень (в 1,7 раза) состояния адаптации, характерное для перенапряжения и декомпенсации.

Исследования показали, что у больных с неудовлетворительной адаптацией наблюдалось утяжеление течения АД. Так, у детей, адаптированных к стрессу, имело место только легкое и среднетяжелое течение АД (соответственно 38,7% и 3,7%), в то время как у детей с неудовлетворительным состоянием адаптации преобладало, либо среднетяжелое (57,4%), либо тяжелое (88,5%) течение заболевания. Отметили у больных, не адаптированных к своему состоянию по сравнению с адаптированными детьми, большую частоту сопутствующей как аллергической, так и неаллергической патологии, в том числе неврологической и соматической (р<0,05).

Анализируя состояние адаптации больных в зависимости от проживания в разных экологических условиях, отметили, что в наиболее загрязненном районе чаще встречается неудовлетворительное состояние (таблица 5).

Таблица 5. Состояние адаптации по типу реакций и уровней реактивности у больных АД в зависимости от проживания в разных экологических условиях, (%)

Состояние адаптации	1 район n=41	2 район n=51	3 район n=63
Удовлетворительное	1(2,4±2,39)**	9(17,7±5,3)	21(33,3±5,9)
Напряжения	12(29,3±7.10)	14(27,5±6,2)	22(34,9±6,0)*
неудовлетворительное	28(68,3±7,26)	28(54,9±6,9)	20(31,7±5,86)**

*р<0,05 при сравнении 1 и 3 района;

**р<0,05 при сравнении 2 и 3 района.

В зоне интенсивного экологического неблагополучия в 13,8 раз реже отмечается удовлетворительная реакция адаптации, в 2,2 раза чаще наблюдалась неудовлетворительная реакция.

Таким образом, имеются возрастные особенности течения АД у детей и подростков не только при его обострении, но и в периоде ремиссии, что можно связать с выявленными изменениями в состоянии механизмов адаптации, в свою очередь, находящихся под регулирующим влиянием вегетативной нервной системы.

Приводимая таблица наглядно демонстрирует взаимосвязь адаптивных возможностей детей с тяжестью течения АД и экологическими условиями проживания (таблица 6).

Таблица 6 Состояние адаптивных возможностей у детей с АД в зависимости от тяжести заболевания и района проживания, (%)

Тяжесть АД	удовлетворительная	напряжения	неудовлетворительная
1 район
Легкая n=6	1(16,7%±15,2)	2(33,3±19,2)	3(50,0±20,4)
Средняя n=11	-	7(63,6±14,5)	4(36,4±14,5)
Тяжелая n=24	-	3(12,5±6,7)	21(87,5±6,7)**
2 район
Легкая n=26	9(34,6±9,3)	8(30,8±9,0)	9(34,6±9,3)
Средняя n=24	-	6(25,0±8,8)	18(75,0±8,8)**
Тяжелая n=1	-	-	1(100)
3 район
Легкая n=43	19(44,2±7,5)	14(32,5±7,1)	10(23,3±6,4)
Средняя n=19	2(10,5 ±7,0)	8(42,1±11,3)*	9(47,4±11,4)*
Тяжелая n=1	-	-	1(100)

* P<0,05, ** P<0,001при сравнении степени адаптации у больных с различной тяжестью АД 1,2,3 районов.

Из таблицы следует, что удовлетворительное состояние адаптации отмечается чаще при легкой степени тяжести АД и в основном у детей, живущих в 3 районе, т.е. в экологически более благоприятных условиях. Неудовлетворительное состояние адаптации, напротив, чаще отмечается при тяжелом течении АД и у детей, проживающих в 1 районе, т. е. в экологически неблагоприятных условиях.

Адаптивные возможности организма во многом определяются исходным вегетативным тонусом больных, тяжестью течения дерматита и состоянием больных.

Таким образом, у детей и подростков с АД в период ремиссии характер вегетативной реактивности зависит от возраста, исходного вегетативного тонуса больных, тяжести течения дерматита.

Определение вегетативного тонуса у больных АД показало некоторое преобладание симпатической нервной системы с детской формой у 10(50%), по сравнению с более старшими детьми 19 (47,5%) и детьми раннего возраста 6(40%). Парасимпатическая нервная система определена соответственно у больных с детской - 4(20%), подростковой 14(35%) и младенческой 7(46,7%) формах соответственно. Смешанный тип вегетативной нервной системы наблюдался у 14(18,7%) больных АД. Выраженность вегетативных сдвигов определялась степенью тяжести болезни, возрастом больного, преобладанием исходного вегетативного тонуса.

Исследуя состояние адаптации в зависимости с исходного вегетативного тонуса больных в период ремиссии АД, выявили, что частота встречаемости удовлетворительной адаптации при ваготонии и симпатикотонии была различной (соответственно 9,5 и 17,5%), так же как и неудовлетворительной адаптации (соответственно 30,0% и 43,0%).

У детей и подростков с АД в период ремиссии характер вегетативной реактивности зависит от возраста, исходного вегетативного тонуса больных, тяжести течения дерматита. При ремиссии АД у больных наблюдается нарушение вегетативной регуляции в виде альтернативной дистонии, вызванной перенапряжением адаптации и в виде альтернативной депрессии, связанной с истощением компенсатоно-приспособительного резерва, снижением уровней реактивности организма, что требует проведения адекватной коррекционной терапии.

У детей и подростков с ухудшением течения заболевания и неудовлетворительным состоянием адаптации степень выраженности интроверсии явно выше, чем у больных АД, имеющих улучшение динамики болезни и удовлетворительное или напряженное состояние адаптации.

Важную роль в определении характерологических особенностей темперамента играет такой показатель, как степень нейротизма.

Анализируя показатели теста Айзенка, можно думать, что для детей и, в большей степени, для подростков с АД, характерно преобладание интровертированных черт личности и эмоциональной лабильности. Известно, что поведение во многом определяется личностными характеристиками индивидуумов. Следовательно, можно сказать, что на течение заболевания во многом оказывает влияние такое свойство личности, как темперамент.

С целью выявления уровня личностной и реактивной тревожности у обследуемых детей нами проведено тестирование по шкале Спилбергера-Ханина и Амен- Дорки. Анализируя полученные результаты, мы выявили, что среди 55 детей больных АД выявлено преобладание высокой степени личностной тревожности - у 47,3% (26 больных), очень высокая тревожность - у 21,8 % (12 детей), средняя степень тревожности - у 30,9% (17 детей). Важным является то, что ни один больной АД не имел низкую тревожность.

При исследовании ситуативной тревожности среди больных АД также преобладающими были высокий и средний уровни тревожности - соответственно 23 (41,8%)и 25 (45,5%); очень высокая тревожность выявлена у 7 детей (12,7%). Низкий уровень тревожности среди больных АД не отмечен. В группе здоровых детей в большинстве случаев определялась средняя степень ситуативной тревожности - у 11 детей (36,7%); низкая тревожность - у 15 детей (50,0%), высокая тревожность - у 4 детей (13,3%), p<0,05.

В младшей возрастной группе индекс тревожности так же был выше в группе детей, больных АД, по сравнению со здоровыми. Высокий уровень тревожности отмечался у 2/3 детей, что достоверно отличалось от группы здоровых (p<0,001).

Анализируя показатели личностной и ситуативной тревожности в группе больных АД в зависимости от длительности заболевания (по мере ее увеличения), выявили некоторое снижение ситуативной тревожности и повышение личностной.

В результате обследования по опроснику «Тип отношения к болезни», у 33 детей (60%) диагностированы типы отношения к болезни, относящиеся к первому блоку, характеризующему удовлетворительную социальную адаптацию детей к болезни. В 13(23,6%) случаев встречались типы отношения к болезни с интрапсихической направленностью (второй блок) и у 16,3% (9 детей) - с интерпсихичческой реакцией на болезнь (третий блок).

Таким образом, развитию атопического дерматита у наблюдаемых детей способствовало сочетанное воздействие биологических семейных и социальных факторов (стрессовые ситуации в семье и школе). Выявлены некоторые личностные особенности больных АД: преобладание интроверсии у 58(77,8%) и эмоциональной нестабильности 50(66,7%) в отличие с группой сравнения (соответственно, 22(55,6%) и 13(28,8%); В группе больных АД выявлен высокий и очень высокий уровни личностной тревожности, не характерный для группы сравнения. Высокий и средний уровни ситуативной тревожности отмечались у всех больных, в то время как в группе сравнения - они определены у 15 (50%) случаев (p>0,05). При изучении типологических реакций личности на болезнь выявлено значительное преобладание тревожного и анозогнозического типов (соответственно 30,7% и 42,4%). При анализе особенностей семейного воспитания в семьях больных АД отмечено явное преобладание неправильных типов воспитания в сравнении с контрольной группой: гиперпротекция - в 50 (66,7%) случаев, обусловленная более, потворствование - в 33(44,4%) (соответственно, в группе сравнения - 10(22,2%) и 10(22,2%), р<0,05. Семейная сплоченность в группе детей страдающих АД была сбалансированной в 1/3 случаев, с преобладанием разобщенного и сцепленного типов -19(38,8%); 18(36,0%) соответственно (в отличие от группы здоровых детей, где более половины семей имели разделенный и связанный типы). Адаптация семьи, имеющей ребенка - страдающим АД была в большем проценте ригидной (44%) и хаотичной (36,0%) по сравнению с группой здоровых детей, где преобладали структурный и гибкий типы (35,6% и 26,7%).



ВЫВОДЫ

1. На протяжении 7 лет в Республике Саха (Якутия) отмечается тенденция к росту заболеваемости АД в 1,4 раза (2004-2010гг). Уровень заболеваемости АД более высокий в Северных районах с сельскохозяйственной направленностью.

2. Выявлены этиологически значимые пищевые продукты у детей до 2 лет на первом месте: коровье молоко сенсибилизация к нему, была выявлена у 88,9% детей. Белки коровьего молока обладают выраженной аллергенной активностью, наиболее выражена она у детей с АД к в-лактоглобулину 44,4% и казеину 22,2%. Высоким сенсибилизирующим потенциалом обладают также протеины белка яиц -16,7% и желтка яиц - 5,5%. Развитие и обострение атопического дерматита связаны с употреблением рыбы - 27,8%, говядины - 50,0%, свинины - 16,7%. Значительной аллергенной активностью обладают белки земляного ореха (арахиса) - 27,8%, сои - 16,7%, цитрусовые -5,5%, хлебные злаки - 11,1%.

3. Экологическая напряженность оказывает влияние на частоту осложнений беременности у женщин с АД на состояние здоровья их новорожденных, повышает частоту дезадаптации у детей с АД, отягощает течение заболевания.

4. На утяжеление течения АД влияют психоэмоцианальные особенности детей и подростков.

5. В диаде «мать и дитя» определена роль перинатальных факторов риска и адаптивных возможностей организма в развитии АД.

Практические рекомендации

1. Выраженные клинические проявления АД у детей, приводящие к социальной дезадаптации и психосоматическим расстройствам, снижающие качество жизни детей, являются показанием для выделения групп риска с целью дальнейшего комплексного обследования ( совместно с психологом и врачами других специальностей) для своевременной диагностики сопутствующей патологии.

2.У больных детей с наследственной отягощенностью по АД с подозрением на аллергию к белкам коровьего молока или к белкам куриного яйца, рыбы рекомендуется перед введением пищевых аллергенов определять сенсибилизацию к данным аллергенам.



СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Вопросы питания детей на искусственном вскармливании с атопическим дерматитом в Республике Саха (Якутия) [Текст]/ Иванова О.Н., Ланская А.В., Карымова М.Д., Ефимова Т.Н.// Сб. материалов межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей Севера». - Якутск, 2008. - С. 85-86.

2. Изучение распространенности аллергических заболеваний у детей в Республике Саха (Якутия) [Текст]/ Иванова О.Н., Бабцева А.Ф., РоманцоваЕ.Б.// Сб. материалов научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской хирургии и ортопедии на современном этапе» - Хабаровск, 2009. - С. 47-49.

3. Распространенность аллергических заболеваний у детей Республики Саха (Якутия) [Текст]/ Бабцева А.Ф. Романцова Е.Б.// Сб. материалов на Международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Всемирный форум педиатров «Аллергология и иммунология» - Дубай, ОАЭ, 2009. - Т.10.-№1. - С.41 - 42.

4. Распространенность аллергических заболеваний у детей в Республике Саха (Якутия) [Текст]/ Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б.// Сб.материаловVII съезда аллергологов и иммунологов СНГ II всемирный форум по астме и респираторной аллергии «Аллергология и иммунология». - С - Пб., 2009. - Т.10. - №2. - С.200.

5. Распространенность симптомов атопического дерматита у школьников г. Якутска по критериям «ISAAC»[Текст]/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Приходько О.Б.// Сб. научных статей «Актуальные проблемы подростковой и школьной медицины». - Хабаровск, 2010. - С.236-42.

6. Распространенность атопического дерматита у школьников г.Якутска [Текст]/ Романцова Е.Б.// Сб. материалов 1-го съезда педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе». - Хабаровск, 2010. - С.48-50.

7. Основные направления работы аллергологического кабинета МУ «Детская городская больница»[Текст]/ Иванова О.Н., Ножнинова О.В., Карымова М.Д., Гурьева М.Е.// Сб. материалов республиканской научно-практической конференции в рамках I съезда детских врачей Республики Саха (Якутии) «Организация медико-социальной помощи детям и подросткам Республики Саха (Якутия): проблемы, перспективы развития». - Якутск, 2010. - С.56-57.

8. Распространенность аллергических заболеваний у детей РС (Якутия)[Текст]/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф.// Сборник «Здоровье школьника». -Благовещенск, 2010. - С.153-160.

9. Распространенность аллергических заболеваний у детей Республики Саха (Якутия) [Текст]/ РоманцоваЕ.Б., Бабцева А.Ф., Приходько О.Б.// Сборник статей международного симпозиума «Актуальные вопросы педиатрии в свете доказательной медицины» г.Далянь (Китай), 2010 - С.29-31.

10. Психологические особенности детей и подростков с атопическим дерматитом [Текст]/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Приходько О.Б.// Сб. научных трудов Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии». - Хабаровск, 2011. - С.57-59.

11. Влияние аллергических заболеваний беременных на здоровье детей [Текст]/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Приходько О.Б.// Сб. материалов на XVI международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации IV Всемирный форум по астме и респираторной аллергии Париж, Франция «Аллергология и иммунология». - Т.12. - №1.- 2011.- С.142.

12. Факторы риска развития аллергических заболеваний у детей Республики Саха (Якутия) [Текст]/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Приходько О.Б.// Сб.материалов на XVI международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации IV Всемирный форум по астме и респираторной аллергии Париж, Франция «Аллергология и иммунология». - Т.12. - №1.- 2011. - С.147.

13. Факторы риска развития аллергических болезней у детей г.Якутска [Текст]/ Романцова Е.Б., Приходько О.Б.,Бабцева А.Ф.// Сборник материалов XVконгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 2011.-С.189.

14. Факторы риска развития аллергических болезней у детей г.Якутска [Текст]/ Романцова Е.Б., Приходько О.Б., Бабцева А.Ф.// Сборник материалов XVконгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 2011.-С.189.

15. Состояние здоровья новорожденных рожденных от матерей с атопическим дерматитом [Текст]/ Приходько О.Б., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Смородина Е.И.// Сборник материалов XV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 2011.-С.190.