Роль фельдшера в диагностике детского травматизма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты детского травматизма

1.1 Понятие детского травматизма

1.2 Классификация детского травматизма

1.3 Особенности диагностики травм детей

Глава 2. Анализ распространенности детского травматизма по Республике Калмыкия

2.1 Организация исследования

2.2 Описание результатов исследования

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложение

Введение

Проблема детского травматизма остается актуальной не только из-за отсутствия тенденции к снижению, но и вследствие того, что он занимает первое место в структуре смертности детей старше года. В возрасте до года на первом месте по летальным исходам - последствия родовой травмы. Современная ситуация в детской травматологии и ортопедии характеризуется ростом травматизма с увеличением числа тяжелых повреждений, высокой ортопедической заболеваемостью и инвалидностью.В течение последних 5 лет обращаемость по поводу травм в России выросла на 10 % и составила 105 на каждую 1000 детей и подростков. Рост детского травматизма в 20017 году отмечен во всех федеральных округах. Всего по России в прошлом году за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и других несчастных случаев обратилось свыше 3 млн. детей и подростков, из которых 15,7 % госпитализированы.

По данным в Республике Калмыкия травмы ежегодно получают 120 ребятишек из тысячи.У 90 % они легкие - ушибы, ссадины, но все же каждый десятый, получивший травму, нуждается в лечении в стационаре. Причины госпитализации детей и подростков в 2017 году следующие: травматологические больные составляют 41%, среди них на первом месте - переломы (25%), отравления (9%) и ожоги (8 %).По общероссийским данным в 2017 году лечилось в травматологических стационарах 470 000 детей и подростков. При этом в травматологические стационары страны госпитализировано 18 500 детей до года. То есть только по вине взрослых. Структура повреждений естественно другая: ожоги на первом месте, затем отравления и травмы.

Соответственно высокий процент первичной инвалидности у детей и подростков от травм.В 2017 году признаны инвалидами 35 000 детей. Из них35 % в результате тяжелых травм.

Смертность детей от внешних причин составляет почти четверть от всех причин смертности. По уровню смертности детей от травм и несчастных случаев мы занимаем одно из первых мест в мире.Во всех возрастных группах чаще страдают и соответственно погибают мальчики. Наибольший пик приходится на подростковый возраст - от 12 до 15 лет (36% среди всех погибших).

Среди причин смертельной травмы у детей половину занимают ДТП, треть - падения с высоты (опять же по вине, равнодушию и неосмотрительности взрослых).А ведущей причиной летального исхода при тяжелых травмах у детей, как и у взрослых, является шок и кровопотеря - в 55 % случаев. Из вышеизложенного следует, что работа по предупреждению детского травматизма должна быть предметом особого внимания и контроля.Травматизм, его профилактика и диагностика - это сложнейшая социальная проблема, которая уходит корнями в экономику и быт, производство и ритм жизни, транспорт и благоустройство городов и сел, и множество, и множество других факторов и проблем. Профилактика травматизма должна являться приоритетным направлением в нашей работе. Осуществлять ее должны межведомственные комиссии или межведомственные советы по охране здоровья детей.

Цель исследования: изучить роль фельдшера в диагностике детского травматизма.

Задачи исследования:

1) Ознакомиться с понятием детского травматизма.

2) Изучить классификацию травм детей.

3) Выявить особенности диагностики травм детей.

4) Определить роль фельдшера в диагностике детского травматизма.

Объект исследования: анализ травматизма у детей.

Предмет исследования: деятельность фельдшера в рамках диагностики травм у детей.

Методы исследования:

v метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;

v социологический метод

v статистический метод

v логический метод

Гипотеза исследования: низкий уровень знаний родителей в вопросах диагностики травматизма приводит к повышению показателей травматизма у детей.

Глава 1. Теоретические аспекты детского травматизма

1.1 Понятие детского травматизма

Термин «травма» означает телесное повреждение при ранении. Повреждения, которые повторялись в определенной группе населения, называются травматизмом. Под детским травматизмомследует понимать совокупность внезапно возникших повреждений среди детей разного возраста.Детский травматизм представляет собой большую социальную проблему, в значительной степени определяющую демографические показатели общества и их перспективу. Достаточно сказать, что в структуре смертности у детей в возрасте с 1 года до 15 лет травмы и несчастные случаи составляют в последние годы 59 %. Трагичность ситуации усугубляется тем, что от травм погибают практически здоровые дети.

В зависимости от возрастной группы травматизм разделяется на:

· грудной (с момента рождения до 1 года);

· преддошкольный (от 1 г. до 3 лет.);

· дошкольный (от 3 до 7лет);

· школьный (от 7 до 16лет).

На первом году жизниу ребенка быстро развивается нервная система, формируются нервные рефлексы, и потому влияние окружающей среды отражается на работе коры головного мозга. В это время ребенок старается познать окружающий мир и с большим любопытством знакомится со всем новым, что окружает его. Ребенок пытается каждую вещь постичь прикосновением с помощью рук и, конечно же, языка. Поэтому в дыхательные пути младенцев часто попадают посторонние предметы, нередко наблюдаются ожоги пищевода и органов дыхания. Дети грудного возраста находятся под наблюдением взрослых, поэтому виновниками несчастного случая с грудным ребёнком являются взрослые. У детей от 1 до 3 летбыстро развивается опорно-двигательный аппарат, малыши учатся ходить, бегать, прыгать, пытаются усовершенствовать ловкость всех видов движений. В этом возрасте чаще всего возникают травмы, связанные с падением ребенка и нарушением функции костно-мышечной системы. Причиной этих повреждений являются резкое натяжение, подтягивание за руку в вертикальном направлении, резкое выдергивание за руку ребенка из лужи, грязи и при падениях. Старшие должны знать этот механизм травмы и по возможности поднимать ребенка без резких рывков.

Необходимо систематически проводить разъяснительную работу с обслуживающим персоналом, родителями и детьми.

В дошкольном возрасте появляются новые интересы, формируется свое «я». Любознательность детей в этом возрасте беспредельна, а с отсутствием необходимого жизненного опыта и навыков, неумение реально оценить опасность, стремление быстро все сделать нередко приводят к несчастным случаям.

Работа родителей по предупреждению травматизма должна быть направлена на: устранение травмоопасных ситуаций; систематическое обучение детей основам профилактики травматизма. Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.

В школьном возрасте резко возрастает количество травм. Нередко дети начинают проводить опыты с различными взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами. Желая показать свою ловкость и силу перед окружающими, они пренебрегают страховкой при выполнении упражнений на спортивных снарядах.

Подростки в своих действиях пытаются подражать старшим, «совершают» героические поступки, которые бы свидетельствовали об их храбрости. Недостаточно правильная оценка своих поступков, самоуверенность и хвастовство приводят к опасным для здоровья действиям. Чаще всего травму удаётся распознать без аппаратной диагностика. Для каждой группы повреждений существуют свои характерные признаки.О неонотальной травме может свидетельствовать беспокойное поведение младенца, продолжительный плач, вялое состояние, частое срыгивание.Признаки кровотечения могут зависеть от его вида:

§ капиллярное кровотечение. Патология развивается при повреждении мелких сосудов. Характерным является равномерное выделение крови по всей поверхности раны. Часто встречается при порезах;

§ венозное кровотечение. Выделение крови происходит медленно, но непрерывно. Характерным является тёмно-красный цвет крови;

§ артериальное кровотечение. Кровь выделяется струйно, пульсирует. Помощь пациенту требуется незамедлительно. Больной теряет сознание, кожные покровы становятся бледными;

§ внутренне кровотечение. Патология развивается при повреждениях печени, селезёнки, лёгких и других органов. Нередко кровотечение скрыто, наружу не выходит. В этом случае признаком патологического процесса может быть лишь потеря сознания больного.

1.2 Классификации детского травматизма

В нашей стране до сих пор не существует единой классификации детского травматизма. Многие специалисты предлагают классификацию на основе исследования причин травматизма у детей, называя семь основных:

1.Беспечность взрослых- поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45% всех случаев). В присутствии взрослых произошло 98,7% всех автотравм. В 78,9% случаев ребенок получил травму дома, причем в 44% случаев это произошло в присутствии родственников. 23,4% всех случаев асфиксий бывает у детей в возрасте до года явно из-за беспечности взрослых: аспирация срыгнувшей пищей, прижатие грудного ребенка к телу взрослого во время сна в одной постели, закрытие дыхательных отверстий мягкими игрушками.

2.Халатность взрослых- невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5%).

3. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).

4. Несчастные случаи - происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват (например, удар молнии). К таким ситуациям относится не более 2% случаев.

5.Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают дети до года.

6.Самоубийства (примерно 5%) - чаше встречаются у детей 10-15 лет.

7. Прочие причины (10% случаев).

Вторая классификацияразделяет все случаи в зависимости от места получения травмы:

· Родовой;

· Бытовой;

· Уличный -- транспортный и нетранспортный;

· Школьный (во время перемен, на уроках физкультуры, труда);

· Спортивный (при организованных занятиях и неорганизованном досуге);

· Прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный).

Родовая травма, как правило, встречается в родильных домах и наблюдается акушерами и педиатрами этих учреждений. Повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного могут иметь место при оказании акушерского пособия во время родового акта и в процессе оживления ребенка в случае асфиксии. Чаще у новорожденных наблюдаются переломы ключицы, далее - переломы бедренной и плечевой костей, повреждения черепа и мозга. Крайне редко наблюдаются переломы костей голени и предплечья. Профилактикой этого вида травм занимаются врачи родильных домов.Бытовой травматизм у детей занимает первое место среди повреждений и составляет 70-75%. К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, коридоре, на лестничной площадке, во дворе дома. Бытовая травма чаще всего наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном возрасте. У грудных детей около трети всех повреждений составляют ожоги и около 20 %-переломы.

Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице.

Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имееттенденциикснижению.

Школьный травматизм: Среди школьников 80% повреждений происходят во время перемен. Они обусловлены в основном нарушением правил поведения.Среди прочих видов травм следует упомянуть о несчастных случаях, происходящих вследствие манипуляций со взрывоопасными предметами.Наряду с большой работой по профилактике детского травматизма необходимо развивать и совершенствовать организацию травматологической помощи путем создания специализированной стационарной и амбулаторной помощи детям.

Существует и третья классификация- по характеру повреждения, в которой выделяют следующие виды травм:

1. Утопления и другие виды асфиксий.

2. Дорожно-транспортные происшествия.

3. Кататравмы (падение с высоты).

4.Травмы от воздействия температурных факторов (ожоги, обморожения, солнечный и тепловой удар).

5. Отравления (лекарствами, угарным газом). Чаше всего дети травятся лекарствами из домашней аптечки, причем в 70% случаев- это дети до 5-ти лет. Отравление угарным газом по статистике считается самым опасным, так как при этом в 85% наблюдается смертельный исход.

6. Повреждение электрическим током (на Западе эта причина бытового травматизма стоит на 1-м месте, у нас пока слишком мало электробытовых приборов).

7. Огнестрельные ранения.

8. Взрывные ранения.

9. Прочие.

Классификация детского травматизма по типовым ситуациям:

I группа ситуаций, или травмы грудничков.

II группа ситуаций обозначается как зимний травматизм.

III группа включает разнообразные ожоги, которые могут иметь любую этиологию: открытое пламя, кипяток, водяной пар, горячая вода из-под крана, раскаленные предметы, взрыв пороха, сведение в точку солнечных лучей.

IV группа включает ушибы, переломы, сотрясения головного мозга - самая распространенная.

V группа - дорожно-транспортные происшествия (ДТП).

VI группа включает укусы животных.

VII группа - инородные тела. Чаще всего инородные тела попадают в бронхиальное дерево и пищеварительный тракт. Возможно внедрение инородных тел в кожу и мягкие ткани (например, заноза), при этом может произойти инфицирование ребенка.

VIII группа - водяной травматизм.

IX группа включает отравления.

X группа - жестокость, или синдром избитого ребенка, когда ребенок получает физическую и психическую травму от своих родителей.

1.3 Особенности диагностики травм детей

Различия в диагностике травм у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка и к школьному возрасту, они становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок - это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для фельдшера, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.

В условиях работы фельдшера скорая медицинская помощь существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

§ Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

§ Анатомо-физиологические отличия детского организма.

§ Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни. Первоочередная задача осмотра - выявление синдромов, определяющих состояние, а не причины заболевания. При постановке диагноза фельдшер скорой медицинской помощи, должен идти от следствия к причине. При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

§ вместо сбора анамнеза фельдшер первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных мероприятий по жизненным показаниям.

§ затем определяется состояние центральной нервной системы, центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль. Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры.

Особое внимание надо уделять следующим моментам:

· при каких условиях произошла травма

· жалобы, которые предъявляет ребенок

· оцените положение и форму травмированной конечности, ее подвижность

· не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность

· постарайтесь определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений - ссадины, раны, кровотечения

· оцените адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности

· оцените окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев.

· Проверьте наличие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области

Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов!

Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные.

Вероятные признаки: боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции.

Достоверные признаки: ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.

Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах. Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно.

Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только при рентгенологическом обследовании пораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава.

Только с учетом данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.

Анамнез.

Анамнез - важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов фельдшера. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру.

Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия можетотвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев - по результату физикального обследования.

Ограниченность времени заставляет фельдшера скорой медицинской помощи собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий.

Диагностика детских травм на госпитальном этапе.

Физикальное обследование

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного речевого развития. Так, новорождённые переживают рядпограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120--140 в минуту) итахипноэ (40--60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине,не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

Осмотр кожных покровов

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов.

Бледность чаще всего обусловлена:

§ анемией;

§ интоксикацией;

§ «бледным» врождённым пороком сердца;

§ вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов. После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагносцироватьгиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

§ сухость слизистых оболочек;

§ медленное расправление кожной складки;

§ западение большого родничка;

§ снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный.

Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) - ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрадаФалло).

У детей первого года жизни важную роль играетисследование большого родничка- физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ, а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.

Таблица 1.Возрастные нормы частоты пульса, АД, ЧДД.

показатель	Возраст
	1 месяц	1 год	5 лет	14 лет
ЧСС уд/мин	140	120	100	Норма взрослого человека
АД (сист.) мм рт.ст.	80	90	95
ЧСС в минуту	40	30	20-25

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40--45 мм.рт.ст.Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.

Исследование нервной системы

При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита).

Болевой синдром

О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита.Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.Из особенностей диагностики болиу детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

§ для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны;

§ монотонный крик;

§ срыгивания, рвота;

§ усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка;

§ при боли в конечности;

§ ограничение объёма активных движений;

§ ребёнок её щадит;

Рентгенологическое исследование:

Известно, что рентгеновское излучение, помимо своей диагностической ценности, может негативно повлиять на организм человека. Поэтому наверняка большинство родителей при назначении ребенку рентгенологического исследования испытывают сомнения по поводу необходимости проведения такой процедуры.Рентгеновское исследование выполняется детям в любом возрасте и главным критерием его назначения должно быть наличие определенных показаний к его выполнению, то есть невозможность поставить точный диагноз любым другим, менее безопасным способом. На любое рентгеновское исследование необходимо назначение лечащего врача или специалиста-консультанта.

Глава 2. Анализ распространенности детского травматизма по Республике Калмыкия

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе травматического центра 1 уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр».

Исследование проводилось в три этапа:

На I этапе был проведен анализ статистических данных детского травматизма по РК и РФ за 2015 - 2017 гг.

На II этапе для изучения динамики и причин детского травматизма был проведен анализ показателей статистической отчетности детского травматологического центра I уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр» за 2015 - 2017 гг.

На III этапе было проведено анкетирование родителей.

2.2 Описание результатов исследования

1. На первом этапе мы провели анализ статистических данных детского травматизма по Республике Калмыкия и Российской Федерации.

Статистические данные детского травматизма по РК и РФ за 2015-2017 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 2. Статистические данные детского травматизма по РК и РФ

	2015год	2016год	2017год
РФ	3,2 млн.	3,1 млн.	3,3 млн.
РК	3787	3795	3719

Исходя из статистических данных Министерства Здравоохранения Российской Федерациипредставленных в таблице 2, мы можем сделать вывод, что показатели детского травматизма по Российской Федерации за последние три года увеличились. В 2015 году было зарегистрировано 3,2 млн. случаев детского травматизма, в 2016 году - 3,1 млн. случаев, и в 2017 году 3,3 млн. случаев. Другая ситуация обстоит с показателями детского травматизма по Республике Калмыкия. В статистических данных по Калмыкии за три года не наблюдается резких снижений или повышений показателей. В 2015 году они составили 3787 детей, в 2016 году 3795 детей, в 2017 году 3719 детей.

Детский травматизм является очевидной и серьезной проблемой здравоохранения в России. В то же время значимость данной проблемы зачастую недооценивается. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности и ведущей причиной смерти детей старше 3 лет. Детский травматизм распространен куда больше, чем травматизм взрослых, и это не удивительно. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой. Дошкольникам и ученикам младших классов взрослые должны заложить основы знаний о самосохранении, при этом важно сочетать развитие самостоятельности с воспитанием ответственности за безопасное поведение.

2. Структура детского травматизма за последние 3 года отражена в таблице 3 и на рисунке 1.

Таблица 3. Структура детских травм за 2015 - 2017 гг. по РК.

	2015	2016	2017
Бытовые травмы	1189	1010	1112
Уличные	2252	2380	2005
Транспортные	82	371	119
Школьные	200	136	158
Спортивные	64	71	61



Рисунок 1. Структура детских травм за 2015-2017 гг. по РК.

Исследование структуры обстоятельств и распределение по видам травматизма за последние три года показало, что наибольший процент занимает уличный травматизм - 49% от общего числа.Главными причинами уличного травматизма являются недоработки работников жилищно-эксплуатационной службы, строительных организаций и др. Это неисправные балконы, неогражденные канавы, отворенные люки и тому подобное. Поэтому работникам жилищно-эксплуатационной службы, органов милиции, санитарно-эпидемиологической станции нужно быть особенно требовательными и соблюдать правила безопасности.

Бытовые травмы заняли 27% от общего числа. Бытовой травматизм- это повреждения, которые дети получили дома: в квартире, во дворе или в саду. Повреждения при этом самые разнообразные, но опаснейшие из них это ожоги пламенем, химическими веществами и падение с высоты. 
Причины бытового травматизма разнообразны, и значительную роль при этом играет недостаточный присмотр взрослых.

Дети, получившие автодорожную травму, составили всего лишь 8% от общего числа, однако следует отметить, что показатели транспортных травм с каждым годом увеличиваются. Наивысший процент детской смертности отмечается после полученных травм от автомашин, автобусов, троллейбусов, поездов и других видов транспорта.

2 этап - Анализ историй болезни травматологического центра I уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр» за 2015 -2017 гг.

Для изучения динамики и причин детского травматизма проведен анализ показателей статистической отчетности детского травматологическогоцентра I уровня и травматологического отделения БУ РК «Республиканский детский медицинский центр».

Нами были взяты статистические данные за 2015 -2017 гг., результаты отражены в таблице 4 и на рисунке 2.

Таблица 4. Статистика детского травматизма по травматологическому центру РДМЦ за 2015 - 2017 гг.

	2015 год	2016 год	2017 год
Количество детей, поступивших в травмацентрI уровня	1122	1920	1955

Рисунок 2. Количество детей поступивших в травмацентр I уровня за 2015-2017 гг.

Таким образом, анализируя статистические данные травма центра I уровня БУ РК «Республиканский детский медицинский центр», мы можем сделать вывод, что уровень детского травматизма за последние три года увеличился на 42%. В 2015 году с травмами поступило 1122 ребенка, в 2016 году - 1920 детей, а в 2017 году - 1955.

Высокая распространенность детских травм объясняется анатомо-физиологическими и психологическими особенностями детей, их физическим и умственным развитием, недостаточностью житейских навыков, повышенной любознательностью и другими признаками. Учитывая все эти факторы родители должны более серьезнее отнестись к данному вопросу.

Б.Частота травм по половому признаку.

Рисунок 3. Пол ребенка

Было выявлено, что мальчики из-за своей физиологической активности травмируются вдва раза чаще, чем девочки, что составляют 65 % от общего количества травмируемых детей, в то время как девочки -- 35 %.

В. Возраст детей.



Рисунок 4. Структура возрастных групп детей

Проведенный анализ показал, что помере увеличения возраста детей, число травм увеличивается, максимальное число травм получили дети в возрасте с 10-14 лет, что составляет 40 %; меньшее число травм -- в возрастной группе с 7 до 10 лет -- 35 %; с 3 до 7 лет - 15%, дети до трех лет -- 5 %.

Г. Структура обстоятельств травм.

Таблица 5. Структура обстоятельств детских травм

Обстоятельства травм	Уличная	Бытовая	Школьная	Автодорожная	Спортивная
Количество травм	2560 (49%)	1250 (27%)	790 (16%)	280 (6%)	95 ( 2%)

Таким образом, выяснилось, что 49% от общего количества травм за последние три года составили уличные травмы. На 2 месте стоят бытовые травмы, которые составили 27%, на третьем месте школьные травмы - 16%. Проценты автодорожной и спортивных травм в структуре общего травматизма составили 6% и 2% соответственно.



Рисунок 5. Структура детского травматизма

В дошкольном и младшем школьном возрастах дети много времени проводят во двореи на улице, появляется много источников новыхтравм: падения в ямы, люки, со строительных лесов, драки и особенно дорожно-транспортныетравмы. Учитывая высокий уровень уличных травм, опасно разрешать детям гулять без присмотра старших.

Д. Структура детского травматизма.

Рисунок 6. Структура детского травматизма

Выяснилось, что в структуре детского травматизма наибольшую распространенность имеют травмы разных частей тела, которые составили 40%. На 2 месте идут открытые раны - 35%. Процент ожогов в структуре детских травм составил 35%. Отравления составили - 6 %, а инородные тела - 4% .

Е. Локализации травм.

Таблица 6. Структура локализаций травм

Локализация повреждений	2015	2016	2017
Черепно - мозговая травма	233	245	311
Травма верхних конечностей	112	122	125
Травма нижних конечностей	87	96	105
Травма позвоночника	5	3	1
Травма грудной клетки	67	79	95

Рисунок 7. Локализации травм

Было выявлено, что за три года увеличились показатели ЧМТ у детей - в 2015 году они составляли 233 случаев, в 2016 году - 245 случаев, а в 2017 году - 311 случаев. Далее по распространенности в структуре детских травм идут переломы верхних и нижних конечностей, показатели которых так же заметно возросли за три года. Травмы грудной клетки в 2015 году были зарегистрированы у 67 детей, в 2016 году у 79 детей, а в 2017 году 95 детей. В отличии от других показателей, количество травм позвоночника за три года уменьшилось.

Ж. Ожоги.



Рисунок 8. Статистика ожогов

Выяснилось, что в 2015 году с ожогами поступило 72 ребенка, в 2016 году было зарегистрировано почти в три раза больше ожогов у детей - 183 случая. В 2017 году показатели снизились до 121 случаев.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей.

З. Инородные тела.



Рисунок 9. Инородные тела

В 2015 году было зафиксировано 35 случаев инородных тел в дыхательных путях детей, в 2016 году - 27 случаев, а в 2017 году - 68 случаев.

Нарушение дыхательной функции часто является следствием попадания в верхние дыхательные пути инородных тел, и дети являются «лидерами» в этой группе риска, так как в силу своего малолетства и, соответственно, любопытства, нередко пытаются опробовать незнакомый предмет на вкус или узнать, помещается ли он в нос. Если ребенок проглотил инородное тело, может возникнуть дыхательная недостаточность, удушье или бронхиальная обструкция, при отсутствии своевременной помощи - летальный исход.

И. Открытые раны.



Рисунок 10. Открытые раны

Среди всех видов травм особое место занимают раны - открытые повреждения тканей, зачастую сопровождающиеся кровотечением разной степени тяжести.В 2015 году было зарегистрировано 119 случаев открытых ран у детей, в 2016 году - 201 случай, а в 2017 году - 253 случая.Особенно травмоопасным считается летний период, когда много открытых участков кожи, ввиду жаркой погоды и всевозможные активные игры на площадках. Однако, получить травму ребёнку не составит труда и в домашних условиях: острые углы мебели, падение с высоты, падение в скользкой ванной.

3 этап -Анкетирование «Диагностика родителями на наличиетравм у ребенка».

Цель анкетирования: выявить уровень знаний родителей в вопросах диагностики травм у детей.

Анкетирование было проведено на базе травматологического отделения БУ РК «Республиканского детского медицинского центра», в котором приняли участие 50 родителей.

1. Как часто травмируется ваш ребенок?



Рисунок 11. Частота травм ребенка

Большинство родителей - 70% подтвердили то, что их дети часто травмируются. Это делает еще актуальнее вопрос навыков диагностики травм у детей. Родители должны во время диагностировать наличие серьезных повреждений у ребенка и обратиться за медицинской помощью.

2. Назовите признаки перелома.

Анкетируемые родители смогли назвать основные симптомы перелома: боль, отек, аномальное движение и ограничение функции. Выяснилось, что родители знают основные симптомы переломов и смогут своевременно диагностировать у ребенка данный вид травмы.



Рисунок 12. Признаки перелома по мнению родителей

3. Назовите симптомы сотрясения.

Рисунок 13. Знание симптомов сотрясения

Родители смогли назвать только два признака сотрясения головного мозга ребенка - головную боль и потерю сознания.

Даже самые внимательные родители могут не заметить, как малыш ударится головой. Черепно-мозговая травма является состоянием, которое требует немедленной госпитализации, ведь сотрясение мозга у ребенка - симптомы и признаки не каждый взрослый определит. Если вовремя не заметить патологию, у малыша возникнут серьезные проблемы со здоровьем впоследствии.

Несмотря на кажущуюся несерьезность травмы, признаки сотрясения мозга у детей должны насторожить родителей и послужить поводом для обследования, ведь за этой травмой могут скрываться более серьезные повреждения - ушиб мозга или перелом черепа.

В структуре детского травматизма на это состояние отводится 65% всех случаев.

4. Сообщают ли вам дети о полученных травмах?

Рисунок 14. Сообщают ли вам дети о полученных травмах

Выяснилось, что только 45% детей сообщают своим родителям о полученных травмах.

Многих родителей раздражает неусидчивость ребенка. Тогда они повышают на детей голос и даже наказывают, хотя это не правильно, такая природа детей и надо относиться к этому терпимей. В результате этого многие дети умалчивают о полученных травмах, что может привести к нежелательным последствиям, и если ушибы и мелкие травмы обычно проходят без последствий, то не принятые вовремя меры при переломе или травме головы могут действительно привести к серьезным последствиям.

6. Осматриваете ли вы своих детей на наличие повреждений?

Рисунок 15. Осмотр детей на наличие травм.

Выяснилось, что только 40% родителей ежедневно осматривают своих детей на наличие травм.

Основная обязанность родителей - периодически осматривать своего ребенка. Особенно после уличных прогулок, учитывая, что именно уличные травмы находятся на первом месте в структуре детского травматизма.

Больше времени уделять общению, чтоб он не боялся рассказать вам о случившемся с ним происшествии, особенно это касается мальчиков, и раз не получилось предотвратить травму, то принять срочные меры, чтоб избежать последствий.

Выводы

В результате анкетирования мы выявили очень низкий уровень знаний родителей в вопросах диагностики травм.

Поэтому прямая задача медработников проводить санитарно-просветительную работу в вопросах диагностики травм детей. Дети не всегда смогут описать симптомы, которые их беспокоят, как взрослые.

Таким образом,проанализировав статистические данные травма центра Iуровня БУ РК «Республиканского детского медицинского центра» мы выявили, что уровень детского травматизма за последние три года увеличился.

Было выявлено, что мальчики из-за своей физиологической активности травмируются в два раза чаще, чем девочки.

Проведенный анализ показал, что помере увеличения возраста детей, число травм увеличивается, максимальное число травм получили дети в возрасте с 10-14 лет, что составляет 40 %;

Выяснилось, что 49% от общего количества травм за последние три года составили уличные травмы. На 2 месте стоят бытовые травмы, которые составили 27%

Выяснилось, что в структуре детского травматизма наибольшую распространенность имеют травмы разных частей тела, которые составили 40%. На 2 месте идут открытые раны - 35%. Процент ожогов в структуре детских травм составил 35%. Отравления составили - 6 %, а инородные тела - 4% .

Было выявлено, что за три года увеличились показатели ЧМТ у детей - в 2015 году они составляли 233 случаев, в 2016 году - 245 случаев, а в 2017 году - 311 случаев.

Выяснилось, что в 2015 году с ожогами поступило 72 ребенка, в 2016 году было зарегистрировано почти в три раза больше ожогов у детей - 183 случая. В 2017 году показатели снизились до 121 случаев.

Таким образом, выяснилось, что в 2015 году было зарегистрировано 22 случая отравления детей лекарственными средствами, в 2016 году в два раза больше - 40 случаев, а в 2017 году показатели снизились - 26 случаев.

В 2015 году было зафиксировано 35 случаев инородных тел в дыхательных путях детей, в 2016 году - 27 случаев, а в 2017 году - 68 случаев.

Среди всех видов травм особое место занимают раны - открытые повреждения тканей, зачастую сопровождающиеся кровотечением разной степени тяжести.

Таким образом, можно сделать вывод, что проблема детского травматизма актуальна как внашей стране, так и во всем мире. Необходимость обеспечения мероприятий поснижению детского травматизма объясняется содной стороны- необходимостью предупредить травматизм, с другой - выявить его причины исвоевременно устранить. Своевременная диагностика детских травм позволит во время оказать ребенку помощь и избежать последствий.

Проведенная оценка историй болезни детей, госпитализированных в травматологическое отделение БУ РК «Республиканского детского медицинского центра», а также изучение учетной документации детского травмацентра I уровня позволило выявить определенные закономерности возникновения травм в детском возрасте и разработать мероприятия по их профилактике.

Заключение

фельдшер диагностика детский травматизм

Одной из причин детского травматизма может стать недостаточное внимание родителей к своим детям. При этом именно отношение к детям, полнота удовлетворения их нужд и интересов отражает уровень социального прогресса и благосостояние общества.

Работа с родителями - одно из важнейших направлений профилактики детского травматизма. Для благополучия ребенка очень важно выработать четкую стратегию сотрудничества. Именно предметы домашнего обихода, бытовые ситуации могут стать причиной несчастных случаев. В этой связи родители должны подумать о безопасности. Поэтому необходим тесный контакт с родителями.

Цель работы с семьей - объяснить актуальность, важность проблемы безопасности детей, повысить образовательный уровень родителей по данной проблеме, обозначить круг правил, с которыми необходимо знакомить прежде всего в семье.

Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в 3 направлениях:

1) Устранение травмоопасных ситуаций;

2) Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма. Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.

3) Обучение диагностике детских травм.

Родители для детей всегда являются авторитетом и примером для подражания.

Основные черты, характеризующие детский травматизм, - распределение по полу и возрасту, видам травматизма - остаются постоянными на протяжении последних 20-30 лет. В целом у мальчиков травмы возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

В структуре детского травматизма преобладают бытовые травмы (60-68%). Причем у детей до 7 лет они составляют около 80% всех повреждений. При этом 78% травм дети получают во дворах, на улицах и только 22% - в помещениях.

Проанализировав причины детского травматизма, мы выявили следующее:

На первое место по частоте встречаемости вышли следующие уличные травмы: порезы, уколы разбитым стеклом или льдом, сухими ветками, сучками на деревьях, кустарниках, занозы от палок, деревянных лопаток и игрушек, досок, ушибы при катании на велосипедах, самокатах, качелях и каруселях, лыжах, салазках, ледянках; травмирование при катании на ногах с ледяных горок, на санках, во время перемещения в гололедицу по скользким дорожкам, наружным ступенькам, площадкам, не очищенным от снега и льда и не посыпанным песком;

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение детского травматизма проводятся целенаправленно, исходя из вышеперечисленных причин и обстоятельств возникновения травм. Каждой возрастной группе присущи свои наиболее типичные причины повреждений и травм.

Детский травматизм и его предупреждение - очень важная и серьезная проблема.

Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Естественно, возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.

Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них.

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний.

В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и другие причины. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом.

Список использованных источников и литературы

1. Баиров Г.А. Детская травматология.:- С - Пб:, Питер, 2013.- с.235.

2. Гаджиев Р.С., Айвазова З.М. Образ жизни детей и подростков в условиях крупного города. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - № 5. - с. 44 - 47.

3. Горлов А.А. Профилактика травматизма: принципы технологии. // Советское Здравоохранение.- 2013. - № 4.- с. 54 ?58.

4. Горлов А.А., Вишневецкая Е.К. Система профилактики травм у детей: психологические аспекты. // Вестник травматологии и ортопедии. - 2013.- № 2. - с. 69 - 73.

5. Долецкий С.Я. Берегите детей. - М:, МЕДИЦИНА.- 2014.- с.136.

6. Камсюк Л.Г., Зубкова Н.З. Профилактика травматизма у детей дошкольного возраста. // Травматология и ортопедия.- 2013.-№ 2.-с.7-9.

7. Куценко Г.И., Вялков А.И. Общественное здоровье и здравоохранение.-М:, МЕДИЦИНА, 2015, - с.315.

8. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М:,ГЭОТАР- МЕД., 2014, - 402.

9. Малахов О.А., Поздникин Ю.И., Соловьева К.С. Совещание главных детских ортопедов - травматологов России: «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». // Вестник травматологии и ортопедии. - 2013.- № 3. - с. 94- 96.

10. Малахов О.А. О состоянии ортопедо - травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах е развития. // Вестник травматологии и ортопедии.-2015.- № 3.-с 3-7.

11. Малахов О.А., Андреева Т. М. Важнейшие задачи организации детской травматолого- ортопедической службы России. // Вестник травматологии и ортопедии. -2013.- № 4.- с. 3 - 10.

12. Малахов О.А., Поздникин Ю.И. Пути развития и совершенствования детской травматолого - ортопедической помощи в России. // Вестник травматологии и ортопедии. -2014. - № 4.-с. 3- 10.

13. Малахов О.А., Баиндурашвили А.Г. Отчет о научной конференции детских травматологов -- ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». // Вестник травматологии и ортопедии. -2014. - № 4. - с. 92 - 94.

14. Малахов О.А. Отчет о работе научной конференции детских травматологов - ортопедов России. // Вестник травматологии и ортопедии. -2013. - № 3. - с. 76 - 78.

15. Медик В.А. Фишман Б.Б. Статистика в медицине, -М:, МЕДИЦИНА, - 2014, - том 2 с. 111 - 119.

16. Меркулов В.Н. «Новое решение актуальных проблем травматологии и ортопедии». // Вестник травматологии и ортопедии. С.- 2015.- № 2.-с.3 - 5.

17. Миронов С.П., Троценко В.В. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - // Вестник травматологии и ортопедии. С.- 2013.- № 2.-с.3 - 7.

18. Негримовский М.И., Предупреждение травматизма, -М:, МЕДИЦИНА, 2014, с. 165.

19. Стародубов В.И. , Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Детская смертность как объект изучения социальной медицины.// Российский педиатрический журнал. - 2013.- № 5 . - с. 3- 7.

20.http://www.medicinaportal.com

21.https://stud-baza.ru

22.http://refleader.ru

23.https://zdorovyemalisha.ru

Приложение 1

Анкета

«Диагностика родителями на наличие травм у ребенка»

1. Частота травм у Вашегоребенка?

А) Часто

Б) Редко

2. Выберите признаки перелома?

А)Боль

Б)Отек

В)Аномальное движение

Г)Ограничение функции

3.Назовите симптомы сотрясения?

А)Головная боль

Б)Потеря сознания

4.Осматриваете ли вы своих детей на наличие травм?

А)Да,каждый день

Б)Иногда

В)Никогда.

Размещено на Allbest.ru