Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Изменения в организме женщины во время беременности. Стоматологические заболевания во время беременности. Своевременная диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

Содержание

Введение

Глава 1 Изменения в организме женщины во время беременности.

Стоматологические заболевания во время беременности.

Своевременная диагностика и профилактика

стоматологических заболеваний

1.1 Изменение в организме женщине во время беременности

1.2 Виды стоматологических заболеваний

1.3 Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний в период беременности

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Результаты исследования

Заключение

Список использованных источников

Приложение Анкета

Введение

В группу повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний относятся беременные женщины. Проведение профилактики в указанные период беременности является особенно эффективным и позволяет в дальнейшем снизить затраты на лечение. Профилактика кариеса зубов и болезней периодонта у беременных должна преследовать двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов её будущего ребёнка. Мероприятия по профилактике кариеса зубов должны начинаться до планирования беременности или с ранних сроков беременности и организовываться с учётом всех присутствующих факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и обязательным принятием во внимание характера течения беременности. У беременных женщин часто регистрируется ухудшение стоматологического статуса, что является результатом влияния как гормональных сдвигов в данный физиологический период, так и снижения местных факторов резистентности полости рта. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в парадонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания параодонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов с преобладанием острого течения кариозного процесса возникает у 38% беременных женщин. Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали регистрируются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%. При токсикозах второй половины беременности распространенность кариеса увеличивается до 94,0%, причем интенсивность поражения зависит от тяжести течения токсикоза. Потребность в терапевтической помощи возникает у 94,7%, в ортопедической - у 56,1% беременных женщин. Неотложные хирургические вмешательства на стоматологическом приеме выполняются у 2,2% от общего количества беременных. Все это свидетельствует о необходимости более углубленного изучения причин ухудшения стоматологического статуса женщин при беременности, а также разработки на базе проведенных исследований эффективных мер профилактики кариеса и заболеваний парадонта у этих женщин. Таким образом, целесообразность профилактических мероприятий у беременных не вызывает сомнений. Однако врачи-стоматологи этими вопросами фактически не занимаются, ограничиваясь зачастую лишь записью в карте беременной «полость рта санирована» или «нуждается в санации».

Цель исследования - Теоретически и экспериментально обосновать изменения в организме беременной женщины, которые способствовали развитию стоматологических заболевания.

Задачи исследования:

1. Провести обзор литературы по заданной теме.

2. обосновать изменения в организме беременной женщины

способствующие развитию стоматологических заболеваний.

3. Изучить своевременную диагностику и профилактику стоматологических заболеваний во время беременности.

4. Разработать и провести статистическое исследование по амбулаторным картам беременных женщин ГАУЗ «ГКБ №7» Женская консультация №1

5. Провести социологическое исследование на основе анкетирование беременных женщин.

6. Разработать профилактические рекомендации по предупреждению стоматологических заболеваний во время беременности.

Глава 1. Особенности стоматологического статуса в период беременности

1.1 Изменение в организме женщине во время беременности

В течение периода беременности меняется количество выделяемых гормонов. Следует сказать, что иные гормоны выделяются только в период беременности. Благодаря гормонам происходят определенные изменения в обмене веществ; гормоны оказывают влияние на рост матки, на подготовку молочных желез к секреции молока и т.д. Значительные изменения претерпевает такая важная железа внутренней секреции, как гипофиз. На протекание беременности оказывают важнейшее влияние адренокортикотропный гормон, гонадотропные гормоны и лактогенный и гормон, которые секретируются передней долей гипофиза. В яичниках после окончания овуляции образуется так называемое желтое тело; это железа, которая вырабатывает прогестерон - гормон, под воздействием которого организм женщины готовится к беременности.

Слизистая оболочка матки под действием прогестерона становится рыхлой и влажной, в ней накапливаются питательные вещества; под действием этого же гормона понижается возбудимость матки; гормон желтого тела оказывает влияние на грудные железы - именно под его воздействием в железах происходят изменения, подготавливающие их к процессу образования молока. Желтое тело функционирует активно в течение примерно двадцати четырех недель беременности, потом происходит регресс железы; однако, со снижением активности желтого тела нарастает активность плаценты.

Щитовидная железа с началом беременности повышает свою активность, однако, в течение второй половины беременности активность щитовидной железы падает. Паращитовидные железы во время беременности функционируют несколько активнее, чем обычно.

Имеет место значительное увеличение надпочечников в период беременности; размеры надпочечников увеличиваются за счет роста числа клеток и за счет накопления липоидов, в частности - холестерина. Благодаря изменениям в деятельности надпочечников у многих тканей в организме женщины в период беременности повышается тонус.Как говорилось выше, особого внимания при заболеваниях пародонта заслуживает такое физиологическое состояние как беременность. Беременность - это очень важный и ответственный период в жизни женщины. Поэтому, нужно следить за состоянием всего организма. Следует учитывать тот факт, что во время беременности происходят изменения в полости рта. Самое первое, что произойдет - это увеличится налет на зубах. Причина заключается в том, что в женском организме меняется гормональный статус, повышается уровень эстрогена и простерогена.

Большинство исследователей данной медицинской проблемы считают, что резкое изменение гормонального фона создает благоприятные условия для повышения активности микроорганизмов. Происходит усиленное размножение Рrеvotellaintermedia, для которой именно эстрогены являются особо благоприятной питательной средой. Под действием прогестерона и эстрогена повышается проницаемость сосудов пародонта, рост новых сосудов в области зубодесневого соединения, возрастает активность миграции ПМЯЛ (полиморфно-ядерные лейкоциты) внутрь эпителия бороздки. Все это приводит к усилению ответа компонентов крови на все виды повреждения.

На протяжении всего периода беременности наблюдается накопление гормона роста в тканях пародонта. Клинические проявления сводятся к явлениям гиперплазии, значительной гиперемии, отечности, интенсивной кровоточивости десен. ПК углубляются, но потеря кости минимальна, при этом подвижность зубов существенно увеличивается. Степень этих изменений сильно варьирует как у разных женщин, так и в области разных зубов. При беременности в тканях пародонта нередко возникают опухолеподобные образования. Иногда между клыками и премолярами у беременных можно наблюдать так называемую опухоль беременных в виде эпулиса (доброкачественное образование на десне грибовидной формы, которое возникает в результате продолжительного травмирования мягких тканей). Она появляется к концу второго месяца беременности и прогрессивно увеличивается.

Если пренебрегать удалением налета, то может возникнуть гингивит - опухшие и красные десна, способные к кровоточивости. Данное заболевание еще носит название «гингивит беременных». Как правило, он возникает во втором триместре. А если на момент наступления беременности этот гингивит уже был, то ситуация может лишь усугубиться. Как только женщина узнает о своей беременности, ей необходимо записаться на прием к врачу. Стоматолог оценит состояние зубов и разработает план ухода за ротовой полостью. Также необходимо показаться врачу во втором триместре для мониторинга изменений, которые произошли в организме, и профессиональной чистки зубов.

В третьем триместре посещать стоматолога рекомендуют лишь при условии критических изменений.Процесс кариозного разрушения зубов у женщин в период беременности имеет свои особенности:

* прирост интенсивности кариеса зубов идет активнее в группах беременных, имеющих низкий исходный показатель интенсивности кариеса (КПУ < 8), не имеющих участков очаговой деминерализации эмали и впервые беременных (у этих женщин адаптация протекает более остро и адаптационные механизмы более несовершенны);

* кариес появляется в группах относительно резистентных зубов (нижних резцах, клыках, премолярах);

* наиболее часто поражается пришеечная область;

* образованию пришеечных кариозных полостей предшествует появление меловидных пятен;

* вновь возникший во время беременности кариес протекает остро, кариес быстро распространяется не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса;

* при патологическом течении беременности наблюдается более интенсивное развитие кариеса в острой и острейшей формах;

* у беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов.

Клинические особенности течения стоматологических заболеваний в период беременности - процесс воспаления тканей пародонта у женщин в период беременности имеет свои особенности:

* воспаление десны во время беременности может развиваться первично;

* с увеличением количества беременностей интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний периодонта увеличивается;

* во II триместре наблюдается увеличение степени тяжести гингивита;

* при гестозах (осложнение нормально протекающей беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением микроциркуляции, гипоперфузией, гиповолемией.) второй половины беременности заболевания пародонта достигают 100 % случаев;

* катаральное воспаление десны может перейти в пролиферативное воспаление;

* у беременных могут появляться псевдоэпулисы - особенные формы папиллитов, клиническое протекание которых схоже с клиническим протеканием эпулиса;

1.2 Виды стоматологических заболеваний

Стоматологическими заболеваниями называют обширную группу заболеваний протекающих в полости рта, а именно в зубах и деснах. Стоит отметить, что любые отклонения от нормы, будь то воспалительные инфекции или всевозможные патологии, не вызывают летального исхода. Несмотря на это любое заболевание на финальной стадии развития может изрядно испортить пациенту жизнь. Кроме того, состояние зубов, как правило, напрямую зависит от здоровья внутренних органов человека. Разумеется любая патология может сигнализировать о нарушении функциональности того или иного органа.

Причинами развития заболеваний являются как генетические, так и биологические факторы, но во многих случаях благодаря принятию превентивных мер риск развития может быть значительно снижен.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин заболевания десен:

* Плохая гигиена полости рта - Предотвращение стоматологических заболеваний начинается дома с хорошей гигиены и сбалансированной диеты. Профилактика также включает в себя регулярные посещения стоматолога, гигиенические профилактические чистки, рентгенографию. Прекрасный домашний уход и профессиональная стоматологическая помощь обеспечат и сохранят природное здоровье Ваших зубов и поддерживающих костных структур. Когда налет и камни не удаляются, десна и кость вокруг зуба страдают от бактерий и токсинов, что впоследствии может вызвать гингивит или пародонтит, которые могут привести к потере зуба.

* Употребление табака - Исследования показали, что курение и употребление табака является одним из наиболее значимых факторов в развитии и прогрессировании заболевания десен. Также процесс заживления и восстановления у курильщиков проходит очень медленно, курильщики очень часто страдают образованием камней на зубах, наличие пародонтальных карманов и значительной потерей костной массы челюстей.

* Генетическая предрасположенность - Несмотря на регулярное соблюдение гигиены полости рта, более чем у 30% населения наблюдается генетическая предрасположенность к пародонту. Такие люди в шесть раз более склонны к развитию пародонтита, чем лица, не имеющие генетической предрасположенности. Для определения восприимчивости организма и для решения проблемы на более ранней стадии и поддержания полости рта в здоровом состоянии могут проводится генетические тесты.

* Беременность и климакс - Во время беременности крайне необходима регулярная чистка зубов и использование зубной нити. Гормональные изменения, происходящие в организме, могут явиться причиной повышенной чувствительности десневых тканей, что делает их наиболее восприимчивыми к заболеванию.

* Хронический стресс и плохое питание - Стресс снижает способность иммунной системы бороться с заболеваниями, что означает, бактерии без особого труда могут проникнуть в защитные слои организма. Плохое питание и недоедание также может снизить способность организма бороться с инфекциями пародонта, а также негативно сказывается на здоровье десен.

* Диабет и другие заболевания - Большинство заболеваний могут усилить или ускорить возникновение и прогрессирование заболеваний десен, включая респираторные заболевания, болезни сердца, артрит и остеопороз. Диабет препятствует выработке организмом инсулина, тем самым затрудняя контроль и лечение бактериальной инфекции десен.

* Стирание зубов - Сильное сжимание и скрежетание зубами может значительно повредить поддерживающие ткани вокруг зуба. Скрежетание зубами, как правило, связано с неправильным прикусом или же смещением зубов. Когда человек страдает заболеванием десен, дополнительное разрушение десневой ткани, происходящее из-за стираемости зубов, вызывает прогрессирование заболевания.

* Медикаменты - Многие препараты, в том числе оральные контрацептивы, лекарства для сердца, антидепрессанты, стероиды влияют на общее состояние зубов и десен, тем самым делая их более восприимчивыми к заболеванию.

Все эти причины приводят к таким стоматологическим заболеваниям как:

Кариес

Самым распространенным на данный момент отклонением является кариес. Кариес - патологический процесс, который обусловливается рядом деминерализирующих процессов, в результате которых возникает размягчение всех твердых тканей зуба. В итоге на поверхности зуба возникает полость. Кариес является предшественником большинства стоматологических заболеваний.

Причины недуг появляется только при наличии трех условий: низкий защитный уровень эмали, наличие в рационе простых углеводов (сахара) и кариесогенноая флора. Кроме того, на все это влияет длительность взаимодействия. К сожалению, соединить эти три условия довольно легко.

Симптомы являются низкий уровень выделения слюны говорит о том, что зубы подвержены кариесу, ведь слюна является главной защитой ротовой полости. Кроме того, симптомами являются неприятный запах изо рта и легкое изменение цвета зубов.

Как таковой специализированной диагностики не существует. Все врачи пользуются стандартным снимком зубов, или детализированным осмотром, в ходе которого используется стоматологическое зеркало, позволяющее заглянуть в труднодоступные места.

При лечении прежде всего, врачи используют фторирование, которое может производиться с помощью специальных паст. На финальных стадиях патологии дантисты могут прибегнуть к депульпированию зуба - удалению нерва. Разумеется, корневой канал при этом пломбируется.

Главной профилактической мерой является тщательное слежение за здоровьем полости рта. Сюда входит как правильная и постоянная чистка зубов, так и посещение дантистов в профилактических целях. Стоит отметить, что домашние условия не позволяют в полной мере следить за чистотой зубов.

Пульпит

Патология, которая напрямую связанна с кариесом. Можно с уверенностью сказать, что пульпит возникает только при наличии кариеса. Сумма двух заболеваний может причинить колоссальный вред всей ротовой полости пациента.

Основной причиной как уже говорилось, является наличие кариеса. Кроме того, появлению пульпита могут поспособствовать всевозможные хронические раздражения. В большинстве случаев патология появляется в результате взаимодействия различных микробов, часть которых находится в кариозной полости.

Основные симптомы: прерывистая боль, которая не позволяет пациенту спать. Такой болевой синдром носит ноющий характер, вследствие чего жить полной жизнью попросту невозможно. В хронической форме пульпита у пациента появляется повышенная чувствительность.

Для диагностики пульпита дантисты используют зондирование и стандартный осмотр. Кроме того, нередки случаи применения рентгенографии. Стоит отметить важность правильной диагностики, которая позволит отличить пульпит от других патологий со схожей симптоматикой.

Для лечения пульпита используют как консервативные методы, так и хирургические. Все зависит от стадии заболевания и прочих индивидуальных факторов, которые определяются уже на первой диагностике.

Главной профилактикой пульпита являются постоянные осмотры у дантиста. Только профилактические осмотры помогут предотвратить появление заболевания.

Периодонтит

Периодонтитом является очередное осложнение кариеса. В ходе этой патологии происходит нежелательный контакт с пульпой зуба, который возрастает с каждым годом. В общем и целом это воспалительный процесс периодонта.

Главная причина появления периодонтита - инфекция, которая распространяется в периодонт, вследствие чего происходят воспалительные процессы. Кроме того, причиной могут послужить всевозможные химические лекарственные препараты, которые применяются при лечении кариеса.

Существует довольно большое количество разновидностей периодонтита, но их всех объединяет схожая симптоматика. Прежде всего, пациенты жалуются на сильную и постоянно нарастающую боль в зубах. Вторичным симптомом является оттек десны.

Полную картину текущего состояния зубов может дать только рентгенография. Именно поэтому ее используют в качестве основной диагностики периодонтита.

Курс лечения составляется только после индивидуальной диагностики. Терапия может представлять собой как консервативные методы лечения, так и хирургические.

Единственным способом избежать появления периодонтита является тщательное слежение за здоровьем ротовой полости и, конечно же, своевременное лечение кариеса.

Гингивит

Данная патология характеризуется воспалением десны. Гингивит является болезнью пародонта, которая встречается в основном у людей молодого возраста.

Основными причинами являются всевозможные нарушения эндокринной системы человека. Также, различные поражения сердечнососудистой и кровеносной системы ведут к появлению гингивита.

Первоочередным симптомом является неприятный запах изо рта. Второстепенной симптоматикой можно считать легкую боль и зуд в деснах.

Основная диагностика направлена на нахождение неминерализованных зубных отложений и зубных камней. Дело в том, что эти факторы напрямую связаны с показателем гигиеничности полости рта а, следовательно, и с тяжестью гингивита.

Лечение представляет собой уничтожение воспалительного процесса и восстановление нормального уровня гигиены полости рта.

Первым правилом профилактики гингивита является регулярное посещение стоматолога. Кроме того необходимо правильно чистить зубы. В наши дни довольно редко люди знакомы с правильной техникой чистки.

Пародонтит

Это собирательный термин, обозначающий ряд заболеваний, которые паразитируют на тканях пародонта. Как правило, они выражаются всевозможными воспалительными процессами. В некоторых случаях наблюдается атрофия костной ткани.

Во многом появление пародонтита зависит от функциональной нагрузки на челюсть и прочие жевательные функции. Это могут быть как местные (экзогенные), так и общие факторы (эндогенные), которые напрямую влияют на возникновение патологии.

Данная патология имеет довольно яркую симптоматику, которая включает в себя: гингивиты, кровотечения в деснах, наличие зубных камней, смещение и патологическую подвижность зубов

Специфику лечения определяют данные анамнеза. Кроме того, врач должен ознакомиться с клинической и рентгенологической картиной, дабы знать всю необходимую информацию о пародонте каждого зуба. Существует несколько видов пародонтита: легкий и средний.

Весь курс лечения должен основываться на выявлении этиологических факторов патогенетического механизма заболевания. Для избавления от патологии могут применяться ортопедические методы, они позволяют снизить воспалительные процессы.

В качестве основной профилактики необходимо содержать гигиену полости рта на высоком уровне. Кроме того обязательным условием являются регулярные осмотры у стоматолога, которых должно быть как минимум два за полгода.

Пародонтоз

Данным заболеванием называют системное поражение околозубной ткани, также известной как пародонт. Существует целая группа патологий, которую смело можно занести в данную категорию.

И по сей день, врачи не знают точных причин возникновения пародонтоза. Известно лишь, что ключевую роль в появлении патологии играет генетическая наследственность. Не так давно стало известно, что недостаточное кровообращение может стать причиной пародонтоза

Первоначально болезнь практически никак себя не проявляет. Лишь на финальных стадиях появляется ярко выраженная симптоматика, которая представляет собой сильную боль при жевательных процессах.

Существует целый ряд диагностических признаков: отсутствие пародонтальных каналов, микробный налет, отсутствие воспалительных процессов и заболевания сердечнососудистой и эндокринной системы.

К сожалению, эффективного курса лечения не существует. Несмотря на это современные технологии позволяют провести неполное восстановление десны. Здесь может помочь физиотерапия с помощью электрофореза и ультразвуковой обработки.

Ключевую роль в профилактике играют микроэлементы, которые поступают в наш организм с пищей. Если вы не можете составить себе правильную диету, то воспользуйтесь витаминными комплексами, которые продаются в каждой аптеке.

1.3 Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний в период беременности

Диагностика стоматологических заболеваний, как и любых других, достаточно разнообразна, хотя большинство людей, не связанных с медициной, об этом даже не догадываются.

Причина проста: абсолютное большинство сталкиваются только в одной стоматологической проблемой - кариесом. Реже обращаются с заболеваниями десен, а о том, что существуют и другие заболевания, а значит, и соответствующие им методы диагностики, знают немногие. Тем ни менее, они существуют и с успехом применяются при обследовании пациентов со стоматологическими заболеваниями.

Наиболее распространенные методы диагностики стоматологических заболеваний

Существует целый комплекс диагностических методов, которые применяются при диагностике стоматологических заболеваний. Они достаточно разнообразны, и подбираются исходя их показаний. И чаще всего стоматологи прибегают к следующим:

Осмотр. Именно с эти методом диагностики знакомо большинство людей, которые когда-либо обращались к стоматологу. В помощью специального зеркальца, а в ряде случаев - щупов и других инструментов врач изучает состояние всей ротовой полости, включая все зубы, состояние десен, а в особенности - придесневых карманов. Это простейший метод диагностики, но он позволяет получить достаточно полную информацию. Хотя в некоторых случаях её и недостаточно.

Рентгенография. Специальные методы проведения рентгенографии позволяет получить точные сведения о состоянии зубов, характере и глубине кариозных разрушений, правильности наложения пломб, наличии скрытого кариеса и так далее. При проведении этого метода диагностики стоматологических заболеваний пациент получает крайне незначительную дозу рентгеновского излучения, грудь и живот закрывают специальным свинцовым фартуком, а рентгенографию в большинстве случаев делают прицельно.

Обследование с помощью цифровых интраоральных видеокамер. С помощью миниатюрной видеокамеры врач проводит обследование полости рта. Затем он может на компьютере просмотреть запись, изучая состояние ротовой полости под высоким увеличением.

Бактериологический посев. В случае частых воспалительных заболеваний полости рта врач может порекомендовать сделать бакпосев, чтобы определить состав флоры, и, при необходимости, провести прицельную терапию.

Анализ крови. В некоторых случаях стоматологические заболевания становятся следствием нарушений обмена веществ, недостатка кальция и других отклонений, которые можно определить с помощью анализа крови.

МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет в деталях определить строение зубочелюстного аппарата, обнаруживая любые деформации, патологии, наличие кист, опухолей и других новообразований.

Перечисленные методы диагностики стоматологических заболеваний требуются далеко не всегда, в большинстве случаев стоматологу достаточно простого осмотра, чтобы обнаружить наиболее распространенные заболевания. Но в сложных случаях к ним все же приходится прибегать. Если нужна диагностика стоматологических заболеваний

При появлении любых изменений в полости рта, в особенности, которые сопровождаются неприятными симптомами, необходимо обращаться к стоматологу для проведения первичной диагностики. Если же потребуется, врач сам подберет и назначит расширенное обследование, а также посоветует, где его лучше всего провести. Поэтому самое важное - это провести первичную диагностику как можно быстрее

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.

Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной [39] при диспансеризации беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

На основании проведенного анализа современных литературных источ¬ников возможно предложение следующей схемы лечебно-профилактических мероприятий для беременных женщин:

1. Эндогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия:

2. Поливитамины с макро- и микроэлементами: витрум-пренатал, мульти-табс перинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности

Б. Витаминные препараты: витамин Е, фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день.

B. Комплексы витаминов:

- содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций-ДЗ-никомед (кальция карбоната 1250 мг - эквивалентно 500 мг кальция, витамина Б3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина Б - 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг) по 1-2 таблетке в сутки, или кальций-седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0,5 стакана воды

- содержащие йод: калия йодид по 1 таблетке 1 раз в день на курс 3 месяца или йодомарин 200 по 1 таблетке (200 мкг) в сутки 20-30 дней

- содержащие железо: ферретаб по 1 капсуле в сутки 3-4 недели

- аскорутин в I и III триместрах. В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III - вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.

Г. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения: эхинацея пурпурная или иммунал по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Д. Соблюдение диеты и рационального режима питания.

1. Экзогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия, проводимые в период беременности:

2. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.

Б. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение бере¬менности.

1. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранными средствами гигиены.

Г. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен - 3-4 раза в день. Длительность курса в I триместре - 10-15 процедур; во II и III триместрах 25-30 процедур либо 15 про¬цедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц.

Д. Курсы аппликаций 2-3% раствора ремодента, 5-10% раствора глюкона- та кальция, кальций-фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3-5- кратно в течение беременности.

Е. Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, направленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям.

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Материал и методы исследования стоматологических заболеваний

Объект исследования - пациенты ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации (амбулаторные карты и пациенты)

Методы исследования:

· Статистический метод исследования на основе медицинских карт пациентов ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации.

· Социологический метод исследования на основе анкетирования пациентов ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации.

· Общенаучные методы (анализ, сравнение, описание);

· Специальные методы (сбор научных источников, сбор информации);

· Эмпирический метод (анкетирование);

База исследования - ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации г. Казань, ул. М. Чуйкова, д. 54

Женская консультация №1 является структурным подразделением ГАУЗ «ГКБ№7» г.Казани , оказывающим первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в амбулаторных условиях.

ЖК располагается в отдельно стоящем двухэтажном здании с общей площадью 1008 кв.м. Совмещается переходом с родильным домом №1 ГАУЗ «ГКБ7». Здание ЖК введено в эксплуатацию в 1985г. В 2014г. проведён капитальный ремонт здания. ЖК обслуживает население Ново-Савиновского района г. Казани, а именно 109800 женщин; количество беременных в год в среднем составляет 2500. Мощность жк - 200 посещений в смену.

2.2 Анализ распространённости пародонтита у беременных женщин

Статистический метод исследования на основе медицинских карт пациенток

Мною проводилось статистического исследования по медицинским картам 30 беременных женщин ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации за 2015-2017 года.

В ходе исследования выявилось распространенность нарушения гормонального фона, которую я рассчитала по формуле:

P=n/V*100%

P - распространенность нарушения гормонального фона у женщин во время беременности

V - количество амбулаторных карт, выбранных для исследования

n - количество амбулаторных карт, содержащие сведения о нарушениях гормонального фона

Таблица 1. Оценка распространенности пародонтита у беременных женщин

год	Кол-во карт	Карты содержащие сведенья о нарушении стоматологических заболеваний	Распространенность в %-ах
2015	15	10	67%
2016	10	4	40%
2017	5	1	20%



Рисунок 1 Распространенность пародонтита за 3 года

Вывод: По данным статистического исследования было выявлено резкое снижение распространенности пародонтита зубов среди беременных женщин за последние 3 года.

Таблица 2. Статистика беременных женщин с пародонтитом зубов по возрасту

возраст	Кол-во карт	Карты содержащие сведенья о нарушении стоматологических заболеваний	Распространенность в %-ах
18-24 лет	14	11	78%
25-29лет	11	6	54%
Более 30 лет	5	1	20%

Рисунок 2 Распространенность пародонтита у беременных по возрастам.

Вывод: В ходе исследования по медицинским картам пациенток было выявлено, что беременные женщины с пародонтитом зубов в основном находятся в возрасте от 18-24 лет - 78%.

Таблица 3 Классификация пострадавших по возрастам по анализируемых стоматологических заболеваний за 2015-2017 годы. %

возраст	кариес	пульпит	пародонтит
	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
18-24	15	50	10	33	8	27	14	47	11	37	7	23	17	57	13	43	9	30
25-29	10	33	8	27	4	13	12	40	8	27	6	20	10	33	7	23	4	13
Более 30	5	17	3	10	1	3	4	13	3	10	1	3	3	10	2	7	1	3

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 3

Вывод: По данным статистического исследования было выявлено постепенное снижение распространенности кариеса зубов среди беременных женщин за 2015-2017 год.



Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 4

Вывод: По данным статистического исследования было выявлено постепенное снижение распространенности пульпита среди беременных женщин за 2015-2017 год.

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 5

Вывод: По данным статистического исследования было выявлено постепенное снижение распространенности пародонтита среди беременных женщин за 2015-2017 год.

Социологическое исследование

Анкетирование пациентов

Анкетирование провели среди 30 беременных женщин

Вопрос 1 Сколько Вам лет?

Рисунок 1.

Вывод: Как видно из таблицы большинству респондентам более 45 лет 57%. Можно сделать вывод, что с проблемами зубов чаще всего страдают люди зрелого и пожилого возраста.

Вопрос 2 Мучают ли Вас острые зубные боли?

Рисунок 2.

Вывод: По данным таблицы можно сделать вывод, что 58% респондентов мучают резкие неприятные боли в зубах. 20% ответили не мучают. А 22% опрошенных беременных сказали что острые боли мучают их иногда.

Вопрос 3.Обращались ли вы к врачу-стоматологу во время беременности?



Рисунок 3.

Вывод: 55% пациентов обращались к врачу-стоматологу во время беременности, а 36% ответили нет. Этот высокий показатель характеризует обеспокоенность пациентов о своем здоровье.

Вопрос 4. Как часто Вы чистите зубы?

Рисунок 4

Выводы: Большая часть опрошенных 65% чистят зубы 2 раза в день. Лишь 28%чистят зубы 1 раз в день

Вопрос 5. Соблюдаете ли Вы профилактические мероприятия, назначенные акушер-гинекологом?



Рисунок 5.

Вывод: Большая часть опрошенных 70% соблюдают профилактические мероприятия, назначенные акушер-гинекологом. Лишь 25% не соблюдают профилактику.

Вопрос 6. Осведомлены ли Вы в чем причины появления пародонтита, кариеса?

Рисунок 6.

Вывод: 60% опрошенных знают причины появления у них пародонтита, 40% не знают. Нарушение прикуса и расположения зубов вследствие ряда причин, усиливает вероятность появления пародонтита зубов.

Вопрос 7. Какое у вас образование?

Рисунок 7.

Вывод: Из таблицы видно, что большая доля беременных 40% с незаконченным высшим образованием объясняется тем, что они являются студентами высших учебных заведений. Что значит они финансово и социально не обеспечены.

Вопрос 8. Какой профессиональной группе вы относитесь?

Рисунок 8

Вывод: Из таблицы видно, что большая доля беременных 33 являются преподаватели. Тем самым отношение к своему здоровью во многом зависит от уровня образования, социальной группы, материальной обеспеченности и т.д.

Вопрос 9. Какое у вас семейное положение?

Рисунок 9

Вывод: Из таблицы видно, что большая доля беременных 89% заболевают замужние, 7% незамужние. Тем самым, мы выявили что большинство болеют замужние беременные.

Вопрос 10. Используете ли Вы дополнительные средства и предметы гигиены (напр. зубную нить, ёршик, ополаскиватель для рта) ?

1. Да

2. Нет

Рисунок 10

Вывод: Из диаграммы видно, что 65% из опрошенных ответили что да, а 35% ответили нет. Это значит, что беременных мало осведомлены про дополнительные средства и предметы гигиены полости рта.

Вопрос 11. Щётку какой степени жёсткости Вы используете?

1.Мягкую

2.Средней жёсткости

3.Жёсткую

4.Не знаю

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 11

Вывод: По диаграмме видим что 40% выбирают средней жесткости, 30% не знают , 20% жесткую, а 10 % мягкую. Перед тем как выбирать зубную щётку, следует проконсультироваться со стоматологом. После того как врач осмотрит состояние дёсен, он посоветует приобрести инструмент подходящей жёсткости и формы. О том, какие зубные щётки лучше, можно узнать у специалиста и опробовать на себе несколько предложенных вариантов.

Вопрос 12 Принимаете ли Вы дополнительно препараты

кальция ?

1.Да

2. Нет

3. иногда

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 12

Вывод: Смотря на диаграмму мы видим что большинство (45%) принимают дополнительные препараты кальция, а всего 30% не применяют. Это зависит от состояния беременной.

Вопрос 13. Знаете ли Вы по какому методу следует чистить зубы?

1. Да

2.Нет



Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Рисунок 13

Вывод: Исходя из диаграммы мы видим, что 67% не знают по какому методу следует чистить зубы, а 33% знают. Существует множество методов чистки зубов, за каждым из которых стоят солидные научные изыскания врачей разных стран. Они отличаются последовательностью и характером движений зубной щеткой. Известно, что мягкий зубной налет скапливается в основном вдоль краев десен и в естественных углублениях зубов. Поэтому чистку начинают всегда с краев десен. Движения щетки должны быть вертикальными, иначе налет и остатки пищи втираются в межзубные промежутки и удалить их становится сложнее. Не нужно давить на щетку -- она должна двигаться свободно, чтобы не повредить эмаль зубов и десны.

Вопрос 14. Хотите ли Вы повысить свои знания о профилактике стоматологических заболеваний во время беременности?

1. Да, мне интересно!

2. Нет, спасибо



Рисунок 14

Выводы: По диаграмме видим, что 85% хотели бы повысить свои знания о профилактике стоматологических заболеваний во время беременности, а 15 % не хотели.

Вопрос 15. Соблюдаете ли Вы рекомендации и назначения акушер-гинеколога?

1. да

2. нет

3. никогда не соблюдали

Рисунок 15.

Вывод: Из диаграммы видно, что 60% опрошенных соблюдают назначения и рекомендации акушер-гинеколога, а 30% вообще не соблюдают. Соблюдение назначений и рекомендаций акушер-гинеколога эффективно влияет на лечение и профилактику кариеса зубов.

стоматологические заболевание пародонтит беременность

Заключение

В данной работе цель достигнута, а поставленные задачи выполнены.

1. Сердечно-сосудистая система во время беременности работает более напряженно, так как в организме появляется дополнительный круг кровообращения -- плацентарный. Довольно быстро сердце приспосабливается к новым нагрузкам, увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Благодаря этому объем крови в организме женщины увеличивается, достигая максимума к седьмому месяцу беременности.

Деятельность легких беременной женщины также увеличивается вместе с их емкостью, что происходит за счет расширения грудной клетки и бронхов. Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется, однако может повышаться в последнем триместре. Высокое артериальное давление -- один из признаков позднего токсикоза.

В яичниках с началом беременности прекращаются овуляция и циклические процессы. При этом в одном из яичников функционирует желтое тело -- особый эндокринный орган, который подготавливает внутреннюю слизистую оболочку матки к приему эмбриона и обеспечивает развитие беременности в первые 10-12 недель. Затем постепенно оно регрессирует, и его функции переходят к фетоплацентарному комплексу.

Почки во время беременности работают с очень большим напряжением, поскольку должны выводить из организма продукты обмена и самой беременной, и ее растущего плода. При этом под влиянием прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может привести к образованию застоя мочи, а это, в свою очередь, -- способствовать заносу инфекции в мочевые пути. Кроме того, беременная матка, увеличивающаяся в размерах, может вызвать затруднение оттока мочи из правой почки.

У многих женщин в первый триместр беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: тошнота и нередко рвота по утрам, меняются вкусовые ощущения, в результате чего беременные женщины могут с удовольствием употреблять странные сочетания продуктов, может даже появиться тяга к необычным веществам (мел, глина). Как правило, эти явления проходят во втором триместре. Кишечник и желудок отодвигаются беременной маткой вверх, что может вызывать изжогу, бороться с которой можно при помощи антацидных препаратов после консультации с врачом.

Во время беременности у многих женщин появляется так называемая утиная походка, что связано с размягчением тазовых сочленений и небольшим расхождением лонных костей. Молочные железы во время беременности готовятся к предстоящему кормлению: в них увеличивается жировая ткань, число долек, улучшается кровоснабжение. Сами железы увеличиваются в размерах.

Наибольшие изменения в организме женщины во время беременности происходят в половых органах: матка увеличивается в размерах, достигая к концу беременности 35 см вместо 3-8 см, ее масса возрастает с 50-100 г до 1000-1200 г (без веса плода); кровеносные сосуды расширяются и «опутывают» матку; с изменением размера матки меняется и ее положение, и к концу первого триместра она выходит за пределы таза, а к родам достигает подреберья. Рост плода и происходящие физиологические изменения в организме беременной женщины влияют, естественно, и на массу ее тела, которая увеличивается от 8 до 18 кг. Еженедельную прибавку в весе всегда отслеживает лечащий гинеколог. Разумеется, что у беременной кроме физиологических изменений происходят и психологические. В первых двух триместрах женщины обеспокоены в основном собственным состоянием, когда же плод начинает шевелиться, внимание женщины обращается и на него. Она может разговаривать с будущим ребенком, давать ему ласковые прозвища и наделять его индивидуальными особенностями. Кроме того, у беременных могут возникать различные опасения и страхи, связанные с изменениями во внешности, кажущейся потерей привлекательности и взаимоотношениями с близкими. При повышенной тревожности или склонности к депрессивному состоянию женщине рекомендуется обратиться к специалисту.

2. Причины развития стоматологических проблем во время беременности ни для кого не являются секретом - это колебания гормонального фона, перестройка в работе организма, в частности - иммунной системы, значительное увеличение потребности в витаминах и минеральных веществах. Самыми распространенными патологиями, возникающими у женщин в этот период, являются кариес и гингивит, а также их последствия.

Кариес - заболевание твердых тканей зуба, которое характеризуется разрушением эмали и дентина. Широко распространено мнение, что усиление развития этого заболевания у беременных женщин связано с развитием плода и его потребностью в кальции и фосфоре, но современные исследования опровергают этот миф. Чаще всего развитие кариеса во время вынашивания ребенка происходит по причине значительного ухудшения гигиены полости рта, токсикоза (частая тошнота, рвота), а также изменения пищевых предпочтений и режима питания.

Отсутствие своевременного лечения кариеса может вызвать его осложнения:

Пульпит - воспаление заполняющего внутреннее пространство зуба соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Периодонтит - переход воспалительного процесса на связочный аппарат, при помощи которого зуб прикрепляется к костной ткани. Это заболевание связано с развитием очага гнойной инфекции в области верхушки корня зуба.

Периостит - воспаление надкостницы, сопровождающееся опуханием десны. Часто эту болезнь называют флюсом.

Гингивит - воспаление слизистой оболочки десен, которое сопровождается кровоточивостью, отечностью и неприятным запахом изо рта. Во время беременности, на фоне повышения уровня прогестерона в крови, зубной налет довольно часто становится причиной интенсивного размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. При отсутствии лечения гингивит может приводить к более серьезным стоматологическим патологиям. К таковым относят:

Пародонтит - хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. Эта болезнь довольно часто возникает у беременных, которые отказываются от посещения зубного врача. Основными проявлениями являются кровоточивость и отек десен, нарушение зубодесневой связки и образование пародонтальных карманов. При отсутствии лечения пародонтит приводит к тяжелым последствиям: нагноениям, абсцессам и потере зубов.

Пародонтоз - атрофическое поражение окружающих зубы тканей, не связанное с воспалением. Точные причины этого заболевания до сих пор не известны, но отмечается, что развитие инфекции на фоне гормональных изменений в организме при беременности может стать толчком к началу этого патологического процесса.

Иногда во время вынашивания ребенка у женщины может наблюдаться подвижность зубов, которая связана с минеральными изменениями. Кроме того, нередко у будущих мам развивается гиперестезия эмали - ее повышенная чувствительность. Она проявляется в виде болезненной реакции на горячее и холодное, кислое, сладкое, а также при чистке зубов.

3. Ранняя диагностика стоматологических заболеваний в сочетании с эффективной профилактикой во время беременности и правильная тактика врача-стоматолога и акушера-гинеколога являются определяющими факторами повышения уровня стоматологического здоровья у беременных женщин.

4. Статистический метод. Провели данный метод на основе медицинских карт 30 беременных женщин ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» кабинет женской консультации г. Казань, ул. М. Чуйкова, д. 54.

В ходе исследования выявили распространенность пародонтита среди беременных женщин, итогом чего стало снижение распространенности пародонтита у беременных женщин за 2014, 2015, 2016 года.

Выявили заболеваемость пародонтитом у беременных женщин по возрасту. Согласно данным, беременные женщины в возрасте более 45 чаще страдают кариесом зубов - 57%.

5. Социологическое исследование на основе анкетирование беременных женщин.

· Как видно из таблицы большинству респондентам более 45 лет 57%. Можно сделать вывод, что с проблемами зубов чаще всего страдают люди зрелого и пожилого возраста.

· По данным таблицы можно сделать вывод, что 72% респондентов мучают резкие неприятные боли в зубах. 28% ответили не мучают.

· 55% пациентов обращались к врачу-стоматологу во время беременности, а 36% ответили нет. Этот высокий показатель характеризует обеспокоенность пациентов о своем здоровье.

· Большая часть опрошенных 65% чистят зубы 2 раза в день. Лишь 28%чистят зубы 1 раз в день.

· Большая часть опрошенных 70% соблюдают профилактические мероприятия, назначенные акушер-гинекологом. Лишь 25% не соблюдают профилактику.

· 60% опрошенных знают причины появления у них пародонтита, 40% не знают. Нарушение прикуса и расположения зубов вследствие ряда причин, усиливает вероятность появления пародонтита зубов.

· Из таблицы видно, что большая доля беременных 40% с незаконченным высшим образованием объясняется тем, что они являются студентами высших учебных заведений. Что значит они финансово и социально не обеспечены.

· Из таблицы видно, что большая доля беременных 33% являются преподаватели. Тем самым отношение к своему здоровью во многом зависит от уровня образования, социальной группы, материальной обеспеченности и т.д.

· Из таблицы видно, что большая доля беременных 89% заболевают замужние, 7% незамужние. Тем самым, мы выявили что большинство болеют замужние беременные.

· Из таблицы видно, что 60% опрошенных соблюдают назначения и рекомендации акушер-гинеколога, а 30% вообще не соблюдают. Соблюдение назначений и рекомендаций акушер-гинеколога эффективно влияет на лечение и профилактику кариеса зубов.

· Среди опрошенных 70% ответили, что принимают лекарственные препараты кальция, назначенные врачом. Плохо, что 20% пациентов не принимают лекарства. Назначенные лекарственные препараты кальция необходимо принимать для эффективного лечения и профилактики кариеса и разрушения зубов.