Профилактика инфаркта миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Теоритические аспекты инфаркта миокарда

1.1 Понятие «инфаркт миокарда»

1.2 Классификация инфаркта миокарда

1.3 Клиническая картина инфаркта миокарда

1.4 Осложнения инфаркта миокарда

1.5 Диагностика инфаркта миокарда

1.6 Факторы риска инфаркта миокарда

2. Профилактика инфаркта миокарда

2.1 Общая характеристика и виды профилактических мер при инфаркте миокарда

2.2 Особенности первичной профилактики инфаркта миокарда

2.3 Особенности вторичной профилактики инфаркта миокарда

Заключение

Список использованных источников

ВВЕДЕНИЕ

Инфаркт миокарда (ИМ) - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения [1, с. 4].

Актуальность. Инфаркт миокарда является наиболее распространенным заболеванием и занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - острый инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82 % возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-ти до 24-х лет за последние 14 лет, на 63 % - среди 30-35- летних за тот же период. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди общих профилактических мер по сокращению заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы профилактика инфаркта миокарда включена в государственную программу как наиболее важная. Это связано со значительным уровнем инвалидизации трудоспособных людей, высокой долей смертельных исходов и осложнений. [11, с. 292]

Предмет исследования - инфаркт миокарда.

Объект исследования - профилактика инфаркта миокарда.

В связи с этим, целью данной работы является: изучение особенностей профилактики инфаркта миокарда.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Охарактеризовать понятие «инфаркт миокарда» и привести классификацию данного заболевания.

2. Указать на особенности клинической картины при инфаркте миокарда и его осложнения.

3. Привести основные методы диагностики и факторы риска инфаркта миокарда.

4. Изучить особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Методологическая база исследования представлена такими методами как: метод анализа и синтеза информации и метод обработки статистических данных.

Цель и задачи исследования определили его структуру. Курсовая работа состоит из введения, двух основных глав, заключения, списка использованных источников.

инфаркт миокард диагностика профилактика

1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.1 Понятие «инфаркт миокарда»

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. [6, с. 37]

1.2 Классификация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда принято классифицировать по следующим показателям:

1. По величине и глубине некроза:

* крупноочаговый (трансмуральный, инфаркт миокарда с зубцом Q). Очаг некроза распространяется на все слои миокарда, повреждение сердечной мышцы достаточно обширное, на ЭКГ формируется патологический зубец Q или комплекс QS;

* мелкоочаговый (нетрансмуральный ИМ, инфаркт миокарда без зубца Q). В патологический процесс вовлечены субэндокардиальные или интрамуральные слои миокарда. Однако не всегда субэндокардиальный инфаркт бывает мелкоочаговым, он может быть и обширным.

2. По локализации:

* инфаркт миокарда левого желудочка: передний, перегородочный, верхушечный, боковой, заднедиафрагмальный (нижний). Возможны сочетанные поражения (передневерхушечный, переднебоковой, переднебазальный (высокий передний) и пр.;

* инфаркт миокарда правого желудочка. Развивается крайне редко.

3. По характеру течения:

* затяжное течение. Болевые приступы следуют один за другим в течение длительного времени (от нескольких дней до недели и более), обратное развитие изменений на ЭКГ и резорбционно-некротического синдрома затягивается;

* рецидивирующий ИМ. Формирование новых очагов некроза в сроки от 72 ч до 28 дней после развития ИМ, т.е. до окончания основных процессов рубцевания;

* повторный ИМ. Формируется в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта, как правило, в бассейне других коронарных артерий.

Выделяют также осложненный и неосложненный инфаркт миокарда, а также характер его течения - типичный или атипичный [5, с. 36].

4.По стадиям развития:

1. Продромальный, или предынфарктный, период, продолжительность которого может составлять от нескольких минут до I-1,5 мес.

Клинические проявления этого периода в большинстве своем укладываются в картину нестабильной стенокардии с увеличением числа ангинозных приступов, их продолжительности и интенсивности.

2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ) длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается АГ, реже -- снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков.

3. Острый период продолжается около 10 дней. В течение этого периода окончательно определяются границы очага некроза и начинается формирование рубца. Резорбционно-некротический синдром проявляется повышением температуры тела, непрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Для острого периода характерно повышение активности ферментов, используемых для диагностики ИМ. На ЭКГ монофазная кривая сменяется положительной динамикой сегмента ST и окончательным формированием зубца Q.

4. Подстрый период с 10 дня до 8 недель от начала ангинозного приступа и завершается формированием рубца. Смягчаются и исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома, сердечной недостаточности.

5. Постинфарктный период, в течение которого окончательно консолидируется рубец, продолжается до 6 мес. Сердечно - сосудистая система адаптируется к новым условиям функционирования после уменьшения массы эффективно сокращающегося миокарда. В этом периоде возможны возникновение стенокардии напряжения, повторного инфаркта миокарда, формирование хронической сердечной недостаточности. На ЭКГ выявляются признаки окончательно сформировавшегося рубца [12, с. 12].

1.3 Клиническая картина инфаркта миокарда

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца.

Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались быстрая утомляемость, слабость, снизилось настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке.

Типичные проявления инфаркта миокарда -- ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди), иногда жгучая. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко (преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка) боль локализуется в эпигастральной области.

Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Выявляется мягкий и частый пульс слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены, иногда над верхушкой сердца и в четвертом межреберье слева от грудины выслушивается во время диастолы дополнительный третий тон (диастолический ритм галопа). У большинства больных можно выявить различные аритмии сердца. При неосложненном инфаркте миокарда возникновение шумов сердца незакономерно. Внезапное появление выраженного шума характерно для осложненного инфаркта миокарда (аневризма, разрыв перегородки, инфаркт сосочковой мышцы и др.). На 2 --5-й день болезни примерно у четверти больных над передней поверхностью сердца появляется шум трения перикарда вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела (редко превышая 38,5 °С), нормализующаяся обычно в течение последующих 5 дней.

Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, спутанностью сознания, расстройствами речи. В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

Клиническое течение инфаркта миокарда крайне разнообразно. Одни больные переносят его на ногах, у других он протекает хотя и с типичной клинической симптоматикой, но без серьезных осложнений, в ряде случаев -- как тяжелое длительное заболевание с опасными осложнениями, которое может привести к смертельному исходу. У некоторых больных в результате инфаркта миокарда наступает внезапная смерть. [6, с. 325]

1.4 Осложнения инфаркта миокарда

Ранние осложнения ИМ (развиваются в острейшем или остром периодах заболевания):

· острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Сердечная астма и отек легких -- проявление острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая при инфаркте миокарда чаще всего обусловлена снижением сократительной функции миокарда пораженного левого желудочка, а в некоторых случаях связана с острой митральной недостаточностью вследствие инфаркта сосочковой мышцы. Характерна нарастающая одышка, переходящая в удушье, появляется кашель сначала сухой, затем со все более обильной пенистой, нередко розовой мокротой, прослушиваются влажные хрипы вначале над отдельными участками легких преимущественно мелкопузырчатые, затем, по мере развития отека легких, они становятся обильными средне- и крупнопузырчатыми, слышимыми на расстоянии. Больной стремится принять сидячее положение (ортопноэ); в дыхательном акте начинают принимать участие не только межреберные мышцы и мышцы живота, но и мимическая мускулатура лица раздуваются крылья носа, больной глотает воздух открытым ртом.

· кардиогенный шок

Кардиогенный шок проявляется резким падением АД систолическое -- ниже 90 мм рт. ст. и симптомами тяжелых расстройств периферического кровообращения. Характерен внешний вид больного: кожа бледная, с серовато-синюшным оттенком, черты лица заострены, лицо покрыто холодным липким потом, подкожные вены спадаются и не различимы при осмотре. Руки и ноги больного холодные на ощупь. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца II тон громче первого. Моча не отделяется или почти не отделяется. Больной вначале заторможен, позже впадает в бессознательное состояние. [1, с. 50]

· нарушения ритма и проводимости

· разрывы миокарда (наружные - разрывы стенки желудочка; внутренние - перфорация межжелудочковой перегородки, разрыв сосочковых мышц) и тампонада сердца

· тромбоэмболические осложнения

· осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (острые эрозии и язвы, парез желудка и кишечника);

Поздние осложнения:

· нарушения сердечного ритма;

· застойная сердечная недостаточность;

· хроническая аневризма сердца; [9, с. 529]

1.5 Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда бывает довольно затруднительной из-за того, что болезнь может долгое время маскироваться или не дает о себе знать. Бывает непросто отличить инфаркт от нестабильной стенокардии, тогда говорят об остром коронарном синдроме. Под данным диагнозом подразумевается наличие симптомов, как инфаркта, так и нестабильной стенокардии. В диагностике инфаркта используют и локализацию поражения, и степень повреждения тканей.

Догоспитальная диагностика инфаркта миокарда основана на жалобах пациента, его общем состоянии здоровья.

Для диагностики инфаркта миокарда при приступе врачу необходимо предоставить такую информацию:

- как долго длиться приступ боли, описать ее характер;

- дать информацию о том, были ли приняты сердечные препараты и оказали ли они хоть какое-то воздействие на больного;

- влияет ли смена положения тела, прекращение физической активности на состояние больного;

- если приступы были неоднократными, то надо назвать их число и периодичность, с которой они повторялись. [8, с. 136]

В некоторых случаях инфаркт миокарда может протекать и без ярко выраженной боли, тогда диагностика заболевания очень сильно осложняется. Постановка диагноза возможна только в условиях стационарного обследования.

После поступления пациента в стационар с подозрением на инфаркт, необходимо провести ряд инструментальных исследований, с помощью которых можно будет поставить конкретный диагноз [10, с .210].

Электрокардиография (ЭКГ) - доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.

Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:

· Тропонины Т и I

· Миоглобин

· Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

· Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)

· АСТ

Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.

Общий анализ крови:

· через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели.

· увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному

Эхокардиография или УЗИ сердца - метод, играющий важную роль в диагностике ИМ. Благодаря этому исследованию можно выявить нарушение сократимости сердечной мышцы в определенном участке, определиться с локализацией инфаркта. Этот метод также помогает отличить инфаркт от других неотложных состояний, которые проявляются подобными симптомами, но тактика ведения таких пациентов совсем другая.

Итак, жалобы пациента, результаты ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, анализы на кардиомаркеры - основные составляющие в постановке диагноза острого инфаркта [12, с. 19].

Кроме этих основных исследований в диагностике инфаркта миокарда используются и другие дополнительные методы исследования:

1. Сцинтиграфия миокарда - метод диагностики, при котором в организм поступает радиоизотопное вещество. Оно имеет свойство накапливаться в зоне повреждения.

2. Позитронная эмиссионная томография - дополнительный метод диагностики, выявляющий участки сниженного кровоснабжения миокарда.

3. Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние сердечной мышцы на наличие гипертрофии, участков недостаточного кровоснабжения.

4. Компьютерная томография - метод рентгенологической диагностики, с помощью которого оцениваются размеры сердца, его камер, наличие гипертрофии и тромбов [6, с. 115].

1.6 Факторы риска инфаркта миокарда

Риску развития данного заболевания подвержены, прежде всего, молодые мужчины, считающие и чувствующие себя практически здоровыми. Женщинам трудоспособного возраста инфаркт миокарда чаще грозит, если они страдают, например, сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией. В других случаях риск заболевания у женщин отсрочивается как минимум лет на 10. Существует два основных фактора, очень важных сейчас, которые влияют на возникновение инфаркта. Во-первых, это отягощённая наследственность по данному заболеванию. Причём, выясняя наследственность, мы обычно спрашиваем, в каком возрасте родственники первой линии родства перенесли инфаркт или инсульт. Как правило, опасным в этом плане считается возраст у мужчин до 55 лет. Второй основной фактор -- социальный стресс. Социальное неблагополучие, напряжённость, неуверенность в завтрашнем дне, неурядицы на работе -- эти бесконечные стрессы очень значимо влияют на развитие инфаркта миокарда. Вполне возможно, именно в связи с этим в нашей стране такой высокий уровень заболеваемости. Ну, и кроме этого традиционные факторы риска -- курение, повышенный уровень липидов, который связан и с наследственным фактором, и с неправильным питанием, а также артериальная гипертония, сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе (повышенный уровень глюкозы, о котором человек даже может не знать). Сюда же относится ожирение, прежде всего абдоминальное, по типу яблока, когда жир откладывается на талии. Совокупность этих факторов называется метаболическим синдромом. В последнее время уделяется внимание и другим факторам риска, в том числе нарушению обмена веществ, повышенной частоте сердечных сокращений: все люди, которые живут с частотой ритма сердца, превышающей 75 ударов в минуту, тоже в большей степени подвержены заболеванию ишемической болезнью и инфаркту миокарда. Последнее ассоциируется и со стрессом тоже. [9, с. 671]

2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

2.1 Общая характеристика и виды профилактических мер при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - серьезная угроза жизни человека. Около 50 % пациентов умирают до приезда медицинской помощи, а 30 % выживших на первом этапе погибают от осложнений заболевания. Ранее считалось, что инфаркт - болезнь возрастная, основное количество пациентов были старше 50 лет. Но сегодня этот показатель изменился, все чаще инфаркт настигает своих жертв в 30-35 лет. Неутешительная статистика свидетельствует о том, что профилактика инфаркта миокарда становится с каждым годом важнее. Ведь объяснить человеку, как избежать серьезной опасности, значительно легче, чем поставить его на ноги после инфаркта.

Независимая проверка общественных организаций показала связь с просчетами руководства здравоохранения в организации помощи. Однако по-прежнему большое значение придается слабой информированности населения, непониманию взрослыми людьми опасных последствий безразличного поведения. К сожалению, оно приходит с большим запозданием, когда болезнь уже доходит до выраженной стадии. [11, с. 292]

Принято различать 2 вида и направления профилактики: первичную и вторичную профилактика инфаркта миокарда.

Первичная деятельность направлена на:

· полное и результативное лечение тех заболеваний, которые способны осложниться инфарктом (гипертония, сахарный диабет и эндокринная патология, невротические состояний, климактерические изменения у мужчин и женщин);

· коррекцию нарушения процессов тромбообразования;

· снижение интенсивности поражения коронарных артерий атеросклерозом;

· выявление пациентов в прединфарктном периоде и их своевременное лечение;

· эффективную терапию ишемической болезни с применением современных достижений сосудистой хирургии;

· непременную госпитализацию пациентов с симптомами ишемии;

· предупреждение осложнений острого инфаркта (борьба с кардиогенным шоком, тромболизис, стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, липопротеинов крови);

· организацию кардиологической медицинской помощи населению, включая обеспечение доступными лекарственными препаратами для консервативной терапии [13, с. 416].

В отличие от первичной, вторичная профилактика инфаркта миокарда касается пациентов, уже перенесших острую форму ишемической болезни. Лекарственные средства и способы терапии целенаправленно должны действенно предотвратить:

· повторные инфаркты;

· тромбоэмболические осложнения;

· развитие аритмий;

· проявление сердечной недостаточности.

Вторичная профилактика обязана сопровождаться глубоким обследованием пациента в стационаре с использованием лабораторных методов, УЗИ-диагностики, ЭКГ с нагрузочными пробами. Желательно все результаты указать в документах при выписке из стационара. Остановимся более подробно на проблемах вторичной профилактики, поскольку они совпадают с периодом постинфарктной реабилитации [4, с. 39].

2.2 Особенности первичной профилактики инфаркта миокарда

Как уже говорилось, такая профилактика проводится в тех случаях, когда инфаркта у человека еще не было, но у него есть заболевания сердца и другие факторы риска его развития. Основу первичной профилактики составляют ведение здорового образа жизни и лечение заболеваний, которые со временем могут стать причиной инфаркта.

Строго говоря, лечение и профилактика многих болезней зависят не столько от квалификации врачей и уровня медицины в целом, сколько от самого пациента. Правильный образ жизни помогает предупредить многие заболевания, в том числе и инфаркт.

Понятие здорового образа жизни включает в себя следующие составляющие:

· физическая активность;

· рациональное питание;

· отказ от вредных привычек.

Умеренные физические нагрузки являются профилактикой инфаркта миокарда. Физические нагрузки важны для нашего здоровья, и это неоспоримый факт. Однако заниматься физкультурой нужно с умом. Если у вас имеются какие-либо заболевания, то к тренировкам следует приступать после консультации со специалистом. Даже если в целом вы чувствуете себя абсолютно здоровым, наращивать интенсивность упражнений надо постепенно, не стремясь за один день побить все существующие спортивные рекорды.

Если плотный график или другие обстоятельства не оставляют времени на посещение спортклуба, для поддержания формы можно начать меньше пользоваться лифтом, ходить пешком вместо того, чтобы ездить на работу (если это возможно) или выбираться в выходные на пешую прогулку. Любые упражнения способствуют нормализации веса, повышают физическую выносливость и устойчивость к инфекционным заболеваниям, придают бодрость духа и улучшают настроение.

При этом также необходимо следить за своим весом. Излишний вес резко увеличивает риск инфаркта миокарда. Это связано как с повышенным артериальным давлением, характерным для тучных людей, так и с ускорением формирования атеросклеротической бляшки. Существует несколько специальных индексов, позволяющих определить избыточный вес, например: вес тела (в кг) делим на квадрат роста (в м2). При индексе выше 30 - есть избыточный вес.

Рациональное питание подразумевает, что потребляемая пища должна быть полноценным источником необходимых организму питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и минералов. Кроме того, имеет значение калорийность рациона, то есть количество потребляемых калорий должно быть примерно равно расходу энергии. Избыток калорий накапливается в виде жировых отложений, приводя к избыточному весу. А он, в свою очередь, создает лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, нарушает дыхание, снижая насыщение крови кислородом, и способствует развитию атеросклероза.

Если подробнее говорить о диете, которую стоит соблюдать для профилактики инфаркта миокарда, то она обязательно должна включать овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, маложирные молочные продукты, каши. Следует отказаться от жирной, жареной, острой и чересчур соленой пищи.

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения и злоупотребления алкоголем - необходимый компонент здорового образа жизни. Подавляющее большинство курильщиков имеют нарушения со стороны не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем. Никотин приводит к развитию атеросклероза, вызывает спазм сосудов, в том числе коронарных, нарушает снабжение органов и тканей кислородом.

Чрезмерное употребление алкоголя нередко сопровождается повышением артериального давления, угрожая осложнить течение имеющейся ишемической болезни сердца развитием инфаркта миокарда. Поэтому если у вас повышенное давление, употребление алкогольных напитков лучше свести к минимуму или вовсе исключить.

Лечение уже имеющихся заболеваний снижает риск возникновения инфаркта миокарда. Отдельное место занимает лечение имеющихся заболеваний, которые могут осложниться развитием инфаркта миокарда. В первую очередь, к таковым относятся сердечно-сосудистые проблемы, которые могут к нему привести: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония. Они поддаются лечению препаратами, которые назначает кардиолог. Но даже если у человека нет таких заболеваний, по достижению возраста 40 лет с профилактической целью ему рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ. Также необходимо постоянно проводить следующие мероприятия:

1. Контроль холестерина. Измеряется общий и фракционный холестерин. Липидограмма позволяет определить, насколько быстро происходит формирование атерослеротических бляшек.

2. Контроль артериального давления. Повышенное давление является основной причиной отрыва холестериновой бляшки. После этого - бляшка (тромб) становится причиной инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и других сосудистых катастроф.

3. Контроль уровня сахара. Диабет приводит к ломкости сосудов, т.е. - повреждению сосудистой стенки. Это вызывает ускоренное формирование атеросклеротической бляшки с вышеописанным финалом. Профилактической мерой в данном случае будет консультация эндокринолога и назначение адекватных доз качественного инсулина.

Депрессия, постоянный стресс являются основным триггером инфарктов. Сильные переживания вызывают спазм венечных (артерии, питающие саму сердечную мышцу) сосудов, что уменьшает подачу крови. Если же стенка артерий уже поражена атеросклерозом - развивается инфаркт. В данном случае - антидепрессанты и седативные средства назначаются как раз с целью профилактики инфаркта. Необходимо соблюдать режим, полноценно спать. Может быть рекомендована консультация психолога, а в некоторых случаях - психиатра. [2, с. 343]

2.3 Особенности вторичной профилактики инфаркта миокарда

Вторичная профилактика включает некоторые способы первичной, однако, имеет свои особенности, которые мы и рассмотрим.

Часть факторов риска, такие как пол, возраст, наследственность, не поддаются коррекции, однако на другие мы можем и должны влиять.

Курение способствует как прогрессированию атеросклеротического процесса, так и тромбообразованию. Среди больных с острым коронарным синдромом (ОКС) риск развития инфаркта миокарда в 2 раза выше у курящих. Прекращение курения, вероятно, - наиболее эффективная мера вторичной профилактики. Риск развития повторного инфаркта миокарда у бросивших курить уменьшается на 50%, причем большая часть этого эффекта достигается в первые несколько месяцев. Пациенты, как правило, прекращают курить вовремя острой фазы ИМ, когда они находятся в стационаре. Однако после выписки велик риск возобновления курения. Для каждого пациента должен быть разработан индивидуальный план отказа от курения.

Диета, рекомендуемая больным, перенесшим инфаркт миокарда, должна отвечать следующим требованиям:

1) быть разнообразной;

2) быть сбалансированной по калорийности;

3) включать большое количество овощей, цельных злаков, жирной рыбы;

4) мясо и молочные продукты должны быть пониженной жирности;

5) ограничение соли целесообразно при артериальной гипертонии и недостаточности кровообращения, ограничение легко усвояемых углеводов - при сахарном диабете.

Избыточный вес является серьезной проблемой у больных, перенесших инфаркт миокарда. Хотя нет данных, что само по себе похудание снижает летальность, но несомненно, что нормализация веса помогает эффективно контролировать целый ряд ассоциированных с избытком жировой ткани факторов риска: повышение артериального давления, нарушение толерантности к глюкозе, активацию хронического воспаления.

Физическая активность оказывает благотворный эффект благодаря целому ряду факторов. Она улучшает функцию эндотелия, снижая риск прогрессирования атеросклероза и тромбообразования, повышает концентрацию антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), способствует снижению веса и нормализации АД, уменьшает риск развития сахарного диабета 2 типа, улучшает психологическое состояние пациентов и их социальную реабилитацию. Как показали результаты проведенных исследований, включение физических тренировок в программу вторичной профилактики у больных ИБС позволяет снизить сердечно-сосудистую летальность на 26%, а частоту развития повторного инфаркта миокарда - на 48% (исследование GOSPEL). При этом не требуется излишне напряженных тренировок, достаточно 30 мин аэробных тренировок средней интенсивности 5 раз в неделю. Это может быть бег трусцой, езда на велосипеде, лыжи, плавание.

Нормализация липидного спектра крови - важная составляющая профилактики инфаркта. Целью ее является снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л. Этой цели обычно удается достичь с помощью диеты и назначения статинов. Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и высокий уровень триглицеридов также ассоциируются с плохим прогнозом, но имеющиеся в настоящее время данные не позволяют четко указать целевые уровни этих показателей. Повысить уровень ХС ЛПВП дает возможность физическая нагрузка и прекращение курения. При гипертриглицеридемии обычно рекомендуется ограничение углеводов, снижение избыточного веса и прием фибратов. Однако необходимо иметь в виду, что фибраты нельзя назначать больным, принимающим статины, так как это резко повышает риск поражения мышц.

Контроль АД. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Имеется линейная зависимость между уровнем АД, прежде всего систолического, и сердечно-сосудистой смертностью. У больных с высоким риском развития ИБС в целях первичной профилактики рекомендуется поддерживать АД менее 130/80 мм рт. ст. Однако у пациентов с уже развившейся ИБС линейная зависимость превращается в J-образную: опасно как слишком высокое, так и слишком низкое АД. Исходя из имеющихся в настоящее время данных, у пациента, перенесшего ИМ, оптимальные значения систолического АД - в пределах от 140 до 110 мм рт. ст. Целевые уровни диастолического АД точно не установлены. Обычно считается, что оно не должно превышать 80-85 мм рт. ст. Если АД превышает эти уровни, то для его снижения наряду с уменьшением потребления соли, физической активностью, снижением веса в качестве препаратов первого ряда используются ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы. При недостаточной эффективности добавляются антагонисты кальция и (или) диуретики. При подборе гипотензивной терапии необходимо помнить об опасности избыточного снижения АД (не снижать систолическое АД менее 110 мм рт. ст.).

Контроль гипергликемии. Сахарный диабет - крайне серьезный фактор риска у больных ИБС. Лечение в таких случаях должно проводиться совместно с эндокринологом. Рекомендуется поддерживать уровень HbAlc (гликизированный гемоглобин) менее 7,0%. Наличие сахарного диабета является показанием для включения в терапию ингибиторов АПФ, оказывающих у таких больных нефропротективный эффект.

Включение в программу психосоциальной реабилитации курсов психотерапии, по некоторым данным, позволяет снизить риск повторного инфаркта миокарда, причем этот эффект коррелирует с посещаемостью занятий. Важным психологическим фактором является возобновление сексуальной активности. Рутинное использование психотропных препаратов не рекомендовано. При выраженной депрессии или тревожности показана консультация психиатра.

Данные эпидемиологических и лабораторных исследований свидетельствуют о положительном влиянии уровня эстрогенов на течение ИБС. Однако результаты рандомизированных клинических испытаний показали, что замещающая гормональная терапия не улучшает прогноз. Более того, она повышает риск ИБС у женщин старше 60 лет. В настоящее время этот способ лечения не может быть рекомендован ни для первичной, ни для вторичной профилактики ИБС [7, с. 3].

Также вторичная профилактика включает в себя медикаментозную терапию.

Антитромботическая терапия. Ацетилсалициловая кислота должна назначаться всем больным после перенесенного ИМ на неопределенно долгий срок. Предпочтительно использовать низкие дозы (70-100 мг в сутки). При непереносимости ацетилсалициловой кислоты может быть назначен клопидогрел. Антиагреганты (клопидогрел или тикагрелор) назначаются в дополнение к ацетилсалициловой кислоте (так называемая двойная антиагрегантная терапия). Оптимальная длительность приема составляет 12 мес. после перенесенного ИМ. Особенно важна длительная двойная антиагрегантная терапия для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий.

У больных с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений (желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, язвенная болезнь в анамнезе, пожилой возраст, положительный тест на Helicobacter pylori, одновременный прием антикоагулянтов, стероидов или НПВП) на время проведения двойной антиагрегантной терапии целесообразно назначение ингибиторов протонной помпы(омепразол). [3, с. 38]

Наиболее сложной является ситуация, когда у пациента, перенесшего ИМ, имеются дополнительные показания к длительному приему не только антиагрегантов, но и антикоагулянтов (мерцательная аритмия, искусственные клапаны сердца, тромбоэмболия легочной артерии и т. д.). В этом случае показана так называемая тройная антитромботическая терапия (ацетилсалициловая кислота + антиагреганты + пероральный антикоагулянт). Учитывая серьёзный риск кровотечения, тройная терапия должна применяться в течение максимально короткого отрезка времени, за счет возможно быстрой (через 1 мес.) отмены аспирина или антиагреганта.

Бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол) Эффективность длительного приема этих препаратов после перенесенного ИМ показана в большом количестве исследований. Если у человека есть хроническая сердечная недостаточность и риск возникновения инфаркта, то эти препараты являются эффективными средствами, которые повышают выживаемость. Основное назначение данных средств -- противоишемическое действие (средства ускоряют доставку кислорода к сердцу), а также профилактика опасных сердечных патологий.

Статины (аторвастатин, ловастатин, розувастатин) показаны всем больным, перенесшим ИМ, для постоянного приема. Данные средства зарекомендовали себя с лучшей стороны как медикаменты, позволяющие контролировать уровень холестерина в крови. Отметим, что прием рекомендуется назначать даже в том случае, если у человека нет патологий с обменом веществ и уровень холестерина в норме. Данная рекомендация основывается на том, что подобные средства позволяют не только осуществлять контроль за уровнем ЛПВП/ЛПНП, но и стабилизируют атеросклеротические бляшки в сосудах больного. Согласно результатам метаанализа рандомизированных исследований по вторичной профилактике ИБС, в который вошли 90 тыс. пациентов, препараты этого класса снижают как общую, так и сердечно-сосудистую летальность. При этом риск повторного ИМ, смерти от ИБС снизился на 25%, риск инсульта - на 17%.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Показаны больным после ИМ при сниженной фракции выброса ЛЖ, сопутствующей артериальной гипертензии и (или) сахарном диабете. При их отсутствии влияние этих препаратов на прогноз очень скромное, и их прием не является обязательным. Блокаторы рецепторов к AT II назначают, как правило, в случае непереносимости ингибиторов АПФ из-за кашля. При их приеме обязателен контроль креатинина и калия в крови.

Антагонисты кальция. Верапамил или дилтиазем могут назначаться тем больным после ИМ, которым противопоказаны бета-адреноблокаторы. Необходимо, однако, иметь в виду, что они строго противопоказаны пациентам со сниженной ФВ ЛЖ и их нельзя комбинировать с бета-адреноблокаторами. Пролонгированные дигидропиридины (фелодипин) на прогноз не влияют и используются только при наличии дополнительных показаний (артериальная гипертензия, постинфарктная стенокардия). [14, с. 60]

Особый метод вторичной профилактики имеет острый ИМ. Реваскуляризация миокарда - наиболее эффективный способ снизить летальность в остром периоде ИМ. У больных с постинфарктным кардиосклерозом реваскуляризация - самый действенный способ избавиться от постинфарктной стенокардии и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Таким образом, все больные, перенесшие ИМ, должны быть включены в программу вторичной профилактики.

Программа вторичной профилактики начинается в стационаре сразу после перевода больного из кардиореанимации. Перед выпиской из стационара больному должны быть даны четкие и подробные рекомендации по изменению образа жизни и медикаментозной терапии, объяснено, в каких случаях он должен обращаться к врачу [15, с. 71].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, который возникает вследствие недостатка кровоснабжения. Инфаркт миокарда подразделяют по различным критериям: по величине и глубине некроза (крупноочаговый или мелкоочаговый), по локализации (левого или правого желудочка), по характеру течения (затяжное течение, рецидивирующий и повторный ИМ).

Выделяют также осложненный и неосложненный инфаркт миокарда, а также характер его течения.

Основной причиной инфаркта является закупорка (тромбоз) одной из артерий сердца, которая возникает при разрыве атеросклеротической бляшки. Среди других причин инфаркта миокарда можно выделить - продолжительный спазм артерий, эмболию, сверхмерная нагрузка на орган, стресс, артериальную гипертензию (гипертонию), курение.

Первым признаком инфаркта миокарда является резкая острая боль за грудиной, в области центра грудной клетки. Сама боль имеет характер жжения, сдавливания, с отдачей в близкие к этой области части тела - плечо, руку, спину, шею, челюсть. Характерным признаком инфаркта является проявление данной боли во время покоя организма. Среди других симптомов инфаркта миокарда различают: неприятные ощущения в области живота, боль в животе; тошнота, рвота; нарушение ритма сердечной деятельности; затрудненное дыхание; чувство страха; бледность кожи; холодный пот; головная боль; головокружение, потеря сознания.

Среди методов диагностики инфаркта миокарда различают: установление типичного болевого синдрома, электрокардиографию, УЗИ сердца, ангиографию коронарных сосудов, сцинтиграфию, биохимический анализ крови и т.д.

Профилактика инфаркта миокарда - это комплексные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и развития инфаркта миокарда. Профилактика инфаркта миокарда разделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. В нее входят стандартные предосторожности, основные из которых: повышение физической активности, контроль массы тела и отказ от вредных привычек. Кроме того, нормализация артериального давления и липидного спектра крови. Для первичной профилактики инфаркта у пациентов со стенокардией и повышенным артериальным давлением обязательно необходимо использовать ацетилсалициловую кислоту (АСК), которую считают «золотым стандартом» лекарственной профилактики инфаркта миокарда. Все эти мероприятия справедливы и для вторичной профилактики (предупреждения повторного инфаркта). При этом, при вторичной профилактике применяют медикаментозную терапию помимо АСК, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину, статины, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Особый метод применяется во вторичной профилактике острого ИМ - реваскуляризация миокарда, который является наиболее эффективным способом снизить летальность в остром периоде ИМ.

Понятие «здоровый образ жизни» стало основным лозунгом современного человека. Здоровье необходимо охранять и укреплять. В обязательной коррекции нуждается организм человека, подвергающийся факторам риска возникновения сердечно - сосудистых заболеваний. Здоровый образ жизни является субъективно значимым, поэтому в сохранении и укреплении здоровья населения необходима перестройка сознания, ломка старых представлений, изменение стереотипов поведения.

Таким образом, снижение сердечно - сосудистых заболеваний может быть достигнуто только путем комплексного подхода и коррекции факторов риска развития этих болезней. Неотъемлемым условием этого и будет просветительная работа по борьбе с курением, пропаганда различных видов спортивной деятельности, борьба с избыточным весом, а также коррекция психоэмоциональных расстройств

Таким образом, можно сделать вывод, что цель данной работы достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Бетуганова Л.В., Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Инфаркт миокарда - диагностика, неотложная помощь, течение, направления профилактики // Врач скорой помощи. - 2014. - № 9. - 50 с.

2. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. - М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 688 с.

3. Илларионова Т.С. Первичная профилактика инфаркта миокарда // Трудный пациент. - 2012. - Т. 4. № 3. - С. 38-42.

4. Кулешова Э.В., Панов А.В. Лечение и вторичная профилактика после инфаркта миокарда // Медицинский совет. - 2013. - № 9. - С. 39-43.

5. Манак Н.А. Руководство по кардиологии. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.

6. Никишова В.Н., Францева Е.Ю. Кардиология. - М.: -Эксмо, 2013. - 240 с.

7. Нестеров Ю.И. Вторичная профилактика инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения // Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 1. - С. 3-9.

8. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И. Патофизиология: учебник: в 2 т. Т. 2. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 640 с.

9. Оганов Р.Г, Фомина И.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Литтерра, 2011. - 1328 с.

10. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. - М.: Мед. лит., 2013. - 464 с.

11. Пономарева Е.А., Аметова Э.И. Обработка статистических данных инфаркта миокарда // Молодой ученый. - 2016. - №4. - С. 292-295.

12. Пристром А.М., Пырочкин А.В. Инфаркт миокарда (классификация, клиническое течение, диагностика): учебно-методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2013. - 24 с.

13. Шевченко Н.М. Кардиология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.

14. Шилов А.М. Вторичная профилактика инфаркта миокарда // Трудный пациент. - 2013. - Т. 4. - № 8. - С. 60-64.

15. Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. Современные подходы к вторичной профилактике острого инфаркта миокарда // Креативная кардиология. - 2014. - № 2. - С. 71-80.

Размещено на Allbest.ru