Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А И В У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ

14.00.10 - Инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Рихсиева Гульнора Махамаджановна

Ташкент - 2012

Работа выполнена в Ташкентском Педиатрическом медицинском институте

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Закирходжаев Асрол Ходжаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ибадова Гульнара Алиевна

доктор медицинских наук, профессор

Валиев Абдувасид Ганиевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт Вирусологии

Защита состоится «____»___________2012г. в _________час на заседании cпециализированного cовета Д 087.11.01 при Научно-исследовательском институте Эпидемиологии, микробиологии инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по адресу: 100133, г.Ташкент, ул. Решетова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ Эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Автореферат разослан «___»__________ 2012 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета АХМЕДОВА

доктор медицинских наук Халида Юлдашевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы. Хорошо известно, что употребление алкоголя (особенно длительное) оказывает прямое и непрямое неблагоприятное воздействие на печень. Прямое воздействие этанола на гепатоциты приводит к истощению ферментативной системы расщепления алкоголя (алкогольдегидрогеназы, микросомальной ферментной системы, каталазы) и накоплению токсических продуктов распада. Непрямое воздействие провоцирует аутоиммунные процессы, вызывающие изменения иммунного статуса организма. Все это приводит к жировому перерождению, воспалению и некрозу гепатоцитов (Верткин А.Л., 2009). Алкоголизм служит благоприятным фоном для широкого распространения вирусных гепатитов (Радченко В.Г ., 2005).

Острые и хронические вирусные гепатиты (особенно гепатит В), развивающиеся на фоне злоупотребления алкоголем, имеют более тяжелое течение и неблагоприятные исходы (Шайдукова Л.К и соавт., 2005; Мехтиев С.Н., 2008; Горячева Л., 2010).

Организм женщин более чувствителен к токсическому действию алкоголя. Исследования последних лет показывают, что в последнее время число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, существенно возросло (Дмитриева А.В., 2009; Ашуров З.Ш., 2010). Несмотря на многосторонние исследования различных проблем женского алкоголизма, некоторые аспекты проблемы остаются недостаточно изученными. Речь идет об адаптационных и внешнеситуационных факторов, имеющее большое значение в формировании, прогнозе и развитии заболеваний, в том числе острых вирусных гепатитов А и В (Allamani A.,2000; Мансуров Х.Х., 2005).

Степень изученности проблемы. Известным фактором является особая тяжесть и злокачественность женского алкоголизма, а также его торпидность к специальному лечению, что ведет к тяжелым последствиям как для самих женщин, так и для их детей (Егоров А.Ю.,2002, Ходжаева Н.И.,2010; Wilsnack S.C., 2002). В некоторых исследованиях отмечено, что злоупотребление алкоголем, является не только психологическим стрессом, но и важнейшим фактором, влияющим на формирование иммунитета ребенка. Проведенные ранее исследования доказывают, что при слабом иммунном ответе регистрируются длительная персистенция вируса и малосимптомность клинических проявлений (Иванова В.В., 2002; Вельтищев Ю.Е., Запруднов А.М., 2004). В последнее время много исследований, посвященных изучению острых гепатитов А и В как за рубежом, так и в Узбекистане (Даминов Т.А., 2010; Игнатова О.А. и соавт., 2010). Но тем не менее мы не встретили работ по изучению особенностей клинического течения и иммунного статуса у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем с острыми гепатитами А и В. Причины более частого инифицирования вирусами гепатитов В, С, и D больных алкоголизмом до сих пор не нашли окончательного объяснения.

Таким образом, все вышеизложенное трактует необходимость изучения прямого влияния алкоголя на особенности клинического течения острых вирусных гепатитов А и В у женщин злоупотребляющих алкоголем и опосредованное влияние на их детей, больных вирусными гепатитами А и В.

В настоящее время естественным киллерам и цитокинам отводится важная роль не только в регуляции иммунного ответа, но в инициации воспалительных реакций, киллинге и элиминации вирусных, опухолевых клеток, модификации функционального состояния нервной и эндокринной систем. Цитокины через лимфокинный каскад могут активизировать покоящиеся Т-клетки, индуцировать их размножение. Расстройства продукции и рецепции интелейкинов (IL) могут явиться основой многих патологических процессов у человека, особенно у детей (Гейвандова Н.И,. 2005;Камалов З.С., 2007). Следует отметить, что в предыдущих исследованиях не проводилась оценка степени активности популяций иммунокомпетентных клеток, а также продукции IL-1в и IL -2 у детей с острыми вирусными гепатитами А (ОВГА) и с острыми вирусными гепатитами В (ОВГВ), рожденных от матерей злоупотребляющих алкоголем.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Диссертационная работа выполнена по плану НИР Ташкентского педиатрического медицинского института (Госрегистрация работы № 01980006703).

Цель исследования: изучить влияние злоупотребления алкоголем женщинами на течение острых вирусных гепатитов А и В у них и их детей.

Задачи исследования:

1. Изучить характер и выявить особенности острого вирусного гепатита А у женщин, злоупотребляющих алкоголем.

2. Изучить особенности клинико-лабораторных показателей при остром вирусном гепатите В у женщин, злоупотребляющими алкоголем.

3. Изучить клиническое течение острых вирусных гепатитов А и В у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем.

4. Изучить реакцию показателей клеточного иммунитета и продукцию IL-1в и IL-2 при острых вирусных гепатитах А и В у детей, рожденных женщинами, злоупотребляющими алкоголем.

Объект и предмет исследования: Обследованы 199 детей, больных вирусными гепатитами в возрасте от 3 до 7 лет, из них 84 детей больных ОВГА и 115 детей с ОВГВ, рожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем, 180 матерей обследованных детей, 26 практически здоровых детей и 61 больных женщин ОВГА и ОВГВ, из которых 39 женщин, злоупотребляющих алкоголем.

Методы исследования: клинические, эпидемиологические, лабораторные, иммунологические, статистические.

Основные положения, выносимые на защиту:

У женщин, злоупотребляющих алкоголем, как при ОВГА, так и при ОВГВ отмечается ряд существенных особенностей клинико-лабораторных показателей, которые характеризуются выраженными синдромами цитолиза и холестаза.

У детей с ОВГА, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, заболевание протекало чаще в атипичном варианте, с превалированием стёртых и безжелтушных вариантов течения болезни, а при ОВГВ отмечалась более высокая частота формирования затяжных и хронических форм, а также увеличение сроков реконвалесценции больных детей.

У детей, больных ОВГА и ОВГВ, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, отмечался выраженный дисбаланс Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, который проявлялся супрессией естественных киллеров и цитокинов иммунной системы - IL-1в и IL-2.

Научная новизна. Выявлены особенности клинического течения ОВГА и ОВГВ у женщин, злоупотребляющих алкоголем, характеризующиеся затяжной реконвалесценцией и хронизацией процесса.

Доказано, что у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, при слабом иммунном ответе регистрировались атипичные формы острых вирусных гепатитов А со скудной клинической симптоматикой, а также отмечалось затяжное течение и более частое формирование хронического процесса при острых вирусных гепатитах В.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Результаты исследования могут использоваться при реализации региональной программы, направленной на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей. Полученные результаты позволяют выделить детей, родившихся от матерей злоупотребляющих алкоголем в группу риска по более тяжелому и затяжному течению ОВГА и ОВГВ и риску хронизации процесса при ОВГВ, что повысит эффективность терапии этих детей.

Реализация результатов. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность центральной районной больницы г. Янгиюля, Китабской районной детской больницы и городской инфекционной больницы №5 г. Ташкента.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Детская гастроэнтерология: современное состояние и перспективы» (Ташкент, 2003); научно-практической конференции «Ю?умли касалликларни ўрганишдаги юту?лар ва муаммолари» (Андижан, 2003); V Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний» (Ташкент, 2009); заседании кафедры детских инфекционных болезней ТашПМИ (Ташкент, 2011); Апробационном совете ТашПМИ (Ташкент, 2011), заседании научного семинара при специализированном совете НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз (Ташкент, 2012).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе 3 журнальные статьи и информационное письмо.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 182 источника, из которых 42 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 11 рисунками и 2 выписками из историй болезни.

гепатит острый вирусный алкоголь

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении изложена актуальность изучаемой проблемы, связь исследовательской работы с тематическими планами НИР, цель и задачи, научная новизна, научная и практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов, апробация диссертации, структура и её объем.

В первой главе изложено современное представление об этиологии и патогенезе вирусных гепатитов. Обозначено негативное влияние злоупотребления алкоголем матерями на формирование и физическое развитие рожденных ими детей, особенно на состояние их иммунитета.

Во второй главе - материалы и методы исследования, дана краткая характеристика использованных методов.

Данные исследования проводились с 2001 по 2005 гг. в ГКИБ № 5, №7. Изучение влияния алкоголя на клинико-иммунологические показатели ОВГА и ОВГВ у детей, рожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем. провели у 180 матерей обследованных детей. Для оценки влияния злоупотребления алкоголем на течение ОВГА и ОВГВ были обследованы 61 женщина, из них - в основную группу были включены 39 женщин, злоупотребляющих алкоголем, 22 женщины с ОВГВ и ОВГА, не употребляющих алкоголь послужили группой сравнения. Сравниваемые группы больных были рандомизированы. Всего обследовано 199 детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В в возрасте от 3 до 7 лет, из них 84 ребенка больных ОВГА и 115 детей с ОВГВ. Контрольную группу составили 26 практически здоровых детей. 84 ребенка больных острым вирусным гепатитом А были разделены на две группы. Основную группу составили 43 ребенка с ОВГА, родившихся от матерей, злоупотреблявших алкоголем. Группу сравнения составили 41 ребенок с ОВГА, родившиеся от матерей, не употребляющих алкоголь.

Диагноз вирусного гепатита А устанавливался на основании клинико- эпидемиологических данных и подтверждался выявлением в сыворотке крови анти-HAV IgM (ИФА).

Анализ клинического течения ОВГВ был проведен у 68 детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем. Группу сравнения составили 47 детей, родившихся от матерей, не употребляющих алкоголь.

Диагноз вирусного гепатита В у 115 детей устанавливался на основании эпидемиологических, клинических, биохимических данных и подтверждался обнаружением в сыворотке крови маркеров гепатита В (HBsAg, анти-HBcor - суммарный, анти-HBs).

Иммунологическое исследование больных включало определение общего количества Т-лимфоцитов (СДЗ+), субпопуляций Т-лимфоцитов Т-хелперов (СД4+), Т- супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (СД8+), а также В-лимфоцитов с помощью моноклональных антител в реакции непрямого розеткообразования (Гариб Ф.Ю. и др., 2000).

Оценку функциональной активности естественных киллеров определяли методом мембранотоксического теста in vitro. с использованием радиоэнзиматического метода.

Определение уровня цитокинов IL-1в и IL-2 проводилось методом ИФА с использованием коммерческих тест-систем «Вектор-Бест», Россия, Новосибирск 2002-2007 гг

Статистическая обработка материала проводилась в Excel с применением компьютерных программ.

В третьей главе отражена клинико-лабораторная характеристика ОВГА и ОВГВ у женщин на фоне злоупотребления алкоголем. На первом этапе исследования мы провели клинико-анамнестический анализ 180 матерей детей с ОВГА и ОВГВ обследованных нами. Возраст матерей составил от 24 до 44 лет, что в среднем составило 34,5±0,27 лет. При анализе анамнестических данных выявлено хроническое злоупотребление алкоголем у 98 матерей, тогда как 82 матери не имели вредных привычек.

В группе матерей, злоупотребляющих алкоголем преобладали женщины более старшего возраста от 29 до 44 лет (37,6±0,35 лет против 31,2±0,27 лету матерей без вредных привычек). Также в этой группе чаще встречались многодетные матери, имевшие от 3 и более детей (39,8±3,1% против 19,5±4,2%; Р<0,05). Скорее всего, этот факт связан с асоциальным образом жизни, с частыми сменами половых партнеров и несоблюдением правил контрацепции, что отражается и в других исследованиях проведенных как в нашей стране, так и за рубежом.

Учитывая то, что по данным литературы (Альтшулер В.Б,, 2004) болезненное пристрастие к алкогольным напиткам у женщин при частом употреблении возникает стремительно, здесь можно говорить о сроках от 1 до 3 лет. В нашем исследовании у женщин стаж злоупотребления алкоголем составил от 2 до 14 лет, что в среднем составляет 8,2±0,29 лет.

Согласно изучения акушерско-гинекологического анамнеза у 75,5% женщин, злоупотребляющих алкоголем отмечались частые самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и внутриутробная смерть плода, тогда как у женщин не злоупотребляющих алкоголем патология беременности и родов составила 14,6% (Р<0,01). Кроме того, у женщин злоупотребляющих алкоголем установлена в 3,8 раза большая частота сопутствующих заболеваний, преимущественно за счет хронических воспалительных процессов. Хронические воспалительные заболевания гинекологической сферы - у 82,73,8%, мочевыделительной системы - у 80,6% женщин, органов дыхания - у 73,5% женщин.

У всех женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдались в той или иной степени выраженности заболевания нервной системы, что достоверно отличается от числа женщин, не злоупотребляющих алкоголем (18,3±4,3; Р<0,001). У 89,8±3,1% женщин, злоупотребляющих алкоголем, отмечались заболевания пищеварительной системы, которые характеризовались в основном поражением печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и пищеварительного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит и признаки хронического гепатита). У женщин, не злоупотребляющих алкоголем, частота заболеваний пищеварительной системы составил 46,3±5,5% (Р<0,001). Заболевания сердечно-сосудистой системы значительно чаще встречались у женщин, злоупотребляющих алкоголем (60,2%; Р<0,01).

Нами были изучены клинико-лабораторные данные 39 женщин больных ОВГА и ОВГВ (основная группа), злоупотребляющих алкоголем, из них у 19 (48,7%) женщин регистрировался ОВГА, а у 20 (51,3%) - ОВГВ. Группу сравнения составили 22 женщины, не употреблявшие алкоголь, 10 с ОВГА (45,5%) и 12 ОВГВ (54,5%).

Легкая форма болезни у женщин из основной группы с ОВГА составила 15,8% случаев, среднетяжелая форма - 78,9% больных, тяжелая форма выявлена у 5,3% женщин. Среди больных с ОВГВ основной группы легкая форма болезни не выявлялась, тогда как у 4 (20%) регистрировалась тяжелая форма, а у 16 (80%) - среднетяжелая форма. На основании изучения форм заболевания в группе сравнения установлено, что у женщин, без алкогольной зависимости, чаще встречались легкие формы, тяжелые формы заболевания в этой группе больных не наблюдались.

Анализ данных ОВГА у обследованных женщин показал, что начальный период у них характеризовался гриппоподобным, диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений (табл. 1).

Как показывают данные, полученные нами, в группе сравнения начальный период чаще начинался с гриппоподобного варианта, тогда как у женщин основной группы с диспепсического и астеновегетативного вариантов (Р<0,01).

Продолжительность начального периода, как в группе сравнения, так и в основной группе составила в среднем 5,5±0,23 дней, но хочется заметить, что в основной группе он варьировал от 4 до 10 дней, тогда как в группе сравнения 4-7 дней, что говорит об удлинении сроков преджелтушного периода.

Таблица 1

Характеристика начального периода у женщин, больных ОВГА в сравнительном аспекте

Преджелтушный период	Основная группа (n=19)	Группа сравнения (n=10)
	абс.	%	абс.	%
Грипподобный вариант	4	21,1±9,4	7	70,0±14,5*
Диспепсический вариант	9	47,4±11,5	2	20,0±12,6
Астеновегетативный вариант	6	31,6±10,7	1	10,0±9,5

Примечание: * - достоверность данных по сравнению с группой сравнения (Р<0,01)

За 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов больные отмечали потемнение мочи, гипохоличный и ахоличный кал.

По данным литературы (Белозеров Е. С., 2004; Закирходжаев А.Х., 2010), выраженность симптомов начального периода часто имеет прогностическое значение: повторная рвота, боли в правом подреберье, высокая длительная лихорадка указывают на возможное тяжелое или затяжное течение вирусного гепатита в желтушном периоде, который по нашим данным отмечался только у женщин из основной группы.

С появлением желтухи выраженность ряда симптомов преджелтушного периода у обследованных женщин группы сравнения ослабевала и у 80% больных эти симптомы исчезали, при этом дольше всего сохранялись общая слабость и снижение аппетита, иногда - чувство тяжести в правом подреберье, тогда как в основной группе большая длительность симптомов интоксикации отмечалась у 42,1% больных.

При обследовании у всех 100% женщин основной группы выявлялось увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, положительный симптом Ортнера, тогда как в группе сравнения все перечисленные симптомы встречались достоверно реже и составили 70±8,56% (Р<0,05).

При изучении показателей пигментного обмена, у женщин в обеих группах, наблюдалось повышенное содержание общего билирубина, главным образом за счет прямой его фракции, резкое нарастание активности аминотрансфераз, особенно АлАТ, по сравнению с нормальными показателями. Достоверное повышение АлАТ и АсАт регистрируется у женщин, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с группой сравнения, что доказывает более выраженное повреждающее действие вируса на гепатоциты при вирусном гепатите А на фоне злоупотребления алкоголем (рис. 1). Согласно проведанным исследованиям выявлено низкое содержание всех белковых фракций, особенно выраженное в основной группе женщин (Р<0,05).

Рис. 1. Сравнительная характеристика биохимических показателей у женщин больных ОВГА

Анализ исходов заболевания у обследованных женщин показал, что у женщин основной группы заболевание чаще протекало более продолжительно, с выраженным желтушным синдромом и затяжной реконвалесценцией, относительно группы сравнения (табл. 2).

Таблица 2

Исходы ОВГА у обследованных матерей в сравнительном аспекте (%)

Исходы заболевания	Основная группа (n=19)	Группа сравнения (n=10)
	абс	%	абс	%
Затяжная реконвалесценция	10	52,6±11,5	2	20,0±12,6*
Затяжное течение ОВГА	4	21,1±9,4	0	0,0±0,0*
Выздоровление	19	100,0±0,0	10	100,0±0,0

Примечание: * - достоверное различие между показателями основной группы и группы сравнения ( Р<0,05)

Полное выздоровление на 3-й месяц диспансерного наблюдения было отмечено у 100,0% больных ОВГА группы сравнения, тогда как у женщин из основной группы полное выздоровление наблюдалось на 6-ой месяц.

Таким образом, изучение особенностей клинического течения и исходов ОВГА у женщин, злоупотребляющих алкоголем, показало, что заболевание протекало чаще в среднетяжелой форме с превалированием холестатического синдрома и цитолиза.

Анализ данных ОВГВ у обследованных 32 женщин показал, что начальный период у них характеризовался гриппоподобным, диспепсическим, астеновегетативным, артралгическим или смешанными вариантами клинических проявлений (табл. 3). Характеризуя начальный период заболевания, ОВГВ у женщин выявлено, что наиболее часто встречались артралгический и смешанные варианты преджелтушного периода в обеих обследованных группах.

Таблица 3

Характеристика начального периода ОВГВ у женщин в сравнительном аспекте

Преджелтушный период	Основная группа (n=20)	Группа сравнения (n=12)
	абс.	%	абс.	%
Грипподобный вариант	2	10,0±6,7	1	8,3±8,0
Диспепсический вариант	3	15,0±8,0	1	8,3±8,0
Астеновегетативный вариант	1	5,0±4,9	-
Артралгический вариант	6	30,0±10,2	4	33,3±13,6
Смешанный вариант	8	40,0±11,0	6	50,0±14,4

Однако отмечается преобладание в 1,8 раз диспепсического варианта у женщин, злоупотребляющих алкоголем, что, скорее всего, связано не только с негативным влиянием алкоголя на печень, но и повреждающим воздействием алкоголя на формирование нормальной кишечной микрофлоры. Продолжительность начального периода в группе сравнения составила от 7 до 14 дней (10,5±1,2 дней), тогда как у женщин, злоупотребляющих алкоголем от 10 до 19 дней (14,5±1,5 дней, Р<0,05).

Первыми клиническими проявлениями ОВГВ у обследованных женщин, были иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, появление ахоличного кала («пятнистый кал»). Желтушный период у обследованных женщин, характеризовался выраженностью и стойкостью клинических проявлений. Отмечалась длительная болезненность, а иногда и резкие боли в правом подреберье, сохранялась слабость, нарастало снижение аппетита, которое у 3,1% доходило до анорексии.

Необходимо отметить, что у женщин, злоупотребляющих алкоголем, желтушный период острого вирусного гепатита В характеризовался более выраженными проявлениями и продолжительностью, которая в отдельных случаях длилась до 2 месяцев. Тяжесть и боли в правом подреберье усиливались. У 16,7% женщин группы сравнения отмечался зуд кожи полиморфного характера, в основной группе этот показатель составил 40%.

Таким образом, у женщин, злоупотребляющих алкоголем, ОВГВ протекал преимущественно в среднетяжелой и тяжелой форме с выраженным преобладанием синдрома цитолиза и холестаза, в отличие от матерей группы сравнения.

При анализе полученных данных нами было установлено, у женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдалось достоверное повышение показателей пигментного обмена по сравнению с женщинами без вредных привычек. У женщин основной группы гипербиллирубинемия была более выраженная и стойкая (Р<0,05), так же регистрировалась достаточная манифестация уровня активности аминотрасфераз в сыворотке крови (Р<0,001) относительно группы сравнения. Данные показатели указывают, что злоупотребление алкоголя женщинами усиливает повреждающее действие вируса на гепатоциты при острых вирусных гепатитах В (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика биохимических показателей у женщин больных ОВГВ

Согласно полученным данным при изучении показателей белкового обмена и его фракций мы установили, что при ОВГВ у женщин, злоупотребляющих алкоголем, уровень общего белка был достоверно ниже, чем в группе сравнения и составил 60,7±0,6 против 74,8±0,26 (Р<0,05). Гипопротеинемия, выявленная у женщин, больных ОВГВ, на фоне злоупотребления алкоголем, свидетельствует не только о низком содержании белка, получаемого с пищей, но и о более выраженном нарушении белкового обмена в отличие от группы сравнения.

Уровень показателей альбуминов и глобулинов, у женщин из основной группы, был также достоверно ниже контрольных значений (Р<0,05). Отмечались низкие показателей уровня общего белка, белковых фракций и в группе сравнения, но менее выраженные по сравнению с основной группой.

Учитывая тяжесть и особенности клинического течения ОВГВ у женщин, злоупотребляющих алкоголем, которые явились предопределяющим фактором увеличения количества затяжных и формирования хронических форм заболевания, мы установили, что затяжная реконвалесценция отмечалась в этой группе больных в 55% случаях, а в 40% хронизация процесса, тогда как в группе сравнения эти показатели составили 33,3% и 16,7%, соответственно (Р<0,05).

Таким образом, у женщин, злоупотребляющих алкоголем, в большинстве случаев регистрировались затяжная реконвалесценция и хронизация процесса, что свидетельствует о влиянии злоупотребления алкоголем на исход заболевания.

В четвертой главе отражены особенности клинического течения острых вирусных гепатитов А и В у детей, родившихся от матерей злоупотребляющих алкоголем. Изучение особенностей клинического течения и исходов ОВГА у детей, рожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем, показало, что у этих детей регистрировались преимущественно атипичные формы ОВГА со скудной клинической симптоматикой, а также отмечалось затяжное течение и переход в хроническую форму при острых вирусных гепатитах В с длительной персистенцией вируса.

У детей, больных ОВГА из основной группы, содержание в сыворотке крови общего белка, а также альбуминов имело тенденцию к снижению, которое тем не менее было незначительным (Р>0,05) относительно показателей детей с ОВГА из группы сравнения, как в желтушный период, так и в период ранней реконвалесценции заболевания.

Анализ исходов ОВГА у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, показал, что у детей основной группы относительно группы сравнения отмечалась затяжная реконвалесценция (табл. 4).

Таблица 4

Исходы ОВГА у обследованных детей в сравнительном аспекте (%)

Исходы заболевания	Основная группа (n=43)	Группа сравнения (n=41)
Затяжная реконвалесценция	27,9±6,8*	7,3±4,1
Затяжное течение вирусных гепатитов	2,4±2,3*	0
Хронический гепатит	0	0
Выздоровление	100±0,0	100±0,0

Примечание: * - достоверное различие между показателями основной группы и группы сравнения (Р<0,05)

У детей, больных ОВГВ, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, как в преджелтушный, так и в желтушный периоды заболевания в клиническом течении превалирует астено-вегетативный синдром, на фоне которого развиваются стертые и субклинические варианты ОВГВ, а продолжительный желтушный синдром, гепато- и спленомегалия способствуют формированию затяжной реконвалесценции и затяжных вариантов течения ВГВ. У детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, отмечалась более высокая частота формирования затяжных и хронических форм, а также увеличение сроков реконвалесценции в сравнительных группах больных (табл. 5).

Таким образом, основываясь на полученных данных можно сделать вывод, что на характер клинических проявлений ОВГА и ОВГВ у детей имеет негативное влияние злоупотребление алкоголем их матерями, которое характеризовалась увеличением процента диагностики среднетяжелых и тяжелых форм при ОВГВ, а также более частую регистрацию субклинических и безжелтушных вариантов течения ОВГА.

Таблица 5

Исходы ОВГВ у детей в сравнительном аспекте

Исходы заболевания	Больные ОВГВ, n=115
	Основная группа, n=68	Группа сравнения, n=47
Затяжная реконвалесценция	4,4±2,5	2,1±2,1
Затяжное течение ОВГВ	20,5±4,9*	8,5±3,1
Хронический гепатит	22,1±5,0*	6,3±3,5
Выздоровление	77,9±5,0*	93,7±3,5

Примечание: * - достоверное различие между показателями больных ОВГВ в зависимости от групп

Клиническое наблюдение за больными ОВГА и ОВГВ в сравнительном аспекте выявило наличие различных сопутствующих заболеваний в сравниваемых группах детей. Так, у больных ОВГА основной группы сопутствующие заболевания выявлены у 55,2% детей, среди них с наибольшей частотой встречаемости был выявлен диэнцефальный синдром (31,5%), тогда как у больных, ОВГА из группы сравнения сопутствующие заболевания наблюдались у 24,2% детей, среди которых превалировал дисбактериоз (15,1%) и хронический тонзиллит (6,0%). У больных ОВГВ основной группы сопутствующие заболевания выявлены у 45,6% детей, среди которых превалировал диэнцефальный синдром (26,5%), который у детей из группы сравнения не встречался (Р<0,01), другие сопутствующие заболевания были выявлены с меньшей частотой, что подчеркивает характер фонового заболевания у данного контингента детей.

Таким образом, отмечается влияние злоупотребления матерями алкоголя на частоту выявления сопутствующих заболеваний у их детей больных ОВГА и ОВГВ с достоверным высоким формированием затяжного течения при ОВГА и тенденцией к хронизации при ОВГВ.

В пятой главе дается характеристика состояния иммунной системы у детей, больных с ОВГА и ОВГВ, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем. Иммунологические исследования были проведены у 128 больных детей, из них - 59 детей с ОВГА и 69 детей - с ОВГВ.

Дети с ОВГА и ОВГВ были разделены на две группы: основную - составили 27 детей с ОВГА и 33 с ОВГВ, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем. Группу сравнения составили 32 ребенка с ОВГА и 36 детей с ОВГВ, родившихся от здоровых матерей.

У детей с ОВГА (табл. 6) субпопуляционная структура лимфоцитов характеризовалась увеличением относительного числа CD8⁺-лимфоцитов (Р<0,05), снижением содержания CD4⁺-лимфоцитов (Р<0,05), ИРИ (Р<0,05) по сравнению с контролем. Особенно выраженный дисбаланс CD4⁺ и CD8 был отмечен у детей из основной группы. У детей с ОВГА как в основной группе, так и в группе сравнения содержание CD3⁺ в периферической крови было достоверно ниже контрольных значений.

Таблица 6

Иммунологические показатели у детей в сравнительном аспекте больных ОВГА (n=82)

Иммунологические показатели	Контроль (здоровые), n=26	Группа сравнения, n=32	Основная группа, n=27
CD3+, %	62,1±1,6	57,1±3,2* ^	49,4±1,6*
CD4+, %	38,3±1,7	30,8±1,8*	28,0±1,4*
CD8+, %	21,5±1,4	22,5±0,9	24,5±0,8*
ИРИ	1,8±0,09	1,4±0,12*	1,1±0,1*
CD20+, %	17,2±0,6	16,4±1,2^	18,6±0,8
CD16+, %	19,2±0,8	17,6±0,7^	15,5±0,8*

Примечание: * - достоверность данных по сравнению с контрольной группой (Р<0,05;); ^ - достоверность данных по сравнению с группой сравнения (Р<0,05)

У детей, рожденных от матерей, злоупотребляющих алкоголем, этот показатель был достоверно ниже, чем у детей из группы сравнения (49,4±1,6 против 57,1±3,2; Р<0,05). Показатели ИРИ, как в группе сравнения, так и в основной группе были достоверно снижены в отличие от контроля, также отмечено достоверное в 1,4 раза снижение данного показателя у детей из основной группы.

Среди поверхностных рецепторов NK следует отметить CD16+, которые согласно полученных данных у детей с ОВГА как в основной группе, так и в группе сравнения были снижены (Р<0,05). Так же хочется отметить достоверное снижение этого показателя у детей основной группы в зависимости от группы сравнения (Р<0,05). При анализе относительных показателей CD20+ выявлена закономерность в зависимости от исследуемых групп, так в группе сравнения этот показатель снижается, тогда, как в основной группе повышается, хотя и разница не достоверна, что говорит о низком уровне иммунного ответа. У детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, слабый иммунный ответ определяет формирование атипичных форм острого вирусного гепатита А.

Известно, что уровень активности иммунорегуляторных субпопуляций в организме регулируется семейством медиаторных молекул - интерлейкинов, ключевое место среди которых занимает IL-2 (рис. 3).

В результате проведенных исследований нами установлено, что при ВГА у детей продукция этого IL-1в претерпевает резкие изменения. Так, при ВГА, независимо от отягощенности клинического анамнеза, выявляется супрессия продукции этого лимфокина, которая более выражена у детей из основной группы (Р<0,05).



Рис. 3. Сравнительная характеристика продукции IL-1в и IL-2 у детей с ОВГА

Таким образом, проведенные иммунологические исследования свидетельствуют в пользу развития при ОВГА иммунных реакций по клеточному типу с ведущей ролью Т -клеточного звена иммунитета.

В интерпретации полученных данных мы исходили из положения о двоякой роли клеточных иммунных реакций при ВГ: при всей их целесообразности в обеспечении благоприятного течения инфекционного процесса и ранней санации организма, они являются и главным индуктором повреждения инфицированных клеток. В соответствии с общими закономерностями иммунопатогенеза вирусных инфекций, возбудители которых лишены прямого цитопатического действия, концепция иммуноопосредованного повреждения ткани печени, которой давно придерживаются при ОВГВ, нашла признание и при ОВГА. Учитывая, что цитотоксичность CD8⁺ считается важным механизмом специфической противовирусной защиты и одновременно существенным фактором повреждения гепатоцитов, можно с учетом полученных нами результатов допустить роль выраженной ранней активации CD8⁺ в развитии тяжелых форм ОВГА. Т-клеточный ответ является важным механизмом защиты организма, потому что Т-хелперы/индукторы стимулируют продукцию антител В-лимфоцитами и активируют Т-цитотоксические лимфоциты.

При обследовании детей с ОВГВ, выявлены однонаправленные изменения субпопуляционной структуры лимфоцитов, как в основной группе, так и в группе сравнения: достоверное снижение относительного числа СD3 по сравнению с контролем, а также снижение относительного содержания CD4⁺ и СD8, иммунорегуляторного индекса (табл. 7). Выраженные изменения этих показателей были отмечены в группе детей с ОВГВ, родившихся от матерей злоупотребляющих алкоголем, относительно детей группы сравнения, что выражалось достоверным снижением СD3⁺ (49,4±1,66 против 54,5±1,9; Р<0,05), СD4 (17,8±1,35 против 24,8±1,8; Р<0,01), СD8⁺ (10,5±0,83 против 13,4±0,72; Р<0,01). Следовательно, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) был тоже снижен, хотя и не значительно.

Таблица 7

Иммунологические показатели у детей с ОВГВ в сравнительном аспекте (n=95)

Иммунологические показатели	Основная группа, n=33	Группа сравнения, n=36	Контроль, n=26
CD3+, %	49,4±1,66***	54,5±1,9***^	62,1±1,6
CD4+, %	17,8±1,35***^^	24,8±1,8***	38,3±1,7
CD8+, %	10,5±0,83***	13,4±0,72***^	21,5±1,4
ИРИ	1,58±0,06*	1,7±0,07	1,8±0,09
CD20+, %	19,6±0,8*	20,5±0,6*	17,2±0,6
CD16+, %	12,1±2,27***	20,9±5,7***^	19,2±0,8

Примечание: * - достоверность данных по сравнению с контрольной группой (* - Р<0,05; *** - Р<0,001); ^ - достоверность данных по сранению с группой сравнения (^ - Р<0,05; ^^ - Р<0,01)

Активация В-клеточного звена (СD20⁺) наблюдалась у детей, как в основной группе (19,6±0,8; Р<0,05), так и в группе сравнения (20,5±0,6; Р<0,05) в отличие от контрольных цифр (17,2±0,6). Аналогичная картина наблюдалась и при изучении показателя СD16⁺. Регистрировалось достоверное его снижение в основной группе (12,1±2,27 против 20,9±5,7; Р<0,05).

Как известно СD16⁺ является естественным фактором противовирусной защиты организма. Высказаны предположения о том, что развитие и течение вирусных инфекций во многом определяется состоянием системы естественной цитотоксичности. Учитывая сказанное выше, мы пришли к заключению, что дети, родившиеся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, обладают более низким иммунным ответом на воздействие вируса.

Установлено, что миграция, дифференцировка и активация СD16⁺ находятся под непосредственным влиянием IL-1в и IL-2, являющихся коммуникационными и регуляторными посредниками тесно взаимодействующих между собой в иммунном ответе различных видов клеток. Как показывают полученные данные, у детей больных ОВГВ в периферической крови продукция IL-1в и IL-2 претерпевает резкие изменения, выявляется супрессия продукции этих цитокинов. При этом наиболее выраженное снижение отмечено у детей основной группы, которые в 2,4 раза были ниже нормы (Р<0,01) и в 1,5 раза ниже, чем в группе сравнения по IL-1в (Р<0,05), тогда как IL-2 был снижен в 2,6 раза по сравнению с контрольными цифрами (Р<0,01) и в 1,1 раза относительно группы сравнения (рис. 4).

Таким образом, злоупотребление алкоголем матерями непосредственно влияет на одно из ключевых звеньев в реализации иммунного ответа - продукции цитокинов иммунной системы - IL-1в и IL-2 у их детей.



Рис. 4. Сравнительная характеристика продукции IL-1в и IL-2 у детей с ОВГВ

Проведенные иммунологические исследования позволили сделать заключение о том, что вирусные гепатиты у детей сопровождаются выраженными изменениями количественных и функциональных параметров иммунной системы, развитием иммунодефицитных состояний, нарушением механизмов иммунорегуляции, а неблагоприятный анамнез у их матерей усугубляет эти нарушения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

1. У женщин, злоупотребляющих алкоголем ОВГА чаще протекает в среднетяжелой форме (78,9%), с превалированием холестатического синдрома и цитолиза, с затяжной реконвалесценцией в 52,6% случаев.

2. У женщин с ОВГВ, злоупотребляющих алкоголем, в 55,0% случаев отмечается затяжная реконвалесценция, в 40,0% - хронизация процесса, а при неотягощенном алкогольном анамнезе эти показатели составляют 33,3% и 16,7% соответственно (Р<0,05).

3. У детей с ОВГА, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, чаще выявлялись атипичные варианты течения болезни (16,4% против 6,3%), а при ОВГВ отмечалась более высокая частота формирования затяжных (20,5% против 8,5%) и хронических форм (22,1% против 6,3%) болезни.

4. ОВГА и ОВГВ у детей сопровождаются выраженной депрессией Т-клеточного звена иммунитета, снижением NK клеток, угнетением продукции IL-1в и IL-2, более выраженные у детей, родившихся от матерей с алкогольной зависимостью.

Практические рекомендации

1. Женщин, злоупотребляющих алкоголем, с ОВГА и ОВГВ, необходимо выделять в группы риска по развитию более тяжелых, затяжных форм болезни, а при ОВГВ ожидать высокую частоту формирования хронического процесса.

2. При выявление вирусных гепатитов А и В у детей, родившихся от женщин, злоупотребляющих алкоголем, выделять их в группы повышенного риска затягивания инфекционного процесса и более тяжелого течения.

3. Детям - реконвалесцентам ОВГА и ОВГВ, родившимся от матерей злоупотребляющих алкоголем, рекомендуется удлинение периода реабилитации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Рихсиева Г.М., Закирходжаев А.Х. Иммунологические аспекты ВГВ у детей, родившихся от родителей страдающих хроническим алкоголизмом // Хорижий олимлар иштирокидаги илмий амалий анжуман материаллари: Ю?умли касалликларни ўрганишдаги юту?лар ва муаммолари. - Андижан, 2003. - С. 50-51.

2. Рихсиева Г.М., Закирходжаев А.Х., Ахмедов Ш.Р. Влияние отягощающих факторов на иммунологические показатели при остром вирусном гепатите В у детей // V съезд педиатров Узбекистана: сборник тезисов. - Ташкент, 2004. - С.458

3. Рихсиева Г.М., Закирходжаев А.Х., Абдуллаева О.И., Даминова М.Н. Динамика изменений показателей клеточного иммунитета у детей больных ОВГВ на фоне отягощенного анамнеза // V Международная научно-практическая конференция: Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний. - Ташкент, 2009. - С. 47

4. Рихсиева Г.М. Особенности клинико-иммунологических показателей у детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем // Врач-аспирант. - Воронеж, 2011. - №4(47). - С. 675-682.

5. Рихсиева Г.М. Течение и исходы острых вирусных гепатитов А и В у детей, рожденных от матерей злоупотребляющих алкоголем // Педиатрия. - Ташкент, 2011. - № 1-2. - С. 28-31.

6. Рихсиева Г.М., Абдуллаева О.И. Клинико - иммунологические показатели детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от родителей, злоупотребляющих алкоголем // Инфекция иммунитет и фармакология. - Ташкент, 2011. - №4 - 5. - С - 138 - 141

7. Рихсиева Г.М. Характеристика клинического течения и показателей иммунного статуса у детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем: Информационное письмо. - Ташкент, 2011. - 4 с.

Рихсиева Гульнора Махамаджановнанинг 14.00.10. - Ю?умли касалликлар мута?ассислиги бўйича тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасини олиш учун «Алкогол суистеъмол ?илувчи оналардан ту?илган болалардаги А ва В вирусли гепатитларнинг клиник - иммунологик хусусиятлари», мавзусидаги диссертация ишининг

РЕЗЮМЕси

Таянч (энг му?им) сўзлар: ўткир вирусли гепатит А (ЎВГА), ўткир вирусли гепатит В (ЎВГВ), болалар, алкогол суистеъмол ?илувчи оналар.

Текширув объектлари: ўткир вирусли гепатитлар билан о?риган 199 та 3 ёшдан 14 ёшгача бўлган болалар текширувдан ўтган, улардан 84 таси ўткир вирусли гепатит А ва 115 таси ўткир вирусли гепатит В билан о?риган болалар бўлиб, худди шу ёшдаги 26 та со?лом болалар назорат гуру?ини ташкил этган. Шу билан бирга 180 та оналар текширилган, улардан 61 тасида ЎВГА ва ЎВГВ ани?ланган, уларнинг 39 тасида сурункали алкогол истеъмол ?илиш холати ани?ланган.

Ишнинг ма?сади: Алкогол суистеъмол ?илувчи оналарда ва уларнинг фарзандларида ўткир вирусли А ва В гепатитларни кечиш хусусиятларини ўрганиш.

Тад?и?от методлари: эпидемиолок, клиник, умумий лаборатор, иммунологик ва статистик текшириш усуллари.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: биринчи бор, алкогол суистеъмол ?илувчи аёлларда ЎВГА ва ЎВГВ клиник кечуви хусусиятлари ?айд ?илинмо?да ва у чўзилган реконвалесценция даври ва жараённи сурункали холатига ўтиши билан характерланади. Ани?ланишча, алкогол суистеъмол ?илувчи оилардан ту?илган болаларда паст иммун жавоб холатида ЎВГАни суст клиник кўринишли атипик турлари ?амда ЎВГВни кечувини узайиши ва жараённи сурункали холатга кўпро? ўтиши намаён бўлди.

Амалий а?амияти: Текширувлардан олишган натижалар аёллар ва болалар со?лигини ?имоя ?илиш ва муста??амлаш худудий дастурини амалга оширишда ?ўлланилади. Олинган натижалар алкогол суистеъмол ?илувчи оналардан ту?илган болаларни ЎВГА ва ЎВГВ о?ир ва чўзилиб кечиши ?амда ЎВГВнинг сурункали шаклига ўтиши бўйича ?авф гуру?ига кирувчилар деб бахолашга имкон беради, бу эса бундай болаларни даволаш самарадорлигини оширади.

Тадби? этиш даражаси ва и?тисодий самарадорлиги: диссертация ишидаги тад?и?от натижалари Янгийўл ша?ар марказий туман касалхонаси, Китоб тумани болалар касалхонаси ва Тошкент ша?ар 5-ша?ар клиник ю?умли касалликлар касалхонаси амалиётига тадби? ?илинган.Ўз ва?тида бошланган давонинг и?тисодий самарадорлиги 1.3 марта ошади.

?ўлланиш (фойдаланиш) со?аси: тиббиёт, ю?умли касалликлар амалиёт, олий ў?ув юртлари.

РЕЗЮМЕ

диссертации Рихсиевой Гульноры Махамаджановны на тему: «Клинико-иммунологические характеристики острых вирусных гепатитов А и В у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем», на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.10. - инфекционные болезни

Ключевые слова: острый вирусный гепатит А (ОВГА), острый вирусный гепатит В (ОВГВ), дети, матери злоупотребляющие алкоголем

Объект исследования: обследованы 199 детей больных вирусными гепатитами в возрасте от 3 до 7 лет, из них 84 детей больных ОВГА и 115 детей с ОВГВ, контрольную группу составили 26 практически здоровых детей, так же обследованы 180 матерей, из них у 61 женщины были выявлены ОВГА и ОВГВ, из которых 39 матерей на фоне хронического злоупотребления алкоголя.

Цель работы: изучение влияния злоупотребления алкоголем женщинами на течение острых вирусных гепатитов А и В у них и их детей.

Методы исследования: эпидемиологические, клинические, лабораторные, иммунологические и статистические.

Полученные результаты и их новизна: Выявлены особенности клинического течения ОВГА и ОВГВ у женщин, злоупотребляющих алкоголем, характеризующиеся затяжной реконвалесценцией и хронизацией процесса. Доказано, что у детей, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, при слабом иммунном ответе регистрировались атипичные формы ОВГА со скудной клинической симптоматикой, а также отмечалось затяжное течение и более частое формирование хронического процесса при ОВГВ.

Практическая значимость: Результаты исследования могут использоваться при реализации региональной программы, направленной на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей. Полученные результаты позволяют выделить детей, родившихся от матерей злоупотребляющих алкоголем в группу риска по более тяжелому и затяжному течению ОВГА и ОВГВ и риску хронизации процесса при ОВГВ, что повысит эффективность терапии этих детей.

Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность центральной районной больницы г. Янгиюля, Китабской районной детской больницы и городской инфекционной больницы №5 г. Ташкента. При своевременно начатом лечении экономическая эффективность возрастает в 1,3 раза.

Область применения: медицина, инфектология, высшие учебные заведения.

RESUME

Thesis of Rihsieva Gulnora Mahamadzhanovna on the scientific degree competition of the candidate of medical sciences on specialty 14.00.10 - Infectious diseases, subject: “Clinical and immunological characteristics of acute viral hepatitis A and B in children born to mothers who abuse alcohol”

Key words: acute hepatitis A (AHAV), acute hepatitis B (AHBV), children whose mothers abuse alcohol

Subjects of research: The study presents survey data 225 children with viral hepatitis at the age of 3 to 7 years, including 84 children and 115 patients AHAV children AHBV, a control group of 26 healthy children, as surveyed 180 women, of whom 61 women were identified AHAV and AHBV, of which 39 mothers on a background of chronic alcohol abuse.

Purpose of work: was to study the effects of alcohol abuse by women in the course of acute viral hepatitis A and B, they and their children.

Methods of research: epidemiological, clinical and general laboratory, immunological and statistical methods.

The results obtained and their novelty: the first shows the clinical features AHAV and AHBV women who abuse alcohol, characterized by a prolonged convalescence and chronic process. It is proved that the children born to mothers who abuse alcohol, with a weak immune response detected atypical forms of acute viral hepatitis A with scanty clinical symptoms, but also noted a prolonged duration and more frequent formation of a chronic process in acute viral hepatitis B.

Practical value: The results can be used to implement a regional program aimed at preserving and promoting the health of women and children. The obtained results allow to identify children born to mothers abusing alcohol at risk for more severe and prolonged, and stream AHBV and AHAV the risk of chronic process with AHBV, which will increase the effectiveness of therapy for these children.

Degree of embed and economic effectivity: The results of the thesis put into practice the central district hospital in Yangiyul, Kitab District Children's Hospital and City Hospital for Infectious Diseases № 5 of Tashkent. Economic effectiveness increases 1.3 times it treatment begins on time.

Field of application: medicine, infectology, institutions of higher education.

Размещено на Allbest.ru