Особенности сестринского ухода за пациентом реанимационного отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности сестринского ухода за пациентом реанимационного отделения

Введение

реанимация медицинский сестра уход

Актуальность данной темы в том, что в настоящее время всё чаще происходят случаи, в которых люди нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи. И только в реанимационном отделении, своевременное оказание неотложной помощи человеку спасает ему жизнь.

Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Наблюдение медицинской сестры за изменениями в состоянии больного и оказание ему первой помощи - это основная часть ухода за больными. Именно поэтому тема моей дипломной работы «Особенности сестринского ухода за пациентом реанимационного отделения».

Объект работы: деятельность медицинской сестры при уходе за больными в реанимационном отделении.

Предмет работы: особенность ухода за больными в реанимационном отделении.

Цель работы: рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами реанимационного отделения.

Задачи работы:

1. Проанализировать специальную литературу и нормативно-правовые документы по теме исследования.

2. Определить особенности работы медицинской сестры реанимационного отделения за пациентами.

3. Разработать и составить план сестринских вмешательств по приоритетным проблемам пациента.

Гипотеза: сестринский уход за пациентами реанимационного отделения имеет огромное значение для их выздоровления.

Противоречие:

Методы работы:

- теоретический анализ литературных источников;

- наблюдение за пациентами в результате комплекса реабилитационных мероприятий;

- анализ практической деятельности.

Структура дипломной работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. В первой главе проведен анализ теоретических источников по теме дипломной работы. Вторая глава посвящена практической работе медицинской сестры по уходу за пациентами реанимационного отделения. Работа представлена на 25 страницах, имеет список использованных источников, включающий 7 наименований, одна таблица и одна история болезни.

Глава I. Теоретическая часть

1.1 Реанимация. Особенности отделения

Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Основной контингент пациентов реанимации - это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые пациенты после сложных оперативных вмешательств и анестезии.

Реанимационные отделения общего профиля организуют в крупных больницах и предназначают для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии развертывают в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операции под наркозом.

Специализированные центры и отделения реанимации создают для больных с определенными заболеваниями (кардиореанимация, токсикологические, нефрологические, инфекционные).

Тяжесть состояния больных отделения реанимации обуславливает необходимость проведения круглосуточного мониторинга (наблюдения) за работой жизненно важных органов и систем организма - уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, уровнем насыщения крови кислородом и др.

Для этих целей реанимационные отделения оснащены необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного наблюдения за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электрокардиографами, передвижным рентгеновским аппаратом, аппаратами для искусственного дыхания и наркоза, дефибрилляторами, кардиостимуляторами, бронхоскопами.

Кроме того, пациентам реанимации постоянно на протяжении 24 часов в сутки проводится введение лекарственных средств через сосудистый доступ. Также достаточно часто у пациентов в области проведенного оперативного вмешательства временно оставляются специальные дренажные трубки, необходимые для слежения за процессом заживления послеоперационной раны.

При отделениях реанимации имеется клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль показателей (количество эритроцитов, гемоглобина), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

Крайне тяжелое состояние находящихся в реанимации больных является причиной присоединения к ним большого количества следящей аппаратуры, а также других медицинских приспособлений, являющихся обязательными компонентами проводимой в реанимации интенсивной терапии («капельницы», мочевой катетер, кислородная маска и другое).

Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.

С другой стороны, чрезмерная двигательная активность больного может стать причиной возникновения критического состояния пациента.

В реанимации справлять физиологическую потребность (нужду) возможно только лишь в пределах койки.

Учитывая все перечисленные выше причины, находящиеся в реанимации больные должны соблюдать строгий постельный режим. Соблюдение строгого постельного режима - одно из важнейших условий безопасного пребывания в отделении реанимации.

Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания.

Реаниматологи должны иметь возможность быстро и беспрепятственно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Это одна из причин, по которой пациенты реанимации находятся без нательного белья. С другой стороны, наличие на пациенте одежды значительно затрудняет проведение гигиенической обработки кожных покровов, увеличивая тем самым риск развития инфекционных осложнений.

Учитывая определенные особенности организации лечебного процесса, одной из специфик размещения пациентов в реанимации является наличие совместных палат, то есть как мужчины, так и женщины располагаются в одной палате. Этот факт также не должен быть поводом для беспокойства, так как в случае какой-либо необходимости (например, справить нужду) всегда можно попросить медицинский персонал поставить между кроватями разделяющую ширму.

Все перечисленные выше особенности лечебного режима реанимации конечно не являются психологически и физически комфортными, однако все они преследует одну благородную цель - достижение скорейшего выздоровления пациентов.

1.2 Уход за больными в отделении реанимации

Уход за больными, находящимися в отделении реанимации и в палатах интенсивной терапии, представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания.

Проведение большинства из этих мероприятий вменяется в обязанности среднего медицинского персонала.

Они обязаны владеть всеми манипуляциями в полном объёме. Это относится, прежде всего, к умению соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении, проводить реанимацию, ухаживать за больными в тяжелом и бессознательном состоянии.

Быстрое изменение в состоянии пациента требует пристального контроля за больным, четкой ориентации в обстановке и профессиональной наблюдательности.

Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным).

Особое внимание обращают на то, чтобы больной находился в функционально выгодном положении. Наиболее частым является положение на спине. При этом, однако, надо помнить, что в случае недостаточного ухода это положение быстро может привести к развитию пролежней в области крестца, расстройству дыхания.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких медперсонал каждые 2 часа должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок-спина-бок), протирать кожу дубящими веществами (камфарным спиртом, этиловым спиртом), подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки, надутые воздухом резиновые круги.

Для профилактики пролежней лучше всего использовать специальные противопролежневые матрасы или кровати.

Больного в коматозном состоянии для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо укладывать в положении на боку, надежно фиксируя туловище путем сгибания ноги в коленном суставе. Верхнюю конечность укладывают на подушку или валик, подложенный под грудь. Зубные протезы удаляют.

Для профилактики высыхания роговицы в глаза закапывают 2-3 раза в сутки по 2-3 капли вазелинового или персикового масла.

Кожу тщательно протирают 1-2 раза в день, складки ее и опрелости присыпают тальком или детской присыпкой.

Лицо протирают влажным полотенцем.

Соблюдают строгую асептику при венепункции, катетеризации сосудов, мочевого пузыря, смене инфузионных систем и перевязках.

Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием сознания больного.

Эффективность ухода во многом зависит от возможности применения в отделениях реанимации систем, шприцев, игл и катетеров одноразового употребления, от своевременной смены медицинскими работниками марлевых масок. Рекомендации врача по питанию больного, введению в организм жидкостей должны строго выполняться. Введение в сосудистое русло растворов производится после их подогрева до температуры, близкой к нормальной температуре человеческого тела.

При уходе за больными в отделениях реанимации определенное значение имеют и психологические моменты.

Врачи, сестры и санитарки должны уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу усиленного внимания к больному, быть осторожным в разговорах о нем, чтобы последние не стали источником ятрогенных страданий.

Боль, страх, невозможность выполнения элементарных функций, беспомощность и беззащитность ставят больного в положение ребенка (явление, известное в психологии как регрессия личности).

Персонал отделения должен глубоко чувствовать это состояние, в совершенстве владеть методом эмпатии (способность вживаться в положение больного) и всем своим поведением, мимикой, жестом вселять в больного надежду на исцеление.

1.3 Контингент пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии

В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных:

1. С острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;

2. С острым и опасным для жизни расстройством дыхания;

3. С острой печеночно-почечной недостаточностью;

4. С тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

5. После сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;

6. Находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами;

7. После реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

В результате контингент пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии можно объединить в несколько групп.

Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями.

Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках.

Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии.

Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.

Уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию отделения реанимации и интенсивной терапии. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Они составляют третью группу пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.

Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу.

В принципе эти больные не должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.

В пятую группу входят так называемые «больные» со «смертью мозга». У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.

1.4 Права и обязанности медицинской сестры реанимационного отделения

На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо с соответствующим образованием, прошедшее специальную подготовку.

Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе руководствуется распоряжениями высших должностных лиц.

Обязанности медицинской сестры реанимационного отделения:

1. Осуществляет уход и наблюдение за состоянием здоровья, физиологическими отправлениями, сном пациентов отделения.

2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом врачу-реаниматологу.

3. Осуществляет подсчет пульса, дыхания, определяет артериальное давление, диурез, водный баланс, наличие дефекации и др., заносит данные в лист интенсивного наблюдения и терапии.

4. Немедленно сообщает врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния здоровья пациента.

5. Осуществляет забор крови из вены и другого биоматериала для лабораторных исследований, организует дополнительный сбор биоматериала в лабораторию.

6. Организует своевременное обследование пациентов врачами-консультантами.

7. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

8. Следит за санитарным состоянием палат и всех вспомогательных помещений.

9. Повышает свою профессиональную квалификацию.

10. Заполняет необходимую учетную документацию.

11. При необходимости проводит комплекс реанимационных мероприятий.

12. Подготавливает тела умерших для передачи их в морг.

13. Сдает дежурство у постели каждого пациента.

14. Правильно ведет журнал учета наркотических и сильнодействующих средств .

1.4.1 Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии

Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска.

Необходимость знаний специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний обуславливает специфика их деятельности в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии:

1. Экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;

2. Сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;

3. Широкое использование техники, диагностики и лечения;

4. Необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;

5. Ятрогения (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача);

6. Недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;

7. Контакт со страховыми компаниями, угроза исков;

8. Психоэмоциональные стрессы у персонала.

Особенности деятельности сотрудников отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии обусловливают большую вероятности возникновения различных этических и юридических конфликтов.

Предупредить их и избежать ошибок в межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.

Этические нормы, которые должны быть присущи медсестрам отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, регламентированы «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» .

Медицинская сестра несет ответственность за неточное или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка в больнице.

При развитии опасных для жизни последствий анестезии или интенсивной терапии виновный в этом медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в соответствии с Уголовным кодексом.

При нарушении медицинским работником его профессиональных обязанностей устанавливается мера наказания-дисциплинарная или уголовная ( в соответствии с основами законодательства) ответственность.

Глава II. Практическая часть

Преддипломную практику я проходила с 21 апреля по 18 мая в «ГБУЗ СО «СООД» «Филиал № 2»», в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Перед работой я ознакомилась с отделением реанимации и интенсивной терапии.

В структуру реанимационного отделения входят:

· палата интенсивной терапии

· санитарная и бытовая комнаты:

· ординаторская;

· кабинет старшей медицинской сестры;

· комната для среднего и младшего медперсонала;

· кабинет сестры-хозяйки;

Палата реанимации и интенсивной терапии рассчитана на 6 коек. В палате находится пост медсестры, функциональные кровати, прикроватные тумбочки, специальные мониторы для непрерывного динамического наблюдения за пациентами, шкаф и холодильник с лекарственными препаратами, сейф для наркотических средств, манипуляционный стол, раковина.

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении реанимации и интенсивной терапии я руководствовалась следующими документами:

1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни"

2. МЗ РФ приказ от 23 августа 2010 года N 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств».

На посту медсестры я ознакомилась с журналами:

1. Журнал движения больных.

2. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред.

3. Тетрадь сдачи ключей от сейфа.

4. Журнал контроля работы медицинского оборудования.

5. Журнал учёта проведения генеральных уборок.

6. Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки.

7. Журнал учёта качества предстерилизационной обработки.

8. Журнал учёта манипуляций.

9. Журнал учёта выявленных неблагоприятных побочных реакций при применении лекарственных средств и медицинских изделий.

10. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава).

Перед всеми манипуляциями я обрабатывала руки на гигиеническом уровне, для этого я использовала:

1. Антисептическое мыло «бразол».

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.

3. Кожный антисептик «стериллиум».

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.

Механическая обработка рук:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение.

Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик.

После обработки рук на гигиеническом уровне я одевала перчатки.

Подготовка палаты.

Перед тем как пациента привезут из операционного блока в отделение реанимации нужно подготовить палату и постель.

Для этого:

1. Я проветривала палату.

2. Кровать тщательно застилала. Клеёнку, простынь расправляла, чтобы не было складок и неровностей.

3. На прикроватную тумбочку ставила почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики.

4. Под кровать ставила судно.

5. Подготавливала аппарат для искусственной вентиляции лёгких (Chirolog SV alfa V или Vela) (приложение 1).

Наблюдение и уход за пациенткой.

Все сестринские вмешательства для пациентов реанимационного отделения одинаковые, поэтому за время прохождения моей практики я три дня наблюдала за одной пациенткой.

Пациента Ф., 65 лет.

24 апреля 2016 года была госпитализирована в хирургическое отделение онкологического диспансера с диагнозом "Злокачественная опухоль желудка". 25 апреля 2016 года была проведена операция - резекция желудка, пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Совместно с медицинским персоналом мы подключили пациенту к аппарату искусственной вентиляции лёгких, заполнила журнал движения больных и наблюдала за состоянием пациентки.

После того как пациентка пришла в сознание, я опросила её и по жалобам выявила проблемы.

Жалобы: на боли в области послеоперационного шва, жажду, страх выпадения дренажа.

Осмотр: температура 37.1, состояние больной средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. боли в области послеоперационного шва;

2. жажда;

3. страх выпадения дренажа.

Потенциальные:

1. риск кровотечения из раны;

Приоритетные:

1. боли в области послеоперационного шва.

Цель краткосрочная - уменьшить боль и жажду.

По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.

План сестринских вмешательств	Мотивация
Контроль за состоянием.	Предупреждение осложнений.
Уменьшение боли.	Профилактика кровотечений.
Выполнение назначений врача.	Для эффективного лечения.
Психологическая поддержка пациентки.	Улучшение состояния.
Уменьшение жажды.
Профилактика пролежней.	Предупреждение осложнений.

По плану:

1. Я утром измерила температуру тела и отметила в листе назначений, количество выведенной жидкости (включая выделения по дренажам).

2. Через каждые 2 часа отмечала артериальное давление, пульс ( Для предупреждения осложнений).

3.Для уменьшения боли - положила пузырь со льдом.

4.Согласно отраслевому стандарту - по назначению врача внутримышечно ввела обезболивающий препарат: кетонал 2,0. Обеспечила проведение антибиотикотерапии. Внутривенно поставила цефотаксим 2г. разведенный в 20 мл. 0.9% растворе натрия хлорида. Ввела внутривенно капельно: липофундин 20% -250мл, аминоплазмаль Е15-500мл. - для парентерального питания.

5. Провела беседу с пациенткой и убедила её в надежной фиксации дренажа.

6.Смочила губы пациентки водой с помощью марлевой салфетки - для уменьшения жажды.

7.Следила за тем, чтобы постельное бельё было сухим, не имело складок. Поворачивала пациентку каждые 2 часа на бок - для профилактики пролежней, согласно отраслевому стандарту.

26.04.2016 года.

Жалобы: на боли в области послеоперационного шва, тошноту, дефицит самоухода.

Осмотр: температура 36.8, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

1. боли в области послеоперационного шва;

2. тошнота;

3. дефицит самоухода.

Потенциальные:

1. риск рвоты;

Приоритетные:

1. боли в области послеоперационного шва;

Цель краткосрочная - уменьшить боль и тошноту.

По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.

План сестринских вмешательств	Мотивация
Вызвать врача.	Для получения назначений.
Выполнение назначений врача.	Для эффективного лечения.
Контроль за состоянием.	Предупреждение осложнений.
Поддержание личной гигиены.	Улучшение состояния. Предупреждение осложнений.
Профилактика застойной пневмонии.
Поддержание чистоты белья.	Профилактика пролежней.

По плану:

1.У пациентки появилась тошнота, я вызвала врача.

Приподняла головной конец, для облегчения дыхания.

2.По назначению врача: я ввела обезболивающий препарат: кетопрофен 2,0 в/м, метоклопрамид - от тошноты, после того как тошнота прошла внутривенно капельно ввела липофундин 20% - 250мл и аминоплазмаль Е15-500мл - для парентерального питания.

3.Измерила температуру тела, записала данные в лист назначений.

4.У пациентки появился дефицит самоухода, я умыла, подмыла больную, совершила туалет полости рта водой.

5.Сделала перкуссионный массаж грудной клетки.

6.Сменила пелёнку.

27.04.2016 года. Опрашивая пациентку, я выявила проблемы:

Жалобы: на сухость во рту, дискомфорт от мочевого катетера.

Осмотр: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

*дискомфорт от мочевого катетера.

*сухость во рту;

Потенциальная:

*риск развития пролежней.

Приоритетная:

*дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная - за время пребывания в стационаре помочь пациентке адаптироваться к своему состоянию.

По проблемам пациентки я составила план сестринских вмешательств.

План сестринских вмешательств	Мотивация
Психологическая поддержка пациентки.	Улучшение состояния.
Уменьшение жажды.	Для эффективного лечения.
Контроль за состоянием.	Предупреждение осложнений.
Профилактика легочных осложнений.	Улучшение состояния. Предупреждение осложнений.
Профилактика застойной пневмонии.
Профилактика пролежней

По плану:

1.Для уменьшения дискомфорта от мочевого катетера я провела гигиену мочевых органов и провела беседу с пациенткой о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.

2.Чтобы у пациентки не было сухости во рту, я дала ей прополоскать рот водой.

3.Обучила пациентку дыхательной гимнастике.

4.Сделала перкуссионный массаж грудной клетки, по назначению врача.

5.Я поговорила с пациенткой о том, чтобы она совершала движения руками, ногами, самостоятельно поворачивалась.

В рассматриваемом мною случае помимо основных физических проблем пациентки присутствовали психологические проблемы (таблица 1).

Одной из основных проблем у пациентки стали боли в послеоперационной ране. Обеспечив пациентке покой, и точно следуя назначениям врача, мне удалось выполнить поставленную цель.

Второй основной проблемой стал страх выпадения дренажа. Проведя беседу, мне удалось убедить пациентку в надежной фиксации дренажа, тем самым я выполнила поставленную цель.

После трёхдневного наблюдения за пациенткой и выполненных совместно с медицинским персоналом сестринских вмешательств, у пациентки улучшилась динамика, после чего она была переведена в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.

Заключение

Рассмотрев особенности работы медицинской сестры реанимационного отделения за пациентами, разработав и составив план сестринских вмешательств по приоритетным проблемам пациента, я могу сделать вывод, что работа медсестры в реанимационном отделении в целом отличается от работы медсестёр в других отделения.

Главными особенностями является то, что пост медсестры находится в палате, ведётся постоянное наблюдение за пациентами отделения.

Потому что благодаря постоянному наблюдению и вовремя оказанной помощи, пациенты благополучно переводятся в другие отделения для скорейшего выздоровления.

Именно в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам нужно оказать не только специализированную помощь, но и моральную поддержку.

В заключении моей дипломной работы я хочу сделать вывод, что цель и задачи поставленные в моей дипломной работе - выполнены, пациенты отделения реанимации благодаря вовремя выполненных врачебных назначений, постоянного наблюдения, уходу и доброжелательности медицинского персонала быстро восстанавливаются и переводятся в обычные отделения.

Работа над этой дипломной работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

Список используемых источников

1. Гребнев А.Л. Основы общего ухода за больными. 2014 г.

2. Ларичев.А.Б. Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии, 2011г.

3. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Неотложная помощь. 2012г.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. 2011г.

Интернет-ресурсы

5.http://www.dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-v-otdelenii-reanimacii-i/

6.http://lektsii.net/2-63677.html

7.http://medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=2032

Приложение

Аппараты искусственной вентиляции лёгких.

Динамика наблюдения за пациентом реанимационного отделения

	25.04.2016	26.04.16	27.04.2016
Боль в области послеоперационного шва.	+	+	-
Жажда	+	+	-
Тошнота	-	+	-
Температура тела	37.1°С	36.8°С	36.6°С
Психологические проблемы.	+	-	-

Механическая обработка рук на гигиеническом уровне.

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение.

Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Размещено на Allbest.ru