Размещено на http://www.allbest.ru/

Анапский филиал

государственного бюджетного профессиональное образовательного учреждения

«НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Дипломная работа

Риск профессионального заражения и их профилактика в хирургическом отделении



Оглавление

Введение

Глава 1. Сестринский уход как область деятельности медицинской сестры

1.1 Профессиональные заражения в хирургическом отделении

1.2 Риск профессионального заражения и их профилактика в хирургическом отделении

Глава 2. Анализ инфицирования медицинских сестер 3 отделений: отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и траматологичкое отделение

2.1 Характеристика «Городская больница УЗА МО город-курорт Анапа»

2.2 Анкетирование медицинских сестер МБУЗ «Городская больница», 3 отделении: отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и травматологическое отделение

Общие выводы

Заключение

Список использованной литературы



Введение

В Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по различным инфекционным заболеваниям. В группе риска находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с пациентами, имеющими различные инфекции, в том числе протекающие латентно. По мнению директора НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова в начале XXI в. положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При этом, по его словам, уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким. Причины -- прямой контакт с больными, а также специфика условий труда.

В практике здравоохранения существуют проблемы, связанные с возникновением аварийных ситуаций (случайные уколы, порезы, травмы и т. д.). В мире официально зарегистрировано 350 случаев профессионального заражения ВИЧ медицинских работников. Ежегодно в Российской Федерации по данным официальной статистики частота аварийных ситуаций колеблется от 0,8 до 15,5 на 100 сотрудников в год. Большинство учреждений здравоохранения стремится выявить ВИЧ -- статус пациента до начала оказания медицинской помощи, игнорируя при этом элементарные меры инфекционной безопасности. Обучение правилам безопасного проведения медицинских манипуляций играет важную роль в предотвращении нозокомиального заражения медицинских работников инфекциями, передаваемыми с кровью.

Особенно актуальна проблема заражения при аварийных ситуациях медработников вирусами гемоконтактных инфекций -- гепатитов В (ГВ), С и ВИЧ, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний среди населения, а следовательно, и среди пациентов лечебно-профилактических учреждений. Основными средствами, позволяющими реально защитить медицинских работников, являются вакцина и средства индивидуальной защиты.

Цель исследований: определить риск профессионального заражения и их профилактика в хирургическом отделении

Объект исследования: профессиональный травматизм медицинских сестер.

Предметисследования:литературныеданныепоинфицированиюмедицинскихсестервнутрибольничнымиинфекциями,результатыанонимногоанкетированиямедицинскихсестерМБУЗ«Городская больница»

Задачи:

1. Исследоватьфакторырискаинфицированиямедицинскойсестрыхирургического отделения.

2. Разработатьанкету.

3. ПровестианкетированиемедицинскихсестервМБУЗ«Городская больница»напредметвыполнениямерпрофилактикиинфицированиявовремяработывотделении.

4. Закрепить,расширитьиуглубитьзнанияобинфицированиимедицинскогоперсоналаимерахпрофилактикиприработевхирургическом отделении.

5. Обработатьипроанализироватьполученныеданные,сделатьвыводы

Методыисследования:

• Методтеоретическогоанализалитературныхисточников.

• Социологический.

• Аналитический.

• Методанализаданныхпроведенногоанкетирования.

Практическаязначимостьработы:Расширить,углубитьисистематизироватьзнанияоработемедицинскойсестрыхирургического отделения.



Глава 1. Сестринский уход как область деятельности медицинской сестры

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению. Приоритетные проблемы пациента - это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.

Приоритетные проблемы

Приоритетные проблемы пациента - это следующие патологии и состояния: отсутствие сознания; недержание мочи и кала либо запоры; нарушение работы дыхательных органов; сбои в сердечной деятельности.

Потенциальные проблемы

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента - настоящие и потенциальные - сказываются на повышении риска: образования венозных тромбов; развития пневмонии; возникновения урологических инфекций; проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Основы сестринского ухода

Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии.

Основа сестринского процесса - пациент как личность, требующая комплексного подхода.

Сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больным.

Непременное условие - участие пациента в этом процессе и членов его семьи в определении целей ухода, плана, способов сестринского вмешательства и в оценке результатов ухода, что позволяет осознать пациенту необходимость помощи самому себе, обучиться ей и оценить качество сестринского процесса.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов (с обязательным документированием):

1. оценка состояния (обследование) пациента;

2. интерпретация полученных данных (определение проблем);

3. планирование предстоящей работы;

4. реализация (выполнение) составленного плана;

5. оценка результатов перечисленных этапов.

Любой из этапов может быть пересмотрен и скорректирован после проведения текущей оценки, что позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента.

Обязательными условиями для действий медицинской сестры:

* профессиональная компетентность;

* навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных;

* достаточное время и доверительная обстановка;

* конфиденциальность;

* согласие и участие пациента;

* при необходимости участие других медицинских и/или социальных работников.

Первый этап сестринского ухода - обследование

Главной целью сестринского обследования пациента выступает сбор данных о состоянии его здоровья. Вначале медицинские работники собирают информацию для формирования истории болезни. Далее прибегают к физическому обследованию, в частности измерению температуры тела, артериального и глазного давления. В последующем выполняют анализ крови и мочи, исследуют биохимические показатели телесных жидкостей.

Второй этап сестринского ухода - выявление проблем пациента

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела. Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья - наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.

Третий этап сестринского ухода - постановка целей

Существует целый ряд задач, которые неизменно ставят перед сиделками при уходе за больным: формирование информационной базы о пациенте; выявление объективных потребностей больного в период реабилитации; расстановка главных приоритетов в обслуживании; разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные; определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий. При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента. Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные - более 2 недель и краткосрочные - 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

Четвертый этап сестринского ухода - вмешательство

Основной задачей сестринского вмешательства выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника: Компенсирующее (абсолютное) - в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения. Частично-компенсирующее - распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению. Поддерживающее - система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

Пятый этап сестринского ухода - оценка результатов

Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны - выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.

1.1 Профессиональные заражения в хирургическом отделении

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медикосоциальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах - на 12-18 дней)

По данным ВОЗ внутрибольничные инфекции встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. По статистическим данным в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше.

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ к внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, поражающие больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его.

Объектом внутрибольничного инфицирования является и пациент, и медицинский работник. Причем риск инфицирования пациента напрямую зависит от компетенции и профессионализма медицинского персонала, а меры, принимаемые медсестрой для собственной безопасности, в конечном итоге становятся и профилактикой ВБИ у пациентов.

Условно выделяют три вида ВБИ: у пациентов, инфицировавшихся в стационарах, при получении поликлинической помощи и у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему персоналу отводится основная роль: медсестра организует, выполняет и контролирует ход выполнения соответствующих мероприятий младшим медперсоналом.

Основными направлениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ относятся:

· общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря,

· личная гигиена больных и медицинского персонала,

· организация дезинфекционного дела, направленного на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней перевязочной хирургического отделения стационара, медицинском инструментарии и оборудовании

· противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции -- это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило особенно важно для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, которые имеют повышенный риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов -- личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Асептика и антисептика являются эпохальными достижениями, без которых невозможно существование и развитие современной хирургии. Один из принципов асептики предполагает обязательное разделение всех больных на два потока - «чистые» и «гнойные». Это необходимо для предупреждения развития гнойно-септических осложнений, которые часто нивелируют работу виртуозно владеющего скальпелем хирурга. Данные осложнения составляют наибольшую часть заболеваний, получивших название нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция, которая в настоящее время приобретает черты эпидемии.

В большинстве городских и районных больниц, где функционирует одно общехирургическое отделение, для «гнойных» больных выделяют специальные палаты и перевязочную, которая находится в том же отсеке. В крупных лечебных учреждениях, где существует несколько самостоятельных хирургических отделений, одно из них предназначается для госпитализации больных с гнойно-септическими заболеваниями. В ряде случаев лечение этой патологии осуществляют в специализированном «гнойном» стационаре. Такое медицинское подразделение носит название отделение (стационар) хирургической инфекции, которое функционирует согласно требованиям, предъявляемым к инфекционным отделениям, и оно имеет соответствующий официальный статус.

В отделение гнойной хирургии госпитализируют больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, в том числе с фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастинит и другую патологию.

Архитектурная планировка «гнойного» отделения подчиняется единому требованию, обеспечивающему изоляцию больных с хирургической инфекцией. Начиная с приемного отделения, при госпитализации создают самостоятельный поток пациентов, который исключает их контакт с больными из других отделений. В отделении имеются все необходимые подразделения, помещения и оборудование, дающие возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

В отделении гнойной хирургии есть своя операционная, где осуществляются все виды вмешательств, которые требуются при лечении данного контингента больных. В перевязочной проводят смену повязки на гнойной ране, пункции полостей и абсцессов, содержащих гной, выполняют хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного, не касаясь пальцами, метода работы.

Внешний вид сотрудников отделения, их одежда, поведение в «гнойной» перевязочной подчиняются стандартным требованиям. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, при выполнении процедур, рекомендуют закатывать рукава халата и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной поверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают ветошью, смоченной обеззараживающим раствором.

Противоэпидемический режим в отделении гнойной хирургии включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию.

При текущей дезинфекции ежедневно протирают мебель, радиаторы, подоконники в палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, при которой пол, окна, двери, стены, осветительную арматуру протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Эти мероприятия проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно осуществляют ежедневную и генеральную уборку в процедурной.

Весь инвентарь, емкости, ветошь, ведра для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а по истечении необходимой экспозиции ветошь прополаскивают в проточной воде и сушат. Это проводят в специально отведенной санитарной комнате.

Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурном кабинете устанавливают бактерицидные лампы на высоте не менее двух метров от пола. Один облучатель ОБН-150 приходится на 30 куб. м помещения, ОБН-300 - на 60 куб. м. Воздух в помещениях кварцуют по графику и только в отсутствие людей. При недостаточной естественной вентиляции через каждые 1,5-2 часа горения облучателя помещение проветривают в течение 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в очках-консервах.

Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидстанции не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут смывы и мазки с каталок для больных, полотенец для рук персонала, халатов медицинских работников, рук работающих в перевязочной, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы с умывальников, раковин, стоков воды, где может обитать влаголюбивая флора.



1.2 Риск профессионального заражения и их профилактика в хирургическом отделении

В процессе трудовой деятельности медицинский персонал ежедневно сталкивается с риском заражения широким спектром различных инфекционных заболеваний. На сегодняшний день известно более 30 нозологических форм инфекционных болезней, основным фактором передачи которых является кровь. Профессиональным риском заражения инфекциями могут являться

- аварийные ситуации - производственные микротравмы: уколы, порезы, царапины, укусы;

- загрязнения слизистых, кожи и одежды, поверхностей в помещениях кровью и ее компонентами, другими биологическими жидкостями.

Наиболее широко распространенными и часто встречающимися гемоконтактными инфекциями являются вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция. По статистике Всемирной организации здравоохранения ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В Российской Федерации ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гемоконтактными гепатитами. В связи с этим, в любой медицинской организации должен быть разработан комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на защиту здоровья врачей, специалистов сестринского дела и младшего медицинского персонала. Гемоконтактные (парентеральные) инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Риск заражения в большинстве случаев связан с повреждением кожных покровов медицинским инструментарием, биологическими жидкостями пациентов, при этом абсолютное большинство всех профессиональных травм медицинских работников связано с выполнением инъекций. Случайный укол иглой, загрязненной биологическим материалом, содержащим вирус гепатита В, обуславливает риск инфицирования от 6 до 30%. Риск заражения вирусным гепатитом С значительно ниже. Еще меньше вероятность случайного парентерального инфицирования ВИЧ-инфекцией - от 0,3 до 0,5%. Наиболее высокий риск профессионального заражения характерен для специалистов сестринского дела, в частности выполняющего инвазивные манипуляции у постели пациента, а также для процедурных и операционных медицинских сестер. Среди врачей наибольшей опасности подвергаются оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы, врачи-лаборанты, специалисты скорой медицинской помощи.

Возникновению аварийных ситуаций способствуют: профессиональная неопытность сотрудника медицинской организации; дефицит рабочего времени; повышенная нагрузка; работа в ночные часы. Довольно часто аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медицинских работников, происходят при: выполнении внутривенных инъекций и переливаний крови; заборе венозной крови с целью проведения лабораторного исследования; надевании колпачка на использованную иглу; передаче из рук в руки острого хирургического инструментария; применении опасной техники ушивания тканей; уборке рабочего места. ВАЖНО!!! Основой профилактики профессионального инфицирования медицинских работников является строгое соблюдение правил противоэпидемического режима в медицинской организации. Все сотрудники медицинской организации должны придерживаться принципа: каждый пациент расценивается как потенциально инфицированный.

Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности:

Каждый пациент и весь биоматериал представляет потенциальную инфекционную опасность!

В некоторых случаях медицинские работники недооценивают потенциальный риск профессионального заражения при оказании помощи знакомым, родственникам, соседям, а также пациентам, которые по их утверждению «с виду совершенно здоровы».

Обязательно учитывайте тот факт, что кровяные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция) могут не проявлять себя очень длительное время, и поэтому невозможно определить такого пациента «на глаз». Вероятность потенциального инфицирования существует всегда, где бы и в каких условиях не приходилось оказывать медицинскую помощь (на рабочем месте, на улице, в транспорте, на отдыхе, и т.д.).

Использование средств индивидуальной защиты!

Все средства индивидуальной защиты от парентеральных инфекций делятся на 3 группы: медицинский сестра внутрибольничный инфекция

1). Спецодежда - при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается. Желательно использование одноразовой спецодежды для повседневной работы.

2). Средства защиты рук - медицинские перчатки, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: онитоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям; а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения. В зависимости от материалов, из которых они производятся, они выпускаются разных цветов.

3). Средства защиты слизистых оболочек - к ним относятся:

§ Герметические очки,

§ Щитки (экраны),

§ Противожидкостные маски.

Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.

Строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения!

Строгое соблюдение этапности, а также режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения является наиважнейшим мероприятием профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в перчатках после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.

Преимущественное использование в работе медицинских изделий однократного применения!

Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения (инструменты, лабораторная посуда и пр. изделия) минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности. Одноразовый инструментарий используют только однократно!

Строгое соблюдение правил утилизации

медицинских отходов!

Соблюдение правил проведения мероприятий дезинфекционного режима в помещениях медицинского учреждения!

Максимальная осторожность при работе с колющим, режущим, движущимся, вращающимся инструментом, а также лабораторной посудой и любой медицинской техникой!

Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении процедур и манипуляций с использованием режущих, колющих, движущихся и вращающихся инструментов (иглы, скальпели, боры, стеклянные изделия и др.). Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

Строгое соблюдение правил транспортировки биологического материала!

Достаточное количество дезинфицирующих средств на каждом рабочем месте!

Все рабочие места (особенно процедурный, смотровой кабинеты, перевязочная, манипуляционная и пр.) должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами в достаточном количестве.

Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

Рациональная организация труда медицинского персонала при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

Учитывая зараженность крови и другого биологического материала инфицированного ВИЧ человека, для профилактики профессионального инфицирования медицинских работников необходимы рациональная организация труда медперсонала и соблюдение следующих нормативных правил:

§ При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией проверяют наличие и целостность аварийной аптечки.

§ Весь многоразовый хирургический, стоматологический и другой медицинский инструментарий применяют только для данной категории больных, обеспечив его обработку и хранение в отдельных емкостях.

§ Все манипуляции выполняют в присутствии второго специалиста, который продолжает их выполнение в случае аварийной ситуации (разрыва перчаток, пореза и др.).

§ При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработника на время заболевания отстраняют от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними.

§ При необходимости выполнения работы все поврежденные участки закрывают лейкопластырем, лифузолем или напальчником.

§ Если авария произошла в работе с заведомо известным ВИЧ-инфицированным пациентом, необходимо немедленно сообщить об аварийной ситуации руководителю отделения (подразделения).

Соблюдение правил личной гигиены при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

Для профилактики инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских манипуляций выполняют следующие элементарные мероприятия личной гигиены:

§ Тщательно моют руки после осмотра каждого пациента или проведения процедур, при которых возможен контакт с инфицированным материалом.

§ По окончании процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми и кожей) после мытья рук применяют современные хирургические кожные антисептики.

§ При отсутствии кожных антисептиков руки моют водой с мылом с последующим высушиванием и дальнейшим обеззараживанием 70% раствором этилового спирта.

§ После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) руки моют водой с мылом.

Своевременность оказания первой медицинской помощи в случае аварийных ситуаций!

Инфицирование медицинских работников чаще всего происходит при аварийных ситуациях: при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, ликвором, околоплодными водами и др.), а также при травмах во время выполнения медицинских процедур и манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.п.).

Организация и своевременное проведение медицинским персоналом правильной тактики при авариях является наиболее эффективной мерой первичной экстренной неспецифической профилактики профессионального инфицирования.

С этой целью в медицинском учреждении на каждом рабочем месте должна быть аварийная аптечка (см. Приложение № 3 «Аварийная аптечка для оказания первой медицинской помощи в целях предупреждения профессионального заражения»).

Для четкого выполнения последовательности профилактических мероприятий рекомендуется наличие алгоритмов действия при авариях.

Для своевременного оказания первой медицинской помощи в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи любому пациенту необходимо выполнить следующие мероприятия посттравматической профилактики парентеральных инфекций:

§ При попадании заразного или подозрительного на инфицирование ВИЧ биологического материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на халат, одежду - место загрязнения немедленно обеззараживают дезинфицирующим раствором. Затем обеззараживают перчатки, снимают халат и погружают последний в дезинфицирующий раствор (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сбрасывают в стерилизационную коробку для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

§ Обувь обеззараживают способом двукратного обтирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (все дезинфектантыиспользуют в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию согласно инструкции на дезинфекционное средство).

§ Кожу рук и других участков тела, находящихся непосредственно под загрязненной одеждой, обеззараживают 70% раствором этилового спирта.

§ При загрязнении рук кровью (или другими потенциально опасными биологическими жидкостями человека) их обеззараживают тампоном с кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем двукратно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо индивидуальным полотенцем (салфеткой).

§ При повреждении кожных покровов немедленно обеззараживают перчатки дезинфицирующим раствором, снимают их, выдавливают кровь из ранки, тщательно моют руки под проточной водой с мылом,спиртовым раствором йода.

При попадании заразного материала на слизистые оболочки:

§ - глаз - немедленно промывают стерильной водой;

§ - носа - немедленно промывают стерильной водой;

§ - ротоглотки - прополаскивают 0,05% водным раствором марганцовокислого калия или 70% раствором этилового спирта.

Закапывание стерильных глазных капель сульфацил-натрия 20,0% применяется как дополнительная манипуляция.

При попадании потенциально опасного биоматериала на пол, стены, мебель, оборудование - загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию (согласно инструкции на дезинфицирующее средство). Затем тампоном (салфеткой) удаляют смесь заразного материала и дезинфицирующего раствора и сбрасывают его (её) в дезинфицирующий раствор. После чего поверхность протирают дважды (с интервалом 15 минут) дезинфицирующим раствором. Если применяется 70% этиловый спирт - поверхность протирают 3-5 раз, так как спирт быстро испаряется. Использованную ветошь погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

Обязательный учет всех аварийных ситуаций!

Сведения о любой аварийной ситуации необходимо внести в «Журнал регистрации аварийных ситуаций», где указать фамилию, имя, отчество пострадавшего; описание и обстоятельства аварийной ситуации; фамилию пациента, при оказании помощи которому произошла авария; номер его истории болезни; проведенные мероприятия по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами; данные о проведение экстренной химиопрофилактики (при условии ее проведения); подписи 2-х медицинских работников, подтверждающие факт произошедшей аварии.

Проведение расследования и составление актаоб аварийной ситуации!

В случае аварийной ситуации при оказании помощи лицу, заведомо зараженному ВИЧ - инфекцией (и/или парентеральным гепатитом) необходимо срочно проводить расследование в соответствии с «Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве» (утв. Постановлением Правительства РФ от 03.06.95 № 558) с составлением «Акта о несчастном случае на производстве» по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден Постановлением Минтруда от 01.08.95 № 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

Экстренная антиретровирусная химиопрофилактика!

В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики.

До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (или КДЦ или КДК при ЛПУ).

При постановке на диспансерный учет заводят индивидуальную медицинскую карту (уч.ф. № 25), в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.

Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований представляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Наряду с физическими методами защиты важным инструментом профилактики производственного травматизма является постоянное обучение медицинского персонала безопасной работе с острыми предметами (отработка практических навыков выполнения инъекций и инфузий), а также безопасным методам утилизации острых предметов. Это - ключевой момент как повышения качества медицинской помощи, так и снижения производственного травматизма. Разработка локальных рекомендаций, приказов или иных документов, регулирующих использование и утилизацию острых предметов, и ознакомление с ними всего медицинского персонала ЛПУ позволит руководству требовать от работников соблюдения надлежащих мер безопасности.

Медицинскому персоналу необходимо быть предельно внимательным при оказании помощи больным из групп повышенного риска заражения ВИЧ! Основными уязвимыми в отношении ВИЧ- инфекции группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, занимающиеся коммерческим сексом; гомосексуалисты. В группу повышенного риска в отношении заражения ВИЧ входят клиенты лиц, занимающихся коммерческим сексом, партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, се- зонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом, и др.), люди злоупотребляющие алкоголем и неинъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.



Глава 2. Анализ инфицирования медицинских сестер 3 отделений: отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и траматологичкое отделение

2.1 Характеристика «Городская больница УЗА МО город-курорт Анапа»

МБУЗ «городская Больница» - старейшее лечебное учреждение города-курорта Анапа. В 2018 году исполнится 145 лет со дня его основания.

В 1947 г. было организовано больнично-поликлиническое объединение, включающее в себя: стационар на 125 коек, поликлинику, кожно-венерологический пункт, туберкулезный кабинет и скорую медицинскую помощь, этот этап, можно охарактеризовать, как время появления - квалифицированной, узкоспециализированной лечебно-профилактической помощи в Анапском районе.

В ЛПУ 8 отделений, в том числе, реанимационное боксированное отделение, приемное отделение имеет 4 бокса. Диагностическая лаборатория включает в себя бактериологический отдел, общеклинический и биохимический отделы, а так же экстренную лабораторию.

Отделение 1 хирургии рассчитано на 60 коек, в составе которого работают 12 врачей средний и младший медицинский персонал. Отделение оказывает помощь больным с обще-хирургической плановой и экстренной патологией, урологическими заболеваниями, патологией глаз. В составе отделения работают дежурные бригады хирургов, обеспечивающие круглосуточное оказание хирургическое оказание помощи больным всех возрастов.

Отделение гнойной хирургии открыто 26 декабря 1981 г. Отделении было развернуто на 60 коек: 30 - гнойно-хирургические, 5 коек челюстно - лицевые, 20 коек - урологические, 5 коек - лор больные.

работают 63 медицинских сестер, многие имеют квалифицированные категории, что означает высокий уровень подготовки персонала.

Травматологическое отделение в МБУЗ «Городская больница» существует с 1966 года, отделение рассчитано на 50 коек.

Помощь больным оказывается круглосуточно, с проведением необходимого стандарта обследования. В отделении проводятся операции как экстренные, так и плановые. С 2007 года проводится блокирующий остеосинтез. Стандартные операции: накостный остеосинтез, внеочаговый остеосинтез проводится практически на все сегменты.

Нейрохирургическая помощь проводится круглосуточно при тяжелых травмах черепа, позвоночника. Больные с тяжелыми сочетанными травмами продолжают лечение в отделении реанимации до стабилизации состояния.

2.2 Анкетирование медицинских сестер МБУЗ «Городская больница», 3 отделении: отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и травматологическое отделение

Для решения поставленной цели было проведено анкетирование 63 медицинских сестер.

Образец предложенной анкеты:

Уважаемые коллеги, просим ответить вас на поставленные вопросы согласно вариантам ответов:

Ваш возраст	20-25лет
	25-30лет
	30-40лет
	40лет
Стаж работы в хирургическом отделении	1-5лет
	5-10лет
	10-15лет
	15лет
Соблюдаете ли вы правила ношения перчаток?	Всегда
	Не всегда
	Редко
Пользуетесь ли вы антисептиками для рук?	Да
	Нет
	Не всегда
Соблюдаете ли вы масочный режим?	Да
	Нет
	Не всегда
Травмирование во время работы	1раз в месяц
	1раз в 3 месяца
	1раз в год
Причины травматизации	Ночные смены
	Спешка в работе
	Большой объем работы
	Вина пациента

Таблица №1 результаты анкетирования

Возрастной состав	20-25лет	25-30лет	30-40лет	Более40лет
	21%	58%	15%	6%
Стаж работы	1-5лет	5-10лет	10-15лет	Более15лет
	18%	42%	28%	12%
Травмирование во время работы	1раз в месяц	1раз в 3 месяца	1раз в год
	55%	33%	12%
Причины травматизации	Спешка в работе	Ночные смены	Большой объем работы	Вина пациента
	46%	15%	34%	5%
Правила ношения перчаток	Всегда	Не всегда	Редко
	15%	54%	31%
Использование антисептика для рук	Да	Нет	Не всегда
	89%	1%	10%
Соблюдение масочного режима	Да	Нет	Не всегда
	57%	25%	18%



Диаграмма №1. Возрастной состав медицинских работников

По данным диаграммы видно, что в исследуемых отделениях, в основном, работает молодой медицинский персонал. (58% коллектива - это медицинские сестры в возрасте от 25 до 30 лет).

Диаграмма №2.

На диаграмме №2 видно, что большинство медицинских сестер, прошедших анонимное анкетирование, имеют стаж работы более 5-10 лет.



Диаграмма №3.

На диаграмме представлено процентное соотношение медицинских сестер, которые используют антисептик для рук. Можно увидеть, что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование в 89% используют антисептик для рук.

По данным диаграммы видно, что в исследуемых отделениях, в основном, средний медицинский персонал в 57% соблюдает масочный режим.

Диаграмма№4. Частота аварийных ситуаций на рабочем месте

Данная диаграмма демонстрирует процентное количество фактов травматизма на рабочем месте медицинскими сестрами исследуемых отделений. Можно сделать вывод, что большинство медицинских сестер травмируются, как минимум, 1 раз ежемесячно в течение года.

Диаграмма №5. Причины травматизации среднего медицинского персонала

На диаграмме №5 видно, что большинство аварий на рабочем месте происходит из-за спешки, что является доказательством халатного отношения медицинских сестер к правилам соблюдения санитарно - эпидемиологического режима, а так же правил личной гигиены.

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

1. Регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

2. Недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

3.Обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

4. Использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды; - регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

5. Строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.



Общие выводы

В клинической практике медработник может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни.

Заключение

1. Проведя анонимное анкетирование медицинских сестер 3 отделении (отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и отделение травматологии) МБУЗ «Городская больница», было выяснено, что большинство медицинских работников среднего звена составляют девушки в возрасте от 25 до 30 лет.

2. Проанализировав их ответы, стало ясно,что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование в 89% используют антисептик для рук.

3. Проведя статистическое исследование, можно сделать вывод, причинами частой травматизации(1 раз в месяц) являются молодой возраст, спешка в совокупности с большим объемом работы и недостаточность знаний и навыков безопасного труда в следствие начальной базы знаний, полученной в среднем учебном заведении без повышения уровня квалификации.



Список использованной литературы

1. Васильев К.Д, Еремин С.Р Рекомендации по мытью и антисептики рук. Перчатки в системе инфекционного контроля 2004-54с.

2. Зуева Л.П., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. "Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга СП., 1997. - 7 с.

3. Клюев В.М., Акимкин В.Г. "Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике" - Мед. помощь - 1997. - 4. - с.27 -31.

4. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций - Минздрав РФ М., 1999. - 21 с.

5. Сельцовский А.П., Селькова Е.П. "Организация контроля за инфекционной заболеваемостью в многопрофильной больнице" - Сестринское дело - 1996. - №2. - С.22-23.

6. Центр профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями. О ситуации по ВИЧ-инфекции в РФ в 2013 году и задачах по сдерживанию эпидемии. - СПб., 2013.

Размещено на Allbest.ru