Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

УО” Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет”

Реферат

на тему: “Доброкачественная гиперплазия предстательной железы”

Подготовила:

Голубева К. Ю

Проверено:

Голдыцкий О.С.

г. Витебск, 2017 г

Аденома простаты - патология, характеризующаяся увеличенными размерами предстательной железы и расстройством функционирования мочевого пузыря. Фактические размеры предстательной железы необязательно указывают на тяжесть заболевания.

Некоторые мужчины с минимально увеличенной предстательной железой могут испытывать ярко выраженные симптомы заболевания, в то время как другие - с гораздо более увеличенной железой могут испытывать минимальные симптомы. ДГПЖ является распространенной среди пожилых мужчин (поражает около 60% мужчин после 59 лет и 80% мужчин после 79 лет).

Гиперплазия - это общий медицинский термин, относящийся к аномальному увеличению клеток. ДГПЖ - доброкачественное увеличение клеток в предстательной железе. Это заболевание обычно начинается с появления микроскопических узелков у молодых мужчин. ДГПЖ не является онкологическим заболеванием и не приводит к раку простаты.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одним из самых распространенных доброкачественных заболеваний среди мужчин, которые могут привести к доброкачественному увеличению предстательной железы (ДУП), доброкачественной простатической обструкции (ДПО) и/или симптомам нижних мочевых путей (СНМП). Доставляющие беспокойство СНМП случаются примерно у 30% мужчин старше 65 лет.

Этиологию этого заболевания определяет множество факторов: возраст, ПСА и объём простаты являются истинными факторами, связанными с развитием заболевания. Учитывая эти специфические факторы риска, можно выявить группу пациентов с повышенным риском прогрессии, которым следовало бы начать лечение на ранней стадии. Необходимость прибегать к хирургическому вмешательству для лечения ДГП возрастает с возрастом и зависит от степени начальных клинических симптомов.

Предстательная железа (ПЖ) - орган половой сферы у мужчин, представляющий собой мышечно-железистое образование и выделяющий секрет, участвующий в образовании спермы.

Продвижение спермы из яичек к пенису происходит через уретру, которая также служит выведению мочи из мочевого пузыря.

Значительная часть мужчин с прогрессирующей ДГПЖ страдает увеличением размеров ПЖ, что вызывает проблемы с мочеиспусканием и становится причиной развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП).

У представителей сильной половины, имеющих симптомы ДГПЖ и СНМП, качество жизни значительно снижено. Не у всех мужчин, страдающих ДГПЖ, проявляются симптомы нижних мочевых путей, и не все мужчины, имеющие СНМП, поражены аденомой ПЖ.

Краткая анатомия

Предстательная железа. (ПЖ) находится в области малого таза под мочевым пузырем перед прямой кишкой и представляет собой форму грецкого ореха. Она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала (трубки, несущей мочу через пенис).

Предстательная железа обеспечивает выполнение следующих функций:

- Железистые клетки продуцируют секрет. Во время эякуляции, гладкие мышцы сокращаются и происходит выбрасывание секреторной жидкости в мочеиспускательный канал. Здесь он смешивается со спермой и другими жидкостями, способствуя образованию спермы.

- Железа содержит фермент 5-альфа-редуктазы, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, другой мужской гормон, имеющий значительное воздействие на простату.

Предстательная железа претерпевает много изменений в течение жизни человека. При рождении она имеет размер примерно с горошину и до наступления половой зрелости изменяется незначительно. Именно с наступлением половой зрелости её размеры начинают быстро увеличиваться, и к 20 годам она достигает размеров и формы взрослого мужчины. У некоторых представителей сильного пола её рост возобновляется после 41 года в связи с интенсивным размножением клеток (гиперплазия).

Процесс мочеиспускания. Процесс мочеиспускания осуществляется достаточно сложно:

Он начинается с вывода жидкости из почек по двум длинным трубочкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь, который лежит на верхней части тазового дна, мышечная структура, подобная слингу, работает между лобковой костью и основанием позвоночника.

Мозг регулирует работу мышц мочеполового тракта. При поступлении жидкости в мочевой пузырь, нервы начинают посылать сигналы из мочевого пузыря в мозг о его наполнении.

Выход из мочевого пузыря плотно закрывают два сфинктера - сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатические нервы, возбуждаясь, способствуют усилению перистальтики мочеточников и расслаблению стенок мочевого пузыря. Так, происходит усиление сжатия сфинктера (кольцеобразных мышечных пучков) и мочевой пузырь наполняется. Парасимпатические нервы вызывают противоположное явление, они способствуют сокращению стенок мочевого пузыря, расслаблению сфинктера и выбросу мочи из пузыря.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врачи не располагают достаточными фактами, объясняющими причины ДГПЖ (аденомы простаты). Возрастные изменения гормонального фона, регулирующего половые функции мужчин, скорее всего, играют определенную роль в увеличении предстательной железы.

Андрогены (мужские половые гормоны) влияют на увеличение простаты. Наиболее важным андрогеном является тестостерон, вырабатываемый в яичках в течение всей жизни человека. Простата превращает тестостерон в другой мощный андроген - дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ способствует росту клеток в ткани, именно он вызывает рост железистого эпителия ПЖ и является основной причиной её быстрого увеличения, которое происходит во время полового созревания в юношеском возрасте. ДГТ является также главным виновником в увеличении простаты и в более позднем зрелом возрасте.

С возрастом у мужчин уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается, что также может являться запускным механизмом роста ПЖ.

Факторы риска

- Возраст. Возраст является основным фактором риска развития ДГПЖ. Более чем у половины мужчин развивается ДГПЖ в возрасте 60 лет и около 85% мужчин имеют ДГПЖ в возрасте 85 лет. Редкостью является появление симптомов заболевания до 41 года.

- Семейный анамнез. Семейная история ДГПЖ, вероятнее всего увеличивает шансы человека на развитие данной патологии.

- Болезни сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы риска, связанные с заболеваниями сердца, могут увеличивать риск развития ДГПЖ. Они включают в себя ожирение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), диабет и заболевания периферических артерий.

Факторы образа жизни, вредные для сердца (например, отсутствие физической активности, курение и неправильное питание) также увеличивает т риск ДГПЖ или ухудшает ее симптомы.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

ДГПЖ часто, но не всегда, является причиной симптомов нижних мочевых путей, вызывающих проблемы с мочеиспусканием. Другие заболевания, связанные с проблемами мочевого пузыря, могут также проявлять аналогичные симптомы.

Симптомы, связанные с аденомой ПЖ в совокупности называются симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Как правило, они классифицируются как «обструктивные» симптомы и «раздражающие» симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря.

Общие симптомы включают в себя:

- Сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию;

- Колебания и прерывистость мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы;

- Напряжение при мочеиспускании;

- Слабые или прерывистые струи мочи;

- Толчкообразные и напряженные выбросы мочи в конце процесса мочеиспускания;

- Увеличение частоты мочеиспускания (каждые несколько часов);

- Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании.

Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию) является серьезным симптомом тяжелой формы ДГПЖ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

У некоторых мужчин может быть незначительное проявление симптомов ДГПЖ или их полное отсутствие. Размер простаты не определяет тяжесть симптомов. Увеличение простаты может сопровождаться всего несколькими симптомами, в то время как тяжелые СНМП могут присутствовать с нормальной или даже небольшой по размерам простатой.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Врач ставит диагноз ДГПЖ на основе имеющихся симптомов, анамнеза, физического обследования и различных анализов крови и мочи. При необходимости, доктор может направить вас к урологу для более сложных процедур обследования.

Некоторые диагностические тесты направлены на то, чтобы исключить рак ПЖ или мочевого пузыря. Признаки рака простаты иногда могут быть аналогичны симптомам ДГПЖ. Исследования также могут выявить повреждение почек, вызванное ДГПЖ.

- История болезни. Врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни, в том числе о сопутствующих заболеваниях, наблюдавшихся в прошлом и имеющих место в настоящем. Доктор также спросит у вас о лекарствах, которые вы принимаете, способных вызвать проблемы с мочеиспусканием.

- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр включает в себя ректальное пальпирование.

Тест помогает исключить рак простаты или проблемы с мышцами в прямой кишке, способными вызвать такие же симптомы, но он может недооценивать размеры простаты. Поэтому данный вид исследования не является единственным средством диагностики для ДГПЖ или рака простаты.

Кроме того врач проведет пальпирование по бокам живота для выявления отклонений в работе почек или мочевого пузыря. Доктор может проверить рефлексы, ощущения и двигательную реакцию в нижней части тела, чтобы исключить возможные неврологические дисфункции мочевого пузыря.

- Простатспецифический антиген (ПСА). Оценка содержание ПСА в крови пациента широко используется как скрининг-тест для выявления рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на рак ПЖ. Также ДГПЖ обычно повышают уровень ПСА, и некоторые препараты для лечения ДГПЖ могут уменьшить уровень ПСА.

- Анализ мочи. Анализ мочи может обнаружить признаки кровотечения или наличия инфекции. Анализ включает в себя физическое и химическое обследование образцов мочи. Данный анализ также позволяет исключить рак мочевого пузыря.

- Урофлоуметрия. При затрудненном мочеиспускании используется электронный тест - урофлоуметрия, измеряющий скорость потока мочи.

Для выполнения теста, больной мочится в специально разработанную трубку, оснащенную измерительным прибором. Уменьшенный поток может указывать на ДГПЖ. Однако, обструкция мочевого пузыря может также быть вызвана и другими причинами, включая слабые мышцы мочевого пузыря и проблемы в уретре.

Уретроцистоскопия- Цистоскопия. Цистоскопия, называемая также уретроцистоскопией, - вид обследования, проводимый урологом, для выявления проблем в нижних мочевых путях, в том числе уретре и мочевом пузыре. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение ПЖ, обструкции уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Данное обследование может также выявить рак мочевого пузыря, причины присутствия крови в моче и наличие инфекций.

В этой процедуре тонкую трубку (цитоскоп), имеющую на конце источник света и видеокамеру, вставляют в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цистоскопия обычно проводится в стационарных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная или общая анестезия.

- Ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование является безболезненной процедурой, которая может дать точное представление о размере и форме предстательной железы. Оно также может быть использовано для обнаружения повреждения почек, опухоли и камней в мочевом пузыре. В ультразвуковом обследовании ПЖ обычно используют один из двух методов:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) использует ректальный зонд для оценки предстательной железы. Оно достаточно точно определяет объем простаты.

Трансабдоминальное УЗИ использует устройство, оценивающее состояние простаты посредством передней брюшной стенки. Оно может дать точное измерение остаточной мочи и может быть использовано для проверки повреждения почек, вызванных тяжелыми ДГПЖ.

- Объем остаточной мочи. Объем остаточной мочи измеряется количеством мочи, остающимся в мочевом пузыре после его опорожнения. Как правило, нормой является около 50 мл мочи или менее; более 200 мл является признаком нарушения. Распространенный метод измерения - с помощью катетера, мягкой трубки, вставляемой в мочеиспускательный канал или ультразвукового исследования.

- Исключение других причин. Не только ДГПЖ, но и другие факторы могут вызвать СНМП, похожие на те, которые связаны с аденомой простаты:

- Структурные аномалии. Отклонения в мочевых путях могут вызвать симптомы, подобные ДГПЖ. Эти нарушения включают сужение мочеиспускательного канала, ослабление пузыря и сокращение мышц. Эти факторы могут производить обструкции, нарушать или ослаблять мышцы детрузора, окружающие мочевой пузырь, или вызвать другие повреждения, оказывающие влияние на мочеполовую систему.

- Простатит. Простатит - это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано бактериальными или не бактериальными факторами (наиболее распространенная форма простатита, которую чаще всего называют - «синдром хронической тазовой боли»).

Симптомы включают в себя сильные и частые позывы к мочеиспусканию, особенно беспокоящие в ночное время. Боль может возникать в нижней части спины, в прямой кишке, или она может развиваться после эякуляции.

- Лекарства. Многие лекарства могут вызвать СНМП или задержку мочи, ухудшая, таким образом, симптомы ДГПЖ. Эти виды лекарственных средств включают антигистаминные средства, противоотечные средства, диуретики, опиаты и трициклические антидепрессанты.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

- Выжидательная тактика. Поскольку ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести обследование для исключения других расстройств.

ДГПЖ часто прогрессирующее заболевание, и его ухудшение может привести к инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и повреждению почек. Врач должен контролировать ваше состояние, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основными задачами лечения ДГПЖ является улучшение оттока мочи и уменьшение симптомов заболевания. Существует множество вариантов. Они включают медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или расслаблению предстательной железы, инвазивные процедуры в минимальном количестве, использующие лазер для уменьшения избыточной ткани ПЖ, и операцию по удалению части простаты.

- Выбор между лечением и выжидательной тактикой. Выбор между выжидательной тактики и лечением обычно зависит от тяжести симптомов. Предлагается семь вопросов для оценки мочевых симптомов пациента в течение месяца. аденома простата гиперплазия железа

1. - Насколько часто вы испытываете ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?

2. - Насколько часто вам приходилось мочиться менее чем через 2 часа после мочеиспускания?

3. - Как часто вы прерываетесь во время акта мочеиспускания с дальнейшим продолжением?

4. - Как часто вы испытываете затруднение помочиться?

5. - Как часто у вас наблюдается слабая струя мочи?

6. - Сколько раз вам пришлось толкать или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

7. - Сколько раз вы встаёте помочиться в течение ночи?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают ответ от «совсем нет» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает ответы от отрицательного до - "5 и более раз"). Каждому ответу присваивается номер по шкале от 0 - 5 и составляет шкалу симптомов. Шкала симптомов может упасть где-то между 0 и 35.

Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие показатели и могут принять решение отложить лечение. Высокие баллы указывают на серьезные симптомы.

Лечение может сократить разрыв в счете:

Сокращение оценки на 5 пунктов свидетельствует о незначительном облегчении симптомов.

Сокращение оценки от 5 - 10 пунктов указывает на умеренное облегчение симптомов.

Сокращение оценки более чем на 10 пунктов свидетельствует о значительном облегчении симптомов.

- Медикаментозное лечение. Нет необходимости для лечения ДГПЖ и приема лекарств, если симптомы не стали очень надоедливыми. Размер простаты еще не является поводом для медикаментозного лечения.

Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп.

У мужчин, проявляющих от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, часто эффективными бывают те же лекарства, что и мужчин с легкими симптомами.

Альфа-блокаторы - леченая опция для пациентов с умеренными /тяжелыми СНМП. Все a1-блокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) обладают схожей клинической эффективностью, в тоже время профиль побочных эффектов, очевидно, более благоприятный при приёме альфузозина и тамсулозина.

* ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид или дутастерид) - лечебные опции для пациентов с умеренными /тяжелыми СНМП и увеличенной предстательной железой (>30-40мл). Оба препарата уменьшают

объём простаты на 20-30% и, по всей видимости, обладают схожей клинической эффективностью. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут предотвратить прогрессирование ДГП. Такие вопросы, как длительность лечения лекарствами, побочные эффекты, расходы налечение, рак предстательной железы следует обсудитьс пациентом.

* Комбинированное лечение альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы представляется болееэффективным и дающим более стойкие результаты, чем монотерапия каждым из препаратов. Данные покомбинированной терапии ограничиваются результатами исследования MTOPS, где проводился анализ финастерида и доксазозина.

* Препараты растительного происхождения всё еще не могут быть рекомендованы для лечения СНМП у пациентов с ДГП. Следует и в дальнейшем изучать эти препараты в рандомизированных, плацебо-онтролируемых исследованиях длительного характера.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

- Хирургия. Четверть мужчин с умеренными симптомами, и большая часть мужчин с тяжелыми симптомами, в конце концов, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Если человек выбирает операцию, предлагается огромное количество вариантов. Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) является стандартной процедурой и достаточно эффективной хирургической операцией, значительно уменьшающей симптомы аденомы ПЖ.

Наиболее распространенной становится операция уничтожения ткани простаты с помощью лазера, поскольку является менее инвазивной процедурой, так же как и наиболее распространенной причиной выбора хирургического лечения обструкции шейки мочевого пузыря, является задержка мочи.

Операция может быть разумным выбором при ДГПЖ, если присутствуют следующие проблемы:

- Периодическое инфекционное поражение мочевыводящих путей;

- Кровь в моче (гематурия);

- Камни в мочевом пузыре;

- Проблемы с почками;

- Проявление от умеренных до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается поток мочи, снижается задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.

Изменение образа жизни - общие рекомендации

Определенные изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы, что особенно важно для мужчин, которые хотят избежать операции или лекарственной терапии. Они включают в себя:

- Ограничить суточное потребление жидкости менее чем до 2000 мл (примерно 2 литра).

- Откажитесь полностью или ограничьте употребление алкоголя и кофеина.

- Не употребляйте жидкость после ужина.

- Попробуйте мочиться не реже одного раза каждые 3 часа.

- Может оказаться полезным "двойной заход" - после мочеиспускания подождите некоторое время и попытайтесь помочиться снова.

- Будьте активны. Холодная погода и неподвижность может увеличить риск задержки мочи.

- Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и недостаток физической активности увеличивают риск развития СНМП.

Лекарственные препараты, ухудшающие симптомы ДГПЖ.

- Противоотечные и антигистаминные препараты. Мужчинам с аденомой ПЖ следует избегать, по возможности, многие лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин .

Препараты, известные как адренергические, могут ухудшить мочевые симптомы, предотвращая расслабление мышц шеи, ПЖ и мочевого пузыря, способствуя затруднению мочеиспускания.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол, могут также замедлить поток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ.

Диуретики. Мужчины, которые принимают диуретики (мочегонные препараты), могут поговорить с врачом о снижении дозы или переходе на другой тип лекарственных средств. Мочегонные препараты важны для многих людей с высоким кровяным давлением, поэтому эти препараты нельзя отменять без медицинского контроля.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна впервые были разработаны с целью помочь женщинам, готовящимся к родам. Эти упражнения также могут помочь мужчинам предотвратить недержание мочи, особенно после хирургических процедур. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, поддержанию мочевого пузыря и закрытию сфинктера.

Выполнение упражнений. Поскольку мышцы промежности иногда трудно выделить, врачи часто рекомендуют использовать для упражнений время мочеиспускания:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не будет замедлен или остановлен. Удерживайте такое положение в течение 20 секунд. Расслабьтесь.

В целом, необходимо выполнять от 5 до 15 сокращений.

Факторы питания

Необходима диета, способствующая улучшению работы сердечнососудистой системы. Питание, богатое овощами и фруктами, может помочь уменьшить риск ДГПЖ.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что фрукты и овощи, богатые бета-каротином и витамином С могут помочь защитить от ДГПЖ. Пищевые предпочтения должны также сосредоточиться на увеличении потребления здоровых жиров, таких как омега-3 жирных кислот, и ограничении потребления вредных насыщенных жиров и транс-жирных кислот.

Побочные эффекты.

Альфа-блокаторы могут вызвать головную боль, слабость или насморк. Они способствуют снижению кровяного давления, что может вызвать головокружение и обмороки. Использование лекарства перед сном может помочь уменьшить эти побочные эффекты.

Для лечения эректильной дисфункции, вызванной приёмом альфа-блокаторов, используются ингибиторы ФДЭ-5 - силденафил (Виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (Левитра) или аванафил (Stendra). Эти средства необходимо принимать строго под руководством врача.

Тем не менее, эректильная дисфункция не является обычным побочным эффектом альфа-блокаторов, в отличие от финастерида.

Особые проблемы, вызванные селективными альфа-блокаторами, связаны с потерей мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие хирургию глаза должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид и алопеции могут вызвать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо) и эякуляции, и расстройство оргазма. Данные препараты могут уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Эти побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема препарата. (Положительный побочный эффект финастерида - возможное снижение выпадения волос, связанного с мужскими гормонами).

Эти препараты также снижают простат-специфического антигены (ПСА), которые могут маскировать наличие рака ПЖ. Чтобы решить эту проблему, врачи рассчитывают уровень ПСА у мужчин, принимающих эти препараты путем удвоения ПСА. Рекомендуется пройти тест на ПСА до начала лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

- Другие препараты. Антихолинергические препараты, которые также называются антимускариновые, например толтеродина (Detrol) могут быть полезны некоторым пациентам. Для лечения ДГПЖ, они могут быть назначены по отдельности или в комбинации с альфа-блокаторами.

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ либо самостоятельно, а также при наличии эректильной дисфункцией. Тадалафил не должен быть использован в сочетании с альфа-блокаторми без тщательного обследования и мониторинга чрезмерно сниженного артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 нельзя совмещать с нитратами.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Показания для операции:

- Постоянные или периодические эпизоды задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию);

- Присутствие крови в моче;

- Камни мочевого пузыря;

- Умеренное или сильное проявление симптомов нижних мочевых путей, которые не улучшаются с помощью лекарств.

Хирургическое варианты включают инвазивные и минимально инвазивные процедуры. Выбор того или другого варианта хирургического вмешательства зависит от различных факторов, включая возраст мужчины и общее состояние здоровья.

Наиболее эффективная хирургическая операция - трансуретральная резекция ПЖ (ТУР), представляет собой инвазивное вмешательство и имеет самый высокий риск серьезных осложнений. Поскольку её эффективность достаточно высокая, то врачи обычно отдают ей предпочтение, чем менее инвазивным процедурам.

Минимально инвазивные процедуры используют лазерную или микроволновую термотерапию по уничтожению излишков ткани ПЖ. Хотя минимально инвазивные процедуры могут быть подходящим выбором для некоторых пациентов, в том числе молодых людей, на сегодняшний день не доказано, что это более эффективные процедуры, чем трансуретральная резекция ПЖ (ТУР).

Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) - это удаление внутренней части ПЖ. Это наиболее распространенная хирургическая процедура, не смотря на то, что за последние десятилетия её использование значительно сократилось из-за увеличения эффективности лекарственных средств.

- Трансуретральный разрез предстательной железы. Осуществляя эту операцию, хирург делает только один или два разреза в предстательной железе, в результате чего шейка мочевого пузыря и предстательная железа остаются открытыми и уменьшают давление на уретру. Этот тип операции обычно предназначается для мужчин с минимально увеличенной простатой (30 грамм или меньше), имеющих обструкцию шейки мочевого пузыря.

Данное хирургическое вмешательство является менее инвазивным, чем ТУР, имеет более низкую степень осложнений (в частности, может появиться ретроградная эякуляция), и обычно не требует пребывания в стационаре.

- Открытая простатэктомия. В открытой простатэктомии увеличенная простата удаляется через открытый разрез в брюшной полости с использованием стандартных хирургических методов. Это серьезная операция, требующая пребывания в больнице в течение нескольких дней. Открытая простатэктомия используется только для тяжелых случаев ДГПЖ, когда простата сильно увеличена, мочевой пузырь поврежден или имеются другие серьезные проблемы. Некоторые пациенты нуждаются в повторной операции из-за рубцов.

Побочные эффекты открытой простатэктомии могут включать эректильную дисфункцию и недержания мочи.

- Лазерная хирургия. Лазерная технология используется для удаления ткани ПЖ. Лазерные процедуры обычно можно сделать в стационарных условиях, однако есть небольшой риск возникновения кровотечения.

Процедура осуществляется с помощью небольшой трубки, оснащённой маленькой камерой и волоконным лазером, и проходящей через уретру полового члена. Процедура проводится под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.

Операции с помощью лазера имеют более быстрое время восстановления, и меньший риск возникновения недержания мочи, чем инвазивные хирургические процедуры, но их долгосрочность вызывает сомнения.

Лазерная хирургия может не подходить мужчинам с большими размерами простаты. При проведении данного вмешательства существуют разные виды способов и используются разные типы лазера.

- Трансуретральная лазерная абляция гольмиевым лазером (HoLAP). Данная процедура использует лазерную энергию, выпаривая ткани простаты, что способствует восстановлению потока мочи.

- Трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) проводится аналогично HoLAP за исключением того, что части простаты рассекают на маленькие кусочки и затем вымывают их из мочевого пузыря.

- Лазерная резекция предстательной железы (HoLRP) аналогична HoLEP - лазер вводится через половой член, и фрагметы простаты удаляются с помощью резетоскопа.

- Фотоселективная вапоризация ПЖ зеленым лазером - основное преимущество - это использование калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера для испарения ткани простаты. Процедура практически бескровная и может быть лучшим выбором для мужчин, принимающих антикоагулянты. Улучшение длится до 1 года. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить долгосрочную эффективность.

Процедуры с минимальной инвазивностью имеют меньший риск для мочеполовой системы и сексуальных функций, однако не ясна их эффективность в долгосрочной перспективе.

- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT). При трансуретральной микроволновой термотерапии используется тепло СВЧ-импульсов для уничтожения ткани простаты. Специальный зонд вставляется в уретру и подаются мощные импульсы высокой частоты, разрушающие ткань простаты. Зонд помещен в охлаждающую трубу для защиты слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Процедура занимает от 30 минут до 2 часов, и пациент может идти домой сразу же после её завершения.

- Трансуретральная игольчатая абляция. Она является относительно простой и безопасной процедурой, осуществляется с помощью игл, доставляющих высокочастотные радиоволны, служащие для нагрева и уничтожения ткани ПЖ.

- Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Трансуретральная электровапоризация использует высокое напряжение электрического тока, подаваемого через резектоскоп. Во время процедуры происходит одновременное испарение ткани простаты и обеспечение свертывания крови.

- Простатические стенты. Стенты используются для лечения аденомы ПЖ, это гибкие сетчатые трубки, вставляемые в уретру. Как правило, процедура вставки занимает всего 15 минут. Она проводится с помощью местной анестезии, имеет минимальный срок восстановления, не требует пребывания длительного времени в больнице. К сожалению, часто стенты должны быть удалены из-за неудачного расположения или осложнений, в том числе из-за возникновения раздражения при мочеиспускании, инфекций мочевыводящих путей и неэффективности лечения.

Новейшие методы: фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), химиоабляция простаты, водоиндуцированная водотерапия (WIT) и плазменная энергия в солевом растворе (Плазмакинетик®) следуетиспользовать лишь в клинических испытаниях.

Устаревшие методы: для лечения ДГП уже не рекомендуются баллонная дилатация и трансректальная/трансуретральная гипертермия.

Литература

1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Последняя версия, март 2005) M.Ёльке (председатель), Г. Aливизатос, M. Эмбертон, С. Гравас, С. Мадерсбахер, M. Мичел, Дж. Нордлинг, К. Риойа Санц, Дж. де ля Розетт

2. Урология. Клинические рекомендации (2-е издание) Лопаткин Н.А.Год издания: 2013

3. Лопаткин Н.А. "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы". - Москва, 2000.

4. Урология [Текст] : учеб. пособие / под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с.

Размещено на Allbest.ru