Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «САРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

(дипломная работа) по теме:

«Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при хроническом абсцессе верхней доли правого лёгкого, острый период»

Выполнила Колчина Дарья Алексеевна

студентка 4 курса группы 40СД14

Специальность 3.34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель: Золотова О.А.

Саров 2018г.



Содержание

• Введение
• 1. Основная часть
• 1.1 Определение заболевания
• 1.2 Возможные причины
• 1.3 Основные клинические проявления
• 1.4 Принципы лечения
• 2. Принципы профилактики данного заболевания
• 3. Возможные осложнения, неотложные состояния и оказание доврачебной помощи при данном заболевании
• 4. Составление плана сестринских действий при данном состоянии
• 5. Составление алгоритма действий по медицинским услугам
• 6. Рекомендации пациенту (родственникам пациента) по вопросам улучшения качества жизни после перенесенного заболевания
• Список использованной литературы



Введение

Абсцесс лёгкого -- это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

Абсцесы легких относятся к группе нагнонтельных заболеваний, сопровождающихся гнойно-некротическим расплавлением легочной паренхимы. В зависимости от преобладания некроза пли нагноительного процесса развивается гангрена легкого, образуются одиночные или множественные полости деструкции.

В 50--90% случаев абсцессы легкого представляют собой осложнение острой пневмонии. Значительно реже их причинами бывают аспирация, травматическое повреждение или гематогенная эмболия. В последние годы особенно часто гнойные осложнения встречаются при постгриппозных пневмониях. В детском возрасте особенно опасны так называемые первично-абсцедирующие пневмонии (стафилококковая деструкция), при которых возникают множественные абсцессы легкого, склонные к прорыву в плевральную полость. Возникновение первичного очага воспаления и легком в значительной степени связано с вирулентностью микроорганизмом. Чаще всего обнаруживают полимикробную флору, преимущественно кокковой группы. Патогенез этого процесса в значительной мере зависит от условий вентиляции и кровообращения определенных зон легкого.

Статистические данные свидетельствуют о том, что абсцессы чаще развиваются в правом легком. Как правило, они локализуются в задних отделах легких (I, II и VI сегменты). Анатомически это объясняют тем, что правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, в силу чего возрастает вероятность аспирации. Любое нарушение бронхиальной проходимости и, следовательно, вентиляции соответствующих отделов легкого способствует прогрессировать воспалительного процесса.

Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются особенно благоприятные условия для развития микроорганизмов, обусловливающих расплавление паренхимы легкого и бронхиальной стенки. Вот почему особенно быстро и тяжело протекает абсцедирование после аспирации инородных тел.

Итак, возникновение гнойника или гангрены легкого в большинстве случаев является осложнением острой пневмонии. В патогенезе этого осложнения ведущее значение принадлежит бронхогенному пути развития инфекции. Значительно реже (в 6--7% наблюдений) абсцессы легкого возникают гематогенным путем. Такое осложнение встречается при септикопиемии, гнойном тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся проникновением в венозный кровоток инфицированных эмбол. Застревая в капиллярах легких, эти эмболы могут вызвать инфаркт участка легкого с последующим гнойным расплавлением. Чаще всего такие абсцессы располагаются в кортикальном слое легкого. Лимфогенный путь абсцедирования в легком встречается редко. Это возможно при наличии гнойников в соседних с легкими органах (средостение, печень, диафрагма) и эмпиеме плевры. В таких случаях инфекция проникает по лимфатическим путям. Наконец, абсцессы легкого травматического происхождения возникают в результате прямого инфицирования при открытой травме или нагноения участка кровоизлияния при тупой травме легкого. Особенно велика опасность абсцедирования после слепого огнестрельного ранения, когда в легочную паренхиму проникают инородные тела органического происхождения. абсцесс лёгкое доврачебный помощь

Макроскопическая картина острого абсцесса легкого на ранней стадии развития зависит от этиологических факторов. Абсцедирование, возникшее на почве аспирации, имеет строго сегментарную локализацию. При крупозной или очаговой пневмонии абсцессы нередко бывают множественными и сообщаются между гобои. Для стафилококковой деструкции характерно кортикальное расположение множественных тонкостенных полостей, содержащих густой гной. Эмболические абсцессы также локализуются на периферии легкого, обычно в базальных сегментах нижних долей. На более поздних стадиях и при хроническом течении процесса некротические ткани и гной отделяются от прилежащей паренхимы легкого грануляционным валом или сформированной фиброзной капсулой. Гангренозные ткани имеют серовато-зеленый цвет и легко превращаются в расползающуюся массу. Микроскопически всегда обнаруживаются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозное пропитывание ткани легкого, участки некроза и гнойного расплавления. При хроническом нагноении определяются сформированная фиброзная капсула, участки карнификации и броихоэктазы. Уже через месяц от начала заболевания в окружающих тканях выявляются обширные поля пневмосклероза. Внутренняя стенка хронического абсцесса выстлана эпителием.

Методы исследования: сравнительный анализ, синтез, изучение и реферирование источников в выбранной теме.

Теоретическая значимость состоит в систематизации теоретических знаний по проблеме исследования.

Практическая значимость состоит в применении полученных знаний по теме в практической деятельности медицинской сестры.



1. Основная часть

1.1 Определение заболевания

Хронический абсцесс легкого - длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Формированием хронического абсцесса легкого заканчивается 2,5-8% случаев острого абсцесса. Обычно о хроническом легочном нагноении говорят в том случае, если острый гнойно-деструктивный процесс не завершился в течение 2-3-х месяцев. Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов. В пульмонологи хронический абсцесс легкого нередко рассматривают как вариант течения хронической пневмонии, поэтому относят к группе хронических неспецифических заболеваний лёгких. Хронический абсцесс легкого является серьезной хирургической патологией с высоким риском развития тяжелых осложнений и летальности.

Основными жалобами больного хроническим абсцессом легкого являются постоянный кашель с мокротой и частые рецидивы воспалительного процесса. После пневмонии и абсцедирования может наступить ремиссия, во время которой мокрота остается слизистой или слизисто-гнойной. При обострении процесса она становится гнойной, ее количество возрастает от нескольких плевков до 500--1000 мл в сутки. Временами наблюдается кровохарканье.

Во время вспышки гнойного процесса заболевание протекает так же, как при остром абсцессе. Симптоматика бывает многообразной и зависит от размеров абсцесса, его локализации, состояния дренирующего бронха, а также реактивности организма больного. Частота рецидивов воспаления варьирует от 1--2 до 5--6 в течение года. После 2--3 обострений у многих больных начинает развиваться хроническая гнойная интоксикация, которая лишает их работоспособности. Часто отмечаются бледность кожных покровов, пастозность лица, анемия, кончики пальцев в виде барабанных палочек или часовых стекол, остеоаортропатия. Во время обострения возможно прогрессирование процесса и вместо одного возникает 2--3 абсцесса, а иногда развивается гангрена легкого.

Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы:

Ш Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

а) диаметр полости в легком более 6 см;

б) наличие секвестров в полости;

в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

д) вялая реакция организма на воспалительный процесс

Ш Обусловленные ошибками в лечении больного:

а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия;

б) недостаточное дренирование абсцесса;

в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Классификация хронических абсцессов легких:

По течению	- обострение - ремиссия
По происхождению	- исход острого абсцесса - обтурационные (в том числе в результате инородных тел ТБД) - связанные с инородными телами легких - «первичные»
По наличию осложнений - неосложненные - осложненные	- легочно-плевральные осложнения - бронхоэктазы, легочное кровотечение, эмпиема плевры и пиопневмоторакс, вторичные легочные гнойники - нелегочные осложнения - сепсис, поражения внутренних органов (амилоидоз), костно-суставные осложнения
По распространенности	-одиночные и множественные -односторонние и двусторонние

1.2 Возможные причины

Чаще всего хроническое нагноение является следствием неполной ликвидации острого инфекционного процесса или его возобновления в остаточной полости. Этому могут способствовать две группы факторов: первая - ошибки лечения острого абсцесса, вторая - особенности течения гнойно-деструктивного процесса и системной реакции организма.

К ошибкам лечения острого абсцесса легкого следует отнести позднее начало консервативной терапии или ранее ее завершение, неадекватный подбор противомикробных средств или использование низких дозировок, неэффективную санацию гнойной полости и др. Особенности развития патологического процесса, способствующие формированию хронического абсцесса в легком, могут включать большие (свыше 6 см) или множественные полости деструкции; наличие внутриполостных секвестров; плохое дренирование гнойной полости через бронх (при узком, извитом просвете бронха); нижнедолевую локализацию абсцесса; наличие плевральных сращений, препятствующих облитерации полости и т. д.

Кроме локальных причин, имеет значение низкая резистентность организма, плохое питание, дефицит нутриентов, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), пожилой возраст пациентов.

Иногда хронические абсцессы легких организуются вокруг инородных предметов в легочной паренхиме (фрагментов ребер, частиц одежды, осколков снарядов), попавших в результате проникающего ранения грудной клетки. К формированию хронического абсцесса легкого может привести длительное нахождение инородных тел в трахеобронхиальном дереве, сопровождающееся нарушением дренажа бронхов.

Более редкими, но вполне вероятными причинами могут выступать деформирующий бронхит, сдавление бронха извне при бронхоадените. Среди этиологических микробных агентов, выявляемых при хроническом абсцессе легкого, лидером является патогенный стафилококк, за ним следуют кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Патоморфологическую основу хронического абсцесса легкого составляют необратимые изменениям в легочной ткани. Стенка гнойника утолщена, представлена грубой фиброзной тканью. Каждое обострение инфекционного процесса ведет к распространению пневмосклероза в окружности абсцесса, деформации бронхов, тромбозу сосудов. Бронхогенное распространение инфекции обусловливает образование новых гнойников в легком.

1.3 Основные клинические проявления

Основными клиническими проявлениями хронических абсцессов легких являются кашель, боль в груди, длительно существующая дыхательная недостаточность и хроническая гнойная интоксикация, в том числе в виде осложнений со стороны других органов. Выраженность тех или иных симптомов может быть различной в зависимости от формы (стадии или тяжести) распространенности патологического процесса, длительности его существования, фазы течения заболевания (обострение или ремиссия), степени нарушения дренажной функции бронхов и характера изменений в окружающей легочной ткани. Следует подчеркнуть, что совершенствование методов лечения острых легочных нагноений в последние два десятилетия не только привело к снижению частоты их исходов в хронические абсцессы легких, но и качественно изменило клинические проявления последних. Среди таких больных стали преобладать пациенты без выраженных клинических проявлений активного инфекционного процесса в легком и тяжелой гнойной интоксикации.

Кашель - наиболее частый симптом заболевания. Количество мокроты может быть незначительным или достигать 400-500мл и более в сутки, что определяется фазой течения патологического процесса (обострение или ремиссия), а также состоянием дренирующей функции бронхов. Кровохарканье при хронических абсцессах легких встречается редко - не более 10-15% больных. Минимальное количество мокроты или ее отсутствие имеет место у значительной части пациентов, особенно в периоды ремиссии (у 20-30% больных). При длительном выделении значительного количества мокроты следствием значительных потерь белковых субстанций может стать гипоальбуминемия и гипопротеинемия. В наиболее тяжелых ситуациях сочетание гнойной интоксикации и белковых потерь приводит к выраженному истощению больных.

Боли в груди наблюдаются, как правило, при расположении гнойника вблизи висцеральной плевры. Неизбежное в этих ситуациях распространение хронического воспаления с висцерального на париетальный листки плевры, образование плевральных сращений могут у ряда пациентов быть причиной выраженного болевого синдрома, доминирующего в клинике заболевания.

Одышка может проявляться при умеренной или значительной физической нагрузке, иногда очевидна и в покое. Нужно иметь в виду, что выраженность клинических проявлений дыхательной недостаточности зависит не только от объема пораженной ткани легкого, объема т.н. «легочного шунта», но, кроме прочего, может быть следствием недостаточности кровообращения.

Бессонница, плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности выявляются в различных сочетаниях у преобладающего большинства больных.

В периоды ремиссии, как правило, имеет место лишь субфебрилитет. В то время как при обострениях, особенно у пациентов с нарушенной дренажной функцией бронхов, температура тела достигает фебрильных цифр и может быть одним из основных симптомов заболевания.

У большинства больных анамнестические данные указывают на перенесенный ранее гнойно-деструктивный процесс в легком. Лишь незначительное число пациентов с хроническими абсцессами лечились ранее по поводу других заболеваний (хроническая пневмония, «простудные» заболевания и др.). Однако и у них при целенаправленном расспросе удается установить перенесенное острое заболевание, сопровождавшееся гипертермией, кашлем, выделением гнойной мокроты.

При осмотре больных хроническими абсцессами легких обращает внимание бледность кожных покровов, неприятный запах изо рта при дыхании, пастозность лица. В ряде случаев, обычно у пациентов с явлениями распространенного пневмосклероза, вокруг гнойников или при т.н. фиброателектазах, когда объем легкого существенно уменьшается, выявляются изменения со стороны костного каркаса груди в виде уменьшения размеров правой или левой половины грудной клетки, уменьшения размеров межреберных промежутков или даже их «втяжения». У большинства таких больных “больная” половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Пальцы в виде барабанных палочек и деформация ногтевых пластинок по типу “часовых стекол” являются следствием хронической гипоксии и одним из частых признаков хронического гнойного процесса в легких. Развиваются эти симптомы в большинстве случаев не ранее чем через 6-12 месяцев от начала заболевания и, следовательно, в определенной степени их наличие может свидетельствовать о качестве диспансерного динамического наблюдения за пациентами, переболевшими острыми инфекционными деструкциями легких.

Обострения хронического абсцесса легкого обычно возникают 2-3 раз в год, однако могут случаться и чаще (каждые 2-3 месяца). Обычно они инициируются переохлаждением или ОРВИ.

Гибель больных хроническим абсцессом легкого может наступить как от перечисленных осложнений, так и от сердечно-легочной недостаточности.



1.4 Принципы лечения

Возможности консервативного лечения хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс. Чаще всего консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому вмешательству. Лечение хронических абсцессов легких производится торакальными хирургами в условиях специализированных отделений.

В предоперационном периоде больному назначается высококалорийная, витаминизированная диета. С целью максимального подавления инфекции в легочном очаге назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры, как системно, так и местно (введение в очаг через дренаж или эндобронхиально). Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие, бронхорасширяюшие средства, ферментные препараты, в т. ч. в виде ингаляций. Производится местная санация полости деструкции посредством лечебных бронхоскопий и аспирационных промываний полости абсцесса. Важной составляющей предоперационной подготовки является инфузионная терапия, направленная на восполнение белковых потерь, электролитных нарушений, уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию анемии и реологических изменений.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, быстро нарастающая интоксикация.

Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция - удаление доли или всего легкого. Пневмотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического абсцесса и воспалительная инфильтрация легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации полости.

Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, что и при острых абсцессах легких. Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы. Летальность после операции составляет 3-10%. Оперативное лечение противопоказано при низких функциональных резервах организма (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности), распространенном амилоидозе внутренних органов. В этих случаях продолжительность жизни больных хроническим абсцессом легкого невелика.

У большинства больных, перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. после операции. После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим перевод больных на инвалидность, затем - использование на легкой работе, в теплом помещении без вредных производственных факторов.



2. Принципы профилактики данного заболевания

Уменьшение числа легочных нагноений связано с планомерной борьбой с инфекциями дыхательных путей--гриппом и т. д., с ранним специфическим лечением пневмоний пенициллином, сульфонамидами и т. д., с лучшим уходом за полостью рта и повышением общей сопротивляемости организма.

Чрезвычайно важно энергичное и по возможности радикальное излечение острых нагноений легких.

Лечение легочных нагноений состоит из применения общего режима, химиотерапии, симптоматических и хирургических мероприятий. Около половины случаев острого неосложненного абсцесса излечивается полностью правильно проведенным консервативным методом.

Больному острым абсцессом должен быть предоставлен постельный режим в светлой, просторной, хорошо вентилируемой палате, высококалорийное питание с достаточным количеством животного белка и витаминов (главным образом А и С) и средствами, усиливающими аппетит (дезодорирование полости рта, вина, горечи) и другими укрепляющими мероприятиями; среди них следует особо подчеркнуть благоприятное действие повторных переливаний крови по 100--200 мл, отмеченное многими советскими авторами, препаратов печени, а также вливаний глюкозы. Полезно назначение хлористого кальция.

Имеют значение меры, направленные на лучшее опорожнение полости и обеззараживание ее путем сгущения, обезвоживания содержимого. Дренаж показан при наиболее частых плохо опорожняющихся абсцессах нижних долей, особенно при отхождении дренирующего бронха от верхнего края полости; больной перекидывается с края кушетки или стола вниз головой на 15--20 минут (и до часа) 2--3 раза в день или лежит часами без подушки с поднятым на 15--25 см нижним концом кровати, причем с усилившимся кашлем отходит застоявшаяся дурно пахнущая мокрота. Впрочем, в самой острой стадии, при преобладании интоксикации, а также при лечении сульфонамидами большие количества жидкости необходимы. По ходу лечения, помимо повторной рентгенографии, целесообразно произвести, особенно при отсутствии значительного улучшения, на 3--4-й неделе бронхоскопию для распознавания возможного наличия инородного тела или рака бронха, требующих особого лечения.

При отсутствии значительного улучшения, спустя 1--2 месяца (обычно спустя 6 недель) от начала острого абсцесса, создаются определенные показания для операции пневмотомии (одно- или двухмоментной, смотря по условиям расположения гнойника и состоянию плевральной щели) с лечением пенициллином непосредственно перед и после операции. При токсических прогрессирующих процессах с большим некротическим распадом оперируют и в более ранние сроки, даже спустя 10--14 дней с начала заболевания.

Чрезвычайно важно долечивание даже благоприятно протекающих случаев острого абсцесса рациональным общим режимом, климатотерапией, ввиду опасности возврата болезни, особенно весной и осенью.



3. Возможные осложнения, неотложные состояния и оказание доврачебной помощи при данном заболевании

При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, которые присущи острому периоду заболевания.

Наиболее частыми осложнениями хронических абсцессов легких являются вторичные бронхоэктазии, легочное кровотечение, сепсис. Их возникновение чаще всего ассоциируется с длительным течением заболевания или его обострением. Частота амилоидоза паренхиматозных органов в последнее время существенно уменьшилась.

Вторичные бронхоэктазии осложняют течение заболевания у 25-30% больных. Между тем, развитие такого рода изменений в бронхах происходит, как правило, не ранее чем через 3-6 месяцев от начала заболевания, вследствие чего их встречаемость в последнее время уменьшилась по упоминавшимся выше причинам. Диагностируются вторичные бронхоэктазии в большинстве случаев при компьютерной томографии, которая в последние годы пришла на смену бронхографии и стала своеобразным «золотым стандартом» диагностики распространенности легочных нагноений, их осложнений и ценным подспорьем в планировании объема оперативного вмешательства. Типичная локализация вторичных бронхоэктазий - соседние с патологическим очагом отделы трахеобронхиального дерева. Однако довольно часто при абсцессах верхних долей описываемые изменения бронхов можно выявить в базальных сегментах, что вероятно происходит вследствие аспирации в эти отделы мокроты и гноя. Реже наблюдается сочетанное поражение IV-V и базальных сегментов. В преобладающем большинстве случаев диагностируются цилиндрические бронхоэктазии. Мешотчатые - не более чем у 5% больных.

Кровохарканье и легочное кровотечение возникают в основном при обострении заболевания и сопровождают течение хронических абсцессов легких с обширными изменениями легочной ткани в виде пневмосклероза и множественных гнойников. Источником кровотечения преимущественно являются бронхиальные артерии, которые по данным ангиографии, выполняемой у больных хроническими абсцессами расширяются, становятся извитыми. При этом выявляются коллатерали между большим и малым кругом кровообращения, которые по мнению некоторых исследователей могут быть среди прочего еще и причиной гипертензии в малом круге. Опыт накопленный за несколько десятилетий показывает, что источником кровотечения могут быть и сосуды малого круга.

Диагностика легочного кровотечения направлена на верифицикацию его источника. Это одна из наиболее трудных задач, особенно в ситуациях, когда возникают показания к неотложным оперативным вмешательствам у пациентов, поступающих в стационар с продолжающимся кровотечением. При этом данных рентгенологического обследования и даже «рентген-архива» зачастую бывает недостаточно. Ценным подспорьем может стать бронхоскопия, хотя даже она может быть малоинформативной в случаях, когда темп поступления крови в трахеобронхиальное дерево настолько значительный, что произвести адекватную санацию и выявить отдел легкого из которого поступает кровь не удается. Если принято решение об оперативном вмешательстве у больного с продолждающимся легочным кровотечением, то бронхоскопия не должна ограничивается санацией трахеобронхиального дерева и диагностикой источника кровотечения. Всегда следует выполнять окклюзию соответствующего главного или (при возможности) долевого бронха для предупреждения аспирации крови в здоровые отделы трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Сепсис при хронических нагноительных процессах в легких развивается нечасто - у 5-10% больных, преимущественно в периоды обострений. При этом в случаях массивной бактериемии (септикопиемии) могут выявляться вторичные «метастатические» гнойники различных локализаций, наиболее опасной из которых является головной мозг.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

1) Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

2) Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

3) На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

4) Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

5) Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

Помощь при сепсисе

Первая помощь при сепсисе и септическом шоке сводится к тому, что, при подозрении на это заболевание, больного следует срочно госпитализировать. Его направляют в стационар, имеющий в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации.

Оказывая помощь при сепсисе, больного транспортируют на носилках, в горизонтальном положении тела на спине, головной конец носилок приподнят. Перед эвакуацией больному обязательно вводят сердечные и дыхательные аналептики. В пути следования обеспечивают постоянный контроль за показателями артериального давления, пульса, дыхания, чтобы быть готовыми к неотложным лечебно-реанимационным мероприятиям по устранению дыхательной недостаточности и восстановлению кровообращения.



4. Составление плана сестринских действий при данном состоянии

План	Мотивация
1. Размещение пациента в теплой палате с постоянным притоком свежего воздуха	1. Для комфортного пребывания пациента в стационаре
2. Придать положение функциональной кровати с опущенным головным концом	2. Для обеспечения лучшего отхождения мокроты
3. Круглосуточное наблюдение за общим состоянием, симптомами, измерение температуры, контроль частоты дыхания	3. Для контроля состояния и предупреждения осложнений
4. Обеспечение двигательного режима	4. С целью улучшения отхождения мокроты и для предотвращения пролежней
5. Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей, заполненной на 1/3 дезинфицирующим раствором	5. Для обеспечения инфекционной безопасности
6. Обеспечение белковым питанием с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов	6. С целью восполнения организмом недостающих элементов
7. По назначению врача проведение ингаляций кислородом, обеспечение муколитическими и отхаркивающими средствами	7. Для эффективного лечения
8. Смена постельного и нательного белья пациента по мере загрязнения	8. Соблюдение правил личной гигиены пациента
9. Следить за приемом лекарственных средств, назначенных врачом	9. Для эффективного лечения



5. Составление алгоритма действий по медицинским услугам

Техника сбора мокроты на общий анализ

Цель: изучение состава мокроты.

Показания: заболевание органов дыхания.

Противопоказания: легочное кровотечение.

Оснащение: чистая, сухая, широкогорлая банка из прозрачного стекла, с плотно закрывающейся крышкой, стакан с кипяченой водой, бланк направления на исследование.

Этапы:

1) Приготовить оснащение:

-оформить направление на исследование;

-приклеить этикетку к бланку для сбора мокроты, где указать Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, дату.

2) Информированное согласие.

3) Провести инструктаж с пациентом накануне вечером перед сбором мокроты на исследование:

-сбор мокроты проводится утром;

-перед сбором мокроты нельзя: есть, пить, принимать лекарственные препараты, чистить зубы щеткой, курить.

4) Прополоскать рот и глотку кипяченой водой.

5) Хорошо прокашляться и отхаркнуть мокроту, сплюнуть ее на дно банки, закрыть банку крышкой, отдать медсестре.

6) Доставить мокроту с направлением в клиническую лабораторию в течении 1 часа после ее сбора.

7) Сделать отметку в документации о выполненной процедуре.

Техника термометрии

Цель: диагностическая

Оснащение: Перчатки, медицинский термометр, температурные листы (индивидуальный и общий), маркированная ёмкость для дезинфекции термометров с:

-- 2% раствором хлорамина (экспозиция 5 минут);

-- 0,5% раствором хлорамина (экспозиция 30 минут);

-- 3% раствором перекиси водорода (экспозиция 80 минут).

Подготовка пациента:

-- объясните пациенту правила измерения температуры;

-- придайте пациенту удобное положение;

-- вытрите подмышечную область или паховую складку;

-- перед измерением температуры пациент не должен совершать активных движений.

Последовательность действий.

Измерение температуры в подмышечной области:

1. Осмотрите подмышечную область.

2. В термометре стряхните ртуть до отметки 35 градусов.

3. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

4. Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья.

5. Помните: Измерять температуру необходимо не менее 10 минут. Наденьте перчатки.

6. Выньте термометр, отметьте в памяти полученный результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35 градусов.

8. Продезинфицируйте термометр в одном из указанных растворов.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Замочите перчатки, вымойте руки и отметьте результат.

11. Храните термометры в сухом виде, ртутным резервуаром вниз в футляре.

Техника внутримышечного введения антибиотика

Цель: лечебная

Показания: определяет врач

Оснащение:

1. мыло, индивидуальное полотенце

2. перчатки

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток

6. лоток для отработанного материала

7. одноразовый шприц объемом 5 -- 10 мл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом

11. маска

12. аптечка « Анти - ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.



6. Рекомендации пациенту (родственникам пациента) по вопросам улучшения качества жизни после перенесенного заболевания

1) Нормализуйте режим труда и отдыха (после выписки требуется щадящий режим работы, не допускается работа в ночную смену и в условиях вредного производства);

2) Дома проводите проветривания 2 раза в суки, используйте увлажнители воздуха, обеспечивайте ежедневную влажную уборку с целью устранения любой пыли;

3) Своевременно лечите пневмонии и бронхиты, санируйте очаги хронической инфекции;

4) Исключите вредные привычки;

5) Обеспечьте полноценное питание с большим количеством белков, витаминов и минералов;

6) Ночной сон должен составлять не менее 8 часов, в первые 2 месяца после болезни рекомендуется дополнительный дневной сон не менее 1,5 часов

7) Введите в обиход ежедневные прогулки на свежем воздухе (для этого следует выбирать сосновые чащи, парки с преимущественно хвойными растениями, лесополосы);

8) Рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;

9) Ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев;

10) Регулярно принимайте препараты, назначенные врачом;

11) Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях;

12) Избегайте переохлаждения.



Список использованной литературы

1. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учебное пособие. -2-е изд., перераб. и доп.- М.: ФОРУМ: инфра-м, 2014. -544 с.-(Профессиональное образование).

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 512с.

3. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. -Изд.11-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 652, [1] с.: ил.- (Среднее профессиональное образование).

4. Смолева Э.В.; под ред. к.м.н. Карабухина Б.В. - Изд. 14-е. -Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 473, [1] с.- (Среднее профессиональное образование).

5. Широкова Н.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. -М.: ГОАТАР-Медиа,2016. -160с.

6. https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/843.html MedUniver

7. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-lung-abscess

8. http://pulmonology.eurodoctor.ru/lungabscess/chronicabscess/

9. http://spontan.ru/xronabsseslegkix/43-klinikaidiagnos/88-oslshal.html

10. https://www.ayzdorov.ru/lechenie_krovotechenie_legochnoe.php

11. http://reanimmed.ru/dsepsisseptisheskshok070.html

12. http://hirurgs.ru/content/sestrinskii-protsess-pri-abstsesse- legkogo#ixzz5AIkEmwdX

13. http://shadrinsk-med.ru/wp-content/uploads/2011/11/

14. http://sestrinskoe-delo.ru/puti-i-sposobi-primeneniya-lekarstvennich-sredstv/technika-vnutrimishechnoy-inektsii

Размещено на Allbest.ru