Симптомы, методы диагностики и лечения гипоксии плода

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Гипоксия плода - это патологическое состояние, в основе которого лежит внутриутробный дефицит кислорода.

Классификация гипоксии:

* Гипоксическая:

- гипоксия матери (экстрагенитальная патология);

- плацентарная недостаточность (отслойка плаценты).

* Гемическая:

- заболевания плода с нарушением связывания кислорода (гемолитическая болезнь).

* Циркуляторная:

- компрессия пуповины;

- врожденный порок сердца.

* Тканевая:

- неполная утилизация кислорода тканями при нарушении ферментативных систем.

Классификация гипоксии плода по течению и этиология.

* Острая.

1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты.

2. Отслойка плаценты.

3. Прекращение оттока крови при ее пережатии.

4. Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности изменению оксигенации, связан с сократительной деятельностью матери.

* Хроническая.

1. Заболевания матери ведущие к развитию гипоксии (СД, декомпенсированные пороки сердца, анемия, интоксикации).

2. Осложнения болезнит и расстройства маточно-плацентарного кровообращения (поздний гестоз, перенашивание, многоводие).

3. Заболевания плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованные внутриутробные инфекции, пороки развития.

* Обострение хронической.

Факторы, обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии:

1. Увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина.

2. Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови.

3. Высокая тканевая резистентность к ацидозу.

Патогенез. гипоксия внутриутробный патологический гемоглобин

Нарушение трансплацентарной диффузии кислорода и транспорта кислорода от матери к плоду.

Приводит к гипоксии плода.

Компенсаторно-приспособительный механизм плода.

1. увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;

2. возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина;

3. повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла;

4. перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких;

5. увеличение сердечного выброса.

Начальный этап - истощения компенсаторно-приспособительных реакций плода:

1. анаэробный гликолиз,

2. мобилизация гликогена из депо (печень),

3. активация фосфолипаз,

4. ацидоз крови ацидоз крови,

5. появляется меконий в околоплодных водах,

6. брадикардия.

Конечный этап - истощения компенсаторно-приспособительных реакций:

1. значительное снижение О 2 в крови,

2. возрастание СО 2 в крови,

3. прогрессирование метаболического ацидоза,

4. падение сосудистого тонуса,

5. увеличение сосудистой,

6. внутриклеточный отек, отек тканей,

7. нарушение синтеза,

8. агрегация тромбоцитов.

Далее:

1. Нарушение микроциркуляции и ишемии тканей мозга,

2. Повышение венозного давления,

3. Уменьшение сердечного выброса,

4. Выход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипаз,

5. Усиление перекисного окисления липидов,

6. Увеличение свободных радикалов О 2,

7. Некроз нервной ткани,

8. Гибель плода.

Оценка биофизического профиля:

1 параметр - Количество околоплодных вод.

Свободный участок о\вод превышает 1см - 2 балла.

Свободный участок о\вод не превышает 1см - 0 баллов.

2 - параметр - двигательная активность плода.

Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин - 2 балла.

Наличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин - 0 баллов.

3 параметр - дыхательные движения плода.

Регистрация за 30мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2 балла.

Отсутствие дыхательных движений в течении 30 мин - 0 баллов.

4-параметр - мышечный тонус плода.

Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение - 2 балла.

Туловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возвращается в исходное положение - 0 баллов.

5 параметр - нестрессовый тест.

Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин - 2 балла.

Наличие менее двух акцелераций в течении 30 мин - 0 баллов.

Оценка биофизического профиля плода.

8-10 баллов - Повторить оценку БП через неделю баллов.

Нет показаний для активных вмешательств.

4-6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если легкие плода достаточно зрелые и шейка матки готова. Повторить тест через 24 часа.

Если подобная оценка сохраняется, то рекомендуется родоразрешение при условии зрелости легких плода.

0-2 балла - Подготовить к немедленным родам.

В случае явной незрелости легких применять кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч.

Допплерография.

1. Правая маточная артерия.

2. Левая маточная артерия.

3. Артерия пуповины.

4. Средне-мозговая артерия плода.

Кордоцентез - пункция пуповины.

· Количественные данные рН крови.

· Гликемия.

· Напряжение углекислого газа.

· Напряжение кислорода.

Гормональные исследования.

· Плацентарный лактоген.

· Эстриол.

Лечение.

· Кислородотерапия.

· Глюкоза - 40% - 20 мл.

· Натрия бикарбонат - 200 мл.

· Токолитики.

· Актовегин 160,0 мл. + инстенон 2,0 мл. + физиологический р-р 0,9 %-400 мл.

· Эуфиллин, курантил, трентал.

Размещено на Allbest.ru