Стоматологи-ортопеды применяют технику моделирования воском при реставрации зубов. Воск представляет собой легко поддающийся лепке и очень мягкий материал, который способен очень точно воссоздать слепок, заменивший зуб со всей анатомической спецификой.

От того, насколько точно и правильно было произведено моделирование, зависит состояние пациента, то есть, как пациент будет ощущать себя с новыми искусственно-созданными протезами: будет ли ему при приеме продуктов питания или при разговоре комфортно, болезненно или нет.

Процесс моделирования можно распределить на два этапа: вначале выполняется восстановление внешней формы коронки, после чего формирование структуры поверхности окклюзии. Это связано с тем, что анализ внешней формы коронки дает возможность составить почти полное представление об ее структуре.

Данная методика в стоматологии иначе называется Wax-up-технологией, которая является обязательным этапом при проведении ортопедического исправления дефектов полости рта.

Моделирование воском проводится методикой Wax-up, которая является абсолютно безопасной и без болевых ощущений, потому что не происходит нарушение целостности ротовой полости. Моделирование проходит с помощью применения пчелиного воска, что может привести к перекрестной реакции у пациентов, страдающих аллергией на продукты пчеловодства. В такой ситуации потребуется смена моделирующего материала.

Воски являются жироподобные вещества растительного или животного происхождения, которые состоят главным образом из сложных эфиров высших жирных кислот и высокомолекулярных спиртов (как правило, одноатомных). Основные физикохимические свойства восков - пластичность, аморфность, устойчивость к действию различных реагентов, способность легко размягчаться при нагревании и плавиться в интервале температур 40-90°С. Восковые смеси для стоматологической практики представляют собой временные материалы, с помощью которых воспроизводится анатомическая форма коронки зуба, базиса или каркаса протеза. В последующем они заменяются основным материалом - металлами и их сплавами, пластмассой или керамикой.

Восковые моделировочные материалы должны:

обладать малой усадкой (не более О,1 - О,15% по объему на каждый градус при охлаждении от 90 до 0°С);

обладать хорошими пластическими свойствами в температурном интервале - 41-55°С;

быть нетоксичными;

обладать достаточной твердостью при температуре 37-4СРС, что обеспечивает устойчивость формы репродукции в полости рта;

не расслаиваться и не ломаться во время обработки при комнатной температуре;

не давать весомого зольного остатка после прокаливания при температуре 500°С;

быть гомогенными при размягчении;

не окрашивать материал протеза, быстро и полностью удаляться из гипсовой формы, легко заменяться материалом протеза;

иметь окраску, отличающуюся от цвета слизистой оболочки полости рта.

Восковые смеси различаются в зависимости от назначения:

базисные - обладают высокой пластичностью, хорошо формуются в разогретом состоянии, хорошо обрабатываются инструментом, после легкого оплавления над пламенем горелки имеют гладкую поверхность, обладают небольшим остаточным напряжением при охлаждении, без остатка и полностью вымываются кипящей водой из гипсовых форм; применяются для моделирования базисов съемных протезов, индивидуальных ложек и ортодонтических аппаратов, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками (шаблонов).

Работать с воском можно применяя разнообразные моделировочные инструменты, которые различаются по своей форме, методике и размеру нанесения воска. Отличаются не только размеры и формы рабочих частей, но и ручки инструментов для моделировки восковых конструкций.

Существуют термостойкие ручки, ручки для сменных рабочих частей. Как правило, фирмами-производителями предлагаются комплекты инструментов для моделировки восковых конструкций.

Кроме ручного способа нанесения воска на модель, существует техника нанесения воска с помощью электрического шпателя. К данному прибору можно подобрать различные по размерам и форме рабочей части моделировочные наконечники. Когда зубной техник работает, применяя обычный инструмент, то зарождается устойчивая необходимость нагревать инструмент или над спиртовкой, или над газовой горелкой.

Этот процесс обычно длится долго и требует постоянного внимания зубного техника. Возникает вероятность перегревания воска, что приводит к деформационным модифицированиям восковой конструкции и невозможности моделирования мелких анатомических деталей зуба. При употреблении электрического шпателя моделировочный наконечник находится в разогретом состоянии, причем заранее зубной техник устанавливает температуру и регулирует при надобности, в зависимости от предпочтенного вида воска.

Стоматология, и особенно ортопедический ее раздел, занимающийся протезированием зубов, смело включает в свой арсенал многие передовые современные материалы и технологии, появляющиеся в мире, которые дают возможность постоянно повышать внешний вид и качество зубных протезов.

Восковое моделирование наряду с временным протезирование, является залогом успеха ортопедического лечения.

Восковое моделирование в стоматологии служит для следующих целей:

Восковое моделирование служит для планирования зубным техником и врачом будущей реставрации. Восковая модель дает возможность отчетливо определиться с объемом необходимого препарирования и согласовать этот объем с техником - керамистом.

Представление пациенту восковой модели, может помочь врачу объяснить пациенту все нюансы предстоящей работы, согласовать с ним конечный вид зубов после реставрации.

По восковой модели возможно также изготовление временных пластмассовых реставраций.

Эта модель дает возможность врачу препарировать правильным образом зубы, например, не убирать лишние ткани.

Для моделирования пригодны все воски, кроме очень темных и твердых. Метод Wax-up можно применять как для коррекции формы коронок, например для создания "клыкового ведения" в боковых окклюзиях, "резцового ведения" в передней окклюзии, так и для полного восстановления формы зубов. В последнем случае метод применяют:

на моделях с препарированными зубами при изготовлении временных коронок;

для планирования комбинированных несъемно-съемных конструкций;

для оценки следствий изменения прикуса на диагностических моделях;

для определения объема препарирования зубов в клинике;

для планирования места расположения имплантатов.

Существует три критерия необходимости воскового воспроизведения:

1. Как уже отмечалось, моделирование зубов из воска представляет собой начальный этап при реставрации. Он нужен для того, чтобы планировать последующую работу специалистов (техника и ортопеда).

Оттески из воска дают возможность врачам отследить все особенности строения зубов и не совершить ошибок при имплантации и лечении.

2. Как пособие для определения будущей стоимости услуг за стоматологические процедуры.

3. Временное протезирование - стоматологический техник изготавливает восковые оттески для создания временных конструкций из пластмассы. Это происходит в случае необходимости продолжительного времени для изготовления протезов постоянного характера.

1.2 Общая картина моделирования

Для того, чтобы оценить высоты щёчных бугров, зубной ряд необходимо анализировать со стороны вестибулярной поверхности.

Для того, чтобы щечные бугры не были чрезмерно короткими, в процессе их моделирования необходимо ориентироваться на форму кривой Шпея и высоту щечных бугров соседних зубов. После рассмотрения высоты бугров со стороны вестибулярной поверхности, модель следует развернуть и внимательно анализировать их на виде со стороны оральной поверхности. Если на виде со стороны оральной поверхности размеры или форма щечных бугров не соответствуют оригиналу, то их структуру нужно скорректировать так, чтобы она в любой проекции удовлетворяла всем предъявляемым требованиям.

Вершины щечных бугров

Восковая модель как уже отметилось, представляет собой имитации окончательной реставрации препарированного зуба. Необходимо отметить, что окончательная реставрация не может быть лучше восковой модели, т е погрешности и ошибки моделирования прямо влияют на ее качестве. Несколько лишних минут работы с восковой моделью часто дают возможность сэкономить часы, которые потрачены на исправление готового протеза или каркаса. Существует два способа изготовления восковой модели.

1 Прямой метод состоит в проведении воскового моделирования в полости рта.

2. Непрямой метод предполагает восковое моделирование на гипсовой модели препарированного зуба. Преимущество непрямого метода состоит в том, что во время основой части процедуры пациент не обязан присутствовать. Работа на гипсовой модели обеспечивает прекрасный визуальный контроль и доступ к краям препарирования, а само моделирование в большинстве случаев проводится со стороны зубного техника.

Благодаря отмеченным выше факторам, непрямая методика стала гораздо популярной при изготовлении литых конструкций.

При процедуре Wax-up пользуются пчелиным воском двух типов:

I тип. Активно употребляется при моделировании прямого способа непосредственно в самой полости рта пациента.

II тип. Эффективен для непрямой методики. Несмотря на то, что данных вариант воска немного ниже качеством, но он не в коем случае мне имеет отражение на итоговый результат. При выборе, применении и хранении моделирующего материла необходимо обратить на некоторые правила:

· чтобы достичь более четкого контраста, необходимо применять цветные воски, а именно широко применимы синий и красный оттенки;

· после застывания формировочный материал не должен крошится и должен быть жестким;

· при нагревании в массе не может быть наличия каких-либо крошек и примесей, их присутствие может отразиться на качестве работы, создав шероховатую поверхность с рельефами;

· при скоблении во время придания необходимой формы воск не должен отваливаться кусками или давать сколы;

· необходимо отчетливо соблюдать сроки хранения;

· правильно выбирать тип материала при выборе методики;

· стоит отдавать предпочтение мягким сортам восковины или пчелиного воска. /приложение5/

Правильный выбор воска имеет существенное значение.

Воск I типа определен для моделирования в полости рта,

Воск II типа применяется для моделирования вне полости рта и имеет более низкую температуру плавления.

Для непрямого моделирования применяется воск II типа (по спецификации АСА Nb 4). Рекомендуется употреблять цветной воск, например синий, красный или зеленый, чтобы лучшим был контраст с гипсовой моделью.

Воск для моделирования вкладок должен соответствовать следующим требованиям.

1. Высокая текучесть при нагревании без образования хлопьев и крошек и без потери гладкости.

2. Достаточная жесткость после остывания.

3. Воск должен легко поддаваться скоблению без сколов, размазывания или деформации. Из-за манипулирования и нагревания в воске для вкладок возникают напряжения.

Устранение данных напряжений в итоге термопластичности материала приводит к "расслаблению" воска, что вызывает деформации, изъявляющиеся недостаточной припасовкой. Для того, чтобы уменьшить подобные деформации, необходимо сторониться хранения восковых моделей без штампов и проводить формование как можно быстрее после их изготовления.

2.2 Изготовление восковых моделей полного зубного ряда верхней челюсти