Примечание: * p<0, 05, ** p<0, 01 при статистическом анализе данных «плацебо» - суточная доза экстракта черники 50 мг.

Клинико-функциональные результаты работы в целом подтвердили данные ранее проведенных исследований (Кожухов А.А., 2004; Лебедева М.В., 2005), показавших положительную динамику клинических показателей зрения (остроты зрения, порогов яркостной чувствительности) после курсового приема экстракта черники. Наряду с этим, нами показано, что экстракт черники практически не оказывает влияния на аккомодационную функцию глаза. Острота цветоразличения после приема различных концентраций экстракта черники статистически значимо повышается, что свидетельствует об общестимулирующем воздействии антоцианов на рецепторный аппарат сетчатой оболочки глаза. Следует подчеркнуть, что выявленное повышение не свидетельствует о возможности принципиального улучшения цветового зрения (например, при дальтонизме). В данном случае положительная динамика отмечается равномерно по всем трем приемникам глаза (с максимальной чувствительностью в красной, зеленой и синей областях спектра), методика исследования на аномалоскопе носит классический «пороговый» характер (Росляков В.А., 1986), что в целом подтверждает вышеизложенный тезис об общестимулирующем воздействии экстракта черники.

Обсуждая полученные данные, следует, отметить, что в настоящее время в Российской Федерации разрешено достаточно большое число препаратов, имеющих в основе экстракт черники. Более того, отмечается определенная тенденция к развитию данных средств от биологической активной добавки до фарм-препарата (примером является препарат «Стрикс»). При этом фирмы-производители объясняют данные изменения необходимостью повышения клинической эффективности экстракта черники, что связано с повышением суточной дозы антоцианов. Проведенные нами исследования достаточно убедительно показывают практическое отсутствие классической взаимосвязи «доза-эффект» в диапазоне суточных доз от рекомендуемых (50 мг) до максимальных (150 мг). Последнее положение представляется важным как с точки зрения механизмов положительного влияния экстракта черники на сенсорный отдел зрительного анализатора, так и с позиций «финансовой нагрузки» пациента при включении в комплексное лечение препаратов на основе экстракта черники. Таким образом, в рамках поддерживающей терапии экстракт черники возможно назначать при базовых концентрациях, характерных для ингредиентного состава большинства биологически активных добавок.

Отдельного рассмотрения требует оценка основных механизмов воздействия концентратов экстракта черники на основе данных кампиметрического исследования (рис.1, 2). Результаты обследования выражаются показателем порогов яркостной чувствительности, которые отображены в виде черно-белой гаммы от низких (черные и темно-серые оттенки), соответствующих высокой яркостной чувствительности глаза, до высоких порогов (светло-серые оттенки), соответствующих низкой

яркостной чувствительности глаза (на рисунках контрастная гамма представлена в виде столбца).

Рис.1 До приема экстракта черники

Рис. 2 После приема экстракта черники

Рис.1, 2 Результаты кампиметрического обследования испытателя М-а («нормальное» зрение, правый глаз)

Анализ данных кампиметрии после курсового приема препарата свидетельствует о существенном повышении яркостной чувствительности рецепторов сетчатой оболочки глаза, особенно на периферии, что в целом привело к общему выравниванию порогов яркостной чувствительности. При этом особенно важно подчеркнуть выявленный факт выравнивания порогов, что, согласно методическим основам данного исследования, свидетельствует о стабилизирующем воздействии антоцианозидов черники на уровень функционирования рецепторов сетчатой оболочки глаза.

Таким образом, применение методики кампиметрического обследования позволило достаточно наглядно отобразить положительное влияние антоцианозидов черники на уровень функционирования сенсорного (нейрорецепторного) отдела зрительного анализатора, что, в свою очередь, оказывает несомненное положительное влияние на уровень психофизиологических показателей, характеризующих психическую работоспособность в зрительной деятельности.

Результаты динамики зрительной работоспособности профессиональных водителей и пользователей персональных компьютеров (таблица 3) свидетельствуют о наличие четкой положительной динамики исследуемых показателей после приема экстракта черники по сравнению с приемом «плацебо», которая носит статистически достоверный характер. При этом уровень зрительной работоспособности повысился на 1, 2%-8, 4% по различным показателем (среднее повышение составило 4, 8%). В тоже время важно подчеркнуть, что различия в эффективности в зависимости от ежедневной дозы экстракта черники практически отсутствуют.

Таким образом, проведенные исследования показали, что прием экстракта черники обеспечивают более высокий уровень функционирования зрительного анализатора и зрительной работоспособности, что позволяет рассмотреть эффективность применения данных средств у летного состава. При этом как клинико-функциональные, так и психофизиологические результаты указывают на отсутствие значимых различий между приемом различных концентраций антоцианов.

Последнее положение в сочетании с возможностью приобретения и стоимости препарата позволило нам апробировать у летного состава ежедневный прием 50 мг экстракта черники на основе биологической активной добавки «Окулист».

Таблица 3. Сравнительное (после-до курсового приема экстракта черники) исследование психофизиологических показателей зрительной работоспособности (в % от исходной) у операторов зрительно-напряженного труда

Результаты оценки динамики состояния зрения у лётного состава показали (таблица 4), что курсовое применение экстракта черники приводит к статистически достоверному снижению субъективных показателей синдрома зрительной астенопии, синдрома хронической усталости и повышение качества зрительной жизни (отмечалось 74%-79% обследованных). Наряду с этим, отмечается тенденция к повышению остроты зрения и субъективного психофизиологического статуса.

При этом в сравнительном плане (рис.3) выявлены статистически значимые различия по динамике указанных субъективных показателей у лиц контрольной и основной групп. В этой связи особенно важно подчеркнуть разнонаправленную динамику исследуемых показателей - у лиц контрольной группы отмечалось ухудшение, а у лиц основной группы - улучшение показателей.

Таким образом, курсовое применение экстракта черники приводит к статистически значимым изменениям в субъективном статусе обследуемого летного состава, в том числе и показателей, связанных с общим утомлением.

Таблица 4. Результаты оценки динамики исследуемых показателей у лётного состава основной (приём экстракта черники) группы. M±m

Рис.3 Сравнительная оценка динамики субъективного состояния зрительной системы у лётного состава основной (Осн.) и контрольной (Контр.) групп (?, после-до приема экстракта черники)

Примечание: КЗЖ - качество зрительной жизни, СЗА - синдром зрительной астенопии, СХУ - синдром хронической усталости, СПС - субъективный психофизиологический статус

Обсуждая полученные результаты, необходимо подчеркнуть, что настоящее исследование явилось первой работой в отечественной авиационной офтальмологии, рассматривающей возможность применения экстракта черники летному составу истребительной авиации. В связи с этим, комплексно оценивая полученные результаты, следует отметить следующие основные положения.

Во-первых, обследуемый контингент летного состава обладал чрезвычайно высоким исходным уровнем функционирования зрительного анализатора (величина средней остроты зрения по всей группе обследованных составляла 1, 51±0, 05 отн. ед.). Тем не менее, полученные данные свидетельствуют о достаточно четкой, хотя и статистически не значимой, тенденции к повышению объективных показателей зрительной системы, что в целом может быть расценено как общестимулирующее влияние экстракта черники.

Во-вторых, за период наблюдения летный состав активно выполнял функциональные обязанности, включающие плановые полеты. Проведенное обследование лиц контрольной группы показало, что указанная деятельность приводила к ухудшению субъективных показателей зрительной системы (в пределах 2, 6%-3, 4% от исходного). Курсовое применение экстракта черники обеспечило не только сохранение, но и некоторое повышение исследуемых субъективных показателей, что может быть расценено как профилактическое использование экстракта черники при возникновении зрительной и общей усталости. Последнее положение в целом согласуется с некоторым опытом применения экстракта черники у лиц зрительно-напряженного труда (Шевкунова С.А., 2004; Levy Y, Glovinsky Y., 1998).

В-третьих, обследуемый контингент летного состава имел высокий профессиональный уровень подготовки на наиболее сложных из имеющихся современных типов летательных аппаратов. Многолетний опыт авиационной медицины указывает на достаточно негативное отношение данного контингента летного состава к применению различных медицинских средств как медикаментозного, так и не медикаментозного характера. Несмотря на это, 74% обследуемых рекомендовали прием экстракта черники летному составу с профилактической целью. И, наконец, в ходе индивидуального собеседования из всего контингента были выявлено около 8% лиц летного состава, которые самостоятельно (без врачебных рекомендаций) и неоднократно уже применяли экстракт черники в процессе профессиональной деятельности. Таким образом, общая оценка летным составом целесообразности применения экстракта черники была, с нашей точки зрения, достаточно высокой.

В заключение следует подчеркнуть, что согласно результатам настоящего исследования, а также мирового опыта, применение экстракта черники не может рассматриваться в качестве замены существующих традиционных методов коррекции функционального состояния зрительного анализатора. В тоже время в качестве поддерживающей или профилактической терапии применение экстракта черники занимает, с нашей точки зрения, четкие и обоснованные позиции в общем комплексе мероприятий по сохранению профессионального зрения летного состава, особенно в отношении коррекции субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии.

ВЫВОДЫ

1. Результаты комплексного обследования летного состава военной истребительной авиации (в том числе летчиков авиационных групп высшего пилотажа «Русские Витязи» и «Стрижи») показали, что курсовой прием экстракта черники в процессе профессиональной деятельности приводит к статистически значимому (р<0, 05) улучшению субъективного состояния органа зрения (по показателям «качества зрительной жизни» и выраженности субъективных симптомов общей и зрительной усталости, отмечалось в 74%-79% случаев), а также к некоторому повышению объективных показателей зрительной системы (остроты зрения, времени реакции на движущиеся объекты), что в целом отражает общестимулирующий и профилактический характер воздействия экстракта черники.

2. Результаты комплексного обследования человека-оператора зрительно-напряженного труда (профессиональные водители, профессиональные пользователи персональных компьютеров) свидетельствуют о наличии четко выраженных положительных изменений (повышение на 1, 2%-8, 4% по различным параметрам, среднее повышение 4, 8%, p<0, 05) психофизиологических показателей работоспособности после курсового приема экстракта черники по сравнению с приемом «плацебо».

3. Результаты клинико-функционального обследования испытателей после курсового приема экстракта черники (в концентрациях 50 мг, 100 мг, 150 мг антоцианов ежедневно в течение 21 дня) показали (по сравнению с приемом «плацебо») существенное улучшение функционирования зрительного анализатора, что выражалось повышением остроты зрения вдаль (на 0, 09-0, 11 отн.ед., p<0, 05), остроты цветоразличения (на 3, 6%-3, 8%, p<0, 01), яркостно-частотных характеристик (на 2, 1%-2.5%, p<0, 05), яркостной чувствительности (на 2, 3%-2, 8%, p<0, 05), глэр-чувствительности (на 0, 07-0, 08 отн.ед., p<0, 01), а также субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 4, 2%-4, 6%, p<0, 05).

4. Результаты изучения сравнительной динамики клинико-функциональных, психофизиологических и субъективных показателей у испытателей и операторов зрительно-напряженного труда после курсового приема различных концентраций экстракта черники (от рекомендуемых 50 мг до максимальных 150 мг антоцианов ежедневно) свидетельствовали о том, что выраженность эффекта практически не зависит от суточной концентрации антоцианов, что (согласно проведенному в настоящей работе анализу разрешенных в Российской Федерации препаратов на основе экстракта черники) позволяет назначать данные средства в базовых концентрациях, соответствующих ингредиентному составу большинства сертифицированных биологически активных добавок.

5. Практическое применение препаратов на основе экстракта черники в рамках действующей системы сохранения профессионального зрения летного состава может быть осуществлено в качестве дополнительного метода в целях профилактики клинических, функциональных и особенно субъективных симптомов синдрома зрительной астенопии, а также в качестве поддерживающего метода при наличии патологии рефракции, требующей традиционной (медикаментозной, физиотерапевтической или хирургической) коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическое применение летным составом препаратов на основе экстракта черники осуществлять курсом (в течение 21 дня) каждые 6 месяцев в профилактических целях, либо три раза в год при наличии показаний, связанных с субъективными проявлениями синдрома зрительной астенопии.

2. При проведении мероприятий, направленных на физиотерапевтическую или хирургическую коррекцию аномалий рефракции у летного состава курсовой прием экстракта черники осуществлять в межстимуляционный период в качестве дополнительного метода коррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Офтальмоэргономическое исследование влияния высоких концентраций экстракта черники на зрительную работоспособность человека-оператора // Глаз. -2006. -№6. -С.33-34. (соавт. Овечкин И.Г., Кожухов А.А.).

Опыт применения биологически активных веществ, улучшающих зрение у летного состава // Военно-медицинский журнал. -2006. -т.327. -№12. -С.32. (соавт. Овечкин И.Г.).

Основные закономерности коррекции психофизиологического зрительного статуса человека-оператора на основе применения экстракта черники // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». -М. -2007. -С.16-17.

Медицинские и организационные основы функционирования кабинета восстановления профессионального зрения в многопрофильном реабилитационном учреждении // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». -М. -2007. -С.32-33. (соавт. Белякин С.А., Овечкин И.Г., Шакула А.В., Кожухов А.А.).

Профилактика функциональных расстройств зрения у летного состава на основе применения экстракта черники // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». -М. -2007. -С.208. (соавт. Овечкин И.Г.).

К вопросу о причинах возникновения функциональных нарушений зрения у летного состава с позиций восстановительной медицины // Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». -М. -2007. -С.208-209. (соавт. Овечкин И.Г.).

К вопросу о сохранности клинического эффекта высоких концентраций экстракта черники // Рефракционная хирургия и офтальмология. -2007. -т.7, №1. -С.62-63. (соавт. Кожухов А.А., Рагимова Н.Р.).

Современные методы восстановления профессионального зрения летного состава // Сборник тезисов 37 научно-практической конференции врачей 5ЦВКГ ВВС «Актуальные вопросы авиационной медицины».-М.: Воентехиниздат. -2007. -С.25-27. (соавт. Белякин С.А., Овечкин И.Г.).

Результаты исследования эффективности применения экстракта черники у летного состава истребительной авиации // Сборник тезисов 37 научно-практической конференции врачей 5ЦВКГ ВВС «Актуальные вопросы авиационной медицины» -М.: Воентехиниздат. -2007. -С.77-78. (соавт. Овечкин И.Г.).

Комплексная система восстановления профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного реабилитационного госпиталя // Вестник Российской Военно-медицинской Академии.-2007.-№1(17), Приложение, часть I.-С.266-267. (соавт. Овечкин И.Г., Белякин С.А., Маликова Т.А., Антонюк С.В.).

К вопросу о практическом применении концентратов биологически активных веществ в «восстановительной офтальмологии» // Вестник Российской Военно-медицинской Академии.-2007.-№1(17), Приложение, частьI.-С.267. (соавт. Овечкин И.Г., Кожухов А.А.).

Размещено на Allbest.ru