Влияние производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты на эффективность реабилитации больных поясничным остеохондрозом после удаления грыж межпозвонковых дисков
Дегенеративно-дистрофические поражения межпозвонковых дисков. Влияние внутривенного капельного введения эмоксипина, реамберина и мексидола после спинального вмешательства у больных поясничным остеохондрозом на динамику проявлений корешковой компрессии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.05.2018 |
| Размер файла | 226,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В целом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности курсового применения отечественных производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (эмоксипина, реамберина и мексидола) после хирургического удаления грыж межпозвонковых дисков у больных ПО. Подобное расширение стандартов послеоперационного лечения больных позволяет рассчитывать на ускоренную редукцию проявлений корешковой компрессии и сопутствующей депрессивной симптоматики.
Самым эффективным из изученных ЛС следует признать мексидол, одновременно являющийся производным 3-оксипиридина и янтарной кислоты. Только применение мексидола сопровождалось ускоренной редукцией ноцицептивного компонента дорсалгии, уменьшением психологической дезадаптации и повышением КЖ после спинального вмешательства. Целесообразность приоритетного применения мексидола в послеоперационном периоде микродискэктомии иллюстрируется также результатами фармакоэкономического анализа, который продемонстрировал очевидное преимущество мексидола над эмоксипином и реамберином по показателю «затраты-эффективность».
Таблица 6 Влияние эмоксипина, реамберина и мексидола на содержание маркеров оксидативного стресса в сыворотке крови больных через 14 дней после удаления грыж межпозвонковых дисков (М±м)
|
Показатели |
Активная плацебо-терапия (n=34) |
Эмоксипин (n=34) |
Реамберин (n=34) |
Мексидол (n=34) |
|||||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
||
|
ДК [г] (е.и.о.) |
0,78±0,01 |
0,77±0,02 |
0,8±0,02 |
0,78±0,02 |
0,80±0,01 |
0,79±0,02 |
0,81±0,01 |
0,68±0,03** |
|
|
КД и СТ [г] (е.и.о.) |
0,12±0,01 |
0,11±0,01 |
0,12±0,02 |
0,09±0,01 |
0,11±0,01 |
0,1±0,01 |
0,12±0,01 |
0,12±0,01 |
|
|
ДК [и] (е.и.о.) |
0,57±0,01 |
0,55±0,02 |
0,6±0,02 |
0,58±0,01 |
0,58±0,01 |
0,57±0,01 |
0,59±0,02 |
0,58±0,01 |
|
|
КД и СТ [и] (е.и.о.) |
0,41±0,01 |
0,4±0,01 |
0,43±0,01 |
0,41±0,01 |
0,4±0,01 |
0,39±0,01 |
0,42±0,01 |
0,39±0,01 |
|
|
ОМБ (мкМоль/гбелка) |
2,98±0,23 |
2,79±0,26 |
2,37±0,17 |
2,05±0,16** |
2,62±0,19 |
2,07±0,17 |
2,58±0,17 |
2,49±0,15 |
|
|
ЦП (мг/дл) |
26,74±1,09 |
30,56±1,7* |
28,92±1,19 |
28,55±1,19 |
25,78±1,43 |
30,93±1,47 |
27,67±1,15 |
27,03±1,56 |
|
|
б-ТК (мкМоль/л) |
14,34±0,54 |
13,79±0,63 |
15,02±0,57 |
14,99±0,62 |
14,92±0,65 |
15,21±0,33 |
14,84±0,58 |
15,35±0,53 |
Примечания к табл. 6: ДК - диеновые коньюгаты (первичные продукты ПОЛ), КД и СТ - кетодиены и сопряженные триены (вторичные продукты ПОЛ); буквенные подиндексы [г] и [и] обозначают продукты ПОЛ, извлекаемые соответственно гептановой и изопропанольной фазами липидного экстракта; ОМБ - продукты окислительной модификации белка, б-ТК - б-токоферол, ЦП - церулоплазмин группы не отличались по исходным величинам изученных показателей (P=0,32 - 0,82; критерий Краскелла-Уоллиса) * - различия достоверны по отношению к исходным показателям в группе «активная плацебо-терапия» (Р < 0,05; парный критерий Вилкоксона) ** - однонаправленные достоверные различия с исходными величинами в группах антиоксидантной терапии (Р < 0,05; парный критерий Вилкоксона) и с конечными показателями группы «активная плацебо-терапия» (Р < 0,05; U - критерий Манна-Уитни)
Таблица 7 Влияние производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты на динамику показателей качества жизни (по опроснику SF36) после микродискэктомии (М±м)
|
Показатели (в баллах) |
Активная плацебо-терапия (n=34) |
Эмоксипин (n=34) |
Реамберин (n=34) |
Мексидол (n=34) |
|||||
|
До лечения |
3,5 месяца после операции |
До лечения |
3,5 месяца после операции |
До лечения |
3,5 месяца после операции |
До лечения |
3,5 месяца после операции |
||
|
Физическое функционирование (PF) |
23,09±2,76 |
55,15±4,12* |
20,29±3,1 |
61,21±3,98 |
22,21±3,32 |
58,94±3,98 |
19,85±2,25 |
76,21±3,6** |
|
|
Ролевое функционирование (RP) |
8,09±4,57 |
31,32±6,15* |
2,21±1,23 |
51,52±8,28 |
11,03±4,5 |
31,94±8,09 |
4,41±3,07 |
55,73±7,5** |
|
|
Боль (BP) |
23,50±2,42 |
58,56±4,17* |
19,71±2,11 |
66,82±4,69 |
26,59±3,03 |
65,91±3,54 |
16,06±1,46 |
76,27±3,28** |
|
|
Общее здоровье (GH) |
50,06±2,75 |
55,5±3,1 |
51,29±2,79 |
58,03±3,26 |
49,21±2,63 |
62,45±2,67 |
46,5±3,09 |
66,85±3,48** |
|
|
Жизнедеятельность (VT) |
32,21±3,73 |
62,94±3,81* |
35,74±2,88 |
62,12±2,3 |
35,44±3,08 |
67,42±3,93 |
28,38±3,11 |
73,94±2,6 |
|
|
Социальное функционирование (SF) |
51,00±2,63 |
46,85±1,86 |
48,00±2,59 |
43,06±1,42 |
46,5±3,11 |
46,52±1,91 |
45,79±2,84 |
49,55±1,92 |
|
|
Эмоциональное функционирование (RE) |
14,82±4,92 |
36,56±6,35* |
8,00±2,51 |
49,61±7,83 |
20,79±4,91 |
48,91±5,79 |
11,94±3,72 |
61,67±6,46** |
|
|
Психологическое здоровье (MH) |
44,12±4,3 |
68,47±3,3* |
48,59±3,72 |
68,12±2,68 |
48,00±3,08 |
71,03±3,29 |
45,76±4,27 |
80,79±2,88** |
|
|
Физический компонент здоровья |
104,74±8,36 |
200,53±13,99* |
93,5±5,71 |
234,55±15,97 |
109,03±6,94 |
221,24±14,58 |
86,82±6,19 |
272,18±14,44** |
|
|
Психический компонент здоровья |
142,15±10,98 |
214,24±11,24* |
140,32±7,3 |
222,91±11,01 |
150,44±8,3 |
233,58±9,61 |
131,88±9,68 |
265,94±10,82** |
Примечания к табл. 7:
1. группы не отличались по исходным величинам большинства изученных показателей (P=0,08 - 0,95; критерий Краскелла-Уоллиса), исключение составила шкала ВР опросника SF-36 (P=0,02 по критерию Краскелла-Уоллиса)
2. * - различия достоверны по отношению к исходным показателям в группе «активная плацебо-терапия» (Р < 0,05; парный критерий Вилкоксона)
3. ** - однонаправленные достоверные различия с исходными величинами в группах антиоксидантной терапии (Р < 0,05; парный критерий Вилкоксона) и с конечными показателями группы «активная плацебо-терапия» (Р < 0,05; U - критерий Манна-Уитни)
Таблица 8 Анализ показателя «затраты - эффективность» в отношении редукции проявлений корешковой компрессии после микродискэктомии у больных поясничным остеохондрозом под действием производных 3 - оксипиридина и янтарной кислоты
|
Показатель |
Эмоксипин |
Реамберин |
Мексидол |
|
|
Корешковый синдром |
||||
|
Средняя величина эффекта лечения 1 пациента (баллы) |
0,53 |
0,53 |
1,01 |
|
|
Соотношение «затраты - эффективность» |
2092,08 |
3962,26 |
2008 |
|
|
Нейродистрофический синдром |
||||
|
Средняя величина эффекта лечения 1 пациента (баллы) |
0,59 |
0,56 |
1,1 |
|
|
Соотношение «затраты - эффективность» |
1879,32 |
3750 |
1844,18 |
Примечание к табл. 8:
1. средняя величина эффекта лечения одного пациента рассчитывалась как разница между средними показателями 5-балльной шкалы оценки вертеброневрологической симптоматики в группах с применением изученных ЛС и группе «активная плацебо-терапия» на заключительном этапе исследования (14 недель после спинального вмешательства)
Выводы
1. Двухнедельное применение производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (эмоксипина, реамберина и мексидола) после удаления грыж межпозвонковых дисков у больных поясничным остеохондрозом способствует регрессу проявлений корешковой компрессии и сопутствующей депрессии в течении 14 недель после спинального вмешательства.
2. Особенности клинической фармакодинамики эмоксипина, реамберина и мексидола в послеоперационном периоде микродискэктомии существенно зависят от их химической структуры и способности влиять на оксидативный стресс. Сукцинатсодержащие лекарственные средства (реамберин и мексидол), обладающие прооксидантным действием в миллимолярном диапазоне концентраций in vitro, оказывают преимущественное позитивное влияние на послеоперационный регресс невропатической боли и функциональных ограничений. Производные 3-оксипиридина (эмоксипин и мексидол), оказывающие антиоксидантное действие в концентрациях ? 10-4 М in vitro, преимущественно ускоряют регресс корешковой компрессии, сопутствующих аффективных нарушений и оксидативного стресса.
3. Четырнадцатидневное введение эмоксипина в разовой дозе 150 мг ускоряет регресс корешкового и нейродистрофического синдромов, оказывает тимоаналептический эффект, снижает содержание продуктов окислительной модификации белка в крови больных, но не влияет на динамику дорсалгии, функциональных ограничений, психологической дезадаптации и качества жизни после удаления грыж межпозвонковых дисков у больных поясничным остеохондрозом.
4. Введение реамберина (разовая доза 400 мл) в течение двух недель после спинального вмешательства уменьшает проявления корешковой компрессии, невропатической боли, функциональных ограничений и депрессии, но не влияет на уровень маркеров оксидативного стресса в крови больных, динамику ноцицептивной боли, психологической дезадаптации и качества жизни после микродискэктомии у больных поясничным остеохондрозом.
5. Двухнедельное применение мексидола в разовой дозе 300 мг вызывает снижение уровня продуктов липидной пероксидации в крови больных и наиболее быстрый регресс радикулярной компрессии, сопровождающийся снижением ноцицептивного и невропатического компонентов дорсалгии, уменьшением функциональных ограничений, наиболее выраженным тимоаналептическим эффектом, снижением психологической дезадаптации и повышением качества жизни больных поясничным остеохондрозом после спинального вмешательства.
6. Мексидол, одновременно являющийся производным 3-оксипиридина и янтарной кислоты, характеризуется наибольшей клинической эффективностью и наилучшим соотношением «затраты-эффективность» после удаления грыж межпозвонковых дисков у больных поясничным остеохондрозом.
Практические рекомендации
1. Четырнадцатидневный курс внутривенного введения эмоксипина (150 мг в сутки), реамберина (400 мл в день) и мексидола (300 мг ежедневно) является эффективным подходом к лечению корешковой компрессии и сопутствующих аффективных нарушений после удаления грыж межпозвонковых дисков у больных поясничным остеохондрозом.
2. Для реабилитации больных поясничным остеохондрозом после удаления грыж межпозвонковых дисков предпочтительным препаратом является мексидол, который превосходит эмоксипин и реамберин по эффективности коррекции радикулярной компрессии, дорсалгии, аффективных расстройств и фармакоэкономическому показателю «затраты-эффективность».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Волчегорский И.А. Вклад невропатической боли в снижение качества жизни при поясничном остеохондрозе /И.А. Волчегорский, К.М. Местер // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т.109, №6. - С.69-71.
2. Волчегорский И.А. Влияние лекарственных средств с «антиоксидантной активностью» на переокисление липидов нервной ткани in vitro / И.А. Волчегорский, Л.М. Рассохина, И.Ю. Мирошниченко, К.М. Местер и соавт. //Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: Труды научной сессии, посвященной 65-летию медицинской академии (тезисы докладов). - Челябинск, 2006. - С.73-76.
3. Волчегорский И.А. Влияние эмоксипина, реамберина и мексидола на раннюю динамику вертеброневрологической симптоматики после удаления грыж межпозвонковых дисков / И.А. Волчегорский, К.М. Местер // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009, №4. - С.14-16.
4. Волчегорский И.А. Влияние производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты на динамику болевого синдрома и аффективных нарушений после удаления грыж межпозвонковых дисков / И.А. Волчегорский, К.М. Местер // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2010. - Т.73, №1. - С.33-39.
5. Волчегорский И.А. Влияние производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты на динамику аффективных нарушений после удаления грыж межпозвонковых дисков / И.А. Волчегорский, К.М. Местер / Фундаментальные науки и практика: с материалами 1-ой международной телеконференции (тезисы докладов). - Томск, 2010. - С.133-134.
6. Волчегорский И.А. Влияние производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты на динамику вертеброневрологической симптоматики после удаления грыж межпозвонковых дисков /И.А. Волчегорский, К.М. Местер // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т.110, №3. - С.20-24.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Механизмы боли при дегенерации межпозвонковых дисков. Причины и симптомы грыжи диска, ее формы и фазы образования. Клинические проявления диско-радикулярного конфликта. Диагностика заболеваний позвоночника, выбор метода их хирургического лечения.
реферат [967,8 K], добавлен 22.05.2012Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 25.05.2012Разработка программы физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.
дипломная работа [429,4 K], добавлен 25.05.2012Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Методика проведения реабилитационных мероприятий.
дипломная работа [484,5 K], добавлен 29.11.2016Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.
история болезни [38,4 K], добавлен 24.03.2012Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014Остеохондроз как заболевание, при котором происходит дегенерация межпозвонковых дисков, его основные причины и предпосылки развития, факторы риска. Влияние остеохондроза на личную работоспособность и самочувствие человека, рекомендации по его лечению.
контрольная работа [24,5 K], добавлен 11.04.2012Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009
