Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном этапе реабилитации

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД АРД	- артериальное давление - автоматизированная рефлексодиагностика
АС БАТ	- арифметический счет - биологически активная точка
ВНС ВОЗ	- вегетативная нервная система - Всемирная организация здравоохранения
ВП	- вариационная пульсометрия
ДВ	- дыхательные волны (мощность в %)
ИМ ИН	- индекс Макруза - индекс напряжения
КИ ЛОК ЛПП МАРС	- кардиологический индекс - лечебно-оздоровительный комплекс - лаборатория психофизиологических проблем - математический анализ ритма сердца
МВ	- медленные волны (мощность в %)
ОВМ	- оздоровительно-восстановительные мероприятия
ОВП	- оздоровительно-восстановительная программа
ПА	- психофизиологическая адаптация
ПЗ	- профессиональное здоровье
ПЗМР ПК	- простая зрительно-моторная реакция - персональный компьютер
РД	- рефлексодиагностика
РДО	- реакция на движущийся объект
СИФС	- специфические изменения функционального состояния
СЗМР	- сложная зрительно-моторная реакция
СП	- систолический показатель
ССС	- сердечно - сосудистая система
УФ	- уровень функционирования
16 ФЛО	- 16-факторный личностный опросник Кеттелла
ФС	- функциональное состояние
ЦМЭиР ЧСС	- центр медицинской экспертизы и реабилитации - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

спасатель психофизиологический адаптация

Актуальность работы. Неблагоприятные, а порой и экстремальные условия труда, связанные с ликвидацией последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф оказывают существенное влияние на уровень здоровья и профессиональную надежность персонала аварийно-спасательных формирований и служб. Так, по данным скринингового обследования более 1500 спасателей различных министерств и ведомств (Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н., 1999, 2004, 2005, 2006 гг.) отмечено, что «лишь 76-79% спасателей могут быть оценены как имеющие достаточно высокий уровень функциональной надежности; 11-13% спасателей имеет сниженный уровень профессионального здоровья; … у 28-35% участников ликвидации последствий ЧС выявлены психофизиологические нарушения». В связи с чем, становится очевидной необходимость обязательного включения в систему обеспечения надежности профессиональной деятельности спасателей комплекса мероприятий направленных на укрепление и сохранение здоровья, поддержание высокой работоспособности, повышение уровня функциональных возможностей и резервов организма, улучшение адаптации. Сегодня эти мероприятия успешно проводятся в рамках существующей системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, которая строится на концепции «профессионального здоровья» (Пономаренко В.А., 1991г., Гончаров С.Ф., 1999, 2005гг.), принципах, методах и технологиях восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2005, 2006гг.). В то же время, в системе восстановительной медицины спасателей существует целый ряд проблем теоретического и прикладного характера, требующих более углубленного и детального изучения, в частности, касающихся повышения эффективности использования центров экстренной медицинской помощи, профессиональной и медицинской реабилитации, санаториев.

Актуальность работы определяется необходимостью дальнейшего развития и совершенствования научно-методических подходов к решению проблемы повышения эффективности и качества оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) проводимых со спасателями на различных этапах их реабилитации. Одним из путей решения данной проблемы является направление исследований, связанное с оптимизацией процесса реабилитации спасателей на санаторном этапе: обеспечением этапности и преемственности между диагностическим и корригирующим направлениями реабилитации, определением оптимальных времени и объема реабилитационных мероприятий, их наиболее рациональных вариантов, методов и способов контроля их эффективности, разработкой нормативных документов формализующих взаимодействие различных структур задействованных в системе реабилитации спасателей.

Выбор в качестве объекта исследований адаптации спасателей закономерен и обусловлен основными положениями концепции «профессионального здоровья», в соответствии с которой нарушения адаптации на том или ином уровне рассматриваются в качестве одного из определяющих факторов в развитии психосоматических или соматических заболеваний человека и в значительной степени сказываются на уровне его профессиональной надежности (Березин Ф.Б., 1988 г., Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., 1999, 2004, 2005гг.)

Цель работы: совершенствование методических подходов к ранней диагностике и коррекции нарушений психофизиологической адаптации у спасателей на санаторном этапе реабилитации.

Задачи работы:

1. Оценить уровень, характер и особенности психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей.

2. Разработать интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации.

3. Оценить эффективность оздоровительно-восстановительных методов и программ, применяемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

4. Обосновать минимальный комплекс психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

5. Оценить эффективность современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия, используемых для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

Научная новизна.

Комплексная оценка характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента, показателей успешности профессиональной деятельности (экспертная оценка), данных рефлексодиагностических, клинических и лабораторных исследований позволили выявить нарушения адаптационно-приспособительных реакций организма в 31% случаев (98 человек). На основе методов математической статистики (факторного и дискриминантного анализа) разработан интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР), позволяющий с точностью до 90% распознавать «группы риска». Это дало возможность объективизировать процесс отбора и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ.

Показано, что наиболее адекватной (из используемых в работе) для коррекции нарушений психофизиологической адаптации программой является оздоровительно-восстановительная программа, включающая: диету, фитотерапию, электросонтерапию или вибросауну, эффективность которой составила 92 %. Обоснована необходимость использования в оздоровительно-восстановительных программах психофизиологического тренинга и ЛФК, повышающих эффективность программ в среднем на 10-15%.

Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал, прежде всего, нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ - СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тесты САН, Спилбергера). Данные методы и показатели могут быть использованы в качестве минимально необходимого комплекса психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Доказана эффективность использования современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия для коррекции нарушений психофизиологической адаптации спасателей: отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (тест САН) в 90 % случаев, по объективным (Ин, СДД) - в 79 %.

Практическая значимость работы определяется возможностью практического использования результатов работы в деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторного типа для повышения эффективности реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации, что, несомненно, положительно отразится на показателях заболеваемости, нетрудоспособности и профессиональной надежности, будет способствовать сохранению профессионального здоровья и долголетия.

Разработаны типовые нормативные документы: функциональная структура системы медицинского обеспечения профессиональной деятельности спасателей и план мероприятий по взаимодействию руководство ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - санаторий, которые позволяют оптимизировать и повысить эффективность организационных мероприятий осуществляемых на санаторном этапе реабилитации спасателей и могут использоваться в других ведомственных санаториях, занимающихся медицинской реабилитацией участников ликвидации последствий ЧС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка и дифференцированный анализ характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей, использование разработанного в ходе исследований интегрального показателя оценки риска психофизиологических нарушений (ИПОР), позволяют объективизировать и формализовать процесс отбора лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации для коррекции нарушений адаптации. Точность формализованного отбора составляет 90%.

2. Эффективность оздоровительно-восстановительных мероприятий, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации, определяется:

- индивидуальным подбором программ медицинской реабилитации,

- обеспечением преемственности в работе и четкостью взаимодействия между руководством ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- санаторием,

- применением новых медицинских технологий, в том числе, общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения и научные результаты работы обсуждались и докладывались на заседаниях секции Ученого Совета ВЦМК «Защита», на III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитации) г. Москва, 2000г., II Научно-практическом конгрессе авиационно-космической и экологической медицины, г. Москва, 2000г., Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий ЧС» г.Уфа, 2002г., Международной конференции «Научно-практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановления воздушной среды» г. Санкт-Петербург, 2002г., Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ г.Санкт-Петербург, 2006г., Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины г. Москва , 2007 г., V Международной конференции «Воздух-2007» г.Санкт-Петербург, 2007 г.

Результаты работы нашли свое отражение в 2-х Методических рекомендациях: «Методология оценки профессионального стресса персонала аварийно-спасательных формирований» и «Критерии диагностики ранних нарушений функционального состояния спасателей», утвержденных заместителем министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 27.09.07г. и внедрены в ЦМЭиР ВЦМК «Защита», лечебно-профилактическом центре «Спасатель», медицинском центре «Аэрофлот».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 116 страницах машинописного текста и содержит 3 рисунка, 15 таблиц, 1 приложение. Работа состоит из введения, обзора литературы по проблеме, главы «Объем и методы исследований», 2 глав, включающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных литературных источников (250 наименований, из них 184 отечественных и 66 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Организация и объем исследований

Исследования проводились в рамках Федеральной целевой программы « Создание и развитие системы медицинского обеспечения населения РФ при чрезвычайных ситуациях, террористических актах и военных действиях», а также в рамках хоздоговорных и научно-исследовательских работ, проводимых в ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Автор являлся непосредственным участником этих работ в части касающейся материалов диссертации.

Работа включала в себя 3 серии исследований:

1-я серия - скрининговые психофизиологические обследования спасателей - 316 человек.

Исследования проводились на базе ВЦМК «Защита».

2-я серия - оценка эффективности оздоровительно-восстановительных мероприятий - 422 человеко/обследования.

Исследования проводились на базе лечебно-оздоровительного комплекса (ЛОК) «Спасатель» МЧС России в 3 этапа:

1-й этап - «первичные» обследования при поступлении в ЛОК,

2-й этап - «промежуточные» обследования, после 1-й половины всего срока пребывания в ЛОК,

3-й этап - «заключительные» обследования, после окончания всего срока пребывания.

В интервалах между основными этапами исследований проводились (по сокращенной программе) обследования непосредственно до- и после конкретных лечебно-оздоровительных процедур (128 чел./обсл): до- и после жемчужных ванн - 56 чел./обсл.; до- и после электросонтерапия - 20 чел./обсл.; до- и после массажа - 24 чел./обсл.; до- и после вибросауны - 28 чел./обсл.

После прохождения I этапа 2 серии исследований все испытуемые были разделены на 2 группы, схожие по возрастным и функциональным параметрам (р>0,05): А -72 человека (основная группа), В - 26 человек (контрольная группа).

Группа А в свою очередь была разделена на 3 подгруппы (n=24).

Во всех подгруппах были назначены, обычно применяемые в практике работы ЛОК (для коррекции данных состояний), оздоровительно-восстановительные мероприятия: диета, фитотерапия (чай из отвара трав), водолечение (жемчужные ванны), а также: для I подгруппы - электросонтерапия; для II подгруппы - массаж; для III подгруппы - вибросауна. Кратность и экспозиция процедур определялись врачами ЛОК и не отличались от традиционных.

Контрольная группа (гр.В) находилась только под воздействием природно-климатических факторов. Никакие оздоровительно-восстановительные программы с лицами этой группы не проводились.

3-серия исследований - оценка эффективности современных методов реабилитации спасателей - 270 человеко/обследований.

Исследования проводились на базе ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Оценивалась эффективность современных методов реабилитации: акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия. Число процедур 8-10, 2 раза в неделю.

Методы исследований

Методы исследования применяемые в работе представлены в виде трех основных блоков: психологические методы, психофизиологические методы, методы оценки вегетативного регулирования.

Помимо 3-х основных блоков, исследования включали в себя также сбор и анализ анамнестических данных, экспертную оценку успешности профессиональной деятельности.

Для оценки уровня психической адаптации применялись: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ); шестнадцати факторный личностный опросник Кеттела (16-ФЛО); тест «Прогрессивные матрицы» Равена; тест САН (самочувствие, активность, настроение); тест самооценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера.

Психофизиологический уровень оценивался с помощью простой и сложной зрительно-моторных реакций (ПЗМР, СЗМР), реакции на движущийся объект (РДО), арифметического счета (АС).

При оценке уровня вегетативной регуляции использовались: математический анализ ритма сердца, автоматизированная диагностика биологически активных точек (БАТ) по методу Накатани (АРД), электрокардиография (ЭКГ) с расчетом систолического показателя (СП), кардиологического индекса (КИ), индекса Макруза (ИМ); измерение АД с расчетом пульсового давления (ПД), среднего динамического давления (СДД), ударного объема кровообращения (УО) по формуле Старра, минутного объема кровообращения (МОК), вегетативного индекса Кердо (ВИК).

Оценка уровня функциональных возможностей (ФВ) и физической тренированности проводилась с помощью функциональных проб: пробы Штанге и пробы Мартине.

Кроме вышеуказанных методик, через месяц после осуществления санаторного этапа реабилитации спасателей, проводилось социально-психологическое обследование с помощью специально разработанной анкеты.

Полученные результаты исследований обрабатывались с помощью методов многомерного статистического анализа с использованием пакета прикладных программ CSS и Statistika 5,0 Excel. Применялись методы описательной статистики, оценки статистической достоверности различий между изучаемыми признаками в разных группах обследуемых лиц (параметрический критерий Стьюдента). Вычисления проводились на ЭВМ IBM PC Pentium 4.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Результаты оценки уровня психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей

Комплексная оценка уровня психофизиологической адаптации (ПА) изучаемого контингента спасателей показала, что основными факторами, снижающими ее уровень явились нарушения психической и вегетативной регуляции организма или их комбинация (рис.1). Нарушения психической адаптации, включающие в себя сочетания неблагоприятных личностных особенностей, интеллекта и психического состояния, были обусловлены, главным образом, непсихотическими формами психогенных расстройств (17,5%) и пониженной способностью к логическому анализу (10,3%) *.

Рис.1 Структура нарушений психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей

Нарушения регуляции В.Н.С., были обусловлены в основном напряжением регуляторных механизмов в сочетании с дисрегуляторными изменениями (28%) и в меньшей степени - несочетанным проявлениями дисрегуляции (9%) и напряжением механизмов регуляции (12%).

Уровень развития неспецифических операторских качеств у обследованных лиц оказался достаточно высоким; его понижение отмечалось лишь у 3,2% спасателей и не оказывало существенного влияния на снижение уровня психофизиологической адаптации.

Результаты общей оценки уровня, характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемой группы спасателей показали, что в целом они соответствовали среднепопуляционному уровню ПА других контингентов спасателей, изучаемых ранее (Гончаров С.Ф. 1999, Ларцев М.А. 1998).

Комплексная оценка уровня психофизиологической адаптации, проведенная с учетом экспертных оценок успешности профессиональной деятельности, позволила сформировать прогностически значимые группы, в одну из которых были отнесены обследуемые лица (табл.1).

1 группа - включала лиц, которые не имеют ограничений для работы спасателем. Спасатели этой группы характеризовались высоким уровнем развития профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств; у них не выявлено каких-либо прогностически неблагоприятных, в плане психофизиологической адаптации, признаков.

Таблица 1. Распределение (в %) изучаемого контингента спасателей по группам, различающимся по уровню психофизиологической адаптации (n=316)

№	Профессиональные качества	I группа	II группа	III группа	IV группа	Группа риска
1	Неспецифические операторские качества	85,2	11,6	3,2	-	3,2
2	Функциональное состояние ЦНС	89,0	5,8	5,2	-	5,2
3	Функциональное напряжение	23,2	27,8	32,5	16,5	49,0
4	Актуальное психическое состояние	79,3	3,2	13,6	3,9	17,5
5	Структура личности	84,6	14,1	1,3	-	1,3
6	Способность к логическому анализу	85,8	3,9	6,5	3,7	10,3
7	Функциональные пробы	20,4	34,6	28,2	16,8	45,0
8	АРД	8,0	14,0	53,0	25,0	78,0
9	Интегральная оценка	35,6	33,4	17,4	1,5	31,0

2 группа - включала лиц, которых рекомендуется использовать на спасательных работах во 2-ю очередь. У спасателей, относящихся к данной группе, имеют место отдельные, неаномально выраженные, прогностически неблагоприятные нарушения функционального состояния. Однако уровень развития профессионально значимых качеств являлся достаточным для обеспечения надежности деятельности.

3группа - включала лиц, которые могут принимать участие в спасательных работах только при обязательном учете прогностически неблагоприятных признаков, свидетельствующих о снижении уровня психофизиологической адаптации и, как следствие, о вероятности затруднений и ошибочных действий в работе, особенно при возникновении внештатных ситуаций. Спасатели, вошедшие в эту группу, в обязательном порядке подлежат коррекционным мероприятиям, а также психофизиологическому контролю и функциональной реабилитации врачами-специалистами.

4группа - включала лиц, имеющих выраженные неблагоприятные профессионально значимые качества и (или) состояния. Спасатели, вошедшие в эту группу, требовали углубленного психофизиологического и клинического обследования для более точной и адекватной идентификации выявленных изменений, назначения и проведения целенаправленных оздоровительных и (или) лечебных мероприятий, и решения вопроса о возможности продолжения выполнения работы.

Группы 3 и 4 составили группу, условно названную нами - «группой риска». Из 316 спасателей, прошедших полное обследование, в «группу риска» вошли 98 человек (?31%).

Результаты сравнительного анализа функционального состояния спасателей 1-2 и 3-4 прогностических групп представлены в табл.2-4.

Таблица 2.Значения основных (значимых, р<0,05) показателей вегетативного регулирования в 1-2 и 3-4 группах (М+m)

№	Показатели	Группы 1-2	Группы 3-4
1	АД систолическое, мм.рт.ст.	131 + 3,8	139 + 4,0
2	АД диастолическое, мм.рт.ст.	88 + 2,2	94 + 1,7
3	Индекс напряжения, усл.ед.	151 + 22,4	285 + 36,7
4	МВ2, %	21 + 3,8	31 + 4,2
5	ДВ, %	50 + 6,9	40 + 2,8
6	УО, мл	48 + 1,8	43,2 + 2,9
7	М АРД, мкА	36 + 4,2	27 + 3,4

Как видно из представленных данных, лица, вошедшие в «группу риска», характеризовались по отношению к остальным спасателям более высоким уровнем напряжения В.Н.С., который в отдельных случаях расценивался как перенапряжение (табл.2). Средние значения параметров артериального давления (АД), индекса напряжения (ИН) и спектра сердечного ритма, отражающих функциональное состояние В.Н.С. у лиц, вошедших в «группу риска», статистически достоверно (р<0,05), отличались от аналогичных значений у остальных спасателей.

Так, значение ИН регуляторных механизмов в 3-4 группах было в среднем в 2 раза выше, чем группах 1-2; выше в «группе риска» были и значения АД. В этой же группе оказался сниженным и показатель М АРД, отражающий средний уровень энергетического обеспечения организма. 76 (78%) человек вошедших в «группу риска» имели по данным рефлексодиагностики либо пониженный, либо низкий уровень адаптации.

Анализ особенностей личности, актуального психического состояния и способностей к логическому мышлению также выявил различия между уровнем психической адаптации лиц, относящихся к "группе риска" и остальными обследованными (табл.3). Спасатели групп 1-2 незначительно отличаются от всего обследованного контингента в целом. Для них характерны развитые способности к логическому мышлению в том числе, и в условиях дефицита времени.

Таблица 3. Значения основных (значимых, р<0,05) показателей актуального психического состояния в 1-2 и 3-4 группах (М+m)

№	Показатели	Группы 1-2	Группы 3-4
Тест ММИЛ
	Шкалы ММИЛ
1	F	5,1 + 0,6	6,6 + 0,7
2	4	20,3 + 1,0	22,6 + 1,2
3	5	21,4 + 0,9	23,1 + 0,7
4	6	8,6 + 0,4	10,5 + 1,2
Тест Равенна
5	Кол-во правильных ответов	43,5 + 3,4	34,4 + 4,9
6	Ошибки, %	11,9 + 1,4	17,3 + 3,4
16ФЛО
	Факторы 16 ФЛО
7	C	17,3 + 1,6	15,6 + 0,8
8	H	12,3 + 1,0	14,8 + 1,5
9	Y	7,9 + 1,1	9,5 + 0,5
10	O	8,8 + 1,4	11,3 + 0,9
11	Q1	11,8 + 1,8	10,9 + 0,8
12	F1	4,9 +0,3	5,6 + 0,3
13	F3	5,7 + 0,4	4,9 + 0,6

Они организованы, умеют планировать время и порядок выполнения дел, обладают гибким мышлением, реалистичны в оценке ситуаций, проницательны и тактичны в общении.

Спасатели с неблагоприятным прогнозом психофизиологической адаптации отличаются сниженной устойчивостью к стрессу, большей эмоциональной чувствительностью и тревожностью. Для них характерны: меньшая гибкость мышления, большая эмоциональная ригидность, импульсивность, стремление к риску. Они существенно медленнее и с большим количеством ошибок решают логические задачи в условиях дефицита времени.

Результаты анализа уровня развития базовых операторских качеств (табл.4) показали, что в «группе риска» большинство параметров, отражающих скорость, точность и безошибочность выявления предлагаемых тестовых заданий, были значительно (р<0,05) ниже, чем у остальных спасателей.

Таблица 4 Значения основных (значимых, р<0,05) психофизиологических показателей в 1-2 и 3-4 группах (М+m)

№	Показатели	Группы 1-2	Группы 3-4
Арифметический счет
1	% Ош	3 + 0,9	5,8 + 1,0
2	Коэффициент SK	32 + 1,4	39 + 2,1
РДО
3	ЗР, %	40 + 2,9	46 + 2,6
4	Точность, %	24 + 2,1	18 + 1,2
ССМР
5	КВ, сек	0,42 + 0,06	0,47 + 0,09
6	МВ, сек	0,11 + 0,03	0,14 + 0,02
7	ОВ, сек	0,53 + 0,07	0,61 + 0,1
8	ЛП, %	1,4 + 0,2	1,9 + 0,3

Для формализации процесса отбора спасателей, имеющих нарушения адаптации и показания к санаторному этапу реабилитации нами был разработан интегральный показатель оценки риска нарушений ПА (ИПОР, усл.ед.).

Разработка ИПОР осуществлялась на основе дискриминантного анализа. ИПОР вычисляется по формуле:

ИПОР = 0,022972*V5 -1,3659*V8 -0,26069*V10 -0,19471*V12+ 0,572784*V22 +0,019087*V23

Где:

V5- МВ-2 (% медленных волн второго порядка ритма сердца),

V8 - шкала F , V10- шкала 5 (методика многостороннего исследования личности),

V12- Ин (индекс напряжения ритма сердца),

V22- коэф.SK (коэффициент SK арифметического счета),

V23- ЗР (процент «запаздалых» реакций реакции на движущийся объект).

Точность формализованного распознавания групп «нормы» и «риска» составила 90%.

Для формализованной оценки с использованием указанного индекса, по методике предложенной профессором А.Ф. Бобровым, разработана вероятностная номограмма (рис.2):

Рис. 2. - Вероятностная номограмма оценки риска нарушений психофизиологической адаптации. / Н - группа «нормы», ГР - «группа риска» /.

Оценка значения ИПОР у конкретного спасателя и учет особенностей и характера нарушений ПА позволяют не только объективизировать и формализовать (номограмма) процесс отбора, но и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ на последующих (в том числе - санаторном) этапах реабилитации. Исходя из величины ИПОР и особенностей нарушений ПА, можно дифференцировать объем, интенсивность, характер и др. параметры корригирующих воздействий.

2. Коррекция нарушений психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей на санаторном этапе реабилитации

В целом результаты исследований показали эффективность проводимых в санатории оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) по коррекции нарушений психофизиологической адаптации. Это выразилось в положительной динамике большинства показателей, отражающих различные уровни функционального состояния организма: вегетативный, психофизиологический и психический.

Наиболее значимо (р<0,05), отмеченная выше положительная динамика, проявилась на уровне функционирования сердечно-сосудистой системы. Это выразилось, прежде всего, в снижении в основной группе (гр. А) артериального и среднего динамического давления (рис. 3, 4). Полученные данные подтверждались результатами рефлексодиагностического обследования: выравнивание токов по меридианам, отвечающим за систему кровообращения (5 и 9). В контрольной группе (гр. В) значимых изменений показателей гемодинамики не отмечалось, хотя и в этой группе прослеживались положительные тенденции.

Изменение уровня функционирования системы кровообращения сопровождалось умеренным (р>О,05) в группе А и подгруппах 1 и 3 на II этапе обследований напряжением регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы (снижением показателей М, Мо, , х и повышением - ИН, AMo) и ростом централизации процессами управления (повышение индекса централизации).

Рис.3. Динамика изменения систолического артериального давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р<0,05)



Рис.4. Динамика изменения среднего динамического давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р<0,05)

Это явление было обусловлено, по-видимому, с одной стороны, необходимостью обеспечения перехода ССС на новый уровень функционирования, с другой стороны - адаптационными перестройками целостного организма, связанными с принципиально новыми условиями жизнедеятельности. Отмеченное напряжение имело тенденцию к ослаблению на III этапе обследований.

В группе В и подгруппе 2 напряжение регуляторных механизмов не только не повышалось, но имело тенденцию (р>0,05) к снижению. Что было связано: по группе В с отсутствием причин его обуславливающих, а по подгруппе 2 - с более «мягким», чем в подгруппах 1 и 3, протеканием процессов адаптации.

При этом, в обеих группах (А и В) наблюдалось снижение показателя сердечной деятельности (ПСД, пр. Мастера), отражающего уровень физической работоспособности, что дало основание для рекомендаций по включению в программы ОВМ ЛФК.

Динамика показателей, отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств по исследуемым группам (за исключением показателей - точности РДО и % ошибок Ариф. счета) была схожа по направленности с описанными выше явлениями регуляции сердечно-сосудистой системы, т. е. ко II этапу обследований происходило некоторое (р>0,05) ухудшение показателей в этих группах, значения которых к III циклу либо выравнивались, либо улучшались. На данном факте основаны рекомендации о необходимости включения в программы ОВМ психофизиологического тренинга.

Показатели, характеризующие самооценку состояния и уровень актуальной и личностной тревожности во всех группах имели тенденцию к улучшению, которая становилась значимой (р<0,05) в группе А по показателям «самочувствие» и «настроение» теста САН и реактивной тревожности теста Спилбергера (табл.5).

Таким образом, проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал, прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ - СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Проводимое с помощью специально разработанной анкеты самооценки состояний социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, показало следующее.

Улучшение самочувствия в целом отмечено у 81% обследуемых, физического состояния - 19%, психологического - 44% (ухудшений не отмечалось). Положительное влияние ОВМ на профессиональную деятельность отмечалось у 74% обследуемых; при этом у 31% улучшились функция внимания и взаимоотношения на работе, возросла способность к работе в аварийных условиях и удовлетворенность трудом в целом, 50% отметили возрастание способности к длительной работе в монотонных условиях.

Таблица 5. Динамика показателей, отражающих психическое состояние изучаемой группы в процессе проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в целом по группе и по группам ЛОМ, M+m).

Методика/ Показатель

Этапы обследования

I этап

II этап

III этап

гр.А+гр.В

I гр.

II гр.

III гр.

гр.А

гр.В

I гр.

II гр.

III гр.

гр.А

гр.В

Тест САН

1. С

5,2 + 0,01

5,1 + 0,2

4,9 + 3,3

5,2 + 0,4

5,0 + 0,02

5,2 + 0,02

5,1 + 0,5

5,3 + 1,3

5,6 + 3,2

5,4 + 0,02*

5,0 + 0,03

2. А

4,7 + 0,02

4,8 + 0,1

4,9 +1,3

4,6 + 0,2

4,8 + 0,08

4,8 + 0,03

4,5 + 0,4

5,2 + 1,7

5,1 + 0,3

4,9 + 0,07

4,6 + 0,04

3. Н

4,7 + 0,02

5,2 + 0,2

4,8 + 3,5

5,4 + 0,5

5,1 + 0,02 - значимость различий p < 0,05

4,9 + 0,04

5,2 + 0,3

5,1 + 1,9

5,4 + 0,3

5,2 + 0,02*

4,7 + 0,03

Тест Спилбергера

4. № 1

41 +1,3

40 + 2,3

41 + 3,8

35 + 3,2

39 +1,8

40 + 1,8

40 + 3,2

37 + 2,9

39 + 2,1

32 + 1,6*

40 + 3,2

5. № 2

42 +1,3

42 + 6,3

43 + 2,6

42 +3,5

42 + 2,5

38 + 1,7*

38 + 6,5

40 +2,7

43 + 2,6

40 + 2,6

40 + 1,7

Анализ результатов исследований до- и после конкретных оздоровительно-восстановительных процедур (табл.6) показал, что фактически все виды воздействий оказывали положительное влияние на показатели отражающие уровень психофизиологической адаптации изучаемого контингента. Это влияние в наибольшей степени проявлялось в группах 1 (электросон) и 3 (вибросауна). Положительный эффект по данным программам ОВМ наблюдался в 92% случаев.

Таблица 6.Динамика показателей, отражающих функциональное состояние организма в процессе проведения отдельных оздоровительных процедур (в целом по группе, M+m)

Показатель	Жемчужная ванна	Электросонтерапия	Массаж воротниковой зоны	Вибросауна
	до	после	до	после	до	после	до	после
1. АДС, мм.рт.ст	137 ± 2,5	134 ± 2,7	136 ± 3,9	130 ± 2,6	131 ± 2,0	129 ± 5,0	129 ± 3,7	123 ± 2,5
2. АДД, мм.рт.ст.	94 ± 1,4	93 ± 1,8	91 ± 3,8	88 ± 1,3	86 ± 1,3	87 ± 1,5	91 ± 3,8	86 ± 1,3
3. ПД, мм.рт.ст	42 ±1,9	41 ± 2,4	45 ± 2,7	40 ± 2,7	45 ±1,9	41 ± 3,9	39 ± 2,3	35 ± 3,0
4. СДД, мм.рт.ст.	109 ± 1,6	107 ± 1,8	106 ± 3,6	100 ± 2,1	101 ± 1,3	101 ± 3,6	104 ± 4,4	100 ± 4
5. УО, мл/мин	41 ± 1,6	41 ± 2,1	46 ± 4	44 ± 4,7	49 ± 4,7	49 ± 2,2	42 ± 2,7	41 ± 2,6
6. МОК, мл	2969±152	2934±164	3363 ± 32	3055±306	3702±179	3475±177	3282±235	3053±129
7. ВИК	- 28 ± 4,8	-31 ± 4,6	-29 ± 9	-36 ± 7,9	-16 ± 4,5	-18 ± 4,8	-21 ± 10	-22 ± 5,8
8. М, мс	833 ± 23	829 ± 23	806 ± 31	843 ± 30	819 ±70	872 ± 70	749 ± 37	796 ± 35
9. у, мс	37 ± 3,2	38 ± 2,7	32 ± 3	37 ± 4	32 ± 4,6	39 ± 5,2	32 ± 5,2	34 ± 4,9
10. V, %	4,3 ± 0,4	4,6 ± 0,3	4,0 ± 0,4	4,5 ± 0,5	4,0 ± 0,5	4,4 ± 0,5	4,1 ± 0,5	4,2 ± 0,5
11. ?Х, мс	183 ± 18	188 ± 16	151 ± 13	169 ± 20	154 ± 18	199 ±35	159 ± 32	179 ± 26
12. ИН, ус.ед.	282 ± 50	265 ± 63	249 ±40	198 ± 27	258 ± 78	225 ± 113	426 ± 158	259 ± 61
13. АМо, %	54 ± 3,2	53 ± 3,1	54 ± 2,6	47 ± 3,2	55 ± 6,1	52 ± 7,4	58 ± 2,7	53 ± 1,9
14. Мо, мс	832 ± 24	826 ± 23	808 ± 32	838 ± 34	835 ± 70	880 ± 72	750 ± 38	792 ± 38
15. МВ-2, %	27 ± 3,6	25 ± 3,4	29 ± 4	25 ± 7	33 ± 7,3	40 ± 12	25 ± 5,1	18 ± 4,7
16. МВ-1, %	31 ± 2,6	32 ± 2,9	32 ± 4	35 ± 6	25 ± 6,6	19 ± 4,3	37 ± 4	26 ± 4
17. ДВ, %	43 ± 3,7	43 ± 4,5	40 ± 3	48 ± 7	42 ± 13	41 ± 13	39 ± 6	56 ± 6,7
18. ИЦ, ус.ед.	2,2 ± 0,4	2,5 ± 0,5	1,8 ± 0,4	1,5 ± 0,2	2,5 ± 1,3	2,7 ± 0,4	2,1 ± 0,4	1,1 ± 0,4
19. С	4,9 ± 0,2	4,9 ± 0,2	5,1 ± 0,2	5,3 ± 0,2	5,4 ± 0,4	5,2 ± 0,2	5,0 ± 1,3	5,3 ± 1,7
20. А	4,4 ± 0,1	4,5 ± 0,2	4,7 ± 0,2	4,5 ± 0,2	4,9 ± 0,4	4,9 ± 0,3	4,8 ± 0,3	4,8 ± 1,8
21. Н	4,9 ± 0,2	5,0 ± 0,2	5,0 ± 0,2	5,2 ± 0,2	5,0 ± 0,3	5,0 ± 0,4	5,0 ± 0,9	5,1 ± 1,2

Анализ существующей организации медицинского свидетельствования, динамического наблюдения и реабилитации спасателей показал, что проводимые в этом плане мероприятия не отвечают полностью задачам обеспечения оптимального уровня психофизиологической адаптации изучаемого контингента.

В целях улучшения системы психофизиологического обеспечения деятельности нами был разработан план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО)-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- ЛОК, включающий в себя:

- разработку документа, четко определяющего цели, задачи, функции и характер взаимодействия РО-ЦМЭиР-ЛПП-ЛОК в плане обеспечения профессиональной деятельности базирующейся на разработанной функциональной структуре СПО,

- разработку перечня состояний, подлежащих коррекции со стороны конкретных подразделений, с определением подходов и методов ее проведения,

- разработку перечня мероприятий, необходимых для оптимизации организации и повышения эффективности корригирующих и реабилитационных мероприятий,

- разработку типовой документации (по типу паспорта спасателя) для осуществления преемственности в работе означенных выше подразделений,

- определение ведущего, координирующего всю работу, подразделения (группы), закрепление этой функции в виде приказа,

- определение объема и характера необходимой методической помощи сторонними организациями.

Результаты 3-й серии исследований, посвященной сравнительной оценке эффективности некоторых современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации представлены в табл. 7.

Для сравнения были выбраны методы энерго-информационного воздействия: акусто-К-лазерного (АПК «Аура-0») и биорезонансного (АПК «Имедис-Фолль»). Оба этих метода используются для профилактики функциональных нарушений организма, а также реабилитации различных контингентов, подвергающихся воздействию широкого спектра неблагоприятных факторов.

Таблица 7. Значения основных (значимых, р<0,05) показателей, отражающих функциональное состояние организма после курса санаторно-курортного лечения, акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии (М±m)

№	Показатель	Фон	Санаторно-курортное лечение	«АУРА-0»	БРТ
1	АДС, мм.рт.ст	132 ± 28	123 ± 2,1	122 ± 1,9	126 ± 2,0
2	АДД, мм.рт.ст.	90 ± 2,2	85 ± 1,4	82 ± 1,0	85 ± 1,5
3	СДД, мм.рт.ст.	104 ± 2,3	97 ± 2,6	90 ± 2,4	92 ± 2,4
4	ИН, ус.ед.	182 ± 22	269 ± 24	160 ± 19	172 ± 18
5	М (ПЗМР), мс	253 ± 5,7	242 ± 4,2	240 ± 4,0	248 ± 6,0
6	Точность (РДО), %	24 ± 1,2	30 ± 1,5	34 ± 1,6	32 ± 1,4
7	ПСД	6,7 ± 0,3	5,5 ± 1,4	5,7 ± 0,8	6,0 ± 1,0
8	С	5,2 ± 0,1	5,6 ± 0,2	5,4 ± 0,3	5,4 ± 0,1
9	А	4,7 ± 0,2	5,1 ± 0,2	4,9 ± 0,3	4,8 ± 0,3
10	Н	4,7 ± 0,2	5,2 ± 0,2	5,1 ± 0,2	5,2 ± 0,2

Из представленных данных видно, что эффективность применения акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии, оцениваемая по динамике некоторых психофизиологических показателей, не уступала, а в ряде случаев и превосходила эффективность санаторного этапа реабилитации. Фактически в 90 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (САН), в 79 % случаев - по объективным (Ин, СДД).

ВЫВОДЫ

спасатель психофизиологический адаптация

1.Комплексная (с учетом экспертных заключений, данных клинических, лабораторных и рефлексодиагностических исследований) оценка уровня, характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей дала возможность выделить среди обследованных группу лиц, имеющих нарушения психофизиологической адаптации («группу риска»), которая составила - 98 человек (31%).

2.В наибольшей степени нарушения психофизиологической адаптации у изучаемого контингента спасателей проявились на вегетативном (49%) и психической (27,8%) уровнях регуляции организма:

- выраженное напряжение регуляторных механизмов ВНС наблюдалось у 6,5%, пограничные изменения (перенапряжение, дисрегуляция) ВНС - у 42,5%;

- нарушения на психическом уровне характеризовались наличием прогностически неблагоприятных личностных качеств и пониженной способности к логическому анализу.

3.Разработанный интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации позволил с точностью до 90% распознать группы «нормы» и «риска», объективизировать и формализовать процесс отбора спасателей для санаторного этапа реабилитации.

4.Наиболее эффективной (положительный эффект в 92% случаев) из оздоровительно-восстановительных программ коррекции нарушений психофизиологической адаптации оказалась программа включающая в себя диету, фитотерапию (чай из сбора трав), электросон или вибросауну.

5.Проведенное с помощью специально разработанной анкеты социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, в целом подтвердило полученные результаты исследований: 81% обследуемых отметили улучшение своего самочувствия, 74% - положительное влияние на успешность профессиональной деятельности.

6. Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал, прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ - СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых и может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации на санаторном этапе.

7. Эффективность современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерная и биорезонансная терапия) сопоставима, а по некоторым показателям превосходит, результаты ОВМ проводимых на санаторном этапе психофизиологической реабилитации спасателей: фактически в 90 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (САН), в 79 % случаев - по объективным (Ин, СДД).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Полученные результаты работы могут быть использованы для:

· углубленного изучения личностных особенностей, ФС и условий труда лиц, составивших «группу риска» с целью выявления возможных причин, снижающих уровень психофизиологической адаптацию и вызывающих психосоматические расстройства;

· учета руководством ПСО личностных психофизиологических особенностей спасателей при планировании их обучения, тренировок, а также при выдвижении или перемещении на ту или иную должность;

· целенаправленного динамического психофизиологического контроля за лицами, вошедшими в «группу риска»;

· обоснования необходимости и вида реабилитационных мероприятий применительно к конкретному спасателю, из числа лиц входящих в «группу риска».

2.Разработанный в ходе работы интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР) может быть использован для формализации и индивидуализации процесса отбора лиц, нуждающихся в коррекции нарушений психофизиологической адаптации, в том числе и на санаторном этапе.

3.Результаты оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, проводимых на санаторном этапе реабилитации спасателей, позволяют рекомендовать в качестве базовой для коррекции нарушений ПА программу, включающую в себя: диету, фитотерапию (чай из сбора трав), элетросонтерапию или вибросауну, которая в обязательном порядке должна быть дополнена психофизиологическим тренингом и ЛФК.

4.Разработанные специально для конкретного контингента спасателей функциональная структура системы психофизиологического обеспечения (СПО) их профессиональной деятельности и план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО)-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - ЛОК могут служить основой для создания аналогичных документов, предназначенных для улучшения взаимодействия структур задействованных в системе обеспечения профессиональной деятельности спасателей.

5.Полученные результаты оценки эффективности современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии) позволяют рекомендовать эти методы к использования в системе медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, в том числе - на ее санаторном этапе.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Современные подходы к коррекции дислипопротеинемий у лиц опасных профессий.// Матер.III Международной конф.по восстановительной медицине. Москва, 2000.- с. 402-403. /в соавт. с Т.В.Пяткиной /

2. Использование методов биоэлектронной сегментарной диагностики и биорезонансной терапии в практике выявления и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у спасателей.// Медицина катастроф., 2004, №3-4. - с.56 /в соавт. с Т.С.Башир-Заде /

3. К вопросу формализации выбора методического обеспечения исследований по оценке состояния здоровья лиц работающих в условиях измененной воздушной среды.// Матер.IV Междунар. конф. «Воздух-2004», СПб, 2004.- с.232-233. /в соавт. О.В.Волошина, Т.С.Башир-Заде /

4. Использование программ индукционной терапии в системе восстановления профессиональной работоспособности лиц опасных профессий. //«Вестник российской военно-медицинской академии» (прилож.), СПб, 2006, №1(15). - с.453 /в соавт. с Т.С.Башир-Заде, С.А.Ковальчуком /

5. Диагностика и терапия синдрома «психовегетативного рассогласования работы внутренних органов и систем». // «Вестник российской военно-медицинской академии» (прилож.), СПб, 2006, №1(15). - с.464 /в соавт. с Т.С.Башир-Заде, С.А.Ковальчуком /

6. Сравнительная оценка эффективности современных методов коррекции нарушений профессиональной адаптации. // Журнал «Курортные ведомости» (прилож.), 2007, № 5 (44). - с.56-57 / в соавт. с Т.С.Башир-Заде, В.Н.Кузьминой, З.З.Малиевой /

Размещено на Allbest.ru