Влияние стрессорного гормона пролактина на течение беременности после хирургической травмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Влияние стрессорного гормона пролактина на течение беременности после хирургической травмы

Хворостухина Н.Ф.

Салов И.А.

Столярова У.В.

Аннотация

В статье представлены результаты динамического исследования стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. Установлено возрастание уровня пролактина в 1,5-1,8 раза на 5-7 сутки после хирургической травмы (Р<0,05), с последующим снижением концентрации гормона на 10-14 сутки, что сопровождалось появлением клинических симптомов угрожающего прерывания беременности. Дополнительное использование в комплексе лечебных мероприятий дискретного плазмафереза на 3 и 5 сутки после операции способствует сохранению стабильных концентраций пролактина у беременных во все сроки послеоперационного периода и позволяет в 2 раза уменьшить частоту потерь беременности.

Ключевые слова: беременность, пролактин, аппендицит, хирургическая травма.

Abstract

The results of the study of the dynamic stress-induced hormone prolactin in pregnant women undergoing surgery for acute appendicitis. Installations increase prolactin 1.5-1.8 times at 5-7 day after surgical injury (P <0.05), followed by a decrease in hormone concentration 10-14 day accompanied by the appearance of clinical symptoms of threatening abortion. The additional use of a range of therapeutic interventions discrete plasmapheresis for 3 and 5 days after surgery contributes to the preservation of stable concentrations of prolactin in pregnant women during all periods of post-operative period and allows 2-fold decrease in the frequency of pregnancy loss.

Keywords: pregnancy, prolactin, appendicitis, surgical trauma.

Проблема невынашивания беременности продолжает оставаться актуальной на протяжении многих лет. Несмотря на развитие современной медицины, широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий, частота потерь беременности и преждевременных родов неуклонно возрастает [1, 2, 3, 4]. В тоже время, в последние годы отмечается снижение индекса здоровья женского населения [2]. Чаще беременность протекает на фоне экстрагенитальных заболеваний, в том числе и хирургических, требующих экстренного оперативного вмешательства [11]. Самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит. Его частота при беременности колеблется по различным источникам от 0,05-0,12% до 5,2% [5, 8, 10]. При этом частота потери беременности при данной патологии возрастает прямо пропорционально развитию осложненных форм аппендицита и варьирует от 2-17% до 90% [5, 8, 12].

Цель исследования: изучить динамику стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших хирургическую травму (на примере аппендэктомии) и оценить влияние изменений концентрации гормона на течение гестации.

Материал и методы исследования. Проведено комплексное обследование 78 беременных, перенесших хирургическую травму по поводу острого аппендицита при сроках гестации от 4 до 30 недель. Контрольную группу составили 37 женщин с физиологическим течением гестации. Концентрация пролактина в сыворотке крови беременных определялась методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы «Био-Рад» до оперативного лечения, на 5-7 и 10-14 сутки после аппендэктомии. Учет результатов иммуноферментного определения гормона проводили на фотометре «Униплан» (фирма «Пикон», РФ). Пациентки группы сравнения (n=42) получали после операции стандартный объем лечебно-профилактических мероприятий, направленный на пролонгирование беременности. В основной группе (n=36) дополнительно был использован дискретный плазмаферез на 3 и 5 сутки после аппендэктомии (патент на изобретение № 2475277; бюлл. № 5 от 20.02.2013).

Результаты исследования и их обсуждение: Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, срокам беременности, а так же наличию генитальной и соматической патологии. Срок гестации при поступлении беременных в стационар в большинстве наблюдений (40,5%-41,7%) находился в пределах от 4 до 12 недель, что согласуется с мнением многих авторов [1, 5, 12]. Динамическое исследование пролактина (табл. 1) у беременных с острым аппендицитом показало возрастание его сывороточной концентрации в сравнении с контрольной группой, причем более выраженное увеличение (в 1,5-1,8 раза) отмечено на 5-7 сутки после аппендэктомии (группа сравнения; Рк<0,05).

Таблица 1 Динамическое исследование пролактина у беременных с аппендицитом

Примечания: * Р < 0,05, различия показателей в сравнении с контрольной группой; * * Р < 0,05, различия показателей основной группы и группы сравнения

По нашему мнению значительное возрастание пролактина является защитной реакцией организма женщины в ответ на болевой синдром и стресс, который обусловлен развитием хирургического заболевания и операционной травмой.

Аналогичные результаты динамики стрессорных гормонов в ответ на хирургическое вмешательство представлены в работе Ю.С. Ханиной и соавт. [6]. С другой стороны известно, что высокие концентрации пролактина в сыворотке крови беременных оказывают блокирующее влияние на сократительную деятельность матки, способствуя прогрессированию беременности, несмотря на хирургическую травму, до 7-10 суток послеоперационного периода [3, 7]. Падение уровня гормона в 2 раза и появление гипертонуса миометрия по данным ультразвукового исследования нами отмечено уже на 10-14 сутки после аппендэктомии у пациенток группы сравнения. При этом в большинстве случаев (65,9%), появлялись клинические признаки угрозы прерывания беременности, что требовало дальнейшего лечения пациенток в условиях акушерского или гинекологического отделений. Проведенные ранее исследования убедительно доказывают весомое значение падения уровня пролактина в инициации сократительной деятельности матки [3, 7].

С целью коррекции гормональных нарушений и профилактики невынашивания беременности в основной группе дополнительно в комплексе лечебных мероприятий (спазмолитическая, антибактериальная и витаминотерапия) использовали дискретный плазмаферез на 3 и 5 сутки после хирургической травмы [9]. Сравнительный анализ динамического исследования пролактина в основной группе показал, что после использования плазмафереза у беременных содержание гормона в сыворотке крови на 5-7 сутки после аппендэктомии было достоверно ниже аналогичных показателей группы сравнения (табл.1). Кроме того, нами не отмечено резкого снижения пролактина на 10-14 сутки после хирургической травмы в основной группе. Сывороточная концентрация гормона у беременных основной группы достоверно не отличалась друг от друга во все сроки послеоперационного периода, при этом отсутствовала достоверная разница уровня пролактина в сравнении с показателем при физиологическом течении беременности аналогичных сроков гестации (Р>0,05).

Дальнейшее наблюдение за беременными позволило выявить наибольший процент потерь беременности в группе сравнения: при сроках гестации до 12 недель (n=17) частота самопроизвольного выкидыша после операции составила 41,2% (n=7), неразвивающейся беременности 23,5% (n=4). Благополучный исход беременности после аппендэктомии в группе сравнения констатирован лишь у 54,8% женщин (n=26), при этом в 35,7% случаев беременность закончилась преждевременными родами при сроках гестации от 30 до 36 недель. В основной группе проведение плазмафереза после хирургической травмы способствовало пролонгированию беременности во всех случаях.

Заключение. Изучение динамики стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших хирургическую травму, показало возрастание его сывороточной концентрации в 1,5-1,8 раза на 5-7 сутки после операции, с последующим резким снижением (в 2 раза) на 10-14 сутки, что сопровождалось клиническими симптомами угрожающего прерывания беременности. Дополнительное использование дискретного плазмафереза на 3 и 5 сутки после хирургического лечения острого аппендицита способствует сохранению стабильных концентраций пролактина у беременных во все сроки послеоперационного периода, что позволяет считать данный метод эффективным и безопасным способом профилактики потерь беременности после аппендэктомии.

беременность пролактин аппендицит плазмаферез

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Сидельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 943-952.

2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. - 688с.

3. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е. и др. Современный подход к ведению беременных с мертвым плодом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 4. - С. 17-21.

4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М. Триада-Х, 2005. - 304 с.

5. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Рыбин М.В. и др. Беременность и острый аппендицит // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С.4-16.

6. Ханина Ю.С., Лобанов С.Л., Коновалова О.Г. Оценка операционной травмы у пациентов в результате эндохирургического лечения желчнокаменной болезни // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 6. - С. 157-159.

7. Хворостухина Н.Ф. Взаимосвязи пролактина и стероидных гормонов у женщин с внутриутробной гибелью плода, принципы их медикаментозной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 2003. - 25 с.

8. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Столярова У.В. Острый аппендицит и беременность: клиническое течение, диагностика и лечение // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2013. - № 1. - С. 102-112.

9. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Салов И.А., Блохина Е.О. Способ профилактики невынашивания беременности после аппендэктомии // Патент России на изобретение № 2475277. 2013. Бюл. №5.

10. Еryilmaz R., Sahin M., Bas G. et al. Laparoscopic Appendectomy s an acceptable alternantive for the treatment of perforated appendicitis // Dig. Surg. - 2002. - V. 19(1). - P. 40-44.

11. Pedrosa I., Levine D., Eyvazzadeh A.D. et al. MR imaging Evaluation of acute appendicitis in pregnancy // Radiology. - 2006. - Vol. 238 (3). - P. 891-899.

12. Wu J.M., Chen K.H., Lin H.F. et al. Laparoscopic appendectomy in pregnancy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2005. - Vol. 15 (5). - P. 447-450.

Размещено на Allbest.ru