Преимущества анализа основных показателей стационарной помощи травматологическим пациентам с использованием региональной персонифицированной информационной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Преимущества анализа основных показателей стационарной помощи травматологическим пациентам с использованием региональной персонифицированной информационной системы

Травматизм в последние годы остается одной из важнейших медико-социальных проблем в Российской Федерации (РФ) и странах мира [3], [9], [10]. Особую категорию пострадавших составляют пациенты с сочетанными и множественными повреждениями, как правило, после дорожно-транспортных происшествий, среди которых наблюдаются высокие показатели смертности, инвалидности, а процесс их лечения в среднем за год требует в США до 80 тысяч долларов, в РФ - до 500 тысяч рублей [1], [2], [5]. В Российской Федерации специализированные регистры оказания медицинской помощи пострадавшим от травм, включая сочетанные, отсутствуют, в отдельных регионах страны они только стали создаваться [2], [6], [7], [8]. В тоже время автоматизированные системы для расчета объемов первичной медико-санитарной помощи показали свою перспективность [4].

Цель исследования - сравнительная оценка основных показателей стационарной помощи травматологическим пациентам по данным официальной медицинской статистики и с использованием региональной персонифицированной информационной системы.

Материал и методы исследования. За 2010-2015 годы анализировались показатели использования коечного фонда травматологических отделений медицинских организаций Астраханского региона по данным годовых форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации», обращаемости за стационарной травматологической помощью согласно данным форм федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Рассчитывались и анализировались интенсивные коэффициенты (на 1000 взрослого населения) выписанных из стационаров, средний срок их лечения (средний койко-день). За 2015-2016 годы проводилось сплошное исследование, изучалась информация о 461 пациенте, полученная из региональной персонифицированной информационной системы (РПИС), внедренной нами в травмоцентре I уровня ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» г. Астрахани, анализировалось распределение пострадавших по полу, возрасту, месту жительства, характеру травмы. Подсчитывали число проведенных ими койко-дней, их среднего значения (М) в зависимости от пола и возраста и нозологии. Определялись стандартная ошибка среднего (m), различия средних по критерию t, которые считали статистически значимыми при уровне достоверности p< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Изучение данных формы №14 федерального статистического наблюдения показало, что за 2010-2015 гг. статистически значимо (p<0,01) понизился уровень выписанных из стационаров взрослых с 18,5⁰/₀₀ до 16,6⁰/₀₀, в том числе доставленных бригадами скорой медицинской помощи (СМП) с 12,3⁰/₀₀ до 5,6⁰/₀₀. Наряду с этим снижение показателя поступивших по экстренным показаниям на 1,4% не было достоверным (p>0,05). За все 6 лет средняя продолжительность госпитализации сократилась с 9,8 до 8,6 дней. У взрослых с травмами, отравлениями и другими последствия внешних причин, выписанных из стационаров в 2015 году, преобладали переломы (27,3%), внутричерепные травмы, отравления и ожоги составляли соответственно 14,9%, 11,5% и 1,9%. Наибольшая доля приходилась на прочие причины - 44,4%, характер которых не известен. В 2015 году в целом по Астраханской области показатели использования коечного фонда травматологических стационаров существенно не отличались от нормативных: занятость койки в году составляла 332 дня (норматив 332 дня), средняя длительность лечения - 11,8 дней (норматив 11,5), оборот койки - 28,1 (норматив 28,9). В отделении сочетанной травмы показатель среднегодовой занятости койки был ниже нормативного (272,5), а средняя длительность лечения продолжительнее (19,7), оборот койки равен 13,8.

Анализ данных, полученных с помощью РПИС, показал, что за 2015-2016 годы в отделении сочетанной травмы преобладали пациенты, проживающие в областном центре (46,0%), из районов области было 41,8%, иногородние граждане РФ составляли 6,1%, иностранные граждане - 3,9%, лица без гражданства - 2,2%. В подавляющем большинстве случаев (72,4%) пострадавшие в отделение доставлялись автотранспортом центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, 18,8% обращались за медицинской помощью самостоятельно, 4,0% было направлено районными больницами и 4,8% - другими медицинскими организациями области. Среди пострадавших превалировали лица мужского пола (65,7%) и более трети было женщин (34,3%), средний возраст пострадавших среди мужчин составлял 38,8±1,2 года и достоверно был ниже (p<0,01), чем у женщин - 50,2±2,3 года. Большая часть пациентов находилась в возрастном интервале от 18 до 39 лет: у мужчин - 59,0%, у женщин - 39,0%. На втором месте среди мужчин находились лица от 40 до 59 лет (30,4%) и меньшей группой являлась от 60 лет и старше (10,6%). У женщин доли пациенток от 40 до 59 лет и старше 60 лет, были почти равны и соответствовали 29,1% и 31,9%.

За 2015-2016 годы средняя длительность пребывания на койке мужчин и женщин практически одинакова (таблица 1). Однако средний койко-день у мужчин от 2015 к 2016 году статистически значимо (p<0,01) увеличился, у женщин повышение этого показателя было недостоверным (p>0,05).

Средний койко-день пациентов различного пола и возраста отделения сочетанной травмы (М±m)

За два года наблюдения значение среднего койко-дня у мужчин с увеличением возраста уменьшалось, а у женщин, наоборот, повышалось. У мужчин наблюдалось достоверное увеличение (p<0,05) среднего койко-дня от 2015 до 2016 года в возрастных группах 18-39 лет с 15,7±0,5 до 21,9±0,9 и старше 60-ти лет, а у женщин - только старше 60 лет с 15,0±0,8 до 19,0±0,9 за счет повышения среди пациентов этих групп удельного веса тяжелых сочетанных травм. Доля потребления стационарной помощи в койко-днях была наибольшей среди мужчин и женщин в возрастном интервале 18-39 лет (рисунок 1), которая с увеличением возраста уменьшалась у мужчин и у женщин в 40-59 лет, у которых повторно увеличивалась с 60 лет и старше.

Структура потребления стационарной помощи пациентами отделения сочетанной травмы различных возрастных групп (койко-дни в%)

стационарный травматологический региональный пациент

Среди различных по характеру травм на первом месте находились «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» (59,8%). Второе место занимали «другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» - 21,1%, третье место отводилось прочим травмам (11,5%), доля последствий травм была наименьшей - 7,6%. Средний койко-день пострадавших, имевших «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» (20,6±0,3) достоверно был больше (p<0,01), чем пациентов с «другими уточненными травмами с вовлечением нескольких областей тела» (13,8±0,4) и увеличился в 2016 году до 22,5±0,6 (p<0,01). В 2016 году также наблюдалось увеличения среднего койко-дня госпитализированных с «другими уточненными травмами с вовлечением нескольких областей тела» до 16,3±0,3 (p<0,01) и с последствиями травм от 11,7±0,7 до 20,1±1,0 (p<0,01). Среди пациентов с сочетаниями переломов, захватывающих несколько областей тела и другими травмами с вовлечением нескольких областей тела более половины (57,3%) поступили в стационар в состоянии травматического шока, средний койко-день у которых (24,6±1,2), был достоверно выше (p<0,05) по сравнению с теми, у которых не наблюдалось такого осложнения (16,0±0,6).

Таким образом, изучение показателей обращаемости за стационарной помощью по профилю «травматология и ортопедия» по данным официальной статистики имеет ограничение. В отчетной форме №14 представлены данные по числу выписанных пациентов по классу «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин», из которых прочие повреждения, характер которых не известен, составляют 44,4%. В ней также отсутствуют сведения о сочетанных травмах, пострадавшие разделяются только на возрастные группы (дети, взрослые трудоспособного и старше трудоспособного возраста) и не дифференцируются по полу. Определены преимущества использования внедренной региональной информационной системы: возможность персонифицированной регистрации и планирования объемов медицинской помощи с учетом демографических характеристик пострадавших (пол и возраст) и характера повреждения, включая сочетанные, оперативность получения необходимой информации за любой интервал времени, своевременность составления различных отчетов.

Список литературы

1. Агаджанян В.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с Международной классификацией болезней/ В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, И.А. Железнякова и др. // Политравма. - 2014. - №1. - С. 6-14.

2. Агаджанян В.В. Политравма, пути развития (терминология)/ В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов // Политравма. - 2015. - №2. - С. 6-13.

3. Андреева Т.М. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010-2014 годы/ Т.М. Андреева, А.В. Поликарпов, Е.В. Огрызко // Менеджер здравоохранения. - 2016. - №6. - С. 17-26.

4. Берсенева Е.А. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы расчета объемов первичной медико-санитарной помощи в Тверской области / Е.А. Берсенева, М.В. Лалабекова, С.Н. Черкасов и др. // Вестник современной клинической медицины. - - Т. 9. - вып. 4. - С. 15-20.

5. Збруева Ю.В. Особенности переживания тяжелой политравмы в первые сутки госпитализации/ Ю.В. Збруева, П.Г. Джуваляков, Д.В. Богомолов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т.8. - №1. - С. 88-90.

6. Какорина, Е.П. Информационное обеспечение статистики травматизма в Российской Федерации/ Е.П. Какорина, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева // Врач и информационные технологии. - - №2. - С. 67-73.

7. Миронов С.П. Информационное обеспечение статистики травматизма в зарубежных странах /С.П. Миронов, Т.М. Андреева, Е.П. Какорина и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - - №4. - С. 3-8.

8. Унгуряну Т.Н. Первый в России муниципальный регистр травм: создание, логистика и роль в городской программе профилактики травматизма / Т.Н. Унгуряну, А.В. Кудрявцев, В.Г. Анфимов и др. // Экология человека. - 2017. - №3. - С. 56-64.

9. Хабриев Р.У. Современное состояние проблемы травматизма / Р.У. Хабриев, С.Н. Черкасов, К.А. Егиазарян и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - - Том 25. - №1. - С. 4-7.

10. Haagsma J.A. The global burden of injury: incidence, mortality, disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013 / J.A. Haagsma, N. Graetz, I. Bolliger and others // Injury Prevention. - 2016. - Vol. 22 (3). - P.3-18. doi:10.1136/injuryprev-2015-041616

Размещено на Allbest.ru