Регистр больных как способ объективизации проблемы болезни Крона в Пермском Крае

Размещено на http://www.allbest.ru/

Регистр больных как способ объективизации проблемы болезни Крона в Пермском Крае

Копосова К.А. Аспирант кафедры госпитальной терапии

Стёпина Е.А Аспирант кафедры госпитальной терапии

Хлынова О.В Доктор медицинских наук; профессор Пермский государственный медицинский институт им.Е.А.Вагнера

Аннотация

В настоящее время воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона (БК), представляют собой одну из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Распространенность в мире составляет 50-70 случаев на 100000 населения.¹ При этом с каждым годом прогрессивно растет число пациентов молодого возраста с тяжелыми формами болезни Крона в Пермском крае.² Отдельно замечено, что имеет место высокая частота инвалидизации населения. ³Таким образом возникла необходимость создать регистр больных ВЗК, с помощью которого мы сможем разработать подходы к лечению и рекомендации, которые в дальнейшем помогут обеспечить оптимизацию терапии больных с ВЗК.

Цель исследования: Объективизировать особенности заболевания у каждого больного, выявить индивидуальные факторы риска прогрессирования заболевания, что поможет во время обеспечить оптимизацию терапии для сохранения более стойкой ремиссии, профилактики осложнений и снижения степени инвалидизации.

Задачи:

1. Создать регистр больных с болезнью Крона с учётом клинико-эндоскопических форм заболеваний.

2. На основании данных полученных из регистра дать характеристику различным формам заболевания и оценить реальную картину проводимой базисной терапии.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, регистр.

Currently, inflammatory bowel disease (IBD), which includes ulcerative colitis and Crohn's disease (CD), represent one of the most serious problems in modern gastroenterology. The prevalence in the world is 50-70 cases per 100,000 naseleniya.1 Thus every year a progressively increasing number of young patients with severe Crohn's disease in the Perm krae.2Otdelno noticed that there is a high incidence of disability in the population. 3 Such a way it was necessary to create a register of patients with IBD, with which we can develop approaches to the treatment and advice that will help in the future to ensure the optimization of therapy in patients with IBD.

The aim of the study:

Objectify features of the disease in each patient, to identify individual risk factors for disease progression, which will help ensure optimization during therapy to sustain a stable remission, prevention of complications and reduce the degree of disability.

Objectives of the study:

1. Create a register of patients with Crohn's disease taking into account the clinical and endoscopic forms of diseases.

2. Based on the data obtained from the register to characterize the different forms of the disease and to evaluate the real picture of the ongoing basic therapy.

Keywords: inflammatory bowel diseases, Crohn's disease, register

болезнь крон регистр терапия

Поиск участников проводился ретроспективно, а также во время их нахождения на стационарном лечении: изучались истории болезни и амбулаторные карты больных БК в гастроэнтерологическом отделении ПККБ, ГКБ №2, МСЧ№1, МСЧ №11, колопроктологической службы поликлиники ГКП№4, городском гастроцентре.

Методика осуществления регистра:

1. Участие пациента в регистре не влияло на лечебно-диагностическую тактику ведения его в стационаре или поликлинике.

2. После того как пациент был включен в регистр на него заводилась анкета в бумажном виде, куда заносились все необходимые данные по верификации диагноза и выделении особенностей течения заболевания.

Время создания регистра:01.01.2008 - 31.12.2013гг.

С 01.01.08 по 31.12.13 в регистр были включены 47 больных с установленным диагнозом «болезнь Крона». Среди них - 23 мужчины (48,9%) и 24 женщины (51,1%). Средний возраст больных составлял 35,98 ±14,05 лет. Из них работающих было 25 чел. (53,2%), учащихся -4 чел. (8,5%), пенсионеров - 5 чел. (10,6%) и не работающих - 13 чел. (27,7%). Имели по основному заболеванию инвалидность III группы- 3чел. (6,4%) и II группу - 3чел.(6,4%).

Были проанализированы анамнестические данные, так более Ѕ пациентов перенесли в анамнезе оперативное лечение, в основном возникновению болезни Крона предшествовала аппендэктомия (43,3%), остальные виды оперативных вмешательств по-нашему мнению можно расценивать в рамках осложнений уже имеющегося ВЗК. Довольно редко отмечалось влияние перенесенных инфекционных заболеваний (сальмонеллез, дизентерия) на возникновение болезни Крона. Кроме того, влияние таких факторов риска как курение и наследственная предрасположенность оказалось мало. Также оценивалась локализация поражения: терминальный илеит был у 16 чел. (34%), энтероколит у 14 чел. (29,8%), колит у 15 чел. (31,9%) и гастроэнтероколит у 2 чел. (4,3%). Таким образом, оказалось, что в Пермском Крае наиболее распространённой по локализации являются терминальный илеит и колит. По степени тяжести преобладают среднетяжелые формы - это были 21 чел.(44,7%) и тяжелые формы - 15 чел. (31,9%).

По течению заболевания: впервые выявленное заболевание у 19 чел. (40,4%), рецидивирующее - 21 чел. (44,7%), непрерывное - 7 чел. (14,9%). Хотелось бы отметить, что среди впервые выявленных форм преобладают среднетяжелые - 10 чел. (52,6%), тяжелые - 6 чел. (31,6%), а легкие - 3 чел. составляют лишь (15,8%).У 24 чел.(51,1%) заболевание протекало с осложнениями, 23 чел. (48,9%) не имели таковых. Наиболее часто встречающимися осложнениями оказались свищи, стриктуры и кишечная непроходимость.

Кроме того, у пациентов с болезнью Крона имели место и внекишечные проявления, но лишь у 5 чел. (10,6%) это: англизирующий спондилит, ревматоидный артрит, поражение глаз, гангренозная пиодермия и узловатая эритема.

Нами также изучались лабораторные показатели активности процесса: маркеры воспаления, железодефицитной анемии, иммунного компонента.

Нами отмечено, что у пациентов с болезнью Крона наиболее часто имеет место повышение СОЭ(34 чел. (72,4%)), а уровень СРБ, фибриногена в 59,6 % случаев не исследуется практикующими врачами. Маркеры железодефицитной анемии - гемоглобин был снижен у 22 чел. (46,8%), а норма наблюдалась у 24 чел. (51,1%) .%). Иммунный компонент оценивался наличием повышенного уровня гамма-глобулинов при электрофорезе белков: гипергаммаглобулинемия - была выявлена у 6 чел. (12,8%). Однако имело место и большое количество необследованных больных - 21 чел. (44,6%). В анкетировании исследовался также пункт серологические маркеры, однако, p-ANCA были определены лишь у 1 человека и были в норме, ASCA были определены также у 1 человека и были повышены. Фекальный кальпротектин был изучен у 1 человека и был повышен. Пациентам в клинике также проводились инструментальные методы исследования. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполнена у 34 чел., что составило 72,3%. Выявлены изменения гастродуоденальной зоны в рамках болезни Кронау 2 человек. В остальных случаях изменения расценены как сопутствующий гастродуоденит. Еще одним важным эндоскопическим методом исследования является ректороманоскопия, которая была выполнена у 20 чел. (42,5%). При данном исследовании патологии не найдено -8 чел. (40%),стриктуры были выявлены у 3 чел. (15%),свищи выявлены у 1 чел. (5%).Для оценки состояния слизистой оболочки толстой и терминального отдела подвздошной кишки, у 32 пациентов(68,1%) проводилась колоноскопия с последующим забором гистологического материала. По результатам данного исследования обращало на себя внимание наличие у 8 чел. (25%) сливающихся, звездчатых язв, расположенные продольно и циркулярно, ограниченные нормальной слизистой выявлены. Также нами отмечено, что свищи и стриктуры были выявлены у 9 чел. (28,1%). Сегментарность поражения, характерная для болезни Крона наблюдалась у 7 чел. (21,9%).Патогистологическое исследование было выполнено у 27 чел., что составило 57,4%. При этом гранулёмы, являющиеся патогномоничным признаком болезни Крона выявлены у 8 чел. (29,6%), у4 чел.(14,8%) микроскопически определялась лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Количество бокаловидных клеток, которыетакже могли помочь в диагностике, изучено лишь у 2 чел. (7,4%).

Немаловажное значение в диагностике ВЗК, в частности болезни Крона имеет рентгенологический метод (ирригоскопия), который был выполнен у 24 чел. (51,1%). В 33% случаев (8 чел.) ирригоскопическая картина соответствовала варианту нормы, «булыжная мостовая» была выявлена у 5 чел. (20,8%),стриктуры выявлены у 10 чел. (41,7%).

Кроме того, в анкете был создан пункт дополнительные исследования, который включал УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, видеокапсульное исследование. Обращало на себя внимание, что у 14 чел. (29,8%) данные дополнительное исследования не проводились,КТ органов брюшной полости проведена у 6 чел. (18,2%), что позволило выявить неравномерное сужение толщины стенок пораженного участка кишки у 3 чел. (50%), аинфильтрацию окружающей клетчатки - у 3 чел. (50%), признаки кишечной непроходимости - у 2 чел. (33,3%), свищи и межпетельные абсцессы - у 1 чел. (16,7%). Видеокапсульное исследование было проведено у 1 чел. (16,7%), что позволило выявить стриктуру терминального отдела подвздошной кишки.

Нами также проведен анализ терапии у пациентов с БК. Оказалось, что 8 чел. (17%) на момент проведенного нами исследования находились в ремиссии, у 24 чел. (51,1%) был констатирован рецидив заболевания в связи с отсутствием базисной терапии., что потребовало различных мер по купированию атак заболевания и выбора в последующем моно- или комбинированной базисной терапии. В итоге было достигнуто улучшение - 28 чел. (70%), клиническая ремиссия - у 9 чел. (22,5%), клинико-эндоскопическая ремиссия у 2 чел. (5%).

Выводы

1. Обосновано составление регистра пациентов с болезнью Крона в Пермском крае.

2. Данные регистра позволяют объективизировать особенности заболевания у каждого больного, рассчитать индивидуальные факторы риска прогрессирования заболевания, во время обеспечить оптимизацию терапии для сохранения более стойкой ремиссии, профилактики осложнений и снижения степени инвалидизации.

3. Особенностями течения болезни Крона в Пермском крае оказались: преимущественная форма поражения - это терминальный илеит и колит ; наиболее часто встречающиеся осложнения - свищи, стриктуры и кишечная непроходимость; малый объем лабораторных данных, подтверждающих диагноз; низкое качество описания протоколов эндоскопического исследования и морфологической картины; несоблюдение больными рекомендаций по базисной терапии (в 50% случаев),а также несвоевременный ее пересмотр, что закономерно приводило в рецидиву и прогрессированию заболевания.

Литература

1. Ивашкин В.Т Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. - М: Литтерра, 2007г - С.500-510 .

2. Алексеева Е.А, Копосова К.А Материалы XVIII Международной научной конференции «Онкология - XXI век». - Пермь: Книжный формат, 2014г. -2014г - С. 126-128.

3. Алексеева Е.А, Копосова К.А Дневник казанской медицинской школы. Выпуск II. - Казань: Инициатива, 2014г. - С. 89.

Размещено на Allbest.ru