Скрининг диабетической ретинопатии и макулопатии с помощью усовершенствованного способа стереофотографирования глазного дна и просмотра стереоизображений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Скрининг диабетической ретинопатии и макулопатии с помощью усовершенствованного способа стереофотографирования глазного дна и просмотра стереоизображений

Цветная стереофотография глазного дна применяется в клинике для установления и подтверждения стадии развития патологического процесса в макулярной области сетчатки, а также для анализа течения заболевания [1]. Эта методика высокочувствительна и специфична [2]. Однако коммерчески доступные фундус-камеры и дополнительное оборудование для фотографирования глазного дна для скрининга диабетической макулопатии (ДМП) и диабетической ретинопатии (ДРП) в комплексе с лицензионным программным обеспечением для телемедицины дорогостоящи и могут достигать более 65-и тысяч долларов США [3]. В литературе описаны попытки фотографирования глазного дна при помощи смартфона и линз для непрямой офтальмоскопии [4, 5].

Цель данного исследования - изучение возможностей усовершенствованного способа стереофотографирования и просмотр стереоизображений глазного дна для скрининга диабетической ретинопатии и макулопатии.

Так как по фото глазного дна невозможно проследить объём и толщину сетчатки, нами был разработан и предложен способ стереофотографирования макулярной области сетчатки с помощью смартфона, адаптера к телефону, щелевой лампы и линз для контактной непрямой офатльмоскопии. Также нами предложена простая методика просмотра стереофотографий макулярной области сетчатки с экрана смартфона с помощью пробной очковой оправы и сферических линз (+) 12 Д.

Для получения стереофотографий выполнялась видеосъёмка глазного дна с помощью программного обеспечения смартфона. В ходе съёмки после фокусирования на макулярную область проводилось горизонтальное смещение щелевой лампы относительно контактной линзы. После видеосъёмки проводили экстракцию фотографий, заснятых до и после смещения щелевой лампы из видеоряда. Полученные фотоснимки приводили в стереоформат сторона к стороне (side by side) с помощью программы i3DSteroid для смартфона. Для центровки и сопоставления размеров двух изображений использовали функцию «align» (выровнять). Готовые изображения экспортировались в память телефона, компьютера или загружались в Интернет.

Для просмотра стереоизображения нами предложена методика визуализации стереофотографий сетчатки с экрана смартфона. Для этого брали универсальную оправу для подбора очковых линз, которая есть в каждом кабинете офтальмолога. В оправу помещали сферические линзы из набора пробных стёкол силой (+) 12 Д для эмметропа или линзу соответсвующей силы с поправкой на коррекцию аметропии исследователя. Смартфон с открытой на экране стереофотографией в режиме «сторона к стороне» подносился к лицу исследователя на фокусное расстояние сферической линзы (приблизительно 8 см). Ключевой момент методики - расположение смартфона горизонтально таким образом, чтобы центр раздела стереофотографий проходил по центру очковой оправы. Благодаря использованию пробных сферических линз диоптрийной силой (+) 12 Д удалось достичь увеличения изображения и слияния двух картинок в одну. Таким образом, данная методика позволила визуализировать стереофотографии на экране смартфона без использования специализированного оборудования или стереоочков в условиях любого офтальмологического кабинета или клиники.

Стереоснимки макулярной области сетчатки пациентов с диабетическим макулярным отёком (ДМО) разной степени тяжести по вышеописанной методике были выполнены 25 пациентам (28 глаз). Диагноз и степень тяжести диабетического макулярного отёка был поставлен предварительно по комплексным данным специализированных офтальмологических обследований (ОКТ, фото, ФАГ, офтальмоскопии и данным клинического обследования пациентов). Из 28 фотографий глазного дна макулярной области снимки подбирались таким образом, чтобы каждой из трёх степеней тяжести ДМО соответствовало по 7 стереоснимков глазного дна. В контрольную группу вошли 7 глаз четырёх здоровых добровольцев. Изображения в произвольном порядке показаны предварительно обученным данной методике просмотра стереофото пяти офтальмологам-ретинологам, наделённых способностью стереозрения. Задача офтальмологов-ретинологов состояла в корректной постановке диагноза ДМО согласно международной градации степени тяжести данного заболевения [6].

Во всех случаях (28 глаз) у всех пяти офтальмологов получен устойчивый стереоэффект. Корректную градацию степени тяжести ДМО определили: 23-х глаз (82%) - офтальмолог №1, 23-х глаз (82%) - офтальмолог №2, 24-х глаз (86%) - офтальмолог №3, 25-и глаз (89%) - офтальмолог №4, 20-и глаз (71%) - офтальмолог №5. Сложности в градации возникали у клиницистов в основном при постановке диагноза диабетического макулярного отёка средней степени тяжести с тенденцией к усугублению до тяжёлой. В то же время корректно во всех случаях был поставлен диагноз отсутствия диабетического макулярного отёка. Диагноз ДМО легкой степени тяжести был пропущен в двух случаях - по одному глазу разными офтальмологами. Гипердиагностику ДМО тяжёлой степени мы связали с отсутствием чёткой возможности установления топографии отёка относительно фовеолярной области по фотоснимкам при отёке средней степени тяжести, при непосредственной близости утолщения к центральной ямке сетчатки. Решение данной задачи легко достигалось с помощью ФАГ (определение фовеальной аваскулярной зоны) и ОКТ (определение фовеального углубления). Гиподиагностика отёка слабой степени тяжести, по нашему мнению, могла быть связана с крайне незначительным фокальным утолщением сетчатки, которое сложно было выявить офтальмоскопически. Однако для более точной постановки диагноза ДМО и определения степени тяжести его необходимо использовать также специализированные методы обследования глазного дна, в частности оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию или ретинотомографию в режиме макула.

Таким образом, метод стереофотографирования глазного дна даёт устойчивый стереоэффект и может быть использован как дополнительный способ количественной оценки и отслеживания динамики диабетического макулярного отёка для скрининга диабетической ретинопатии и макулопатии без использования дорогостоящего оборудования. Результаты данного исследования и разработанной методики соответствуют мировым стандартам. Применение смартфона в качестве устройства фотофиксации также позволило использовать снимки глазного дна в телемедицине, что, безусловно, расширило возможности специалистов-офтальмологов оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Литература

линза оправа етинопатия макулопатия

1. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs - an extension of the modified Airlie House classification. ETDRS report no. 10. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Ophthalmology. - 1991. - No. 98. - P. 786-806.

2. Role of Early Screening for Diabetic Retinopathy in Patients with Diabetes Mellitus: An Overview / [V. Praveen, S. Sameeksha, N. Gupta, R. Saxena]. - Indian Journal of Community Medicine. - 2011. - №36. - Vol. 4. - P. 247-252.

3. Telehealth practice recommendations for diabetic retinopathy, second edition / [H.K. Li, M. Horton, S.E. Bursell, J. Cavallerano et al.]. - Telemedcine Journal and E-Health. - 2011. - №17. - Vol. 10. - P. 814-837.

4. Luis J. Simple, Inexpensive Technique for High-Quality Smartphone Fundus Photography in Human and Animal Eyes / J. Luis, Haddock, Y.D. Kim, S. Mukai // Journal of Ophthalmology. - Article ID 518479. - 2013. - 5 p.

5. Maamari R.N. A mobile phone-based retinal camera for portable wide field imaging / R.N. Maamari, J.D. Keenan, D.A. Fletcher, T.P. Margolis // British Journal of Ophthalmology. - 2014. - Vol. 98. - P. 438-441.

6. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema desease severity scales / [C.P. Wilkinson, F.L. Ferris, R.E. Klein et al.]. - Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - P. 1677-1682.

Размещено на Allbest.ru