Узловые поражения щитовидной железы, клинико-морфологическая диагностика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Узловые поражения щитовидной железы, клинико-морфологическая диагностика

Заболеваемость населения тиреоидной патологией является следствием взаимодействия множества искусственных и естественных факторов, окружающих человека, что можно определить как биогеоценоз - совокупность климато-географических, экономических, медико-санитарных комплексов [5,6,10].

В последние десятилетия структура тиреоидной патологии претерпела значительные изменения во всех промышленно-развитых странах. Факторы агрессии (экологические яды, радиация, дефекты питания, образ жизни, социальный стресс) приводят к нарушению обмена веществ, образованию аутотоксинов, развитию аутоинтоксикации, что клинически проявляется ростом тиреоидной патологии. Захохов Р.М. и соавт. при изучении тиреоидной патологии у лиц, проживающих в Кабардино-Балкарской республике, сообщают об увеличении тиреоидной патологии за последние десятилетия [1,2,4]. Кроме того, значительные изменения претерпела структура различных форм зобной трансформации, проявляющаяся в увеличении доли рака ЩЖ и аутоиммунных тиреоидитов [3,7,8,9]. Также в их работах сообщается об учащении АИТ, нуждающегося в оперативном лечении, а также некоторое увеличение соотношения злокачественных и доброкачественных новообразований в пользу первых. В то же время в серии экспериментальных и морфологических работ было убедительно доказано, что в доброкачественных узлах отсутствует возможность малигнизации, они только являются фоном, на котором возникает опухолевый очаг [6].

В ряде работ анализируется распределение морфологических форм зобной трансформации по природным зонам, в которых прослеживается закономерность, заключающаяся в возрастании случаев ДТЗ и уменьшении остальных форм зобной трансформации с переходом от равнинной климато-географической зоны к горной [3,4].

Острота проблемы зобной трансформации в нашем регионе подчеркивается увеличением доли лиц работоспособного возраста среди оперированных, что делает данную проблему не только медицинской, но социально-экономической.

Цель исследования: провести анализ биопсийного материала для исследования возрастных и половых особенностей опухолей щитовидной железы в КБР и их связи с другими заболеваниями органа. Сопоставить результаты дооперационной и морфологической диагностики для разработки методов улучшения хирургической помощи больным с данной патологией.

Материал и методы. Проведен анализ операционно-биопсийного материала ГКУЗ «Патологоанатомическое бюро» МЗ КБР за один год. Во всех случаях проанализированы макроскопическое описание объектов и гистологические заключения. Все гистологические препараты изготавливались по стандартной методике, окрашены гематоксилином и эозином, исследованы с помощью световой микроскопии.

Результаты и их обсуждение. Общее количество случаев за год составило 241. Распределение материала по половому признаку следующее: 17 мужчин и 224 женщины. Возраст больных от 18 до 76 лет.

По результатам исследования были выделены следующие группы патологических процессов: зоб (116 случаев - 48%), тиреоидит (10 случаев - 4%), доброкачественные опухоли (66 случаев - 27,4%), злокачественные опухоли (15 случаев - 6,2%), сочетанные поражения (34 случая - 14,1%).

Струма диагностирована в 11 случаях у мужчин и в 105 случаев у женщин, преобладающая форма - диффузно-коллоидный зоб.

Воспалительные заболевания щитовидной железы были представлены аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (9 наблюдений) и тиреоидитом Риделя (1 случай), все больные - женщины, средний возраст 55,8±7,6 лет.

Доброкачественные опухоли щитовидной железы представлены фолликулярной аденомой, на нашем материале их 66. У мужчин этот диагноз встречается в 4 случаях, средний возраст больных 64,5±7,7 лет; у женщин 62 случая заболевания, средний возраст 49,3±14,1 лет. Возраст пациенток от 18 до 76 лет, больше всего случаев пришлось на 40-60 лет (33 случая - 53, 2%). Соотношение мужчин и женщин составило 1х15,5. В отличие от мужчин фолликулярная аденома у женщин встречалась в более молодом возрасте.

Во всех представленных случаях имелся один или несколько инкапсулированных узлов размерами от 1 до 5 см, окружающая ткань нормофолликулярного строения. В большинстве случаев в опухоли имелись выраженные в разной степени циркуляторные расстройства, в отдельных случаях отмечалось формирование кистовидной полости. В двух из исследованных биоптатов в прилежащей клетчатке обнаружена паращитовидная железа нормального строения.

Злокачественные опухоли среди всех заболеваний щитовидной железы за год составили 6,2% (15 случаев). У мужчин это один случай папиллярного рака, возраст 45 лет, метастазов нет. У женщин злокачественных опухолей щитовидной железы обнаружено 14. Среди них преобладающей формой является папиллярный рак - 13 пациенток от 51 до 72. Средний возраст больных в этой группе 60,5±7,7 лет. В четырех наблюдениях имелась инвазия в капсулу железы, в двух из них также определялось прорастание опухоли в окружающую паренхиму органа и множественные метастазы в удаленных лимфоузлах. В одном случае из исследованных узлы папиллярного рака были обнаружены в обеих долях щитовидной железы - у женщины 53 лет. Кроме того, из злокачественных опухолей у женщин был обнаружены фолликулярный рак - это случай рецидива опухоли у женщины 53 лет.

Сочетанные поражения щитовидной железы на нашем материале представлены следующими вариантами:

· 17 случаев (7,1% от общего числа наблюдений) фолликулярной аденомы на фоне диффузного коллоидного зоба. 1 наблюдение - мужчина 55 лет, остальные - женщины от 22 до 71 года (средний возраст 43,2±13 лет).

· 9 случаев (3,7% от общего числа наблюдений) фолликулярной аденомы на фоне диффузного токсического зоба. Все наблюдения женщины от 33 до 72 лет (средний возраст 52,1±11 лет).

· 4 случая (1,7% от общего числа наблюдений) карциномы на фоне полинодулярного зоба. Это женщины от 37 до 64 лет.

· 2 случая (0,8% от общего числа наблюдений) сочетания фолликулярной аденомы и рака у женщин 49 и 63 лет. У женщины 49 лет с клиническим диагнозом «аденоматоз щитовидной железы» при морфологическом исследовании обнаружена крупная фолликулярная аденома и мелкие (0,5-1 см в диаметре) папиллярные карциномы с инвазией в паренхиму и капсулу железы. У женщины 63 лет папиллярная карцинома с инвазией в паренхиму железы, прорастания капсулы органа нет, фолликулярная аденома, на остальном протяжении картина полинодулярного макро-, микрофолликулярного коллоидного зоба. В прилежащей ткани аденома паращитовидной железы.

· 2 случая (0,8% от общего числа наблюдений) опухоли на фоне тиреоидита Хасимото. У женщины 48 лет фолликулярная аденома и у женщины 54 лет папиллярная карцинома с прорастанием капсулы железы и прилежащей клетчатке. Метастазов в удаленных лимфоузлах нет.

Таким образом, отчетливо прослеживается преобладание заболеваний щитовидной железы среди женщин, на нашем материале соотношение мужчин и женщин составило 1х13. Среди неопухолевых заболеваний большую часть составил зоб, что вполне прогнозируемо, так как Кабардино-Балкарская республика относится к эндемическим регионам. Опухоли все эпителиальной природы. Среди них отмечается значительное преобладание доброкачественных, а именно фолликулярной аденомы. Из всех аденом, нами изученных, 71,1% развился на фоне неизмененной железы, 18,1% на фоне полинодулярного зоба, 9,7% на фоне тиреотоксического зоба и 1,1% на фоне тиреоидита Хасимото. Злокачественные опухоли в подавляющем большинстве представлена папиллярной карциномой, в 75% случаев фон для её развития не обнаружен, в 20% случаев им послужил полинодулярный зоб, 10% случаев, это сочетание фолликулярной аденомы и рака, которое может свидетельствовать о малигнизации одной из аденом и 5% - тиреоидит Хасимото.

Имелось 37 случаев расхождения диагнозов, в которых после морфологического исследования выставлен диагноз «Полинодулярный зоб». При этом в клиническом диагнозе практически во всех наблюдениях была аденома или цистоаденома. Наличие выраженных циркуляторных расстройств с формированием кистоподобных полостей создавало объективные трудности в клинической верификации процессов. В двух наблюдениях имелось предположение о наличии злокачественной опухоли, которое не нашло морфологического подтверждения. В двух случаях при клиническом диагнозе «тиреоидит Хашимото» имелось гистологическое заключение «диффузный токсический зоб». И в одном случае, у мужчины 57 лет, с клиническим диагнозом «Рак лёгкого» узел в надключичной области был расценен, как метастатический очаг, диагноз морфологический - аберрантный зоб. Таким образом, гипердиагностика аденомы на клиническом этапе имела место в 35 случаях, что составило 14,5% от исследованного материала, а гипердиагностика рака щитовидной железы в 2 случаях (0,8%).

Фолликулярная аденома явилась морфологической находкой в 14 случаях, в клинике при этом был диагностирован узловой зоб, дифференциальная диагностика этих процессов очень затруднительна, тем более, что в некоторых исследованиях аденомы были множественными, а в некоторых полинодулярный зоб нашел морфологическое подтверждение наряду с аденомой.

На нашем материале злокачественные опухоли были впервые выявлены после морфологического исследования у 9 больных (3,7% от всех исследованных случаев), все они представлены папиллярным раком. Шесть из этих наблюдений доставлены на исследование с диагнозом «аденома щитовидной железы», два с диагнозом «полинодулярный зоб» и в одном случае, у женщины 72 лет, была заподозрена дерматофибросаркома шеи, которая оказалась метастазом рака щитовидной железы.

Воспалительные заболевания клинически не распознаны пяти случаях, четыре из них - это тиреоидит Хашимото и один тиреоидит Риделя. Дооперационный диагноз в трех наблюдениях был «Фолликулярная аденома», в одном «Полинодулярный зоб» и в случае с тиреоидитом Риделя «Карцинома».

Дооперационная диагностика опухолей щитовидной железы в КБР соотносится с имеющимися литературными данными, но требует внимания. Необходимо отметить, что в основном расхождения диагнозов связаны с объективными причинами: мультинодулярный рост опухоли; наличие в большинстве случаев расхождения сочетанной патологии органа; наличие вторичных циркуляторных изменений в опухолевых узлах. Интраоперационное цитологическое и гистологическое исследование позволили бы более точно ставить диагноз и определять объём и характер оперативных вмешательств. Распространенность клинически значимых поражений щитовидной железы во всех возрастных группах и возможность малигнизации её доброкачественных поражений должны послужить поводом для диспансерного наблюдения и активного внедрения мер профилактики через средства массовой информации.

Список литературы

биопсия щитовидный опухолевый

1. Бронштейн М.И. Критерии цитологической диагностики различных заболеваний щитовидной железы / М.И. Бронштейн // Новости клинической цитологии России. - - Т. 2. - №3-4. - С. 112-116.

2. Будник А.Ф. Опухоли щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике / А.Ф. Будник, А.Б. Мусукаева, Е.М. Пшукова, Р.М. Захохов // Якутский медицинский журнал. - 2015. - Т. 2. - №50. - С. 36-38.

3. Захохов Р.М. Эпидемиология и лечение зобной трансформации в Кабардино-Балкарской республике / Р.М. Захохов, Б.Х. Кертиев // Вестник КБНЦ РАН. - 2011. - №6 (44). - С. 41-44.

4. Захохов Р.М. Эпидемиология болезни Грейвса и особенности хирургического лечения / Р.М. Захохов, Л.А. Бугова // Вестник КБНЦ РАН. - 2013. - №1 (51). - С. 179-184.

5. Кубанов С.И. Хирургическое лечение узлового зоба / Кубанов С.И., Ю.Ю. Пыхтин, В.Н. Демьянова, Ю.В. Евтенко // Фундаментальные исследования в биологии и медицине. Сборник научных трудов. - 2009. - Выпуск 7. - С. 70-71.

6. Кузнецов Н.С. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема оперативного вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / Н.С. Кузнецов // В кн. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. - М: Медицина, 1997. - С. 32-39.

7. Курмачева Н.А. Аутоиммунный тиреоидит у детей: особенности клинического течения, современные принципы диагностики и лечения / Н.А. Курмачева // РМЖ. - - Т.8. - №1. - С. 16-18.

8. Николаева Т.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата, полученного под ультразвуковым контролем - эффективный метод диагностики рака щитовидной железы / Т.В. Николаева, Н.А. Смоленская, С.М. Рафеенко и др. // Современные диагностические технологии в медицине. Мат-лы Республиканской конференции. Минск. - - С. 74-75.

9. Усовик О.А. Лечебно-диагностическая тактика у больных с непальпируемыми опухолями щитовидной железы / О.А. Усовик // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20. - №2 (прил. 1). - С. 25-26.

10. Khurana K.K. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents, and young adult: a multi-institutional study / K.K. Khurana, E. Labrador, R. Izguierdo et.al. // Thyroid. - - Vol.9. - N.4. - P. 383-389.

Размещено на Allbest.ru