Клиника, диагностика и консервативная терапия бактериальных язв роговицы
Классификация, диагностика и факторы риска развития бактериальной язвы роговицы. Клинические признаки и принципы этиопатогенетической терапии язв. Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком, стафилококком, стрептококком и пневмококком.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | методичка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 30.03.2018 |
| Размер файла | 28,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова
Федеральное Государственное бюджетное учреждение
«Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Методическое пособие
Клиника, диагностика и консервативная терапия бактериальных язв роговицы
Москва - 2016
Пособие разработано
· сотрудниками кафедры глазных болезней (зав. кафедрой - докт. мед. наук, проф. Нероев В.В.) ФПДО Московского Государственного Медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор проф. Янушевич О.О.) и
· сотрудниками отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз (и.о. начальника отдела - канд. мед. наук, Яни Е.В.) ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор - докт. мед. наук, проф. Нероев В.В.).
Авторы:
Нероев В.В. - доктор мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации; зав. кафедрой ФПДО Московского Государственного Медико-стоматологического Университета им.А.И. ЕВДОКИМОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Яни Е..В. - канд. мед. наук, и.о. начальника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Ковалева Л.А. - научн. сотр. отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Вахова Е.С. - канд. мед. наук, Ведущий научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры глазных болезней ФПДО МГМСУ;
АННОТАЦИЯ
Пособие посвящено актуальным проблемам офтальмологии -эпидемиологии, факторам риска, методам диагностики бактериальных язв роговицы, и содержит изложение методов лечения этих тяжелых заболеваний, нередко приводящих к понижению или к потере зрения. Предлагаемые авторами рациональные схемы комплексного лечения язв роговицы бактериальной этиологии позволяют значительно повысить эффективность и сократить длительность медикаментозного лечения.
Методическое пособие предназначено для врачей-офтальмологов поликлиник, специализированных офтальмологических стационаров и консультативных центров.
ВВЕДЕНИЕ
Воспалительные заболевания глаз остаются серьезной социальной проблемой практической офтальмологии и занимают первое место среди обращающихся на амбулаторный прием - 40,2%, что составляет по Российской Федерации около 16 млн. больных в год. С воспалительными заболеваниями связано 80% временной нетрудоспособности и 10-20% слепоты.
Серьезной социальной проблемой практической офтальмологии остаются воспалительные заболевания глаз, являющиеся причиной временной нетрудоспособности в 80% случаев и причиной слепоты в 10 - 30%.
Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы. Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.
Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.
В целом в последнее время заметно меняется соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения удельного веса грамотрицательных возбудителей.
бактериальный язва роговица стафилококк
Классификация бактериальной язвы роговицы
Все язвенные поражения роговицы можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы
1. Синегнойная язва роговицы.
2. Стафилококковая, стрептококковая и пневмококковая язва роговицы.
3. Гонококковая язва роговицы.
Появление в последние годы новых лекарственных средств открывает широкие возможности в эффективной терапии и предупреждении тяжелых осложнений.
В пособии рассмотрены современные антибактериальные, противовоспалительные, метаболические, противоаллергические препараты и их рациональное использование при язвах роговицы бактериальной этиологии по данным зарубежных глазных клиник и по клиническому опыту Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания к применению лекарственного лечения.
Показанием к применению описанных методов являются язвы роговицы бактериальной этиологии.
Противопоказанием к применению этих методов является индивидуальная непереносимость любого из указанных лекарственных средств или отдельных составляющих каждого лекарственного препарата.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Используется стандартная аппаратура глазного кабинета - щелевая лампа, и общедоступные серийно выпускаемые лекарственные препараты.
Антибактериальные препараты:
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин.
2. Хинолоновые глазные мази - Офлоксацин.
3. Растворы для парабульбарных инъекций - Цефалоспорины, Аминогликозиды, Пенициллины.
4. Таблетированные формы - хинолоновые антибиотики - Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; цефалоспорины - Цефазолин, Цефатоксим; аминогликозиды - Тобрамицин.
Антисептические препараты:
1. Глазные капли - Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид.
Мидриатики:
1. Глазные капли - Атропин, Тропикамид.
Репаративные препараты:
1. Глазные капли - Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные.
2. Глазные гели - Декспантенол, Солкосерил.
Антиаллергические препараты:
1. Глазные капли - антигистаминные препараты - Дифенгидрамин + Нафазолин, ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид.
2. Таблетированные формы - Лоратадин.
Противовоспалительные препараты:
1. Глазные капли - Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Эпидемиология бактериальных язв роговицы
Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.
Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части случаев большие трудности. Это, в первую очередь, связано с широким распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей этиологической ролью грамотрицательных бактерий. За последние годы за рубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.
По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Министерства здравоохранения Российской Федерации, наибольшая резистентность бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину (27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев.
Степени тяжести бактериальных язв роговицы.
Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона.
К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.
Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую - при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю - при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую - при наличии гипопиона в передней камере.
Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы.
Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.
Экзогенные факторы
- Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз.
- Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами.
- Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов.
- Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики.
- Загрязненные глазные препараты и инструменты.
Нарушения вспомогательного аппарата глаз
- Конъюнктивит, особенно острый бактериальный.
- Блефарит, каналикулит, дакриоцистит.
- Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век.
- Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза.
- Поражение нервов III, V, VII.
Роговичные нарушения
- Понижение чувствительности роговицы.
- Буллезная кератопатия.
- Эрозии и микроэрозии.
- Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).
Общие заболевания
- Сахарный диабет.
- Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению.
- Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита.
- Атопический дерматит и другие кожные заболевания.
- Витаминная недостаточность (A, B12 и другие).
Иммуносупрессивная терапия
- Системная терапия кортикостероидами.
- Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин.
- Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.
Профилактика возникновения бактериальных язв роговицы
Бактериальные язвы роговицы могут быть предупреждены исключением или снижением факторов риска, например: обучение правильному ношению и уходу за контактными линзами; ношение защитных очков для спорта и на производстве, предупреждение пациентов об опасности самолечения.
Диагностика бактериальной язвы роговицы
Анамнез
- Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.
- Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.
- Факторы риска.
- Другие заболевания (общие и системные).
Обследование
Общее обследование: общее состояние больного, веки, отделяемое, конъюнктива, состояние слезно-носовых путей, чувствительность роговицы.
Биомикроскопия
- Веки: воспаление, изъязвление, положение ресниц.
- Слезная точка: положение, воспаление, отделяемое.
- Конъюнктива: отделяемое, воспаление, морфологические нарушения, фолликулы, сосочки, рубцы, поражение поверхности (герпес, травма), инородные тела.
- Склера: воспаление, истончение, узлы.
- Роговица: характер и размер эпителиального дефекта, стромальное поражение (изъязвление, инфильтрация и отек, глубина, размер, интенсивность, характер инфильтрированного края, отек окружающей ткани), степень истончения, васкуляризация, отек эндотелия, преципитаты.
- Передняя камера: глубина, воспаление, флер, гипопион, фибрин, гифема.
- Форма зрачка, спайки, изменение цвета и сосудов радужки.
Лабораторная диагностика
- Мазок с конъюнктивы, окраска -- метиленовым синим и по Граму.
- Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар.
- Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.
- Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.
- Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам.
Клинические признаки и принципы этиопатогенетической терапии бактериальных язв роговицы
Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.
Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.
Принципы фармакотерапии при бактериальной язве роговицы
|
Специфическая терапия |
Патогенетическая терапия |
|
|
Антибактериальная Антисептическая |
Метаболическая Антиаллергическая Противовоспалительная Гипотензивная Мидриатики |
Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем - каждый час. Начиная со вторых суток - каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 - 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой.
Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.
Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы:
- травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
- длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.
При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ? глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.
Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже - средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 - 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.
Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков - местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа -- каждые 15 минут, затем, до конца суток -- каждый час, последующие сутки -- каждые 2 часа, в дальнейшем -- каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Дополнительно - хинолоновые глазные мази - Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики - Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально - цефалоспорины - Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды - Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
- Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
- Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 - 3 раза в сутки:
- антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,
- ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
- Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
- глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки;
Как известно, нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.
Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин. Инстилляции 4-6 раз в сутки.
2. Дополнительно - хинолоновые глазные мази - Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики - Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально - цефалоспорины - Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды - Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
- Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
- Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 - 3 раза в сутки:
- антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,
- ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
- Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
- глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком.
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.
Специфическая - Антибактериальная терапия.
1. Местно: промывание конъюнктивальной полости Мирамистином или 2% раствором борной кислоты.
Глазные капли хинолоновых антибиотиков - Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды - Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа -- каждые 15 минут, затем, до конца суток -- каждый час, последующие сутки -- каждые 2 часа, в дальнейшем -- каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Парабульбарно: Пенициллины.
3. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики - Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; или парентерально - пенициллиновые антибиотики - Пенициллин.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
- Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
- Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 - 3 раза в сутки:
- антигистаминные препараты - Дифенгидрамин+Нафазолин,
- ингибиторы тучных клеток - Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
- Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
- глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Без осложнений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Основное значение имеет раннее обращение пациента, своевременная дифференциальная диагностика этиологии бактериальных язв роговицы и правильное назначение препаратов специфической терапии, а так же комплексное использование метаболических, противоаллергических и противовоспалительных препаратов.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите соответствующие варианты ответов
1. Определите биомикроскопическую картину бактериальной язвы роговицы
А. Изъязвление роговицы с подрытыми краями и гнойной инфильтрацией.
Б. Инфильтрат сероватого света с крошковидной рыхлой поверхностью.
В. Прогрессирующее краевое изъязвление, распространяющееся к центру роговицы.
Г. Преципитаты на эндотелии.
Д. Гипопион.
Е. Изъязвление роговицы звездчатой, древовидной или картообразной формы.
Ответ: А, Г, Д.
2. Определите клинические симптомы синегнойной язвы роговицы
А. Острое начало
Б. Быстрое прогрессирование явлений увеита, приводящее к возникновению эндофтальмита и панофтальмита.
В. Перфорация роговицы отмечается редко.
Г. Наличие обильного слизисто-гнойного отделяемого крепящегося одним концом к поверхности язвы.
Д. Появление увеальных явлений в течение первых часов заболевания.
Е. Появление глубокого гнойного инфильтрата с изъязвлением поверхности роговицы в первые 2 - 3 часа от начала заболевания.
Ж. Наличие инфильтрата серо-желтого цвета, развивающегося в течение 3 - 4 дней
З. Постепенное присоединение явлений увеита.
И. Быстропрогрессирующее течение, приводящее через 1-2 дня к перфорации роговицы.
Ответ: А, Б, Г, Д, Е, И
3. Определите клинические симптомы стафило- и стрептококковой язвы роговицы
А. Острое начало
Б. Быстрое прогрессирование явлений увеита, приводящее к возникновению эндофтальмита и панофтальмита.
В. Перфорация роговицы отмечается редко.
Г. Наличие обильного слизисто-гнойного отделяемого крепящегося одним концом к поверхности язвы.
Д. Появление увеальных явлений в течение первых часов заболевания.
Е. Появление глубокого гнойного инфильтрата с изъязвлением поверхности роговицы в первые 2 - 3 часа от начала заболевания.
Ж. Наличие инфильтрата серо-желтого цвета, развивающегося в течение 3 - 4 дней
З. Постепенное присоединение явлений увеита.
И. Быстропрогрессирующее течение, приводящее через 1-2 дня к перфорации роговицы.
Ответ: А, В, Ж, З
4. Укажите алгоритм терапии язвы роговицы бактериальной этиологии
А. Противогерпетическая терапия
Б. Антибактериальная терапия
В. Мидриатики
Г. Противовоспалительная терапия
Д. Репаративная терапия
Е. Противогрибковая терапия
Ответ: - Б, В, Г, Д
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Офтальмология: учебник /под ред. Е.И. Сидоренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 637 с.: ил. (1 экз.)
2. Офтальмология: Учебник /Под ред. Е.А. Егорова.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.- 240 с.: ил. (45 экз.)
3. Сомов Е.Е. Офтальмология: учебник для студентов медицинских вузов / Е. Е. Сомов. - М.: МИА, 2008. - 374 с.: ил. (2 экз.)
4. Офтальмология [Электронный ресурс]: национальное руководство с компакт-диском /под ред. С.Э. Аветисова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. эл. опт. диск. - (Национальный проект "Здоровье") (1 экз.)
5. Ланг Г.К. Офтальмология. Карманный справочник-атлас /Г.К. Ланг; под ред. В.В. Нероева. - М.: Практическая медицина, 2009. - 837 с.: цв.ил. (91 экз.)
6. Кански,Д.Д. Офтальмология: атлас-справочник: пер. с англ. /Д.Д. Кански, Б. Боулинг. - М.: Мед. лит., 2009. - 177 с.: цв.ил. - (В фокусе) (1 экз.)
7. Морозов В.И. Фармакотерапия глазных болезней / В. И. Морозов, А. А. Яковлев. - 6 изд., перераб. и доп.. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 509 с. (2 экз.)
8. Атлас по офтальмологии: учебник: пер. с англ. /Г.К. Криглстайн [и др.]; под ред. С.Э. Аветисова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 415 с.: цв.ил. (1 экз.)
9. Олвер Д. Наглядная офтальмология: учебное пособие: пер. с англ. /Д. Олвер, Л.Кессиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 128 с.: ил. (3 экз.)
Размещено на Allbest.ur
Подобные документы
Понятие и сущность травмы, причины повреждения век и неотложная помощь. Повреждения век, конъюнктивы и роговицы. Поверхностные инородные тела роговицы и характеристика лечения. Описание возможных осложнений проникающего ранения, лечение и диагностика.
презентация [944,4 K], добавлен 22.05.2019Понятие, признаки, причины, субъективные и объективные симптомы синдрома сухого глаза. Классификация по этиологии и течению. Основные звенья патогенеза ССГ. Диагностика состояния роговицы и конъюнктивы. Виды лечения болезни. Слезозаменительная терапия.
презентация [4,1 M], добавлен 28.02.2015Определение и патогенез ожогового шока. Критерии диагностики. Клиника ожогового шока и лечение. Мониторинг инфузионной терапии при шоке. Транспортабельность больных. Алгоритм основных лечебных мероприятий при ожоговом шоке и основные направления терапии.
реферат [19,4 K], добавлен 29.12.2008Кератиты - группа патологий роговой оболочки глаза воспалительного характера. Природа, классификация и разновидности кератитов. Причины возникновения и клиническая картина заболевания; осложнения. Диагностика, медикаментозная терапия и профилактика.
презентация [1,1 M], добавлен 29.04.2016Определение понятия дакриоцистита. Диагностика непроходимости носослезного канала у новорожденных. Описание основных симптомов и способов лечения данного заболевания. Осложнение болезни образованием гнойной язвы роговицы, а также появлением бельма.
презентация [952,2 K], добавлен 31.01.2016Этиология, классификация, симптомы и диагностика рака кожи. Лучевая терапия первичного очага. Квадратная резекция нижней губы. Операция Крайля, футлярно-фасциальное иссечение при поражении лимфоузлов шеи. Рак губы, факторы риска, симптомы и виды лечения.
презентация [6,5 M], добавлен 18.05.2015Классификация, этиология и патогенез, клиника и диагностика дыхательной недостаточности. Методы интенсивной терапии и техника интубации трахеи у детей. Способы аэрозольной и ингаляционной кислородной терапии. Искусственная вентиляция легких и экстубация.
презентация [677,5 K], добавлен 11.12.2014Причины возникновения кератитов (воспаления роговицы глаза), увеитов (воспаления сосудистой оболочки), открыто-, закрытоугольной глауком (повышения внутриглазного давления). Характерные симптомы заболеваний. Методы их диагностики. Общее и местное лечение.
презентация [2,7 M], добавлен 26.02.2015Понятие, классификация и клинические проявления пневмонии. Факторы риска развития пневмонии. Методика диагностики заболевания. Принципы лечение, реабилитация и основные методы профилактики пневмонии. Описание применяемых лекарственных препаратов.
реферат [32,7 K], добавлен 08.06.2011История и причины лепры, ее клинические формы, классификация, диагностика и стратегия ликвидации. Высокая эффективность комбинированной лекарственной терапии. Особенности полярного лепроматозного и туберкулоидного типов лепры, обнаружение микобактерий.
практическая работа [39,4 K], добавлен 12.12.2011
