Актуальность темы исследования. В настоящее время внутрикостная имплантация занимает видное место в комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов, и объективный успех этого направления уже ни у кого не вызывает сомнений. Этот новый подход хирургического лечения частичного или полного отсутствия зубов значительно обогатил теорию и практику современной стоматологии, определив приоритетные позиции зубной имплантологии при оказании ортопедического пособия (В.Н. Олесова с соавт., 2013). Однако, несмотря на накопленный богатый научный и практический опыт внутрикостной имплантации в нашей стране и за рубежом, наряду с положительными результатами имплантации констатируется достаточно высокий процент (от 8% до 17%) послеоперационных осложнений преимущественно воспалительного характера - периимплантиты, приводящих к отторжению имплантата (М.З. Миргазизов с соавт., 2010; Е.А. Кузнецова, 2012).

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде применяются различные препараты общего и местного воздействия, в частности антисептики, антибиотики и препараты сульфаниламидного ряда, традиционно используемые в стоматологической практике после любых амбулаторных операций. В то же время, как показывает опыт, эти меры не всегда оказываются эффективными, что сохраняет частоту осложнений после дентальной имплантации на достаточно высоком уровне. Поэтому по-прежнему остро стоит вопрос дальнейшей разработки методов физиотерапии, направленных на компенсацию микроциркуляторных нарушений и усиление регенерационных и репаративных процессов, способствующих укреплению имплантатов.

В последние годы для профилактики хирургических осложнений в стоматологии все шире стали применяться различные методы современной физиотерапии, обладающие достаточно выраженным противовоспалительным, анальгетическим и регенерационным действием, однако далеко не во всех случаях эти воздействия являются в достаточной мере результативными (Е.А. Кузнецова, 2012). Указанные обстоятельства существенно актуализируют поиск и разработку новых, более эффективных физиотерапевтических методов коррекции ранних осложнений дентальной имплантации, выдвигая их на рубеж приоритетных научно-практических задач современной медицины.

Данное обстоятельство определило основное содержание настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования. К настоящему времени накоплено достаточно научных фактов, обосновывающих использование в коррекции осложнений после дентальной имплантации озона, обладающего противовоспалительным, обезболивающим, трофико-регенераторным действием и способностью улучшать микроциркуляцию за счёт увеличения числа активно функционирующих капилляров на единицу объёма ткани. Кроме того, в последние годы был проведен ряд исследований, доказывающих, что применение переменного магнитного поля оказывает адекватное модулирующее влияние на систему вегетативной и гуморальной регуляции, обеспечивающее усиление транспортной функции крови и поддержание адаптивных свойств организма. Ранее переменного магнитное поле в комплексе с озонотерапией для восстановительной коррекции периимплантитов в медицинской практике не применялась. Все вышеизложенное обосновывает необходимость постановки данного исследования.

Цель исследования: научное обоснование возможности сочетанного применения озонотерапии и переменного магнитного поля в комплексной терапии пациентов с периимплантитами.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику клинического состояния больных с периимплантитами при монофакторном воздействии озона и переменного магнитного поля, а также в условиях их комплексного применения.

2. Изучить влияние комплексного применения озоно - и магнитотерапии на динамику микроциркуляторно-тканевых систем у больных с периимплантитами.

3. Исследовать динамику процессов перекисного метаболизма у больных с периимплантитами в условиях комплексного применения озона и переменного магнитного поля.

4. Изучить влияние комплексного применения озоно - и магнитотерапии на процессы репаративной остеоинтеграции у пациентов с периимплантитами.

5. Исследовать прогностическую информативность исходного морфофункционального статуса пациентов в оценке эффективности проводимой терапии.

Научная новизна. На основании проведенных исследований впервые научно обоснована возможность и доказана эффективность применения переменного магнитного поля и озонотерапии у больных с периимплантитами.

Впервые проведено углубленное изучение механизмов корригирующего воздействия переменного магнитного поля и озонотерапии на ключевые звенья патогенеза периимплантитов, включая состояние микрогемодинамики, перекисного метаболизма и репаративной остеоинтеграции при сочетанном применении переменного магнитного поля и озонотерапии.

Доказано, что клиническая эффективность сочетанного физиотерапевтического воздействия по сравнению со стандартным методом лечения пациентов с периимплантитами обусловлено мощным анальгетическим эффектом (превышение на 18-25%) и положительной динамикой различных стоматологических индексов (на 26-39%), снижением кровоточивости на 23-29% и отека десен на 30-41%.

Впервые изучены механизмы влияния переменного магнитного поля и озонотерапии на процессы ПОЛ и систему антиоксидантной защиты у больных с периимплантитами. Установлено, что данная технология оказывает выраженное антиоксидантное действие, реализуемое за счет прямого действия озонированного раствора и благодаря магнитобиологическим эффектам. В наиболее ярком виде это проявилось торможением прооксидантых реакций за счет активизации ферментов антиоксидантной защиты, что приводит к многократному увеличению коэффициента антиоксидантной защиты.

Впервые доказано, что комплексное применение переменного магнитного поля и озонотерапии проявляет выраженные остеоиндуктивные свойства, что способствует усилению репаративной остеорегенерации у больных периимплантитами как I, так и II класса (в среднем на 8-11%). Активация процессов костного ремоделирования убедительно показывает высокую эффективность включения указанных физиофакторов в процесс ликвидации очага воспаления при проведении дентальной имплантации.

Установлено, что изменения показателей микроциркуляции после проведенного курса магнито - и озонотерапии проявляются в максимальном увеличении нутритивного кровотока вследствие усиления миогенных (магнитное поле) и эндотелиальных (магнитное поле, озон) осцилляций микроциркуляторного русла десны, что обуславливает депрессию шунтового кровотока, и, наряду с возрастанием перфузии, способствует росту объемных характеристик микрогемодинамики.

Показана предикторная значимость исходных переменных морфофункционального статуса в оценке эффективности проводимой коррекции, что определяет показания к применению рассматриваемой методики магнито - и озонотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины и позволяет с высокой степенью вероятности выбрать наиболее оптимальную схему комплексного применения данных факторов для лечения больных с метаболическим синдромом.

Теоретическая и практическая значимость работы. По результатам проведенных исследований разработан и внедрен в клиническую практику новый эффективный метод терапии и реабилитации больных с периимплантитами, основанный на курсовом применении переменного магнитного поля и озонотерапии

Полученные результаты раскрывают высокую эффективность системы комплексного применения магнито- и озонотерапии в отношении их патогенетического влияния процессы репаративной остеоинтеграции, перекисный метаболизм, регионарную гемодинамику у пациентов с периимплантитами.

Впервые определены решающие правила прогноза эффективности при проведении лечебных мероприятий на основе комплексного применения переменного магнитного поля и озонотерапии. Предложенный метод лечения обеспечивает выраженный клинический эффект в течение 8-11 месяцев по отдаленным результатам оценки основных клинических проявлений заболевания.

В целом, полученные в работе материалы и теоретические обобщения могут быть использованы для организации и проведения восстановительных мероприятий на основе использования немедикаментозных технологий коррекции основных проявлений периимплантитов в лечебно-профилактических учреждениях, располагающих физиотерапевтическим оборудованием.

Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационной работы послужили исследования отечественных и зарубежных ученых в области изучения проблемы дентальной имплантации и осложнений, возникающих после ее проведения, саногенетического влияния природных и преформированных физических факторов и сформулированные на их основе подходы к проведению немедикаментозной восстановительной коррекции ранних периимплантитов.

периимплантит озонотерапия переменное магнитное поле

При проведении исследования и изложении материала были применены комплексный анализ и системный подход на основе экспериментального наблюдения и сравнения, а также дедуктивного обобщения. Эмпирический аппарат исследования составляли общеклинические, физиологические, лабораторные, функциональные, инструментальные и биохимические методы. Математический анализ результатов проведенных исследований проведен с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики, включавшей парную линейную и ранговую корреляцию, множественный корреляционный анализ, анализ временных рядов.

Положения, выносимые на защиту.

Общая характеристика объема и методов исследования

Исследования были выполнены на базе стоматологического центра Центральной поликлиники ОАО "РЖД" (Москва) в период с 2013 по 2015 г с участием 98 пациентов с дентальным периимплантитом I (42 пациента) и II классов (25 пациентов). Больные с периимплантитами пользовались несъемными протезами на имплантатах от 2-х месяцев до 3-х лет. Исследования были проведены с соблюдением принципа добровольного информированного согласия (ГОСТ ИСО 14155-1-2008; ГОСТ ИСО 14155-2-2008). Для получения наиболее достоверных сведений было проведено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование. В соответствии с процедурой рандомизации все пациенты были разделены на 4 группы. Первая группа (группа сравнения - 24 пациента) получала базисное стоматологическое лечение. Вторая группа (основная группа 1 - 24 пациента), наряду с традиционным лечением, получала озонотерапию. Пациентам третьей группы (основная группа 2 - 25 пациентов) кроме традиционной терапии проводили курс магнитотерапии переменным магнитным полем (ПМП) с уровнем магнитной индукции 30 мТл. В четвертой группе (основная группа 3 - 25 пациентов) на фоне традиционной терапии проводили курсовые воздействия озоном в сочетании с магнитотерапией. В качестве контроля выступали 20 соматически и стоматологически здоровых людей.

Клиническое стоматологическое обследование больных включало выявление жалоб пациентов, внешний осмотр лица, а также обследование полости рта с оценкой состояния импланто-десневой и зубодесневой борозд.

Для характеристики состояния околоимплантатных тканей, а также оценки эффективности имплантации были использованы следующие индексные показатели.

1. Упрощенный гигиенический индекс - OHI-S (Green J. C., Vermillion J. R., 1960), позволяющий оценить состояние гигиены полости рта.

2. Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (Леус П.А., 1989 г.), представляющий собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.

3. Интегральный показатель функционирования имплантатов - ПФИ (Миргазизов М.З., 2001), предусматривающий регистрацию воспалительных явлений вокруг имплантата и степень резорбции костной ткани в пришеечной области имплантата.

Состояние микроциркуляции оценивали методом ЛДФ-метрии с помощью лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока "ЛАКК-01" (ЛАЗМА).

Определение содержания продуктов липопероксидации (АГП и МДА) в сыворотке крови проводили методом В.Б. Гаврилова и соавт. (1983, 1988). Активность СОД в эритроцитах определяли по методу A. Katz, F. Messineo (1981 активность каталазы в эритроцитах определяли по методике Ж.Н. Шалхаровой (1987), активность глутатионпероксидазы (ГПО) в эритроцитах определяли по методу D. E. Paglia и W. N. Valentine (1967) в модификации В.З. Ланкина (1976).

Оценку клинических, физиологических и биохимических данных проводили до лечения, после 2-х недельного курса коррекции, а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания терапии.

Методы лечения

Стандартное лечение периимплантита присутствовало во всех группах больных и включало профессиональную гигиену полости рта ультразвуковыми скалерами и кюретами аппарата Piezon Master 600 фирмы EMS. В качестве промывающего раствора был использован водный раствор 0,2% хлоргексидина, который использовался также в виде ротовых ванночек продолжительностью 1 минута 3 раза в день курсом 20 дней.

Озонотерапию проводили путем орошения периимплантатных карманов озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 8,6-9,5 мг/л с помощью стоматологического ирригатора "Oral-B" фирмы Braun (Германия) в моноструйном режиме. Для генерации озоно-кислородной смеси была использована установка озонаторная терапевтическая автоматическая УОТА-60-01 "Медозон" (Россия), позволяющая насыщать физиологический раствор озоном до концентрации 75-80 мг/л. Озонотерапию проводили один раз в сутки, в течение 10-15 минут. Полный курс лечения включал 10 процедур, проводимых через день. Воздействие переменным МП на область проекции имплантата осуществляли с помощью аппарата для низкочастотной локальной магнитотерапии "Магнитер АМТ-02" (Рег. уд. № ФСР 2011/12010). Аппарат располагали контактно на поверхностях щёк, захватывая области проекции имплантата. Уровень магнитной индукции составлял 30 мТл (положение переключателя II), режим работы - пульсирующий. Длительность 1 процедуры равнялась 10 мин, курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых через день, при этом дни проведения озонотерапии чередовались с днями магнитотерапии. Статистическую обработку результатов проводили на ЭВМ по программам вариационного, корреляционного, регрессионного анализа с помощью пакетов прикладных программ BMDP и "Statgrafics".

Результаты исследования и их обсуждение

Начальный этап наших исследований был посвящен динамической оценке клинического состояния пациентов с периимплантитами при проведении различных схем восстановительного лечения. Исходная клиническая картина пациентов с периимплантитами характеризовалась субъективными признаками заболевания в виде воспаления мягкотканой манжетки, кровоточивости мягких тканей, гиперемии, отека, выделения экссудата при пальпации, подвижность имплантата и формирование периимплантатного кармана. И наличием объективных симптомов, оцениваемых по индексным показателям состояния околоимплантных тканей. При этом выраженность воспалительно-деструктивных проявлений периимплантита зависела от степени распространенности и вовлечения в патологический процесс костной ткани альвеолярного отростка.

Применение переменного магнитного поля (табл.1) в качестве моновоздействия характеризировалось положительной динамикой субъективных проявлений периимплантитов, а также достоверным снижением гигиенического и комплексного периодонтального индексов на 27 и 24 % соответственно (p<0,05) при незначительном увеличении показателя функционирования имплантатов. В целом динамика клинических проявлений периимплантитов в группе с магнитотерапией превосходило группу сравнения на 8-12%. Использование озонотерапии достоверно меняла субъективную картину в сторону регресса основных клинических проявлений (табл.1). Оценка стоматологического статуса по индексным показателям состояния околоимплантных тканей продемонстрировала преимущества применения озонотерапии перед стандартным лечением. В частности, наблюдали достоверное снижение гигиенического и комплексного периодонтального индексов на фоне роста показателя функционирования имплантатов.

Различные точки приложения саногенетического действия озоно - и магнитотерапии открывают возможность для применения этих факторов в комплексе с потенцированием корригирующего эффекта. Основу комплексного подхода в построении корригирующих технологий составляет принцип аддитивного взаимодействия входящих в состав предлагаемого комплекса монофакторов. В нашем исследовании комплексная технология включала магнито - и озонотерапию. Сравнение трех схем коррекции клинических проявлений периимплантитов выявило наибольшую эффективность сочетанного применения озоно - и магнитотерапии. В результате проведенного комплексного лечения отмечен регресс практически всех клинических проявлений. Наблюдаемый корригирующий эффект в этой группе достоверно превосходил результаты группы сравнения на 15-40 %.

Полученные результаты, а также имеющиеся литературные данные позволяют представить механизм действия озонотерапии в сочетании с переменным магнитным полем на клинические показатели периимплантитов следующим образом (рис.1). Действие озона напрямую связано с его мощными окислительными свойствами. При этом образование озонидов и других озониндуцированных метаболитов определяют основные патогенетические события в саногенетическом действии этого физиотерапевтического фактора. Биологические действие переменного магнитного поля связано с его способностью проявлять туннельные эффекты и стимулировать протекание внутриклеточных биохимических реакций. Наблюдаемая при этом активация дыхательных ферментов обуславливает усиление окислительного фосфорилирования и скорости обменных процессов.

Важными патогенетическими факторами периимплантита, которые регистрируются еще на доклиническом этапе заболевания, выступают ухудшение трофического обеспечения тканей околоимплантатной зоны и расстройства микроциркуляции. В этой связи применение физиотерапевтических факторов, обладающих выраженным вазопротекторным действием, является патогенетически обоснованным направлением восстановительного лечения осложнений, возникающих после установки имплантата.

Таблица 1. Динамика основных клинических проявлений периимплантитов при проведении различных схем восстановительного лечения

Примечание. Достоверность различий: * - с соответствующим показателем фона (p<0,05;

** - с соответствующим показателем группы сравнения (p<0,05).

В нашем исследовании исходный микроциркуляторный фон у пациентов с периимплантитами (табл.2) характеризовался снижением показателя микрососудистого кровотока на 37 %. Результаты определения объемных параметров микроциркуляции позволили зафиксировать существенное изменение этих показателей. Установлено, что на фоне снижения общего объема кровотока на 29 % наблюдается достоверное перераспределение в сторону шунтового кровотока за счет дефицита нутритивного компонента.

Курсовое применение озонотерапии в сочетании с переменным магнитным полем оказывало выраженное корригирующее действие на систему микрогемодинамики. Изменения микроциркуляции были обусловлены усилением осцилляций миогенного и эндотелиального диапазонов. Результатом активации этих механизмов тканевого кровотока явилось увеличение объемных характеристик микрогемодинамики и улучшение транскапиллярного обмена и трофики тканей.

Рисунок 1 - Механизм сочетанного действия озоно - и магнитотерапииТаблица 2. Динамика показателей базового кровотока в периимплантатной области при курсовом сочетанном применении переменного магнитного поля и озонотерапии для лечения пациентов с периимплантитами

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя фона при p<0,05.

Результаты многочисленных исследований основных механизмов развития осложнений после дентальной имплантации указывают на активацию перекисного окисления липидов. При этом известно, что умеренная активация ПОЛ имеет позитивное значение для усиления регенеративных процессов в окружающих имплантат тканях. Но чрезмерное усиление процессов липопероксидации вызывает развитие вторичной альтерации и резорбцию костной ткани.

Полученные результаты (табл.3) убедительно свидетельствуют о том, что у больных с периимплантитами происходит достоверное накопление продуктов ПОЛ на фоне снижения активности ключевых ферментов антиоксидантной защиты. Особенно важно отметить, что избыточное накопление продуктов липопероксидации наблюдалось в циркулирующей крови, что указывает на системный характер развившихся осложнений.

Рассматривая динамику показателей ПОЛ и антиоксидантных ферментов под влиянием различных схем коррекции, следует признать, что большая эффективность была отмечена нами в основной группе 3. Сочетанное применение магнитотерапии и озона вызывало достоверные изменения оцениваемых показателей, существенно превосходившие таковые в группе сравнения. К окончанию комплексного восстановительного лечения нами было отмечено достоверное снижение МДА ( - 23 %, p<0,05) и ОШ ( - 34 %, p<0,05) на фоне повышения активности СОД (+49%, p<0,05) и каталазы (+39%, p<0,05). Динамика активности ГПО имела характер тенденции.

Таблица 3. Изменение содержания продуктов липопероксидации и активности антиоксидантных ферментов в крови больных периимплантитом при проведении комплексного восстановительного лечения

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя здоровых при p<0,05

** - достоверное отличие от соответствующего показателя группы сравнения при p<0,05

Проведение интегративной оценки перекисного метаболизма с помощью коэффициента антиоксидантной защиты (КАОЗ) позволило установить, что сочетанное применение переменного магнитного поля и озонотерапии сопровождается достоверным ростом антиоксидантного потенциала: показатель КАОЗ в основной группе 3 был на 44 % (p<0,05) выше группы сравнения (рис.2).

Рисунок 2 - Динамика коэффициента антиоксидантной защиты у пациентов с периимплантитами при курсовом сочетанном применении магнито - и озонотерапии

Полученные результаты позволяют заключить, что курсовое воздействие переменного магнитного поля в сочетании с озонотерапией оказывает выраженное антиоксидантное действие. Оно реализуется благодаря магнитобиологическим эффектам магнитотерапии, а также за счет восстановления озоном баланса между про - и антиоксидантными механизмами, что обеспечивает повышение резервной мощности защитных систем и поддержание окислительного гомеостаза в условиях физиологического оптимума.

Принимая во внимание, что именно остеоинтеграция, как процесс приживления дентального имплантата, является главным фактором, влияющим на механическую целостность соединения имплантата и кости, нами было проведено исследование состояние плотности костной ткани при проведении комплексного лечения периимплантитов (табл.4). Показано, что в исходном состоянии определялось существенное снижение скорости распространения ультразвуковой волны на имплантированной стороне по сравнению с интактной на 17 % при периимплантитах I класса и 28 % при периимплантитах II класса. Отмеченный факт свидетельствует о нарушении костной архитектоники и снижении плотности костной ткани в условиях воспалительного процесса. Комплексное применение переменного магнитного поля и озонотерапии способствовало проявлению выраженных остеоиндуктивных свойств и усилению репаративной остеорегенерации у больных. Активация процессов костного ремоделирования убедительно показывает высокую эффективность включения указанных физиофакторов в процесс ликвидации очага воспаления при проведении дентальной имплантации.

Сравнительный анализ показателей в отдаленном периоде (через 3, 6, 9 и 12 месяцев после лечения), характеризующих клинико-функциональное состояние пациентов, позволил установить, что эффекты последействия примененных нами методов лечения продолжались определенное время и после окончания лечения. При этом длительность времени сохранения достигнутых положительных клинических эффектов для пациентов группы сравнения (получавших стандартную терапию) оставила в среднем 4,8 месяца. При дополнительном применении озонотерапии - 7,9 месяца, переменного магнитного поля - 7,6 месяца, и при их сочетанном применении - 10,7 месяца. Выявленная статистическая достоверность между группой сравнения и основными группами, а также явное преимущество комплексного воздействия озонотерапии и переменного магнитного поля не вызывает никаких сомнений. Вместе с тем, существенного различия между озонотерапией и переменным магнитным полем выявлено не было. Об этих же тенденциях свидетельствует и динамика различных стоматологических индексов. В целом, комплексное применение озонотерапии и переменного магнитного поля существенно повышает терапевтическую эффективность стандартной терапии. На наш взгляд, это достигается реализацией биологического потенциала этих факторов в различных функциональных системах организма пациентов с периимплантитами.

Проблема выбора наиболее эффективного алгоритма лечебно-профилактических мероприятий рано или поздно упирается в решение вопроса о выделении предикторов эффективности при применении того или иного терапевтического фактора. Результаты ранее проведенных исследований позволяет заключить, что проблема анализа предикторов эффективности может быть успешно решена при применении специального алгоритма статистических вычислений. При этом на начальном этапе необходимо последовательное накопление информации путем исследования вариабельности результирующих признаков, то есть тех показателей, которые интегрируют клинический эффект. Затем на основании непараметрического корреляционного анализа вычленяется кластер (плеяда) взаимосвязанных параметров. И на завершающем этапе происходит построение уравнения множественной регрессии, в котором отражается истинный вклад каждого из показателей в конечный терапевтический результат.

Таблица 4. Динамика показателей ультразвуковой остеометрии у пациентов с периимплантитами I и II классов при комплексном применении переменного магнитного поля и озонотерапии

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя группы сравнения при p<0,05.

В нашем исследовании на первом этапе было принято решение оценить возможную зависимость исходного состояния пациентов с периимплантитами с результатами терапевтического воздействия. С помощью метода интегрального впечатления были выделены 2 условные группы пациентов с минимальными и максимальными благоприятными изменениями клинического статуса. Установлено, что у пациентов этих двух групп были существенные различия в исходном состоянии по ряду объективных параметров (табл. 5). Наибольшее различие было характерно для таких поиказателей, как ООК (в 1,7 раза), МДА (в 1,9 раза), СОД (в 2 раза), КАОЗ (в 6 раз). Проведение корреляционного анализа подтвердило значимость именно этих показателей в реализации положительного терапевтического воздействия предложенного нами физиотерапевтического комплекса.

Таблица 5. Особенности исходного состояния пациентов с периимплантитами

Одновременное использование МДА, СОД и КАОЗ, как показал статистический анализ, приводит к вырождению корреляционной матрицы, поскольку коэффициент антиоксидантной защиты включает в себя два других показателя. И в итоговую регрессионную модель мы включили всего два показателя: общий объемный кровоток и коэффициент антиоксидантной защиты. Именно эти параметры рассматриваются нами как предикторы эффективности лечения периимплантитов. При этом наибольшая эффективность применения стандартного метода лечения периимплантита, дополненного переменным магнитным полем и озонотерапией, отмечалась у пациентов, у которых в исходном состоянии были минимальные изменения в системах перекисного окисления липидов и микроциркуляции. Итоговый вид уравнения регрессии выглядит следующим образом:

Y = 0,62 X₁ + 0,38 X_2,

где Y - суммарная оценка клинического эффекта;

X_{1 -} коэффициент антиоксидантной защиты;

X_{2 -} общий объемный кровоток.

В заключении отметим, что методология исследования была направлена на получение достаточно большого массива данных, включающих клинические, физиологическими и биохимические показатели. Сформированная на его основе математическая матрица позволила оценить достоверность изменений показателей в процессе лечения, а также выявить информативные предикторы эффективности применения разработанного лечебного комплекса. В этих условиях полученные новые научные факты соответствуют основополагающим принципам доказательной медицины. Такой подход позволяет с высокой достоверностью судить о терапевтическом потенциале комплексного применения переменного магнитного поля и озонотерапии в лечении больных с периимплантитами.

Выводы

1. Под влиянием сочетанного применения озонотерапии и переменного магнитного поля регресс клинических проявлений, наблюдаемый у пациентов с периимплантитами, носил достоверно более выраженный характер по сравнению с группой больных, получавших традиционное лечение. В частности, наблюдали полное исчезновение болевого синдрома у 94% больных (в группе контроля - у 74%), кровоточивости десен у 92% (в группе контроля - у 77%), гиперемии и отека десны у 93% (в группе контроля - у 71%) периимплантатных карманов у 70% (в группе контроля - у 485%).

2. Эффективность комплексного применения озоно- и магнитотерапии в лечении периимплантитов основывается на способности указанных физиофакторов восстанавливать процессы микроциркуляции, повышать объемные показатели перфузии за счет нутритивного звена, стимулировать протекание обменных процессов, включая аэробные окислительные реакции, лимитировать интенсивность протекания перекисного метаболизма, повышать антиоксидантный потенциал тканей периимплантатной зоны. Совокупность указанных механизмов обеспечивает достоверный прирост клинической эффективности и ускоренный регресс основных признаков заболевания.

3. Комплексное применение озоно - и магнитотерапии у пациентов с периимплантитами вызывает достоверное повышение клинической эффективности на 22-35 % по сравнению с традиционной терапией и на 12-18 % по сравнению с использованием озона и переменного магнитного поля в качестве монофакторной терапии. Выраженность корригирующего эффекта во многом обусловлена усилением микрогемодинамики в тканях пародонта на 35 %, а также существенным перераспределением объемных показателей перфузии с шунтового звена на нутритивное за счет снижения тонуса прекапиллярных сфинктеров и метартериол на 38 % и повышения функциональной активности микроваскулярного эндотелия на 36 %.

4. Комплексное применение озона и переменного магнитного поля ограничивает накопление в сыворотке крови вторичных и конечных продуктов липопероксидации на 23-34 % и повышает активность СОД и каталазы на 49 и 39% соответственно. Выраженное антиоксидантное действие указанных физиофакторов реализуется благодаря магнитобиологическим эффектам магнитотерапии, а также за счет восстановления баланса между про - и антиоксидантными механизмами, что обеспечивает повышение резервной мощности защитных систем и поддержание окислительного гомеостаза в условиях физиологического оптимума.

5. Выявление основных предикторов (конечные продукты ПОЛ, объемные параметры микрокровотока в ткани десны, а также индексные показатели пародонтального статуса) комплексного применения озоно - и магнитотерапии у пациентов с периимплантитами и сформулированные на их основе решающие правила прогноза эффективности выступают методологической основой определения показаний и противопоказаний к применению данной технологии, а также выбора наиболее оптимальной схемы лечения периимплантитов в соответствии с принципами доказательной медицины.

6. Оценка морфофункционального статуса пациентов с периимплантитами через 6 месяцев после физиотерапевтического лечения доказывает превосходство сочетанного применения озона и переменного магнитного поля над традиционной схемой лечения на 35-40 %.

Практические рекомендации

ГПО - глутатионпероксидаза

КАОЗ - коэффициент антиоксидантной защиты

МДА - малоновый диальдегид

ОНК - объем нутритивного кровотока

ООК - общий объем кровотока

ОШ - основания Шиффа

ОШК - объем шунтового кровотока

ПМ - показатель микроциркуляции

ПМП - переменное магнитное поле

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СОД - супероксиддисмутаза

Размещено на Allbest.ru