Выбор лечебной тактики у больных различными формами акне

2. Дисбактериоз кишечника преимущественно 2-й степени тяжести выявлен у 89% больных: из них 35% являлись носителями St. аureus, 20% - Proteus vulgaris, 17,5% - Candida albicans, 7,5% - Е. coli (гемолизирующая) и 5% - Pseudomonas aeruginosa. Установлено, что при повышении степени тяжести акне увеличивается процент носительства множественной условно-патогенной флоры в кишечнике и отмечается более распространенное поражение кожи акне.

При бактериологическом исследовании микрофлоры кожи в монокультуре отмечено превалирование штаммов St. аureus - 49,2% (St.hemolyticus - 24,5%, St. еpidermidis - 23%, St.intermedius - 3,3%). Чувствительность Staphylococcus spp. к традиционно используемым антибиотикам варьировала от 13,1% до 47,9%, причем наибольшую резистентность стафилококки проявляли по отношению к эритромицину (85,2%) и левомицетину (81,4%). Наибольшее число штаммов вида St. aureus (96,7%) чувствительны к амикацину.

3. При изучении действия бензоилпероксида на коллекции штаммов Staphylococcus spp. in vitro установлено, что минимальные ингибирующие концентрации (МИК), независимо от рода (вида) микроорганизмов, находились в пределах 625-2500 мкг/мл. Выявлена зависимость МИК бензоилпероксида в отношении St. аureus от плотности клеточной суспензии. У трех штаммов дрожжей (Malassezia furfur, M. globosa и Candida albicans) наблюдали полную гибель клеток через 2,5 часа, что указывает на перспективность использования БП в клинической микологической практике.

4. При оценке иммунного статуса до лечения показано снижение относительного и абсолютного уровня субпопуляций лимфоцитов СD8⁺, СD72⁺, СD3⁺ и СD4⁺, снижение содержания в крови IgА, а также повышение IgМ крови и показателя секреторного sIgА слюны, которые коррелировали со степенью тяжести течения акне. В результате лечения во 2-й группе снизились условно высокие значения абсолютного содержания субпопуляций лимфоцитов с маркерами CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD72⁺ и sIgA в слюне и повысилось относительное содержание CD72⁺ и IgA в сыворотке крови. У пациентов с низким уровнем отмечена тенденция к увеличению CD3⁺, CD4⁺, CD16⁺ и существенное увеличение CD72⁺ и IgA в крови. В 3-й группе повышалось относительное и абсолютное содержание исходно низких значений CD3⁺, CD4⁺, абсолютное содержание CD8⁺, а также снижались исходно высокие значения абсолютного содержания CD16⁺ и sIgA. При использовании обоих методов лечения выявлено иммунокоррегирующее действие на такой важный показатель мукозального иммунитета, как содержание sIgA в слюне.

5. Разработан оптимальный алгоритм комплексной терапии для лечения папулопустулезных акне средней и тяжелой степени тяжести, который заключался в применении оптимальных доз роаккутана, Гепона и пробиотиков, что позволило существенно снизить суммарную дозу роаккутана, сократить длительность лечения, число побочных эффектов препарата, добиться длительной клинической ремиссии у 89,5% пациентов по сравнению с базисной терапией (77%).

Практические рекомендации

· При лечении папулопустулезных акне легкой степени тяжести с преобладанием пустулезных элементов рекомендуется использовать Базирон АС гель не менее 4 недель. При его применении отсутствует необходимость в мониторинге микробного пейзажа с определением чувствительности к бензоилпероксиду.

· В терапию папулопустулезных форм акне целесообразно включать пробиотики соответственно выявленному дисбактериозу толстого кишечника.

· Комплексный метод терапии акне Гепоном, пробиотиками и роаккутаном показан в качестве базисной терапии при папулопустулезных акне 2-ой и 3-ей степеней тяжести в случае отсутствия эффективности предшествующей терапии и наличия дисбиоза кишечника.

· Для предупреждения рецидивов акне в качестве поддержтвающей терапии целесообразно использовать препараты Дифферин и Базирон АС гель в течение полугода после окончания комплексной терапии, а также проводить профилактические курсы лечения дисбиоза кишечника не менее 1 раза в год.

· Повторные курсы Гепона следует назначать не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущей иммунотерапии и после проведения динамической оценки иммунного статуса пациента.

· Разработанный комплексный метод терапии папулопустулезных форм акне является эффективным и безопасным методом и может широко использоваться в практике дермато-косметологов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, Н.А.Орлова, И.В. Саламова. К вопросу о выборе топических препаратов в лечении акне // Клин. дерматол. и венерол. - 2003. - № 3. - С.60-64.

2. Н.А.Орлова. Современные подходы к ведению больных с угревой болезнью // Клин. дерматол. и венерол. - 2003. - № 4. - С.53-56.

3. Н.А.Орлова, С.А. Масюкова. Пути преодоления резистентности бактерий при воспалительных акне // Тез. VIII Всерос.конф. дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматологической помощи населению Российской Федерации». - М., 2004. - С.18-19.

4. Т.И. Кабаева, В.Г. Арзуманян, Е.В. Зайцева, Н.А.Орлова. Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам и антисептикам // Иммунопатология, аллергология и инфектология. - 2004. - № 4. - С.70-73.

5. Н.А.Орлова, С.А. Масюкова, В.Г. Арзуманян, Е.В. Зайцева, Т.И. Кабаева. Вопрос о выборе топических препаратов в случаях антибиотикорезистентности стафилококков при воспалительных акне // Тез. V науч.-практ. конф. «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии». - М., 2005. - С.109-110.

6. В.Г. Арзуманян, Т.И. Кабаева, Е.В. Зайцева, Н.А.Орлова. Эффективность воздействия бензоилпероксида на стафилококковую и дрожжевую микрофлору in vitro // Эксперим. и клин. дерматокосметол. - 2005. - № 6. - С.20.

7. С.А.Масюкова, В.В.Гладько, Н.А.Орлова, И.В.Саламова. Перспективы использования препаратов серии «Клерасил» для чувствительной кожи при некоторых дерматозах // Косметика и медицина. - 2005. - № 1. - С.44.

8. Т.А. Корчевая, Н.А.Орлова. Антибиотики в терапии акне: за и против // Косметик интернешнл. - 2006. - № 1. - С.62-65.

9. Н.А.Орлова, Т.Н.Кушкина, С.А.Масюкова. Основные принципы и проблемы этиопатогенетической терапии акне.//Эксперим. и клин. дерматокосметол. - 2006. -№ 6.-С. 58-64.

10.С.А.Масюкова,В.В.Гладько,Л.А.Некрасова,Н.А.Орлова. Возможнос-ти применения новых топических средств Сleаrasil Ultra в лечении юношеских акне. //Эксперим. и клин. дерматокосметол. -2006. -№ 6. - С.49-54..

Размещено на Allbest.ru