Гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни

ДАНИЛОВ АЛЕКСЕЙ ГЕОРГИЕВИЧ

Москва - 2017

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Гипертоническая болезнь является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек) (И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, 2013). Гипертоническая болезнь в 70% случаев является причиной инсультов, что особенно актуально в условиях Севера Российской Федерации (Л.С. Поликарпов, И.М. Хамнагадаев, 2010).

За последние 5 лет в Ханты-Мансийском автономном округе показатель смертности от болезней системы кровообращения колебался от 285, 9 до 301, 6 на 100 000 населения. Среди причин обращения к врачу лидируют болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. У мужчин в возрасте 40-59 лет гипертоническая болезнь увеличивает риск смерти от ишемической болезни в 3 раза, а от инсультов - в 6 раз (Л.С. Поликарпов, 2010). Заболеваемость гипертонической болезнью по обращаемости в северных регионах РФ на 11, 8% выше, чем в целом по России (Н.Ф. Измеров, 1996). Частота заболеваемости гипертонической болезнью у приезжего населения Севера составляет около 38, 6 на 1000 человек, смертность - 56, 2% от общего числа умерших от сердечно - сосудистых заболеваний. Гипертоническая болезнь на Севере часто регистрируется именно в трудоспособном возрасте и представляет собой серьезную проблему для практического здравоохранения (В.А. Карпин, 2012)

Главной клинической особенностью гипертонической болезни у северян является её быстрое и тяжёлое течение. Несмотря на рост осведомленности больных о наличии гипертонической болезни (в среднем по России - 86, 3%), целевых показателей артериального давления достигают только около 27, 3% пациентов (Е.Е. Гогин, 2006). Особенности патологических процессов на Севере заключаются прежде всего в их возникновении в более молодом возрасте в сравнении со средними широтами, в большей склонности к хронизации, снижении эффективности общепринятых терапевтических схем лечения (В.И. Хаснулин, 1999).

Величина артериального давления является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть гипертонической болезни, ее прогноз и тактику лечения (M. Cymerys, A. Miczke, 2002). Одним из сопутствующих факторов, отягощающих течение гипертонической болезни, является наличие дислипидемии. Нарушения липидного обмена являются одной из наиболее важных причин развития атеросклероза, поэтому их предупреждение, ранняя диагностика и правильное лечение у больных гипертонической болезнью могут замедлить процесс развития атеросклероза и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений (Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов, 2009). Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении больных гипертонической болезнью в сочетании с дислипидемией, проблема и дискуссия о выборе оптимальных и эффективных методов восстановительного лечения не теряет своей актуальности.

Вегетативная нервная система участвует в управлении всеми функциональными системами организма, обеспечивая гомеостаз, т.е. поддержание основных параметров организма в определенных, необходимых для жизни пределах, соответствующих саногенезу (В.В. Скупченко, 1994; В.М. Еськов, А.А. Хадарцев 2012-2016).

Лечебные эффекты биологически активных веществ секрета слюнных желез медицинской пиявки, доказательная база результатов применения гирудотерапии, экологические проблемы Севера, побочные действия лекарственных препаратов, а так же малоизученность применения гирудотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с нарушениями липидного обмена представляют научный и практический интерес в изучении этого метода лечения при сердечно-сосудистой патологии (Г.Н. Дульнев, А.И. Крашенюк, 2010). Гирудотерапия способствует взаимному трансформированию патогенетических механизмов (этиологическое и симптоматическое лечение, регуляция механизмов, приводящих к формированию заболевания) и саногенетических механизмов (активация механизмов защиты и компенсаций функций поврежденных органов путем дезинтоксикации, ликвидации свободных кислородных радикалов, восстановление кислотно-щелочного ионного баланса, нормализацией системы гомеостаза) и разрешению патологических процессов (Г.И. Никонов, Р.Н. Живогляд, 2013).

При лечении пациентов с гипертонической болезнью мы применили системный метод гирудотерапии, предложенный Крашенюком А.И. Использование этого метода, в основе которого лежит принцип малых доз, на практике оправдано отсутствием развития осложнений, таких как кровотечение, анемия, отёк, зуд, некроз в местах укусов.

Цель исследования: изучить механизмы гирудотерапии и научно обосновать ее применение как метода немедикаментозного лечения гипертонической болезни в составе комплексной терапии.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние вегетативной нервной системы, гематологические показатели и психоэмоциональный статус больных гипертонической болезнью в сочетании с дислипидемией на Севере РФ.

2. Оценить влияние гирудотерапии, применяемой в сочетании с фармакотерапией, на параметры вегетативной нервной системы, вариабельности сердечного ритма, показатели крови, психоэмоциональное состояние пациентов с гипертонической болезнью.

3. Проследить динамику клинического течения гипертонической болезни и нарушений липидного обмена у наблюдаемых пациентов при комплексном лечении с применением гирудотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии и оценить клиническую эффективность по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна работы: Впервые проведена сравнительная оценка параметров вариабельности сердечного ритма, показателей артериального давления и крови у больных гипертонической болезнью в сочетании с нарушениями липидного обмена, проживающих на Севере РФ, на фоне стандартной терапии и комплексного лечения с применением гирудотерапии. Установлено, что гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни вызывает наиболее устойчивую стабилизацию артериального давления в течение последующих 6 месяцев, значительно уменьшает личностную и реактивную тревожность, эндотелиальную дисфункцию, снижает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, корригирует нарушения липидного обмена, уменьшает частоту гипертонических кризов в течение последующих 6 месяцев после курсового лечения.

Применение гирудотерапии позволило усовершенствовать программу восстановительного лечения больных гипертонической болезнью за счет значительного снижения фармакологической нагрузки на пациента в отношении дозы (в 1, 5-2 раза) и количества используемых синтетических лекарств (в 2 раза), что повысило комплаентность пациентов к терапии. Установлено, что гирудотерапия на 20-25% увеличивает гипотензивный эффект медикаментозного лечения, значительно снижает личностную и реактивную тревожность соответственно на 15 и 18%.

Научно обоснована целесообразность применения гирудотерапии на фоне стандартной фармакотерапии для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта за счет многофакторного лечебно-управляющего воздействия медицинской пиявки.

Практическая значимость работы: Доказана целесообразность применения гирудотерапии в лечении гипертонической болезни в сочетании с дислипидемией. Гирудотерапия в сочетании со стандартной медикаментозной терапией обладает наиболее выраженным влиянием на механизмы дисрегуляции артериального давления и нарушения липидного обмена, уменьшает симпатотонию, снижает общий сердечно-сосудистый риск.

Эффективность включения гирудотерапии в схему лечения гипертонической болезни и дислипидемии превышает стандартную медикаментозную терапию на 25-44% по результатам непосредственных и отдаленных наблюдений. А также позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента в отношении дозы (в 1, 5-2 раза) и количества используемых синтетических лекарств (в 2 раза), тем самым решая проблему полипрагмазии при лечении коморбидной патологии.

Высокая терапевтическая эффективность, ограниченные противопоказания и отсутствие побочного действия, хорошая переносимость процедур, длительный лечебный эффект после курсового лечения позволяют рекомендовать гирудотерапию на фоне медикаментозного стандарта, как метод немедикаментозной терапии, реабилитации больных гипертонической болезнью и профилактики развития сердечно-сосудистых катастроф в различных лечебно-профилактических учреждениях (стационары, поликлиники, а также санаторно-курортные учреждения).

Основные положения выносимые на защиту:

1. Полученные результаты применения курса гирудотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с дислипидемией свидетельствуют о его высокой лечебной эффективности.

2. Включение гирудотерапии в комплексное лечение гипертонический болезни позволяет, кроме нормализации артериального давления, корригировать сопутствующую дислипидемию, уменьшить агрегацию тромбоцитов, коагуляцию крови, тем самым снизить общий сердечно-сосудистый риск.

3. Сочетание курса гирудотерапии и стандартной фармакотерапии определяет сохранение стабильно нормального уровня артериального давления, вегетативного баланса и психологического статуса через 6 месяцев у 70, 4%; тогда как при стандартной терапии только у 40, 6% пациентов. Гипотензивный эффект удерживается 6 месяцев.

Личный вклад автора заключается в сборе и обработке первичного материала о состоянии нейровегетативных, биохимических параметров и оценке личностной и реактивной тревожности по шкалам Спилбергера-Ханина и Дж. Тейлора. Автором самостоятельно осуществлена статистическая обработка данных. Изучены и проанализированы литературные данные. На основании полученных данных разработан и внедрен оптимизированная методика лечения пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией с помощью гирудотерапии в составе комплексной терапии.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в медицинскую практику БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая больница», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут» ОАО «Российские железные дороги», используются в учебном процессе БУ ВО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры» на кафедре постдипломного образования медицинского института.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на международной заочной научно-практической конференции «Современные тенденции медицины, физики, математики: новый взгляд» (г. Санкт-Петербург, 2013); на I Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические проблемы развития современной науки» (г. Москва, 2013); на XIV международной научно - практической конференции «Наука в современном мире» (г. Москва, 2013); на международной XX заочной научно - практической конференции «Научная дискуссия: инновация в современном мире» (г. Москва, 2013); на всероссийской научно-практической конференции, посвященной 15 - летию кафедры экологии СурГУ (г. Сургут, 2014); на XV итоговой научной конференции студенческого научного общества и совета молодых ученых и специалистов Ханты - Мансийской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (г. Ханты - Мансийск, 2013); на Международном Форуме «Активное долголетие. Гирудоревитализация» (Москва, 2016).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации всего опубликовано 16 работ, в том числе 6 в журналах, рекомендуемых в перечне ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 публикации в иностранных изданиях Biology and Medicine и Middle-East Journal of Scientific Research, глава в монографии и учебно-методическом пособии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками, 41 таблицей, и состоит из введения, трех глав: обзора литературы, объектов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений; заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 23 приложений. Библиографический указатель содержит 147 источников, из которых 128 работ отечественных и 19 работ зарубежных авторов.

гипертонический болезнь гирудотерапия гематологический

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились в период с 2012 - 2015 г.г. на базе Бюджетного Учреждения «Сургутская окружная клиническая больница» и на базе Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут» ОАО «Российские железные дороги».

Объектом настоящего исследования явились больные гипертонической болезнью и нарушениями липидного обмена в количестве 144 человека трудоспособного возраста (от 35 до 65 лет) из числа жителей, проживающих на территории г. Сургута и Сургутского района более 5 лет. Средний возраст больных составил 42, 5 ±12, 5 лет. Средняя продолжительность пребывания на Севере 31, 7±9, 3 лет.

В исходном состоянии основными жалобами пациентов, помимо повышенного артериального давления, были головные боли (в 1-й группе - 45, 8%, во 2-й - 47, 2%), головокружение (в 1-й группе - 16, 8%, во 2-й - 20, 8%), ощущения давления на глаза, мелькание «мушек» перед глазами (в 1-й группе -20, 8%, во 2-й - 12, 5%), общий дискомфорт, слабость, ощущение тревожности, эмоциональная лабильность (в 1-й группе - 9, 7%, во 2-й - 11, 1%), некоронарогенные боли в области сердца (в 1-й группе - 6, 9%, во 2-й - 8, 4%), сочетание жалоб (в 1-й группе - 56, 9%, во 2-й - 50%).

В зависимости от выбранного метода лечебно-управляющего воздействия испытуемые были разделены на 2 группы. В первой (основной) группе пациентам проводилось комплексное восстановительное лечение:1) базисная стандартная фармакотерапия (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - ренитек (активное вещество эналаприла малеат) в дозе 10 мг перорально 2 раза в день утром и вечером, антагонист кальциевых каналов амлодипин в суточной дозе 5-10 мг вечером, бета-адреноблокатор конкор 5 мг в сутки перорально, доза определялась в зависимости от показателей ЧСС). Некоторым пациентам, не достигшим целевых уровней артериального давления на фоне проводимой терапии, добавлялся диуретик индапамид 2, 5 мг; 2) диета гипосолевая и гипохолестериновая; 3) кинезиотерапия в виде групповых и индивидуальных занятий ЛФК длительностью 15-20 минут, в тренирующем режиме в течение 15 дней; 4) гирудотерапия 15 сеансов (суммарное количество пиявок на курс до 80 особей).

Во 2-й группе (группа сравнения) проводился курс стандартной терапии: медикаменты в тех же дозах (ренитек, амлодипин, конкор, индапамид), диета, ЛФК без применения гирудотерапии.

Больные 1 и 2 групп были отобраны согласно разработанным критериям.

Критерии включения в исследование: гипертоническая болезнь 1-2 стадия по классификации Всемирной организации здравоохранения в сочетании с нарушениями липидного обмена, отсутствие ассоциированных клинических состояний (3 стадия гипертонической болезни), возраст пациентов от 35 до 65 лет включительно. Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе осложнений гипертонической болезни (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, нефропатии), сопутствующих соматических заболеваний, тяжелых нарушений ритма и проводимости (фибрилляция - трепетание предсердий, атриовентрикулярные блокады II и III степени, частая экстрасистолия и др.), сахарного диабета, симптоматических и вторичных артериальных гипертензий, ишемическая болезнь сердца.

1-я группа (основная) составила 72 человека (36 женщин и 36 мужчин), 2 группа (сравнения) - 72 человека (36 женщин и 36 мужчин).

Показатели вегетативной нервной системы, полученные в результате проведенного лечения сравнивали с показателями 3 группы (контрольной). В нее вошли работающие жители Среднего Приобья, в количестве 72 человека (36 женщин и 36 мужчин), в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 42, 5±1, 0 лет), не имеющие соматических заболеваний. У больных 1 и 2 групп показатели вариабельности сердечного ритма и биохимические показатели крови регистрировались до и после курса лечения. В 3-й группе - показатели вариабельности сердечного ритма исследовались двухкратно, в условиях обычной жизнедеятельности.

Объем проводимого исследования включал: опрос-анкетирование (сбор жалоб, анамнеза, факторов риска), измерение артериального давления (систолическое и диастолическое артериальное давление) по методике Н.С. Короткова и регистрация частоты сердечных сокращений два раза в день, определение показателей вегетативной и кардиореспираторной систем по вариабельности сердечного ритма, определение показателей крови.

Для оценки психоэмоционального статуса пациента проводилось тестирование по шкалам тревоги Спилбергера-Ханина и Дж. Тейлора (Manifest Anxiety Scale, MAS). По Спилбергеру-Ханину проводилась оценка суммы полученных баллов: до 30 баллов - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность, более 46 - высокая тревожность. Суммарная оценка по шкале тревоги Дж. Тейлора: 41-50 баллов очень высокий уровень тревожности; 26-40 баллов - высокий уровень тревожности; 16-25 баллов - средний уровень тревожности; 6-15 баллов - низкий уровень тревожности; 0-5 баллов - очень низкий уровень тревожности.

Для исследования гематологических показателей бралась венозная кровь натощак в пробирку с цитратом натрия. Показатели гемостаза (протромбиновый индекс по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген) определялись коагулометрическим методом с использованием анализатора SYSMEX СА 50, тест системы SIMENS (Япония). Уровень общего холестерина, липопротеидов и триглицеридов определяли ферментативным колорометрическим методом с использованием диагностических систем Unimate 5 cholRoche и Unimate 5 trigRoche на биохимическом автоанализаторе ADVIA-1650 фирмы Bayer. Показатели общего анализа крови (эритроциты, тромбоциты) исследовались методом цитофлоурометрии с использованием лазерных полупроводников и гидродинамической фокусировки на анализаторе SYSMEX T 2000K, тест-системы SYSMEX. Показатель гемоглобина крови исследовался автоматически с использованием фотометрического метода, вследствие преобразования в SLS-Hb при помощи лаурилсульфата натрия.

Для оценки параметров вегетативной регуляции использовался неинвазивный метод исследования с помощью прибора пульсоксиметра «ЭЛОКС-01С2», разработанного и изготовленного ЗАО ИМЦ «Новые приборы», (г. Самара). Определялись интегрально-временные и спектральные параметры вариабельности сердечного ритма.

Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью программ Statistica v.6, IBM PC БИОСТАТ. Использовали критерии Уилкоксона, Краскелла-Уолисса и Манна-Уитни. Уровень значимости считался достоверным при p?0, 05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Было установлено, что вегетативная регуляция у пациентов с гипертонической болезнью в обеих группах до начала лечения характеризуется преобладанием индекса активности симпатической вегетативной нервной системы, что свидетельствует о выраженном функциональном напряжении пациентов с гипертонической болезнью до начала курса лечения в обеих группах и подтверждает реакцию адаптации организма на развитие заболевания. После курса лечения отмечалось уменьшение дисбаланса, стабилизация показателей вегетативной нервной системы в виде снижения суммарного индекса активности симпатического звена вегетативной нервной системы, указывающего на высокую мобилизацию органов системы кровообращения, при повышении парасимпатической активности в обеих исследуемых группах, но наиболее значимая модуляция вегетативного равновесия выявлена в 1-й группе (табл.1, 2). Это подтверждают многофакторное действие гирудотерапии на регуляцию вегетативной нервной системы, переводя её состояние из симпатотонии в состояние ненапряженного вегетативного баланса, а значит в более щадящий режим функционирования организма. Это способствует активизации механизмов саморегуляции и самоадаптации организма пациентов и приводит к улучшению клинического состояния по всем измеряемым параметрам, переводя организм больного из состояния патологии в состояние саногенеза.

Таблица 1 - Результаты статистической обработки интегрально - временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма и показателей АД 1-й (основной) группы до и после лечения

Примечание: X - среднее значение; m - стандартная ошибка ; Me - медиана для описания асимметричного распределения и в качестве мер рассеивания 5, % 95, % - процентиль; р - достоверность различий в двух связанных выборках интегрально-временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма и показателей АД с помощью критерия Уилкоксона, при критическом уровне значимости - р?0, 05**.

Таблица 2 - Результаты статистической обработки интегрально - временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма и показателей АД 2-й группы (сравнения) до и после лечения

Примечание: Х - среднее значение; m - стандартная ошибка; Me - медиана для описания асимметричного распределения и в качестве мер рассеивания 5, % 95, % - процентиль; р - достоверность различий в двух связанных выборках интегрально-временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма и показателей АД с помощью критерия Уилкоксона, при критическом уровне значимости - р?0, 05**.

При сравнении показателей: индекса напряженности Баевского, частоты сердечных сокращений, показателя симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы до и после лечения в обеих группах определены как статистически значимые (p=0, 001). Показатель насыщения крови оксигемоглобином в основной группе в отличие от группы сравнения изменился статистически значимо (р=0, 009) (табл.1, 2), что обусловлено действием гирудотерапии, улучшающей микроциркуляцию по кровеносным сосудам, тем самым увеличивая доставку кислорода к тканям, ликвидации и уменьшению тканевой гипоксии.

Многофакторный и интегральный подход восстановительного лечения в 1-й группе оказывает чрескожное (через сосудистый эндотелий), рефлекторное (через биологически активные точки и зоны) и гуморальное (ферменты слюнных желез медицинской пиявки в сочетании с лекарственными препаратами) действия, вызывая максимальный терапевтический восстановительный эффект, чего невозможно достичь, применяя только фармакотерапию, оказывающей действие в пределах своей химической составляющей.

При сравнении спектральных характеристик в обеих группах до и после лечения, с использованием критерия Уилкоксона ( рис. 1 и 2) были отмечены статистически значимые изменения параметров VLF, LF, HF (р<0, 001), но показатель TOTAL статистически значимо изменился только в 1-й (основной) группе (р<0, 001), во 2-й группе изменился статистически незначимо (р = 0, 682).

В спектральных характеристиках до лечения в обеих группах, вне зависимости от пола, доминируют церебральные эрготропные влияния на вегетативную нервную систему, оцениваемые очень высокими составляющими спектра очень низких частот (VLF), со снижением активации сегментарных систем, составляющих низкий и высокий спектры (LF, HF) в обеих группах и выраженное энергодефицитное состояние организма, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей и длительной гиперактивации разных звеньев нейрогуморальной регуляции.

Пациенты 1-й и 2-й групп до лечения находились в состоянии гиперсимпатикотонии, что соответствует отношению VLF>LF>HF, и подтверждает напряженный вегетативный дисбаланс. После лечения в 1-й группе отношение было определено как LF>VLF<HF (1122>974<1286 мс²/Гц) (рис.1, 2), что расценивается как выраженная положительная динамика в виде восстановления баланса между эрготропными влияниями и сегментарными центрами вегетативной нервной системы, то есть достижения ненапряженного вегетативного баланса, как в 3-й (контрольной) группе, в отличие от 2-й группы исследуемых (рис. 3, 4, 5).

После лечения показатели систолического артериального давления и диастолического артериального давления снизились в 1-й и 2-й группе, достигнув целевого уровня (до 135/85 мм. рт. ст.) Однако, «цена» нормализации артериального давления в группах оказалась различной. У пациентов основной группы происходило более выраженное снижение артериального давления. В 1-й группе целевое артериальное давление достигнуто через 3, 0±0, 9 дня, а в 2 группе - через 4, 8±1, 1 дней.

При этом, у 85, 2 % пациентов основной группы количество и дозы антигипертензивных препаратов были уменьшены в отношении дозы (в 1, 5- 2 раза) и количества используемых синтетических лекарств (в 2 раза), данная когорта пациентов была выписана с рекомендациями приема ренитека 5 мг 2 раза в день утром и вечером, конкор 2, 5 мг утром. У 9, 6% больных медикаментозная терапия была отменена полностью, так как длительная стабилизация артериального давления достигалась за счет немедикаментозного метода лечения. Постепенное уменьшение дозы, а затем отмена лекарственного препарата проводилась при стойком достижении целевых уровней артериального давления через 1-1, 5 недели наблюдения за пациентом. Также причиной отмены послужила тенденция к гипотензии (артериальное давление менее 100/70 мм. рт. ст.) у пациентов, получавших одновременно и фармако- и биотерапию. В данных случаях отмена антигипертензивных препаратов приводила к нормальным значениям артериального давления. У 6, 2% больных гипертонической болезнью 2-й группы стабилизации артериального давления за двухнедельный период времени не произошло, целевые значения гемодинамики у них были достигнуты только к концу третьей недели лечения.

Статистический анализ в двух группах до и после лечения подтвердил достоверность в изменениях показателей крови в 1-й группе, в отличие от 2-й группы, где показатели не изменялись на фоне применения только стандартной фармакотерапии (табл. 3). Изменения показателей крови в сторону уменьшения после курса лечения в 1-й группе гемоглобина, эритроцитов и количества тромбоцитов, обусловлено умеренной кровопотерей, улучшением реологических свойств крови (нормализация кровотока, снижение сладжирования, усиление микроциркуляции) во время сеансов гирудотероапии. Вследствие этого происходит естественная стимуляция эритропоэза и дезагрегационный эффект, через угнетение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Показатели коагуляционного гемостаза после гирудотерапии протромбиновый индекс уменьшается, а активированное частичное тромбопластиновое время, напротив, повышается, что обусловлено действием гирудина, ингибитора калликреина, дестабилазного комплекса на тромбопластин (табл. 3). Изменения липидного спектра крови (снижение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, общего холестерина, повышение липопротеидов высокой плотности) в 1-й группе пациентов обусловлены действием таких ферментов в слюне пиявки, как холестерин-эстераза, аспираза (табл. 4).

Таблица 3 - Результаты статистической обработки гематологических показателей 1-й (основной) и 2-й (группа сравнения) групп до и после лечения

Примечание: Me (5, % - 95, %) - медиана параметра и мера рассеивания признака в процентилях; р - достоверность признака при критической значимости * - р?0, 005 рассчитывалась с использованием критерия Уилкоксона до и после лечения в связанных выборках двух групп.

Таблица 4 - Результаты статистической обработки показателей липидограммы 1^_ й (основной) и 2^_й (группа сравнения) групп до и после лечения

Примечание: Me (5, %-95, %) - медиана параметра и мера рассеивания признака в процентилях; р - достоверность признака при критической значимости ^{* _} р? 0, 05, ** - р?0, 005 рассчитывалась с использованием критерия Уилкоксона до и после лечения в связанных выборках двух групп.

Во 2-й группе статистически значимо снизился только уровень общего холестерина (табл. 4). Под действием биологически активных веществ секрета слюнных желез медицинской пиявки липидный обмен возвращается в нормальные условия функционирования, обеспечивая регресс развития атеросклеротических бляшек, оказывает защитное влияние на эндотелиальный покров и нормализует пролиферативную активность интимы сосудистой стенки, что оказывает этиотропное и превентивное действие гирудотерапии у больных гипертонической болезнью с дислипидемией.

Гирудотерапия, действуя в диапозоне физиологического влияния, не меняет нормальные показатели на патологические, что подтверждает её корригирующее влияние и повышает ценность этого метода.

В 1-й группе после лечения получена наиболее значимая динамика улучшения психологического статуса в виде достижения низких показателей реактивной и личной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина с уровнем значимости р ?0, 001 по сравнению со 2 группой. По шкале Дж. Тейлора статистически значимые изменения тревожности в сторону её уменьшения выявлены в 1 группе и наиболее приближены к показателям 3-й группы (здоровые лица) (рис. 6).

В соответствии с диагностированными изменениями в психологическом статусе у больных гипертонической болезнью с позиций системного подхода необходима коррекция уровня тревожности, направленная на стабилизацию нейровазомоторного кластера.

Рисунок 6 - Динамика показателей тревожности по Дж. Тейлору в 1-й, 2-й группах до и после лечения и в 3-й группе

Вместе с тем, одновременное использование антигипертензивной и психотропной терапии у больных гипертонической болезнью с сопутствующим депрессивно-тревожным компонентом вызывает ряд сложностей - это увеличение частоты возникновения побочных эффектов, ослабление или усиление гипотензивного действия антигипертензивных препаратов, что не согласуется с позицией современной медицины, строящейся на приоритете безопасности фармакотерапии. Седативное, противотревожное, антидепрессивное влияния обусловлены применением гирудотерапии в составе комплексного лечения без дополнительного применения лекарственных препаратов подобного действия. Под воздействием пиявочного секрета индуцируется выработка эндогенного эндорфина, что нормализует общий эмоциональный фон и в комбинации с лечебно-физическими упражнениями в тренирующем режиме обладает отчетливым антидепрессивным и противотревожным эффектами.

Проводили изучение катамнеза заболевания у пациентов через 6 и 12 месяцев методом анкетирования с целью оценки лабильности артериального давления (резкие скачки артериального давления по дневникам самоконтроля), частоту гипертонических кризов. Ответы были получены от 78 % (через 6 месяцев) и 65 % (через 12 месяцев) пациентов. Установлено, что дестабилизация артериального давления и увеличение частоты гипертонических кризов через 6 месяцев после лечения в 1-й группе наблюдается у 48, 7 % (р=0, 001), во 2-й группе - у 83, 2 % (р=0, 001), а через 12 месяцев после лечения в 1-й группе - у 85, 6% (р<0, 05), во 2-й группе - у 87, 2 % (р<0, 05) больных гипертонической болезнью.

После курса лечения гипохолестериновую диету соблюдали 65% пациентов в 1-й группе, 57% - во 2-й группе. По результатам оценки липидограммы у данной категории больных через 6 мес. после лечения дислипидемия выявлена в 1-й группе у 36, 9% (р<0, 01), а во 2-й группе - у 70, 3% (р<0, 01) пациентов. Через 12 месяцев после лечения нарушения липидного обмена выявлены в 1-й группе у 72, 1 %, во 2-й - у 74, 2% пациентов.

Проведённые исследования позволили выявить достоверное положительное влияние гирудотерапии на клинические параметры пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией. Изученный метод биотерапии - гирудотерапия, применяемая на фоне антигипертензивной терапии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным у пациентов с гипертонической болезнью.

ВЫВОДЫ

1. Применение курсового лечения методом гирудотерапии на фоне стандартного лечения в 1-й (основной) группе при оценке клинических данных приводит к достоверной стабильной нормализации артериального давления, вегетативного и психологического статуса, гематологических показателей в 84, 1 % наблюдений, во 2-й группе (сравнения) (стандартное лечение: диета, лечебная физкультура, многокомпонентная гипотензивная терапия) - 55, 6%.

2. Гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни обусловливает нормотензивное действие, влияет на вегетативный дисбаланс, снижая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. А также обладает липидкорригирующим, антиагрегантным эффектами, тем самым уменьшает дисфункцию эндотелия и общий кардиоваскулярный риск. Стабильный гипотензивный эффект удерживается 6 месяцев.

3. При оценке клиническо-анамнестических параметров больных гипертонической болезнью в 1-й группе с применением метода гирудотерапии в комплексе с общепринятой схемой лечения отмечена стабилизация клинического состояния через 6 месяцев после проведенной терапии у 51, 3% пациентов, а во 2-й группе с применением только медикаментозного стандарта - у 16, 8%.

4. Установлено, что непосредственно после лечения статистически значимо (р=0, 001) все показатели липидного спектра скоррегировались у 100% пациентов в 1-й группе с включением гирудотерапии, а во 2-й группе только показатель общего холестерина. По отдаленным результатам после лечения через 6 мес. дислипидемия выявлена в 1-й группе у 36, 9%, а во 2 группе - у 70, 3% пациентов.

5. Лечебная эффективность курса гирудотерапии на фоне стандартного лечения доказывается длительной стабилизацией клинико-лабораторных показателей у пациентов до 6 месяцев наблюдений. Имеет место ухудшение клинико-лабораторных параметров через 12 месяцев после проведения курсового лечения, что требует проведения повторных курсов гирудотерапии кратностью 1 курс в 6 месяцев в условиях стационара, санаторно-курортных и амбулаторных учреждениях здравоохранения.

6. Гирудотерапия, действуя многофакторно при сочетанной патологии, активизирует механизмы саморегуляции, самоорганизации и самоадаптации и оказывает пато- и саногенетическое стабилизирующее влияние на биосистему в целом, способствуя оптимизации лечения коморбидной патологии, в частности больных гипертонической болезни с нарушениями липидного обмена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебный курс гирудотерапии в сочетании с антигипертензивной терапией (ренитек, конкор, амлодипин, индапамид) рекомендован пациентам, страдающим гипертонической болезнью в сочетании с дислипидемией. В большинстве случаев применение гирудотерапии способствует уменьшению дозы и количества применяемой медикаментозной терапии, коррегирует сопутствующие факторы риска (дислипидемия, повышенная свертываемость крови, атеросклероз и т.д.), что помогает избежать излишней фармакологической нагрузки на организм и решить проблему полипрагмазии.

2. С целью вторичной профилактики клинических проявлений и осложнений гипертонической болезнью необходимо проведение повторных курсов гирудотерапии на фоне стандартной терапии 1 раз в 6 месяцев. Методика лечения основана на применении системного метода гирудотерапии, в основе которого лежит принцип малых доз (первые пять сеансов, с последующим увеличением количества особей). Основные области, зоны постановки пиявки, применяемые нами при лечении гипертонической болезни: сосцевидная область, височная область, рефлексогенная зона каротидного синуса (зона бифуркации общей сонной артерии), паравертебрально в областях С1-С7 (анатомические зоны расположения ганглиев парасимпатической вегетативной нервной системы), крестцово-копчиковая зона, перианальная область, область мечевидного отростка грудины, III-V межреберья по левой передней подмышечной и срединно-ключичной линиям. В лечении мы также использовали точки меридианов почек и мочевого пузыря (V10 тянь-чжу, R10 инь-гу, VG19 хоу-дин), меридианов печени и желчного пузыря (VB20 фэн-чи, VB21 цзян-цзин, F2 син-цзянь), меридианов трех обогревателей и перикарда (TR10 тянь-цзин, МС7 да-лин), меридианов легких (P5 чи-цзэ, P9 тай-юань, V25 да-чан-шу).

3. Для коррекции повышенного артериального давления и дислипидемии рекомендуется применять комплексное лечение с применением гирудотерапии, направленное на нормализацию гемодинамических параметров, вегетативного гомеостаза и психологического статуса больных гипертонической болезнью в условиях лечебно-профилактических, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных организаций.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в научных изданиях, рекомендованных ВАК и в системе SCOPUS:

1. Данилов, А.Г. Биоинформационный анализ саногенеза и патогенеза при гирудорефлексотерапии на Севере РФ /Р.Н. Живогляд Н.В.Живаева Т.В. Смагина и др.// Вестник новых медицинских технологий.- 2013.-№2.- С.465-467.

2. Данилов, А.Г. Параметры квазиаттракторов у больных эндометриозом при гирудорефлексотерапии /Р.Н. Живогляд // Вестник современной клинической медицины. - 2013 Т.6, № 6. - С.135-139.

3. Данилов, А.Г. Анализ активности вегетативной нервной системы у больных с заболеванием Паркинсон при восстановительном лечении гирудорефлексотерапией /Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, О.А. Бондаренко// Вестник современной клинической медицины. - 2014 Т.7, № 5. - С.27-31.

4. Данилов, А.Г. Сравнительный биоинформационный анализ больных гипертонической болезнью в условиях Севера РФ на фоне медикаментозного и комплексного восстановительного лечения /Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, О.А.Бондаренко// Вестник современной клинической медицины. - 2014 Т.7, № 3. - С.44-49.

5. Данилов, А.Г. Сравнительный анализ функционального состояния организма человека при применении методов биологической медицины в Югре/О.А. Бондаренко, Р.Н. Живогляд, В.В. Еськов, // Вестник современной клинической медицины. - 2014 Т.7, № 5. - С.44-49.

6. Данилов, А.Г. Параметры вегетативной нервной системы у больных гипертонической болезнью с дислипидемией в условиях Севера РФ /Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, О.А.Бондаренко// Вестник новых медицинских технологий. -2016 г.- Т.23, № 1. - С.31-39.

7. Danilov A.G. Chaotic Dynamics of Autonomic Nervous System Parameters in Patients with Postherpetic Neuralgia on Hirudoreflexotherapy in Conditions of the North of the Russian Federation / R.N. Zhivoglyad, N.V. Zhivaeva, O.A. Bondarenko // Middle -East Journal of Scientific Research. - 2014.- V20, № 10.- С.1302-1305.

8. Danilov A.G. Multidimensional Phase Space Analysis in Assesing the Health of patients with Hypretensive Disease in the North of Russia / R.N. Zhivoglyad, O.A. Bondarenko, O.M. Voroshilova// Biology and Medicine.- 2015.- V 7, №3. - с. 1-4.

Статьи в других научных журналах и сборниках

9. Данилов, А.Г. Комплексный подход к лечению больных с цереброваскулярной патологией в условиях урбанизированного севера /Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, Т.В.Смагина, О.А.Бондаренко // Современные тенденции экономики, управления, права, социологии, образования, медицины, физики, математики: Новый взгляд. Международная научно-практическая конференция, 27-28 февраля 2013 г. - СПб: КультИнформПресс, 2013. - С. 103-107.

10. Данилов, А.Г. Нейрокибернетические методы исследования гинекологических заболеваний Югры / Р.Н. Живогляд, О.А.Бондаренко, Н.В. Живаева //Теоретические и практические проблемы развития современной науки: материалы I Международной научно-практической конференции, г. Москва, 1-3 марта 2013 г. Том I.-Москва: Изд-во «Апробация», 2013. - С. 103-107.

11. Данилов, А.Г. Параметры квазиаттракторов больных гипертонической болезнью в условиях Югры на фоне различных методов исследования /Р.Н. Живогляд, О.А. Бондаренко, Я.Ю. Алексеенко// Экология и природопользование в Югре: материалы Всероссийской научно- практической конференции, посвященной 15- летию кафедры экологии СурГУ, г. Сургут: ИЦ СурГУ, 2014.-С.119-121.

12. Данилов, А.Г. Оценка физиологических функций организма больного атопическим дерматитом до и после применения гирудорефлексотерапии в условиях Севера РФ /Н.В. Живаева, Т.В.Смагина, О.А. Бондаренко//Наука в современном мире: материалы XIV международной научно-практической конференции, г. Москва, 28 мая 2013г.: Изд-во: «Спектр +», 2013. - С.37-41.

13. Данилов, А.Г. Параметры вегетативной регуляции у больных гипертонической болезнью при гирудорефлексотерапии на Севере РФ/ Р.Н. Живогляд // Ежеквартальный научно-практический журнал «Асклепейон», г. Москва, 2016.-С.116.

14. Данилов, А.Г. Самоорганизация и саногенез в условиях гирудорефлексотерапии на Севере РФ: Монография / Р.Н. Живогляд //г. Сургут: Издательский центр СурГУ, 2013. -147 с.

15. Данилов, А.Г. Негэнтропия при биотерапии на Севере РФ: учеб.-метод. пособие / Р.Н. Живогляд, Я.Ю. Алексенко, Я.И. Ураева// Сургут: Издательско-печатный дом «Дефис», 2015 г. - 212 с.

Размещено на Allbest.ru